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Traumatismo Cranioencefálico em Idosos - Márcio Candiani - Psiquiatra Belo Horizonte https://sites.google.com/site/marciocandiani/traumatismo-cranioencefalico-em-idosos[27/07/2012 10:57:50] Márcio Candiani - Psiquiatra Belo Horizonte Traumatismo Cranioencefálico em Idosos TCE (Traumatismo Cranioencefálico) em Idosos Além do evento agudo provocado por torção ou compressão de estruturas cerebrais, há várias sequelas sistêmicas e muitas consequencias neuropsiquiátricas duradouras. A maioria dos TCEs são leves e de repercussão clínica limitada. CONSEQUÊNCIAS NEUROPSIQUIÁTRICAS MAIS COMUNS DO TCE Sitemap google Psiquiatra Infantil e de Adultos a ACONTATO a avaliaçao complementar de Autismo a sitemap a yahoomap aa rob aa Transtorno de Conduta aaa Bipolar x TDAH aaa Depressão aaa Psicoeducaçao em Transtorno Bipolar aaa TDAH em adultos - HIPERATIVIDADE aaa Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência aaa Tratamento Bipolar aaaaaaaAntipsic… Atípicos (atualização) aaaab Urgências Psiquiatricas em Belo Horizonte aaab Ansiedade - TAG e Pânico aaab Depressão e Sexualidade aaab Escala de Mania aaab Transtorno Bipolar aaab Tratamento do TDAH aaaCONTATO aaat Psiquiatra Infantil Belo Horizonte Pesquisar o site

Traumatismo Cranioencefálico Em Idosos - Márcio Candiani - Psiquiatra Belo Horiz

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    Mrcio Candiani - Psiquiatra BeloHorizonte

    Traumatismo Cranioenceflicoem Idosos

    TCE (Traumatismo Cranioenceflico) emIdosos

    Alm do evento agudo provocado por toro ou compresso deestruturas cerebrais, h vrias sequelas sistmicas e muitasconsequencias neuropsiquitricas duradouras.

    A maioria dos TCEs so leves e de repercusso clnica limitada.

    CONSEQUNCIAS NEUROPSIQUITRICASMAIS COMUNS DO TCE

    Sitemap google

    Psiquiatra Infantil ede Adultos

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    SNDROME PS CONCUSSIONALSndrome pr-frontal (disexecutiva,desinibida e aptica)DeliriumSindromes dolorosasDepressoManiaStress Ps Traumtico (STP)Transtornos AnsiososPsicose

    AMNSIA PS- TRAUMTICA

    DemnciaEstgio vegetativo persistente

    MECANISMOS CAUSADORES DE LESO NO TRAUMA

    MECANISMOS PRIMRIOS - Leses cerebrais resultam deimpactos diretos, indiretos, movimentos lineares, acelereaes erotacionais do tecido nervoso. - as estruturas cerebrais podemcolidira contra ossos protusos na base do crnio (leso fronto-temporal) uma das mais comuns, ou leso axonal difusa, quandoo crebro desacelerado abruptamente, mesmo que no haja lesocraniana

    Agendamento-contatoAtualidades/SitesimportantesAvaliaoGeritrica GlobalCampo de Atuaodo Psiquiatra daInfncia eAdolescnciaCampo de aao doPsiquiatraCefalia-dor decabeaComo nossamemria funcionaCurriculum vitaeDemnciasFrontotemporaisDemnciasSubcorticaisDependnciaQumicaDepresso emIdososDireitos dopacienteDislexia eGagueira(Tartamutez)Doena deParkinsonEstudo econcentraaoExame do EstadoMentalFases doDesenvolvimentointernet eintelignciaNmeros emPsiquiatria-EpidemiologiaPsicoterapia noTranstorno BipolarSanidade MentalTDAH emCRIANAS eAdolescentesVdeosimportantes sobreSade Mental

    [Sem ttulo]Acriana/adolescentee seus direitos legaisA escola e o

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    MECANISMOS SECUNDRIOS Hipoventilao, hipotenso ecoagulopatia. Os mecanismos centrais mais comuns so edema,isqueima, hematoa, aumento da presso intracraniana, epilepsiqa einfees do snc.

