Trauma Trato Urinario

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TRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

TRAUMA DO TRATO URINÁRIOProf. Dr. Makoto SakateDr. Eduardo T Takehara

Disciplina de RadiodiagnósticoDepto. Doenças Tropicais e Diagnóstico

por Imagem


TRAUMA RENAL

Achados clínicos:

História de trauma abdominal; mecanismo do

trauma

Dor abdominal ou em flanco

Abdome em “tábua”

Hematúria visível

Choque


LESÕES ASSOCIADAS20 A 30% - lesões significativas na cabeça, extremidades, tórax e/ou abdominal ( fígado, baço, pâncreas, laceração de alças), fratura de bacia, secção de medula espinal, etc;Contusão (60%) ou laceração renal (30%) com fragmentação, ruptura ou oclusão de vasos sangüíneos, ruptura da pelve renal.


Avaliação Clínica Adequada para Solicitação de Exames na Área de Imagens

MÉTODOS DE IMAGEM

Radiologia convencional:- Radiografia simples- Urografia excretora - UGE- Uretrocistografia miccional – UCMTomografia computadorizadaUltra sonografia


SINAIS OU LESÕES VISÍVEIS

Radiologia convencional:Escoliose - posição antálgica;Fratura da coluna e das costelas inferiores;Aumento da sombra renal;Borramento da sombra renal e do m. Psoas;Rechaço das alças intestinais por uma massa retroperitoneal no(s) flanco(s);Distensão das alças intestinais por íleo adinâmico.


FATORES DE RISCO PARA TRAUMA RENAL

Anormalidades congênitas renaisHidronefrose crônicaInfecção renalCistos renaisTumores renais

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CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Não-invasivo, efetivo e acurado para detectar lesões renais no trauma abdominal fechado.

Capaz de graduar o trauma e a extensão da lesão, bem como lesões concomitantes.


CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAQuando indicar?

Em todo trauma abdominal fechado associado a micro/macro hematúria COM sintomas de hipotensão, em paciente hemodinamicamente estável (“estável” é diferente de “normal”.Em trauma penetrante renal no paciente estável, independente de exames de análise de urina.


CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Pacientes com trauma abdominal fechado,

sem evidências de hipotensão, com

micro-hematúria, NÃO necessitam de

estudos de imagem!


UROGRAFIA EXCRETORA

Tem tido papel menor, devido ao advento da TC helicoidal.Uma única imagem de RX com aparelho portátil, após o uso de contraste iodado EV, em pacientes que necessitam cirurgia imediata e estão instáveis para a TC.


UROGRAFIA EXCRETORA

A UGE sozinha não deve ser usada para se determinar a necessidade cirúrgica de um caso de trauma devido a baixa especificidade e sensibilidade para lesões renais.


TRAUMA PENETRANTE RENAL

Arma de fogo:Fragmentos metálicos no trajeto

• Perfuração de alças e lesão de ORGÃOS

Sem fragmentos no trajeto• Exploração

Geral/ lesões múltiplas angiografia define a lesão mais grave trata/

cateter

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TRAUMA RENAL

Contusão e laceração

Trombose da veia ou artéria

TRANSEÇÃO do pedículo


TRAUMA RENAL

Trombose da veia renal:UGE:- Aumento volume renal- Fase nefrográfica longa- Redução da função renal

Trombose artéria renal:UGE- Ausência total da função renal


TRAUMA RENALRAIO - X: fraturas dos últimos arcos costais.US: possibilita avaliação lesão renal, hepática, esplênica e pancreática.TCH: avaliação renal e órgãos abdominais.

Obs: a escolha do exame depende do equipamento.


TRAUMA RENAL GRAVE

Paciente HIPOTENSIVO ou de difícil controle.Angiografia determina o local da hemorragia:

• Laceração renal EMBOLIZAÇÃO;• Artéria renal trans-SECCIONADA insuflação do

balão intra-arterial.

Graduação – 4 graus:Grau 1 - contusão

Grau 2 – laceração renal (parênquima)Grau 3 – fratura renal

(Parênquima + pelve)Grau 4 – ruptura do pedículo vascular


Fig. 1 - Fratura do arco costal inferior ETRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

TRAUMA RENAL

- Posição antálgica

- Opacidade homogênea com densidade de partes moles

- Rechaço da alças intestinais

- Redução da função renal E

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LACERAÇÃO RENAL

Hemorragia peri-renal contida pela fáscia de gerota apagamento do contorno renal.UGE:

Volume renal normal ou aumentado;Redução da excreção do meio de contraste;Estiramento e deslocamento dos cálices renais;Extravasamento do meio de contraste intra-renal ou peri-renal.


