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TUMORES DO PÉNIS: Cirurgia Minimamente Tratamento curativo: tumor prepucial de baixo estadio. - Excisão mais alargada se extensão para sulco coronal. - Recomendada antes de RT

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TUMORES DO PNIS:

Cirurgia Minimamente Invasiva

Pedro Eufrsio Servio de Urologia Centro Hospitalar Tondela-Viseu

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=centro%2Bhospitalar%2Btondela%2Bviseu&source=images&cd=&cad=rja&docid=jWQb-hClfZD6qM&tbnid=ASjQk-MMV1Zk4M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fviseumais.com%2Fviseu%2Ffesta-de-natal-do-centro-hospitalar-tondela-viseu%2F&ei=063QUaPSD4O7PZmHgZgM&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNH0Nn75_gwrNOMGm-782760HG0ZbQ&ust=1372716878002005

INTRODUO

Tumor do pnis raro.

Variabilidade geogrfica.

95% so carcinomas espinho-celulares.

Ausncia de estudos randomizados.

Linhas de orientao permanecem controversas.

Baseadas em estudos retrospectivos individuais com amostras de pequenas dimenses.

INTRODUO

Cirurgia radical: tratamento de eleio.

Excelente controlo loco-regional.

Morbilidade psicolgica, disfuno urinria e sexual.

Tendncia para intervenes menos radicais.

Localizao predominantemente distal maior susceptibilidade a tratamento preservador de rgo.

Estadiamento inicial importante: no UK apenas 15% dos tumores invade corpo cavernoso.

Cirrgicas

- Preservao da glande (circunciso, laser, glans resurfacing). - No preservao da glande (glandectomia com reconstruo e

corporectomia distal com reconstruo).

No cirrgicas

- Radioterapia - Quimioterapia - Imunoterapia

ESTRATGIAS DE PRESERVAO PENIANA

CIRURGIA PRESERVADORA DO PNIS

Alterao da necessidade dos 2 cm de margem de resseco.

Agrawal et al, 2000: - 62 peas de penectomia parcial e total. - Avaliao de tumor dentro da margem convencional 2 cm. - 52 tumores grau 1 e 2. - Destes, 7 com margem + a 5 mm do tumor. - 25% dos grau 3 tinham extenso > 10 mm do tumor.

Hoffman et al, 1999:

- 14 doentes aps cirurgia convencional. - 7 doentes com margem < 10 mm. - 33 meses de follow-up: nenhuma recorrncia. - Sobrevivncia no parece estar comprometida com

recorrncia local cirurgia de salvao.

CIRURGIA PRESERVADORA DO PNIS

1 1-TCNICAS PRESERVADORAS DA GLANDE

- Tratamento curativo: tumor prepucial de baixo estadio.

- Exciso mais alargada se extenso para sulco coronal.

- Recomendada antes de RT.

- Recorrncia > 30% (maioria ocorre nos primeiros 2 anos).

- Cirurgia de salvao tem alta taxa de sucesso e no parece afectar sobrevivncia.

1- Circunciso

- Vantagem cosmtica e funcional sobre cirurgia.

- Laser CO2 vs laser Nd:YAG.

- Taxa de recorrncias elevada.

- Seguimento cuidadoso.

- Seleco dos doentes importante.

- Invaso em profundidade crucial: limite de 6 mm para laser (Shirahana,1998).

2- Ablao por laser

- Tcnica cirrgica recente.

- Inicialmente para BXO.

- CIS e Ta/T1 (Bracka).

- Remoo do epitlio balnico e tecido sub-epitelial.

- Estudo extemporneo do corpo esponjoso.

- Enxerto cutneo.

3- Glans resurfacing

4- Cirurgia de Mohs

1 1-TCNICAS NO PRESERVADORAS DA GLANDE

- Tumores limitados glande e prepcio.

- Formao de neoglande.

- 80% de todos os tumores invasivos so enquadrveis nesta tcnica recente.

- Sries publicadas amostras pequenas.

- Watkin, 2004: 39 doentes submetidos a glandectomia, nenhuma recorrncia aos 2 anos de follow-up.

- Bom resultado cosmtico, preservao da funo urinria e sexual.

1- Glandectomia e reconstruo

- Evidncia de invaso do corpo cavernoso.

- Corte do ligamento suspensor: 4 cm extra!

- Construo de neoglande e retalhos cutneos.

- Resultado esttico melhor comparado com cirurgia convencional.

- Pode ser usada em recorrncias aps RT ou penectomia parcial.

2- Corporectomia distal e reconstruo

1 2-TCNICAS NO CIRRGICAS

- Tratamento 1 linha no carcinoma do pnis.

- RT externa / Braquiterapia.

- RT externa + comum.

- Dose total 50-70 Gy, em 15-30 sesses.

- Todo o pnis irradiado.

- Desvantagens: durao tratamento e reaces cutneas agudas.

1- Radioterapia

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- Braquiterapia intersticial.

- Sementes de Iridium-192.

- Dose total de 50-70 Gy em tratamento de 5-7 dias.

- Vantagem: dosagem + dirigida com menos efeitos 2rios; tratamento mais curto.

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=G51m_a3_kPJBbM&tbnid=xHYAuyi03Q8wdM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.jle.com%2Fe-docs%2F00%2F04%2F86%2F3E%2Farticle.phtml%3Ffichier%3Dimages.htm&ei=woB_UquiC4_J0AWPkIGIDg&psig=AFQjCNHriCWLghVrkbx36sexbM2fHeMAGg&ust=1384173899889479

Efeitos 2rios da Radioterapia: - Reaces agudas locais: mucosite, dermatite, edema. - Complicaes tardias: at 40% dos doentes. - Estenose da uretra: 15-40% dos doentes. - Deteriorao esttica e funcional. - Ausncia de estudos randomizados a comparar RT com

outros tratamentos. - Estudos retrospectivos tm consistncia reprodutvel. - Taxa de recorrncias: 15-40%.

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=iyQVjUeYZSm9GM&tbnid=Wh3i5BKOB1usLM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.jle.com%2Fe-docs%2F00%2F04%2F66%2FAB%2Farticle.phtml%3Ffichier%3Dimages.htm&ei=pV2BUqaTJIX40gX-woGQDQ&bvm=bv.56146854,d.ZGU&psig=AFQjCNFi1E8mVhq5L72E_4mEbMbRo8usGA&ust=1384296212879151

- Intuito paliativo.

- Doena metasttica e localmente avanada.

- Down-staging de doena localmente avanada.

- Bleomicina, cisplatina, 5-FU, metotrexato e vinblastina so os agentes + comuns.

- Resposta maioritariamente parcial e curta durao.

2- Quimioterapia

Cotsadze, 2000: - Inteno curativa (preservao de rgo). - 33 doentes com 4 regimes de QT diferentes. - Resposta completa: 48,5% aps 1 ciclo. - Preservao de rgo at 60,6% com crioterapia nas

respostas parciais. - Nenhum T3 teve resposta completa. - Taxa de recorrncia local: 18,7%. - Sobrevivncia aos 5 e 10 anos: 78% e 73%. - Sem vantagem nos regimes de combinao.

- Experincia limitada ao carcinoma verrucoso. - No metastizam e tm bom prognstico. - Apenas 2 estudos em monoterapia. - Doentes que recusaram cirurgia. - Monoterapia pode diminuir o crescimento tumoral, no

prevenindo necessidade de cirurgia ou morte.

3- Imunoterapia

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=J-uK2He1kY9KCM&tbnid=GL-7ePEXeuwpPM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.prostate.net%2F2013%2Fprostate-cancer%2Fimmunotherapy-and-prostate-cancer%2F&ei=HmGBUtiDFIes0QXZo4CQBg&bvm=bv.56146854,d.ZGU&psig=AFQjCNGGDSoOHQyorAaBp9m0q7V93ykmlQ&ust=1384297086743469

Cirurgia convencional est associada a disfuno sexual, urinria e psicolgica.

Necessidade de 2 cm de margem de resseco tem sido contestada.

Maioria das recorrncias aps cirurgia ou RT surgem nos 1s 2 anos. Seguimento cuidadoso.

Glandectomia e glans resurfacing so tcnicas novas. Resultados iniciais sugerem melhor funo e esttica. Estudos comparativos so necessrios (III/B).

RECOMENDAES P Hadway, N Watkin; Penile preserving strategies for penile carcinoma.

Evidence-based Urology, 2005.

Cirurgia de salvao tem alta taxa de sucesso e sobrevivncia no parece ser afectada na deteco precoce (III/B).

RT uma opo vlida. Associa-se a alta taxa de complicaes precoces e tardias. necessrio estudo randomizado a comparar com outras modalidades teraputicas (III/B).

Experincia com imunoterapia muito limitada. Poder ser opo em doentes que recusam cirurgia. Estudos adicionais so necessrios para validar esta concluso (III/B).

RECOMENDAES P Hadway, N Watkin; Penile preserving strategies for penile carcinoma.

Evidence-based Urology, 2005.

RECOMENDAES EAU

Estudo retrospectivo de Janeiro 2005 a Dezembro 2010.

28 cirurgias minimamente invasivas em tumores do pnis.

Todos os doentes foram submetidos previamente a bipsia das leses.

Incluiram-se leses pr-malignas com alta probabilidade de evoluo para tumores invasivos.

EXPERINCIA DE UM CENTRO (HUC)

Tambm se consideraram leses malignas superficiais

(T1).

Servios de Urologia e de Dermatologia.

Idade mdia: 58,7 14,8 anos (33-86).

Tempo de seguimento mdio: 33,26 19,36 meses (5-60).

EXPERINCIA DE UM CENTRO (HUC)

Laser CO2

Exciso local com encerramento primrio

Exciso local com retalho de deslizamento

CONCLUSES

TUMORES DO PNIS:Cirurgia Minimamente InvasivaINTRODUOINTRODUOESTRATGIAS DE PRESERVAO PENIANACIRURGIA PRESERVADORA DO PNISCIRURGIA PRESERVADORA DO PNISSlide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 2

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