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Trauma al Tórax - reeme. Toraxico1.pdf · PDF filec) Se asocian a daño a los vasos sanguíneos del torax y plexo braquial d) Se diagnostican mejor con una radiografía cerrvical

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    Trauma al Trauma al TTraxrax

    Salvador E. Villanueva MD, FACEPSalvador E. Villanueva MD, FACEPDepartamentoDepartamento de de MedicinaMedicina de de EmergenciaEmergencia

    Universidad de Puerto RicoUniversidad de Puerto Rico

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    Trauma al Trauma al TTraxrax

    EpidemiologEpidemiologaa::CausaCausa el 20% de el 20% de todastodas laslas muertesmuertes porportrauma.trauma.16,000 16,000 muertesmuertes porpor aaoo..MMss letalletal en el en el envejecienteenvejeciente e e immunocomprometidoimmunocomprometido..Las Las lesioneslesiones puedenpueden ser ser clasificadasclasificadas comocomo de de tipotipo funcionalfuncional o o anatanatmicomico..

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::LesionesLesiones a la Pared a la Pared TorTorxica xica

    Fractura de Fractura de costillascostillas::Dolor, Dolor, inflamaciinflamacinn y y crcrpitopito en el en el rearea..CXR PA CXR PA eses la la radiografradiografaa inicialinicial de de eleccieleccinn..HastaHasta 50% se 50% se fallanfallan en el primer CXR.en el primer CXR.MMss comcomnn en en adultosadultos queque en en niniosos..DaDaoo potencialpotencial a a estructurasestructuras vitalesvitales::

    CorazCoraznn, , pulmpulmnn, , vasosvasos sangusanguneosneos y y plexoplexo braquialbraquial..Produce Produce hipoventilacihipoventilacinn..Tarda de 3Tarda de 3--6 6 semanassemanas en en sanarsanar..RecomendaciRecomendacinn de ACEP para de ACEP para placasplacas de de costillascostillas::

    SospechaSospecha de de fracturafractura a a costillascostillas 11--2, 92, 9--12 12 mmltiplesltiples..EnvejecientesEnvejecientes..EnfermedadEnfermedad pulmonarpulmonarPosiblePosible fracturafractura patolpatolgicagica..

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::DaDaoo a la Pared a la Pared TorTorxicaxica

    Fractura de la 1Fractura de la 1eraera y 2y 2dadacostillacostilla::

    RelacionadasRelacionadas a trauma a trauma severosevero..AsociadaAsociada a a dadaoo al al pulmpulmnn, , vasosvasos sangusanguneosneos y y plexoplexobraquialbraquial..SiSi el el pacientepaciente estest estableestable no no hay hay necesidadnecesidad de de ordenarordenarestudiosestudios vascularesvasculares..Se Se diagnosticandiagnostican mejormejor en en unaunaradiografradiografaa AP cervical.AP cervical.

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::DaDaoo a la Pared a la Pared TorTorxicaxica

    Fractura y Fractura y dislocacidislocacinn del del esternesternnn::Trauma al Trauma al ttraxrax anterior.anterior.La La fracturafractura de de esternesternnn mmss comcomnn eses la la transversa.transversa.MejorMejor vista en vista en unauna placaplaca de de esternesternnn lateral lateral de de pechopecho..La La dislocacidislocacinn esternoesterno--clavicular clavicular estest asociada asociada a a unauna alta alta mortalidadmortalidad..

    Se Se diagnosticadiagnostica mejormejor con un CT de con un CT de pechopecho..PuedePuede causarcausar pneumotpneumotraxrax, , tamponadatamponada cardiaca, cardiaca, contusicontusinn o o laceracilaceracinn cardiaca.cardiaca.

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::DaDaoo a la Pared a la Pared TTraxicaraxica

    Flail ChestFlail Chest::Fractura de Fractura de trestres o o mmss costillascostillas adyacentesadyacentes..MovimientoMovimiento paradparadjicojico de la pared de la pared tortorxicaxica..DisminuyeDisminuye el el volumenvolumen tidal y el tidal y el ddbitobitocardiacocardiaco. Produce . Produce hipoxiahipoxia porpor la la diferenciadiferenciaentreentre la la ventilaciventilacinn y y perfusiperfusinn pulmonarpulmonar..Se Se veve mejormejor al al observarobservar el el movimientomovimiento del del pechopecho con con luzluz tanjencialtanjencial..Tx: CPAP Tx: CPAP ventilaciventilacinn mecmecnicanica si si SOSO22

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::Flail ChestFlail Chest

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    HeridasHeridas de de balabala no no penetrantespenetrantes::DaDaoo recibidorecibido al al recibirrecibir un un disparodisparo utilizandoutilizando un un chalecochaleco a a pruebaprueba de balas.de balas.AsociadoAsociado a a contusicontusinn del del hhgadogado, , bazobazo, , corazcoraznn y y pulmpulmnn..Se Se debedebe evaluarevaluar con con radiografradiografasas seriadasseriadas y y observaciobservacinn..

