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12/06/2017 1 TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA) TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD) Déficit Vinculo Neuropsicologicas. neurobiologicas geneticas L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria 1943 Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios modernos sobre autismo. Años 50: el origen centrado en el deficiente trato familiar. Clasificación cercano a la psicosis Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo. Anómalo funcionamiento cerebral.???? L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista HISTORIA Y EVOLUCION Psicopatía autista es un trastorno de personalidad crónico y de base genética. H.Asperger 1943 DSM I 1952 DSM II 1968 DSM III 1980 DSM III-R 1987 DSM IV 1994 DSM IV TR 2000 DSM 5 2014 Reacción Esquizofrénica (tipo infantil) Reacción Esquizofrénica (tipo infantil) Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD): Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD): Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD): Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD): Trastornos del Espectro Autista PDD de inicio Infantil, Autismo Infantil, Autismo atípico PDD-NOS, Trastorno Autista PDD-NOS, Trastorno Autista, Trastorno de Asperger, Trastorno Desintegrativo de la Niñez, Síndrome de Rett PDD-NOS, Trastorno Autista, Trastorno de Asperger, Trastorno Desintegrativo de la Niñez, Síndrome de Rett DSM y Autismo AVANCES DEL DSM V No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE y trastorno desintegrativo. “El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. Discapacidad intelectual, retraso específico del lenguaje, epilepsia) ”

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12/06/2017

1

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD)

Déficit Vinculo

Neuropsicologicas.

neurobiologicas

geneticas

• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria

1943

• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios

modernos sobre autismo.

• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato

familiar. Clasificación cercano a la psicosis

• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo.

Anómalo funcionamiento cerebral.????

• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

HISTORIA Y EVOLUCION

Psicopatía autista es un trastorno de personalidad crónico y de base genética.

H.Asperger 1943

DSM I 1952

DSM II 1968

DSM III 1980

DSM III-R 1987

DSM IV 1994

DSM IV TR 2000

DSM 5 2014

Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)

Reacción Esquizofrénica (tipo infantil)

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastorno Penetrante del desarrollo (PDD):

Trastornos del Espectro Autista

•PDD de inicio Infantil, •Autismo Infantil, •Autismo atípico

•PDD-NOS, •Trastorno Autista

•PDD-NOS, •Trastorno Autista, •Trastorno de Asperger, •Trastorno Desintegrativo de la Niñez, •Síndrome de Rett

•PDD-NOS, •Trastorno Autista, •Trastorno de Asperger, •Trastorno Desintegrativo de la Niñez, •Síndrome de Rett

DSM y Autismo AVANCES DEL DSM V • No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE

y trastorno desintegrativo.

“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. Discapacidad intelectual, retraso específico del lenguaje, epilepsia) ”

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“TGD TEA”

• No hay categorías . Se establece una única categoría independiente para los Trastornos del Espectro Autista.

• El diagnóstico ESPECIFICARA CARACTERÍSTICAS DE LA PRESENTACIÓN CLÍNICA (severidad) y características asociadas (presencia de trastornos genéticos asociados, discapacidad intelectual, epilepsia...).

• El síndrome de Asperger se elimina como categoría independiente. No diferenciación con Autismo A. F.

• TDI y TGD NO ESPECIFICADO desaparecen

• El SÍNDROME DE RETT abandona los actuales TGD, puesto que los síntomas autistas que muestran las personas con éste síndrome sólo aparecen por un período de tiempo limitado. Carácter genético especifico.

Criterios para el diagnóstico de trastorno autista (DSM V)

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a) Déficit persistentes en la interacción y comunicación social en múltiples contextos.

1. Déficit en la reciprocidad socio-emocional: aproximaciones sociales anómalas; problemas para el desarrollo

normal y seguimiento de una conversación; problemas para compartir intereses, emociones y afectos o para iniciar y

responder a las interacciones sociales.

2. Déficit en comportamientos de comunicación no verbal usados en la interacción social: ausencia o

contacto visual anómalo; dificultades en la comprensión y uso de gestos; falta total de expresión facial o comunicación

no verbal.

