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1 FACULDADE DE TECNOLOGIA EBRAMEC ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA ROSELI ISABEL DE OLIVEIRA MOREIRA TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA PARA EPICONDILITE LATERAL: UM ESTUDO DE CASO. SÃO PAULO 2017

TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA PARA EPICONDILITE … · Auriculoterapia se mostram eficientes no tratamento da epicondilite lateral, devolvendo o bem-estar do paciente. O tema se

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FACULDADE DE TECNOLOGIA EBRAMEC

ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA

CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO EM ACUPUNTURA

ROSELI ISABEL DE OLIVEIRA MOREIRA

TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA PARA EPICONDILITE

LATERAL: UM ESTUDO DE CASO.

SÃO PAULO

2017

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ROSELI ISABEL DE OLIVEIRA MOREIRA

TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA PARA EPICONDILITE

LATERAL: UM ESTUDO DE CASO

Trabalho de Conclusão de Curso de Pós Graduação

em Acupuntura apresentado à Faculdade de

Tecnologia EBRAMEC –Escola Brasileira de

Medicina Chinesa, sob orientação da Profª. Renata

Aurélia Cunha e Co-Orientação do Dr. Reginaldo De

Carvalho Silva Filho

SÃO PAULO

2017

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ROSELI ISABEL DE OLIVEIRA MOREIRA

TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA PARA EPICONDILITE

LATERAL: UM ESTUDO DE CASO

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Renata Aurélia Cunha

Orientadora

Reginaldo De Carvalho Silva Filho

Co-Orientador

Roseli Isabel de Oliveira Moreira

São Paulo, ____ de _______________de ______

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RESUMO. A epicondilite lateral é uma afecção degenerativa que compromete os tendões dos

músculos extensores do punho e dos dedos originados na parte lateral do cotovelo, o epicôndilo,

relacionada à sobrecarga excessiva nessa região. A queixa principal do paciente é a dor na região,

podendo irradiar-se para o antebraço e diminuição de força para extensão do punho e dos dedos. O

tratamento consiste na diminuição da dor e da sobrecarga, utilizando medicações, Acupuntura,

fisioterapia. Para a Medicina Chinesa, a epicondilite está relacionada à Estagnação de Qi e Sangue

(Xue) no Canal Principal (Jing Luo) Yang Ming da mão, o Intestino Grosso (Da Chang) que passa

pela articulação do epicôndilo, sendo a instalação dos fatores patogênicos (Xie Qi) Vento-Frio ou

Calor, decorrente de uma Deficiência local causada pelo esforço repetitivo ou trauma direto.

Objetivo: o presente trabalho visou demonstrar como o Método de Três Agulhas e a

Auriculoterapia se mostram eficientes no tratamento da epicondilite lateral, devolvendo o bem-estar

do paciente. Justificativa: comprovar a ação rápida na eliminação da dor. Metodologia: realizou

um estudo de caso em um paciente masculino de 36 anos, jogador frequente de tênis, com aplicação

de tratamento de dez sessões, realizado duas vezes na semana para as Três Agulhas e uma vez na

semana para Auriculoterapia, sendo o princípio de tratamento focado em fortalecer o Canal

Principal do Intestino Grosso (Da Chang). Conclusão: Os resultados mostraram uma melhora

significativa da dor já nas primeiras sessões, comprovando que os métodos de tratamento utilizados

são eficientes para tratar a Epicondilite Lateral.

PALAVRAS-CHAVE: Epicondilite Lateral; Acupuntura para cotovelo de tenista; Três Agulhas do

Cotovelo; Auriculoterapia para a Epicondilite Lateral;

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ABSTRACT.

Lateral epicondylitis is a degenerative condition that compromises the tendons of the wrist and

finger extensor muscles originating in the lateral part of the elbow, the epicondyle, related to

excessive overload in this region. The patient's main complaint is pain in the region, which may

radiate to the forearm and decrease in strength for wrist and finger extension. The treatment consists

in the reduction of pain and the overload, using medications, acupuncture, physiotherapy. For

Chinese Medicine, epicondylitis is related to the Stagnation of Qi and Blood (Xue) in the Main

Channel (Jing Luo) Yang Ming of the hand, the Large Intestine (Da Chang) that passes through the

articulation of the epicondyle, being the installation of pathogenic factors (Xie Qi) Wind-Cold or

Heat, arising from a local Deficiency caused by repetitive effort or direct trauma. Objective: This

study aimed to demonstrate how the Three-Needle Method and Auriculotherapy are effective in the

treatment of lateral epicondylitis, restoring the patient's well-being. Rationale: to demonstrate quick

action in eliminating pain. Methodology: conducted a case study in a 36-year-old male tennis player

with a ten-session treatment application, performed twice a week for the Three Needles and once a

week for Auriculotherapy, the treatment principle being focused on strengthening the Main Canal of

the Large Intestine (Da Chang). Conclusion: The results showed a significant improvement of the

pain in the first sessions, proving that the treatment methods used are efficient to treat Lateral

Epicondylitis.

KEY WORDS: Lateral Epicondylitis; Acupuncture for tennis elbow; Three Needles of the Elbow;

Auriculotherapy for Lateral Epicondylitis

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SUMÁRIO

1- INTRODUÇÃO.................................................................................................................... 8

2- VISÃO OCIDENTAL DA EPICONDILITE LATERAL ................................................... 9

2.1 Anatomia e Fisiologia do Cotovelo ............................................................................... 9

2.2 Fisiopatologia da Epicondilite Lateral .......................................................................... 10

2.3 Sintomatologia da Epicondilite Lateral ......................................................................... 11

2.4 Tratamento da Epicondilite Lateral ............................................................................... 11

3- FUNDAMENTOS DA MEDICINA CHINESA E ACUPUNTURA .................................. 13

3.1 Teoria do Yin e Yang e dos Cinco Movimentos (Wu Xing) ......................................... 13

3.2 Substâncias Vitais .......................................................................................................... 16

3.3 Teoria de Canais e Colaterais (Jing Luo) ...................................................................... 17

3.4 Método de Diagnóstico ................................................................................................. 19

4- ETIOLOGIA DA EPICONDILITE LATERAL NA MEDICINA CHINESA .................... 21

4.1 Síndrome associada à Epicondilite Lateral ................................................................... 21

4.2 Fatores Patogênicos Exteriores e Lesões Esportivas ..................................................... 21

4.3 Características do Canal Principal do Intestino Grosso (Dachang): Yang Ming Mão... 22

5- TRATAMENTO PELO MÉTODO DE TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA ...... 24

5.1 Método das Três Agulhas .............................................................................................. 24

5.2 Auriculoterapia .............................................................................................................. 25

6- METODOLOGIA E MÉTODO DE TRATAMENTO ........................................................ 27

6.1 Ficha de Avaliação Clínica de Acupuntura e Medicina Chinesa .................................. 27

6.2 Princípio e Proposta de Tratamento .............................................................................. 29

6.3 Acompanhamento Clínico e Evolução do Tratamento .................................................. 29

6.4 Resultados ..................................................................................................................... 33

7- CONCLUSÃO ..................................................................................................................... 34

ANEXO A – Ficha de avaliação clínica de Acupuntura e Medicina Chinesa ......................... 35

ANEXO B - Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) ......................................... 38

8- BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 39

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Ilustrações

Fig.1: Anatomia do cotovelo .................................................................................................... 9

Fig.2: Lesão Anatômica na Epicondilite Lateral ...................................................................... 10

Fig.3: Taiji: símbolo do Yin Yang e suas relações no corpo humano ...................................... 13

Fig.4: Diagrama dos Cinco Elementos- ciclo de geração e ciclo de controle .......................... 15

Fig.5: Processo de formação do Qi e do Sangue (Xue) ........................................................... 16

Fig.6: Esquemático da Via das Águas ...................................................................................... 17

Fig.7: Características do microssistema da Língua .................................................................. 19

Fig.8: Trajeto do Canal Principal do Intestino Grosso (Dachang) ........................................... 22

Fig.9: Localização anatômica dos pontos das Três Agulhas .................................................... 24

Fig.10: Modelo holográfico e nomina das regiões do pavilhão auricular ................................ 25

Fig.11: Localização dos pontos auriculares para a epicondilite lateral .................................... 26

Fig.12: Escala Visual Analógica (EVA) de dor ....................................................................... 28

Fig.13: Representação dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) no pulso .......................................... 30

Fig.14: Gráfico da Evolução Clínica ........................................................................................ 33

Tabelas

Tabela 1: Relação Yin Yang dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) ............................................... 14

Tabela 2: As dez perguntas clássicas: sinais e sintomas do paciente ....................................... 28

Tabela 3: Significado clínico da inspeção da língua ................................................................ 29

Tabela 4: Significado clínico da palpação do pulso ................................................................. 29

Tabela 5: Acompanhamento Clínico e Evolução do Tratamento ............................................. 29

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1 INTRODUÇÃO

A epicondilite lateral, também conhecida como cotovelo do tenista, não é um problema

limitado a quem pratica esse esporte. Qualquer atividade que realize movimentos repetitivos do

punho e extensão dedos é um fator de risco que pode gerar a epicondilite lateral, como digitação,

exercícios de musculação, trabalho de manicures, dentistas, sendo a dor como queixa principal do

paciente. O diagnóstico ocidental é basicamente clínico e o tratamento consiste na diminuição da

dor e da sobrecarga, utilizando medicações analgésicas, anti-inflamatórias, Acupuntura, fisioterapia,

pausas periódicas durante as atividades, associadas a alongamentos que colaboram na diminuição

da tensão local. (Cohen, 2012)

Os conhecimentos da Medicina Chinesa estão pautados no conceito de Qi, uma força vital

que circula pelos Canais e Colaterais (Jing Luo) distribuídos pelo corpo, local onde se encontram os

pontos de Acupuntura em seu trajeto superficial. As doenças resultam do desequilíbrio do Qi, em

maior ou menor proporção dentro do organismo, se houver bloqueio, deficiência ou excesso do

mesmo, a doença estará instalada. (Maciocia, 2014)

Para Wen (2006), o uso de agulhas inseridas nos pontos específicos de Acupuntura, agem

diretamente sobre o Qi, reestabelecendo seu equilíbrio e a homeostase orgânica.

