Traumatismos Crânio-Encefálicos.pdf

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  • TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

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  • TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    LESO OU FERIMENTO DE UMA OU MAIS ESTRUTURAS CRNEO-

    ENCEFLICAS, DEVIDO ACO DE UMA FORA QUE ALTERA

    SUBITAMENTE O ESTADO DE REPOUSO OU DE MOVIMENTO DA CAIXA

    CRANIANA E DAS ESTRUTURAS NELA CONTIDAS.

  • TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Os TCE so das alteraes neurolgicas mais

    frequentes e mais gaves.

    Os TCE representam uma das causas de morte e

    morbilidade mais frequentes, sendo mesmo a 1

    causa de morte numa faixa etria jovem.

    Para avaliar a gravidade dos TCE necessrio ter

    presente:

    A Anatomo-Fisiologia do Sistema Nervoso;

    A Compreenso dos Mecanismos de Leso

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    OBJECTIVOS:

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Manter e/ou restabelecer as funes vitais;

    Avaliar a funo neurolgica;

    Prevenir e/ou reduzir complicaes;

    Salvar a vida da Pessoa.

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES DO COURO CABELUDO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    DIAGNSTICOS / FENMENOS

    Ferida Traumtica

    Hemorragia

    Infeco

    Compromisso sseo / Meninges

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES DO COURO CABELUDO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Monitorizar ferida(s) (Inspeccionar e Palpar o couro cabeludo para determinar a presena de escoriaes; laceraes; depresses; tumefaes);

    Prevenir/despistar infeco intracraniana:

    Limpeza e desinfeco com tcnica assptica; Administrao de Antibioterapia; Administrao de Vacina do ttano.

    Vigiar ferida(s) Executar tratamento ferida

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES DO COURO CABELUDO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Avaliar / Vigiar sinais vitais e estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;

    Vigiar / Controlar Hemorragia (leses extensas e profundas do couro cabeludo);

    Determinar / Diagnosticar a presena de leses associadas (# de crnio linear ou com afundamento);

    Avaliar / diagnosticar compromisso menngeo;

    Monitorizao do doente durante 24 horas (deve ficar em observao).

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    FRATURAS DE CRNEO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    DIAGNSTICOS / FENMENOS

    Fratura

    Estado de Alerta Ineficaz/ Diminudo

    Infeco

    Compromisso das Meninges / Crebro / Pares Cranianos

    Dfices Neurolgicos Presentes

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    FRATURAS DE CRNEO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Avaliar / Vigiar estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;

    Monitorizar / Vigiar dfices neurolgicos focais (fraturas com afundamento ou depresso);

    Monitorizar / Vigiar crises convulsivas (Epilepsia ps-traumtica - fraturas com afundamento

    ou depresso);

    Elevar cabeceira da cama a 30;

    Prevenir infeco das meninges (Limpeza e desinfeco com tcnica assptica - fraturas

    com afundamento ou depresso expostas);

    https://www.google.pt/search?q=fraturas+do+cranio

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    FRATURAS DE CRNEO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Determinar e Supervisionar a presena de:

    Rinorragias / Otorragias

    Rinorraxis/Otorraxis

    Hematoma retro-auricular

    Equimose peri-orbital

    Equimose da mastide (sinal de

    Battle)

    Amaurose unilateral

    (Fraturas da base do crnio)

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    FRATURAS DE CRNEO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Avaliar a presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis atravs de

    Glicofita;

    Na presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis deve-se fazer:

    Limpeza cuidada com soro fisiolgico;

    Colocao de compressas na parte externa.

    NUNCA FAZER TAMPONAMENTO

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    FRATURAS DE CRNEO

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Monitorizar a presena de:

    Hematoma epidural (Fraturas lineares; Fraturas com afundamento)

    Compromisso dos nervos cranianos (So mais comprometidos o I, II, III, VI, VII e VIII nervo craniano perda de olfacto; cegueira;

    estrabismo; paralisia facial perifrica- Fraturas da Base do Crnio);

    Preparar o doente para interveno cirrgica, se necessrio (Remoo e realinhamento dos fragmentos sseos afundados).

    https://www.google.pt/search?q=fraturas+do+cranio

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    DIAGNSTICOS / FENMENOS

    Limpeza das Vias Areas Ineficaz

    Ventilao Ineficaz

    Perfuso Tecidual do Cerebral Ineficaz /Diminuda

    Hipertenso Intracraniana

    Estado de Alerta Ineficaz / Diminudo

    Dfices Neurolgicos presentes

    Condio de Segurana Comprometida

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Leso do encfalo contra o

    crnio:

    Golpe /Contragolpe

    Monitorizar histria clnica completa;

    Monitorizar e Avaliar s. vitais, de acordo com as necessidades de cada

    doente (incluindo a Temperatura Hipertermia nas situaes mais

    graves);

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Restabelecer / manter da permeabilidade das vias areas superiores:

    limpeza das fossas nasais e boca;

    Oxigenoterapia;

    colocao de tubo de mayo;

    preparar e/ou providenciar material para entubao endotraqueal

    e ventilao assistida, se necessrio;

    aspirao e drenagem de secrees brnquicas, se necessrio.

    Monitorizar / Vigiar / Avaliar caractersticas Respiratrias;

    Monitorizar / Vigiar / Avaliar saturao de O2;

    Optimizar a ventilao atravs tcnica de posicionamento;

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Avaliar / Vigiar Parmetros Neurolgicos, a intervalos de tempo regulares:

    Estado de Conscincia - perda de conscincia logo aps o trauma, podendo evoluir para estado de coma)

    Tamanho e Reaco Pupilar

    Resposta sensitivo-motora sinais de lateralizao; sinais de descerebrao ou descorticao;

    Sinais e sintomas de aumento da Presso Intracraniana

    Elevar a cabeceira da cama a 30;

    Cateterizar veia perifrica (colheita de sangue para anlises laboratoriais e administrao de teraputica prescrita cuidados com administrao de soros);

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;

    Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao psico-motora (reduo da HIC);

    Manter o doente Normotrmico;

    Determinar / Avaliar a presena de outras leses crnio-enceflicas;

    Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;

    Situaes mais graves COMA PROFUNDO Gerir / Providenciar o encaminhamento do doente para Unidade de Cuidados intensivos

    VENTILAO ASSISTIDA

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;

    Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao psico-motora (reduo da HIC);

    Manter o doente Normotrmico;

    Determinar / Avaliar a presena de outras leses crnio-enceflicas;

    Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;

    Situaes mais graves COMA PROFUNDO Gerir / Providenciar o encaminhamento do doente para Unidade de Cuidados intensivos

    VENTILAO ASSISTIDA

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

    DIAGNSTICOS / FENMENOS

    Limpeza das Vias Areas Ineficaz

    Ventilao Ineficaz

    Perfuso Tecidual Cerebral Ineficaz / Diminuda

    Hipertenso Intracraniana

    Estado de Alerta Ineficaz / Diminudo

    Dfices Neurolgicos presentes

    Condio de Segurana Comprometida

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Trauma com fractura da escama ssea temporal direita e

    hematoma Extradural adjacente.

    Observe o aspecto heterogneo do hematoma caracterstico das

    hemorragias activas.

    Trauma com fractura da escama ssea temporal direita e

    hematoma Extradural adjacente.

    Observe o aspecto heterogneo do hematoma caracterstico das

    hemorragias activas.

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Hematoma Subdural Hematoma

    Intracerebral

  • INTERVENES DE ENFERMAGEM

    LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS

    TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS

    Monitorizar histria clnica completa;

    Monitorizar histria do INTERVALO LIVRE (Intervalo de Lucidez);

    Monitorizar / Avaliar / Vigiar S. Vitais, de acordo com as necessidades de

    cada doente (Hipertenso Arterial, Bradicardia e Bradipneia podem

    indicar a presena

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