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TROMBOSE

TROMBOSE. Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa viva Trombo = massa sólida formada pela coagulação do sangue Coágulo

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TROMBOSETROMBOSE

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TROMBOSE

Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa vivaTrombo = massa sólida formada pela coagulação do sangueCoágulo = massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou coração ou após a morte

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ETIOPATOGÊNESE

Resultado da ativação patológica do processo de coagulação

Tríade de Virchow

1. Lesão endotelial

2. Alteração do fluxo de sangue

3. Hipercoagulabilidade

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LESÃO ENDOTELIAL

Integridade do endotélio necessário para a fluidez do sangueVárias causas relacionadas com a lesão endotelialEm todos os casos há redução das substâncias anticoagulantes e facilidade para adesão plaquetária na superfície

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LESÃO ENDOTELIAL

Causas de lesão endotelial1. Placa ateromatosa2. Infecções agudas3. Inflamações generalizadas4. Hipertensão arterial5. Hipercolesterolemia6. Diabetes mellitus7. Tabagismo

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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Dois mecanismos de alteração do fluxo:

1. Redução da velocidade

2. Aceleração e turbulência

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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Redução do fluxo

1. Fator importante

2. Favorece a agregação de hemácias e plaquetas

3. Baixo fluxo causa hipóxia endotelial

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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Causas:1. Insuficiência cardíaca

2. Aumento do hematócrito

3. Redução na bomba muscular(acamados)

4. Alterações do fluxo dentro do coração (ICC)

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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Aceleração do fluxo e turbulência:1. altera o fluxo laminar ; maior contato de

plaquetas

2. Turbulência lesa o revestimento endotelial; contato das plaquetas e diminui a velocidade do fluxo

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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Causas:

1. Aneurismas

2. Bifurcações de segmentos arteriais

3. Defeitos cardíacos congênitos

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HIPERCOAGULABILIDADE

Pode ser causada por aumento do numero de plaquetas ou alterações dos fatores anticoagulantes

Aumento de plaquetas:Policitemia veraPós-cirurgia

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HIPERCOAGULABILIDADE

Alterações dos fatores de coagulação:1. Congênitas: fator V de Leiden

2. Liberação de tromboplastina: queimaduras, traumas, extra-corporéa

3. Neoplasias malignas

4. Anticoncepcionais orais/gestação

5. Anticorpos anti-fosfolipídeos (LES)

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ASPECTOS MORFOLÓGICOS

Trombos podem se formar em qualquer local do sistema cardiovascular

No coração e na aorta em geral são não oclusivos

Em artérias menores e veias podem obstruir totalmente

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EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS

Há proliferação de fibroblastos e células endoteliais formando tecido de granulação

O trombo transforma-se em um tecido conjuntivo bem vascularizado

Nesse momento pode evoluir para:1. Incorporação à parede do vaso

2. recanalização

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EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS

Calcificação:Pode ocorrer calcificação do trombo

formando um flebólito

Infecção:Colonização por bactérias ou fungos

durante uma septicemia ou vasculite infecciosa

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EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS

Embolização:Quando há fragmentação ou

destacamentoPodem atingir qualquer parte do

organismo podendo ocasionar diversas condições (AVC, IAM)

O risco diminui com a organização

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EMBOLIA

Definição: corpo sólido, líquido ou gasoso, transportado pela circulação e capaz de obstruir um vaso

Obstrução em geral em ramificação

90% casos originados de trombos

Fragmentos de placas ateromatosas, vesículas lipídicas, bolhas

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CLASSIFICAÇÃO

SÓLIDOS: TrombosCélulas NeoplásicasBacterianaParasitária

LÍQUIDOS: Embolia Gordurosa Amniótica

GASOSOS: Descompressão Aeroembolismo

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EMBOLIA

Quando originados em trombos venosos são levados aos pulmões

Trombos arteriais causam êmbolos para o cérebro, intestinos, baço e rim.

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Embolia por Líquido amniótico

Entrada de líquido Amniótico na circulação materna antes ou durante o parto

Complicação grave

1:50.000 partos

Ruptura das membranas da placenta que se estendem até as veias do útero

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Embolia por Líquido amniótico

Hipóxia lesa capilares pulmonares e miocardicosLeva a dano alveolar difuso e falência cardíacaClinicamente apresenta: Dispnéia Cianose Hipotensão arterial Convulsões Hemorragias

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Embolia gordurosa

Presença de gotículas de lipídeos na circulação

Causas:1. Fraturas de ossos longos

2. Trauma extenso ou queimadura no tecido adiposo

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Embolia gordurosa

Pulmões:Edema

Cérebro:EdemaHemorragia perivascularesMicro-infartos

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Embolia gasosa

Consiste na presença de bolhas de gás obstruindo vasos sangüíneos

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Embolia gasosa

Manifestações clínicas são semelhantes á da embolia pulmonar:

DispnéiaHipotensão arterialArritmias cardíacas

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Embolia gasosa

Situação particular é a Doença da DescompressãoMergulhadores com retorno rápidoDescompressão brusca da cabine de

aviõesOcorre expansão dos gases dissolvidos no

tecido adiposo e sangueFormação de microbolhas gasosas

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Embolia gasosa

Obstrução de capilaresPromovem ativação de fibrina e agregação

plaquetáriaPacientes podem apresentar: hipotensão;

arritmias cardíacas; IAM; alterações neurológicas e edema cerebral

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