Tromboembolismo Pulmonar

Fernanda Queiroz

EMBOLIA PULMONAR

DEFINIÇÃO: É a obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar

causada pela impactação de particulas cujo diâmetro seja maior do

que o do vaso acometido. Pode ser causada por:

-Bolha de gás

-corpos estranhos

-gotículas de gordura

-células neoplásicas

-tromboembolismo venoso

Tromboembolia Pulmonar

• Todo o sangue do corpo passa pelos pulmões

Impede que êmbolos oriundos do sistema nervoso

atinjam a circulação sistêmica

• Seu espectro de manifestação clínica é extremamente variável, na

dependência da magnitude da carga embólica e da função

cardiorrespiratória basal do individuo.

Difícil diagnóstico

Epidemiologia

• TVP/TEP é a 3ª doença cardiovascular mais comum.

• TVP é 3x mais frequente que o TEP

• Cerca de 2/3 dos casos em que TEP foi a causa de morte não

receberam o diagnóstico in vivo baixa sensibilidade

• 2/3 dos casos com suspeita diagnostica de TEP in vivo não

apresentavam TEP na necrópsia baixa especificidade

Etiologia

• Mais de 90% dos êmbolos pulmonares se originam de trombos em

veias profundas dos membros inferiores

• Estase

Tríade de Virchow Lesão Vascular

Hipercoagulubilidade

Hereditária Adquirida

Etiologia

• Fatores de risco:

-TVP prévio

-Idade

-Obesidade

-Tabagismo

-Trauma

-Cirurgia

-Imobilização

-Câncer

-Gravidez, uso de ACO e terapia de reposição hormonal

-Vida sedentária

Fisiopatologia Embolização

Instalação na circulação pulmonar

espaço morto hipoperfusão distal

Estimulação dos receptores J Produção de mediadores

inflamatórios

Taquidispnéia

Hipoxemia Indução de broncoespasmo Produção de surfactante

ventilação Atelectasia

• Consequências TEP: obstrução mecânica

-Hipertensão pulmonar aguda vasoespasmo

hipoxemia

Dilatação do VD BNP

pós-carga

débito VD

isquemia miocárdica Troponina

débito VE

Hipotensão Choque

-Hemorragia

-Infarto pulmonar 5 a 7% Circulação dupla!

Manifestações Clínicas

• Apenas 47% apresenta clínica de TVP dor

edema e eritema

palpação de cordão venoso

• Principal sintoma: dispneia súbita inexplicada

• Raramente se apresenta com colapso circulatório

• TEP maciço PAS <90mmHg

queda na PAS basal >40mmHg por mais de 15min

PA normal

• TEP moderado a grande Dilatação e hipocinesia do VD

• TEP pequeno a moderado PA normal

sem disfunção do VD

Diagnóstico

Escore de Wells

Moderada/Alta: >0

Baixa : ≤ 0

Alta: >4

Não-alta: <4

Exames Complementares

• Raio X: Cardiomegalia

-Achados mais comuns Atelectasia

Derrame pleural

Inespecíficos Westermark

-Achados específicos: Pouco comuns Corcova de Hampton

Palla

Exames Complementares

• ECG:

-Descartar infarto

-Principais achados: sobrecarga de VD e taquicardia sinusal

-Síndrome S1Q3T3 pouco sensível

• Gasometria:

-Hipoxemia e Hipocapnia achado inespecífico e nem sempre

presente.

•Ecocardiograma: dilatação

-Disfunção do VD

hipocinesia Sinal de McConnell

• Marcadores bioquímicos:

-Troponina e BNP Estratificação de risco

-D-dímero Elevado valor preditivo negativo

Alto na sepse, pós-operatório, ICC

Exames Específicos

• Duplex-Scan:

-melhor exame para identificação de TVP

-Principal critério para obstrução venosa: perda da compressibilidade

vascular

-Visualização direta do trombo: hipoecoico e homogeneo

Obs: Caso esteja normal, possibilidade de TEP não é excluída.

• Cintigrafia ventilação-perfusão:

-Existência de áreas mal-perfundidas, porém normalmente ventiladas é

um indicativo de doença vascular pulmonar

-Elevado valor preditivo negativo

-Presença de dois ou mais defeitos segmentares bem ventilados:

comprova presença de embolia. Entretanto, pode corresponder a

TEP prévio!

• Arteriografia pulmonar:

-Padrão ouro

-Cateterismo da artéria pulmonar com injeção direta de contraste

-Principal indicação: tratamento intervencionista endovascular

-CUIDADO: pacientes com cor pulmonale agudo!

Tratamento

• Anticoagulação:

-Reduz a taxa de mortalidade de 30% para 2-8%

-Medicações parenterais orais

-Em caso de suspeita clínica: coagular empiricamente

-Pacientes hemodinamicamente estáveis: HBPM

-Pacientes hemodinamicamente instáveis: HNF

• Trombolíticos:

-Reduzem a quantidade de trombos formados

-Só podem ser administrados após confirmação do diagnóstico

-Heparina deve ser suspensa até o fim da infusão do trombolítico

• Filtro da veia cava:

-Impossibilidade de terapia anticoagulante

-Falha na anticoagulação

-Profilaxia em pacientes com alto risco

-Doença tromboembólica pulmonar crônica

Profilaxia

• Pacientes cirúrgicos: Deve ser iniciada logo antes ou logo após o

término de uma cirurgia de alto risco. Duração: extender a profilaxia

ao domicilio até 4 semanas;

• Pacientes clínicos: indicada para pacientes >40 anos que

apresentam pouca mobilidade por periodos maiores do que 3 dias

na presença de pelo menos um fator de risco para TVP.

Obrigada!