Curso prático de actualização em

anticoagulação

Tromboembolismo venoso (TVP e EP)

António Pedro Machado

!

Características clínicas Pontos Score

Neoplasia maligna tratada nos últimos 6 meses ou sob tratamento paliativo

1

Paralesia, parésia ou imobilização recente dos MI com gesso 1

Acamamento recente por ≥ 3 dias ou cirurgia major nas últimas 12 semanas

1

Desconforto localizado ao longo do trajecto do sistema venoso profundo

1

Edema da perna até ao joelho 1

Diâmetro da perna edemaciada pelo menos 3 cm superior ao da perna assintomática

1

Edema com sinal de “godet” confinado à perna sintomática 1

Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 1

TVP prévia documentada 1

Um diagnóstico alternativo é tão provável como a TVP −2 -2

Probabilidade clínica em função do score

TVP provável ≥2 pontos

TVP Improvável ≤1 ponto -1

TVP - Score de Wells

TVP improvável

(Score de Wells)

D-dímeros

Negativos

Exclui TVP

From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)

Investigação diagnóstica para a TVP

Elevado valor

predizente negativo

Positivos

Eco-Doppler

• A realizar nas próximas 4 h ou

• Administrar anticoagulante se não

conseguir realizar o exame nas

próximas 24 h

TVP provável

(Score de Wells)

Negativa

Confirma TVP

Ultrassonografia

From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)

Investigação diagnóstica para a TVP

D-dímeros

Positiva

Negativos Positivos

Exclui TVP Repete US

Proximal Distal

Factores de risco para tromboembolismo venoso (TVP e EP)

Trombofilia

Antecedentes

Fortes Moderados Fracos

Primeiro episódio de tromboembolismo venoso

(TVP e EP)

Provocado Provocado

Factor de Risco transitório PersistenteNão identificado

Não provocado

Baixo Risco de recorrência Elevado

Risco de recorrência de tromboembolismo venoso com a suspensão

da anticoagulação após um primeiro episódio

3 meses ≥ 3 meses Ad aeternum

Adaptado de J Thromb Haemost 2016; 14: 1480–3

Risco de hemorrágico

Score de Wells (versão original)

Whichever is used, the proportion of patients with confirmed PE can be expected to be around 10% in the low-

probability category, 30% in the moderate-probability category, and 65% in the high-clinical probability category

when using the three-level classification. When the two-level classification is used, the proportion of patients with

confirmed PE in the PE-unlikely category is around 12%.

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Scores de WellsTromboembolismo venoso

BaixaEP confirmada em 10%

IntermédiaEP confirmada em 30%

ElevadaEP confirmada em 65%

Cálculo da probabilidade clínica

pré-teste de EP

D-dímeros Angio TC

Adaptado de 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Negativos Positivos

Não AC Angio TC