Nesse sentido, o objetivo desse estudo foi demonstrar como o Método de Três Agulhas e a

Auriculoterapia se mostram eficientes no tratamento da epicondilite lateral, devolvendo o bem-estar

do paciente. O tema se justifica já que a terapêutica utilizada neste estudo, são técnicas orientais

milenares, que utilizam a agulha e outros materiais como ferramenta de cura, objetivando a

restauração e manutenção da saúde. A eficácia do Método de Três Agulhas (San Zhen Liao Fa) se

dá pela ação sinérgica da combinação específica dos três pontos, o que se torna uma excelente

escolha devido ao número reduzido de agulhas, trazendo mais conforto e reduzindo o medo do

paciente. A Auriculoterapia é eficaz e rápida, já que as orelhas possuem pontos estratégicos que

correspondem aos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e as funções do corpo. Quando estas áreas são

estimuladas, o cérebro recebe um impulso e reage, gerando uma série de fenômenos físicos a fim de

promover a homeostase, reequilibrando o corpo.

A metodologia utilizada foi um estudo de caso em um paciente masculino de 36 anos,

jogador frequente de tênis, que apresenta epicondilite lateral no cotovelo direito. O método se

baseou na aplicação de tratamento de dez sessões, realizado duas vezes na semana para o Método

das Três Agulhas, com inserção nos pontos: IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi) e P5 (Chize); e uma

vez na semana para Auriculoterapia, utilizando semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex,

Cotovelo (anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso, respeitando o

período de pausa da técnica.

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2 VISÃO OCIDENTAL DA EPICONDILITE LATERAL

2.1 Anatomia e Fisiologia do Cotovelo

O cotovelo é uma articulação que parece uma dobradiça, mas quando a complexidade dos

movimentos e interação do cotovelo com o antebraço e punho são entendidas, fica fácil ver como as

patologias do cotovelo podem trazer grande desconforto ao paciente. (Tortora, 2014)

Segundo Gobbato1 (2017), para utilizar-se a mão no dia a dia, é necessário um ombro e

cotovelo móveis, estáveis e sem dor. Músculos, ligamentos e tendões mantêm a articulação do

cotovelo íntegra. Anatomicamente, o Cotovelo é composto por três ossos, o úmero (osso do braço),

a ulna (osso mais largo do antebraço) e o rádio (osso do mesmo lado do polegar). Sua articulação

permite os movimentos de rotação, flexão e extensão do braço. Tanto do lado de fora como do lado

de dentro do cotovelo existem duas pequenas formações ósseas chamadas de epicôndilos lateral e

medial. A lesão dos tendões que aí se inserem corresponde a uma tendinite ou epicondilite.

Os músculos extensores do antebraço cruzam o cotovelo e ligam-se no úmero, são

responsáveis pelos movimentos do punho em todas as direções, da mão e dos dedos, formando um

complexo sistema, num espaço relativamente estreito. Seus tendões unem os músculos aos ossos e

se fixam no epicôndilo lateral. (Tortora, 2014)

Gobbato (2017), afirma que a epicondilite lateral envolve os músculos e tendões do

antebraço, especificamente, o tendão do músculo extensor radial curto do carpo (ERCC).

Fig.1: Anatomia do cotovelo

1 Dr. Bruno B. Gobbato, cirurgião, especialista em Ortopédica e Traumatologia. http://lattes.cnpq.br/8483611823627388

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2.2 Fisiopatologia da Epicondilite Lateral

O termo epicondilite sugere inflamação, porém a análise histológica não demonstra um

processo inflamatório. Cabe ressaltar que na fase inicial a epicondilite pode apresentar sinais

inflamatórios. Atualmente a epicondilite lateral é considerada uma afecção degenerativa que

compromete os tendões dos músculos extensores do punho e dos dedos originados na parte lateral

do cotovelo, o epicôndilo, estando relacionada à sobrecarga excessiva nessa região. (Gracitelli,

2017)

Segundo Cohen e Motta Filho (2012), é uma condição comum que acomete de 1 a 3% da

população e apesar da descrição clássica relacioná-la à prática esportiva do tênis, apenas 5% a 10%

dos pacientes acometidos pela epicondilite praticam este esporte, a causa mais frequente se

relaciona à prática de exercícios de musculação, uso de computador e atividades laborais como

pintores, manicures, mecânicos, dentistas, entre outros. A maioria das pessoas que sofrem de

epicondilite lateral estão entre as 30 e 50 anos, embora qualquer pessoa possa desenvolver a doença

na presença de fatores de risco.

O cotovelo de tenista surge num tendão específico no antebraço: o tendão do músculo

extensor radial curto do carpo (ERCC), este músculo ajuda a estabilizar o punho quando o cotovelo

está reto, por exemplo durante uma raquetada no jogo de tênis, e o mecanismo de lesão está

associado à sua sobrecarga. Quando o ERCC é enfraquecido pelo uso excessivo, roturas

microscópicas são formadas no seu tendão, responsável por fixá-lo ao epicôndilo lateral, causando a

dor. O ERCC está em maior risco de danos devido à sua posição. Com os movimentos de flexão e

extensão do cotovelo, o músculo é atritado sobre as protuberâncias ósseas causando desgaste

gradual, degeneração do seu tendão ao longo do tempo. (Gobbato, 2017)

Fig.2: Lesão Anatômica na Epicondilite Lateral

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2.3 Sintomatologia da Epicondilite Lateral

Os sintomas de epicondilite lateral desenvolvem-se gradualmente. Na maioria dos casos, a

dor começa leve e piora ao longo de semanas e meses, são frequentemente agravados com a

atividade do antebraço, como no momento de segurar uma raquete, girar uma chave inglesa, ou

apertar as mãos, o braço dominante é mais afetado, porém ambos os braços podem ser afetados.

Geralmente não há lesão específica associada com o início dos sintomas e as queixas mais comuns

incluem:

• Dor, queimação e/ou sensibilidade ao toque na parte externa do cotovelo, o epicôndilo.

• O cotovelo pode ficar rígido e a dor pode se irradiar ao braço e ao punho.

• Pode haver sensação de formigamento no braço e nos dedos.

• Fraca força de preensão, especialmente ao apertar a mão.

• A dor piora quando se movimenta a raquete, fecha o punho, tenta pegar algo com a palma da

mão virada para baixo ou quando se estende o punho para trás. (Gobbato, 2017)

De acordo com Cohen e Motta Filho (2012), o diagnóstico é feito, basicamente, observando a

história do paciente e o exame físico. A queixa principal é a dor na região do epicôndilo lateral

estendendo-se ao dorso do antebraço e a incapacidade para a prática esportiva, atividades

laborativas e diárias.

O exame físico já é suficiente para o diagnóstico. Exames de imagem podem ser necessários

para descartar outras doenças que geram sintomas semelhantes. Radiografia simples e a

ultrassonografia são exames que podem auxiliar no diagnóstico diferencial. A ressonância

magnética é o exame mais acurado e permite avaliar tanto a epicondilite lateral quanto outras

alterações locais. No entanto, são solicitados quando há dúvida quanto ao diagnóstico.

(Gracitelli,2017).

2.4 Tratamento da Epicondilite Lateral

O tratamento inicial da epicondilite lateral consiste na diminuição da dor e da sobrecarga.

Para a diminuição da dor os médicos recomendam o uso de gelo, medicações analgésicas e anti-

inflamatórias, eventualmente, infiltrações destes, Acupuntura e fisioterapia. Para a diminuição da

sobrecarga, além das medidas de prevenção, a diminuição ou a parada temporária dos movimentos

repetitivos pode ser necessária e ouso de órteses para o punho ou de cintas na região do cotovelo.

Em seguida, a fisioterapia para o fortalecimento dos tendões é iniciada de modo progressivo. Nos

pacientes esportistas, uma orientação do gesto esportivo é importante para evitar a recidiva da dor.

(Gracitelli, 2017).

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Conforme Cohen e Motta Filho (2012), a maioria dos casos apresenta boa resposta com o

tratamento não operatório, porém em alguns pacientes a cirurgia pode ser indicada, cujo objetivo

envolve a remoção da porção doente do tendão e a refixação da porção saudável do tendão no osso.

Atualmente, pesquisas investigam o uso do Plasma Rico em Plaquetas (PRP), por sua eficácia em

acelerar a cicatrização de lesões de tendões. O PRP é uma preparação desenvolvida a partir do

próprio sangue do paciente, contém uma alta concentração de fatores de crescimento que são muito

importantes na cicatrização de lesões. essa técnica parece muito promissora, no entanto, ainda está

sob investigação e mais pesquisas são necessárias para provar plenamente a eficácia do PRP. Os

resultados são muito variáveis e existem evidências de que essas substâncias melhoram os sintomas

quando avaliadas em curto prazo (6 meses), mas sua real eficácia, quando comparadas ao

tratamento tradicional, ainda não pode ser completamente comprovada.

Para Gobbato (2017), é consenso entre os autores que a melhora da dor nem sempre é

imediata e a resolução completa da doença pode levar até um ano. Assim, a prevenção da

epicondilite lateral se torna importante e se baseia em:

• Melhora da postura durante atividades no computador com posicionamento completo do

antebraço na mesa e o uso de apoio para teclado e mouse.

• Pausas periódicas durante as atividades, associadas a alongamentos.

• Para os praticantes de tênis, recomenda-se a melhora do gesto esportivo.

• Uma das causas da epicondilite lateral nos tenistas é o movimento de "backhand" com

uso excessivo do punho para aumentar a potência. Além disso, quando o tempo de bola

está atrasado, o jogador tende a utilizar o punho para conseguir rebater de modo eficaz.

• A troca do encordoamento da raquete e do "grip" também são medidas possíveis.

Diante do exposto, fica claro que o tratamento da Epicondilite Lateral é multidisciplinar e

consiste principalmente no controle da dor e na diminuição da sobrecarga, o que requer uma

mudança de hábitos, comprometimento com a fisioterapia e paciência do paciente para que se

alcance o resultado pretendido, sendo que, talvez, ocorra posteriormente uma recidiva da patologia.

Nesse sentido, a Acupuntura se mostra um aliado muito eficaz por além de tratar a patologia,

aborda de modo integral e dinâmico o processo saúde-doença no paciente, garantindo a recuperação

do organismo como um todo, melhorando seu estado físico e também o emocional.

Para a compreensão da patologia em questão e das técnicas terapêuticas utilizadas neste

trabalho, faz-se necessário uma elucidação dos conceitos fundamentais da Medicina Chinesa para

justificar o mecanismo de ação do Método das Três Agulhas e da Auriculoterapia no tratamento.

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3- FUNDAMENTOS DA MEDICINA CHINESA E ACUPUNTURA

A Medicina Chinesa é um sistema médico integral, originado há milhares de anos na China.

Utiliza linguagem que retrata as leis da natureza e que valoriza a inter-relação harmônica entre as

partes visando à integridade. Todo fundamento da Medicina Chinesa está pautado sobre o conceito

do Qi, que representa a energia vital que está presente na natureza, nos alimentos, na atmosfera e

que resulta de toda a matéria existente no Universo. Antigos chineses diziam que o Qi pode ser

considerado como a energia primordial que dá vida à matéria. (Maciocia, 2014)

Entre seus conceitos teóricos, aponta a teoria do Yin-Yang, divisão do mundo em duas

forças ou princípios fundamentais, interpretando todos os fenômenos em opostos complementares.

O objetivo desse conhecimento é obter meios de equilibrar essa dualidade. Também inclui a teoria

dos cinco movimentos que atribui a todas as coisas e fenômenos, na natureza, assim como no corpo,

um dos cinco elementos constituintes, a madeira, o fogo, a terra, o metal e a água. Utiliza como

método de diagnóstico e avaliação a anamnese, palpação do pulso, observação da face e da língua

em suas várias modalidades de tratamento, como a Acupuntura, fitoterapia, dietoterapia, práticas

corporais e mentais. (Ministério Da Saúde, Portaria Nº 971, de 03 de maio de 2006)

Ainda na Medicina Chinesa, o corpo possui Canais em que o Qi circula, onde na superfície

de seu trajeto, se encontram os pontos de Acupuntura. Os sábios chineses que praticavam e

ensinavam estes fundamentos, reconheciam que a função do Qi era de regular ou equilibrar os

opostos, as forças de ação e reação, mental e fisicamente, chamados de Yin e Yang. (Wen, 2006)

Para a Medicina Chinesa, as doenças resultam do desequilíbrio do Qi, em maior ou menor

proporção dentro do organismo, se houver bloqueio, deficiência ou excesso do mesmo, a doença

estará instalada. (Kaufman, 2001)

A Acupuntura, técnica integrante da Medicina Chinesa, acumula esse conjunto de

conhecimentos e visa, através de suas técnicas e procedimentos, ou seja, a aplicação de agulhas e de

moxa, estimular os pontos reflexos que tenham a propriedade de restabelecer o equilíbrio e a

normalização dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) doentes por meio de um suporte funcional que

exerce, alcançando-se, assim, os resultados terapêuticos desejados. (Wen, 2006).

3.1 Teoria do Yin e Yang e dos Cinco Movimentos (Wu Xing)

Na China antiga, os teóricos da medicina concluíram que a estrutura básica do ser humano

era a mesma do universo, cujos fenômenos foram classificados em dois opostos: o Yin e o Yang.

Aqueles que apresentam como características força, calor, claridade, superfície, grandeza, dureza,

peso etc. pertencem ao Yang, ao contrário, os que apresentam características opostas às

mencionadas, pertencem ao Yin. (Wen, 2006).

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Os pilares da relação Yin e Yang é baseada na unidade de opostos, interdependentes que

exercem um equilíbrio dinâmico, consumo mútuo e inter-transformação entre eles. Cada coisa ou

fenômeno poderia existir por si mesma ou pelo seu oposto. Além disso, o Yin contém a semente do

Yang, de tal maneira que ele pode se transformar em Yang e vice-versa. (Maciocia, 2014)

Fig.3: Taiji: símbolo do Yin Yang e suas relações no corpo humano.

Os seres humanos têm natureza e estrutura inseparáveis do Yin e Yang, e pelos seus

princípios se pode explicar a fisiologia e patologia que ocorrem nos Órgãos e Vísceras (Zang Fu).

Desse modo, se as energias Yin e Yang estiverem em perfeita harmonia, o organismo, certamente,

estará com saúde. Por outro lado, um desequilíbrio gerará a doença. (Kaufman, 2001)

No processo saúde doença o conceito de Yin e Yang está diretamente relacionado à sua

fisiologia dinâmica, sendo o Qi sua base. Nesse relacionamento o Yin nutre e ancora o Yang,

enquanto o Yang move e transforma o Yin. Em condições normais, há um relativo equilíbrio;

porém, em condições anormais, poderemos ter uma depleção ou um excesso dos elementos Yin ou

Yang, surgindo distúrbios e enfermidades no organismo. (Wen, 2006)

No corpo humano, os Órgãos (Zang), pertencem ao Yin, são mais sólidos e internos,

correspondem à estrutura, já as Vísceras (Fu), são de natureza Yang, mais ocos e externos, e

correspondem à função. Com relação ao processo de formação e armazenamento de substâncias

nutritivas dependerá, obviamente, das atividades funcionais do organismo e de um aumento de Yin,

em detrimento de Yang. (Maciocia, 2014)

Órgãos Yin (Zang) Vísceras Yang (Fu):

Coração (Xin) Intestino Delgado (XiaoChang)

Pericárdio (Xin Bao) Triplo Aquecedor (San Jiao)

Baço (Pi) Estômago (Wei)

Pulmão (Fei) Intestino Grosso (Dachang)

Rim (Shen) Bexiga (PangGuang)

Fígado (Gan) Vesícula Biliar (Dan)

Tabela 1: Relação Yin Yang dos órgãos e Vísceras (Zang Fu)

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A teoria dos Cinco Movimentos surgiu quase ao mesmo tempo que a teoria Yin Yang.

Conceitualmente, os fenômenos são interpretados pelas interrelações dos cinco elementos básicos

da natureza: a Madeira, o Fogo, a Terra, o Metal e a Água, representando a alternância das

atividades das forças Yin e Yang, manifestada nos seus ciclos de mudanças que regulam a vida na

Terra. (Wen, 2006)

No Ciclo de Geração, os elementos sucedem-se ininterruptamente, cada um tendo origem no

que lhe antecede e dando origem ao que lhe sucede. Assim, o Fogo dá origem à Terra; a Terra dá

origem ao Metal; o Metal dá origem à Água; a Água dá origem à Madeira, e a Madeira dá origem

ao Fogo, estabelecendo uma relação conhecida por Mãe-Filho na prática da Acupuntura. Já no Ciclo

de Controle, cada elemento inibe aquele que sucede o elemento gerado. Assim, o Fogo funde o

Metal, o Metal corta a Madeira, a Madeira cobre a Terra, a Terra absorve a Água e a Água extingue

o Fogo, esta relação é conhecida por Avô-Neto na prática da Acupuntura. (Maciocia, 2014).

Fig.4: Diagrama dos Cinco Elementos- ciclo de geração e ciclo de controle.

