Transtornos por uso de substâncias

Profa. Edilaine C. Silva Gherardi-Donato

Profa. Sandra de Souza Pereira

Substância psicoativa

“Uma substância que quando ingerida afeta os processos mentais. Esta expressão e seu equivalente, droga psicoativa, são os termos mais descritivos e neutros para todas as classes de substâncias, lícitas e ilícitas”.

(GLOSSÁRIO DE ÁLCOOL E DROGAS, 2010)

• Drogas Depressoras do SNC

• Drogas Estimulantes do SNC

• Drogas Perturbadoras do SNC

Drogas Depressoras do SNC

• Qualquer agente que suprime, inibe ou diminui alguns aspectos da atividade do SNC.

• As principais classes de depressores do SNC são os sedativos/hipnóticos, os opioides e os neurolépticos.

• O álcool, os barbitúricos, os anestésicos, as benzodiazepinas, os opiáceos e seus análogos sintéticos.

• Reduzem a atividade motora, a ansiedade, a atenção, a concentração, a capacidade de memorização e a capacidade intelectual

Álcool52% dos brasileiros acima de 18 anos faz uso de bebida alcoólica pelomenos uma vez ao ano. Do conjunto de homens adultos, 11% bebemtodos os dias e 28% de 1 a 4 vezes por semana.

Drogas Estimulantes do SNC

• Qualquer agente que ative, acentue ou aumente a atividade neural

• Também chamado de psicoestimulante

• Compreende as anfetaminas, a cocaína, o tabaco, a cafeína e outras xantinas, a nicotina, e os supressores do apetite sintéticos tais como a fenmetrazina e o metilfenidato

• Provocam um estado de alerta exagerado, insôniae aceleração dos processos psíquicos

Tabaco10,1% dos brasileiros são dependentes do tabaco e44% já usou tabaco alguma vez na vida, sendo39,2% do sexo feminino.

Drogas Perturbadoras do SNC

• Uma substância que induz alterações da sensopercepção, do pensamento e dos sentidos parecidos aos das psicoses funcionais, sem, no entanto, produzir as importantes alterações da memória e da orientação características das síndromes orgânicas

• Compreende a maconha, alucinógenos, LSD, ecstasy e anticolinérgicos*

* Datura, Lírio, Trombeta, Trombeteira, Cartucho, Saia Branca, Zabumba.Medicamentos: Artane, Akineton, Bentyl

MaconhaA faixa etária com o maior consumo de maconha algumavez na vida é de 18 a 24 anos, sendo 21,8% do sexofeminino.

PRINCIPAIS DROGAS DE USO ABUSIVO

ESTIMULANTES PERTURBADORESDEPRESSORES ALUCINÓGENOS

COCAÍNACRACK

METANFETAMINA (CRISTAL)

MACONHA

ÁLCOOLOPIÁCEOS

BZDINALANTES

LSDDAIME (Cipó

jagube + chacrona)

COGUMELO

Importante ressaltar...- Predominante na sociedade

- Algumas alteram o humor e são aceitáveis (álcool, cafeína e nicotina)

- Relativa indiferença apesar do uso abusivo – impacto negativo sobre a saúde

- Fins medicinais: grande produção, estimulantes e depressores do SNC (anfetaminas/sedativos/tranquilizantes)

- Preparações isentas de prescrição para alívio de toda dor humana, real ou imaginária

- Algumas substâncias ilegais alcançaram aceitação de determinados grupos (maconha e haxixe) – não são inofensivas – efeitos a longo prazo estão sendo estudados

- Efeitos perigosos de outras substâncias ilegais são documentados (LSD, fenciclina, cocaína e heroína)

- Amplas variações culturais – consumo e padrão de uso

- Prevalência entre 18 a 24 anos

- Diagnóstico de transtorno mais comum no homem

- Relação de sexo varia de acordo com a classe da substância

Quais os motivos para o primeiro uso?

Curiosidade

Alívio de tensão

psicológica

Tratamento de

problemas de saúde

Influência dos pares

e/ou familiares

Busca por prazer

USO DE DROGAS

Fatores individuais

• De proteção

- Habilidades sociais

- Cooperação

- Habilidades para resolver problemas

- Vínculos positivos com pessoas, instituições e valores

- Autonomia

- Autoestima desenvolvida

• De risco

- Insegurança

- Insatisfação com a vida

- Sintomas depressivos

- Curiosidade

- Busca de prazer

Tipos de uso

• Uso experimental

Os primeiros poucos episódios de uso de uma droga específica – algumas vezes incluindo tabaco ou álcool – extremamente infrequentes ou não persistentes

• Uso Recreativo

Uso de uma droga, em geral ilícita, em circunstâncias sociais ou relaxantes, sem implicações com dependência e outros problemas relacionados. Linhas discordantes com base nas implicações legais relacionadas.

