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AUDREY GUSTAVO DOS SANTOS LIDIA CRISTINA CAPECCE LOPES MAYARA MARCOLINO TAUHATA
TRATAMENTO DA DOR LOMBAR NO IDOSO POR MEIO DA
ACUPUNTURA: Uma Revisão Bibliográfica
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
2014
AUDREY GUSTAVO DOS SANTOS LIDIA CRISTINA CAPECCE LOPES MAYARA MARCOLINO TAUHATA
TRATAMENTO DA DOR LOMBAR NO IDOSO POR MEIO DA
ACUPUNTURA: Uma Revisão Bibliográfica
Monografia apresentada à Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia – UNISAÚDE / CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL – comorequisito a conclusão do Cursode Formação de Especialistaem Acupuntura.
Orientadora: Profª. Esp. Fernanda Mara dos Santos
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS
2014
Santos, Audrey Gustavo dos; Lopes, Lidia Cristina Capecce; Tauhata, Mayara Marcolino Tratamento da Dor Lombar do Idoso Por Meio da Acupuntura: uma revisão bibliográfica. São José dos Campos 2014. 34p. Registro nº .............. Orientadora: Profª Esp. Fernanda Mara dos santos Monografia (pós-graduação) Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia – UNISAÚDE / CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL. São José dos Campos – Curso de Especialista em Acupuntura. 1 – Introdução. 2 – Pontos de Acupuntura no Tratamento da
Lombalgia em Idosos. 3 – Discussão. 4. Conclusão
FOLHA DE APROVAÇÃO
A monografia
Tratamento da Dor Lombar no Idoso por Meio da Acupuntura: Uma Revisão
Bibliográfica
Elaborada por
Audrey Gustavo dos Santos, Lidia Cristina Capecce Lopes e Mayara Marcolino
Tauhata
Orientada por
Profª. Esp. Fernanda Mara dos Santos
( ) aprovada ( ) reprovada
pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educação, Ciência e
Tecnologia – Unisaúde/ CEFirval, com conceito............................................................
São José dos Campos........de.........................de 2014.
Nome:.............................................................................................................................
Titulação:........................................................................................................................
Assinatura.......................................................................................................................
Nome:.............................................................................................................................
Titulação:........................................................................................................................
Assinatura.......................................................................................................................
Dedicamos este trabalho a nossas famílias, sem as quais não chegaríamos ao final do curso, pois nos apoiaram incondicionalmente, em todos os momentos, fáceis e dificultosos, sempre incentivando a nossa caminhada.
Agradecemos a Deus, em primeiro lugar, pela saúde; a nossas Famílias, que estiveram sempre presentes; aos professores do curso, pelo ensinamento oferecido; à orientadora, Profa. Fernanda Mara dos Santos; aos colegas e aos funcionários da Firval.
“A alegria não chega apenas no encontro do achado, mas faz parte do processo da busca. E ensinar e aprender não pode dar-se fora da procura, fora da boniteza e da alegria”.
Paulo Freire, Educador
RESUMO
A dor lombar no idoso é um problema de saúde pública e deve ser enfrentado por meio de medicação alopática e meios alternativos de cura das doenças, em especial a acupuntura, já que é reconhecida mundialmente pela sua eficácia, dentro dos limites da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Este trabalho se relaciona com o tratamento da dor lombar em idosos por meio da acupuntura, usando-se os vários pontos existentes nesta técnica. Uma das causas principais da lombalgia, na Medicina Ocidental, é a artrite degenerativa ou osteoartrite da coluna vertebral, que se desenvolve gradualmente ao longo do tempo. Já para a Medicina Oriental, observou-se que a harmonização do Qi do rim e músculos e a dispersão do vento, umidade e frio são os efeitos esperados na acupuntura para o alívio da dor lombar. As pessoas em processo de envelhecimento têm a possibilidade de contar com a MTC, especialmente com a acupuntura, entre outras terapias alternativas, tendo como foco determinados pontos do corpo do idoso, em que se localizam canais nos quais flui a energia Qi. Os resultados deste estudo sugerem que as técnicas de acupuntura contribuem para diminuir a dor lombar, mediante tratamento por meio de pontos específicos, considerando causas, sintomas e sinais. Palavraschave: Dor lombar, Acupuntura, Causas, Tratamento, Efeitos.
ABSTRACT
Low back pain in the elderly is a major public health problem and should be addressed peor means of allopathic medication and alternative means of curing diseases, especially acupuncture, as it is recognized worldwide for its effectiveness, within the limits of Traditional Chinese Medicine (MTC). This research discusses the treatment of low back pain in the elderly by means of acupuncture, using the various existing points in the art. One of the major causes of low back pain in Western medicine is degenerative arthritis or osteoarthritis of the spine, which develops gradually over time. Have to Eastern medicine, it was noted that harmonization of Kidney Qi and muscles and dispersion of wind, moisture and cold are expected in acupuncture for lower back pain relief effects. People in the aging process are able to count on the TCM, especially acupuncture, and other alternative therapies, focusing on certain points on the body of the elderly, which are located in channels in which energy flows Qi. The results of this study conclude that acupuncture techniques contribute to lower back pain, by treating specific points by considering the causes, symptoms and signs. Keywords: Low back pain, Acupuncture, Causes, Treatment effects.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 – Meridianos distribuídos pelo corpo……...........................………………… 20
Figura 2 – Meridiano Vaso Governador e o ponto VG26..........….…………………… 21
Figura 3 – Meridiano da Bexiga e o ponto B23..........…...........…….………………… 22
Figura 4 – Meridiano do Instestino Delgado e o ponto ID3..………………..………… 22
Figura 5 – Meridiano da Bexiga e pontos B40 3 B37................................................. 23
Figura 6 – Meridiano dos Rins e o ponto R3........…................………................…… 24
Figura 7 – Meridiano da Vesícula Biliar e o ponto VB31...….....…………….............. 25
Figura 8 – Pontos usados no estudo de Devitt da dor lombar..........…….…..........… 26
Figura 9 – Meridiano do Estomago e o ponto E40............………….…………....…… 27
Figura 10 – Meridiano do Rim e o ponto R13………….....................………………… 28
Figura 11 – Meridiano do Vaso Concepção e o ponto VC3…................................… 29
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Meridianos principais da Acupuntura....................................................... 19
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
B – Bexiga
E – Estômago
ID – Intestino Delgado
MTC – Medicina Tradicional Chinesa
R – Rim
VB – Vesícula Biliar
VC – Vaso Concepção
VG – Vaso Governador
SUMÁRIO
1. Introdução............................................................................................................. 12
2. Revisão Bibliográfica........................................................................................... 13
2.1 A Terceira Idade................................................................................................. 13
2.2 Lombalgia ou Dor Lombar................................................................................. 14
2.3 Medicina Tradiciopnal Chinesa......................................................................... 16
2.4 Acupuntura......................................................................................................... 18
2.5 Pontos de Acupuntura no Tratamento da Lombalgia em Idoso................... 20
3. Discussão............................................................................................................. 30
4. Conclusão............................................................................................................. 32
Referências Bibliográficas...................................................................................... 33
12
1. Introdução
A escolha do tema “tratamento da dor lombar em idosos por meio da
acupuntura” se deve ao fato de se acreditar que a melhor arma que qualquer
profissional possa ter é aprender sempre, o que leva a um trabalho ético e à
excelência no atendimento aos usuários de serviços de acupuntura. Neste sentido,
se busca conhecer o tratamento da dor lombar, para que se possa compreender
como obter os melhores resultados na assistência ao idoso.
Tem-se como objetivo geral no trabalho, conhecer o tratamento da dor
lombar no idoso, por meio dos vários pontos possíveis da acupuntura, para
promover a saúde dos pacientes.
Para atingir ao objetivo geral proposto, tem-se como objetivos específicos,
conhecer o processo de envelhecimento da sociedade brasileira; conhecer o
contexto da dor lombar na visão ocidental e da medicina tradicional chinesa, suas
características, sintomas e sinais e indicação dos pontos de acupuntura adequados.
A pesquisa se justifica na medida em que a dor lombar no idoso é um
problema de saúde pública e deve ser enfrentado peor meio de medicação alopática
e meios alternativos de cura das doenças, em especial a acupuntura, já que é
reconhecida mundialmente pela sua eficácia, dentro dos limites da medicina
tradicional chinesa.
A metodologia envolve pesquisa bibliográfica, com base de dados Scielo,
PubMed e Lilacs, utilizando as palavras chave: dor lombar, acupuntura, causas,
tratamento, efeitos. Os artigos e livros utilizados foram publicados nos idiomas
português e inglês, publicados entre os anos de 2000 e 2012. O critério de exclusão
considerou obras anteriores ao ano de 2000 ou obras que não apresentam conteúdo
relevante pertinente ao tema.
Segundo Booth et al. (2005) a pesquisa bibliografica é aquela que
possibilita o acesso a uma enormidade de conhecimentos a respeito de um tema,
com base em literatura já elaborada, ou seja, livros, artigos científicos e de jornais,
revistas segmentadas e, atualmente, textos e estatísticas em meio eletrônico.
13
2. Revisão Bibliográfica
2.1 A Terceira Idade
O processo de envelhecimento sempre foi motivo de inquietação desde
os primórdios da civilização. Historicamente, foi encarado de forma diferenciada
entre as sociedades, enquanto os chineses acreditavam que chegar à terceira idade
era um evento maravilhoso merecedor de honra, os egípcios temiam envelhecer,
tentando poções e providências para manter-se jovens, já os antigos gregos,
dividiam opiniões. Cada sociedade cria seus próprios valores e no contexto social
da palavra “declínio” adquire-se um sentido amplo, nos levando acreditar que a
terceira idade não é somente um fato biológico, mas também cultural.