LACERAÇÃO“fratura”RENAL

- ARTERIOGRAFIA SELETIVA


LACERAÇÃO RENAL- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PÓS ADMINISTRAÇÃO ENDOVENOSA DO MEIO DE CONTRASTE IODADO

parênquima renal preservado

“FRATURA RENAL”


LACERAÇÃO RENALTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME PÓS CONTRASTE IODADO ENDOVENOSO REALÇANDO OS RINS


LACERAÇÃO RENALTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME PÓS CONTRASTE ENDOVENOSO

“ FRATURA” RENAL

HEMATOMA PERIRENAL


LACERAÇÃO RENAL

EXTRAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE IODADO PARA O INTERSTÍCIO DO PARÊNQUIMA E REGIÃO DO HILO RENAL

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FRATURA DA BACIA

Sinais clássicos de ruptura total da uretra:

Próstata não palpável ao toque retal;Sangramento uretral – sangue vivo no

meato;Bexiga palpável e dificuldade para urinar.


FRATURA DA BACIA

50% lesão de uretra ou da bexiga associada

• 60% lesão de uretra

• 30% lesão de bexiga

• 10% lesão de bexiga e de uretra


FRATURA DA BACIA

Ruptura da uretra:Muito cuidado na sondagem vesical.• Transformar trans-secção parcial em total.

• Introduzir infecção.• Produzir falso trajeto.


FRATURA DA BACIA

- Apagamento da sombra do músculo obturador interno a direita e a esquerda normal (seta cheia).

- Linha de fratura no ísquio direito (seta vazada).

- Desarticulação com desnivelamento da sínfise púbica.


A A

B C

A – hematoma extra-peritoneal com redução do espaço virtual da pequena bacia comprimindo a bexiga.

B – linha de fratura no ramo ílio-púbico direito.

C – desarticulação da sínfise púbica e desnivelamento.


FRATURA DA BACIA

RUPTURA DA BEXIGA -EXTAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE PARA CAVIDADE PERITONEAL DURANTE O ENCHIMENTO VESICAL POR VIA RETRÓGRADA.

DEFLEXÃO PERITONEAL -SETAS VASADAS E CHEIAS

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FRATURA DA BACIA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE EVIDENCIANDO HEMATOMA PERIVESICAL A DIREITA COM RECHAÇO DA BEXIGA COM CONTRASTE IODADO PARA ESQUERDA

BEXIGA


LESÃO DA URETRA

Dados clínicos: HMA + sangue vivo pela uretra + exames laboratoriaisRaio – X simples da bacia:

Fraturas simples ou múltiplas

UCM: ruptura da uretra:Parcial- passagem da sonda de demora no 10 (com muito cuidado para não fazer falso trajeto)Total- cistostomia suprapúbica


ESPAÇO PERIVESICAL

Tecido mole EXTRAPERITONEAL- Limites:

Superior – deflexão peritonealLateral – m. Elevador anus

M. Obturador internoInferior – diafragma urogenital

“Capacidade de encobrir 2000cm3 sangue”TRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

RUPTURA DE

URETRA

EXTRAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE PARA O ESPAÇO PERI-VESICAL DURANTE A CONSTRASTAÇÃO DA URETRA POR VIA RETRÓGRADA


RUPTURA DE

URETRA

HEMATOMA PERIVESICAL A DIREITA DESLOCANDO A BEIXA PARA ESQUERDA.


RUPTURA DA BEXIGA: UCM

- ESTRAPERITONIO – 4x>Extravasamento para espaços adjacentes

- INTRAPERITONIAL

- Extravasamento para cavidade PERITONIAL

(deflexão PERITONIAL)

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Referências bibliográficas1. Renal Trauma: Radiologic Evaluation andPercutaneous Treatment of Nonvascular Injuries; Am. J. Roentgenol., Jun 2002; 178: 1507 - 1511.2. Craig Seidman C Renal Trauma http://www.trauma.org/abdo/renal/intro.html

3. Geehan DM; Santucci RA Renal Trauma http://www.emedicine.com/Med/topic2853.htm

4. Kawashima A et al Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review1. Radiographics. 2001;21:557-574.)5. Vaccaro JP; Brody JM CT Cystography in the Evaluation of Major Bladder Trauma1

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