TUMORES DOTUMORES DO

SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO

CENTRALCENTRAL

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

GRAUS DE MALIGNIDADEGRAUS DE MALIGNIDADE

Malignidade biológica ( ou Malignidade biológica ( ou histológica )histológica )

Malignidade clínicaMalignidade clínica

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

MALIGNIDADE HISTOLÓGICAMALIGNIDADE HISTOLÓGICA

Diferenciação CelularDiferenciação Celular

Parênquima tumoral ( células Parênquima tumoral ( células neoplásicas )neoplásicas )

Estroma ( tecido de sustentação e vasos Estroma ( tecido de sustentação e vasos sangüíneos )sangüíneos )

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Todos os tumores possuem dois Todos os tumores possuem dois componentes básicos:componentes básicos:

1) as células neoplásicas que 1) as células neoplásicas que compreendem o parênquima do compreendem o parênquima do tumor;tumor;

2) o estroma, formado por tecido de 2) o estroma, formado por tecido de sustentação e vasos sanguíneos. sustentação e vasos sanguíneos.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

O elemento parenquimatoso é o mais O elemento parenquimatoso é o mais importante por ser o componente em importante por ser o componente em proliferação. O estroma fornece o proliferação. O estroma fornece o suporte estrutural para o parênquima suporte estrutural para o parênquima e abriga os vasos sanguíneos que e abriga os vasos sanguíneos que nutrem as células tumorais sendo de nutrem as células tumorais sendo de particular importância nos estágios de particular importância nos estágios de desenvolvimento do tumor. desenvolvimento do tumor.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores benignos : bem Tumores benignos : bem diferenciados. diferenciados.

Tumores malignos : células Tumores malignos : células indiferenciadas.indiferenciadas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Padrões de CrescimentoPadrões de CrescimentoTumores ExpansivosTumores Expansivos

O crescimento por expansão ocorre O crescimento por expansão ocorre ao redor de um núcleo central, tende ao redor de um núcleo central, tende a assumir um formato esférico e a assumir um formato esférico e comprime e/ou destrói tecidos comprime e/ou destrói tecidos adjacentes. adjacentes.

Estes tumores apresentam limites Estes tumores apresentam limites bem definidos com separação nítida bem definidos com separação nítida entre os tecidos normal e neoplásico. entre os tecidos normal e neoplásico. Exemplos: schwannomas, Exemplos: schwannomas, meningeomas e ependimomas.meningeomas e ependimomas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Padrões de CrescimentoPadrões de CrescimentoTumores InfiltrativosTumores Infiltrativos

O crescimento por infiltração se dá para o O crescimento por infiltração se dá para o interior do interstício do tecido interior do interstício do tecido circundante e a extensão dessa circundante e a extensão dessa infiltração vai depender basicamente do infiltração vai depender basicamente do tipo de tumor e da arquitetura dos tipo de tumor e da arquitetura dos tecidos adjacentes. Podem ser tecidos adjacentes. Podem ser circunscritos ou difusos.circunscritos ou difusos.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRALPadrões de PropagaçãoPadrões de PropagaçãoPropagação por continuidadePropagação por continuidade

Propagação sem perder contato com Propagação sem perder contato com a massa original. Podem ocorrer a massa original. Podem ocorrer ao longo da superfície ou ao longo ao longo da superfície ou ao longo de tratos de fibras nervosas. de tratos de fibras nervosas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Em superfícieEm superfície ocorre quando as ocorre quando as células neoplásicas proliferam abaixo células neoplásicas proliferam abaixo da membrana pial e infiltram a da membrana pial e infiltram a camada molecular do cérebro com camada molecular do cérebro com um fino revestimento de células um fino revestimento de células neoplásicas ou multiplicam-se ao neoplásicas ou multiplicam-se ao redor da parede ventricular abaixo redor da parede ventricular abaixo do epitélio ependimário com do epitélio ependimário com protusão mínima para o interior das protusão mínima para o interior das cavidades. cavidades.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Ao longo dos tratosAo longo dos tratos os tumores os tumores originários na substância branca originários na substância branca subcortical crescem em direção ao subcortical crescem em direção ao córtex, em expansões digitiformes, córtex, em expansões digitiformes, seguindo as fibras da coroa radiada e ao seguindo as fibras da coroa radiada e ao longo dos principais tratos, enviando longo dos principais tratos, enviando longo cordões e feixes de células longo cordões e feixes de células neoplásicas entre os gânglios da base e neoplásicas entre os gânglios da base e mesmo para o interior do tronco mesmo para o interior do tronco encefálico ou ao longo das fibras do encefálico ou ao longo das fibras do corpo caloso para o hemisfério oposto.corpo caloso para o hemisfério oposto.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Propagação por metástasePropagação por metástase

Qualquer crescimento tumoral à Qualquer crescimento tumoral à distância resultante da transferência distância resultante da transferência por via sanguínea, linfática ou liquórica, por via sanguínea, linfática ou liquórica, bem como pela implantação cirúrgica bem como pela implantação cirúrgica de células tumorais destacadas do foco de células tumorais destacadas do foco primário. As metástases podem ser primário. As metástases podem ser intradurais ou extradurais.intradurais ou extradurais.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRALMALIGNIDADE CLÍNICAMALIGNIDADE CLÍNICA

É determinada pela malignidade É determinada pela malignidade histológica associada aos histológica associada aos seguintes fatores:seguintes fatores:

aumento do volume tumoral.aumento do volume tumoral. reações do tecido cerebral reações do tecido cerebral

circundante (edema cerebral).circundante (edema cerebral).

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

MALIGNIDADE CLÍNICAMALIGNIDADE CLÍNICA efeito de massa conseqüente à efeito de massa conseqüente à

hipertensão intracraniana local ou hipertensão intracraniana local ou generalizada ( hérnia cerebral ).generalizada ( hérnia cerebral ).

ação sobre o tráfego liquórico ação sobre o tráfego liquórico ( hidrocefalia obstrutiva ).( hidrocefalia obstrutiva ). ação sobre os vasos sangüíneos ação sobre os vasos sangüíneos

(infartos).(infartos). ação sobre centros neurológicos vitais.ação sobre centros neurológicos vitais.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DOS HISTOLÓGICA DOS

TUMORESTUMORESDO SISTEMA NERVOSO DO SISTEMA NERVOSO

CENTRALCENTRAL

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores da Neuroglia e do Epitélio do Tumores da Neuroglia e do Epitélio do Plexo CoróidePlexo Coróide

Neoplasmas astrocíticosNeoplasmas astrocíticosTumores astrocíticos difusos ou fibrilaresTumores astrocíticos difusos ou fibrilares

AstrocitomasAstrocitomas Astrocitoma anaplásicoAstrocitoma anaplásico Glioblastoma multiformeGlioblastoma multiforme GliosarcomaGliosarcoma Astrocitoma protoplásmicoAstrocitoma protoplásmico

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Outros tumores Outros tumores astrocíticosastrocíticos

Astrocitoma pilocíticoAstrocitoma pilocítico

Astrocitoma desmoplásico infantilAstrocitoma desmoplásico infantil

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Neoplasmas Neoplasmas OligodendrogliaisOligodendrogliais

OligodendrogliomaOligodendroglioma

Oligodendroglioma anaplásicoOligodendroglioma anaplásico

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Neoplasmas EpendimaisNeoplasmas Ependimais

EpendimomaEpendimoma Ependimoma anaplásicoEpendimoma anaplásico SubependimomaSubependimoma

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Neoplasmas do plexo coróideNeoplasmas do plexo coróide

Papiloma do plexo coróidePapiloma do plexo coróide

Carcinoma do plexo coróideCarcinoma do plexo coróide

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores Neuronais e Tumores Neuronais e GlioneuronaisGlioneuronais

