TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS GENITOURINARIOSGENITOURINARIOS

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESDr. José Alfredo Contreras Gutierrez.Dr. José Alfredo Contreras Gutierrez.

Hospital Civil de Culiacán.Hospital Civil de Culiacán.Facultad de Medicina U.A.S.Facultad de Medicina U.A.S.

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES RECONOCIMIENTO RAPIDORECONOCIMIENTO RAPIDO

CARACTERIZACION DE LA LESIONCARACTERIZACION DE LA LESION

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES

CONSIDERACIONES ANATOMICAS DEL CONSIDERACIONES ANATOMICAS DEL RIÑON:RIÑON:

LOCALIZACION RETROPERITONEAL LOCALIZACION RETROPERITONEAL ALTA Y TORACICAALTA Y TORACICA

RELACIONES ANATOMICASRELACIONES ANATOMICAS

MOVILIDAD VERTICALMOVILIDAD VERTICAL


ETIOLOGIA Y MECANISMOS DE LESIONETIOLOGIA Y MECANISMOS DE LESION

HERIDAS PENETRANTESHERIDAS PENETRANTES

HERIDAS NO PENETRANTESHERIDAS NO PENETRANTES

campbell urolog.campbell urolog.


LESIONES NO RENALES ASOCIADAS EN LESIONES NO RENALES ASOCIADAS EN HERIDAS POR ARMA DE FUEGO :HERIDAS POR ARMA DE FUEGO :

HIGADO --------------------------48%HIGADO --------------------------48% INTESTINO DELGADO -------38%INTESTINO DELGADO -------38% ESTOMAGO ---------------------37%ESTOMAGO ---------------------37% COLON ---------------------------35%COLON ---------------------------35% BAZO -----------------------------23%BAZO -----------------------------23% campbell urolog.campbell urolog.


OTRAS LESIONES NO RENALES EN OTRAS LESIONES NO RENALES EN HERIDAS POR ARMA DE FUEGO :HERIDAS POR ARMA DE FUEGO :

PANCREAS ------------------------20%PANCREAS ------------------------20% TORAX -----------------------------10%TORAX -----------------------------10% VENA CAVA ---------------------- 7%VENA CAVA ---------------------- 7% AORTA ----------------------------- 4%AORTA ----------------------------- 4% URETER ---------------------------- 2%URETER ---------------------------- 2% campbell urolog.campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESLESIONES NO RENALES ASOCIADAS EN LESIONES NO RENALES ASOCIADAS EN

HERIDAS POR ARMA BLANCA :HERIDAS POR ARMA BLANCA : HIGADO ----------------------------18%HIGADO ----------------------------18% COLON------------------------------13%COLON------------------------------13% BAZO -------------------------------13%BAZO -------------------------------13% INTESTINO DELGADO --------12%INTESTINO DELGADO --------12% VENA CAVA ---------------------- 3%VENA CAVA ---------------------- 3% URETER ---------------------------- 3%URETER ---------------------------- 3% campbell urolog.campbell urolog.


LESIONES NO RENALES ASOCIADAS CON LESIONES NO RENALES ASOCIADAS CON TRAUAMATISMOS NO PENETRANTES :TRAUAMATISMOS NO PENETRANTES :

BAZO ------------------------------57%BAZO ------------------------------57% HIGADO --------------------------40%HIGADO --------------------------40% PANCREAS ----------------------13%PANCREAS ----------------------13% TORAX ---------------------------13%TORAX ---------------------------13% COLON --------------------------- 7%COLON --------------------------- 7% campbell urolog.campbell urolog.

TRAUMATISMOS RENALES TRAUMATISMOS RENALES

CLASIFICACION DE LAS LESIONES :CLASIFICACION DE LAS LESIONES : 1.- DESGARRO O CONTUSION 1.- DESGARRO O CONTUSION

PARENQUIMATOSA MENOR.PARENQUIMATOSA MENOR. 2.- DESGARRO PARENQUIMATOSO 2.- DESGARRO PARENQUIMATOSO

MAYOR.MAYOR. 3.- LASERACION RENAL Y/O LESION 3.- LASERACION RENAL Y/O LESION

DEL PEDICULO.DEL PEDICULO. campbell urolog.campbell urolog.


