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ORGANIZAO DE SERVIO PARA ALCOOLISMO: UMA PROPOSTA
AMBULATORIAL
Figlie, N.B. *; Pillon, S.C. ** ; Castro, L.A. *** & Laranjeira, R.****
*Psicloga Mestre em Sade Mental da UNIAD ** Enfermeira Mestre em Gastroenterologia da UNIAD - UNIFESP *** Mdico Ps Graduando da Psiquiatra da UNIAD - UNIFESP **** Mdico Psiquiatra e Coordenador da UNIAD UNIFESP UNIAD (Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas) / UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo) Rua Botucatu, 394 Vila / Clementino So Paulo SP CEP: 04032-061 Tel.: 0xx11 576-4341 Fax: 0xx11 575-1708 E-Mail: neliana@uol.com.br Resumo Este artigo visa apresentar um modelo de organizao de servio ambulatorial para
dependentes de lcool, desde a chegada no tratamento at o processo de desligamento do
mesmo. A linha cognitiva serve como princpio norteador nas diferentes fases do
tratamento, que engloba: desintoxicao de lcool, acompanhamento individual, avaliao
psiquitrica, psicoterapia grupal para dependentes de lcool, terapia de grupo para
dependentes de lcool com problemas fsicos, terapia de grupo para mulheres, grupo de
orientao familiar.
Esta proposta de tratamento foi desenvolvida na UNIAD (Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas), ambulatrio de um servio pblico da UNIFESP (Universidade Federal
de So Paulo), ligado ao Depto. de Psiquiatria. Trata-se de um programa de reabilitao
desenvolvida por uma equipe multidisciplinar, sendo a populao atendida: pacientes com
dependncia de lcool com grau de severidade leve, moderada e grave. So discutidas
algumas concluses desta proposta de tratamento, bem como o fluxograma do paciente no
servio.
Palavras-Chaves: Dependncia do lcool; tratamento; reabilitao; ambulatrio; servio.
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mailto:neliana@uol.com.br
AN ORGANISATION SERVICE TO ALCOHOL DEPENDENCE: AN
OUTPATIENT PROPOSAL
Abstract
This article is to show a model of outpatient attendance organisation for alcohol
dependents from the beginning of the treatment until the end. The main guiding points in
the different phases of the treatment include: detoxification service, individual attention,
psychiatric evaluation, group therapy for alcoholics, group therapy for alcoholics with
physical problems, group therapy for women and groups giving orientation to the family.
This treatment proposal was developed by UNIAD (Unit of Research in Alcohol
and Drugs), clinic of health public service of UNIFESP (Federal University of So Paulo),
linked to Department of Psychiatry. It concerns here a rehabilitation program developed by
a team of specialists from several disciplines, whereby patients of the population who are
alcohol dependent are attended in accordance with their degree of patient with dependence
of alcohol with degree of severity: light, moderate and severe. Some conclusions of this
treatment proposal will be discussed, as well as the organisation of the service and a
flowchart of patients in this program.
Key-Words: Alcohol dependence; treatment; rehabilitation; outpatient; service.
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1) Introduo
O U.S. Department of Health and Human Services define o tratamento do
alcoolismo como: (...) uma gama de servios que incluem a avaliao diagnstica,
aconselhamentos, cuidados mdicos, psiquitricos e psicolgicos e servios sociais para os
pacientes com esses problemas. As atividades de tratamento envolvem intervenes aps o
desenvolvimento e manifestao do abuso do lcool e alcoolismo com objetivo de deter o
progresso ou prevenir doenas clnicas. O tratamento tem basicamente dois elementos, (1) o
procedimento teraputico, isto , uma srie de procedimentos e atividades, e (2) o processo
teraputico, ou seja, o meio ambiente e o contexto interpessoal em que o procedimento
deva ser implementado para obter sucesso. O tratamento uma combinao de
procedimentos e processos que interagem de forma complexa. Neste sentido, ao pensar na
dependncia com um grau da severidade ao longo de um continuum, o tratamento e a
interveno fazem parte de um continuum de cuidados. A seqncia e a diversidade de
cuidados necessrios numa comunidade depende da demanda da populao e da capacidade
dos profissionais envolvidos em identificar formas criativas de atender essa demanda (9,13).
No Brasil, o lcool responsvel por mais de 90% das internaes hospitalares por
dependncia, alm de aparecer em cerca de 70% dos laudos cadavricos das mortes
violentas (8). Estima-se que 15% da populao brasileira dependente do lcool (1), sendo
uma das drogas que mais danos traz a sociedade, principalmente por ser uma droga de fcil
acesso e baixo custo. Infelizmente no existem dados disponveis sobre o custo social do
lcool no Estado de So Paulo, mas nos ltimos anos, os EUA tm produzido estudos que
avaliam este custo (lcool e drogas) em torno de US$ 100 bilhes, em tratamento
psiquitrico, mdico, acidentes, perdas de anos de vida, perda de produtividade, desgaste
familiar, entre outros (22).
