Tratamento de pacientes com Distúrbios Vasculares Cerebrais

Epidemiologia

• 400.000 pessoas nos EUA/ano• Apenas 8% resultam em morte dentro de 30

dias.• No Brasil, são registrados, a cada ano, 300 mil

casos de AVC, com 90 mil mortes. É a maior causa de incapacidade e morte no país.

• 7,5% têm menos de 45 anos.

Classificação/Causas

• IsquêmicoTrombose de grandes artérias (20%)Trombose de pequenas artérias(25%)Embólica Cardiogênica (20%)Criptogênica (30%)Outros (5%)

Classificação/Causas

• HemorrágicoHemorragia intracerebral;Hemorragia subaracnóide;Aneurisma cerebral;Malformações arteriovenosas

AVCI

• É a perda súbita da função decorrente de interrupção do suprimento sanguíneo para uma região do cérebro. Em geral, esse evento é conseqüência da doença vascular cerebral de longa duração.

Fisiopatologia

• Isquemia• Insuficiência de energia• Acidose e Desequilíbrio iônico• Clivagem de membranas celulares e proteínas• Formação de radicais livres• Produção de proteína diminuída• Lesão celular e morte

Manifestações Clínicas

• Ampla variedade de déficits neurológicos, dependendo da localização da lesão, tamanho da área de perfusão inadequada e quantidade de fluxo sanguíneo colateral.

Manifestações Clínicas

• Perda Motora:Hemiplegia, Hemiparesia• Perda da Comunicação: Disartria, Afasia,

Apraxia• Distúrbio de Percepção: incapacidade de

interpretar a sensação• Perda Sensorial: tato, estímulo visual e

auditivo

Déficits

• Visual• Motores• Sensoriais• Verbais• Cognitivos• Emocionais

Classificação por curso de tempo

• AVCI Transitório: (até 24hs, “aviso”)• AVC em Evolução: (agravamento de ss e st

com o passar de horas ou minutos)• AVC Completo: (estabilização de ss e st

neurológicos)

Achados Diagnósticos - Histórico

• Qualquer déficit neurológico• TC sem contraste• Eletrocardiograma• Ultra-som carotídeo• Angiografia cerebral• Doppler transcraniano• RM

Prevenção• Triagem• Idade avançada, sexo, raça• HAS• Doença cardiovascular• Obesidade• DM• Colesterol• Tabagismo• Ht elevado • Uso de contraceptivo oral• Abuso de drogas

Processo de Enfermagem

• Diagnósticos de Enfermagem• Planejamento e Metas• Prescrições de Enfermagem• Evolução

Diagnósticos de Enfermagem• Mobilidade Física prejudicada• Dor aguda• Déficits de autocuidado• Percepção sensorial• Deglutição prejudicada• Incontinência• Comunicação verbal prejudicada• Risco de integridade cutânea prejudicada• Processos familiares interrompidos• Disfunção sexual

Planejamento e Metas• Paciente e familiaresMelhora da mobilidadePrevenção contra dor no ombroRealização de autocuidadoAlivio da privação sensorial e perceptualPrevenção de aspiraçãoContinência do intestinoMelhora no processo de raciocínio, comunicaçãoManutenção da integridade cutâneaProcesso familiar restauradoMelhora da função sexualEvitar complicações

Prescrição de Enfermagem

• Vamos realizar juntos?

Evolução

• Vamos realizar juntos?

AVCH - Epidemiologia

• 15% dos distúrbios vasculares cerebrais;• Hemorragia intracraniana e subaracnóide• 50.000 hemorragias intracerebrais e 25.000

hemorragias subaracnóides por ruptura de aneurismas intracraniano/ano nos EUA

AVCH - Definição

• Sangramento do tecido cerebral, ventrículos ou espaço subaracnóide. A hemorragia intracerebral primária devido à ruptura espontânea de pequenos vasos contribui para cerca de 80% dos AVCH, causada principalmente pela HAS descontrolada. A secundária é associada a malformações arteriovenosas, aneurismas ou alguns medicamentos.

Fisiopatologia

• Aneurisma ou MAVs aumenta e se rompe• HEMORRAGIA• Metabolismo cerebral normal rompido, pelo

fato do cérebro ser exposto ao sangue• da PIC• Lesão cerebral

Aneurisma Cerebral/Intracraniano

• É a dilatação das paredes da artéria cerebral que se desenvolve em conseqüência de fraqueza na parede arterial.

• Causas desconhecidas.• Fatores de risco• Decorrente de aterosclerose, defeito

congênito, TC, doença vascular hipertensiva ou idade crescente

Manifestações Clínicas

• Déficits neurológicos• Cefaléia súbita e intensa• Perda da consciência• Dor e rigidez do pescoço e coluna cervical• Distúrbios visuais

Achados Diagnóstico/Histórico

• TC• Angiografia cerebral• Punção Lombar• Toxicológico

Prevenção

• Controle da HAS• Controle de fatores de risco significativos

Processo de Enfermagem

• Histórico• Dx• Planejamento e Metas• Prescrições• Evolução

Histórico

• Nível de consciência alterado• Padrão pupilar lento• Disfunção motora e sensorial• Déficit de nervos cranianos (olhos, flacidez

facial, ptose)• Dificuldade de fala e distúrbios visuais• Cefaléia e rigidez

Diagnóstico de Enfermagem

• Perfusão ineficaz do tecido cerebral• Percepção sensorial comprometida• Ansiedade

Planejamento e Metas

• Melhora da perfusão tecidual cerebral• Alívio da privação sensorial e perceptual• Alívio da ansiedade• Ausência de complicações

Prescrição

• Vamos fazer juntos?

Evolução

• Vamos fazer juntos?

TCE

• Lesão do couro cabeludo, crânio e cérebro; causa morte mais comum por trauma nos EUA;

• 1 milhão/ano• 230.000 hospitalizados• 80.000 incapacidade permanente• 50.000 morrem

Brasil

• Aproximadamente 100.000 brasileiros, morrem vitimados por trauma a cada ano, e cerca de um milhão e quinhentos são feridos em acidentes;

• A Organização Mundial de Saúde (OMS) avalia que uma de cada quatro a nove pessoas, nos países em desenvolvimento, sofre a cada ano de lesões incapacitantes e que 2% do total da população mundial esta incapacitada como resultado de lesões ocasionadas por acidentes ou violência;

Fisiopatologia

• Lesão primária (comprometimento inicial do cérebro que resulta do evento traumático)

• Lesão secundária (evolui durante as horas e dias seguintes à lesão inicial, devido principalmente à inchação do cérebro ou sangramento contínuo.

Fisiopatologia

• Lesão• Inchação/sangramento• Aumenta o volume intracraniano• da PIC• do fluxo sanguíneo para o cérebro• Hipóxia e Isquemia cerebrais• Continua PIC aumentada – risco de hérnia• Cessa o fluxo sanguíneo cerebral

Manifestações Clínicas• Dependem da gravidade e distribuição da lesão• Alterações do nível de consciência• Confusão• Anormalidades pupilares• Início súbito de déficits neurológicos• Comprometimento de visão e audição• Cefaléia• Vertigens• Convulsões

Tratamento

• Avaliação e dx da extensão da lesão – exames físicos e neurológicos iniciais

• TC• RM• Cuidados com lesões de coluna cervical

(transporte adequado)

Processo de Enfermagem

• Histórico• Dx• Planejamento e Metas• Prescrições• Evolução

Histórico

• Com paciente, familiares e equipe do resgate e emergência

• Quando?• O que?• Como?

Diagnóstico de Enfermagem• Limpeza ineficaz de vias aéreas• Troca gasosa prejudicada• Perfusão do tecido cerebral ineficaz• Déficit de volume de líquido• Nutrição alterada• Risco de lesão• Risco de temperatura alterada• Potencial para comprometimento da integridade da pele• Processo de raciocínio alterado• Potencial para distúrbio no padrão do sono• Potencial para enfrentamento familiar comprometido• Conhecimento deficiente sobre a recuperação e reabilitação

Planejamento e Metas• Manutenção de VA pérvias• Equilíbrio Hidroeletrolítico• Estado nutricional adequado• Prevenção de lesão secundária• Manutenção da temperatura corporal normal• Manutenção da integridade cutânea• Melhora da função cognitiva• Prevenção da privação do sono• Enfrentamento familiar efetivo• Maior conhecimento sobre o processo de reabilitação• Ausencia de complicações

Prescrições de Enfermagem

• Vamos fazer juntos?

Evolução de Enfermagem

• Vamos fazer juntos?