DIAGNOSTICO :DIAGNOSTICO : HISTORIA CLINICA.HISTORIA CLINICA. EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO. ANALISIS DE ORINA.ANALISIS DE ORINA. RADIOLOGIA.RADIOLOGIA. ULTRASONOGRAFIA.ULTRASONOGRAFIA. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA


CASOS SIN HEMATURIA:CASOS SIN HEMATURIA: CLASE DE LESION C.TOTALES %CLASE DE LESION C.TOTALES % 1 ------------------3/52 -----------5.81 ------------------3/52 -----------5.8 2 ------------------1/36 -----------2.82 ------------------1/36 -----------2.8 3 ------------------9/14 ----------64.33 ------------------9/14 ----------64.3

campbell urolog.campbell urolog.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO ( ENFOQUE GENERAL )( ENFOQUE GENERAL )

EXPLORACION QUIRURGICA EN LAS EXPLORACION QUIRURGICA EN LAS LESIONES PENETRANTES.LESIONES PENETRANTES.

ESTUDIO RIGUROSO DE LESIONES NO ESTUDIO RIGUROSO DE LESIONES NO PENETRANTES CON VIGILANCIA PENETRANTES CON VIGILANCIA HEMODINAMICA ESTRECHAHEMODINAMICA ESTRECHA

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESOPERACIONES RENALES EN LESIONES POR OPERACIONES RENALES EN LESIONES POR

ARMA DE FUEGO:ARMA DE FUEGO: OPERACIÓN ------------- PORCENTAJEOPERACIÓN ------------- PORCENTAJE REP. Y DRENAJE --------------47%REP. Y DRENAJE --------------47% NEFRECTOMIA ----------------28%NEFRECTOMIA ----------------28% HEMINEFRECTOMIA --------20%HEMINEFRECTOMIA --------20% ABORTADA -------------------- 3%ABORTADA -------------------- 3% REPARACION VASCULAR—2%REPARACION VASCULAR—2% campbell urolog.campbell urolog.


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: ABSCESOSABSCESOS

URINOMASURINOMAS

HIPERTENCION RENOVASCULARHIPERTENCION RENOVASCULAR


PRONOSTICOPRONOSTICO

DEPENDE DE SI HAY O NO LESION AL DEPENDE DE SI HAY O NO LESION AL PEDICULO RENAL.PEDICULO RENAL.

DE SI HAY LESIONES ASOCIADAS NO DE SI HAY LESIONES ASOCIADAS NO RENALES Y SU GRAVEDAD.RENALES Y SU GRAVEDAD.

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO CONTROLAR LA PRESION Y HACER CONTROLAR LA PRESION Y HACER

PIELOGRAMA INTRAVENOSO A LAS:PIELOGRAMA INTRAVENOSO A LAS: 6 SEMANAS6 SEMANAS 6 MESES6 MESES 12 MESES12 MESES CADA AÑO DURANTE 4 AÑOS.CADA AÑO DURANTE 4 AÑOS.

LESIONES URETERALESLESIONES URETERALES SON RARASSON RARAS

ES IMPERATIVO EL DX. TEMPRANOES IMPERATIVO EL DX. TEMPRANO

SIMPRE PONEN EN PELIGRO LA U. R.SIMPRE PONEN EN PELIGRO LA U. R.

PUEDEN OCURRIR EN TERCIO PUEDEN OCURRIR EN TERCIO INFERIOR , MEDIO Y SUPERIORINFERIOR , MEDIO Y SUPERIOR

ETIOLOLGIAETIOLOLGIA

LESIONES QUIRURUGICAS POR:LESIONES QUIRURUGICAS POR: DISECCION DE GRANDES TUMORESDISECCION DE GRANDES TUMORES TRASTORNOS INFLAMATORIOS PELVI – TRASTORNOS INFLAMATORIOS PELVI –

COSCOS CARCINOMA EXTENSO DEL COLONCARCINOMA EXTENSO DEL COLON DISECCION GANGLIONAR POSTERIOR A DISECCION GANGLIONAR POSTERIOR A

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA MANIPULACION ENDOUROLOGICAMANIPULACION ENDOUROLOGICA

PATOGENESIS Y PATOLOGIAPATOGENESIS Y PATOLOGIA

UNA VEZ QUE OCURRE LIGADURA O UNA VEZ QUE OCURRE LIGADURA O SECCION PARCIAL O TOTAL HAY:SECCION PARCIAL O TOTAL HAY:

SEPSIS CON DAÑO RENAL GRAVE POST SEPSIS CON DAÑO RENAL GRAVE POST OPERATORIO.OPERATORIO.

