Traumatismo Vertebral y Medular - · PDF fileDescribir los aspectos específicos del traumatismo espinal. 2. ... shock medular. † Mantener inmovilización. † Tratamiento de lesiones

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  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA

    Traumatismo Vertebral y Medular

    PLAN NACIONAL DE RCPLOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO

    8

  • OBJETIVOS

    SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    1. Describir los aspectos especficos del traumatismo espinal.

    2. Enunciar los aspectos epidemiolgicos ms relevantes deltrauma espinal.

    3. Describir los mtodos de inmovilizacin y transporte detraumatizados medulares.

    4. Reconocimiento primario, secundario y reanimacin depacientes con trauma espinal (A,B,C).

    5. Mtodos de diagnstico de las lesiones vertebrales ymedulares ms frecuentes.

    6. Tratamiento y cuidados especficos de los traumatismosespinales en la fase inicial y en el curso clnico.

  • INTRODUCCIN. (1)

    SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    COLUMNA VERTEBRAL: funciones de sostn estabilidad y proteccin de la mdula espinal.

    Lesiones medulares secuelas muy invalidantes.

    Incidencia:

    No incluye las lesiones medulares altas que son causa de muerte inmediata en traumatizados.

    El 1,24-3,32 por 100.000 en pases occidentales. El 1,34 al 2 por 100.000 habitantes en Espaa.

  • INTRODUCCIN. (2)

    SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    Descenso en la mortalidad, incremento significativo de supervivencia y de calidad de vida en la ltima dcada:

    - Presencia de personal sanitario profesional entrenado (mdicos, enfermeras y tcnicos) en el lugar del accidente.

    - Mejora de la asistencia en urgencias.

    - Avances en el tratamiento intensivo.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    EPIDEMIOLOGA. (1)

    76% accidentes de trfico.

    17% cadas (incluidos accidentes de montaa y natacin).

    7% accidentes laborales.

    Las LMA en Espaa se deben:

    La edad media es de 35 aos.

    Relacin hombre/mujer 3/1.

    Mortalidad media: 10%.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    EPIDEMIOLOGA. (2)

    La distribucin por niveleslesionales es:

    - 39% cervical - C4-C5-C6.

    - 35% dorsal - T4-T5.

    - 10% dorso lumbar - T12-L1.

    - 16% lumbar.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    Se debe considerar una columna inestable si se cumplendos de los siguientes criterios (Whitsides y Shah 1976):

    - La prdida de integridad del cuerpo vertebral.

    - La prdida de integridad de los ligamentos o arcoposterior.

    - La prdida de alineacin de la columna por angulacin otraslocacin.

    EPIDEMIOLOGA. (3)

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    ANATOMA. (1)

    Funciones de la columna vertebral: Soportar el peso del individuo en

    posicin erecta.

    Contener y proteger la mdulaespinal.

    Componentes de la columnavertebral: Vrtebras, ligamentos y

    msculos paravertebrales.

    Mdula espinal, meninges ylquido cefalorraqudeo.

    Races nerviosas dorsales yventrales races raqudeas.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    MDULA ESPINAL

    Sustancia gris(clulas nerviosas), partecentral en forma de H.

    Sustancia blanca(cordones y vas nerviosas),rodeando lo anterior.

    Parte anterior:vas motoras eferentes.

    Parte posterior:vas sensitivas aferentes.

    ANATOMA. (2)

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VASCULARIZACIN

    Regin cervical:arteria medular-vertebral-subclavia.

    Regin torcica:intercostales.

    Regin lumbo-sacra:arterias lumbares.

    ARTERIA ESPINAL VENTRAL.

    ARTERIAS ESPINALES DORSALES.

    VENA ESPINAL ANTERIOR.

    VENAS ESPINALES POSTERIORES.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    MECANISMO

    1 Flexin.

    2 Compresin axial.

    EFECTO

    1 Rotura de ligamentos posteriores con osin lesin sea.

    2 Fracturaconminuta delcuerpo, invasindel canal medular.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    MECANISMO

    3 Flexin -compresinaxial.

    4 Flexin -rotacin.

    EFECTO

    3 Fractura en cua conaplastamiento delcuerpo < 50%.Fractura con aplastamiento > 50%. Fractura con estallido.

    4 Fractura-luxacin.

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    MECANISMO

    5 Hiperextensin.

    6 Flexin -separacin.

    EFECTO

    5 Lesin ligamentosaanterior.

    6 Fractura-luxacin.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VALORACIN INICIAL. (1)

    Todo paciente politraumatizado debe ser evaluado y tratado profilcticamente como potencial lesionado

    medular desde la asistencia inicial.

