NEFI OCHOA MAMANI.Medico Residente Otorrinolaringologa II ao Hospital regional Honorio Delgado Espinoza.2014

INTRODUCCION TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

INTRODUCCION TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOSintomatologia:Dolor intensoOtorragia AcfenosHipoacusia.

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOOTOSCOPIA. Coleccin de sangre coagulada en CAE. Perforacion central , bordes desgarrados irregulares y sangrantes.

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOEXPLORACION FUNCIONAL. HIPOACUSIA DE CONDUCCION.

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOTRATAMIENTONO SE DEBE REALIZAR NINGUNA MANIOBRA TERAPEUTICA QUE PUEDA CONTAMINAR EL OIDO MEDIO.VIGILAR SEMANALMENTE , CIERRE (2 o 3 semanas)ANALGESICOS.NO ANTIBIOTICOS (solo si hay sospecha cuerpo extrao organico)NO OCLUIR OIDO.SI NO MEJORA , RESOLUCION QUIRURGICA A LA 10 Semana.

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOSintomatologia:Dolor intensoOtorragia AcfenosHipoacusia.

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIOTRATAMIENTORESTAURACION QUIRURGICA DE LAS LESIONES MEDIANTE INTERPOSICIONES O COLUMELIZACIONES.

TRAUMATISMOS DEL TEMPORAL

INTRODUCCION.TRAUMATISMOS DEL TEMPORALREPRESENTAN EL 25-30% DE LA TOTALIDAD DE LAS FRACTURAS DEL CRANEO.PUEDEN SER AISLADAS (Solo afectan al temporal)ASOCIADAS (Otros huesos de la base del craneo ademas del temporal.)

INTRODUCCION.TRAUMATISMOS DEL TEMPORALDebido a su arquitectura las lineas de fractura siguen en el hueso temporal rutas especificas.

INTRODUCCION.TRAUMATISMOS DEL TEMPORALSegn la afectacion o no del oido interno las clasificamos como:

1.- EXTRALABERINTICAS.

2.-TRANSLABERINTICAS.

Segn la morfologia del trazo las clasificamos como:

1.-LONGITUDINALES.

2.-TRANSVERSALES.

TRAUMATISMOS DEL TEMPORALFRACTURAS LONGITUDINALES

FRACTURAS TRANSVERSALES

TRAUMATISMOS DEL TEMPORALFRACTURAS LONGITUDINALES

FRACTURAS TRANSVERSALES

TRAUMATISMOS DEL TEMPORALFRACTURAS LONGITUDINALESFRACTURAS TRANSVERSALES

TRAUMATISMO TEMPORAL

CUADRO CLINICO.HipoacusiaNausea y vmitoVrtigoSigno de BattleSigno de MapacheCAE con detritos seosHemotimpanoOtorrea o rinorrea de LCRParlisis facial

TRAUMATISMO TEMPORAL

CUADRO CLINICO.HipoacusiaNausea y vmitoVrtigoSigno de BattleSigno de MapacheCAE con detritos seosHemotimpanoOtorrea o rinorrea de LCRParlisis facial

FRACTURA LONGITUDINALLas mas frecuentes 80%Traumatismos TemporoparietalesLinea de fractura paralela al eje del peasco, afectando techo del odo medio y externoHipoacusia de transmisin OtorragiaSigno de BattleOtolicuorrea (Por extensin a la fosa craneal media)Paralisis facial (20%)Otoscopia: Escalon en paredes del CAE y desgarro timpnico con otorragia

FRACTURA TRANSVERSAL.Neurales, labernticasMenos frecuentes, 20%Traumatismos OccipitalesLinea de fractura es perpendicular al eje del peasco, afectando OIHipoacusia neurosensorial, Acufenos y Vertigo Paralisis Facial 50%Otoscopia Normal o Hemotimpano

LONGITUDINALTRANSVERSALFRECUENCIA70-80%15-20%PERFORACINFrecuenteRaraOTORRAGIAFrecuenteRaraHEMOTIMPANORaraFrecuenteOTOLICUORREAFrecuenteRaraHIPOACUSIAConduccinNeurosensorialPARALISIS FACIAL20% TransitoriaFrecuente y SeveroVRTIGORaro y LeveFrecuente y SeveroRADIOLOGASchllerStenvers

AudiometraRealizar en todos los pacientesNo es necesario en etapa agudaHipoacusia de conduccin sin evidencia de Fractura de capsula otica, puede realizarse varias semanas despus.

Valoracin del Nervio FacialEn caso de paralisis facial completa Tardia-Prueba de exitabilidad nerviosa-Electroneurografia

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.HIPOACUSIA DE CONDUCCION.HemotmpanoPerforacin de membrana o discontinuidad osicularLuxacin Incudoestapedial es la mas comnLuxacin Incudomaleolar 2 lugar.

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Hipoacusia De Conduccion.TRATAMIENTO.Hemotimpano. 3-4 semanasPerforacion. 68% curacin en 1 mes. 94% 3 meses. Miringoplastia con parche de papeltimpanoplastia

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Hipoacusia Neurosensitiva y vrtigoFractura transversaAfeccin de capsula oticaAudiograma con Hipoacusia neurosensitiva completaEtapa aguda, nistagmosSuele remitir al recuperse las estructuras daadas.

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Lesin del Nervio Facial20% Fx Longitudinales y 50% en transversales.Identificar inicio temprano o TardoEdemaseccin de Nervio facial. Comatosos.

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Lesin del Nervio FacialTRATAMIENTO.Conservador. 94-100% recuperacin total.Degeneracin >90%. Exploracion y descompresin VS conservadorHipoacusia neurosensitiva: Exploracion y reparacin translaberintica completa desde el Agujero estilomastoideo hasta apfisis mastoides

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fuga de LCRIncidencia del 2% en Fx de crneo. 20% en Fx H. TemporalInician en un lapso de 48 HrsValsalva, ponerse de pie, inclinarse80% cierra de manera espontanea 7-10 das . 3% Meningitis>10 das, Meningitis 23-55%Transferrina B2 Tomografia

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fuga de LCRTRATAMIENTO.Elevacion ceflica, ablandador de heces, Acetazolamida, drenaje lumbarAntibioticoterapia (cefalosporina)

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Encefalocele postraumaticoLesion amplia en piso de la fosa craneal mediaFuga de LCR

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Encefalocele postraumaticoTRATAMIENTO.QuirurgicoAudicion normal: Acceso combinado transmastoideo con craneotoma de fosa media y reparacin con suturas de duramadreSin audicin til: Obliteracion del Oido con injerto graso abdominal, taponamiento de trompa de Eustaquio y cierre del CA atravez de mastoides.

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaDespus de fractura de capsula otica o subluxacin del estribo de la ventana ovalVrtigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaCUADRO CLINICO.Inestabilidad y VrtigoAcufenos, hipoacusia, cefalea, plenitud oticaSintomas empeoran con ValsalvaFenomeno de TullioBusqueda de nistagmos con Insuflacion de aire otico, poco sensiblenica manera de Dx definitivo: Exploracin QuirrgicaTransferrina B2

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaDIAGNOSTICOTomografia: sensibilidad 20%AudiometriaElectronistagmografia

Traumatismos del hueso temporal COMPLICACIONES.Fistula PerilinfaticaTRATAMIENTO.ConservadorConsiderar quirrgico.Sello hemticoInjerto de fascia o msculo