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TRAUMATISMOS DEL APARATO · PDF fileVI.1 TRAUMATISMOS DEL PENE 32 A/ EPIDEMIOLOGÍA 32 ... contusión, fractura y estallido parenquimatoso, así como lesiones del pedículo renal y

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  • 5

    TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO

    ANTONIO QUIONERO DAZ.

    JAVIER MACHUCA SANTA-CRUZ.

    ALENJANDRO GALACHO BECH.

    JOSE CARNERO BUENO

    SERVICIO DE UROLOGA

    HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA

    C/ INGENIERO DE LA TORRE ACOSTA N 1, 7-D1

    29007-MLAGA

    TLF: 952 30 32 41

    E-MAIL: [email protected]

  • 6

    I. INTRODUCCIN

    II. TRAUMATISMOS RENALES 2

    II.1 EPIDEMIOLOGA 2

    A/ Incidencia

    B/ Edad y sexo

    II.2 BASES ANATMICAS 2

    II.3 ETIOLOGA 3

    A/ Mecanismos de produccin de los traumatismos renales

    B/ Tipos de traumatismos renales

    C/ Clasificacin de los traumatismos renales

    C.1/ Lesiones anatmicas del rin.

    C.2/ Clasificacin anatomoclnica.

    II.4 DIAGNSTICO 5

    A/ Manifestaciones clnicas de los traumatismos renales

    B/ Pruebas de laboratorio

    C/ Exploraciones radiolgicas: indicaciones y tcnicas utilizadas

    II.5 TRATAMIENTO 10

    A/ Traumatismos renales cerrados

    B/ Traumatismos renales abiertos

    III. TRAUMATISMOS URETERALES 11

    III.1 EPIDEMIOLOGA

    A/ Incidencia

    B/ Edad y sexo

    III.2 BASES ANATMICAS 12

    III.3 ETIOLOGA 12

    A/ Mecanismos de produccin de los traumatismos ureterales

    B/ Tipos de traumatismos ureterales

    III.4 DIAGNSTICO 14

    A/ Manifestaciones clnicas de los traumatismos ureterales

    B/ Pruebas de laboratorio

    C/ Exploraciones radiolgicas

    III.5 TRATAMIENTO 18

    IV. TRAUMATISMOS DE VEJIGA 21

    IV.1 EPIDEMIOLOGA 21

  • 7

    A/ Incidencia

    B/ Edad y sexo

    IV.2 BASES ANATMICAS 22

    IV.3 ETIOLOGA 22

    A/ Mecanismos de produccin de los traumatismos vesicales

    B/ Clasificacin

    IV.4 DIAGNSTICO 23

    A/ Manifestaciones clnicas de los traumatismos vesicales

    B/ Pruebas de laboratorio

    C/ Exploraciones radiolgicas

    IV.5 TRATAMIENTO 25

    V TRAUMATISMOS URETRALES 26

    V.1 EPIDEMIOLOGA 26

    A/ Incidencia

    B/ Edad y sexo

    V.2 BASES ANATMICAS 26

    V.3 ETIOLOGA 27

    A/ Mecanismos de produccin de los traumatismos uretrales

    B/ Clasificacin

    V.4 DIAGNSTICO 28

    A/ Manifestaciones clnicas de los traumatismos uretrales

    B Pruebas de laboratorio

    C/ Exploraciones radiolgicas

    V.5 TRATAMIENTO 30

    VI. TRAUMATISMOS DE GENITALES EXTERNOS 32

    VI.1 TRAUMATISMOS DEL PENE 32

    A/ EPIDEMIOLOGA 32

    B/ BASES ANATMICAS 32

    C/ ETIOLOGA 32

    C.1/ Mecanismos de produccin de los traumatismos del pene

    C.2/ Clasificacin

    D/ DIAGNSTICO 32

    D.1/ Manifestaciones clnicas de los traumatismos del pene

    D.2/ Traumatismos cerrados del pene

  • 8

    D.3/ Traumatismos abiertos del pene

    D.4/ Otras lesiones

    D.5/ Pruebas de laboratorio

    D.6/ Exploraciones radiolgicas

    E/ TRATAMIENTO 35

    E.1/ Traumatismos cerrados del pene

    E.2/ Traumatismos abiertos del pene

    E.3/ Otras lesiones

    F/ COMPLICACIONES 37

    VI.2 TRAUMATISMOS DEL ESCROTO Y SU CONTENIDO 37

    A/ EPIDEMIOLOGA 37

    A.1/ Incidencia

    A.2/ Edad

    B/ BASES ANATMICAS 37

    C/ ETIOLOGA 38