    A trao dos axnios provoca ruptura, com liberao de aminocidosexcitatrios (especialmente glutamato) e consecquentementeabertura da membrana neuronal, com sada de potssio, que podecausar perda da conscincia e leso neurnal (apoptose e necroseneuronal).

    A ruptura das conexoes entre reas pr-frontais e sistema lmbicopode provocar sndromes de comportamento impulsivo e agressivo.

    EPIDEMIOLOGIAA maioria dos TCES nos idosos so leves. Em jovens as causasmais comum s so acidentes de fogo e acidentes de carro; aocontrrio de idosos, onde o mais comum so as quedas da prpriaaltura. Nos EUA, a INCIDNCIA de 220 casos por 100 milhabitantes por ano, como se imagina que seja no Brasil.

    As maiores taxas de MORTALIDADE ocorrem a partir dos 75 anos.

    O TCE o tereceiro tipo de traumatismo em ordem de ocorrncia noidoso. No idoso a causa mais comu de TCE a queda, seguida dosacidentes de transito. Outros fatores de risco incluem dficitcognitivo prvieo, uso de alcool, psicofrmacos e TCE prvio.

    adolescente comtranstorno mentalA Internet estdeixando vocburro?aaaaaabbbbNovidaem Psiquiatriaaaaaab Bipolaresaaab TranstornoBipolar na Infncia eAdolescnciaaaaDepressaoInfantilAnorexiaAnsiedadeAntidepressivos -ClassesAntidepressivos ISRSe depressoAntidepressivosTricclicosAntipsicticosAtpicosAntipsicticosTpicos(Neurolpticos)Artigos prpriosAutismo Infantil eAspergerBenzodiazepnicosBlog no WordpressBullyng eCiberbullyngBupropionaBuspironaCarbonato de LtioCartilha deNavegao SeguraComo parar de fumarcontatoCrackDelirium, demncia eTranstornosAmnsticosDemncia Vascular eAlzheimerDependncia Qumicae DrogadicoDepresso De IncioTardioDepresso eAnsiedade no Idoso(Psicogeriatria)Depresso na Infcia

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    TIPOS DE TCELeve (90% dos casos) Glasgow entre 13 e 15Moderado Glasgow entre 9 e 12Grave- Glasgow entre 3 e 8

    PROGNSTICO DOS TCES - Fatores de gravidade:gravidade do quadro neurolgico inicial, durao da inconscincia,durao da amnsia ps-traumtica, durao da amnsia pstraumtica

    Sem leso enceflica

    Leso do Chicote (whplash) desacelerao do crebro emacidentes de automvel (batida na traseira).

    Leve (concusso) ansia menor que 24h ps-trauma

    Moderado (perda de conscincia entre 30 minutos e 24h

    Grave (amnsia ou perda de conscincia) maior que 24h

    Depresso no Idoso -TratamentomedicamentosoDepresso Ps-PartoDepresso RefratriaDepressoSecundria a Drogase SubstnciasDiagnsticoDiferencial naInfncia eAdolescnciaDisfunes Sexuaisnas MulheresDistrbios do sonoDo que tratam ospsiquiatras?Dficit de ateno(TDAH) em CrianasEcstasy - a falsaplula do amorEntrevista comCrianas eAdolescentesEnxaqueca infantilEpilepsias econvulsoesEscolha doAntidepressivoEscrever artigoscientificosEsquizofrenia deIncio na InfnciaEstabilizadores doHumorFobias e TranstornoDissociativoHipnticos NoBenzodiazepinicosHisteria, TranstornoFactcioInibidores darecaptura deSerotoninaInteraesMedicamentosasPerigosasLactao ePsicofrmacosMcAfee SiteAdvisorMcAfeeSiteAdvisorMedicamentosespeciais paraesquizofrenia -Antipsicoticosatipicos

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    CRITRIOS DE PESQUISA PARA TRANSTORNOPS-CONCUSSIONAL (DSM IV)- Manual de Diagnstico eEstatstica em Psiquiatria