EXTRAVASACION URINARIA CON FOR EXTRAVASACION URINARIA CON FOR MACION DE URINOMA Y LUEGO FISTU MACION DE URINOMA Y LUEGO FISTU LA URETEROVAGINAL O CUTANEA.LA URETEROVAGINAL O CUTANEA.

ESTENOSIS Y FIBROSIS CON HIDRONE ESTENOSIS Y FIBROSIS CON HIDRONE FROSISFROSIS

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

SINTOMAS:SINTOMAS: FIEBREFIEBRE DOLOR EN FLANCO Y EN CUADRANTE DOLOR EN FLANCO Y EN CUADRANTE

INFERIORINFERIOR NAUSEANAUSEA VOMITOVOMITO MAL ESTADO GENERAL.MAL ESTADO GENERAL.


SIGNOS :SIGNOS : ILEOILEO FISTULA URETEROVAGINALFISTULA URETEROVAGINAL FISTULA URETEROCUTANEAFISTULA URETEROCUTANEA LOCALIZACION DE LAS HERIDAS POR LOCALIZACION DE LAS HERIDAS POR

ARMA BLANCA O DE FUEGOARMA BLANCA O DE FUEGO HEMATURIAHEMATURIA

LABORATORIOLABORATORIO URIANALISISURIANALISIS

BHCBHC

Q.S.Q.S.

ESTUDIOS DE GABINETEESTUDIOS DE GABINETE UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA

PIELOGRAFIA RETROGRADAPIELOGRAFIA RETROGRADA

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

RADIONUCLIDOSRADIONUCLIDOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

PERITONITIS POSTQX.PERITONITIS POSTQX.

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

URINOMA RETROPERITONEALURINOMA RETROPERITONEAL

PIELONEFRITISPIELONEFRITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO PRINCIPIOS GENERALES :PRINCIPIOS GENERALES :

RECONOCERLAS EN QUIROFANO.RECONOCERLAS EN QUIROFANO. REEXPLORACION QX. Y REPARACION REEXPLORACION QX. Y REPARACION

EN CASO DE DX. DIFERIDOEN CASO DE DX. DIFERIDO NEFROSTOMIA EN DX. TARDIO.NEFROSTOMIA EN DX. TARDIO. DRENAJE PERITONEALDRENAJE PERITONEAL DILATACIONES URETERALESDILATACIONES URETERALES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LESION DE URETERO INFERIOR:LESION DE URETERO INFERIOR:

REIMPLANTEREIMPLANTE

URETEROURETEROSTOMIA PRIMARIAURETEROURETEROSTOMIA PRIMARIA

COLOCAR CATETER “JJ”COLOCAR CATETER “JJ”


LESIONES DE TERCIO MEDIO Y LESIONES DE TERCIO MEDIO Y SUPERIOR: SUPERIOR:

URETEROURETEROSTOMIA PRIMARIAURETEROURETEROSTOMIA PRIMARIA TRANSURETEROURETEROSTOMIA.TRANSURETEROURETEROSTOMIA. REEMPLAZO DE URETER POR INTEST.REEMPLAZO DE URETER POR INTEST. AUTOTRASPLANTEAUTOTRASPLANTE COLOCACION DE CATETER “JJ”COLOCACION DE CATETER “JJ”

LESIONES DE VEJIGALESIONES DE VEJIGA

IMPACTO EXTERNOIMPACTO EXTERNO FRACTURAS PELVICASFRACTURAS PELVICAS IATROGENIAS POR CIRUGIA:IATROGENIAS POR CIRUGIA: GINECOLOGICAGINECOLOGICA HERNIOPLASTIAS INGUINALESHERNIOPLASTIAS INGUINALES TRASURETRALESTRASURETRALES

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FRACTURA DE PELVIS OSEAFRACTURA DE PELVIS OSEA

IMPACTO DIRECTOIMPACTO DIRECTO


SINTOMAS:SINTOMAS: HISTORIA DE TRAUMATISMO.HISTORIA DE TRAUMATISMO.

CASI NUNCA LOGRAN MICCIONAR.CASI NUNCA LOGRAN MICCIONAR.

HEMATURIA MACROSCOPICA.HEMATURIA MACROSCOPICA.

DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL.DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL.


