Tumores hepáticos

Tumores Tumores HepáticosHepáticos

Prof. Iure KalinineProf. Iure Kalinine

Clínica Cirúrgica IClínica Cirúrgica ICurso de Medicina - UFOPCurso de Medicina - UFOP

HepatocarcinomaHepatocarcinoma

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

• 90% das neoplasias malignas primárias 90% das neoplasias malignas primárias • 500 mil mortes/ano - mundo 500 mil mortes/ano - mundo • 3 a 5/1000 habitantes EUA 3 a 5/1000 habitantes EUA • 100/1000 habitantes África e Ásia100/1000 habitantes África e Ásia• um milhão de caso novos/ano - mundoum milhão de caso novos/ano - mundo

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA

5º tipo mais freqüente de câncer 5º tipo mais freqüente de câncer 2º causa mais comum de morte no mundo 2º causa mais comum de morte no mundo

(OMS)(OMS) Taxa de mortalidade por 100 mil hab./anoTaxa de mortalidade por 100 mil hab./ano

0,25 0,25 SulSul 0,27 0,27 SudesteSudeste 0,12 0,12 NordesteNordeste 0,08 0,08 NorteNorte


Tu mais comum na infância depois do Tu mais comum na infância depois do hepatoblastomahepatoblastoma

Mais prevalente na 2 décadaMais prevalente na 2 década 2 picos de incidência 0-4 ano e 10-14 anos2 picos de incidência 0-4 ano e 10-14 anos A incidência acompanha a distribuição A incidência acompanha a distribuição

geográfica da hepatite Bgeográfica da hepatite B Relacionado a cirrose, hepatite C e aflotoxinasRelacionado a cirrose, hepatite C e aflotoxinas Transmissão perinatal da hepatite B pode levar Transmissão perinatal da hepatite B pode levar

a integração do genoma viral ao DNA celulara integração do genoma viral ao DNA celular

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

Cirrose hepática Cirrose hepática AlcoolismoAlcoolismo hepatite crônica hepatite crônica

Hepatite B e C Hepatite B e C Esquistossomose Esquistossomose Aflatoxinas Aflatoxinas MedicaçõesMedicações Sexo Sexo HemocromatoseHemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsinaDeficiência de alfa-1-antitripsina Doença do WilsonDoença do Wilson

CARCINOGÊNESE CARCINOGÊNESE

Estado quiescenteEstado quiescente Fatores de crescimentoFatores de crescimento CitocinasCitocinas Fatores de supressão tumoralFatores de supressão tumoral Indução à diferenciaçãoIndução à diferenciação Eliminação programada - células mortasEliminação programada - células mortas GenéticaGenética Angiogênese Angiogênese

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

• AssintomáticoAssintomático• Massas ou nódulos palpáveisMassas ou nódulos palpáveis• Sopro arterial na área do tumorSopro arterial na área do tumor• Dores incaracterísticas no hipocôndrio direitoDores incaracterísticas no hipocôndrio direito• EmagrecimentoEmagrecimento• AsciteAscite• Icterícia Icterícia • AnorexiaAnorexia• Atrofia testicularAtrofia testicular• Ginecomastia Ginecomastia • Aranhas vasculares Aranhas vasculares


3 classificações morfológicas3 classificações morfológicas Massa unifocalMassa unifocal Nódulos multifocais amplamente distribuídosNódulos multifocais amplamente distribuídos Tumor infiltrativoTumor infiltrativo

Tratamento: cirurgia/quimioterapiaTratamento: cirurgia/quimioterapia 70% são irressecáveis no diagnóstico70% são irressecáveis no diagnóstico Responde mal a quimioterapiaResponde mal a quimioterapia

Prognóstico ruimPrognóstico ruim Sobrevida de aproximadamente 10 m após o Sobrevida de aproximadamente 10 m após o

diagnóstico.diagnóstico.


Função hepática, geralmente, alteradaFunção hepática, geralmente, alterada Alfafetoproteina elevada em 50% dos Alfafetoproteina elevada em 50% dos

casoscasos TC de abdomeTC de abdome TC de tórax - metástasesTC de tórax - metástases Cintilografia óssea - metástasesCintilografia óssea - metástases

Metástases HepáticasMetástases Hepáticas

Muito mais comuns que tumores primáriosMuito mais comuns que tumores primários 2 local mais prevalente2 local mais prevalente As células tumorais podem chegarAs células tumorais podem chegar

Veia portaVeia porta Artéria hepáticaArtéria hepática Via linfáticaVia linfática Infiltração diretaInfiltração direta

Principais responsáveisPrincipais responsáveis NeuroblastomaNeuroblastoma Tumor de WilmsTumor de Wilms RabdomiossarcomaRabdomiossarcoma Linfoma não-HodgkinLinfoma não-Hodgkin Carcinoma adrenalCarcinoma adrenal


Invasão variável e raramente solitáriaInvasão variável e raramente solitária Histologia: Tu primárioHistologia: Tu primário Sintomatologia: Tu primário!Sintomatologia: Tu primário! Emagrecimento, fraqueza, dor em Emagrecimento, fraqueza, dor em

hipocôndrio direito, hepatomegaliahipocôndrio direito, hepatomegalia Icterícia não é frequente, ascite pode Icterícia não é frequente, ascite pode

ocorrer e pode ser hemorrágicaocorrer e pode ser hemorrágica


Anemia discreta e leucocitose Anemia discreta e leucocitose Elevacão da FAL, GGT, DHLElevacão da FAL, GGT, DHL Alterações discretas das enzimas Alterações discretas das enzimas

hepáticashepáticas Antígeno carcinoembrionário pode estar Antígeno carcinoembrionário pode estar

presente em carcinomas metastáticos presente em carcinomas metastáticos generalizadogeneralizado

