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R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

Traumatismo renal

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TRAUMATISMO RENAL

TRAUMATISMO RENALR2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUSINCIDENCIA1-5% de todos los casos de traumatismo

Varones: Mujeres 3:1N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

MECANISMO DE LESIONEn medio rural, Cerrado de 90-95%Medio Urbano, penetrante mayor al 20%En cadas libres, (16%)N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfESCALA DE GRADUACION DE LESIONES RENALES DE AAST

DIAGNOSTICO Y EVALUACIN DE URGENCIAAnamnesis y exploracin fsica.Evaluacin de laboratorioEstudios de imagenN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICACinemtica del traumaDisfuncin orgnica prexistente (4-22%)Estabilidad hemodinmicaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

SIGNOS CLINICOSHematuriaDolor en fosa renalEquimosis en fosa renalAbrasiones en fosa renalFracturas costalesDistensin abdominalMasa abdominalDolor a la palpacin abdominalN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

LABORATORIOExamen general de orinaHematocritoCreatininaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

LABORATORIOExamen general de orina:

Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

EVALUACIN RADIOLOGICAINDICACIONES PARA EVALUACIN RADIOLOGICA:Hematuria macroscpicaHematuria microscpica y choqueLesiones asociadas gravesLesin por desaceleracinTraumatismo penetrantesN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfEVALUACIN RADIOGRAFICAEcografaPielografa intravenosaTACRMNAngiografaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

ECOGRAFIAEvaluacin inicialSensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye a medida que aumenta la gravedadEvaluacin seriadaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

PIELOGRAFIA INTRAVENOSA CONVENCIONAL (92%)Confirma:Presencia o ausencia de ambos rionesDefine con claridad parnquima renalPerfila sistema colectorN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfPIELOGRAFIA INTRAVENOSA CONVENCIONALSIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:

Falta de funcin(TR extenso):Traumatismo renal extensoLesin pedicularRin gravemente destrozadoExtravasacin del medio de contraste:Afectacin de capsula, parnquima y sistema colectorN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfPIV INTRAOPERATORIA CON PROYECCION UNICAPacientes inestables

Inyeccin de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido de radiografa simple a 10 minN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfTAC (96%)Mtodo de referencia

Mas sensible y especificaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfTACDefine localizacin de las lesionesDetecta contusiones y segmentos desvitalizadosVisualiza totalidad de retroperitoneo y hematomas asociadosVisualiza abdomen y pelvisN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfTACMuestra profundidad y localizacin de laceracin renalLesiones abdominales asociadasConfirma presencia y localizacin de rin contralateraltil en riones con anomalas previasN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfSIGNOS EN TACFalta de captacin de medio de contrasteHematoma parahiliar central (Lesin de pedculo)Hematoma grande, medial al rin y desplazamiento de vasculatura renal (lesin venosa)N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592RMNIndicada:

No se dispone de TAC

Pacientes alrgicos al iodoN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfANGIOGRAFIAMas especifica para determinar localizacin exacta y grados de lesin vascular

Indicada con PIV donde en falta de visualizacin del rin tras un traumatismo renal sin disponer de TACN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfTratamiento

N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfTRAUMATISMO CERRADO EN ADULTODETERMINAR ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABLEINESTABLELAPAROTOMIA URGENTE PIV CON PROYECCION UNICAPIV NORMALOBSERVACIONHEMATOMA RETROPERITONEALESTABLEPULSATIL O EN EXPANSINPIV ANORMALLAPAROTOMIA32ESTABLEHEMATURIA MICROSCOPICAOBSERVACIONLESION POR DESACELERACION O LESIONES ASOCIADAS IMPORTANTESESTUDIOS DE IMAGEN RENALHEMATURIA MACROSCOPICAGRADO 1 O 2GRADO 3 O 4GRADO 5LAPAROTOMIALESIONES ASOCIADAS CON NECESIDAD DE LAPAROTOMIATRATAMIENTO QUIRURGICOTasa de exploracin en traumatismo cerrado: 10 %

Objetivo: Control de hemorragiaPreservar rinN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfTasas de nefrectomia 13%Lesin penetranteTasas mas altas de transfusionesInestabilidad hemodinamicaLesin vascularN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfABORDAJE QUIRURGICO

ABORDAJE QUIRURGICO

ABORDAJE QUIRURGICO

ABORDAJE QUIRURGICO

TRATAMIENTO CONSERVADORConsiste:Reposo en camaAntibiticosHidratacin

Fracaso en 1.1%N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfSEGUIMIENTORepetir pruebas de imagen en 2-4 dasSe recomienda en caso de:FiebreDisminucin de hematocritoDolor en fosa renal

Gamagrafa renal antes del alta hospitalariaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfSEGUIMIENTOEn los 3 meses siguientes:Exploracin fsicaAnlisis de orinaInvestigacin radiolgica individualizadaMediciones seriadas de presin arterialDeterminacin srica de funcin renalN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES PRECOCES:

HemorragiaInfeccinAbsceso perirrenalSepsisFstula urinariaHipertensin arterialExtravasacin urinariaUrinomaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdfCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDIAS:

HemorragiaHidronefrosisFormacin de clculosPielonefritis crnicaHipertensin arterialFstula arteriovenosaHidronefrosisSeudoaneurismasN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf