VIII Simpsio de Transfuso

Sangunea da Fundao

Hemominas e GCIAMT 2015

14 a 17/04/2015

Transfuso de Urgncia

Transfuso Macia

Dra. Laiz Elena Brasil Marzano

Transfuso de Urgncia

Risco para a vida do paciente

Transfuso pode ocorrer sem completar testes de

compatibilidade

Seguir recomendaes da legislao

(Portaria 2.712)

PORTARIA N 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013

Art. 169. Na hiptese de transfuso de urgncia ou emergncia, a liberao de

sangue total ou concentrado de hemcias antes do trmino dos testes pr-

transfusionais poder ser feita, desde que obedecidas s seguintes condies:

I - o quadro clnico do paciente justifique a emergncia, isto , quando o retardo

no incio da transfuso coloque em risco a vida do paciente;

II - existncia de procedimento escrito no servio de hemoterapia, estipulando o

modo como esta liberao ser realizada;

III - termo de responsabilidade assinado pelo mdico responsvel pelo paciente

no qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concorde com o

procedimento; e

IV - as provas pr- transfusionais devem ser finalizadas, mesmo que a transfuso

j tenha sido completada.

1 A indicao de transfuses de emergncia deve ser previamente definida em protocolo

elaborado pelo Comit Transfusional da instituio de assistncia sade em que esta

ocorrer, sem prejuzo do disposto no inciso II do caput.

2 O mdico solicitante deve estar ciente dos riscos das transfuses de urgncia ou

emergncia e ser responsvel pelas consequncias do ato transfusional se esta situao

houver sido criada por seu esquecimento, omisso ou pela indicao da transfuso sem

aprovao prvia nos protocolos definidos pelo Comit Transfusional.

4 Nos casos de transfuso na modalidade de emergncia, em que no houver tempo para

tipagem do sangue do receptor, recomendvel o uso de hemcias O RhD negativo.

5 Na hiptese de ocorrncia do disposto no 4, caso no haja o tipo de sangue em

estoque suficiente no servio de hemoterapia, poder ser usado O RhD positivo, sobretudo

em pacientes do sexo masculino ou em pacientes de qualquer sexo com mais de 45

(quarenta e cinco) anos de idade.

7 A equipe mdica deve observar que na maioria das emergncias possvel realizar a

tipagem ABO do receptor, possibilitando o uso de sangue isogrupo.

8 Em situaes de emergncias concomitantes, recomendam-se cuidados adicionais na

identificao dos pacientes e preconiza-se a utilizao de hemcias O, reduzindo, assim, o

risco de incompatibilidade ABO por erro de identificao.

Rotina da AT HPSJoo XXIII

Paciente em risco eminente de morte.

ACIONAMENTO DA SIRENE (ONDA VERMELHA)

Tempo Mximo de atendimento 4 minutos.

Tcnico prepara o primeiro kit contendo 2 CH O NEGATIVO j reclassificados, com a etiqueta preenchida e guardados em local separado na geladeira,

Recortar uma amostra do segmento do macarro e colocar dentro de um tubo de plstico previamente identificado com o nmero completo da bolsa para realizao de prova cruzada

posteriormente

Envio imediato do primeiro kit junto com o protocolo previamente preenchido, No protocolo esto 3 etiquetas: - uma que fica no protocolo,- uma para a papeleta e uma para o tubo de coleta da amostra,

Tcnico entrega o primeiro kit e retorna AT aps o recebimento da amostra,

Preparo do segundo kit contendo 2 CH O neg e 2 plasmas AB neg que so colocados imediatamente para descongelar,

Realizao dos testes transfusionais (classificao do receptor, PAI e prova cruzada de todas as bolsas ),

Qualquer anormalidade no resultado dos testes deve ser comunicado ao mdico imediatamente;

Envio dos kits a cada 30 min ou de acordo com a necessidade estabelecida pelo mdico, A partir do terceiro kit: 2 CH e 1 Plasma, Assim que possvel o atendimento feito com CH isogrupo com ou sem prova cruzada,

Envio de quantos kits forem necessrios at a interrupo do atendimento pelo mdico

assistente (fim da fase catica).