(ELIOPOULOS, 2011).
Atualmente, com o espantoso crescimento da população maior de 60
anos em nível mundial, já se constatam mudanças de atitudes importantes nas
diferentes sociedades frente ao envelhecimento. Na medida em que o conceito
“terceira idade”, surgido na França, passou a ser mais aceito, seus integrantes foram
ganhando força para assumir condições de ainda exercer cidadania explorando
potencialidades que podem redimensionar o seu lugar social. Sendo assim, a
Organização Mundial da Saúde (OMS) achou válido definir a população idosa a
partir dos 60 anos de idade para os países em desenvolvimento e 65 anos de idade
quando se trata de países desenvolvidos (FUNDAÇÃO SEADE, 2009).
Contudo, em muitos países em desenvolvimento, como é o caso do
Brasil, essa conquista social vem carregada de desafios para toda a sociedade
envolvida, atribuídos à maior demanda por serviços de saúde e ao despreparo dos
sistemas de atenção para lidar com esse novo perfil demográfico, pois de acordo
com especialistas, o Brasil envelheceu, mas não enriqueceu. (MORAES, 2008).
No que se refere ao envelhecimento da sociedade brasileira, Papaléo
Netto apud Ferreira (2010), conceitua como sendo um conjunto de modificações
morfológicas, fisiológicas, bioquímicas e psicológicas, que causam a perda da
capacidade de adaptação da pessoa ao meio ambiente, sendo que esse processo é
dinâmico e progressivo. O declínio das funções orgânicas, que se manifesta durante
14
o envelhecimento, aumenta com o tempo, em ritmo diferente de um idoso para
outro. Envelhecer é um processo natural, que faz parte da vida dos seres vivos.
O resultado da pesquisa Idosos do Brasil que foi realizada pela Fundação
Perseu Abramo (FPA) aponta problemas relevantes referentes ao idoso, tais como:
falta de informação da sociedade sobre a realidade do idoso, principalmente no que
se refere às necessidades dos idosos, que envolvem as dimensões da cultura, da
fisiologia do idoso, da violência pública e doméstica contra o idoso, da moralidade,
social, e em particular, sobre garantia dos direitos adquiridos pelos idosos e que
precisam sair do discurso para a prática. Também, existem as demandas dos idosos
por saúde, educação e lazer, que são de importância vital. Na verdade, a pesquisa
mostra que a população idosa no país tem demandas específicas e reais
(SESC/FPA, 2012).
Camarano (2002) afirma que o conhecimento aprofundado de uma
população de idosos proporciona subsídios para que se possam tomar medidas
práticas no sentido de proporcionar ao idoso uma vida digna e com qualidade.
Segundo Litvoc e Brito (2004), com o avançar da idade aumenta a
prevalência de doenças crônicas, sendo elevado o número absoluto de pessoas que
citam pelo menos uma condição crônica, dentre elas: reumatismo, asma,
hipertensão, má circulação, diabetes, dor lombar, lesão de pele, prisão de ventre e
insônia.
2.2 Lombalgia ou Dor Lombar
A dor lombar ou lombalgia é um distúrbio comum que envolve os
músculos e os ossos das costas. Ela afeta cerca de 40% das pessoas em algum
momento de suas vidas. A dor lombar pode ser classificada como aguda por
duração (dor com duração inferior a 6 semanas), sub-crônica (6 a 12 semanas) ou
crônica (mais de 12 semanas). A condição pode ser classificada pela causa
subjacente ou como mecânica, não-mecânica, ou dor referida (CAILLIET, 2001).
Para Cox (2006), enquanto os adultos mais velhos podem experimentar a
dor relacionada a quaisquer das condições que também afetam os adultos mais
jovens, indivíduos com mais de 60 anos de idade são mais propensos a sofrer de
dor relacionada à degeneração das articulações da coluna vertebral. Duas das
15
causas mais comuns de dor lombar em adultos mais velhos incluem osteoartrite e
estenose espinhal.
O mesmo autor afirma que os sintomas principais são a dor e rigidez,
mais pronunciadas na parte da manhã e à noite. Também, incluem qualquer
combinação dos seguintes sintomas: dor que interrompe o sono; formigamento
localizado quando a área afetada da espinha é pressionada; dor constante ou
intermitente na região lombar, que é agravada pela atividade de estiramento; a
rigidez ou a perda deflexibilidade nas costas (por exemplo, não conseguir dobrar
confortavelmente na área da cintura).
Uma das causas principais da lombalgia é a artrite degenerativa ou
osteoartrite da coluna vertebral, que se desenvolve gradualmente ao longo do
tempo. A dor é causada pela ruptura da cartilagem entre as articulações da coluna
vertebral. No início, os sintomas podem ser intermitentes, mas mais tarde podem se
transformar em dor mais constante na região lombar, podendo, eventualmente,
causar dor ciática também. O tratamento para a dor lombar depende da história do
paciente e do tipo e severidade da dor (ALTER, 2005).