    C.1/ Mecanismos de produccin

    C.2/ Clasificacin

    E/ DIAGNSTICO 39

    E.1/ Manifestaciones clnicas de los traumatismos escroto-testiculares

    E.2/ Pruebas de laboratorio

    E.3/ Exploraciones radiolgicas

    F/ TRATAMIENTO 41

    F.1/ Traumatismos cerrados escroto-testiculares

    F.2/ Traumatismos abiertos escroto-testiculares

    G/ COMPLICACIONES 43

  • 9

    I. INTRODUCCIN.

    La atencin correcta del paciente politraumatizado implicar la participacin de

    profesionales de distintas especialidades (intensivista, mdicos de urgencias, cirujanos,

    traumatlogos y urlogos), lo que justifica su conocimiento por todos estos especialistas.

    Salvo los genitales externos del varn, el aparato genitourinario est bien protegido de los

    traumatismos por las estructuras que lo rodean (msculos, huesos y vsceras), as como por su

    movilidad intrnseca. Sin embargo, se ver afectado en distintos tipos de traumatismos

    fundamentalmente torcicos y abdominoplvicos1, 2.

    II. TRAUMATISMOS RENALES.

    1. EPIDEMIOLOGA.

    A/ Incidencia.

    La incidencia de los traumatismos renales se ha incrementado en los ltimos aos debido al

    aumento de la frecuencia de los accidentes de trfico y a la prctica de los deportes de riesgo3.

    Representan el 0.7% de los traumatismos torcicos y abdominales4 y suponen 1/3000 ingresos

    hospitalarios5 con una incidencia anual de 6.5 traumatismos renales por 100,000 habitantes y

    ao3, 6.

    B/ Edad y sexo.

    Su frecuencia es mxima entre la 2 y 3 dcadas de la vida. En nios se ha visto un

    aumento de la incidencia por la precoz iniciacin en la prctica de deportes de riesgo y

    caractersticas anatmicas del rin en el nio (mayor frecuencia de riones patolgicos, menor

    grasa perirrenal, musculatura abdominal ms dbil, falta de osificacin de las ltimas costillas y

    una posicin ms intraabdominal). Son ms frecuentes en hombres que en mujeres, con una

    relacin de 3/1 y afectan ms al rin izquierdo que al derecho7.

    2. BASES ANATMICAS.

    Los riones son vsceras toracoabdominales, situadas en el retroperitoneo superior. Su

    longitud oscila entre 11 y 12 cm, situndose el rin izquierdo generalmente ms alto que el

    derecho. Estn envueltos por la cpsula renal; entre sta y la fascia de Gerota, nos encontramos

    con la grasa perirrenal, que los mantiene en su posicin anatmica habitual y los protege de las

    agresiones externas junto con la grasa pararrenal, las estructuras de la pared abdominal y vsceras

    abdominales (el rin derecho se relaciona con: hgado, colon derecho y duodeno, mientras que

  • 10

    el izquierdo lo hace con estmago, cola de pncreas, bazo y ngulo esplnico del colon).

    Dorsalmente los riones estn protegidos por las ltimas costillas (11-12), as como por las

    estructuras seas (vrtebras) y musculares (msculos psoas, cuadrado lumbar, dorsal ancho y

    serrato) de la espalda7.

    3. ETIOLOGA.

    A/ Mecanismos de produccin de los traumatismos renales.

    Los mecanismos de produccin de la lesin renal pueden ser divididos en:

    Directos (la lesin renal se produce por la accin directa del agente agresor sobre el

    rin).

    Indirectos (la lesin se produce por mecanismos de aceleracin, desacelaracin o

    aumento de la presin abdominal).

    B/ Tipos de traumatismos renal

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