Triagem e intervenção breve para uso nocivo/excessivo de

álcool

Florence Kerr-CorrêaProfessora titular de Psiquiatria

www.viverbem.fmb.unesp.brcorreaf@fmb.unesp.br

Modelo de Saúde Pública

• As metas iniciais da triagem para álcool e intervenção breve são para:

– Reduzir uso de álcool para níveis de baixo risco

– Encorajar abstinência em dependentes.

Por que profissionais da saúde, o sistema deveriam se importar?

• Reduzir risco (p.ex., acidentes com veículos motorizados)

• Reduzir problemas relacionados ao álcool(p.ex., depressão, suicídio, hipertensão, AVCs)

• Reduzir interação medicamentosa com álcool (p.e., Frontal (alprazolam). Prozac (fluoxetina), Tylenol (paracetamol)

Por que profissionais da saúde, o sistema deveriam se importar?

• Reduz violência e estresse familiar relacionados ao álcool

• Reduz problemas no trabalho (p.e., acidentes, performance)

• Economiza dinheiro • Reduz riscos relacionados a

responsabilidade

Interações do álcool e outros problemas de saúde

• Fumantes que bebem têm maiores chances de recair

• Pessoas que vão se submeter a cirurgias têm maiores taxas de complicações pós-operatórias

• Risco aumentado de hepatopatias e hepatite B, C

• Risco aumentado de dependência de drogas ilícitas

7

Associação entre consumo de álcool & mortalidade em homens entre 18-19 anos

0 1-100 101-250 251-400 >400Consumo de álcool semanal (g)

50

40

30

20

10

0

Mor

talid

ade/

1000

Morte violentaOutras causas de morte

Andreasson S, et al. British Medical Journal.

1988; 296: 1021-25.

Curvas de risco estimado de função: Álcool e risco de câncer

2.6

2.4

2.2

2

1.8

1.6

1.4

1.2

1

0 20 40 60 80 100

Ris

co rel

ativ

o

Gramas de álcool/dia

EstômagoColoretalEsôfagoMamaFígadoOralFaringeLaringe

Duffy & Sharples. In: Alcohol & Illness. Edinburgh University Press 1992

8

Quanto é demais?

Uso de risco

Homens: > 14 drinques por semana> 4 por ocasião

Mulheres e Idosos: > 7 drinques por semana

> 3 por ocasião

(12- 15 gramas de álcool = 1 drinque padrão nos EUA/ Brasil)

Alguns instrumentos para triagem e/ou diagnóstico de uso de risco ou nocivo ou

dependência de álcool

CAGE

• Cut down Você tentou diminuir a quantidade de bebidas alcoólicas que bebe?

• Annoyed Você se sente aborrecido pq as pessoas criticam a forma/quanto você bebe?

• Guilt Você se sente culpado pq as pessoas criticam a forma/quanto você bebe?

• Eye opener Você precisa beber logo de manhã para se sentir melhor?

AUDIT

• 10 questões• Auto resposta• 3 minutos• Avalia Q/F/binge, blackouts, traumatismos, culpa,

abstinência• Escore 0- 40 <ou =7 pouco ou sem risco

8 - 15 de risco16 – 19 uso nocivo> ou = 20 possivel dependência

10

Prevalência em cuidados primários em 90 dias(n=2.282 pacientes em 88 clínicas primárias)

Manwell, et al. Journal of Addictive Diseases. 1997;17:67-81.

Consumidores de baixo risco38%

Abstêmiors40%

Consumidores de risco 9%

Problemáticos 8% Dependentes 5%

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Se consumo é:Homens >14 drinques/semana ou >4/ocasiãoMulheres e outros adultos>7 drinques/semana or >3/ocasião Homens e mulheres 1 ou mais respostas positivas no CAGE

8 ou mais pontos no escore do AUDIT

Passos para Avaliação e Triagem do uso de Álcool

Passo I - Perguntar sobre uso de álcool

•Consumo

•Médico•Comportamental

•Dependência•Disposição em mudar

•CAGE•AUDIT

Passo II - Avalie problemas relacionados ao álcool

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•Aconselhe abstinência•Indique especialista

Incapaz de controlar uso Problemas relacionados ao álcoolDependência Risco de desenvolver problemas

•Aconselhe a diminuir•Determine uma meta

Passo III - Aconselhe ação apropriada

Passos para IntervenPassos para Intervençção breve e encaminamentoão breve e encaminamento

Passo IV - Dê assistência e auxílio

•Considere farmacoterapia•Seguimentos, visitas, telefonemas

Triagem: para detectar consumidores problemáticos e de risco

• Teste de uma pergunta• Questões de consumo

– Quantidade, frequência, binge• questionários semelhantes ao CAGE

– CAGE, T-ACE, TWEAK, Alcohol Use Disorders Inventory Test (AUDIT)

USO NOCIVO DE ÁLCOOL (DSM - IV, 1994)

Um ou mais sintomas

� Uso constante do álcool, não cumprindo obrigações.