    Perda da conscincia

    Amnsia ps traumtica

    Convulses ps-traumticas

    Dficits de ateno (concentralo, mudana de foco,dificuldades executivas, dificuldade no aprendizado e recordao)

    Trs dos sintomas abaixo por 3 meses logo aps trauma:fadiga fcil, perturbao do sono, cefalia, vertigem ou tontura,irritabilidade ou agresso, ansiedade, depresso ou labilidadeemocional, comportamento inadequado (sexual ou social)

    Sintomas iniciados aps o trauma

    Sitomas causam prejuzo no funcionamento social ouocupacional e representam piora em relao a um nvel anterior defucionamento

    ESCALAS PARA MEDIR E CLASSIFICAR TCE

    Fatores a serem avaliados (pr-existentes): personalidade pr-mrbida, histria neuropsiquitrica prvia e familiar, histria deabuso de substncias (lcool e outras), TCE prvio, histriaocupacional, nivel educacional e scio economico.

    Escala de Coma de Glasgow Mede a gravidade doTCE inicial

    Total=abertura ocular (AO)+ Melhor Resposta Motora (RM)+Melhor Resposta Verbal, onde a menor resposta 3 (pacientesmuito graves. O limite superior 15, em pacientes alertas eorientaods.

    TCE Grave entre 3 e 8

    TCE Grave entre 3 e 8

    TCE Moderado entre 9 e 12

    TCE Leve entre 13 e 15 (90% casos)

    Escala de Coma de Glasgow

    Medicamentos Falsosno BrasilMemriaMETATAGMirtazapinaNavegar comSeguranaNeuropsicologia e asFunes CognitivasPoltica dePrivacidadePrecaues e EfeitosAdversos dosAntidepressivos ISRSPrevalncia dosTranstornos Mentaisna PopulaoPsicofrmacos eGravidezPsicofrmacos eGravidez-AtualizaoPsicofrmacos emCrianas eAdolescentesPsicogeriatra -campo de atuaoPsicopedagogiaPsicose PuerperalRetardo Mental

    Psicofrmacos noportador deRetardo Mental

    Servios Gratuitosem Belo HorizonteSites Confiveis emPsiquiatriaStress e Transtornosde AjustamentoSuicdio - mitos everdadesSuicdio na Infnciae AdolescnciaTDAH em adultosTDAH x BipolaridadeTranstorno BipolarTranstorno Bipolardo HumorTranstornoObsessivoCompulsivo (TOC)TranstornoObsessivoCompulsivo Infantil(TOC i)Transtornos de

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    Abertura Ocular Espontnea 4

    Ao comando verbal 3

    Com estmulodoloroso

    2

    Sem resposta 1

    Melhor RespostaMotora

    Obedece 6

    Localiza o estmulo 5

    Retrao 4

    Flexao anormal 3

    Extenso 2

    Ausente 1

    Resposta Verbal Orientado 5

    Confuso 4

    Palavras Inadequadas 3

    SonsIncompreensveis

    2

    Ausente 1

    ESCALA DE PROGNSTICO DE GLASGOWpara TCE Morte

    Estado Vegetativo persistente

    Incapacidade grave (conciente, mas dependncia fsica oumental permanente para as atividades de vida dirias (AVD)

    Incapacidae moderada (independncia em AVD)

    Capaz de usar transporte pblico

    Trabalho co apoio ou restrito

    Boa Recuperao: incapacidade leve, com sequelaspersistentes, mas capacidade para vida social.

    ALTERAES COGNITIVAS ECOMPORTAMENTAIS PS-TCE Ps TCE, a memria a ateno e o processamento da

    Ansiedade (TOC,Pnico, Fobias)Transtornos MentaisOrgnicosTranstornosSomatoformesTrantornoConversivoTratamentomedicamentoso doTDAH (DDA)TraumatismoCranioenceflico emIdososVenlafaxina,Desvenlafaxina,Duloxetina,Bupropionalcool - problemasrelacionadosSitemap

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    informao so as funes mais prejudicadas,enquanto nasdemncias primrias alterampse principalmente memriaLINGUAGEM e FUNES VISUOESPACIAIS.

    MEMRIA a funo mais acometida por alta frequncia deleses na regial anterior do lobo temporal e no hipocampo.

    Regio rbito-frontal e o plo anterior do lobo temporal soregies muito sensveis aos TCES em leses ps-desacelerao echoque com ossos da base do crnio (Frontal e temporal).

    A AMNSIA ps-traumtica pode ocoorrer com ou sem perdade concincia.

    Funes executivas compreendem (ateno focal e sustentada,fluncia e flexibilidade do pensaento , gerao de solues paraprobemas novos, planejamento, iniciao e regulao decomportamentos adaptativos e dirigidos a metas.

    Sndromes DISESXECUTIVAS a famlia relata perda deiniciativa, dificuldades para adaptao a novas circunstncias,irritabilidade e problemas de raciocnio para resolver problemas.

    SINDROMES PR-FRONTAIS Leses do crtex rbito-frontal basal e entorrinal alteralm o comportamento, que se tornadesinibido, com mudanas de humor (agressividade) e reaesexageradas aos estmulos externos fudamental entrevista comfamiliares e/ou cuidadores.

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    Leses Frontais Extensas podem provocar hipersexualidade.

    Em TCEs graves pode haver sndorme de leine-Levin, comhipersexualiidade, hiperfagia e alterao do ciclo sonoviglia.

    A sndromede KluverBucy apresenta hipersexualidade,manipulao dos gneitais, hiperoraliidade, hipermetamorfose(explorar objetos com a boca), agnosia, amhnsia e placidezemocional

    Leses de crtex pr-frontal dorsolateral provocam APATIA EABULIA, embotamento afetivo, perda de interesse pelas AVDS,diinuio da espontaneidade indiferena, despreocupao pelosproblemas do dia a dia.

    Alteraes da LINGUAGEM- 30% dos pacientes emreabilitao para TCE grave apresentam alteraes da linguagem(Afasia fluente acomete 51%, afasia no fluente 35% e afasia blobalem 14% dos pacientes).

    Funes Visuespacial eVisuconstrutiva

    T. Cancelamento de estrelas

    T. Reteo visual Benton

    Figura Complexa de Rey

    Funes Executivas Trail Marketing Test

    Go-no go test

    T. Verissimilitudes

    T. Torres

    Wisconsin Card Sorting Test

    T. Stroop

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    Ateno Digitos do WAIS-R

    Memria Weschler-memria lgica

    Wilson-memria prospective

    Aprendizagem verbal-califrnia

    Linguagem Fluncia verbal semntica(animais)

    T. Nomeao Boston

    Token Test

    Fluncia Fontica (FAS)

    Baterias Mini Exame do estado Mental(Folstein)

    ADAS cognitivo

    WAIS-R- Escala deinteligncia ee Weschler parao Adulto revisada)

    T. ExploraoNeuropsicolgica

    de Barcelona

    ESTADO FUNCIONAL E PROGNSTICO NOIDOSO QUE SOFREU TCE

    Quanto mais grave for o TCE, maior o risco de morbi-mortalidade, com maior dependncia nas Atividades de vida diria.

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    Quanto mais idoso, mais graves, tambm as complicaes,mortalidade e morbidade

    Doenas associadas coo doena cardiovascular associada(acomete at 65% dos idosos com TCE), Diabetes 23%e doenacerebrovascular (20%).

    COMPLICAES MAIS COMUNS ASSOCIADASAO TCE NO IDOSO

    FRATURAS

    Crnio, ssos da Face, Pescoo

    LESES DE TECIDO ENCEFLICO

    Contuso (trauma direto ou indireto com perda de conscinciaou outra funo enceflica), Lacerao (esfacelamento), LesoAxonal Difusa (ruptura de neurnios que leva liberao de potssioe morte de vrios neurnios)

    HERNIAO (passagem de um tecido por algum orifcio)

    HEMORRAGIA

    Epidural, Subdural, Subaracnide, Intracerebral

    ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

    HIDROCEFALIA

    CONVULSES

    SINDROME PS-CONCUSSIVA E TCE LEVEConcusso uma perda imediata e transitria da conscincia ou deoutra funo neurolgica (viso ou memria, por exemplo)

    Critrios de classificao de TCE LEVE:

    Perda de conscincia menor do que 30 minutos oudesorientaao se perda de consciencia, Glasgou de 13 a 15 semdeteriorao neurolgica, sem dficits neurolgicos focais, amnsiaausente 24horas aps o trauma

    23 a 89% dos pacientes apresetam a sndoroe ps-concussivano primeiro s aps o TCE.

