TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOARTROSE

GRAVE DE QUADRIL EM PACIENTES COM INDICAÇÃO

DE ARTROPLASTIA

Prof. Dr. Marcelo Riberto

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Universidade de São Paulo

VII Jornada Gaúcha de Medicina Física e Reabilitação

Alunas de Mestrado: Luiza P. Trevisan Magario, Chiara Maria Tha Crema

Equipe colaboradora : Wilian Carlos Siena, Thabata Soeira, Ana Paula Bertole dos Santos, Nivole M Favato

OSTEOARTRITE DO QUADRIL

Funcionalidade

Dor

Dependência para AVD

Cuidados com MMII

Comprometimento da

marcha, escada,

deslocamentos

Quedas

TRATAMENTO

CONSERVADOR

• Medicamentos

• Analgésicos

• AINEs

• Diacereina

• Fisioterapia

• Meios físicos

• Fortalecimento MMII

• Treino de marcha + auxiliares de marcha

• Medidas de adaptação – AVD

Procedimentos médicos

• Infiltrações articulares

• Corticoides

• Viscossuplementação

• Plasma rico em plaquetas

• Acupuntura

ARTROPLASTIA TOTAL DE

QUADRIL

• PRINCIPAIS INDICAÇÕES • Degenerativo

• Trauma

• Congênito

• Tumor

• PROBLEMAS NO SISTEMA DE SAÚDE PÚBLICO DO BRASIL:

• Poucos serviços especializados

• Comorbidades

• Idade • Falta de Prótese Cirúrgica

Atraso para cirurgia

Piora da qualidade de vida

Bloqueio de pontos-gatilho

Acta Fisiátrica 1997 4(2):90-95

• 45 pacientes com programação de PTQ

• Exame sistematizado para

avaliação de Sd. Dolorosa miofascial.

(Imamura, J Musculoskeletal Pain. 1998;6(1):73-89.)

Bloqueios de ramos nervosos

• Retrospectivo

• 22 pacientes com indicação de ATQ

• Bloqueio combinado de RAO e

femoral, guiado por eletroestimulação

• Avaliação da dor ao andar e durante

a noite

TRATAMENTO CONSERVADOR DA

OSTEOARTRITE GRAVE DO QUADRIL:

O COMPONENTE MIOFASCIAL DA DOR Autores: Luiza P. Trevisan Magario, Chiara Maria Tha Crema, Wilian Carlos Siena, Thabata Soeira

Orientador: Prof. Dr. Marcelo Riberto

OBJETIVO

• Avaliar a eficácia do

tratamento do componente

miofascial da dor comparado

á fisioterapia em pacientes

com osteoartrite grave de

quadril com indicação de

artroplastia total no controle

da dor e melhora funcional

HIPÓTESE

• O tratamento do

componente miofascial da

dor em pacientes com

osteoartrite grave de quadril

com indicação de

artroplastia total aumenta o

funcionalidade e melhora a

dor

Método

Desenho: Cross over,simples cego, aleatorizado

Sujeitos:

Adultos

Indicação de ATQ: incapacidade e dor

Classificação de Kellgren-Lawrence : 3 or 4

Ausência de coagulopatia

Capaz de :

Entender a avaliação e o procedimento

Capacidade para realizar fisioterapia

Concordar com o estudo e assinar o TCLE

MÉTODOS

Recrutamento Randomização

Bloqueio

de ponto

gatilho

Fisioterapia Fisioterapia

Avaliação 1 Avaliação 2 Avaliação 3

MÉTODO

Avaliação:

Avaliação Clínica

Harris Hip Score (Harris, 1969)

Pontuação 0 (pior) – 100 (melhor)

Dor

Amplitude de Movimento

Funcionalidade

Padrão de marcha

Distância da caminhada

Auxiliares de marcha

Dolorimetria de Pressão

Escala Visual Analógica de dor- EVA

Adutores

Bloqueio de Pontos-Gatilho Miofasciais

Glúteos

RESULTADOS

19 sujeitos recrutados- 2016

14 sujeitos recrutados- 2017

Total: 33

7 perderam seguimento (cirurgia, IAM,

transporte)