Em termos de diagnóstico e tratamento na Medicina Chinesa, a teoria Yin Yang surge com o

diagnóstico dos padrões de acordo com os Oito Princípios (Ba Guan), citado na dinastia Ming por

Wang Zhi Zhong, alegando que na presença da doença, existem oito palavras: vazio, repleção, Yin,

Yang, exterior, interior, frio e calor. Na teoria dos Cinco Movimentos, a avaliação toma como

referência os ciclos de geração e de controle para identificar os desequilíbrios e orientar a

intervenção no sentido de restaurar as leis do sistema. Partindo-se do princípio de que as doenças

são decorrentes do desequilíbrio entre Yin e Yang, na Medicina Chinesa, o objetivo da Acupuntura

é justamente o reajuste da relação Yin-Yang, promovendo assim uma melhor circulação do Qi e do

Sangue (Xue) restabelecendo o equilíbrio, alcançando resultados terapêuticos desejados no

tratamento do paciente. (Wen, 2006).

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3.2 Substâncias Vitais

A Medicina Chinesa identifica o Qi, Sangue (Xue), Fluidos Corpóreos (Jin Ye), a Mente

(Shen) e a Essência (Jing) como as substâncias essenciais para o surgimento, manutenção e

evolução da vida humana. Na base de tudo está o Qi, todas as outras substâncias vitais são

manifestações do Qi em vários graus de materialidade, variando do completamente material para o

totalmente imaterial.

O conceito mais importante para a Medicina Chinesa é o Qi, que perspassa o corpo numa

infuência material sutil e móvel produzindo as funções fisiológicas e mantendo a saúde e a

vitalidade do organismo. Todo Qi independente de sua localização tem cinco funções:

transformação, transporte, aquecimento, defesa e manutenção, numa dinâmica distinta, mover-se

em todas as direções no trajeto dos Canais e Colaterais (Jing Luo), dos Órgãos e Visceras (Zang Fu)

e pelo corpo todo. O Qi e o Sangue (Xue) são estreitamente ligados e inseparáveis, pois, fluem

conjuntamente pelos Canais (Jung Luo) nutrindo os Órgãos e Visceras (Zang Fu). O Qi é o

comandante do Sangue (Xue) e o Sangue (Xue) é a mãe do Qi, mantendo assim, uma relação Yin

Yang. Nesse sentido, o Qi é a substância ativa, o aspectoYang, que aquece, dá vitalidade e conduz

ativamente o Sangue (Xue) pelo corpo; o Sangue (Xue) é a substância Yin, umedecendo e nutrindo

os Órgãos e Visceras (Zang Fu) e também o próprio Qi com o propósito de suavizar seu caminho

pelo corpo. (Maciocia, 2014).

Em relação ao Qi, o Sangue (Xue) e Fluidos Corpóreos (Jin Ye) constituem o aspecto Yin

do corpo. O Sangue (Xue) é produzido quando a essência do alimento é elevada pelo Baço (Pi) para

os Pulmões (Fei); ele nutre o corpo e está estreitamente ligado ao Qi nutritivo (Ying Qi), pois,

viajam juntos pelos Canais (Jing Luo), outra característica importante é abrigar a Mente (Shen).

(Maciocia, 2014).

Fig.5- Processo de formação do Qi e do Sangue (Xue)

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Fluidos Corpóreos (Jin Ye) é um termo genérico usado para designar as substâncias pouco

densas, ou seja, líquidos, chamados de Jin, responsável por umedecer a pele, olhos e boca; e as

substâncias mais viscosas, os humores corpóreos, chamados de Ye, pertencem aos Órgãos e

Visceras (Zang Fu), responsáveis por lubrificar as articulações do corpo. Também são produzidos a

partir do Qi do ar e do alimento, num processo conhecido por via das águas. Os fluidos puros

necessitam ser transportados para cima, e os fluidos impuros, para baixo. O movimento correto dos

fluidos puros e impuros depende da correta subida/descida e entrada/saída do Qi. Os principais

Órgãos e Visceras (Zang Fu) que contribuem para a transformação, transporte e excreção dos

Fluidos Corpóreos, são Pulmão (Fei), Baço (Pi) e o Rim (Shen). (Ross, 2003).

Fig.6- Esquemático da Via das Águas.

A Mente (Shen) é o tipo mais sutil e imaterial de Qi. A palavra Shen é traduzida na maioria

das vezes como "espírito", porém este termo representa o complexo de Alma Etérea (Hun), Alma

Corpórea (Po), Intelecto (Yi), Força de Vontade (Zhi) e a própria Mente (Shen).

3.3 Teoria de Canais e Colaterais (Jing Luo)

O estudo dos Canais e Colaterais (Jing Luo) fornece uma base essencial para a compreensão

das conexões e influências recíprocas entre os diversos aspectos fisiológicos, patológicos, entre o

diagnóstico e a terapêutica da Acupuntura. (Wen, 2006)

Existem 12 Canais Principais (Jing Zheng) distribuídos bilateralmente, interligando o

interior-exterior e direita-esquerda do corpo, representando um para cada Órgão e Víscera (Zang

Fu) que se comunicam entre si formando pares acoplados num relacionamento Yin/Yang. Sua

função é promover a circulação de Qi, principalmente o Nutritivo (Ying Qi), para nutrir órgãos,

vísceras, tecidos e outras partes do corpo. (Ross, 2003).

São chamados de principais porque contém os Pontos de Acupuntura (Shu antigos, Yuan,

MU, Xi, Beishu, etc) em seu trajeto superficial, estão em correspondência com os Cinco

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Movimentos e localizados entre os canais superficiais e os profundos. É sobre eles, que as condutas

terapêuticas da Acupuntura são aplicadas. Patologicamente, são suscetíveis à ação patogênica

exógena e refletem os sinais e sintomas de alterações no organismo. (Wen, 2006)

Os Canais Principais também se unem em pares de mesma polaridade para formarem 6

Canais Unitários que ligam o alto (yang) e o baixo (yin), o superficial e o profundo, formando uma

unidade diferenciada, com características próprias. (Kaufman 2001)

1-Tai Yang: Bexiga (pé), Intestino Delgado (mão): canal próximo da pele, relação com meio

exterior.

2- Yang Ming: Estômago (pé), Intestino Grosso (mão): canal que possui mais Qi e Xue

3- Shao Yang: Vesícula Biliar (pé), Triplo Aquecedor (mão): canal que separa o corpo em

porção anterior e posterior, yin-yang e interno-externo.

4- Tai Yin: Pulmão (pé), Baço (da mão): canal de forte componente nutricional, camada

mais interna.

5- Jue Yin: Fígado (pé), Pericárdio (mão): canal ligado ao livre fluxo de Qi e a proteção do

Coração

6- Shao Yin: Rim (pé), Coração (mão): canal de correspondência com Mente (Shen) e

Essência (Jing).

Há ainda os Canais Distintos que formam um sistema de consolidação dos Canais Principais

Yin e Yang do corpo com a função de promover a circulação de energia nos locais onde eles não

têm acesso e; os Canais Tendinomusculares, grandes e superficiais, com características altamente

Yang que conduz Wei Qi, dependem do Qi dos canais principais que lhes dão origem, representam

os músculos, tendões e ligamentos pertinentes a área de cada canal principal. (EBRAMEC, 2016)

Segundo Deadman (2015), os oito Canais Extraordinários (Qi Jing Ba Mai) são de grande

importância clínica por funcionarem como reservatórios de Qi e Sangue (Xue) dos Canais

Principais Todos derivam do espaço entre os Rins (Shen), possuem o Qi original e circulam a

Essência (Jing) pelo corpo. Por isso, são capazes de regular, equilibrar e integrar o corpo todo.

Eles se agrupam aos pares, de mesma polaridade, ambos Yin ou Yang, compartilhando

caminhos semelhantes. Nesse arranjo em pares, o ponto de confluência (abertura) de um Vaso é o

ponto associado de seu canal emparelhado e vice-versa. (Maciocia, 2014)

• Vaso Concepção (Ren Mai): P-7 (Lieque), mar do Yin, par com Vaso Yin do Caminhar

(Yin Qiao Mai): R-6 (Zhaohai), regula o processo sono vigília.

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• Vaso Governador (Du Mai): ID-3 (Houxi), mar do Yang, par com Vaso Yang do

Caminhar (Yang Qiao Mai): B-62 (Senmai), regula o processo sono vigília.

• Vaso Penetrador (Chong Mai): BA-4 (Gongsun), mar de Sangue (Xue), par com Vaso

de Conexão Yin (Yin Wei Mai): PC-6 (Neiguan), equilibra o Qi nutritivo (Ying Qi).

• Vaso da Cintura (Dai Mai): VB-41 (Zulinqi), único canal horizontal, par com Vaso de

Conexão Yang (Yang Wei Mai): TA-5 (Waiguan), equilibra o Qi defensivo (Wei Qi)

Nesse sentido, a Acupuntura, por meio da seleção e combinação adequada de pontos,

consegue acessar as qualidades dos canais e devolver o equilíbrio do movimento do Qi, restaurando

suas funções características capazes de devolver a saúde e bem-estar do indivíduo.