Gangliocitoma e gangliogliomaGangliocitoma e ganglioglioma

Ganglioglioma desmoplásico Ganglioglioma desmoplásico infantilinfantil

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRALTumores EmbrionáriosTumores Embrionários

Tumor neuroectodermico primitivoTumor neuroectodermico primitivo MeduloblastomaMeduloblastoma MeduloepiteliomaMeduloepitelioma RetinoblastomaRetinoblastoma NeuroblastomaNeuroblastoma

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores da glândula PinealTumores da glândula Pineal

PineocitomaPineocitoma PineoblastomaPineoblastoma GliomasGliomas

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores das células Tumores das células meningoteliaismeningoteliais

MeningiomaMeningioma Meningioma atípicoMeningioma atípico Meningioma malignoMeningioma maligno

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores do tecido Tumores do tecido mesenquimalmesenquimal

AngiosarcomaAngiosarcoma LipomaLipoma CordomaCordoma

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

CraniofaringiomasCraniofaringiomas

Craniofaringioma Craniofaringioma adamantinomatosoadamantinomatoso

Craniofaringioma papilarCraniofaringioma papilar

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Tumores de células da Tumores de células da bainha neuralbainha neural

NeurilemomaNeurilemoma Neurilemoma anaplásicoNeurilemoma anaplásico

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

ASTROCITOMAS ASTROCITOMAS SUPRATENTORIAIS NO ADULTOSUPRATENTORIAIS NO ADULTO

Compreendem 3 categorias Compreendem 3 categorias

Astrocitomas Astrocitomas Astrocitomas AnaplásicosAstrocitomas AnaplásicosGlioblastoma MultiformeGlioblastoma Multiforme

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

ASTROCITOMAS DE BAIXO ASTROCITOMAS DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE GRAU DE MALIGNIDADE

( “low grade”)( “low grade”)

Correspondem ao Grau I e II da Correspondem ao Grau I e II da classificação de Kernohan.classificação de Kernohan.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Aproximadamente 50% dos Aproximadamente 50% dos tumores cerebrais diagnosticados tumores cerebrais diagnosticados anualmente são tumores de anualmente são tumores de linhagem glial. Destes, 30 a 40% linhagem glial. Destes, 30 a 40% são classificados como são classificados como astrocitomas de baixo grau de astrocitomas de baixo grau de malignidade.malignidade.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Sua história natural e manifestações clínicas Sua história natural e manifestações clínicas podem ser assim resumidas: seu pico de podem ser assim resumidas: seu pico de incidência, em pacientes adultos, encontra-se incidência, em pacientes adultos, encontra-se entre os 20 e 50 anos de idade e os homens entre os 20 e 50 anos de idade e os homens são mais frequentemente acometidos que as são mais frequentemente acometidos que as mulheres. Sua distribuição topográfica, entre mulheres. Sua distribuição topográfica, entre os vários lobos encefálicos, ocorre no lobo os vários lobos encefálicos, ocorre no lobo frontal, seguido pelos lobos temporal, parietal frontal, seguido pelos lobos temporal, parietal e occipital. As manifestações neurológicas e occipital. As manifestações neurológicas mais frequentes são cefaléia e crises mais frequentes são cefaléia e crises convulsivas.convulsivas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

O diagnóstico é realizado pela O diagnóstico é realizado pela Tomografia Cerebral Computadorizada Tomografia Cerebral Computadorizada e Ressonância Magnética Nuclear.e Ressonância Magnética Nuclear.