3. Déficit en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones sociales: dificultad para ajustar la conducta

a contextos sociales, para compartir juegos, hacer amigos, ausencia de interés por los iguales....

b) Patrones de conducta, intereses y actividades o acciones repetitivas y restringidas (al menos dos):

a) Movimientos motores estereotipados, manipulación de objetos o discurso repetitivo (estereotipias, golpeo de objetos,

ecolalias, frases estereotipadas)

b) Rutinas o patrones de conducta ritualizados (malestar ante cambios pequeños, necesidad de seguir las mismas rutas o

comer los mismos alimentos, dificultad ante las transiciones...)

c) Intereses fijos y obsesivos que resultan anómalos por su intensidad (apego a objetos inusuales, interés perseverativo por

una cosa, etc...)

d) Hiper o hiporreactividad ante estímulos sensoriales.

c) Los síntomas se presentan desde un período temprano del desarrollo.

d) Los síntomas causan un déficit significativo en el funcionamiento social, ocupacional o de otras

importantes áreas funcionales.

e) El déficit no puede ser explicado por deficiencia intelectual o retraso global en el desarrollo. No obstante,

el déficit intelectual y el trastorno autista coexisten con frecuencia.

CAMBIOS

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DSM IV- TR (Trastornos

generalizados del desarrollo)

(2002)

DSM V (Trastornos del

Espectro Autista) (2013)

Trastorno autista

AUTISM SPECTRUM

DISORDER

(TEA)

S. Asperger

TGD no especificado

Trastorno desintegrativo infantil

(neuro-degenerativo)

S. Rett (neuro-degenerativo) Se saca de la clasificación

DSM V TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un

continuo.

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

Para cada dimensión del espectro:

☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro

( severo, moderado, leve ) Los síntomas tienes

diversos grados

☻ Necesidades educativas especificas asociadas

COCIENTE INTELECTUAL

INTERACCION SOCIAL

CONDUCTAS REPETITIVAS

COMUNICACION

REGULACION SENSORIAL

ACTIVIDAD MOTORA

Frecuencia

Revisión de la literatura existente

año 2010 de tasas de incidencia

1 cada 160 nacimientos TEA (

abril 2017)

2.5 casos por 10.000 T.Asperger (

DSM IV)

1 cada 125 nacimientos (

Argentina )

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Sexo

• Autismo 5 veces más frecuente en hombres que mujeres

• Sd.Asperger 10 veces más frecuente en hombres (DSM IV)

• Sd.Rett más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)

Etiología

Evidencias genéticas sobre el autismo

Investigaciones bioquímicas

Evidencias neuroanatómicas

Investigaciones funcionales

Evidencias genéticas sobre el autismo

• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.

• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.

• Investigadores de Baylor College of Medicine

encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.

FACTORES

GENÉTICOS

“el autismo es el

trastorno más

genético de los

síndromes

neuropsiquiátricos”

Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los

cromosomas: 2,3,7,15 y X

GENES Estructuras Cerebrales más Importantes

Implicadas en el Autismo

Amígdala

Hipocampo

Ganglio Basal

Cuerpo calloso

Cerebelo Tallo cerebral

Corteza cerebral

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ALTERACIONES

NEUROQUÍMICAS

Dado que cada vez se acepta más

que el TEA puede estar propiciado

por anomalías neuroquímicas, que

alteran o modifican la maduración

del SNC en alguna etapa del

desarrollo temprano, se plantean

posibles correlatos neuroquímicos

de la serotonina, la oxitocina, la

dopamina, la noradrenalina y la

acetilcolina.

• Cerebro de mayor tamaño

• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES

Triada diagnostica ( DSM IV)

• Alteración cualitativa de la interacción social

• Alteración cualitativa de la comunicación.

• Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, interés o actividad, así como alteración

del juego simbólico o imaginativo

La triada se reduce a dos:

• Déficit sociales y de comunicación

• Intereses fijos y comportamientos repetitivos

Características del Autismo

El lenguaje es

el segundo mayor

Síntoma

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Características del Autismo Características del Autismo

Características del Autismo Otros rasgos comunes • Ecolalia.