Todos esses canais podem apresentar um quadro patológico limitado ao seu trajeto,

independente dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu). Com relação à epicondilite lateral, o Canal

Principal afetado é o do Intestino Grosso (Dachang), assim é importante uma descrição mais

detalhada para a compreensão da patologia envolvida.

3.6 Método de Diagnóstico

Um dos princípios fundamentais do diagnóstico na Medicina Chinesa é de que o exterior

reflete o interior, ou seja, o aspecto exterior do paciente, o pulso, a língua, a compleição e os

sintomas, refletem a desarmonia interna. Possui quatro partes principais: a observação, o

interrogatório, a palpação e a auscultação:

Para Maciocia (2014), o diagnóstico pela observação é baseado no princípio de que cada

pequena parte individual do corpo, ou seja, um microssistema, como a face, língua, pulso e orelha,

reflete o todo. A orelha se assemelha a um feto de ponta-cabeça e há um ponto no pavilhão

auricular que reflete cada parte ou órgão do corpo. A língua reflete a condição dos Órgãos e

Vísceras (Zang Fu), é um pilar do diagnóstico juntamente com o pulso, que podem indicar padrões

clínicos não evidentes.

A cor do corpo indica as condições do Sangue, Qi Nutritivo e órgãos

Yin; reflete condições de Calor ou Frio e Yin ou Yang.

A forma do corpo indica o estado do Sangue e do Qi Nutritivo;

reflete condições de Excesso ou de Deficiência.

O revestimento indica o estado dos órgãos Yang; reflete condições de

Calor ou Frio e de Excesso ou de Deficiência A umidade indica o

estado dos Fluidos Corpóreos

Fig.7- Características do microssistema da Língua

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O método da palpação dos pulsos, pode indicar onde está o desequilíbrio primário do

organismo, haja vista que o pulso é capaz de refletir o organismo como um todo, fornecendo

informações detalhadas sobre o estado dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e refletindo as condições

gerais do Qi e do Sangue (Xue) e da relação entre o Yin e o Yang. Nesta técnica, são consideradas

velocidade, ritmo, intensidade e características ondulatórias do pulso, onde cada um desses fatores

pode indicar uma desarmonia específica. (Wen, 2006).

O diagnóstico por interrogatório, é a conversa entre o terapeuta e o paciente, a fim de

investigar como o problema presente surgiu, baseia-se no princípio de que os sintomas e sinais

refletem a condição dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e dos Canais e Colaterais (Jing Luo). É

fundamentado nas dez perguntas tradicionais sobre: a sensação de Frio, Calor e Febre;

Transpiração; Sono e sonhos; Apetite, preferência alimentar e sabores na boca; sede e ingestão de

líquidos; fezes e urina; condição dos olhos e ouvidos; andrologia e ginecologia; sintomas

Emocionais e as dores. (EBRAMEC, 2016)

O diagnóstico dos Canais e Colaterais (Jing Luo) é baseado tanto nos sinais objetivos como

nas sensações subjetivas experimentadas ao longo do canal. Os sinais objetivos incluem

vermelhidão, sinais hipocrômicos, vênulas púrpuras, manchas púrpuras, erupções cutâneas seguindo

uma via de canal definida, flacidez, rigidez e sensação de frio e calor. Os sinais subjetivos incluem

as dores, que refletem a estagnação de Qi e Sangue (Xue) pelos Canais e Colaterais de várias partes

do corpo, no caso dos membros superiores indicam também a origem da patologia, se uma

Síndrome Bi ou invasão do patogênico externo (Xie Qi). (Maciocia, 2014)

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4 ETIOLOGIA DA EPICONDILITE LATERAL NA MEDICINA CHINESA

4.1 Síndrome associada à Epicondilite Lateral

Para a Medicina Chinesa, a epicondilite está relacionada à Estagnação de Qi e Sangue (Xue)

no Canal Principal (Jing Luo) Yang Ming da mão, o Intestino Grosso (Da Chang) que passa pela

articulação do epicôndilo, sendo a instalação dos fatores patogênicos (Xie Qi) Vento-Frio ou Calor,

decorrente de uma Deficiência local causada pelo esforço repetitivo ou trauma direto. (EBRAMEC,

2016)

Em casos crônicos, há acometimento dos canais tendinomusculares da mão, evoluindo para

Síndrome Bi; outra causa é a fraqueza de Qi do cotovelo em decorrência de alterações de Qi do

Pulmão (Fei). Entretanto, nesta pesquisa será abordada somente a condição patológica aguda, por

ser esta a síndrome do paciente. (Carvalho, 2015)

4.2 Fatores Patogênicos Exteriores e Lesões Esportivas

Para compreensão dos fatores causadores das doenças na Medicina Chinesa, é importante

salientar a integração do corpo, mente e emoções. Segundo Maciocia (2014), os sintomas

apresentados pelos pacientes não são a causa da patologia, mas uma expressão da desarmonia

presente. A causa da desarmonia ou doença provém de desequilíbrios que podem ser produzidos por

basicamente três motivos: fatores patogênicos internos, externos e os maus hábitos adquiridos.

Com relação à epicondilite lateral, a relevância está nos fatores da patologia dos Canais

Principais, que são a invasão de fatores patogênicos exteriores, como Frio, Vento ou Umidade,

utilização excessiva de um membro ou parte do corpo, dando origem à estagnação local de Qi ou

lesões esportivas que provocam estagnação local de Qi no Canal. (EBRAMEC, 2016)

Para Auteroche (1992), o Vento é o principal fator de agressão externa, é de origem Yang,

ligado ao movimento, afeta a parte superior do corpo e o invólucro muscular. O frio, calor e a

umidade se apoiam nele para agredir o organismo.

• O Frio é de natureza Yin, ligado a constrição, tem a faculdade de ferir o Qi defensivo

(Wei Qi), que estando diminuído não consegue aquecer e proteger a superfície da pele,

afetando assim o invólucro muscular, quando penetra nos Canais e Colaterais (Jing Luo)

bloqueia a circulação de Qi e Sangue (Xue), causando dor nas articulações.

• A Umidade é de natureza pesada, impura e estagnante, quando penetra no invólucro

muscular causa cansaço e peso no corpo e nos membros, se permanecer nos Canais e

Colaterais (Jing Luo) e nas articulações causa parestesia e reumatismos.

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• As lesões esportivas se dão pelo uso excessivo de uma parte do corpo, que provoca duas

situações como causas de doenças, a estagnação de Qi naquela parte em particular e a

deficiência do Qi do Baço (Pi) e do Fígado (Gan), que controlam os músculos e os

tendões.

4.3 Características do Canal Principal do Intestino Grosso (Dachang): Yang Ming da mão

É um Canal Yang, acoplado ao Canal do Pulmão (Fei), Yin, recebe sua energia,

transmitindo-a ao Canal do Estômago (Wei). Seu elemento é o Metal, sua mãe o elemento Terra

(Estômago) e seu filho a Água (Bexiga). Pertence ao Canal Unitário Yang Ming. Tem vinte pontos

bilaterais, de IG1(Shangyang) até IG20 (Yingxiang).

Seu trajeto externo tem início na ponta do dedo indicador, sendo a continuação do fluxo

energético do canal do Pulmão (Fei), ligação de P7 (Lieque) à IG1 (Shangyang), sobe pelo dedo

indicador dorso-radial da mão, passando pelo músculo do primeiro interossal, depois pela face

dorsoradial do antebraço, entre os músculos extensores longo e curto do polegar; continua até o

dorso lateral do cotovelo, na borda lateral do músculo bíceps e tríceps do braço, chegando ao

ombro. Continua num trajeto interno pela região superescapular, liga-se com o ponto VG14

(Dazhui), depois volta para a fossa supraclavicular, ligando-se ao ponto E12 (Quepen), desse ponto,

parte um ramo pelo espaço mediastínico que desce para o abdômen, ligando-se com o Intestino

Grosso e outro ramo que se liga aos pulmões. Externaliza-se novamente na fossa supraclavicular,

IG16 (Jugu), sobe pela borda lateral do músculo esternocleidomastóideo do pescoço até a região

mandibular pelo lado da boca e caminha pelo lado oposto à asa do nariz, cruzando na altura do

lábio, IG20 (Yingxiang). (Wen, 2006)

Fig.8- Trajeto do Canal Principal do Intestino Grosso (Dachang)

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Para Maciocia (2014), de maneira geral os pontos do Canal do Intestino Grosso tratam o

braço, ombro, pescoço a face e o sínus; expelem Vento exterior, muitos pontos dissipam nódulos e

tratam bócio. Os órgãos e seus canais correspondentes formam uma unidade energética indivisível,

afetando se mutuamente, sendo que os Canais pertencem ao Exterior, camadas superficiais do

organismo incluindo a pele e os músculos; e os órgãos pertencem ao Interior, camada profunda

incluindo os órgãos e os ossos. Como a epicondilite está relacionada à Estagnação de Qi e Sangue