    DELIRIUM E DANO CEREBRAL SECUNDRIO No idoso o delirium pode ser mais duradouro (vrias semanaspara recuperao, com mltiplas recorrncias

    Metade dos idosos sofrem vrios traumatismos

    Fatores que pioram o prognstico: distrbios hidroeletrolticos,complicaes cardiovasculares, hipxia, hipotenso, quadros febris,

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    complicaes sistmicas e neurolgicas.

    Quando o delirium surge nos primeiros dias aps o TCE, fundamental afastar quadros infecciosos, neurolgicos (meningite,absesso cerebral, empiema, etc) e sistemicos (pneumonia, infecourinria), coplicaes sistmicas (Hipo e hipertenso, hipoglicemia,arritmia cardaca), neurolgicas (edema cerebral).

    Crises convulsivas acontecem, geralmente na primeira semanaaps TCE at 60% delas acontecem nas primeiras 24horas aps otrauma, principalmente tonicoclnicas generalizadas importanteavaliar uso de lcool e drogas prvio.

    Quando o delirium surge mais tarde, importante afastarproblemas metablicos, endocrinolgicos e nutricionais, uso defrmacos, drogas de abuso.

    DEMNCIA PS-TRAUMTICAOCOrre em 5% dos TCEs graves e tem relao com traumasrepetidos (como em boxeadores- demncia pugilstica-lesa axonaldifusa) e com leses extensa e graves no parnquima cerebral noscircuitos frontotemporais.

    Idosos com tendncia crnica a quedas h maior risco dissoacontecer. H dois tipos de padres sitomatolgicos bsicos:

    Sndrome Cortical Leses Frontotemporais: alteraes dapersonalidade, funoes executivas, juzo, pensamento abstrato ememria

    Sndrome Subcortical apatia, sintomas depressivos,desateno, demora maiora a respostas, irritabilidade

    DOENA DE ALZHEIMER (DA) E TCE H correlaao de TCE como evento desencadeante deAlzheimer (estudos sugerem risco relativo aumentado de 1,82 at3,72, de acordo com a amostra)

    Idoso com Alzheimer so mais propensos a quedas e aostraumatismos em geral

    Um tero dos pacientes com TCE grave apresentam depsitosde peptdeo beta-amilide, iniciando um processo semelhante sndrome de Alzheimer comum em portadores do ale Epson 4 daapo-lipoprotena Epson.

    DEMNCIAS SECUNDRIAS NO IDOSOAPS TCEHEMATOMASUBDURAL uma causa tratvel de TCE. Idososapresentam maior risco de hematoma subdural e sua incidnciaaumenta com a idade, sendo estimada em 7,35 a cada 100.000habitantes por ano nas pessoas de 70 a 79 anos.

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    Fatores predisponentes so: alcoolismo cronico,transtornos de coagulao , atrofia cortical, histrico decrises convulsivas, hipotenso intracraniana secundria,desedratao, uso de antiagregantes plaquetrios eanticoagulantes orais.

    Tratamento cirrgico, com evacuaao do Higroma oudo Hematoma

    HIDROCEFALIA DE PRESSO NORMAL

    Caracterizadas por alteraes cognitivasSUBCORTICAIS (apraxia de marcha e incontinnciaurinria- Trade de Hakim e Adams), sinais piramidais.

    Tomografia e Ressonncia mostanm aumento dotamanho dos ventrculos e leve atrofia cortical

    Punes liqricas de repetia (retirada de 50ml)podem melhorar a cognio e a marcha.