� Beber em situações fisicamente comprometedoras.

� Ter problemas legais pelo uso de álcool.

� Problemas sociais, familiares ou interpessoais.

Nunca preencher os critérios para dependência do álcool.

BEBER SE EMBRIAGANDO

Beber 5 ou mais drinques em uma única

ocasião, por mais de uma vez em um

período de duas semanas (ou >=4 pra homens

e >= 3para mulheres).

25% dos estudantes da UNESP e 15% dos alunos do

secundario bebem assim! levantamentos de 1998, 2000, 2001 e 2008, Kerr-Corrêa et al

Marcadores Biológicos

• Nível de Álcool no Sangue (NAS)• Gama-Glutamil Transferase (GGT)• Volume Corpuscular Médio (VCM)

Intervenção Breve ou Terapia de conversa� Comumente usada por clínicos para abordar

pacientes sobre problemas de saúde ou medicações.

� Pode ser usada para outras substâncias além do álcool.

� Ajuda os pacientes na disposição para mudar

Precontemplação

Contemplação Ação

Manutenção

Determinação

Componentes da Intervenção Breve

• Avaliação e feedback (retorno para a pessoa) direto

• Negociação e determinação de metas• Técnicas de mudança comportamental• Biblioterapia auto-dirigida• Seguimento e reforço

Visão histórica do álcool como teratogênico

• Mulheres tolas. bebadas ou volúveis darão à luz freqüentemente a filhos parecidos consigo mesmas. Aristóteles em Problemata

• Vós deveis conceber e parir filhos: e agora, beba nenhum vinho ou bebida forte.Juízes 13:7

Courtesia de Ann Streissguth

Crescendo com SAF

� Peso corporal menor

� Composição corporal: mais gordura� Flutuação hormonal� 3 a 4 vezes menos enzimas (álcool- desidrogenase)

que metabolizam o álcool

Homens e mulheres com mesmo peso,ingerindo mesma quantia de bebidas,têm conseqüências diferentes.

MULHERES SÃO MAIS SENSÍVEIS AO ÁLCOOL QUE HOMENS

RECOMENDAÇÕES PARA ABSTINÊNCIA

NÃO BEBA NADA SE ESTÁ:

� Grávida ou considerando gravidez

� Se está amamentando

� Usando medicação que interage com álcool

� Dependente de álcool ou

� Contra-indicado por algum problema de saúde

DICAS: ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIRO CONSUMO DE ÁLCOOL

� Fique “de olho” em você mesmo.

� Vá devagar na ingestão de álcool.

� Dê um tempo entre os drinques.

� Escolha outras bebidas entre os drinque(suco, refrigerantes, água).

� Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho aoinvés de destilados (pinga, vodca, whisky).

� Beba qualidade em vez de beber em quantidade.

� Aproveite os efeitos suaves, gostosos da bebida.

�Diminui o uso de bebidas alcoólicas por um ano (ou mais ?)

�Funciona com homens e mulheres

�Funciona em qualquer idade

O que sabemos sobre Intervenção Breve

O que se sabe sobre Intervenção Breve

• Pode diminuir uso de álcool por 12 meses

• O efeito é similar para homens e mulheres

• Não há diferença nos efeitos com relação àidade

O que sabemos sobre Intervenção Breve

• Reduz visitas ao PS• Reduz dias de internação• Reduz acidentes e injúrias• Reduz custos• Pode se feito por diferentes profissionais

O que não sabemos sobre Intervenção Breve

• A intervenção breve:

– Funciona para populações especiais?– Funciona por mais de 12 meses?– Reduz morbidade e mortalidade?– Funciona nos diferentes estabelecimentos de saúde?– Funciona melhor quando associada à farmacoterapia?

Florence Kerr-Corrêawww.fmb.unesp.brcorreaf@fmb.unesp.br

O que não sabemos sobre Intervenção Breve

• Estratégias de implementação:– Intervenções do provedor

• Programas educacionais• Revisão• Feedback baseado na performance• Estudo acadêmico• Guias clínicos baseados em evidência• Incentivos

– Intervenções em clínicas • Triagem de rotina• Sistema de lembrança• Avaliação e referência por telefone e internet

– Intervenções no sistema de saúde• Melhora da qualidade