Transfuso Macia

Transfuso de mais de 10 unidades de CH em 24 horas

Mais de uma volemia em 24 horas;

Conceito emprico.

Conceitos Prticos (Deciso na beira do leito)

50% em 3 horas

150 mL/ min em 20 min

1.5 mL/Kg/min em 20 min

Mortalidade

40 % dos pacientes morrem como consequncia direta das

hemorragias

Leso Vascular (abordagem cirrgica)

Coagulopatia (Sangramento difuso)

Abordagem atual no trauma grave

Controle e minimizao dos danos

Incio no cenrio do trauma;

Minimizao da reposio de volume com colides e

cristaloides;

Preveno e abordagem precoce da coagulopatia .

Tendncia a uma maior utilizao das transfuses nos primeiros

momentos aps o trauma

A chegada de um paciente com necessidade de transfuso macia

(3-5% do total de traumatizados) mobiliza muitos recursos e desvia

cuidados que poderiam ser oferecidos a outros pacientes menos

crticos.

E importante a existncia de um protocolo que garanta os cuidados para o paciente grave, acionando os recursos apenas quando

realmente necessrios, mediante critrios pr-definidos.

A liberalidade do acionamento de protocolos de transfuso macia

incompatvel com a boa gesto do inventrio transfusional e da logstica

de atendimento.

Risco transfusional para prprio paciente (iatrogenia).

Riscos para os demais pacientes (reduo nas possibilidades de

atendimento).

Existe um Protocolo Ideal?

A simples existncia de um protocolo bem estabelecido capaz de

melhorar os ndices de sobrevida (ainda que no seja possvel se determinar

superioridade entre propostas distintas).

Considerar particularidades de cada servio

Estabelecer indicadores de acompanhamento

Protocolo deTransfuso Macia

Instrumento de abordagem transfusional

Contemplar os princpios bsicos relacionados ao choque e

coagulopatia

Orientar o uso mais eficiente e seguro dos hemocomponentes

Padronizar as transfuses nas grandes urgncias relacionadas ao

trauma em servio de urgncia

Permitir uma abordagem mais eficiente e comparativa

Fluxograma

Transfuso Macia

POLITRAUMA AVALIAO DO CORPO CLNICO

ACIONAR ATENDIMENTO DE EMERGNCIA NA AT + CIDO TRANEXMICO 1G EM 10 MIN,+ 1 g em 8 HORAS. (At 3 h aps o

Trauma.)

INICIAR DESCONGELAMENTO DE 2 PFC (GRUPO AB)

DESCONGELA 1 PFC GRUPO AB/ISOGRUPO

AT ENTREGA PACOTE 3 2CHM ONEG/OPOS OU

ISOGRUPO 1 PFC

DESCONGELA 1PFC GRUPO AB/ISOGRUPO

AT ENTREGA PACOTE 2 2CHM ONEG/OPOS OU

ISOGRUPO E 2 PFC AB

APS 3 PACOTE MANTER PROPORO 2CHM:1PFC AT FINAL DA FASE CATICA: PACIENTE INSTVEL, EXAMES

NO DISPONVEIS OU NO AVALIVEIS, SEM HEMOSTASIA CIRRGICA OU EMBOLIZAO

AGNCIA TRANSFUSIONAL

ATENDIMENTO CONFORME SOLICITAO MDICA

FIM DA FASE CATICA OU HEMOSTASIA MECNICA / SALA DE RECUPERAO / UTI

/ PACIENTE ESTABILIZADO

TRANSFUSO COM SOLICITAO DE TRANSFUSO COMPLETO

ATENDIMENTO EM AT 1 HORA

TEMPO MXIMO DE INTERVALO PARA ENTREGA DOS PACOTES DE 30 MINUTOS

CRIPRECIPITADO SOB DEMANDA:

GATILHO: FIBRINOGNIO 150 mg/dl

Ou parmetros clnicos de Coagulopatia

DOSE: 1U/10Kg

PLAQUETAS SOB DEMANDA

ALVO: > 50.000/ mm3 TRAUMA GERAL

Ou a cada 4 pacotes se no houver exame

DOSE: 1U/7-10 Kg

EXAMES *

*EXAMES: ERITROGRAMA / PLAQUETAS / PTTA / RNI / FIBRINOGNIO / GASOMETRIA / CLCIO

NO

EXAMES *

EXAMES *

EXAMES *

AT ENTREGA PACOTE 1 2CHM ONEG ou OPOS

CONFORME ESTOQUES E POP AT

NO

TRANSFUSO COM SOLICITAO DE TRANSFUSO COMPLETO

ATENDIMENTO EM AT 1 HORA

EVOLUO FAVORVEL

SIM

CRITRIOS PARA TRANSFUSO MACIA (TM) Trauma fechado com sangramento suspeito: Prova Volume

desfavorvel + 2 escores (EX: ABC e PWH) Trauma com sangramento evidente

SIM OU SEM PC

INICIAR DESCONGELAMENTO DE 2 PFC (GRUPO AB)

DESCONGELA 1 PFC GRUPO AB/ISOGRUPO

AT ENTREGA PACOTE 3 2CHM ONEG/OPOS OU

ISOGRUPO 1 PFC

DESCONGELA 1PFC GRUPO AB/ISOGRUPO

AT ENTREGA PACOTE 2 2CHM ONEG/OPOS OU

ISOGRUPO E 2 PFC AB

AGNCIA TRANSFUSIONAL

TEMPO MXIMO DE INTERVALO PARA ENTREGA DOS PACOTES DE 30

MINUTOS

EXAMES *

EXAMES *

EXAMES *

EXAMES *

AT ENTREGA PACOTE 1 2CHM ONEG ou OPOS

CONFORME ESTOQUES E POP AT

APS 3 PACOTE MANTER PROPORO 2CHM:1PFC AT FINAL DA FASE CATICA: PACIENTE INSTVEL, EXAMES

NO DISPONVEIS OU NO AVALIVEIS, SEM HEMOSTASIA CIRRGICA OU EMBOLIZAO

Onda Vermelha x Transfuso Macia

Apenas uma minoria dos pacientes acionados como transfuso sem prova cruzada iro preencher critrios de transfuso macia.

Necessidade de comunicao entre a equipe de reanimao e a agncia transfusional.

Pacientes que no preencherem critrios iniciais de transfuso macia durante a Onda Vermelha, a abordagem inicial ser feita com concentrado de hemcias apenas.

A Onda Vermelha caracteriza to somente a fase catica, na qual mandatria uma resposta rpida com ao pr-determinada.

Protocolo no trilho, trilha.

Referncias Bibliogrficas

Cotton BA, Au BK, Nunez TC, Gunter OL, Robertson AM, Young PP. Predefined Massive Transfusion Protocols

are Associated With a Reduction in Organ Failure and Postinjury Complications (2009). J Trauma. 2009

Jan;66(1):41-8; discussion 48-9.

Schuster KM, Davis KA, Lui FY, Maerz LL, Kaplan LJ. The status of massive transfusion protocols in United States

trauma centers: massive transfusion or massive confusion? Transfusion. 2010 Jul;50(7):1545-51

Dzik W.H, Blajchman M.A , Fergusson D., Hameed M., et. al. Clinical review: Canadian National Advisory

Committee on Blood and Blood Products Massive Transfusion Consensus Conference 2011: report of the panel.

Question 4. Limitations of massive transfusion protocols: what are the practical limitations of massive transfusion

protocols? Critical Care 2011, 15:242

Obrigada!

laiz.marzano@hemominas.mg.gov.br

Redonda 02 SITUAES CRTICAS Moderador: DR FLAVIO CAMPOS (COORD/PAS) 11h00min - 11h20min Transfuso de urgncia/

transfuso macia Palestrante: LAIZ BRASIL MARZANO (GTEC/HBH) 11h20min - 11h40min Transfuso de

hemocomponentes especiais Palestrante: RICARDO OLIVO (URA) 11h40min - 12h00min Catstrofes Palestrante: MARCELO FROES ASSUNO (COORD/HBH) 12h00min 12h25min Perguntas