De acordo com Brazil et al. (2004, p. 420):
A dor lombar constitui uma causa frequente de morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada apenas pela cefaléia na escala dos distúrbios dolorosos que afetam o homem. No entanto, quando do atendimento primário por médicos não-especialistas, para apenas 15% das lombalgias e lombociatalgias, se encontra uma causa específica.
O tratamento da dor lombar inespecífica aguda é realizado tipicamente
com medidas conservadoras, como o uso de medicamentos simples para dor e a
continuação de atividade normal quando a dor permite. Os medicamentos são
recomendados para a duração em que eles são úteis, com acetaminofeno (também
conhecido como paracetamol) como o primeiro medicamento preferido. Os sintomas
de dor lombar geralmente melhoram dentro de algumas semanas a partir do
momento que o tratamento medicamentoso e exercícios começam, com 40-90% de
pessoas completamente melhores após seis semanas (CAILLIET, 2001).
Segundo Cox (2006), uma série de outras opções estão disponíveis para
aqueles que não melhoram com o tratamento habitual. Os opióides podem ser úteis
se os medicamentos simples para dor não são o suficiente, mas eles não são
geralmente recomendados devido aos efeitos colaterais. A cirurgia pode ser
16
benéfica para aqueles com dor crônica relacionada com desgaste do disco e
incapacidade. Também pode ser útil para aqueles com estenose espinal. Nenhum
benefício claro foi encontrado para outros casos de dor lombar não específica. A
Lombalgia frequentemente afecta o humor, o que pode ser melhorado através de
aconselhamento e/ou antidepressivos. Além disso, existem muitas terapias da
medicina alternativa, incluindo a técnica de Alexandere os remédios à base de
plantas, além da acupuntura.
Apesar de o envelhecimento não estar, necessariamente, relacionado às
doenças e incapacidades, o idoso, por ser vítima de mecanismos fisiológicos que
alteram a sua capacidade física, torna-se um forte candidato a apresentar queixas
de lombalgia. Predominantemente no idoso tem início insidioso, e é causada pela
degeneração de estruturas da coluna vertebral inerente ao processo de
envelhecimento, que gera alterações nas partes ósseas (achatamento dos corpos
vertebrais e perda de massa óssea, que poderá predispor às fraturas), além de
modificações discais e ligamentares da coluna vertebral. Embora um episódio
isolado possa ter recuperação espontânea ou diminuir sua intensidade, este tipo de
dor é em geral uma condição recorrente que freqentemente evolui para um estado
crônico (REIS et al., 2008).
2.3 Medicina Tradicional Chinesa
Para Wen (2005), a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), é um caminho
profundo para criar a vida que realmente se quer viver, a vida que se nasceu para
viver. É uma ponte intemporal que pode iniciar e apoiar a mudança e o crescimento
em toda e qualquer dimensão da vida: física, mental, emocional e espiritual. A MTC
tem o poder de desbloquear o verdadeiro potencial das pessoa e ajudar a
desenvolver e utilizar os próprios dons e talentos.
Conforme o mesmo autor, a MTC com sua sabedoria perspicaz e
capacidade de entender e atender às necessidades de saúde individuais capacita
cada pessoa com uma forma de unir corpo, mente e espírito, a base para a longa
vida e saúde autêntica. MTC ensina como viver uma vida de equilíbrio, bem-estar e
harmonia.
17
De acordo com Yamamura (2001, p.12):
A MTC concentra-se na observação dos fenômenos da natureza e no estudo e compreensão dos princípios que regem a harmonia nela existente, o universo e o ser humano estão submetidos às mesmas influências, sendo partes integrantes do universo como um todo. A concepção filosófica chinesa a respeito do universo está apoiada em três pilares básicos: a teoria do Yin/Yang, dos cinco elementos e dos Zang Fu (órgãos e vísceras)
Para Maciocia (2010), a MTC pode ser efetivamente aplicada para ajudar
a curar qualquer pessoa e qualquer problema de saúde, não importa a época, e é
porque está enraizada na lei natural imutável, que tem a sua fonte além do tempo.
Cada princípio do MTC, teoria e prática de cura reflete e se harmoniza com as
relações que existem dentro da lei natural. O primeiro princípio da MTC dispõe que o
corpo éum todo integrado. Cada um e cada estrutura no corpo é uma parte
integrante e necessária do todo. Junto com a mente, emoções e espírito, as
estruturas de corpo físico formam um complexo sistema inter-relacionado que é
alimentado pela força da vida ou energia. Tudo o que se precisa para curar a si
próprio existe dentro do ser.
Wen (2005) aborda um outro princípio da MTC, isto é, as mudanças na
natureza sempre se refletem no corpo. Os fatores da MTC envolvem as estações do
ano, localização geográfica, hora do dia, bem como a idade, genética, e a condição
do corpo quando se olha para os problemas de saúde.
