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Tuberculose em Idade Pediátrica: Experiência de 10 Anos de uma Unidade de Infeciologia Madalena A Borges , Ana Paula Rocha, Carlota V Macedo, Tiago M Silva, Catarina Gouveia, Flora Candeias, Luís Varandas, Maria João Brito, Unidade de Infeciologia, Hospital Dona Estefânia, CHLC-EPE

Tuberculose em Idade Pediátrica

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Page 1: Tuberculose em Idade Pediátrica

Tuberculose em Idade Pediátrica:Experiência de 10 Anos de uma Unidade de Infeciologia

Madalena A Borges, Ana Paula Rocha, Carlota V Macedo, Tiago M Silva, Catarina Gouveia, Flora Candeias, Luís Varandas, Maria João Brito,

Unidade de Infeciologia, Hospital Dona Estefânia, CHLC-EPE

Page 2: Tuberculose em Idade Pediátrica

Introdução

• Tuberculose (TB): importante problema de saúde1

• Desafio em idade pediátrica2

Evolução rápida para doença após a infecção (40%)Maior risco de doença extrapulmonar, disseminada e graveAusência de critérios clínicos standardVariabilidade clínicaDificuldade no isolamento do agente

Crianças - 10 a 20% do peso global da TB2

1 - World Health Organization, Global tuberculosis report. France, 20172 - Perez-Velez C.M., Pediatric tuberculosis: new guidelines and recommendations. Curr Opin Pediatr. 2012; 24:319-328

Page 3: Tuberculose em Idade Pediátrica

Tuberculose em Portugal20143,4

• Incidência TB: < 20/100.000• Incidência TB meníngea: < 1/10.000.000• Incidência TB na população estrangeira: 95,4/100.00020165

• Incidência TB: 18/100.000• Incidência TB na população estrangeira: 86,7/100.00020176

• Incidência TB: 16,4/100.000 (dados provisórios)• Incidência TB na população estrangeira: 83,7/100.000• Incidência TB em crianças 0-5 anos: 6,1/100.000

DISTRIBUIÇÃO DA DOENÇA POR BOLSAS

Predomínio nos distritos de Lisboa e Porto

BCG apenas em grupos de risco

País de baixa incidência

3 - Estratégia de vacinação contra a tuberculose com a vacina BCG, DGS, NORMA Nº 006/20164 - DGS, Programa nacional para a infeção VIH, SIDA e Tuberculose, 20155 - DGS, Programa nacional para a infeção VIH, SIDA e Tuberculose, 20176 - DGS, Programa Nacional para a Tuberculose, Tuberculose em Portugal, Desafios e Estratégias, 2018

Page 4: Tuberculose em Idade Pediátrica

• Caracterizar os casos de TB doença em menores de 18 anos com necessidade de internamento num Hospital Pediátrico Terciário em área metropolitana

Material e Métodos

• Estudo transversal retrospetivo, observacional e descritivo • Consulta de processos clínicos dos doentes com TB doença internados • Período: janeiro de 2008 a dezembro de 2017 (10 anos) • Análise estatística com recurso a SPSS®

Objetivos

Page 5: Tuberculose em Idade Pediátrica

10,1 casos/ano56,5% ♂; [1,7M– 17,9A]; mediana 14,3A

Resultados n=101 casos

Nacionalidade %Portugal 51,5PALOP 42,6Outros 5,9Contacto conhecido com TB %Sim 44,6No agregado familiar 25,7Diagnóstico por rastreio 9,9

0

5

10

15

20

25

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

de c

asos

(n=1

01)

Ano

Distribuição dos casos de TB ao longo dos anos

Vacinação BCG 92,1%

Doença crónica n=19

Terapêutica imunossupressora n=4

Tosse, febre, astenia, perda ponderal, toracalgia

Clínica mais frequente

Prova tuberculínicaPositiva 59/76

IGRAPositivo 35/49

Identificação do agente em 66,3% (n=67)

Page 6: Tuberculose em Idade Pediátrica

Resultados

TEP DIAGNÓSTICOS

50 doentes

%relativa

Ganglionar 22 44Óssea 11 22Meníngea 7 14Miliar 4 8Peritoneal 3 6Pleural 3 6Intestinal 2 4Cutânea 1 2Outras Classificações n %TB bacilífera 24 23,8TB resistente 11 10,9

CLASSIFICAÇÃO n %Pulmonar (TP) 51 50,5Extrapulmonar (TEP) 50 49,5

COMPLICAÇÕES (n=11)

Derrame pleural Fístula broncopleuralLesão do palato duroAbcesso paravertebralCifoseSíndrome ativação macrofágica

611111

COMPLICAÇÕES DE TERAPÊUTICA (n=11)HiperuricémiaHepatite

65

Duração média de internamento: 24,33 diasTB bacilífera média 37,5vs.20,78 dias, p<0,001

NÃO SE REGISTARAM ÓBITOS

Page 7: Tuberculose em Idade Pediátrica

Resultados

TP (n=51) TEP (n=50) p-valueMédia de idades 13,7 anos 9,8 anos p < 0,05Não naturais de Portugal 43,1% 54% não significativoComplicações 16% 6% não significativoDuração internamento (média) 21,3 dias 27,3 dias não significativoDuração terapêutica (média) 7 meses 9,6 meses p < 0,05

Page 8: Tuberculose em Idade Pediátrica

Conclusões

TB impacto → Amostra significativa com formas graves em 8,9% casos (TB meníngea e/ou miliar)

Pico em 2017 → Limitações das estratégias nacionais de saúde pública

92,1% vacinados → BCG não eficaz na transmissão de TB

Clínica inespecífica + Dificuldade no isolamento do agente → Suspeição clínica fundamental

TEP neste estudo → mais frequentes em idade pediátrica; maior complexidade de diagnóstico e tratamento

Internamentos prolongados → Impacto social e económico

Rastreio em crianças de PALOPs, imunodeprimidos e doentes crónicos → FUNDAMENTAL!