    O tratamento consiste em colocao de uma Vlvulapara Derivao ventrculo-peritoneal

    MORBIDADE PSIQUITRICA PS-TCE 20% dos sobreviventes a um TCE, segundo ODonnelprenchem critrios para transtornos mentais, sendo que mais dametade (53% apresentam depresso em 12 meses e em segundolugar, stress ps traumtico, alm de sintomas ansiosos, afetonegativo, ideao suicida.

    Segundo o New Haven Epidemiologic Catchment Area, 8,5% dapopulao estudadad (5034) indivduos aprsentaram comorbidadeentre TCE e transtornomental subsequente.

    DEPRESSO PS TCEA prevalncia de depresso aps TCE varia de 6 a 77% nos estudos(variabilidade de critrios diagnsticos). H, entretanto, quatrosintomas fundamentais que auxiliam bastante na caracterizao dadepresso no primeiro ano ps TCE:

    Humor depressivo

    Ausncia de energia (anergia)

    Sentimentos de menos valia

    Ideao Suicida

    Alm disso, h Disfuno Executiva, afeto negativo e sintomasansiosos proeminentes.

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    O TCE produz reduo na ativao dos crtices pr-frontais lateral edorsal e um aumento na ativao das estruturas lmbicas eparalmbicas ventrais, incluindo a amgdala

    Pacientes com Depresso Maior Ps TCE apresentaram dificuldadena memria de trabalho, velocidade de processamento, memriaverbal e funo executiva.

    Diagnstico Diferencial: Demncia de Alzheimer, Hidrocefalia derpesso normal, hematoma subdural crnico, hipotiroidismosubclnico e depresso ps-TCE.

    Um tero dos pacientes (33%) com mais de 50 anos queapresentam TCE leve a moderado desenvolvem um quadrodepressivo aps um ms da leso. Os sintomas depressivospersistem em 25%dos pacientes 7 meses aps TCE e em 12% apsum ano (2)

    STRESS PS-TRAUMTICO (SPT)Sintomas de irritabilidade, dficit de ateno, amnsia, capacidadede processamento cognitivo reduzida e alteraes do sono

    Pacientes que no perderam a conscincia durante o traumaapresentam maior incidncia de SPT.

    O tratamento do SPT fundamental para a reabilitao dospacientes que sofreram TCE.

    Acomete principalmente que no apresentaram dano cerebralorgnico grave e

    PSEUDOCRISES CONVULSIVAS (Falsas CrisesConvulsivas)

    Trata-se de um comportamento mal-adaptativo que ocorre APENASna presena de outras pessoas, apresenta durao longa (maior doque 5 minutos, geralmente), com apresentao bizarra, dratica ouat bizarra, com movimentos plvicos e movimentos incoordenadosdos membros inferiores (sem correlao antomo-patolgica).

    O eletroencefalograma normal, inclusive durante a crise, raraincontinncia urinria e fecal, alm de morder a lngua ou quedascom fratura de dentes. No ocorre mordedura de lngua e aconfuso ps-ictal est ausente. O paciente pode recordar de fatosocorridos durate a crise.

    40% dos pacientes com pseudocrises tambm apresentam crisesepilpticas verdadeiras.

    TRANSTORNO DISSOCIATIVOTrata-se de uma ruptura na integraao do estado de conscincia,memria, identidade e percepo do ambiente.

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    Aps um TCE pode haver tambm: desrealizao,despersonalizao, amnsia dissociativa e histeria.

    As principais etiologias so disfuno cerebral, defesa cerebralcontra ansiedade. Poderiam ter o papel de ajudar o pacinte noenfrentamento necessrio para reexperimentar as memriastraumticas.

    A Amnsia Dissociativa poderia ajudar o paciente a enfrentar ereexperimentar memrias traumticas desencadedaparticularmente pelo estressse emocianal (a perda de memria episdica e outras memorias permanecem intactas).

    Dissociao associa-se frequntemente a depresso e ansiedade.