O terceiro princípio da MTC considera que o corpo é um microcosmo que
reflete o macrocosmo. A natureza tem uma capacidade de regeneração, e a pessoa
também. Às vezes, essa habilidade pode parecer não existir ou se mostra de difícil
acesso, mas a boa notícia é que, na maioria dos casos, a cura sempre existe. A
MTC ajuda no processo de auto cura (YAMAMURA, 2001).
Para Wen (2005), o último princípio básico da MTC questiona se a pessoa
conhece o próprio corpo, que está revelando continuamente sinais sobre o estado
da sua saúde? É preciso enfrentar os sinais e sintomas, mas é comum ignorar esses
sinais ou sintomas até que algo mais complicado surge. No entanto, esta não é uma
estratégia eficaz de saúdepessoal. A MTC ensina a ler a linguagem do corpo, que se
comunica com a pessoa, que precisa ser proativa sobre a saúde. A prevenção é o
melhor remédio.
Como um sistema médico alternativo, a MTC tem sido usada cada vez
mais ao longo das últimas décadas. Tal desenvolvimento voltado ao consumidor
18
resultou em introdução de programas de educação para a formação profissional, o
desenvolvimento de produtos e sistemas de regulação profissional e geração de um
crescente interesse na pesquisa. Esforços significativos têm sido feitos para validar
a qualidade, a eficácia e a segurança das intervenções da MTC, evidenciados por
um número crescente de estudos publicados e revisões sistemáticas (XUE et al.,
2010).
Apesar da busca da validação da MTC, é importante argumentar que
profissionais relataram inúmeros eventos adversos decorrentes da aplicação da
acupuntura (incluindo desmaios, náuseas e vómitos, e aumento da dor), ou o
consumo de ervas medicinais chinesas (incluindo efeitos tóxicos diretos e reações
alérgicas). Praticantes experientes tiveram uma média de 1 evento adverso a cada
8-9 meses de prática em tempo integral ou um evento adverso para cada 633
consultas (BENSOUSSAN, MYERS; CARLTON, 2000).
Na MTC o foco é a vida saudável, a saúde, que deve ser mantida,
preventivamente. O princípio da MTC é o equilíbrio de energia no corpo, em que se
busca manter o fluxo desta energia, sem bloqueio, má distribuição ou de forma
incorreta (WEN, 2005).
2.4 Acupuntura
A acupuntura é um componente da MTC, que pode ser rastreada pelo
menos até 2.500 anos atrás. A teoria geral da acupuntura é baseada na premissa de
que existem padrões de fluxo de energia (Qi) através do corpo que são essenciais
para a saúde. Interrupções desse fluxos acredita-se serem responsáveis pela
doenças. A acupuntura pode corrigir desequilíbrios de fluxo em pontos identificáveis
na pele, no corpo todo (YAMAMURA, 2001).
A acupuntura é uma família de procedimentos que envolvem a
estimulação de localizações anatômicas na pele por uma variedade de técnicas. Há
uma variedade de abordagens para odiagnóstico e tratamento em acupuntura e o
ocidente incorporou tradições médicas da China, Japão, Coréia e outros países. O
mecanismo mais estudado de estimulação dos pontos de acupuntura emprega
penetração da pele por meio de agulhas metálicas finas, que são manipuladas
manualmente ou por estimulação elétrica (AUTEROCHE; NAVAILH, 2004).
19
A tabela 1 a seguir mostra 14 meridianos principais da acupuntura, seu
símbolo e número de pontos no corpo humano.
Tabela 1 – Meridianos principais da acupuntura.
Fonte: Wen (2005)
A acupuntura é utilizada para incentivar a cura natural, melhorar o humor
e o fluxo de energia, reduzir ou aliviar a dor e melhorar a função das áreas afetadas
do corpo. Ela é segura e eficaz e é frequentemente utilizada com sucesso, como
uma alternativa aos medicamentos ou mesmo a cirurgia. O alívio da dor é muitas
vezes obtido com a acupuntura, quando o tratamento médico tradicional falha.
(WEN, 2005).
Os pontos de acupuntura (também conhecidos como acupontos) são os
locais na pele que tem uma menor resistência à passagem de eletricidade do que a
pele ao redor e fazem parte de uma rede de pontos que foram mapeados há séculos
pelos chineses. A maioria são encontrados ao longo de "meridianos" ou "canais" que
se acredita serem as vias pelas quais a energia ou Qi flui através do corpo. As
agulhas são colocadas e deixadas no acuponto durante 15-30 minutos, e o
especialista pode manipular as agulhas para reforçar ou reduzir o fluxo de Qi.
Elevar, torcer e girar são algumas das técnicas de agulhamento que um praticante
pode usar. (FOCKS, 2005).