• Uso Controlado

Refere-se à manutenção de um uso regular, não compulsivo e que não interfere com o funcionamento habitual do indivíduo.

• Uso Social

Pode ser entendido, de forma literal, como uso em companhia de outras pessoas e de maneira socialmente aceitável, mas também é usado de forma imprecisa querendo indicar os padrões acima definidos.

• Uso nocivo/abuso e Dependência

Uso frequente de uma ou mais substância, com prejuízos de sua saúde física e mental. Neste caso o consumo passa a assumir posição significativa e de destaque na vida do usuário.

Abuso/Uso nocivo de drogas

• Dependência química

1. Forte desejo ou compulsão

2. Dificuldade em controlar a ingestão de drogas (início, término, quantidade)

3. Abstinência e/ou uso de SPA para atenuar sintomas

4. Tolerância

5. Consumo constante e persistente

6. Abandono progressivo de outros prazeres e interesses pela droga

7. Persistência no uso de drogas, apesar de clara manifestações danosas

• Segundo a CID-11, os transtornos devido a substancia são ordenados em categoria única, para cada tipo de substância (álcool, cocaína, maconha, etc). Nessa categoria (ex. transtorno devido ao álcool), para cada tipo de problema deve-se acrescentar os especificadores ou subtipos: intoxicação, dependência, abstinência e quadros psicopatológicos induzidos

• Já o DSM-5, os transtornos relacionados a substancias são classificados em dois grandes grupos: 1. transtornos por uso de substancias e 2. transtornos induzidos por substancias

Transtornos por uso de substância (DSM-5)

• Uso contínuo e recorrente da SPA, mantido apesar de problemas significativos que dele decorrem

1. Dificuldade importante ou baixo controle

2. Prejuízos psicossociais e sociais evidentes

3. Riscos físicos e psicológicos

4. Tolerância e abstinência

“Transtorno por uso de substância” veio substituir a noção mais restrita de dependência química (fenômeno farmacológico, podendo ou não estar presente

nesses transtornos)

Baixo controle

• Elemento básico desses transtornos

• Fracasso em relação a tentativas de reduzir ou regular o consumo

• Fissura (forte desejo ou necessidade intensa de usar a droga)

Prejuízo psicossocial ou social

• Dificuldade em cumprir as obrigações (abandono de importantes atividades)

• Uso apesar dos problemas interpessoais e sociais

• Uso envolve riscos a integridade física e/ou psicológica

• Não consegue manter-se abstinente

Fenômenos farmacológicos

- Necessidade de doses acentualmente maiores para obter o

efeito desejado ou o efeito da substância nas mesmas doses é acentualmente reduzido com o

passar do tempo

- Álcool, opioides e bzd

- Concentração da substância diminui no organismo e o indivíduo passa a

apresentar sintomas (tremores, ansiedade, sudorese, insônia ou

sonolência)

- Álcool, opioides, cafeína, tabaco, estimulantes e sedativos

Transtornos induzidos por substâncias (DSM-5)

• Intoxicação, síndrome de abstinência da substância, quadros psicopatológicos (psicoses, mania, depressão), quadros ansiosos, delirium

• Ocorrem devido aos efeitos fisiológicos da substância no cérebro

• Há uma relação específica entre o uso e a síndrome induzida (quadros reversíveis –duram horas ou dias)

Episódios de consumo intenso, rápido e compulsivo (intoxicação)

Intoxicação: síndrome reversível específica, com alterações comportamentais ou mentais (prejuízo do nível de consciência – embriaguez, sedação, torpor, perturbação da percepção, da

atenção, do pensamento, do julgamento e do comportamento psicomotor, agressividade, beligerância ou humor instável

Quadros induzidos por substância X episódios independentes

• Sintomas regridem até 30 dias de cessação

• Quadro regride após alguns dias sem o consumo (ou passagem da abstinência)

• 1 ou 2 semanas todos os sintomas desaparecem

• Dependem diretamente da ação da SPA

• Mais frequentes quadros psicóticos: alucinógenos (LSD, cocaína, maconha, anfetaminas)

• Comum que o episódio já tenha surgido outra vez

• A duração é superior a 30 dias (surto de esquizofrenia ou episódio de mania)

• Alguns podem ser desencadeados pelo uso intenso da SPA ou piorados em sua intensidade

Álcool: transtornos por uso e transtornos induzidos (DSM-5 e CID-11)

• Dependência de álcool é a incapacidade de poder regular ou controlar o uso de bebidas alcoólicas que pode surgir a partir de uso repetido ou contínuo importante

• Forte necessidade ou compulsão de usar o álcool é o elemento central, associada à incapacidade de controlar o consumo, com aumento da prioridade em relação a outras atividades e persistência de tal prioridade apesar de suas consequências danosas

• Tolerância e abstinência

• Transtornos por uso revelem um estado psíquico e físico resultante da ingestão repetitiva de álcool durante um período de pelo menos 12 meses.

