Upload
internet
View
105
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?
Carlos A A Viegas
IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA
SBPT - 2008
TRATAMENTO DO TABAGISMO
CONTROLE DO TABAGISMO
IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO
IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE
TRATAMENTO DOS FUMANTES
TRATAMENTO DO TABAGISMO
POR QUE PARAR?
PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).
PARAR NÃO É FÁCIL!!!
Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente:
- O que está enfrentando?- Quais opções tem?- O que pode te ajudar?
TRATAMENTO DO TABAGISMO
PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER?
DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
TRATAMENTO DO TABAGISMO
NICOTINA
Altamente aditiva (H,C)
Dependência física e psíquica(o fumante deve intervir em ambas)
TRATAMENTO DO TABAGISMO
ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO
Nucleusaccumbens
(nAcc)
Área tegmentar
ventral(VTA)
Nicotina
Dopamina
Mesolimbic System
Receptor nicotínico
4b2
TRATAMENTO DO TABAGISMO
4 2224
SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)
- Tonteira- Depressão- Frustração- Impaciência- Ansiedade- Irritabilidade
- Alterações do sono- Concentração- Cefaléia- Aumento do apetite
Etc.
TRATAMENTO DO TABAGISMO
SOBRE O TRATAMENTO
- É efetivo- Deve ser oferecido em cada consulta/visita
médica- Apenas 5% conseguem parar sem ajuda
TRATAMENTO DO TABAGISMO
AVALIAÇÃO
- Grau de dependência: Fagerström e CAGE
- Grau de motivação: Richmond
TRATAMENTO DO TABAGISMO
PROCESSO DE CESSAÇÃO
- Terapia comportamental
- Terapia farmacológica
TRATAMENTO DO TABAGISMO
COMPORTAMENTAL
- Motivar o paciente Empatia sem confrontação
- Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN
- Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges(nicotina sem outros agentes nocivos)
- Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura
- Foco nos aspectos psicológicos da cessação
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN
- Atua na dependência física- Não deve ser usada sozinha- TRN + TCC = dobra a chance de parar- DCV e gravidez- Overdose- Duração: máximo 6 meses
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA I: TRN
- Qual o tipo- Combinação- Altas doses (60 mg/dia)- Quando suspender
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA II: Bupropiona
- Antidepressivo atípico: recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina
- Reduz sintomas da abstinência- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas- Associação com TRN
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA II: Bupropiona
Contra indicações:
- História de convulsão- Abuso de álcool- Trauma craniano importante- Bipolar, anorexia, bulimia- Gravidez, amamentação
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA III: Vareniclina
- Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina
- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 1mg 2X/dia- Associação ???
TRATAMENTO DO TABAGISMO
Nucleusaccumbens
(nAcc)
Área tegmentar
ventral(VTA)
Nicotina
Dopamina
Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc
NicotinaNicotina O Vareniclina é um agonista parcial do
receptor nicotínico α4β2, um composto com
atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor
quantidade de dopamina da
ATV no nAcc quanto na
prevenção da ligação
da nicotina ao
receptor α4β2.
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA III: Vareniclina
- Não há contra indicações
- Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes
- Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA IV: Eficácia
Índices de abstinência:
TRN = 16%Bupropiona = 30%Bup + TRN = 36%Vareniclina = 47%
TRATAMENTO DO TABAGISMO
FARMACOTERAPIA IV: Eficácia
Índices de abstinência (1 ano):
Vareniclina X Placebo: OR 2,96Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58Vareniclina X TRN: OR 1,66
TRATAMENTO DO TABAGISMO
REFERÊNCIAS
1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.
2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo-controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039.
3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6:300-316.
4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2007.
TRATAMENTO DO TABAGISMO