TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - · PDF fileTROMBOSE VENOSA PROFUNDA • Mais frequente nas veias distais, particularmente nas veias gemelares; • Habitualmente inicio a nível das válvulas;

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - · PDF fileTROMBOSE VENOSA PROFUNDA • Mais frequente nas veias...

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

    ARMANDO MANSILHAFACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

  • IMPORTNCIA DA DOENA

    < 5 casos / 100.000 / ano < 15 anos500 casos / 100.000 / ano 80 anos

    Maior incidncia nas raas caucasiana e negra

    Condio idioptica: 25% - 50% dos casos

    TVP proximal sintomtica e risco de EP

  • IMPORTNCIA DA DOENA

    Natureza dinmica do TEP

    Mortalidade: 10% na EP sintomtica

    Anticoagulao e recorrncia: 10% aos 6 meses

    Sndrome ps-trombtico grave: 10% aos 5 anos

  • DIAGNSTICO

    Sinais e sintomas: dor edema sensao de peso impotncia funcional hipersensibilidade local aumento da temperatura local circulao colateral venosa superficial

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

    Mais frequente nas veias distais, particularmente nas veias gemelares;

    Habitualmente inicio a nvel das vlvulas;

    TVP distal sem propagao proximal em 80% dos casos;

    TVP com propagao proximal nos restantes 20%; embolia pulmonar em 10-20% destes;

    TVP mais frequente no MIE (Sndrome May-Thurner);

    TVP(membro superior) < 5% da totalidade.

  • EVOLUOTVP distal assintomtica

    TVP distal sintomtica

    TVP femoro-popltea

    TVP ilio-femoral

    Phlegmasia alba dolens

    Phlegmasia cerulea dolens

    Gangrena Venosa

  • DIAGNSTICOSuspeita clinica de TVP

    Eco-Doppler

    positivo duvidoso negativo

    Tratamento Flebografia Investigaroutras causas

    positiva negativa

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • DIAGNSTICO DIFERENCIAL Rotura muscular com hematoma Hemorragia espontnea ou hematoma Artrite, sinovite, miosite Erisipela, celulite, linfangite Rotura cistos de Baker TVS / IVC Linfedema Lipedema Compresso venosa extrnseca Edema sistmico / Gravidez

  • VARICOFLEBITE

  • VARICORRAGIA

  • ERISIPELA, CELULITE

  • ERISIPELA, CELULITE

  • LINFEDEMA

  • LINFEDEMA

  • COMPLICAES

    Aguda: Embolia pulmonarGangrena venosa

    Tardia: Sndrome ps-trombtico

  • EMBOLIA PULMONARSinais e sintomas

    Dispneia Hemoptises Dor pleuritica Taquicardia TVP

    Meios auxiliares

    Gasimetria Rx ECG Scanning perfuso Scanning ventilao Angiografia pulmonar Presso AP e VD

  • EMBOLIA PULMONAR

  • PHLEGMASIA

  • GANGRENA VENOSA

  • SNDROME PS-TROMBTICO

  • ETIOPATOGENIA DA TVP

    Trade de Virchow: leso endotelialestasehipercoagulabilidade

    Virchow, Abhandlungen wissenschaftliche Medicin 1856

    Tendncia trombtica familiarBriggs, John Hoppkins Hosp 1905

    Mecanismos pr-coagulantes e anticoagulantes

  • FACTORES DE RISCO

    ADQUIRIDOS

    Idade

    Neoplasia

    Histria prvia TEP

    Anticorpos antifosfolipdeos

  • FACTORES DE RISCO

    TRANSITRIOS

    Cirurgia recente

    Traumatismo

    Gravidez e puerprio

    Contracepo oral

    Substituio hormonal

    Imobilizao prolongada

  • FACTORES DE RISCO

    HEREDITRIOS

    Dfice de antitrombinaEgeberg, Thromb Diath Haemorrh 1965; 13: 516-530

    Dfice de protena CGriffin et al, J Clin Invest 1981; 68: 1370-1373

    Dfice de protena SSchwartz et al, Blood 1984; 64: 1297-1300

  • MUTAO FV R506Q

    Resistncia Protena C Activada (RPCA)Dahlback et al, Proc Natl Acad Sci 1993; 90: 1004-1008

    Mutao R506Q do gene do Factor V de Leiden Bertina et al, Nature 1994; 369: 64-67

  • MUTAO FII G20210A

    Mutao G20210A do gene da ProtrombinaPoort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703

    FII G20210A e aumento dos nveis plasmticos de protrombinaPoort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703Franco et al, Br J Haematol 1998; 104: 50-54

  • MUTAO MTHFR C677T

    Hiperhomocisteinemia e Doena VascularMcCully, Am J Pathol 1969; 56: 111-128

    Hiperhomocisteinemia e TEPFalcon et al, Arterioscler Thromb 1994; 14: 1080-1083Key & McGlennen, Arch Pathol Lab 2002; 126: 1367-1375

    Mutao C677T do gene da 5,10-Metileno TetraHidroFolato ReductaseGallagher et al, Circulation 1996; 94: 2154-2158

  • CONCEITO DE TROMBOFILIA

    HEREDITRIA

    Episdio inexplicado de TVP

    Idade jovem

    Histria familiar positiva

    Carcter recorrente

    Localizao atpica

  • quais os doentes a estudar por suspeita detrombofilia hereditria?

    quais os testes a efectuar?

    quando devem ser efectuados?

    os resultados dos testes podero afectar aforma e durao de tratamento?

    quando examinar e testar familiares?

    CONTROVRSIAS

  • TRATAMENTO - Objectivos

    Limitar extenso

    Evitar recorrncia

    Evitar embolia pulmonar

    Preservar funo valvular

    Restaurar patncia

    Evitar/reduzir sndrome ps-trombtico

  • TRATAMENTO - Fase aguda

    Tratamento anticoagulanteHeparina no fraccionadaHeparina de baixo peso molecular

    Cuidados posturaisRepouso absoluto no leitoDrenagem postural

  • TRATAMENTO - Fase aguda

    Tratamento cirrgicoTrombectomia venosaInterrupo VCI

    Tratamento fibrinoltico

  • TRATAMENTO - Fase tardia

    Anticoagulantes orais Tempo: 3 - 6 mesesControlo analtico: INR (2 - 3)

    S. SangueVarfarina

    Compresso elstica

  • PROFILAXIA

    HBPM

    Cuidados posturais

    Compresso elstica

    Slide Number 1Slide Number 2Slide Number 3DIAGNSTICOTROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDAEVOLUODIAGNSTICOTROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDADIAGNSTICO DIFERENCIALVARICOFLEBITEVARICORRAGIAERISIPELA, CELULITEERISIPELA, CELULITELINFEDEMALINFEDEMACOMPLICAESEMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONARPHLEGMASIA GANGRENA VENOSA SNDROME PS-TROMBTICOSlide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34TRATAMENTO - ObjectivosTRATAMENTO - Fase agudaTRATAMENTO - Fase agudaTRATAMENTO - Fase tardiaPROFILAXIA

Search related