    AsfixiaAsfixia traumtraumticatica::CompresiCompresinn severasevera del del pechopecho causandocausando un un retornoretornovenosovenoso ssbitobito al al cuellocuello..Produce Produce congesticongestinn venosa y color venosa y color violviolceoceo de la de la caracaray el y el cuellocuello, , hemorragiahemorragia de la de la subconjuntivasubconjuntiva ocular y ocular y edema facial.edema facial.MejoraMejora lentamente sin lentamente sin tratamientotratamiento..

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::LesionesLesiones PulmonaresPulmonares

    EnfisemaEnfisema subcutsubcutneoneo::SugiereSugiere la la presenciapresencia de de pneumotpneumotraxrax pneumomediastinopneumomediastino..

    ContusiContusinn pulmonarpulmonar::DaDaoo al al parparnquimanquima pulmonarpulmonar con edema y con edema y hemorragiahemorragia alveolar.alveolar.PresentePresente en 30%en 30%--75% de 75% de pacientespacientes de trauma romo de trauma romo al al pechopechoFalloFallo respiratoriorespiratorio porpor hipoxiahipoxia debidodebido la la diferenciadiferenciaentreentre la la ventilaciventilacinn y y perfusiperfusinn pulmonarpulmonar..CXR CXR inicialinicial puedepuede ser normal, ser normal, luegoluego desarrolladesarrollainfiltradosinfiltrados alveolares.alveolares.

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    ContusiContusinn pulmonarpulmonar::HipoxiaHipoxia, , gradientegradientealveoloalveolo/arterial /arterial aumentadoaumentado..Tx: 100% OTx: 100% O2, 2, ventilaciventilacinn mecmecnicanicacon PEEP, con PEEP, CPAP.CPAP.5%5%--15% 15% mortalidadmortalidad..

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    PneumotPneumotraxrax::TresTres tipostipos: simple, : simple, comunicantecomunicante a a tensitensinn..

    PneumotPneumotraxrax sencillosencillo::No No comunicacomunica con la con la atmatmsferasfera nini desvdesvaa el el mediastinomediastino..PequePequeoo60%.PuedePuede ser ser espontespontneoneo traumtraumticotico..VentilaciVentilacinn disminudisminudada e e hiperhiper--resonanciaresonancia..CXR CXR eses el el estudioestudio inicialinicial de de eleccieleccinn..TX: TX: observaciobservacinn vs. vs. tubotubo de de pechopecho..

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    PneumotPneumotraxraxcomunicantecomunicante::

    Sucking chest woundSucking chest woundEl El aireaire entraentra porpor la la heridaherida y no y no porpor la la trtrqueaquea..HipoxiaHipoxia severasevera..Tx: Tx: VendajeVendaje pegadopegadoen en trestres ladoslados tubotubode de pechopecho..

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    PneumotPneumotraxrax a a tensitensinn::DesvDesvoo del del mediastinomediastino y y trtrqueaquea haciahacia el el ladoladoopuestoopuesto..TaquicardiaTaquicardia, , hipoxiahipoxia, , distensidistensinn venosa. venosa. HipotensiHipotensinn eses un un signosigno tardtardoo..No No espereespere a la a la placaplaca de de pechopecho para para iniciariniciar el el tratamientotratamiento..Tx: Tx: ToracotomToracotomaa de de agujaaguja seguidoseguido porpor un un tubotubo de de pechopecho..

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    PneumotPneumotraxrax a a tensitensinn..

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    Trauma al Trauma al TTraxrax::PneumotPneumotraxrax a a tensitensinn

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    HemotHemotraxrax::SangreSangre en el en el espacioespaciopleural.pleural.VentilaciVentilacinn y y frfrmitomitodisminudisminudodo..No No resonanteresonante a la a la percusipercusinn..Tx: Tx: TuboTubo de de pechopecho..

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    DaDaoo TraqueoTraqueo--bronquialbronquial::Trauma Trauma penetrantepenetrante romo romo queque produce produce unaunaroturarotura en la en la trtrqueaquea bronquiosbronquios..PuedePuede producirproducir pneumotpneumotraxrax pneumomediastinopneumomediastino..FugaFuga de de aireaire en el en el tubotubo de de pechopecho..30%30%--50% 50% mortalidadmortalidad..

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    IndicacionesIndicaciones para para toracotomtoracotomaa abiertaabierta::DrenajeDrenaje inicialinicial del del tubotubo de de pechopecho de >20 de >20 ml/kg. de ml/kg. de sangresangre..SangradoSangrado mayor de 7 ml/kg/hr.mayor de 7 ml/kg/hr.AumentoAumento de de tamatamaoo de de hemothemotraxrax en CXR.en CXR.El El pacientepaciente si