28 completaram o estudo

70% homem

Idade: 53,9 ± 15,1 anos

Tempo de dor: 7,9 ± 5,3 anos

HHS: 47,4 ± 15,7

Dolorimetria: 8,6 ± 4,2 kg/cm2

EVA: 7,6 ± 1,1

Muscle % patients N# sessions

Gluteo médio 92,9 2,7

Gluteo min 64,3 1,6

Gluteo max 7,1 0,1

Piriforme 42,9 1,0

Iliopsoas 14,3 0,1

Adutores 50,0 1,2

Reto Femoral 35,7 0,5

Vast lat 92,9 3,2

Vast med 71,4 2,1

Tensor fasc

lata

28,6 0,6

Gastroc med 35,7 0,6

RESULTADOS

Aumento da Funcionalidade com bloqueio de

ponto gatilho miofascial Mais pressão no dolorímetro foi necessária

para desencadear a dor após os bloqueios

de ponto gatilho miofascial.

-1,2

5,0

-2,0

-1,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

1

Va

ria

çã

o d

a p

on

tua

çã

o H

HS

Variação HHS

p = 0,06

Mio

FT -0,4

1,9

-1,0

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

1

Va

ria

çã

o d

a p

on

tua

çã

o H

HS

Variação dolorimetria

p < 0,05

Mio

FT

RESULTADOS

Houve redução da dor no EVA após

bloqueio de ponto gatilho miofascial

p < 0.01

0,9

-2,1 -2,5

-2,0

-1,5

-1,0

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

1

Va

ria

çã

o d

a p

on

tua

çã

o H

HS

Variação EVA

p < 0,01

Mio

FT

CONCLUSÃO

O tratamento do componente miofascial da dor em pacientes com OA grave de quadril com indicação de artroplastia total:

Melhorou a dor, a dolorimetria e a funcionalidade

Alternativa razoável para pacientes

complicados com muitas comorbidades

ou

que aguardam a ATQ

Tratamento da Dor Crônica de Quadril

na Osteoartrite com Neurólise do

Nervo Obturador com Fenol

Autores:Chiara Maria Tha Crema, Marcelo Riberto, Ana

Paula B. C. Santos, Luiza Previato Trevisan, Márcio Mourani

Inervação

Método

Desenho:

Série de casos, acompanhamento prospectivo

Casuística

Inclusão: 10 pacientes com OA grave de quadril, ambos sexos, qualquer idade,

resistentes ao tratamento conservador, em espera para ATQ, EVA >6, não ter

alergia conhecida ao fenol

Exclusão: ser submetido a ATQ durante o período de acompanhamento,

desenvolver qualquer complicação ao procedimento , dificuldades de adesão

às avaliações

Método

Avaliação:

Inicial, 1 mês, 2 meses e 6 meses

EVA

Dolorimetria de pressão

Harris Hip Score

Casuística

Inclusão: 10 pacientes com OA grave de quadril, ambos sexos, qualquer idade, resistentes ao tratamento conservador, em espera para ATQ, EVA >6, não ter alergia conhecida ao fenol

Exclusão: ser submetido a ATQ durante o período de acompanhamento, desenvolver qualquer complicação ao procedimento , dificuldades de adesão às avaliações

Bloqueio do ramo anterior do nervo obturatório

1. Palpar o tendão do músculo adutor longo (é

o músculo mais superficial da face medial

do 1/3 superior da coxa)

2. Identificar o pulso da artéria femoral

3. O ponto de inserção da agulha fica junto a

prega inguinal, a meio caminho entre os

pontos 1 e 2. A agulha deve ser introduzida

com angulação de cerca de 30º no sentido

cefálico

Início 1 mês 2 meses 6 meses p

n 12 12 11 9

EVA 8,2 ± 0,9 6,6 ± 1,7* 6,5 ± 1,7* 7,3 ± 1,0*§ < 0,001

HHS 33,0 ± 2,9 39,2 ± 6,4* 40,2 ± 8,1* 38,8 ± 9,7* 0,040

Dolorimetria 11,0 ± 5,7 7,9 ± 2,2 10,9 ± 5,6 8,1 ± 1,6 0,094

CONCLUSÃO

A aplicação de Fenol em RAO pode ser

uma alternativa para redução da dor e

melhora da qualidade de vida no

tratamento da OA de quadril em

pacientes que aguardam a cirurgia de

ATQ ou não têm condições para fazê-la.