20
A figura 1 mostra meridianos distribuídos pelo corpo, vias pelas quais a
energia ou Qi flui.
Figura 1 – Meridianos distribuídos pelo corpo. Fonte: Wen (2005).
2.5 Pontos de Acupuntura no Tratamento da Lombalgia em Idosos
Para Wen (2005), a estagnação do Qi e do sangue na região lombar
devido a trauma (ou seja, entorse ou contusão); invasão e retenção de patogênico
frio/vento/umidade nos canais correspondentes e colaterais (ou seja, a bexiga,
vesícula biliar e vaso governador), causando obstrução e retardo da circulação do
Qi, resulta em lombalgia.
Yamamura (2001) argumenta que a dor lombar pode ser devido à
distensão muscular e aparece a dor lombar, que pode vir rapida ou gradualmente.
21
Ela ocorre mais frequentemente em episódios. Certos movimentos pioram a dor, e
fazer atividades leves, como caminhadas causa sentimento de melhoria. A pior dor
geralmente dura de 48 a 72 horas e pode ser seguida por dias ou semanas de dor
menos intensa. Nestes casos é preciso relaxar os nervos, harmonizar o Qi nos
canais e colaterias e neste caso, o ponto VB30 é indicado.
Conforme Wen (2005), os pontos indicados para dor lombar são:
VG8 - rigidez ou espinha rígida.
VG26 - se a dor é só na linha média das costas e o paciente tem
dificuldade de flexão / extensão. Pode-se ver na figura 2, o meridiano do Vaso
Governador e o ponto VG26. Este ponto situa-se na face, acima do lábio superior.
Figura 2 – Meridiano Vaso Governador e o ponto VG26. Fonte: Focks (2005).
B23 - se a dor é em ambos os lados da linha média posterior. A figura 3
mostra o meridiano da Bexiga e o ponto B23. Localizado a um e meio tsun lateral à
linha média, na horizontal abaixo do processo espinhoso da 2ª vértebra lombar.
22
Figura 3 – Meridiano da Bexiga e o ponto B23. Fonte: Focks (2005).
ID3 - se a dor é no póstero-mediana e também lateral e/ou paciente tem
dificuldade de flexão. Vê-se na figura 4, o Meridiano do Instetino Delgado o ponto
ID3 localizado na extremidade da prega da flexão ventral, próximo à articulação
metacarpofalangiana, quando se fecha a mão, e onde ocorre a mudança de cor da
pele entre a região palmar e dorsal da mão.
Figura 4 – Meridiano do Instetino Delgado e o ponto ID3. Fonte: Focks (2005).
23
B40 - dor aguda nas costas no meridiano da bexiga.
B37 - substitui B40 se não há congestão dos vasos sanguíneos.
A figura 5 mostra o Meridiano da Bexiga e seus pontos, dentre eles o B40,
localizado no meio da fossa poplítea, numa reentrância das partes moles localizada
na prega de flexão do joelho e o B37, localizado a três tsun lateral à linha média, na
horizontal traçada pela borda inferior do processo espinhoso da 3º vértebra torácica.
Figura 5 – Meridiano da Bexiga e pontos B40 e B37. Fonte: Wen (2005).
24
Focks (2005) indica pontos para o tratamento da dor lombar,
considerando os seguintes sintomas e sinais: a dor começou após a exposição ao
frio/vento/umidade; sensação de peso e dor na região lombar; rigidez dos músculos,
com possível limitação do movimento; a dor envolve uma área maior e também nas
nádegas e/ou na perna; a dor é muitas vezes relacionada com o clima; a dor não é
aliviada pelo repouso.
Os pontos indicados por Focks (2005) incluem:
VG3 - expele o frio úmido;
B23 - expele a umidade e tonifica o rim;
B52 - dor crônica nas costas acima de B23;
B32 - dor sacral;
B54 - expele o frio e a umidade.
Conforme Yamamura (2001), a dor lombar se relaciona com a deficiência
de Qi dos rins e os sinais e sintomas incluem: dor média, fraqueza na região lombar,
assim como nos joelhos; fadiga e cansaço; sintomas agravados pelo esforço e
aliviados pelo repouso; micção frequente, poliúria e outros sintomas possíveis. Os
pontos de tratamento que fortalecem o Qi dos rins são: B23, VG3, VG4 e R3.
A figura 6 mostra o Meridiano dos Rins e o ponto R3, localizado a meia
distância entre a parte mais saliente do maléolo interno e o tendão do calcâneo, no
local onde se percebe o batimento da artéria tibial posterior.
Figura 6 – Meridiano dos Rins e o ponto R3. Fonte: Focks (2005).
25
Silva Junior (2005) apresenta o ponto distal comum VB31 do meridiano da
Vesícula Biliar indicado para a lombalgia, pois dissipa o frio, vento e umidade.