• · Obsesión por los objetos

• · No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente.

• · Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente.

• · No obedece ni sigue instrucciones.

• · Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea.

• · No le gusta que lo toquen.

• · Aleteo de manos, · Gira o se mece sobre sí mismo.

• · Camina en puntas de pie.

• ·HIPERSENSIBILIDAD AUDITIVA Y/O VISUAL

• · Agresividad y/o auto agresividad

• · Obsesión por el orden y la rutina, no soporta los cambios.

• · Comportamiento repetitivo, (repeite un patrón una y otra vez en forma constante.

• Se pueden obsesionar con una actividad o un tema. (Dinosaurios, planetas, etc)

…Mi mundo es especial y matemático. Me obsesiono con un tema hasta

saberlo todo sobre el…..

Raúl Avila

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Teorías Neuropsicológicas

del Autismo

TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO

• Teoría de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith

• Teoría del déficit en coherencia central. Uta frith

• Teoría del déficit en funciones Ejecutivas:

• Planificación

•Flexibilidad

•Memoria de trabajo

•Monitorización

•Inhibición

DEFICIT

TEORIA DE LA MENTE

“Neuronas espejo” se activan: • al experimentar nuestras emociones y al verlas en otros • con los pensamientos • se relacionan con nuestra tendencia natural a imitar • se activan con más intensidad en mujeres que en hombres

Su baja activación se relaciona con: • Esquizofrenia •Autismo

El término de Teoría de la Mente (ToM) fue

propuesto por Premack y Woodruff (1978)

para referirse a las habilidades de explicar,

predecir e interpretar la conducta en términos

de estados mentales, tales como pensar,

creer o imaginar: “Habilidad para atribuir

estados mentales a sí mismo y a los

demás”.

Introducción “La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de

los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...)

• A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás

• A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias

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Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999):

- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras

personas;

-Incapacidad para:

a) tener en cuenta lo que otra persona sabe;

b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra

conversación;

d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;

e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las

propias acciones;

f) comprender malentendidos;

g) engañar o comprender el engaño;

h) comprender las razones que subyacen a las acciones de

los otros;

i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y

comunicativas

Falta de sensibilidad hacia los sentimientos

de otras personas.

Incapacidad para tener en cuenta lo que

otra persona sabe

Incapacidad para hacerse Amigos “leyendo” y

respondiendo a las intenciones..

Incapacidad para “leer” el nivel de

interés del oyente por nuestra conversación.

Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de un hablante.

Incapacidad para anticipar lo que otra persona

podría pensar de las propias acciones.

Incapacidad para comprender

malentendidos.

Incapacidad para engañar o comprender

el engaño

¿Cómo afectan las funciones

sociales y comunicativas

el déficit de lectura mental

en el contexto de la vida real?

Baron Cohen, 1999

Incapacidad para comprender reglas

no escritas o convenciones.

Incapacidad para comprender las

razones que subyacen a las acciones de las personas.

Comprensión de emociones y empatía

• El conocimiento de los demás no se limita a la esfera de lo cognitivo, sino que incluye también lo emocional.

• Conforme crecen, los niños son capaces de ir comprendiendo emociones cada vez más complejas en los demás

• Antes 6 años: reconocimiento emociones sencillas (alegría, tristeza,..)

• 6-7 años: emociones + complejas (orgullo, gratitud, culpabilidad,..)

• + 10 años: más complejidad aún (alivio, decepción,..)

Comprensión de emociones y empatía

• Conforme crecen, los niños muestran conductas empáticas en situaciones menos familiares y más abstractas (pobreza en otros países...)

• Antes 6 años: emociones simples en situaciones familiares

• 6-7 años: emociones + complejas sin indicios externos

• + 11 años: capacidad empática ante hechos y situaciones abstractas o muy lejanas

Teoría de la Coherencia Central

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COHERENCIA CENTRAL FRITH, 1989

• Es un estilo de PROCESAMIENTO

• Tendencia a procesar la información que llega del contexto de forma global, adquiriendo un significado

• El procesamiento global predomina frente al procesamiento de los detalles

• En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

Teoría de la Coherencia Central

Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo

puede encontrarse en las dificultades que muestran para

procesar la información de manera global.

Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central

En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

Tª Coherencia Central Dificultades para...

• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto.

• Tienen una sola manera de ver el problema.

• Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución.

• Si memorizan varias soluciones puede que no las

recuerde cuando las necesite.

COHERENCIA CENTRAL

c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas

Teoría de la Coherencia Central

DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS

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Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos

para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos....

Incluye.....

- planificación

- auto-regulación

- búsqueda organizada

- flexibilidad.....

Déficit en Funciones Ejecutivas

Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:

Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias

Inflexibilidad de pensamiento y acción

Conductas repetitivas

Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios

Hay que tener en cuenta...

Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.

Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.

TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

TRASTORNO

AUTISTA

SINDROME DE

ASPERGER

TEA

NO ESPECIFICADO

TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

Prototipos de T.E.A (DSMV)

Nivel 1

No acepta el contacto físico

No inicia interacciones con los adultos, no comparten actividades

No recurre al adulto para solicitar ayuda

No sabe solicitar ayuda No presta atención al lenguaje

No entiende secuencias ni anticipa acontecimientos

Presencia de estereotipias

No tiene interés por objetos ni los explora

No imita No señala ni muestra objetos

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Tolera el contacto físico

pero sólo de adultos

conocidos

Se establecen miradas entre niño y adulto,

no espera turnos

No utiliza signos para nombrar objetos

Se opone a los cambios

No presta atención a las

emociones de los adultos

Comprende órdenes sencillas Tiene rituales simples, normalmente

muy rígidos

Presencia de juego con objetos, pero

sencillos y rígidos. Ej., Tirar una pelota. No existe juego funcional

Nivel 2 Nivel 3

Tiene relaciones con sus

iguales, pero infrecuentes e

inducidas Hay miradas de referencia conjunta

pero no llega a interpretarlas

Sabe utilizar signos, ya sean palabras

gestos u otros pero no hay intención

comunicativa Conoce enunciados pero muy

literales y rígidos

Puede entender el

significado de “yo” o “tú”

Ya incorpora nociones temporales como fin

de semana o vacaciones

Hay rituales con objetos. Apego

excesivo a ellos

Existe juego funcional, pero no por su iniciativa

Imitan esporádicamente

Nivel 4

Tiene interés por tener y

mantener amistades

Tiene pautas de atención conjunta,

pero se le escapan las sutilezas

Se comunican habitualmente, pero no añaden expresiones

subjetivas y la comunicación es poco empática.

Elabora discursos, pero puede no discriminar la información

relevante de la no relevante, a veces es demasiado directo

Tienen plena conciencia de que las otras personas tienen

mente. A veces no asumen que sus palabras pueden

producir reacciones emocionales en los demás

Es capaz de cambiar el ambiente y manejar cambios

En ocasiones se obsesiona con lo predecible y un orden claro.

Intereses poco funcionales y limitados. No compartidos con su entorno social.

Son capaces de crear una ficción pero estas suelen

ser rígidas y centradas en sólo un aspecto

SEÑALES DE ALERTA

COMUNICACION

No responde a su nombre

No dice lo que quiere

Tiene retraso en el lenguaje

Ha dejado de emplear palabras que antes decía

No sigue por donde se le señala

A veces parece sordo

Parece oír unas cosas y otras no

No señala

No dice adiós

RELACION SOCIAL

No nos sonríe

No mira a los ojos

Parece que prefiere estar solo

Agarra las cosas por sí solo

Es muy independiente

Está en su mundo

No sintoniza con nosotros

No se interesa por otros niños

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CONDUCTA

CONDUCTA

Tiene muchas rabietas

Es hiperactivo/oposicionista o no coopera

No sabe cómo jugar con los juguetes

Tiende a alinear las cosas

Está excesivamente apegado a algunos objetos

Repite las cosas una y otra vez

Es hipersensible a algunos ruidos o texturas

Tiene movimientos anormales

Camina de puntillas