SIGNOS :SIGNOS : CHOQUE HEMORRAGICOCHOQUE HEMORRAGICO

HAY EVIDENCIA DEL TIPO DE LESIONHAY EVIDENCIA DEL TIPO DE LESION

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

HEMATURIA (CATETERISMO VESICAL)HEMATURIA (CATETERISMO VESICAL)

LABORATORIOLABORATORIO BHCBHC

QSQS

EGOEGO

GABINETEGABINETE

Rx. SIMPLE DE ABDOMENRx. SIMPLE DE ABDOMEN

CISTOGRAFIACISTOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA


A.- MEDIDAS DE URGENCIA:A.- MEDIDAS DE URGENCIA: TRATAR EL CHOQUE HEMORRAGICOTRATAR EL CHOQUE HEMORRAGICO

B.- MEDIDAS QUIRURGICAS:B.- MEDIDAS QUIRURGICAS: 1.- ROTURA EXTRAPERITONEAL1.- ROTURA EXTRAPERITONEAL 2.- ROTURA INTRAPERITONEAL2.- ROTURA INTRAPERITONEAL 3.- FRACTURA PELVICA3.- FRACTURA PELVICA 4.- HEMATOMA PELVICO4.- HEMATOMA PELVICO

LESIONES DE LA URETRALESIONES DE LA URETRA

SON POCO FRECUENTESSON POCO FRECUENTES OCURREN POR LO GENERAL EN OCURREN POR LO GENERAL EN

HOMBRESHOMBRES SON RARAS EN LAS MUJERESSON RARAS EN LAS MUJERES PUEDEN SER POR LACERACION, TRANS PUEDEN SER POR LACERACION, TRANS

ECCION O CONTUSION ECCION O CONTUSION

LESIONES DE URETRA LESIONES DE URETRA POSTERIORPOSTERIOR

ETIOLOGIA :ETIOLOGIA :

FRACTURA PELVICAFRACTURA PELVICA

HPPPAFHPPPAF

CIRUGIA TRASURETRALCIRUGIA TRASURETRAL

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOA.- SINTOMAS:A.- SINTOMAS: DOLOR ABDOMINAL INFERIOR Y RAO.DOLOR ABDOMINAL INFERIOR Y RAO.

B.- SIGNOS :B.- SIGNOS : SANGRADO POR EL MEATOSANGRADO POR EL MEATO HIPERSENCIBILIDAD SUPRAPUBICAHIPERSENCIBILIDAD SUPRAPUBICA CREPITACION OSEACREPITACION OSEA CONTUSIONES PERINEALES Y SUPRAPU CONTUSIONES PERINEALES Y SUPRAPU

BICAS.BICAS. EXAMEN RECTAL IDENTIFICA HEMATOMAEXAMEN RECTAL IDENTIFICA HEMATOMA

GABINETEGABINETE

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN

URETROGRAFIAURETROGRAFIA

ESTA CONTRAINDICADA LA INSTRUME ESTA CONTRAINDICADA LA INSTRUME NTACIONNTACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ROTURA DE VEJIGA.ROTURA DE VEJIGA.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: ESTENOSISESTENOSIS DISFUNCION ERECTILDISFUNCION ERECTIL INCONTINENCIAINCONTINENCIA


A.- MEDIDAS DE URGENCIA:A.- MEDIDAS DE URGENCIA: TRATAR EL CHOQUE HEMORRAGICOTRATAR EL CHOQUE HEMORRAGICO

B.- MEDIDAS QUIRURGICAS:B.- MEDIDAS QUIRURGICAS: DEBE EVITARCE CATETERIZACION U.DEBE EVITARCE CATETERIZACION U. 1.- Tx. INMEDIATO (CISTOSTOMIA)1.- Tx. INMEDIATO (CISTOSTOMIA) 2.- RECONSTRUCCION U. DIFERIDA.2.- RECONSTRUCCION U. DIFERIDA. 3.-REALINEACION U. INMEDIATA.3.-REALINEACION U. INMEDIATA.

LESIONES DE URETRA LESIONES DE URETRA ANTERIORANTERIOR

ETIOLOGIA;ETIOLOGIA;

TRAUMATISMO EN HORCAJADASTRAUMATISMO EN HORCAJADAS

AUTOINSTRUMENTACIONAUTOINSTRUMENTACION

INSTRUMENTACION IATROGENICAINSTRUMENTACION IATROGENICA

PATOGENESIS Y PATOLOGIAPATOGENESIS Y PATOLOGIA

CONTUSION.-ES UN SIGNO DE LESION CONTUSION.-ES UN SIGNO DE LESION POR APLASTAMIENTO SIN ROTURA.POR APLASTAMIENTO SIN ROTURA.