A figura 7 mostra o meridiano da Vesícula Biliar e o ponto VB31, que está
situado na face lateral da coxa, a sete tsun proximal à prega do joelho, entre os
músculos vasto lateral e bíceps femoral; estando o paciente em pé, com a mão
estendida na face lateral da coxa, o ponto situa-se na extremidade do 3º dedo.
Figura 7 – Meridiano da Vesícula Biliar e o ponto VB31. Fonte: Focks (2005).
Estudo do tratamento da dor lombar por meio da acupuntura, realizado
por Devitt (2002) num Hospital Universitário da Suécia, com 50 pacientes idosos de
uma clínica para tratamento de dor de nível elevado apresentou resultados
satisfatórios. Cada paciente vinha sofrendo dor lombar crônica por um período
mínimo de seis meses e já havia tentado uma variedade de outras terapias (como
espartilhos, medicamentos e fisioterapia) para tratar a condição, mas não adiantou.
Os pontos ultilizados foram: B24, B25, B26, B40, B57 E B60; R11 e R4; ponto extra
Jiaji e Yaoyan. De acordo com a figura 8, observam-se os pontos usados no estudo
realizado por Devitt.
26
Figura 8 – Pontos usados no estudo de Devitt da dor lombar. Fonte: Devitt (2002). BL = Bexiga LI = Rim
Para dor lombar, existem dois pontos básicos no tratamento com
acupuntura: VB30 e B30. O primeiro fortalece a região da coluna lombar e os
membros inferiores, revigora a circulação do Qi nos colaterais, elimina o frio e o
vento, dispersa a umidade, relaxa os tendões e os músculos e articulações da perna
e nádega e resolve a umidade-calor. O segundo estabiliza a essência e o Qi dos
rins, reduz o calor e remove a umidade e regula a função do Jiao inferior
(AUTEROCHE; NAVAILH, 2004).
Ainda segundo os mesmos autores, como a maioria dos praticantes de
acupuntura são conscientes da existência de pontos adequados, há pontos
específicos do corpo que são essenciais para a maioria dos problemas de dor
27
lombar. Os pontos, ID3 (dispersa o Qi estagnado nos músculos, harmoniza a
circulação do Qi dos canais e colaterais, resolve a umidade) B62 (relaxa os
músculos, harmoniza a circulação de Qi nos colaterais, dispersa o vento, calor, frio e
fogo perverso promove a circulação do sangue), E40 (fortalece a região lombar,
relaxa os músculos, tonifica o Qi do rim, dispersa o vento perverso e resolve o calor
umidade) são também pontos usuais de aplicação.
A figura 9 mostra o Meridiano do Estômago e o ponto E40, localizado a
oito tsun distal à interlinha do joelho e a um tsun lateral ao ponto E-38.
Figura 9 – Meridiano do Estômago e o ponto E40. Fonte: Focks (2005).
Para Wen (2005), a maioria dos profissionais e pacientes parecem não
compreender, a princípio, o uso de pontos do meridiano do Rim, uma vez que a dor
lombar é na parte de trás do corpo humano. No entanto, os seus efeitos opostos
polares e do fato de que a parte inferior do meridiano do Rim menor é o oposto
direto dos pontos HuoTuojiaji na parte de trás, torna alguns dos pontos mais fortes
para o tratamento da dor lombar. Neste caso, os pontos usuais são o R12, que
tonifica o rim e R13 (harmoniza e tonifica o rim e regula o Jiao inferior).
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A figura 10 mostra o Meridiano do Rim e o ponto R13, situado a dois tsun
proximal ao R-11 e a meio tsun lateral ao ponto VC-4.
Figura 10 – Meridiano do Rim e o ponto R13. Fonte: Focks (2005).
No caso de idosos, a osteoartrite da coluna vertebral geralmente provoca
dor que é pior na região das costas e quadril. Começa gradualmente, piora com o
tempo, e dura mais tempo do que 3 a 6 meses. É geralmente pior pela manhã ou
após longos períodos de inatividade. A dor lombar fica menos incômoda quando a
pessoa se move. Então, em essência, para lombalgia, a acupuntura pode ser usada
para alívio da dor em geral, os efeitos anti-inflamatórios, aumento do fluxo
sanguíneo e apoio para relaxar os músculos e os pontos são: ID3, B62,B40, B30,
VB30, E30, R12, R13, VC3 e VC4, R12 e R13 (CAILLIET, 2001).
A figura 11 mostra o Meridiano do Vaso Concepção e o ponto VC3,
localizado no ventre, na sua linha média, a quatro tsun distal à cicatriz umbilical.
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Figura 11 – Meridiano do Vaso Concepção e o ponto VC3. Fonte: Focks (2005).
Com a idade, os ligamentos do corpo (tecidos conjuntivos resistentes
entre os ossos da coluna vertebral) podem engrossar (pequenos tumores) podem se
desenvolver nos ossos e no canal espinhal. Nesta situação, pode haver queda
frequente, inflexibilidade, dor lombar e dificuldade ao caminhar, dormência,
formigamento, sensações quentes ou frias nas pernas. O tratamento pela
acupuntura para aliviar as dores envolve os seguintes pontos: ID3, B23, B37 e VG8
(MACIOCIA, 2010).
