ATENDIMENTO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALARPRÉ-HOSPITALAR

TRAUMA DE TÓRAX

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

• O trauma de tórax é responsável por uma em cada quatro mortes de origem traumática;

• Isto se deve a que na caixa torácica encontram-se órgãos e estruturas , vitais para a sobrevivência como coração, grandes vasos (aorta, tronco bráquiocefálico, veia cava superior, artéria e veias pulmonares, artéria e veias subclávias, etc.) pulmões, esôfago, diafragma;

• Estes quando lesados interferem em duas funções fundamentais como a ventilação e circulação sanguínea.

ANATOMIAANATOMIA

FISIOLOGIAFISIOLOGIARespiraçãoRespiração• Inspiração (ativa):

entrada de ar nos pulmões através da traquéia, brônquios, bronquíolos até os alvéolos:– Contração dos

músculos intercostais, acessórios e diafragma.

• Expiração (passiva)

Hematose• Troca de gases entre o

sangue (hemácias, e o ar dos alvéolos pulmonares);

• Oxihemoglobina;• Carboxihemoglobina.

COCO22

OO22

• Circulação: leva oxigênio e nutrientes essenciais para a vida das células;

• Sístole;• Diástole;• Grande circulação;• Pequena circulação.

Grande CirculaçãoGrande Circulação Pequena CirculaçãoPequena Circulação

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

• Trauma Aberto– Penetrante;– Não penetrante.

• Trauma Fechado

Impacto LateralImpacto Lateral Impacto FrontalImpacto Frontal

• Trauma Fechado

CompressãoCompressão

Diafragma Válvula Aórtica

DesaceleraçãoDesaceleração

TIPOS DE LESÕESTIPOS DE LESÕES

• Pneumotórax– Simples;– Hipertensivo.

• Hemotórax;• Hemopneumotórax;• Tórax instável;• Fratura de Costela;• Contusão Pulmonar;

• Ruptura da Aorta;• Contusão Miocárdio;• Tamponamento

Cardíaco;• Hérnia diafragmática;• Lesão do esôfago.

Pneumotórax HipertensivoPneumotórax HipertensivoDesvio do Mediastino• Sinais e Sintomas

– Desvio da traquéia;– Jugulares ingurgitadas;– Hipertimpanismo;– Alteração de ausculta;– Dispnéia;– Diminuição da

expansibilidade torácica;– Hipotensão Arterial.

• Tratamento:– Oxigênio – 10 a 15 l/min;– Transporte rápido ou

Médico no local;– Descompressão com

agulha;– Drenagem torácica.

HemotóraxHemotórax

• Sinais e Sintomas– Choque (depende da

quantidade e da velocidade da perda);

– Alteração de ausculta;– Macicez;– Dispnéia;– Desvio da traquéia

(hemotórax maciço).

Tratamento–Oxigênio;–Aquecer;–Transporte rápido ou –Médico no local

• Acesso venoso no deslocamento• Drenagem de tórax se apresentar sinais de

hipertensão (hemotórax maciço ou hemopneumotórax);

• Avaliar a distância do hospital;–Transporte Aeromédico.

Fratura de CostelasFratura de CostelasSinais e Sintomas

Dor;Dispnéia;Respiração superficial;Crepitação;Enfisema de subcutâneo.

Associado a:Hemotórax;Pneumotórax;Hemopneumotórax;Tórax instável;Contusão pulmonar.

Tórax InstávelTórax Instável

Sinais e Sintomas– Respiração paradoxal;– Dispnéia;– Crepitação.

Tratamento:– Oxigênio;– Médico no local:

• Intubação;• Ventilação mecânica;• Restrição de soro;• Drenagem torácica.

Contusão PulmonarContusão PulmonarSinais e Sintomas

– Dispnéia progressiva;– Secreção espumosa (rósea);– Alteração de ausculta;– Ruídos respiratórios.

Tratamento:– Oxigênio;– Transporte ou– Médico no local

• Intubação;• Ventilação;• Drenagem;• Restrição de soro.

Enfisema de SubcutâneoEnfisema de SubcutâneoSinais e Sintomas

– Dispnéia;– Inchaço na face e tronco;– Compressão com

sensação de crepitação.Tratamento:

– Oxigênio;– Transporte ou– Médico no local:

• Intubação;• Ventilação;• Drenagem.

Ruptura da AortaRuptura da Aorta• Desaceleração/quedas de

grande altura;• Alargamento do mediastino;• Choque.Tratamento:

– Transporte hospital adequado;

– Oxigênio;– Médico no Local:

• Acesso venoso.

Tamponamento CardíacoTamponamento CardíacoGeralmente lesões penetrantesSinais e Sintomas

– Jugulares ingurgitadas;– Abafamento de bulhas; – Hipotensão arterial.

Tratamento:– Oxigênio;– Transporte;– Médico no local:

• Acesso venoso;• Monitorização;• Pericardiocentese;• Janela pericárdica.

Toracotomia de EmergênciaToracotomia de Emergência

• Indicação excepcional;• Em lesões penetrantes;• Dissociação

eletromecânica;• PCR ao entrar no PS ou

na chegada.

Ruptura do DiafragmaRuptura do DiafragmaContusão (esmagamento do

abdome);Lesão penetrante;Sinais e Sintomas:

– Dispnéia;– Alteração na ausculta;– Abdome escavado;– Ruídos intestinais no

tórax.Tratamento:

– Oxigênio;– Transporte;– Não aumentar a pressão

do abdome.

ResumoResumo

• As lesões torácicas estão associadas a grande morbidade/mortalidade;

• Identificar adequadamente os sinais e sintomas;• Correlacionar com o mecanismo da lesão;• Geralmente requerem transporte rápido ao hospital;• Poucos procedimentos podem ser feitos pelo

socorrista no atendimento pré-hospitalar;• Acionar o médico e transportar rápido;• Sempre dar oxigênio;• Particularidades no transporte aeromédico.

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