Universidad de Cartagena

2011

Causa importante en los servicios de urgencias.

Con la atención pre-hospitalaria adecuada se disminuiría la mortalidad.

Su supervivencia ha ido aumentando, debido a las medidas de soporte.

Mortalidad: 20-25%.

Complicaciones 25%.

15% ameritan toracotomía.

85% manejados con tubo de

tórax.

Es una cavidad

en constante

cambio de

volumen.

Zona toraco-

abdominal

(hígado, bazo y

estomago).

La salida de los

grandes vasos

irían a la zona I

del cuello.

TIPOS MECANISMO EJEMPLO

ABIERTO

Arma corto-punzante.

Proyectil de arma de

fuego.

CERRADO

Movimientos de:

• Aceleración

• Desaceleración

• Compresión

• Explosión.

TRAUMA

TORÁCICO

HIPOVENTILACIÓ

N

HIPOVOLEMIA

Inestabilidad,

contusión y hemo

o neumotorax

ACIDOSIS

RESPIRATORI

A

Lesión de vasos

intercostales,

mamaria interna y

grandes vasos.

ACIDOSIS

RESPIRATORI

A

MUERT

E

Asegurar la vía aérea permeable.

Iniciar o apoyar una ventilación adecuada.

Administración de oxigeno.

Tratar el shock.

La administración de líquidos debe realizarse con

cuidado.

NO USAR prendas neumáticas anti shock.

En heridas penetrantes usar

vendaje oclusivo en 3 lados.

NO examinarse o explorarse.

Evaluación primaria.

Neumotórax a tensión.

Neumotórax abierto.

Hemotórax masivo.

Tórax inestable.

Contusión pulmonar.

Taponamiento cardiaco.

Evaluación secundaria.

Radiografía de tórax.

La toracotomía se reserva

para un traumatismo

penetrante y que tengan

signos de vida. (corto

transporte y se puedan

intubar)

Poco éxito en los

traumatismos contusos.

Si el paciente (intubado)

hace paro cardiaco, hace

parte de la resucitación.

CLASIFICACI

ÓN

COSTILL

ASORIENTAN

ALTAS 2 primeras

Lesiones de la aorta y el árbol traqueo

bronquial. Lesiones de la columna

cervical.

MEDIAS 3ra – 7maHemoneumotórax y enfisema

subcutáneo.

BAJAS 8va – 10ma Lesiones hepáticas y esplénicas.

DolorInmovilización

antálgica e inhibición de la tos

Hipoventilación con retención de secreciones

(atelactasias)

InfecciónINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

El diagnostico se realiza porpalpación y radiografía detórax.

El tratamiento consiste en lautilización de analgesiaepidural, IV (bomba deinfusión) o bloqueo nerviosointercostal en el sitio de focode la fractura.

Terapia respiratoria.

NO debe colocarse vendajescompresivos.

El diagnostico se sospecha por el antecedente

traumático y el dolor en área pre-esternal.

Se confirma con la radiografía de tórax:

Lateral: Contusiones cardiacas, rotura de la aorta y traqueo-branquiales.

PA: Hemomediastino.

El tratamiento consiste en buena analgesia, u osteosintesis.

Laceración pulmonar, resultado de un trauma sinhemorragia intra-alveolar sin trauma intersticialsignificativo.

Asociado a fracturas costales.

En la radiografía se observa: zonas radio-opacascon infiltrados.

Síndrome de dificultad respiratoria:

Hiperventilación.

Hipoxemia.

Hipercapnia.

Acidosis respiratoria.

El % de daño: 52% es D. y 48% es I.

Mas del 28% de espacio aéreo consolidad o

lacerado requiere ventilación mecánica con

presión positiva.

TIPO LESIÓN

1Área llena de aire o interfaz liquido/aire en una cavidad

intraparenquimatosa

2 Región paravertebral

3 Localización periférica

4Sitios donde existen adherencias pleuropulmonares que

producen desgarros

Se acompaña de un tórax inestable.

Evitar narcóticos, relajantes musculares y losvendajes restrictivos.

Iniciar manejo del dolor, de las lesionesasociadas y realizar terapia respiratoria,drenaje postural.

Restricción de liquido y uso de antibióticos.

El dolor conlleva a: Disminución

de la

expansión

torácica

Atelectasia

Tapones

mucosos

Infección

Abscesos

Empiemas

GRAD

O

TIPO DE

LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I Contusión Unilateral < 1 lóbulo

IIContusión

Desgarro

Unilateral 1 sólo lóbulo

Neumotoráx simple

III

Contusión

Desgarro

Hematoma

Unilateral < 1 lóbulo

Persistente(< 72h), fuga de aire desde una vía resp.

distal

Intraparenquimatoso que no se amplia

IV

Desgarro

Hematoma

Vascular

Fuga mayor de aire (segmentaria o lobar)

Intraparenquimatoso en expansión

Rotura de rama vascular intrapulmonar primaria

V Vascular Rotura de vaso hiliar

VI Vascular Sección transveral libre total del hilio pulmonar

INDICACIONES:

Neumotórax a tensión.

Hemotórax masivo.

Tórax inestable.

Hemoneurotorax.

Profilaxis del espacio

pleural en pacientes con

enfisema subcutáneo

(asistencia ventilatoria y

anestesia general).

INTRODUCCIÓN:

Asepsia y antisepsia (5 EIC con LAM o LAA)

Anestesia local (xilocaína al 1 o 2%)

Incisión con bisturí, paralela a la costilla, en su borde superior.

Disección de los músculos intercostales hasta la cavidad.

Exploración digital (adherencias pleuro-pulmonares).

Introducir tubo, previamente pinzado.

Fijación del tubo a la pared torácica.

Conexión del tubo a la trampa de agua.

La manguera de la trampa de agua no debe estar

VÍAS DE ACCESO

GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

Estereotomía medialesiones del mediastino anterior y heridas del

corazón.

Toracotomía anterolateralEs muy rápida. Hemotórax masivo, lesiones del

VI y pulmonares.

Toracotomía

posterolateralLesiones del mediastino posterior.

Toracotomía en libro

abiertoFlap torácico, lesiones de la subclavia.

Toracotomía anterolateral

bilateral con o sin

extensión transesternal.

Lesiones del mediastino anterior.

INDICACIONES:

Colapso cardiovascular

Taponamiento cardiaco

Embolismo aéreo

Embolismo del proyectil

Herida que atraviesa el mediastino

Hemotórax masivo

Salida masiva de aire

Hipotensión o Shock

de origen

intratorácico.

Ausencia de signos

vitales

Mal pronostico

Indicación de

toracotomía de

reanimación.

Hipotensión o Shock

de origen

intratorácico.

Ausencia de signos

vitales

Mal pronostico

Indicación de

toracotomía de

reanimación.