    Crises convulsivas do lobo temporal podem se confundir comfenmenos dissociativos e os sintomas incluem apages, amnsia,fuga, despersonalizao, dej vu, desrealizao, sensasessomticas e alucinaes (auditivas, visuais e olfatrias.)

    TRANSTORNO ORGNICO DEPERSONALIDADE (Ps TCE)

    Metade dos familiares de pacientes ps TCE relatam alteraes dapersonalidade nos trs primeiros meses aps leso.

    As alteraes que mais incomodam os familiares so: irritabilidade,agressividade, impulsividade, baixo limiar a frustrao,egocentrismo, dificuldades para julgamento e insight, expressoinadequada do afeto e apatia. Pode haver lesoes frontais etemporais.

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    TRANSTORNO PSICTICO E MANIA PS TCEImportante verificar se a psicose j ocorreu antes do TCE.

    Fatores de risco: histria familiar, abuso de substncias, presenade doena neurolgica prvia

    Diagnstico: delrios e alucinaes sem histria prvia de psicose (esem o delirium=confuso mental com rebaixamento do nvel deconscincia).

    Ocorrem principalmente em TCES moderados a graves, com lesoprincipalmente fronto-temporais.

    comum a ocorrencia de convulso que j seria prvia (h altacomorbidade entre psicose e epilepsia).

    MANIA o quadromais comum aps TCE (importante lembrarhistria familiarpositiva de transtorno bipolar do humor).

    Leses de mairo risco: hemisfrio direito, reas lmbicas, crtextemporal polar basal, crtex rbito-frontal, tlamo e gnglios dabase.

    AGITAO PSICOMOTORA E AGRESSIVIDADEMetade dos pacientes que sofrem TCE apresentam agitao pstrauma por at 10 dias, geralmente associados a ansiedade,

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    depresso, focos epilpticos, disfuno frontal e comportamentosexual inadequado.

    TRATAMENTO E REABILITAONos pacientes com rebaixamento do nvel de consciencia (delirium), fudamental treinar familia e cuidadores para reduzir risco dequedas.

    Posteriormente devem ser introduzidos novos estmulos visuais, usode calendrio e relgio, conversar sobre papis funcionais e sociaisprvisos.

    A recuperao cognitiva e motora so muito lentas e obtidas compequenas conquistas dirias, com possveis sequelas e mudanas depersonalidade.

    TRATAMENTO MEDICAMENTOSOObjetiva melhorar sintomas, comportamento e qualidade de vida dopaciente.

    Iniciar doses baixas, com aumento lento e gradativo e verificao detodas as possveis interaes medicamentosas (um idoso costumausar mais de 5 farmacos em geral, mesmo sem trauma).

    Atentar para reduzir risco de quedas (benzodiazepinicos,antipsicoticos muito sedativos), parkinsonismo e delirium.

    Neurolpticos (antipsicticos tpicos) so os medicamentos maisutilizados em quadros neurocomportamentais ps tce comagressividade, agitao e sindromes frontais (os mais pesquisadosforam haloperidol, tioridazina, droperidol no mais existe nobrasil, clozapina e levomepromazina).

    Alguns poucos novos estudos falam sobre a menor sedao comneurolpticos atpicos (risperidona, olanzapina, quetiapina,ziprasidona), mas com um pequeno nmero de casos e controles.

    Antidepressvos tricclicos so mais eficazes, porm reduzem o limiarconvulsivo, tm alta aao anticolinrgica central e perifrica e somuito sedativos.

    Quanto aos inibidores da recaptao de serotonina, as maioresevidncias apontam para a sertralina (baixa sedao), citalopram eescitalopram (baixa sedaao e interao medicamentosa).

    Os inibidores da recaptura de serotonina so utilizados tambm nasndrome de Kluver-Bucy, Ativao e alerta, Choro patolgico eemocionalismo, alm de transtornos de ansiedade.

    Os tricclicos so indicados na falta de Ativaao e Iniciativa.

    O Ltio de muito difcil emprego empacientes ps TCE.

    BIBLIOGRAFIA

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    9) MACHADO, DANGELO. Atlas de Neuroanatomia Funcional,2ed, 2004.

    10) Google ImageS

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