O tratamento consiste na remoção O tratamento consiste na remoção cirúrgica que deverá ser sempre cirúrgica que deverá ser sempre radical, com o intuito de sua radical, com o intuito de sua resseccão total. Quando a ressecção resseccão total. Quando a ressecção for parcial deve-se associar for parcial deve-se associar radioterapia externa e quimioterapia.radioterapia externa e quimioterapia.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

GLIOBLASTOMA MULTIFORMEGLIOBLASTOMA MULTIFORME O glioblastoma multiforme é um tumor O glioblastoma multiforme é um tumor

tipicamente supratentorial, predominando tipicamente supratentorial, predominando na substância branca dos hemisférios na substância branca dos hemisférios cerebrais, envolvendo todos os lobos cerebrais, envolvendo todos os lobos encefálicos. Caracteriza-se pela rápida encefálicos. Caracteriza-se pela rápida progressão clínica, variabilidade na progressão clínica, variabilidade na atividade metabólica celular e por ser um atividade metabólica celular e por ser um tumor que infiltra o tecido cerebral normal, tumor que infiltra o tecido cerebral normal, sem margem definida.sem margem definida.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Correspondem ao grau IV da Correspondem ao grau IV da classificação de Kernohan.classificação de Kernohan.Seu tratamento consiste na remoção Seu tratamento consiste na remoção cirúrgica radical ou parcial, associada cirúrgica radical ou parcial, associada a radioterapia e quimioterapia. Outra a radioterapia e quimioterapia. Outra opção terapêutica seria através da opção terapêutica seria através da radiocirurgia sobretudo nos tumores radiocirurgia sobretudo nos tumores residuais ou recidivados. residuais ou recidivados.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

MENINGIOMASMENINGIOMAS

Os meningiomas constituem 15 a 20% Os meningiomas constituem 15 a 20% de todos os tumores primários do de todos os tumores primários do cérebro e, deste total, 10 a 15 % são cérebro e, deste total, 10 a 15 % são considerados meningiomas malignos. considerados meningiomas malignos. Predominam no sexo feminino, Predominam no sexo feminino, ocorrendo com maior frequência em ocorrendo com maior frequência em adultos, a partir da 4a década de idade.adultos, a partir da 4a década de idade.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Os meningiomas são classificados em Os meningiomas são classificados em meningiomas clássicos, meningiomas meningiomas clássicos, meningiomas atípicos e meningiomas malignos atípicos e meningiomas malignos ( ou anaplásicos ). Eles têm origem ( ou anaplásicos ). Eles têm origem nas células meningoteliais nas células meningoteliais encontradas nas vilosidades encontradas nas vilosidades aracnóideas, bem como nas aracnóideas, bem como nas membranas aracnóideas membranas aracnóideas intracranianas e intraespinhais.intracranianas e intraespinhais.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Os meningiomas têm localização Os meningiomas têm localização

supratentorial, ocorrendo na supratentorial, ocorrendo na convexidade encefálica ou junto ao convexidade encefálica ou junto ao seio sagital, podendo situar-se seio sagital, podendo situar-se ainda lateralmente, junto à fissura ainda lateralmente, junto à fissura sylviana, ou na base do cranio.sylviana, ou na base do cranio.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

As manifestações clínicas As manifestações clínicas acarretadas pelos meningiomas acarretadas pelos meningiomas são variadas, na dependência de são variadas, na dependência de sua localização. Cumpre ressaltar sua localização. Cumpre ressaltar que estes tumores apresentam que estes tumores apresentam crescimento lento acarretando, crescimento lento acarretando, usualmente, manifestações usualmente, manifestações clínicas insidiosas e inespecíficas.clínicas insidiosas e inespecíficas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

O diagnóstico será realizado pelas O diagnóstico será realizado pelas manifestações clínicas, estudo manifestações clínicas, estudo radiográfico do crânio, tomografia radiográfico do crânio, tomografia cerebral computadorizada e cerebral computadorizada e ressonância magnética nuclear. ressonância magnética nuclear. Eventualmente torna-se necessário a Eventualmente torna-se necessário a realização de angiografia cerebral, realização de angiografia cerebral, mais para o planejamento cirúrgico mais para o planejamento cirúrgico do que propriamente para o do que propriamente para o diagnóstico.diagnóstico.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

O tratamento consiste na O tratamento consiste na

remoção cirúrgica. Reserva-se a remoção cirúrgica. Reserva-se a radioterapia para os tumores radioterapia para os tumores parcialmente ressecados, parcialmente ressecados, recorrentes ou nos meningiomas recorrentes ou nos meningiomas malignos.malignos.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