(Xue) no Canal Principal do Intestino Grosso (Da Chang) é importante saber identificar quando a

alteração está localizada no Exterior afetando somente o Canal, pois, na doença, pode haver

alterações dos Canais que não afetam os órgãos e vice-versa

Na realidade, a patologia de Canal está relacionada à doença da articulação. As articulações

na Medicina Chinesa são locais onde o Qi e o Sangue (Xue) se concentram, penetram e saem,

percorrem do interior para o exterior ou vice-versa. Por essa razão, possuem muitas implicações

patológicas, sendo os locais onde o fator patogênico se estabelece com facilidade, como

consequência altera o equilíbrio do Yin-Yang, provocando a estagnação do Qi e do Sangue (Xue),

que causa dor e, a longo prazo, provoca a Síndrome Bi. (Carvalho, 2015)

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5- TRATAMENTO PELO MÉTODO DE TRÊS AGULHAS E AURICULOTERAPIA

5.1 Método das Três Agulhas

Segundo Carvalho Filho (2013), o Método de Três Agulhas foi desenvolvido pelo Dr. Jin

Hui, professor da Universidade de Medicina Chinesa de Guang Zhou. A importância do Dr. Jin na

pesquisa e promoção deste método terapêutico é tão grande que em muitos locais da China é

conhecido como Três Agulhas do Jin. Essa técnica de Acupuntura utiliza a seleção e combinação

específica de apenas três pontos, sejam bilaterais, unilaterais ou uma mescla, para o tratamento das

Síndromes, doenças e sintomas associados. Ainda, a combinação de pontos que atua diretamente no

cotovelo é indicada principalmente para epicondilite, atuando também na limitação de movimento

do cotovelo, lesões no membro superior, corroborando ao propósito desse estudo, são eles:

• IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi) e P5 (Chize): agulhado perpendicularmente, seguido de

manipulações objetivando a dispersão. Também pode-se agulhar inclinados para o local

mais dolorido, o que amplifica os efeitos terapêuticos.

Fig.9- Localização anatômica dos pontos da Três Agulhas

Maciocia (2014), descreve a categoria e as funções desses pontos de maneira global. Para o

entendimento do seu uso, abaixo será evidenciado a ação principal condizente com o quadro da

epicondilite lateral:

• IG10 (Shousanli): sua função é remover obstruções do canal, tonifica o Qi. É indicado

para dor e rigidez do braço e dos ombros, paralisia do braço, entorpecimento do braço,

atrofia dos braços, contração e rigidez do cotovelo. Esse é um ponto muito importante e

amplamente utilizado para tratar todos os problemas do Canal do Intestino Grosso,

afetando o antebraço e as mãos. Também é um tônico poderoso do Qi e do Sangue (Xue)

sendo considerado por alguns como um E-36 (Zusanli) do braço

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• IG11 (Quchi): Ponto Mar (He), Terra e de Tonificação. sua função é clarear o Calor e

esfriar o Sangue (Xue). É indicado para remover as obstruções e o calor do Canal do

Intestino Grosso. Beneficia os tendões e as articulações, particularmente dos braços e

dos ombros.

• P5 (Chize): Ponto Mar (He), Água e de Drenagem. Relaxa os tendões. É indicado para

dor no antebraço e ombro, incapacidade para elevar o braço, Síndrome de Obstrução

Dolorosa do cotovelo decorrente do Vento, rigidez e dor no cotovelo.

A função dessa combinação é ativar a circulação de Qi e Sangue (Xue), resolver as

estagnações locais, aliviar as dores, inchaços, melhorar a movimentação, relaxar e fortalecer os

tendões. (Carvalho Filho, 2013).

5.2 Auriculoterapia

Dentro dos microssistemas da Acupuntura, a Auriculoterapia é um dos mais populares, por

ser um método pouco invasivo, bem aceito pelos pacientes, que oferece ótimos resultados. É um

método terapêutico que utiliza pontos reflexos encontrados no pavilhão auricular para diagnóstico e

tratamento de diversas enfermidades através da utilização de agulhas, sementes, cristais, etc., cujo

objetivo é promover bem-estar e resolver desarmonias que levam a doenças. (Garcia, 1999).

Na visão oriental, o pavilhão auricular é considerado um centro de agrupamento dos canais,

e por isso, possui influência sobre todo o organismo. O estímulo do ponto auricular correspondente

à parte do organismo em desequilíbrio, permitirá regularizar o fluxo de energia e retomar o estado

natural das funções corporais que podem estar bloqueadas, em deficiência ou excesso. (Wen, 2006)

São nas proeminências presentes no pavilhão auricular que se encontram os pontos

correspondentes aos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e áreas de correspondência. A classificação das

divisões do pavilhão auricular são: hélix, anti-hélix, trago, anti-trago, lóbulo, raiz do hélix,fossa

triangular, fossa escafoide, incisura supratrago. (EBRAMEC, 2016)

Fig.10- Modelo holográfico e nomina das regiões do pavilhão auricular

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Dentro da Auriculoterapia, os princípios básicos da Medicina Chinesa são utilizados para a

realização de sua terapêutica, podendo ser utilizada em conjunto com outras técnicas, como a

Moxabustão, a fitoterapia e Acupuntura Sistêmica. Nesse estudo, a técnica de Auriculoterapia

realizada se baseou na escola de Huang Li Chun utilizando semente de colza nos pontos: Shenmen,

Subcórtex, Cotovelo (anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso,

respeitando o período de pausa da técnica. (EBRAMEC, 2016)

• Shenmen: fossa triangular

• Subcórtex: região interna do anti-trago

• Cotovelo e Antebraço: fossa escafoide

• Fígado: concha cimba

• Pulmão: concha cava

• Intestino Grosso: raiz da hélix

Fig.11- Localização dos pontos auriculares para a epicondilite lateral

A função geral desses pontos descrita por Ernesto Garcia (1999), inclui:

• Shenmen: ponto importante para acalmar a dor e tratar a inflamação

• Subcórtex: sua área nervosa regula a atividade do córtex cerebral, mantendo o

equilíbrio, a área digestiva atua nas disfunções do fígado e vesícula biliar.

• Cotovelo e Antebraço (área correspondente): trata afecções locais como entorse,

epicondilite, trauma, artrite reumatoide.

• Fígado: desobstrui os canais, controla e drena os ligamentos e tendões acalmando a dor

• Pulmão: elimina o fator patogênico instalado na superfície, sua relação interior-exterior

com o Intestino Grosso permite eliminar as estagnações desse canal.

• Intestino Grosso: reequilibra as funções do canal e dispersa calor dos Zang Fu.

Resumindo, essa seleção e combinação de pontos no tratamento da epicondilite lateral atuará

da seguinte maneira: o estimulo na área correspondente é capaz de promover a recuperação dos

tendões, ativando a circulação do Qi e Sangue (Xue), eliminando a estagnação, desobstruindo os

canais e colaterais, sendo essa ação reforçada pelo estimulo dos pontos do Intestino Grosso, que

atua diretamente no canal afetado, o Fígado que controla os tendões e o Pulmão que expulsa o fator

patogênico instalado e ajuda eliminar a estagnação do canal afetado. Por essas ações, todos esses

pontos são capazes de aliviar a dor, porém, essa ação é característica principal dos pontos Shenmen

e subcortex que sedam a dor no local, além de atuarem também como antiinflamatórios.

(EBRAMEC, 2016)

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6- METODOLOGIA E MÉTODO DE TRATAMENTO

O paciente se voluntariou de acordo com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE), conforme Anexo B, para o desenvolvimento desta pesquisa. Para a avaliação foi utilizada a

Ficha Clínica de Acupuntura e Medicina Chinesa, conforme Anexo A, desenvolvida ao longo do

curso na EBRAMEC, constando os dados pessoais, queixa principal, histórico da doença atual e o

interrogatório baseado nas dez questões clássicas que indicam os sinais e sintomas gerais das

condições internas e externas do paciente. Foi usada a Escala Visual Analógica (EVA), que consiste

em uma linha reta que indica em uma extremidade a ausência de dor, e na outra extremidade, a dor

mais intensa possível. Esse é um instrumento amplamente utilizado e confiável para avaliar a dor,

que é uma experiência sensorial subjetiva e, portanto, baseada no relato do indivíduo.

Fig.12: Escala Visual Analógica (EVA) de dor

O método de tratamento auricular seguiu a conduta de execução da técnica que se baseia nas

etapas seguintes: primeiro, massagem auricular realizada bilateralmente, com a preensão dos dedos

polegar e indicador, no sentido ascendente, partindo do lóbulo até o ápice e do trago até o ápice da

orelha, o tempo foi determinado pela presença de hiperemia; segundo, para higienização do

pavilhão auricular utilizando álcool 70%; terceiro, localização dos pontos reagentes feita com o

auxílio do instrumento adequado, o apalpador, em seguida a colocação da dupla semente de colza,

preparada no esparadrapo ou micropore, sobre o ponto e pressionada durante alguns segundos para

obter o estimulo necessário. O paciente foi orientado sobre o tempo de permanência dos adesivos,

que não deve ultrapassar cinco dias, e durante esse período, se faz necessário pressioná-los três

vezes ao dia para que se potencialize os efeitos terapêuticos. (Neves, 2014)

Para o método de tratamento na técnica das Três Agulhas foi utilizado agulha filiforme para

Acupuntura, do tipo 0,25x40mm, da marca Dux. Os pontos foram agulhados perpendicularmente,

seguido de manipulações objetivando a dispersão.

