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Tromblise farmacomecnica na TVP: Quando e como Daniel Mendes Pinto Angiologia e Cirurgia Vascular Hospital Mater Dei Hospital Felcio Rocho Belo Horizonte - MG Encontro Mineiro de Angiologia e Cirurgia Vascular Maro 2013

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Tromblise FarmacolgicaMecnica

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TVP aguda Segmento ilaco-femoral

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Evoluo para sndrome ps-trombtica SPT moderada/g rave nenhuma Heparina31%20% Tromboltico4%74% Comerota AJ. Guidelines of the American Venous Forum, 2009

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Trombose de Veias Ilacas Menos de 20% das TVP ilacas recanalizam satisfatoriamente

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Trombectomia aspirativa Jatos de soro fisiolgico criam presso negativa Trombos fragmentados so aspirados Mecanismo isovolumtrico

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Trombectomia aspirativa VANTAGENS rpida remoo dos trombos tempo de tratamento mais curto pode ser usada em pacientes com contra-indicao a anticoagulao

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Trombectomia aspirativa DESVANTAGENS hemlise anemia embolizao

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Acesso: Safena magna Safena parva Veia popltea Tromblise farmacomecnica Acesso contralateral

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Infuso contnua Alteplase 2 a 4 mg/h, mximo de 24 h monitorizao CTI Pulse-spray: injeo de Alteplase (rTPa) Aspirao de at 500 ml Tromblise farmacomecnica

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Caso clnico 1 Mulher, 48 anos 7 dpo de cirurgia de septo nasal TVP ilaca femoral MIE, edema intenso Puno da veia popltea Pulse-spray 20 mg Alteplase Aspirao 500 ml Dr Gustavo Murta, Dr Mateus Borges Hospital Mater Dei - BH

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Caso clnico 1 Trombos residuais em veia ilaca comum esq Imagem de compresso extrnseca

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Caso clnico 1 Implante de Wallstent 18x60 mm

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Ser que toda TVP ilaca- femoral deve ser tratada com tromblise?

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Guidelines SVS: Early thrombus removal strategies J Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 Indicaes para remoo precoce dos trombos 2.1 Sugerimos a remoo precoce de trombos em pacientes selecionados: Primeiro episdio de trombose venosa ilaca-femoral Sintomas < 14 dias Boa expectativa de vida e capacidade funcional Grau 2C

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Guidelines SVS: Early thrombus removal strategies J Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 Indicaes para remoo precoce dos trombos 2.2 Recomendamos a retirada dos trombos como terapia de escolha para: Isquemia ameaadora ao membro associada a trombose venosa ilaca-femoral Grau 1A

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Guidelines SVS: Early thrombus removal strategies J Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 2.3 Pacientes com trombose isolada do segmento fmoro- poplteo devem ser tratados com anticoagulao habitual. No h evidncia que suporte a retirada de trombos. Grau 1C

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Guidelines SVS: Early thrombus removal strategies J Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 4. Sobre filtros de veia cava 4.1 Recomendamos contra o uso rotineiro de filtros de veia cava durante a tromblise para TVP ilaca-femoral Grau 1C

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Guidelines SVS: Early thrombus removal strategies J Vasc Surg 2012, 55, pp:1449-62 5. Sobre uso de stents 5.1 Recomendamos uso de stents auto-expansveis quando h compresso ilaco-cava ou obstrues que no resolvem aps a tromblise (Grau 1C) 5.2 Recomendamos que stents no sejam usados no segmento fmoro-poplteo (Grau 2C)

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Algoritmo para tratamento da TVP liaca-femoral TVP ilaca-femoral extensa Tromblise farmaco-mecnica Trombectomia cirrgica REMOO DOS TROMBOS Anticoagulao inicial 2-3 dias Melhora dos sintomas Anticoagulao habitual Manuteno do edema, dor, cianose fixa, comprometimento arterial Sinais de isquemia de membro

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Caso clnico 2 Mulher, 25 anos TVP ilaca-femoral Esq Sem melhora do edema aps 3 dias anticoagulao TROMBLISE -aspirao de trombos com Angiojet EP macia durante o procedimento

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Caso clnico 2 Mulher, 25 anos TVP ilaca-femoral Sem melhora do edema aps 3 dias anticoagulao PERSISTNCIA DO FORAMEN OVAL AVC i aps trombectomia

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Caso clnico 2 COMPLICAES -embolia pulmonar -AVCi -hemlise

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Concluso Quando fazer a tromblise na TVP aguda? TVP extensa, que ameaa a viabilidade do membro Trombose ilaca-femoral que no responde a anticoagulao

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daniel@vascularbh.com.br