METÁSTASES CEREBRAISMETÁSTASES CEREBRAIS

Os tumores primários que mais Os tumores primários que mais comumente produzem metástases comumente produzem metástases cerebrais são os pulmonares cerebrais são os pulmonares (carcinoma broncogênico), o (carcinoma broncogênico), o carcinoma de mama e os carcinoma de mama e os melanomas.melanomas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

As manifestações clínicas decorrem da As manifestações clínicas decorrem da

síndrome de hipertensão intracraniana síndrome de hipertensão intracraniana ou de sinais neurológicos dependentes ou de sinais neurológicos dependentes da localização da metástase, quais da localização da metástase, quais sejam, crises convulsivas, síndromes sejam, crises convulsivas, síndromes deficitárias motoras, paresias de deficitárias motoras, paresias de nervos cranianos.nervos cranianos.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

Os tratamentos propostos atualmente Os tratamentos propostos atualmente consistem na cirurgia, na radiocirurgia, consistem na cirurgia, na radiocirurgia, na radioterapia e na quimioterapia.na radioterapia e na quimioterapia.

Para a indicação cirúrgica devemos Para a indicação cirúrgica devemos

considerar o estado clínico do paciente, considerar o estado clínico do paciente, a histologia do tumor primário, a a histologia do tumor primário, a localização e o número de lesões localização e o número de lesões metastáticas.metastáticas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

TUMORES PRIMÁRIOS DO SISTEMA TUMORES PRIMÁRIOS DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

NA INFÂNCIANA INFÂNCIAOs tumores primários do sistema nervoso central Os tumores primários do sistema nervoso central são, depois das neoplasias hematológicas são, depois das neoplasias hematológicas ( leucemias ), as neoplasias mais comuns da ( leucemias ), as neoplasias mais comuns da faixa etária pediátrica. Os de origem glial são os faixa etária pediátrica. Os de origem glial são os mais frequentes, com predomínio no sexo mais frequentes, com predomínio no sexo masculino, bem como com o predomínio da masculino, bem como com o predomínio da localização infratentorial na faixa etária localização infratentorial na faixa etária compreendida entre 3 e 11 anos de idade.compreendida entre 3 e 11 anos de idade.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRALTUMORES PRIMÁRIOS DO TUMORES PRIMÁRIOS DO

SISTEMA NERVOSO CENTRALSISTEMA NERVOSO CENTRAL NA INFÂNCIANA INFÂNCIA

Apesar de existir pequenas divergências nas Apesar de existir pequenas divergências nas

várias séries publicadas na literatura várias séries publicadas na literatura internacional os astrocitomas pilocíticos são internacional os astrocitomas pilocíticos são os mais frequentes, seguidos pelos os mais frequentes, seguidos pelos meduloblastomas, ependimomas, meduloblastomas, ependimomas, craniofaringiomas, astrocitomas anaplásicos craniofaringiomas, astrocitomas anaplásicos e glioblastomas.e glioblastomas.

TUMORES DO SISTEMA TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRALNERVOSO CENTRAL

As manifestações clínicas neurológicas As manifestações clínicas neurológicas estarão na dependência da idade do paciente, estarão na dependência da idade do paciente, da localização do tumor, do tempo de da localização do tumor, do tempo de crescimento tumoral e do tipo histológico da crescimento tumoral e do tipo histológico da neoplasia. Em decorrência de seu predomínio neoplasia. Em decorrência de seu predomínio na fossa craniana posterior o método na fossa craniana posterior o método propedêutico de escolha para o diagnóstico propedêutico de escolha para o diagnóstico destas neoplasias é a Ressonância Magnética destas neoplasias é a Ressonância Magnética Nuclear.Nuclear.As propostas terapêuticas incluem a cirurgia As propostas terapêuticas incluem a cirurgia para exerese tumoral, a quimioterapia e a para exerese tumoral, a quimioterapia e a radioterapia.radioterapia.