TRAUMA CERVICAL - IMPORTÂNCIA

área restrita

vários sistemas

experiência individual pequena

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL - IMPORTÂNCIA

MortalidadeNº de lesões

15%4114Guerra de Secessão (EUA)

3-6%Prática Civil Atual

7%851Segunda Guerra Mundial

11%594Primeira Guerra Mundial

18%188Guerra Espanhola-Americana

MATTOX, 2005FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – MECANISMO DE TRAUMA

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – MECANISMO DE TRAUMA

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – MECANISMO DE TRAUMA

FECHADO

Laringe

Coluna cervical

Fraturas – hipofaringe/esôfago

PENETRANTE

platisma

Zonas cervicais

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS

FCMSCSP - AJG

ROON & CHRISTIANSEN,1979

TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS

Estruturas vitais

Compartimentos estanques

Fáscias limitam sangramento

Comprometem via aérea

FCMSCSP - AJG

ROON & CHRISTIANSEN,1979

TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS

Associação com lesão torácica

Lesão mediastinal

Investigação Agressiva

Acesso combinado

FCMSCSP - AJG

ROON & CHRISTIANSEN,1979

TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS

Região cervical propriamente dita

Adequada exposição

FCMSCSP - AJG

ROON & CHRISTIANSEN,1979

TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS

Dificuldade de abordagem

arteriografia (carótida interna)

aparelho respiratório e digestório

estudo pouco útil

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – ATENDIMENTO INICIAL

ATLS®

A

B

C

D

E

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – Avaliação Secundaria

HEMATOMA EM EXPANSÃO

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

HEMORRAGIA

CERVICOTOMIA TRAUMÁTICA

DISFONIA

ODINOFAGIA

DISFAGIA

SAÍDA DE AR PELO ORIFÍCIO

SAÍDA DE SALIVA PELO ORIFÍCIO

ENFISEMA

HEMOPTISE

ESTRIDOR

DÉFICIT NEUROLÓGICO

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – Exames Complementares

CARÁTER DIAGNÓSTICOINFORMAÇÕES ADICIONAIS

RX SIMPLESRX SIMPLES

ESOFAGOGRAMA BARITADOESOFAGOGRAMA BARITADO

BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA

ESOFAGOSCOPIA (RESOFAGOSCOPIA (RÍÍGIDA/FLEXGIDA/FLEXÍÍVEL)VEL)

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

ARTERIOGRAFIA / USG DOPPLERARTERIOGRAFIA / USG DOPPLER

AngioAngio--TC/RNMTC/RNM

DOENTES ESTÁVEIS

CENTRO COMRECURSOS

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – RX

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – Endoscopia

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – Tomografia

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – Angiografia

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL - Condutas

Cervicotomia Mandatória

Cervicotomia Seletiva

FerimentoPenetrante

=Cervicotomia

Sintomáticos=

Cervicotomia

CustoLesões

desapercebidasRecursos

Até 89 %

Centro sem recursos

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – CONDUTA GERAL

OPERAÇÃO IMEDIATA - 12% - RISCO DE MORTEinsuficiência respiratória ou hemorragia

OPERAÇÃO SELETIVA - 21% - BASEADA EM EXAMESlesões do Tratamento Aerodigestório Alto ou vasculares

TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO - 66%baseado em exames e observação clínica

Gonçalves, 1993FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL – Serviço de Emergência – Sta Casa de SP - 1998

64 DOENTES

13 - ex. clínico positivo ( cirurgia imediata)

51 - ex. clínico negativo ( 7 - ex. compl. positivos)

1 - Lesão de esôfago não diagnosticada ( abscesso)

Tratamento cirúrgico - 21 pacientes ( 33%)Tratamento não operatório - 43 pacientes (67%)

SPT, 1998FCMSCSP - AJG

LESÕES VASCULARES

arteriais menores – ligadura

carótida interna – reparo

carótida externa – reparo / ligadura

carótida comum – reparo

Jugular interna – reparo / ligadura

demais – ligadura

Ducto torácico - ligadura

TRAUMA CERVICAL – Tratamento

FCMSCSP - AJG

TRATO AERODIGESTÓRIO

Boca – operar / observar

Orofaringe / rinofaringe – observar

Hipofaringe / esôfago – operar (SNE)

Laringe – reparo + traqueostomia

Traquéia – reparo + traqueostomia (ferimento)

Tireóide – sutura hemostática / ressecção

TRAUMA CERVICAL – Tratamento

FCMSCSP - AJG

FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTESORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICACOM BASE NA AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL

1981 - 1992

Grupo

Orientação

Exploração cirúrgicaimediataExames + cirurgiaExames + observaçãoSó observação

TOTAL

“A”Exploração

“de princípio”nº %

“B”Conduta “seletiva”

nº %

60----

60

100----

100

11

184313

85

12,9

21,250,615,3

100,0

Fonte : Gonçalves, 1993FCMSCSP - AJG

FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTESANÁLISE DO GRUPO “B”

ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA E RESULTADOS1981 - 1992

VariáveisOrientação

Operações imediata

Exames x Cirurgia

Exames X Obsevação

Só Observação

TOTAL

Casos Nº %

Óbitos Nº %

ComplicaçõesNº %

CervicotomiaNº %

11

18

43

13

85

13

21

51

15

100

-

4

4

-

8

-

4,7

4,7

-

9,4

2

7

7

-

16

2,3

8,2

8,2

-

18,2

-

2

-

-

2

-

2,3

-

-

2,3

Fonte : Gonçalves, 1993FCMSCSP - AJG

TraumaRaqui-medularTrauma crânio-EncefálicoInfecção e InsuficiênciaMúltiplos Órgãos e SistemasHemorragiaIndeterminado

Total ÓbitosTotal Casos

Grupo

Causa

“A”Operação

“de princípio”nº %

“B”Condutaseletivanº %

Total

nº %

5

1

12-

960

8,3

1,7

1,73,3-

15,0100

5

1

1-1

885

10

2

221

17145

6,9

1,4

1,41,40,6

11,7100

5,8

1,2

1,2-

1,2

9,4100

Fonte : Gonçalves, 1993

FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTESÓBITOS - 1981 / 1992

FCMSCSP - AJG

TRAUMA CERVICAL - ALGORITMO

TRAUMACERVICAL

PENETRANTE

EXAMEFÍSICO

CIRURGIA

ARTERIOGRAFIA

ZONA II

ZONA I e III

EXAMESCOMPLEMENTARES

BroncoscopiaEndoscopia

RxArteriografiaTomografia

-

+ - CIRURGIA+

l

TRATAMENTO CONSERVADOR

HEMORRAGIAOBSTRUÇÃO DE VIA AÉREAHEMATOMA EM EXPANSÃOENFISEMA SUBCUTÂNEO

PROGRESSIVO+

FCMSCSP - AJG

A-B-C-D-E

Operação imediata e não de princípio

Conduta seletiva é a regra

Sistematização diagnóstica

Restaurar as artérias

Reparar precoce: faringe, esôfago, laringe e traquéia

Grave se lesar medula

Não operar:

A MAIORIA DOS CASOS

Rinofaringe / Orofaringe – Parede Posterior

Laringe – pequenos hematomas

Medula e Cérebro

TRAUMA CERVICAL - RESUMO

FCMSCSP - AJG

Antonio José Gonçalves