LACERACION.-LESION GRAVE POR CA LACERACION.-LESION GRAVE POR CA IDA EN HORCAJADAS, QUE PERMITE LA IDA EN HORCAJADAS, QUE PERMITE LA EXTRAVASACION CON SEPSIS.EXTRAVASACION CON SEPSIS.

DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

A.- SINTOMAS :A.- SINTOMAS : HISTORIA DE CAIDA O INSTRUMENTA CION.HISTORIA DE CAIDA O INSTRUMENTA CION. DOLOR LOCAL EN EL PERINEO.DOLOR LOCAL EN EL PERINEO.

B.- SIGNOS:B.- SIGNOS: URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMA PERINEAL MASIVOHEMATOMA PERINEAL MASIVO DATOS DE SEPSIS LOCALDATOS DE SEPSIS LOCAL

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

DATOS DE LABORATORIO:DATOS DE LABORATORIO: BHC , Q.S., EGO.BHC , Q.S., EGO.

DATOS RADIOLOGICOS:DATOS RADIOLOGICOS: URETROGRAFIAURETROGRAFIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HEMORRAGIA POR LESION DE CUERPO HEMORRAGIA POR LESION DE CUERPO ESPONJOSOESPONJOSO

INFECCION Y SEPSIS SECUNDARIA A INFECCION Y SEPSIS SECUNDARIA A EXTRAVASACIONEXTRAVASACION

ESTENPOSIS DE URETRA EN EL SITIO ESTENPOSIS DE URETRA EN EL SITIO DE LA LESIONDE LA LESION

TRATAMIENTOTRATAMIENTOA.- MEDIDAS GENERALES:A.- MEDIDAS GENERALES: CONTROL DEL SANGRADOCONTROL DEL SANGRADO

B.- MEDIDADES ESPECIFICAS:B.- MEDIDADES ESPECIFICAS: 1.- CONTUSION URETRAL1.- CONTUSION URETRAL 2.- LASERACIONES URETRALES2.- LASERACIONES URETRALES 3.- LASERACION URETRAL CON EXTRA 3.- LASERACION URETRAL CON EXTRA

VASACION EXTENSAVASACION EXTENSA 4.- REPARACION INMEDIATA4.- REPARACION INMEDIATA

LESIONES DEL PENELESIONES DEL PENE POR LO COMUN OCURREN DURANTE POR LO COMUN OCURREN DURANTE

EL COITO.EL COITO. RUPTURA DE TUNICA ALBUGINEA O RUPTURA DE TUNICA ALBUGINEA O

FRACTURA DE PENE.FRACTURA DE PENE. PRESENTAN DOLOR Y HEMATOMAPRESENTAN DOLOR Y HEMATOMA DEBE CORREGIRCE CON CIRUGIA DE DEBE CORREGIRCE CON CIRUGIA DE

URGENCIAURGENCIA

LESIONES DEL PENELESIONES DEL PENE

EL USO DE ANILLOS EN LA BASE DEL EL USO DE ANILLOS EN LA BASE DEL PENE CAUSAN GANGRENA Y ESTENO PENE CAUSAN GANGRENA Y ESTENO SIS DE URETRA.SIS DE URETRA.

LAS LESIONES POR MAQUINAS INDUS LAS LESIONES POR MAQUINAS INDUS TRIALES PUEDEN CAUSAR AVULSIONTRIALES PUEDEN CAUSAR AVULSION

LAS LESIONES DEL PENE CASI SIEMPRE LAS LESIONES DEL PENE CASI SIEMPRE SUGUIEREN LESION URETRALSUGUIEREN LESION URETRAL

LESIONES DE ESCROTOLESIONES DE ESCROTO

LASERACIONES SUPERFICIALESLASERACIONES SUPERFICIALES

HERIDAS CONTUSASHERIDAS CONTUSAS

AVULSION TOTAL DE LA PIELAVULSION TOTAL DE LA PIEL

LESIONES DE TESTICULOLESIONES DE TESTICULO

CONTUSION TESTICULARCONTUSION TESTICULAR

ROTURA TESTICULARROTURA TESTICULAR

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