6.1 Ficha de Avaliação Clínica de Acupuntura e Medicina Chinesa

Dados pessoais:

• M.R.T.M, 36 anos, advogado

Queixa Principal:

• Dor no cotovelo direito. Diagnóstico ocidental: epicondilite lateral

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História da Doença Atual:

• Paciente relata dor constante no cotovelo direito que irradia para o punho, há quatro meses.

Piora com a prática desportiva do tênis e o uso do computador. Não apresenta inflamação,

nem inchaço, a pouca limitação de movimento se dá pela dor.

Histórico Clínico e Hábitos de Vida:

• Paciente não relata doença pré-existente. Não fuma e não bebe. Pratica atividade física

regularmente. Mantém uma dieta equilibrada, tem boa ingesta de água. No trabalho, se

expõe frequentemente ao ar condicionado frio. Usa analgésico e anti-inflamatório para a dor.

EVA- Escala de dor: em 18/07/2017 – reporta 9

Interrogatório:

1. Febre e Calafrios: leve aversão ao frio, sem febre

2. Transpiração sua pouco, exceto com atividade física

3. Sono e Sonhos: sono tranquilo, em média 8 horas por noite. Às vezes demora

para iniciar o sono. Relata se sentir um pouco cansado por

conta do excesso de trabalho.

4. Alimentação e Sabores: apetite normal, prefere alimentos quentes, às vezes sente gosto

amargo na boca.

5. Sede e Ingestão de líquidos: ingestão de dois litros de água ao dia, em média.

6. Fezes e Urina: fezes ligeiramente pastosas, às vezes há alternância entre solta

e seca; urina clara.

7. Dor: de início recente, constante, que se agrava pela pressão à

palpação do epicôndilo lateral do cotovelo, à extensão

resistida e ao esforço repetitivo do punho.

8. Sintomas da cabeça e da Face: raramente apresenta cefaleia frontal, olhos levemente secos e

turvos, associa esses sintomas ao uso de computador. Às

vezes apresenta tontura postural que melhora após comer.

9. Sintomas da Andrologia não relata

10. Sintomas Emocionais

relata preocupação, excesso de pensamentos, ansiedade e às

vezes irritabilidade.

Tabela 2: As dez perguntas clássicas: sinais e sintomas do paciente

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Inspeção da língua:

• Corpo da língua pouco pálido, algumas marcas de dente e petéquias levemente arroxeadas

nas laterais, ligeiramente úmida e levemente trêmula. Saburra mais espessada e branca.

Pálida e úmida Deficiência de Qi ou Yang

Marcas de dente e trêmula Deficiência de Qi do Baço (Pi)

Petéquias arroxeada nas laterais Estase de Sangue (Xue) em decorrência do frio

Saburra espessada e branca Invasão de Fator patogênico Frio

Tabela 3: Significado clínico da inspeção da língua

Palpação do pulso:

• Pulso flutuante, lento, fraco, cheio e tenso

Frequência Pulso normal:

• Homem= 60 a 85/min , Mulher= 65 a 90/min

Inspeção:

• Profundidade, Velocidade, Força

Fig.13: Representação dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) no pulso

Flutuante presença de invasão de fatores patogênicos exteriores

Lento padrão de Frio

Cheio: padrão de Excesso

Tenso: invasão de Vento-frio exterior

As qualidades Flutuante e Tenso, indicam padrão Vento-Frio; Lento e Cheio um padrão de Frio por Excesso.

Tabela 4: Significado clínico da palpação do pulso

Diagnóstico da Medicina Chinesa:

• Padrão exterior de Vento-Frio por excesso, causando Estagnação de Qi e Sangue (Xue) no

Canal Principal do Intestino Grosso (Da Chang) Yang Ming da mão.

6.2 Princípio e Proposta de Tratamento:

O princípio de tratamento se baseou em expelir o frio patogênico e remover a estagnação.

Como recurso terapêutico usou-se a Moxabustão (Jiufá), baseado no calor penetrante promovido

pela queima da Artemísia para estimular pontos de Acupuntura, fortalecendo a circulação do Qi e

Sangue (Xue) nos Canais e Colaterais (Jing Luo), eliminando o fator patogênico. A principal

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característica e função almejada é manifestar o Yang para movimentar o Sangue (Xue), porém, há

uma tendência do Yang trazer o Yin consigo, o que significa equilíbrio das funções fisiológicas,

relaxando e melhorando o aporte sanguíneo e energético na área da musculatura afetada, liberando a

rigidez, dores, contraturas. (EBRAMEC, 2016)

A proposta de tratamento se pautou na aplicação de dez sessões, realizado duas vezes na

semana para o Método das Três Agulhas e uma vez na semana para Auriculoterapia. O paciente foi

orientado a evitar exposição ao frio, melhorar a postura diante do computador, fazer pausas

periódicas e alongamentos, diminuir os movimentos repetitivo e melhorar o gesto esportivo.

6.3 Acompanhamento Clínico e Evolução do Tratamento

1ª sessão

18/07/2017

EVA = 9. De início recente, constante, que se agrava pela pressão à palpação do epicôndilo

lateral do cotovelo, à extensão resistida e ao esforço repetitivo do punho.

Língua pálida, algumas marcas de dente e petéquias levemente arroxeadas nas laterais,

ligeiramente úmida e levemente trêmula. Saburra mais espessada e branca.

Pulso flutuante, lento, fraco, cheio e tenso

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente com

manipulações em dispersão, e aplicação de Moxa em dispersão na região do antebraço.

Auricular esquerda: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo (anterior e

posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso. Paciente orientado a retirar após

cinco dias.

2ª sessão

20/07/2017

EVA = 7. Paciente relatou melhora da dor, não usou medicamento, porém à palpação do

epicôndilo lateral do cotovelo e à extensão resistida reportou dor.

Língua pálida, marcas de dente e petéquias levemente arroxeadas nas laterais, ligeiramente

úmida e levemente trêmula. Saburra mais espessada e branca.

Pulso flutuante, lento, fraco, cheio e tenso

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente com

manipulações em dispersão, e aplicação de Moxa em dispersão na região do antebraço.

3ª sessão

25/07/2017

EVA = 7. Paciente relatou melhora considerável da dor depois da segunda sessão. No

entanto, jogou tênis no final de semana e a dor voltou e sente leve formigamento no punho,

tomou medicamento.

Língua pálida, marcas de dente e petéquias arroxeadas nas laterais, úmida e levemente

trêmula. Saburra mais espessada e branca.

Pulso flutuante, lento, fraco, cheio e tenso

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente com

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manipulações em dispersão, e aplicação de Moxa em dispersão na região do antebraço.

Auricular direita: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo (anterior e

posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

4ª sessão

27/07/2017

EVA = 5. Paciente relatou melhora da dor e do formigamento, não usou medicamento, seguiu

as orientações. Reportou dor somente à palpação do local

Língua pálida, marcas de dente e petéquias levemente arroxeadas nas laterais, úmida e

levemente trêmula. Saburra espessada e branca.

Pulso flutuante, lento, fraco, cheio e tenso

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente com

manipulações em dispersão, e aplicação de Moxa em dispersão na região do antebraço.

5ª sessão

01/08/2017

EVA = 4. Paciente relatou grande melhora da dor, não usou medicamento, seguiu as

orientações, utilizando bolsa de agua quente conforme recomendado. Reportou pouca dor à

palpação

Língua pálida, marcas de dente e poucas petéquias levemente arroxeadas nas laterais, úmida e

levemente trêmula. Saburra menos espessada e branca.

Pulso flutuante, lento, fraco e tenso

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente com

manipulações em dispersão, e aplicação de Moxa em dispersão na região do antebraço.

Auricular esquerda: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo (anterior e

posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

6ª sessão

03/08/2017

EVA = 3. Paciente relatou grande melhora da dor, não usou medicamento, reportou pouca

dor à palpação

Língua pálida, marcas de dente e poucas petéquias levemente arroxeadas nas laterais, úmida e

levemente trêmula. Saburra menos espessada e branca.

Pulso flutuante, lento, fraco e tenso

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente com

manipulações em dispersão, e aplicação de Moxa em dispersão na região do antebraço.

7ª sessão

08/08/2017

EVA = 3. Paciente relatou melhora considerável da dor depois da sexta sessão. Jogou tênis

no final de semana e a dor não evoluiu, não tomou medicamento e seguiu as orientações.

Língua pálida, marcas de dente e poucas petéquias arroxeadas nas laterais, úmida e levemente

trêmula. Saburra menos espessada e branca.

Pulso médio, normal, fraco, vazio

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente manipulações em

dispersão, e aplicação de Moxa em tonificação sobre o Canal do Intestino Grosso (Da Chang).

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Auricular direita: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo (anterior e

posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

8ª sessão

10/08/2017

EVA = 2. Paciente relatou melhora considerável da dor

Língua pálida, marcas de dente e algumas petéquias arroxeadas nas laterais, úmida e

levemente trêmula. Saburra menos espessada e branca.

Pulso médio, normal, fraco, vazio

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente e aplicação de

Moxa em tonificação sobre o trajeto do Canal Primário do Intestino Grosso (Da Chang).