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3. Discussão
Com base nos trabalhos dos autores pesquisados, observa-se que o
tratamento por meio da acupuntura envolve os seguintes meridianos: Estômago,
Vesícula Biliar, Bexiga, Rim, Vaso Governador, Vaso Concepção e Instestino
Delgado.
Os pontos do meridiano da Bexiga foram citados por todos os autores que
abordaram o tratamento da dor lombar por meio da acupuntura, ou seja, Wen
(2005), Focks (2005), Yamamura (2001), Cailliet (2001), Devvit (2002), Auteroche e
Navailh (2004), Silva Junior (2005) e Maciocia (2010). O ponto B23, foi o mais
citado, seis vezes.
Nos trabalhos dos autores, um item importante e bastante abordado foi a
questão das causas da dor lombar e, neste aspecto, considerando as causas da dor
lombar apresentadas pelos autores, incluem-se: traumas, entorse, contusão,
distensão muscular, invasão do frio, vento e umidade, deficiencia do Qi dos rins,
obstrução do Qi, Qi do músculo estagnado, osteoartrite e estenose espinhal. A
invasão do frio, vento e umidade foi a causa mais citada e se verifica que as causas
se relacionam com o problema da terceira idade.
Wen (2005) destaca o problema da invasão do frio, vento e umidade,
afirmando que a estagnação do Qi e do sangue na região lombar devido a trauma
(ou seja, entorse ou contusão); invasão e retenção de patogênico frio/vento/umidade
nos canais correspondentes e colaterais (ou seja, a Bexiga, Vesícula Biliar e Vaso
Governador), causa obstrução e retardo da circulação do Qi, e resulta em lombalgia.
Para corroborar com a eficácia dos acupontos, apresentou-se estudo de
Devvit (2002), em bases científicas de um grupo de idosos com dor lombar e a
conclusão foi que a acupuntura possibilitou alívio duradouro para a dor lombar
diante de pacientes que já tinham experimentado métodos tradicionais da medicina
ocidental. Os pontos utilizados foram: B24, B25, B26, B40, B57 e B60; R11 e R4;
ponto extra Jiaji e Yaoyan.
Além da questão das causas, os trabalhos dos autores também trataram
de sintomas e sinais existentes no problema de lombalgia e, neste aspecto,
Auteroche e Navailh (2004), Wen (2005) e Yamamura (2001) apontaram os
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seguintes sinais e sintomas: sensação de peso e dor na região lombar; rigidez dos
músculos, limitação do movimento, dor média, fraqueza na região lombar, assim
como nos joelhos, fadiga e cansaço, micção frequente, poliúria, queda frequente,
inflexibilidade, dor lombar e dificuldade ao caminhar, dormência, formigamento,
sensações quentes ou frias nas pernas.
Observou-se que a harmonização do Qi do rim e músculos são os efeitos
mais citados, seguidos da dispersão do vento, umidade e frio. Auteroche e Navailh
(2004), Wen (2005), Focks (2005), Silva Junior (2005), Devitt (2002) e Yamamura
(2001) corroboram na importãncia da harmonização do Qi do rim e músculos, para o
ratamento da insônia por meio de acupontos.
Verifica-se que estudos sobre acupuntura são difíceis de serem
conduzidos e analisados por diversas razões, incluindo falta de padronização, por
causa do uso de múltiplos pontos de acupuntura e a dificuldade de escolher um
grupo de controle, no qual as agulhas precisam ser corretamente colocadas. Por
outro lado, não há registro de complicações em qualquer estudo, mas há potencial
risco para infecções.
As pessoas da terceira idade possuem a possibilidade de poder contar
com a MTC, em específico com a acupuntura, entre outras terapias alternativas,
tendo como foco determinados pontos do corpo do idoso, em que se localizam
canais nos quais flui a energia Qi.
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4. Conclusão
Com base nos trabalhos dos autores, foi possível conhecer o tratamento
da dor lombar no idoso, por meio dos vários pontos possíveis da acupuntura, para
promover a saúde dos pacientes, considerando-se várias causas da dor lombar,
sintomas e sinais, bem como o processo de harmonização do corpo e seus efeitos
benéficos para a restauração do sono. Certamente há muitas maneiras de tratar esta
condição com a Medicina Oriental, bem como com a medicina ocidental e esta
revisão abordou apenas uma das muitas opções existentes. Com os resultados
deste estudo as técnicas de acupuntura contribuem para diminuir a dor lombar,
mediante tratamento por meio dos seguintes pontosa principais: B23, B25, B26, B40,
B57 e B60; R11 e R4; ponto extra Jiaji e Yaoyan, considerando causas, sintomas e
sinais.
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