Cintilografia, TC e RM Cintilografia, TC e RM Mau prognósticoMau prognóstico

Tumores HepáticosTumores Hepáticos

0,5 a 2% dos tumores pediátricos0,5 a 2% dos tumores pediátricos <1/3 benignos<1/3 benignos

Tu vascularesTu vasculares Hamartoma mesenquialHamartoma mesenquial Hiperplasia Nodular focalHiperplasia Nodular focal

70% malignos70% malignos HepatocarcinomasHepatocarcinomas HepatoblastomaHepatoblastoma

Podem derivar:Podem derivar: HepatócitosHepatócitos Ductos biliares intrahepáticosDuctos biliares intrahepáticos Células endoteliaisCélulas endoteliais

HemangioendoteliomaHemangioendotelioma

Mais comum tu benigno da infânciaMais comum tu benigno da infância 6 primeiros meses de vida6 primeiros meses de vida Associação com hemangiomas cutâneosAssociação com hemangiomas cutâneos Geralmente assintomáticosGeralmente assintomáticos Raramente apresentam fístulas Raramente apresentam fístulas

arteriovenosa do fígado, causando IC de arteriovenosa do fígado, causando IC de alto débitoalto débito

Hemangioendotelioma InfantilHemangioendotelioma Infantil

TC: tumor sólido multinodular e TC: tumor sólido multinodular e hipervascularizadohipervascularizado

Acompanhamento: involução até 1º ano Acompanhamento: involução até 1º ano de idadede idade

Sintomáticos: corticóide ou interferon Sintomáticos: corticóide ou interferon Ligadura de artéria hepática, embolização Ligadura de artéria hepática, embolização

arterial e cirurgia: casos refratários arterial e cirurgia: casos refratários sintomáticossintomáticos

Hamartoma MesenquimalHamartoma Mesenquimal

Restos mesenquimais (mal-formações?)Restos mesenquimais (mal-formações?) RarosRaros Assintomáticos Assintomáticos Lesões císticas ou vascularesLesões císticas ou vasculares Antes dos 2 anos de idadeAntes dos 2 anos de idade Alfafetoproteina: ligeiramente elevadaAlfafetoproteina: ligeiramente elevada O tratamento: ressecçãoO tratamento: ressecção

Hiperplasia Nodular FocalHiperplasia Nodular Focal

Natureza desconhecida (uso de ACO?)Natureza desconhecida (uso de ACO?) Raros na infânciaRaros na infância Meninas adolescentesMeninas adolescentes Hipervascular Hipervascular BiópsiaBiópsia Não há indicação de ressecção cirúrgicaNão há indicação de ressecção cirúrgica

HepatoblastomaHepatoblastoma

2/3 dos tu malignos primários de fígado2/3 dos tu malignos primários de fígado O mais comum na infânciaO mais comum na infância Discreto predomínio sexo masculino (3:2)Discreto predomínio sexo masculino (3:2) <3 anos<3 anos Síndromes genéticasSíndromes genéticas Prematuridade, relacionado ao peso de Prematuridade, relacionado ao peso de

nascimentonascimento


Geralmente crianças assintomáticas, Geralmente crianças assintomáticas, achados ocasionais em exame de rotinaachados ocasionais em exame de rotina

Icterícia 5% e puberdade precoce em 3%Icterícia 5% e puberdade precoce em 3% Hepatomegalia tumoral, emagrecimento, Hepatomegalia tumoral, emagrecimento,

febre, irritabilidade, anorexia, náuseas e febre, irritabilidade, anorexia, náuseas e vômitosvômitos

Quadro agudo: ruptura tumoralQuadro agudo: ruptura tumoral


Trombocitose em 60% dos casos, anemia Trombocitose em 60% dos casos, anemia Sorologias para hepatite B e C, Sorologias para hepatite B e C,

geralmente negativasgeralmente negativas Alfafetoproteina sérica aumentada em Alfafetoproteina sérica aumentada em

97% dos casos97% dos casos ß-HCG elevado em alguns casos com ß-HCG elevado em alguns casos com

puberdade precocepuberdade precoce


US abdominalUS abdominal TC abdominalTC abdominal TC de tórax – metástasesTC de tórax – metástases Cintilografia hepática – metástasesCintilografia hepática – metástases Tipo epitelial com células embrionárias ou fetais Tipo epitelial com células embrionárias ou fetais

malignas malignas Tipo misto contendo elementos Tipo misto contendo elementos

mesenquimatosos e epiteliaismesenquimatosos e epiteliais


A ressecção cirúrgicaA ressecção cirúrgica Quimioterapia adjuvante e neoadjuvanteQuimioterapia adjuvante e neoadjuvante O prognóstico depende da ressecção do O prognóstico depende da ressecção do

tumortumor

TRATAMENTOTRATAMENTOCirurgiasCirurgias

• Hepatectomia parcial.Hepatectomia parcial.• Transplante hepáticoTransplante hepático

Terapias ablativas locaisTerapias ablativas locais• CriocirurgiaCriocirurgia• Ablação por radio freqüência.Ablação por radio freqüência.

Terapias regionais:Terapias regionais:• Quimioterapia.Quimioterapia.• EmbolizaçãoEmbolização• Radioterapia:Radioterapia:

Terapias sistêmicasTerapias sistêmicas• Quimioterapia.Quimioterapia.• Imunoterapia.Imunoterapia.

CIRURGIACIRURGIA

Antes DepoisAntes Depois

TRATAMENTOTRATAMENTO

Crioterapia RadioablaçãoCrioterapia Radioablação

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