TRATAMENTO DAS FRATURAS TRATAMENTO DAS FRATURAS DO 1/3 MÉDIO DA CLAVÍCULA DO 1/3 MÉDIO DA CLAVÍCULA COM HASTE INTRAMEDULAR COM HASTE INTRAMEDULAR

ELÁSTICA DE TITÂNEO (TEN-AO)ELÁSTICA DE TITÂNEO (TEN-AO)

Marcelo De Vita; Rüdger Hercht; Axel JobelMarcelo De Vita; Rüdger Hercht; Axel Jobel

Städtisches Klinikum Karlsruhe (Felow AO).Städtisches Klinikum Karlsruhe (Felow AO).Klinik für Unfall, Hand und Wiederherstellungschirurgie Klinik für Unfall, Hand und Wiederherstellungschirurgie

der Üniversität Köln – Alemanha.der Üniversität Köln – Alemanha.

Introdução:Introdução:

Fraturas do 1/3 médio: 70 a 80%.Fraturas do 1/3 médio: 70 a 80%. Bom prognóstico – Consolidação/Função.Bom prognóstico – Consolidação/Função. Tratamento conservador: 10 a 30% de Tratamento conservador: 10 a 30% de

insatisfação clínica com encurtamento, insatisfação clínica com encurtamento, retardo de consolidação e má função.retardo de consolidação e má função.

Problemas da RAFI com placas: soltura do Problemas da RAFI com placas: soltura do implante, pseudoartrose, refratura após implante, pseudoartrose, refratura após remoção e hipertrofia queloidiana.remoção e hipertrofia queloidiana.

Problemas com fixação com fios K: Problemas com fixação com fios K: migração intratorácica e quebra do migração intratorácica e quebra do implante. implante.

Objetivo da Técnica:Objetivo da Técnica:

Prover extensiva estabilização intramedular com Prover extensiva estabilização intramedular com uma haste reta de titânio no formato em S da uma haste reta de titânio no formato em S da clavícula.clavícula.

Baseada no princípio de estabilização elástica Baseada no princípio de estabilização elástica com haste intramedular (ESIN) para fratura em com haste intramedular (ESIN) para fratura em ossos longos em cças.ossos longos em cças.

Sob o ponto de vista biomecânico a posição do Sob o ponto de vista biomecânico a posição do implante intramedular é ideal, pois tira implante intramedular é ideal, pois tira vantagem das cargas tencionais variadas que a vantagem das cargas tencionais variadas que a clavícula é submetida. clavícula é submetida.

Redução e fixação intramedular das fraturas do Redução e fixação intramedular das fraturas do 1/3 médio da clavícula com Titanium Elastic Nail 1/3 médio da clavícula com Titanium Elastic Nail (TEN AO), reduzindo a dor e rápido retorno as (TEN AO), reduzindo a dor e rápido retorno as atividades rotineiras no pós-operatório.atividades rotineiras no pós-operatório.

Indicações e Contra-Indicações e Contra-Indicações:Indicações:

Fraturas do 1/3 médio da Fraturas do 1/3 médio da clavícula tipo A e B de acordo clavícula tipo A e B de acordo com a classificação da OTA.com a classificação da OTA.

Cirurgias após 03 sem.Cirurgias após 03 sem.

de trauma; tipo C;de trauma; tipo C;

Osteoporose.Osteoporose.

Técnica Cirúrgica:Técnica Cirúrgica:

O paciente é posicionado em decúbito dorsal na mesa operatória.O paciente é posicionado em decúbito dorsal na mesa operatória.

Técnica Cirúrgica:Técnica Cirúrgica:

O cirurgião é posicionado no lado contra lateral a fratura.

Técnica Cirúrgica:Técnica Cirúrgica:

Uma mini incisão na pele em cima da articulação esterno clavicular é realizada.Uma mini incisão na pele em cima da articulação esterno clavicular é realizada.

Materiais:Materiais:

Técnica Cirúrgica:Técnica Cirúrgica:

Lateralmente, aproximadamente 01 cm da articulação esterno clavicular, é perfurado um orifício no córtex superior da clavícula

proximal.

Técnica Cirúrgica:Técnica Cirúrgica:

Uma haste de titânio que varia entre 2.5 a 3.5 mm é

montada em um mandril com chave em T.

Com movimentos oscilatórios a haste é avançada até alcançar o local da fratura. Com o auxilio do intensificador de imagens a

redução é efetuada.

Técnica Cirúrgica:Técnica Cirúrgica:

Em caso desta ser mal sucedida, é realizada uma incisão no foco de fratura permitindo a manipulação direta dos fragmentos.

Caso 1:Caso 1:

Caso 1:Caso 1:

Caso 1:Caso 1:

Caso 1:Caso 1:

Caso 2:Caso 2:

Caso 2:Caso 2:

Caso 2:Caso 2:

Caso 3:Caso 3:

Caso 3:Caso 3:

Incidência – 136 fraturas Incidência – 136 fraturas em 132 pacientes.em 132 pacientes.

0

10

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50

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89 casos 43 casos

HomensMulheres

0

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70

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78 casos 58 casos

Reduçãofechada

Miniacessoacessório 1 a 2cm

Média de idade 32,9 anos

Resultados:Resultados:

01020304050607080

Avaliação subjetivamédia da dor em escala

análoga visual

pré-op.

3 dia de pós-op.

0

5

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15

20

25

Tempo de remoção da haste

mínimo (2meses)médio (7,6meses)máximo (24meses)

Resultados:Resultados:

No PO nenhuma imobilização foi No PO nenhuma imobilização foi utilizada. Os pacientes foram utilizada. Os pacientes foram encorajados a movimentar o ombro nas encorajados a movimentar o ombro nas atividades do cotidiano. atividades do cotidiano.

Após 12 meses de remoção do Após 12 meses de remoção do implante, 106 pacientes foram implante, 106 pacientes foram avaliados pelo score de Constant-avaliados pelo score de Constant-Murley. A média foi de 97.1 (máx. 100 Murley. A média foi de 97.1 (máx. 100 pontos). pontos).

Complicações:Complicações:

0

1

2

3

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8 08 pac. foi necessárioencurtamento dahaste no sítio deinserção, apósirritação da pele 08 casos deencurtamentosecundario após frat.cominutivas

05 perfurações dofragmento lateral

Complicações:Complicações:

0

0,5

1

1,5

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2,5

301 caso demigraçãolateral dahaste após 02meses03 pacientesc/ parestesiatransitória dobraço e mão

01 caso depseudoartrose

Vantagens:Vantagens:

Minimamente invasiva.Minimamente invasiva. Rápida melhora da dor.Rápida melhora da dor. Fixação estável, permitindo movimento Fixação estável, permitindo movimento

precoce.precoce. Redução anatômica da clavícula.Redução anatômica da clavícula. Restituição da simetria da cintura Restituição da simetria da cintura

escapular.escapular. Nenhum ou pequeno calo visível.Nenhum ou pequeno calo visível. Pequena cicatriz.Pequena cicatriz. Bem aceita pelos pacientes.Bem aceita pelos pacientes.

Desvantagens:Desvantagens:

Cirurgia com anestesia geral.Cirurgia com anestesia geral. Custo do implante.Custo do implante. Remoção do implante.Remoção do implante.

Conclusão:Conclusão:

Esta técnica confere excelente Esta técnica confere excelente estabilidade ao foco de fratura, estabilidade ao foco de fratura, permitindo movimentação precoce e permitindo movimentação precoce e o não uso de imobilizadores. o não uso de imobilizadores.

Pode ser usada como tratamento Pode ser usada como tratamento alternativo aos procedimentos alternativo aos procedimentos conservadores ou substituindo a conservadores ou substituindo a fixação com placas ou fios, nos casos fixação com placas ou fios, nos casos de fraturas diafisárias com desvio de fraturas diafisárias com desvio importante, politraumatizados, importante, politraumatizados, fraturas associadas das extremidades fraturas associadas das extremidades ou lesões da cintura escapular. ou lesões da cintura escapular.

Obrigado.Obrigado.