9ª sessão

15/08/2017

EVA = 1. Paciente relatou que não sente mais dor tanto no cotovelo como no punho, mesmo

ao jogar tênis. Seguiu as orientações.

Língua pálida, inchada, úmida e levemente trêmula. Saburra menos espessada e branca.

Pulso médio, normal, fraco, vazio

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente e aplicação de

Moxa em tonificação sobre o trajeto do Canal Primário do Intestino Grosso (Da Chang).

Auricular esquerda: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo (anterior e

posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

10ª sessão

17/08/2017

EVA = 1. Paciente relatou que não sente mais dor tanto no cotovelo como no punho. À

palpação não referiu dor.

Língua pálida, marcas de dente, úmida e levemente trêmula. Saburra menos espessada e

branca. Pulso médio, normal, fraco, vazio

IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), P5 (Chize) agulhados perpendicularmente e aplicação de

Moxa em tonificação sobre o trajeto do Canal Primário do Intestino Grosso (Da Chang).

11ª sessão

22/08/2017

EVA = 0. Auricular direita: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo

(anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

12ª sessão

29/08/2017

EVA = 0. Auricular esquerda: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo

(anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

13ª sessão

05/09/2017

EVA = 0. Auricular direita: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo

(anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

14ª sessão

12/09/2017

EVA = 0. Auricular esquerda: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo

(anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

15ª sessão

19/09/2017

EVA = 0. Auricular direita: semente de colza nos pontos: Shenmen, Subcórtex, Cotovelo

(anterior e posterior), Antebraço, Fígado, Pulmão e Intestino Grosso.

Tabela 5: Acompanhamento Clínico e Evolução do Tratamento

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6.3 Resultados

É possível observar que as técnicas de Acupuntura propostas foram eficientes para o

tratamento da dor, após a realização da primeira sessão o paciente já reportou uma boa melhora e

depois da segunda sessão, provavelmente os efeitos foram melhores ainda, tanto que se sentiu apto

para jogar tênis novamente, o que contribuiu para o estancamento temporário da evolução clínica. A

partir daí o paciente se conscientizou da necessidade de seguir as orientações e aderir

completamente ao tratamento para que os resultados fossem alcançados. Essa é uma questão muito

relevante, mostra que é preciso parceria entre paciente e terapeuta, pois, a Acupuntura é capaz de

agir no sistema corpóreo buscando o reequilíbrio de suas funções, porém, o paciente deve entender

que mesmo diante da melhora imediata, as recomendações devem ser seguidas para a completa

reabilitação. Nota-se que nas sessões seguintes a dor foi gradualmente diminuindo e na sétima, a

tomada do pulso indicou a mudança da condição clinica inicial, ou seja, a eliminação do fator

patogênico externo e a remoção da estagnação, porém o tratamento foi continuado para a

tonificação do canal principal do Intestino Grosso (Da Chang).

Fig.14: Gráfico da Evolução Clínica

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7 CONCLUSÃO

Diante dos resultados obtidos, essa combinação de terapias no tratamento da epicondilite

lateral se mostrou capaz de eliminar as estagnações locais e expulsar o fator patogênico frio

instalado no canal do Intestino Grosso (Da Chang), ativando a circulação de Qi e Sangue (Xue),

retomando o estado natural das funções fisiológicas. Uma grande vantagem do tratamento foi a

rápida obtenção dos resultados terapêuticos na redução de dor e da quantidade de medicamentos

usados pelo paciente, bem como na melhora da sua qualidade de vida.

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Anexo A: Ficha de avaliação clínica de Acupuntura e Medicina Chinesa

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CIEFATO - Centro Internacional de Estudos de Fisioterapia, Acupuntura e Terapias Orientais

Ficha de Avaliação Clínica de Acupuntura e Medicina Chinesa

Dados pessoais:

Nome: _________________________________________________________________________

Data de nascimento: ____________________ Profissão: ________________________________

Tel: ___________________________ email: __________________________________________

Queixa Principal:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

História da Doença Atual:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Histórico Clínico e Hábitos de Vida:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Data da consulta: ________________

EVA- Escala de dor:

Interrogatório:

1. Febre e Calafrios: _______________________________________________________________

2. Transpiração: __________________________________________________________________

3. Sono e Sonhos: _________________________________________________________________

4. Alimentação e Sabores: __________________________________________________________

5. Sede e Ingestão de líquidos: _______________________________________________________

6. Fezes e Urina: __________________________________________________________________

7. Dor: __________________________________________________________________________

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8. Sintomas da cabeça e da Face: _____________________________________________________

9. Sintomas da Andrologia: _________________________________________________________

10. Sintomas Emocionais: __________________________________________________________

Inspeção da língua: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Palpação do pulso: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Diagnóstico da Medicina Chinesa: __________________________________________________

________________________________________________________________________________

Princípio de Tratamento: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Acompanhamento Clínico e Evolução do Tratamento

Data: ___________ . Evolução clínica: _______________________________________________

________________________________________________________________________________

Língua: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pulso: __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pontos utilizados: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Data: ___________ . Evolução clínica: ________________________________________________

________________________________________________________________________________

Língua: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pulso: __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pontos utilizados: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, _______________________________________________, portador do RG: _____________________,

declaro ter ciência das informações contidas nesse documento, sendo de minha responsabilidade a

veracidade das mesmas, bem como de ter sido esclarecido pelo terapeuta sobre os procedimentos que

serão utilizados, o tratamento proposto e as orientações que deverei seguir para o reestabelecimento

de minha saúde e bem estar, os quais concordo plenamente não deixando qualquer dúvida ou questão

pendente.

São Paulo _______ de ________________________ de ____________

Assinatura do paciente Assinatura do Terapêuta

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Anexo B: Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)

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Orientais

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www.ebramec.com.br

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Eu, ___________________________________________________________________________,

portador(a) do CPF __________________-___, aluno (a) e devidamente instruído(a) à pesquisa científica

sobre o tema: ______________________________________________________________,torno-me

responsável por todos os objetivos legais à conclusão da pesquisa quanto à PROIBIÇÃO de cobrança sobre

a pesquisa, a utilização de materiais devidamente autorizados, a preservação legal voluntário em pesquisa

humana e todas as diretrizes que levam à conclusão do trabalho de campo, devidamente ciente e com a

contribuição da instituição de ensino EBRAMEC – Escola de Medicina Chinesa, a qual me respalda como

aluno(a).

De acordo com as práticas envolvidas e devidamente explicadas ao voluntário sobre os termos

descritos pela resolução 466 de 2012 do Conselho Nacional de Saúde, este aceita por livre vontade e descrita

a próprio punho a CONSENTIMENTO para a pesquisa, sendo ciente de tudo e tendo o livre arbítrio de

desistir da pesquisa quando lhe for cabível por razões pessoais ou por negligência e/ou imprudência e/ou

imperícia do aluno(a) pesquisador.

Nome do Voluntário:___________________________________________________________________

Data de Nascimento: ____/____/________. Sexo ( ) Masculino ( ) Feminino

RG:___________________-_____ e CPF: ___________________-_____

*Se menor de idade:

Nome do Responsável: _________________________________________________________________

RG:___________________-_____ e CPF: ___________________-_____

Sendo de livre acordo na pesquisa, firma-se o contrato em Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (TCLE), garantindo a integridade física, psicológica e emocional do voluntário, seguindo

todos os padrões morais e legais que refere-se à Pesquisa em Seres Humanos.

________________________________

Aluno Responsável

________________________________

Voluntário (ou Responsável)

Dr. Reginaldo de C. S. Filho – Diretor Geral

João Carlos Felix – Coordenador de TCC

EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina Chinesa

Rua Visconde Parnaíba, 2727 - Bresser Mooca - São Paulo - SP - Fone: 0xx11 2605-4188/ 2155-

1712/2155-1713 - [email protected]

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8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162012000400002 Visitado em:

16/08/2017

EBRAMEC/CIEFATO. Auriculoterapia. Material pedagógico para os cursos da Escola Brasileira

de Medicina Chinesa. Direção Geral: Reginaldo de Carvalho Silva Filho, 2016.

EBRAMEC/CIEFATO. Fundamentos da Medicina Chinesa I e II. Material pedagógico para os

cursos da Escola Brasileira de Medicina Chinesa. Direção Geral: Reginaldo de Carvalho Silva

Filho, 2016.

EBRAMEC/CIEFATO. Ortopedia e Reumatologia. Material pedagógico para os cursos da Escola

Brasileira de Medicina Chinesa. Direção Geral: Reginaldo de Carvalho Silva Filho, 2016.

GRACITELLI, Mauro Dr. Epicondilite Lateral. Disponível em

http://maurogracitelli.com/blog/epicondilite-lateral . Visitado em: 08/08/2017

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NEVES, L.M. Manual Prático de Auriculoterapia. Porto Alegre: Merithus Editora;2014

ROSS, J. Sistemas de Órgãos e Vísceras da Medicina Tradicional Chinesa. São Paulo: Roca; 2003.

WEN, SINTAN.T. Acupuntura Clássica Chinesa. São Paulo: Cultrix, 2006.