    Los traumatizados con cuello o espalda dolorosa,deben movilizarse con precaucin extrema.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VALORACIN INICIAL. (2)

    Procedimiento secuencial de evaluacin de las funciones vitales.La ejecucin correcta de la secuencia exige el cumplimientoordenado de las acciones sin abordar un nuevo nivel hastaasegurar el control de los previos.

    SECUENCIA DE ACTUACIN1 Control de la va area con fijacin cervical.2 Control de la ventilacin y oxigenoterapia.3 Control de la hemorragia y evaluacin del

    estado circulatorio. 4 Evaluacin neurolgica.5 Exposicin corporal y proteccin ambiental.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    ACTITUD INICIAL

    Apertura va area coninmovilizacin: collarn y tablero.

    Proporcionar adecuada ventilacin yoxigenacin:- Causa principal de muerte (IRA).- Oxigenoterapia. Valorar IOT.

    Canalizacin de va venosa, controlde la hemorragia y tratamiento delshock medular.

    Mantener inmovilizacin.

    Tratamiento de lesiones vitales.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VALORACIN SECUNDARIA. (1)

    El mdico encargado de la valoracin y asistencia del enfermo,debe supervisar la movilizacin para el diagnstico.

    El 25% de las lesiones medulares son provocadas por la malamanipulacin de los heridos.

    Todo paciente inconsciente debe ser valorado y tratado comopotencial lesionado medular (sobre todo TCE con lesincervical, toraco-abdominal con lesin dorsal). Retraso en eldiagnstico de LMA (4% de los casos).

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VALORACIN SECUNDARIA. (2)

    Valoracin clnica general. Exploracin global.

    Exploracin neurolgica especfica para delimitar el mapalesional medular al ingreso y en la evolucin.

    Signos externos en cabeza, cuello o columna y dolor a lapalpacin del cuello o columna.

    Nivel de la lesin: exploracin motora y sensitiva.

    Escala ASIA American Spinal Injury Association Motor Score.

    Lesin medular completa.

    Lesin medular incompleta: Sd. Medulares.

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    VALORACIN SECUNDARIA: EXPLORACIN MOTORA

    C4: Diafragma.

    C5: Deltoides. Abduccin del brazo.

    C5-C6: Bceps. Flexin del brazo.

    C6: Extensor de la mueca.

    C7: Trceps. Extensin del codo.

    C8: Flexin de dedos hasta medio.

    L2: Psoas ilaco. Flexin de la cadera.

    L3: Cudriceps. Extensin de la rodilla.

    L4: Tibial anterior. Flexin dorsal del tobillo.

    S1: Flexin plantar del tobillo.

    Contraccin anal voluntaria.

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VALORACIN SECUNDARIA: EXPLORACIN SENSITIVA

    C5: Zona superior del deltoides. C6: Punta del pulgar. C7: Punta del dedo medio. C8: Punta del meique. T4: Lnea mamilar. T8: Borde inferior del esternn. T10: Ombligo. T12: Snfisis. L3: Rodilla. L4: Zona interna de la pierna. L5: Espacio entre 1 y 2 dedos. S1: Borde externo del pie. S4-S5: Regin perianal.

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    VALORACIN SECUNDARIA: NIVEL DE LA LESIN

    1. Nivel sensitivo: segmento ms caudal de la mdula espinalcon funcin sensitiva normal a ambos lados del cuerpo.

    2. Nivel motor: segmento ms caudal de la mdula espinal confuncin motora normal (3/5 movilidad contra gravedad).

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    VALORACIN SECUNDARIA: ESCALA ASIA

    A. Ausencia de funcin motora y sensitiva (incluidos lossegmentos sacros S4-S5).

    B. Funcin sensitiva conservada. Funcin motora ausente.

    C. Funcin motora preservada por debajo del nivel neurolgico.La mayora de msculos infralesionales tienen unapuntuacin < 3.

    D. Funcin motora preservada por debajo del nivel neurolgico.La mayora de msculos infralesionales tienen unapuntuacin > 3.

    E. Funcin sensitiva y motora normales.

    A: Lesin medular completaB-C-D: Lesin medular incompletaE: Ausencia de lesin medular

  • SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMATraumatismo Vertebral y Medular

    VALORACIN SECUNDARIA: LESIN MEDULAR

    La lesin medular completa se caracteriza por ausencia de funcin motora y sensitiva incluidos los segmentos sacros S4-S5.

    La lesin medular incompleta se caracteriza por presencia defuncin motora y/o sensitiva por debajo de la lesin(sensacin perianal, contraccin voluntaria del esfnter anal, flexinvoluntaria del dedo del pie y sensibilidad superficial).

    El diagnstico de LMC-LMI no debe hacerse hasta que se hayaresuelto la fase de shock medular (reflejo bulbocavernoso +).

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