• Comportamento de beber logo pela manhã (alívio abstinência)

• Relevância da bebida cresce

• Comum negar ou minimizar que o álcool seja um problema

Síndromes associadas aos transtornos devidos ao álcool

• Delirium tremens

- forma grave de síndrome de abstinência de álcool

- Sintomas clássicos do delirium (rebaixamento do nível de consciência, alteração da atenção, confusão mental, desorientação temporoespacial, flutuação dos sintomas ao longo do dia)

- Intensas manifestações autonômicas (tremores, febre, sudorese profusa)

- ilusões e alucinações visuais e táteis marcantes (insetos – zoopsias)

Síndromes associadas aos transtornos devidos ao álcool

• Alucinose alcoólica

- Durante a síndrome de abstinência ou em períodos independentes

- Alucinações audioverbais de vozes

- Horas ou dias (persistir por meses; após ter parado de beber)

Síndromes associadas aos transtornos devidos ao álcool

• Delírio por ciúmes

- Passa a acreditar plenamente no fato de estar sendo traído

- Não é raro terminar em homicídio e/ou suicídio

Maconha: transtornos por uso e transtornos induzidos (DSM-5 e CID-11)• Droga ilícita mais utilizada no mundo

• Em geral é fumada e seu uso produz efeitos muito variáveis: relaxamento, sensação de prazer, risos espontâneos sem motivo e fome; pode haver distorções da percepção do tempo e espaço, dificuldade de atenção e concentração, sensação de sentidos mais aguçados, hiperemia da mucosa conjuntival e boca seca

• O transtorno por uso faz com que a pessoa use a substância o dia inteiro, ao longo de um período de meses ou anos, onde surgem problemas recorrentes

• Uso persistente pode causar tolerância farmacológica e comportamental

• Interrupção abrupta do uso diário resulta na síndrome de abstinência (ansiedade, inquietação, irritabilidade, raiva ou agressividade, humor deprimido, insônia, redução do apetite)

• A progressão do uso esporádico para o transtorno por uso é mais rápida em adolescentes

• Início precoce é forte preditor (situação familiar instável ou violenta, fracasso escolar, tabagismo e uso de maconha por familiares´próximos)

Cocaína/Crack: transtornos por uso e transtornos induzidos (DSM-5 e CID-11)• Inalada, injetada ou fumada• Cocaína-pó aspirada: 1 a 2 minutos para iniciar a ação (30 a 45 minutos)• Cocaína-crack fumada: ação após inalação da fumaça (10 minutos)• Fissura por voltar a usar o crack é muito intensa e a dependência é uma

das mais graves• Efeitos: sensação subjetiva de bem-estar ou euforia, de estar mais ativo,

mais alerta, autoconfiante ou forte, com mais energia e pensamento acelerado

• Taquicardia, aumento FR, sudorese, dilatação das pupilas, tremores leves de mãos e pés, tiques e contrações musculares de língua e mandíbula

• Cocaína pode produzir um transtorno psicótico induzido (surto esquizofrênico ou mania psicótica)

• Risco importante a saúde física (jovens)

• Risco aumentado de infarto do miocárdio, arritmias, dor torácica, acidentes vasculares cerebrais e morte súbita

• Pulmão de crack (insuficiência respiratória associada a opacidade pulmonar)

• Síndrome de abstinência da cocaína (apatia, tristeza e sonolência nos dias após a interrupção)

• Dependência de crack é das mais intensas

Tratamentos

• Psicoterapia

• Farmacoterapia

• Grupos

• Internação

https://vimeo.com/117835493

Tratamento

• Objetivos: redução de danos, abstinência, prevenção de recaídas e o retorno a funcionalidade prévia em todos os âmbitos – social, profissional e familiar

Não existe tratamento universal Longa duração – uma vez que se trata de uma doença crônica Deve ser voluntário Tratamentos compulsórios são exceção Envolvimento familiar Basicamente três fases: abstinência, tratamento das complicações e prevenção de

recaídas Equipe multidisciplinar, serviços especializados e suporte da rede de serviços de

saúde

Intervenções Gerais

• Início:

1. Avaliação para determinar dependência e características da droga em uso. Identificar estágios motivacionais para mudança.

2. Identificar a droga utilizada e dosagem

• Na fase aguda: na intoxicação e desintoxicação os cuidados enfocam a manutenção das funções vitais, garantir a segurança e aliviar o desconforto

• Na reabilitação: os cuidados ajudam o paciente a reconhecer os problemas causados pelo uso da droga e ajudar a pessoa a encontrar maneiras de lidar com o estresse e disparadores de recaída.

Episódio agudo - Intoxicação

• Monitorar SSVV e débito urinário continuamente

- Atentar para complicações por dose excessiva e sintomas da abstinência: parada cardiopulmonar, convulsões e aspiração

• Manter o ambiente tranquilo e seguro

- Remover objetos que possam causar danos, implementar medidas que impeçam tentativas de suicídio e agressões

- Recorrer à contenção química e física quando houver risco para auto e heteroagressão

• Abordar o paciente de maneira não-ameaçadora

• Instituir precauções quanto às convulsões

Abstinência - Hospitalização

• Administrar e monitorar medicações

• Reduzir/Orientar/Apoiar os sintomas da abstinência

• Manter ambiente tranquilo e seguro. Barulho excessivo pode agitar o paciente

• Monitorar e prover nutrição adequada

• Verificar se paciente realmente ingeriu a medicação

• Atentar pela interferência de visitantes

• Encaminhar para programas de reabilitação. Recursos disponíveis

• Envolver a família no tratamento

Na abstinência

• Desenvolva autoconsciência e uma atitude compreensiva e positiva em relação ao paciente

• O profissional deve controlar suas reações frente ao comportamento indesejável do paciente

- Dependência psicológica

- Manipulação

- Raiva

- Frustração

- Alienação

• Estabelecer limites para as manifestações desses comportamentos

Diagnósticos de enfermagem

Negação ineficaz

- Faz declarações de negação

- Demora a procurar assistência

- Não percebe os problemas relacionados com o uso

- Desvaloriza as consequências negativas

- Incapaz de admitir o impacto da doença sobre o padrão de vida

Enfrentamento Ineficaz

- Uso abusivo de SPA

- Comportamento destrutivo em relação aos outros e a si mesmo

- Incapacidade de satisfazer as necessidades básicas

- Incapacidade de atender às expectativas de papel

- Envolvimento com riscos

Nutrição alterada

Menos do que as necessidades corporais/déficit do volume líquido

- Perda de peso

- Conjuntiva e mucosas pálidas

- Diminuição do turgor da pele

- Desequilíbrio eletrolítico

- Anemia

- Bebe álcool em vez de alimentar-se

Risco de infecção

Fatores de risco

- Desnutrição

- Estado imunológico alterado

- Falha em evitar exposição a patógenos

Baixa autoestima crônica

- Criticismo em relação a si e aos outros

- Comportamento autodestrutivo

- Histórico familiar disfuncional

Déficit de conhecimento

- Não considera que a substância seja prejudicial

- Não relaciona o uso às consequências e prejuízos

Risco de lesão

Para o cliente que está em abstinência de depressores do SNC. Fatores de risco:

- Agitação SNC: tremores, convulsões, PA elevada e taquicardia, náuseas e vômitos, alucinações e ilusões, ansiedade

Risco de suicídioPara o cliente que está em abstinência de estimulantes do SNC

Fatores de risco- Sentimentos intensos de cansaço- Sintomas depressivos- Ideação suicida- Náuseas e vômitos- Alucinações e ilusões- Ansiedade

Papel do enfermeiro

• Reconhecer e compreender a problemática que envolve o transtorno por uso de substância

• Atuar ajudando os indivíduos com transtornos por uso de substâncias e suas famílias a superarem o problema e criarem novas possibilidades em suas vidas

• Superar preconceitos, ampliar o olhar, refletir, trabalhar contra todas as formas de exclusão, marginalização e estigmatização

Não julgar!

Sugestões de filmes

• Requiem para um sonho

• Bicho de 7 cabeças

Referências

• DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 14. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

• Organização Mundial de Saúde, Glossário de álcool e drogas / Tradução e notas: J. M. Bertolote. Brasília: Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas, 2010.

• PRATTA, E. M. M.; SANTOS, M. A. Levantamento dos motivos e dos responsáveis pelo SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog. (Ed. port.), Ribeirão Preto , v. 2, n. 2, ago. 2006

• STEFANELLI, M. C.; FUKUDA, I. M. K.; ARANTES, E. C. Enfermagem Psiquiátrica em suas dimensões assistenciais. Barueri, SP: Manole, 2008.

• TOWSEND, M. C. Enfermagem psiquiátrica: conceitos de cuidados na prática baseada em evidencias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

• VASTERS, G. P., PILLON, S. C. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 19, n. 2, mar. 2011