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Tricuríase
Filo Nematoda
Trichiuris (Roederer, 1761) “cauda em forma de cabelo” Trichiuris trichiura (Linneu, 1771)
sinonímia: Trichocephalus (Goeze, 1782) não aprovado pelo comitê de nomenclatura zoológica internacional.
Tricuríase-Doença cosmopolita, em geral silenciosa, mas pode ser fatal (carga parasitária/ condições gerais do paciente).
Encontro de ovos em coprólitos e múmias sugerem associação com os humanos em regiões temperadas desde a Eurásia. Múmiano Chile:ano 500.
-1ª estimativa de prevalência mundial (1947): 16% da população mundial (355 milh).-OMS (1998): prevalência mundial 1 bilhão /Mortalidade 10 mil.-- (Crompton) 1999: 17% da população infectada (1 bilhão e 49 milhões).
- A prevalência caiu principalmente em países da Europa, América do Norte, Japão. Ela continua alta em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento: alta taxa de crescimento populacional sem investimentos na educação e em saneamento.
-Prevalência >90% em crianças em idade escolar na Indonésia e África.
-Brasil –Inquérito epidemiológico (1960) com 2 milhões pessoas: prevalência 35-39%, variando de acordo com a região. N e NE: 68-72%. Goiás (2,5%), Mato Grosso (8,9%), MG (13%).
-Não há grandes inquéritos epidemiológicos recentes. A prevalência é bastante variável de região para região.
Morfologia e Biologia
•Adultos medem 3 - 5 cm.
• Hábitat: intestino grosso, princ. Ceco e cólon ascendente.
• Parasito tissular: esôfago longo e delgado= 2/3 anteriores do corpo ficam mergulhados na mucosa intestinal.
•Permanecem fixados à mucosa. Se alimentam de enterócitos lisados.
•Vivem ~3 anos (1- 8 anos).
Ovos
-elíptico: 50-55 x 22 um.-casca tripla=resistência no ambiente.-Poros salientes e transparentes nas extremidades.
-ovoposição: 3.000 - 20.000 ovos/dia.
- O ovo não se desenvolve a <9ºC ou >52ºC.
Ovo embrionado
Trichuris trichiura
MORFOLOGIA
3.000 - 20.000 ovos/dia
Adultos 4 - 5 cm
CICLO BIOLÓGICO: monoxenoCICLO BIOLÓGICO: monoxeno
PPP:~ 60-90 dias
Solo 30 dias
Ovo – Larva 1, 2, 3, L4 - adulto
Embrionamento no solo
Imunidade
•A diminuição da carga parasitária nos indivíduos adultos residentes em áreas endêmicas sugere que as pessoas estão menos expostas à infecção ou que são mais resistentes à reinfecção.
•O mecanismo responsável pela eliminação da infecção ainda não foi esclarecido.
• Pouco se conhece da resposta imune humana nesta infecção. E o que se sabe é que a gravidade da tricuríase varia bastante e a maior parte da população é assintomática.
PATOGENIA
A intensidade da infecção varia com a idade:
-Crianças já se infectam a partir dos 18 meses de idade.
- A infecção é mais intensa entre os 4 e 10 anos, diminui nos jovens e permanece baixa nos adultos.
-78% dos casos de tricuríase grave ocorre em crianças.
-98% dos casos de anemia associada à tricuríase ocorrem em crianças.
PATOGENIA E SINTOMAS
-Descaso nas regiões de maior prevalência provavelmente devido à maioria dos casos serem assintomáticos e devido à falta de informações quanto à real consequência da infecção crônica principalmente nas crianças.
-A gravidade da doença vai depender: carga parasitária; idade do hospedeiro; estado nutricional; distribuição dos vermes no intestino.
-Em infecções leves e moderadas: a reação inflamatória na mucosa intestinal fica confinada no entorno dos vermes e é discreta e localizada (ceco e cólon ascendente).
“Na tricuríase, há crianças desnutridas, com sintomatologia grave, porém sem infecções intensas. E há adultos bem nutridos, com infecções intensas, mas sem sintomatologia grave.”
Infecções pesadas (>10000 ovos/g): síndrome disentérica crônica (princ. crianças)
-Diarréia intermitente com muito muco, às vezes sangue
-Dores abdominais - Tenesmo
-Prolapso retal -Anemia
-Desnutrição grave: retardo no desenvolvimento físico e mental.
Infecções leves (< 100 ovos/g):
-assintomaticos ou sintomas intestinais discretos.
Infecções moderadas (1000-10000 ovos/g):
-Dor de cabeça
-Dor epigástrica e baixo ventre
-Diarréia -Náuseas e vômitos
Infecções intensas e crônicas: todo o intestino grosso parasitado.
- Alterações locais:
1-Sangramento e Prolapso retal: mais nas crianças do norte do Brasil. Não compromete a musculatura da região pélvica e é revertido após a eliminação da infecção e resolução da inflamação local.
-Alterações sistêmicas:1- Anemia: é principalmente devido a perdas significativas de sangue em alguns pacientes.
2-Desnutrição: difícil relacionar com a tricuríase, mas, após tratamento e cura há melhora significativa dos índices nutricionais dos pacientes. Estudos mostram que crianças com triacuríase apresentam falta de apetite = < consumo de nutrientes=caquexia.
3- Aumento das perdas alimentares: as inflamações e os vômitos reduzem a taxa de nutrientes obtida pela alimentação -O prejuízo na absorção de alguns nutrientes e sais (Zn, Fe) contribui para o comprometimento físico e cognitivo do paciente com infecção grave.
DIAGNÓSTICO
Clínico: quadro não específico. Prolapso retal é típico.
Laboratorial: exame de fezes. Ex: sedimentação espontânea
Tratamento-1 dose de anti-helmíntico: pouco relevante para redução da prevalência (não cura todos os pacientes), mas observa-se uma redução muito significativa da intensidade da infecção e da morbidade.
--O tratamento na faixa etária <10 anos com tricuríase grave leva à: redução da parasitemia, da morbidade, anemia e desnutrição.
Albendazol (400 mg)+ Ivermectina (200mg/kg): maior eficácia em combinação.Albendazol (31,5%) e Ivermectina (35,1%).
-Atenção especial: faixa etária escolar e pré-escolar (4-10 anos): mais altas prevalências e maiores cargas parasitárias: são os principais disseminadores de ovos/ Precários hábitos higiênicos.
-A prevalência diminui nos jovens e adultos, assim como a carga parasitária.
-Maiores prevalências no Brasil: Amazônia e litoral e nas zonas urbanas que ruais: aglomerações, saneamento básico precário.
Epidemiologia
Profilaxia