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Neste sentido, o tratamento do alcoolismo tem sido visto como fator desafiador na
organizao de servios. Este artigo se prope a discutir um modelo de organizao de
servio ambulatorial para dependentes de lcool.
2) A equipe multidisciplinar
A Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas uma instituio que tem como
objetivo principal a prestao de assistncia em carter social (reabilitao) ao alcoolista e
funciona como um centro de pesquisa, ensino e treinamento que visa promover e manter a
sade. Trata-se de um servio efetuado em hospital universitrio, ligado ao Departamento
de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. O corpo
clnico conta com 1 psiquiatra coordenador, 2 psiclogas, 2 enfermeiras e 1 psiquiatra
assistente e 1 secretria e aproximadamente 10 profissionais atuam em carter de trabalho
voluntrio (estgio no remunerado), ps-graduao ou especializao em dependncia
qumica, visando atividades de treinamento e pesquisa.
3) Proposta de Tratamento Ambulatorial
O fluxograma do paciente no servio mostrado em maiores detalhes na Figura 1. Em
seguida sero detalhados os procedimentos pertinentes a cada etapa do tratamento:
3.1) Populao: Estudos realizados nesta unidade (6,7,25), levantaram alguns dados scio
demogrficos da populao atendida: a maioria pertencia ao sexo masculino; escolaridade
predominante de ensino fundamental; casados; com atividade de trabalho e dependncia de
lcool grave.
3.2) Agendamento: as secretrias so treinadas para o agendamento do dia e horrio das
consultas, que so realizadas na maioria das vezes por telefone ou pessoalmente. A data da
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consulta no ultrapassa 7 dias de prazo, pois foi observado no decorrer do servio que o
ndice de faltas s consultas era elevado quando marcadas aps este perodo.
3.3) Avaliao Inicial: realizada em dia, horrio e local estipulado por qualquer
profissional da equipe dependendo da disponibilidade de horrios. Com durao mdia de
30-40 minutos e aborda dados demogrficos, padro de consumo alcolico atual e de pico,
sintomas de abstinncia ao lcool, Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)
para verificar o grau de dependncia alcolica em leve, moderada e grave, problemas
associados (fsicos, psiquitricos e sociais), consumo de drogas, tabagismo, tratamentos
anteriores e expectativas do paciente com relao ao tratamento, sendo finalizada com os
possveis encaminhamentos para: Desintoxicao de lcool, Acompanhamento Individual,
Avaliao Psiquitrica, Grupo de Alcoolistas, Grupo de Alcoolistas com Problemas Fsicos,
Grupo de Mulheres, Grupo de Orientao Familiar. Quando se tratava de diagnstico
primrio de dependncia de drogas, o paciente era encaminhado para o ambulatrio
especfico para tratamento de drogas.
3.4) Desintoxicao ambulatorial realizada por enfermeiras:
O processo de desintoxicao alcolica ambulatorial uma proposta de tratamento
para controlar de forma segura os sintomas da sndrome de abstinncia do lcool,
destinado a controlar ambas complicaes fsicas e psicolgicas que podem ocorrer
temporariamente aps um perodo de uso contnuo de bebida alcolica (29), alm de
promover a abertura de novas perspectivas no campo do profissional de enfermagem (25).
Este processo inclue 2 fases: a primeira a eliminao da substncia do corpo e a
segunda, a recuperao do equilbrio das funes vitais (padro de sono e repouso, presso
arterial, alimentao, etc.). Trata-se de uma eliminao sistemtica da substncia txica,
bem como seus efeitos, com monitorizao cuidadosa, devido aos resultados que muitas
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vezes podem ser negativos quando a pessoa apresenta sintomas de abstinncia, mas no
sabe identificar esses sintomas e procura assistncia de sade por outros motivos.
Os objetivos imediatos da desintoxicao so: prevenir com segurana os sintomas
da sndrome de abstinncia; atender as necessidades humanas bsicas (conforto, dignidade,
auto estima, cuidados bsicos de sade, apoio, confidencialidade, educao e outros); apoio
no processo de mudana de comportamento, segundo o modelo de Di Clemente e
Prochaska (2,18,19); preparar o paciente para tratamento posterior desintoxicao. Os
princpios determinantes no processo so: 1- A desintoxicao utilizada isoladamente no
um tratamento adequado para a dependncia do lcool; 2- Quando necessrio usar
medica
