Tumores Odontogênicos

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Tumores Odontogênicos. Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. ODONTOGÊNESE. Odontogênese. Início na 6ª semana Origem embriológica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e células da crista neural (demais tecidos) - PowerPoint PPT Presentation

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RESSECO CRANIOFACIAL DE TUMORES MALIGNOS DA BASE DO CRNIO

Tumores OdontognicosYuri Pinto NunesAcadmico de Medicina 5 SemestreMembro da Liga de Cirurgia de Cabea e Pescoo

ODONTOGNESEOdontogneseIncio na 6 semanaOrigem embriolgica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e clulas da crista neural (demais tecidos)Espessamento do epitlio oral forma as lminas dentrias

Estgio de BrotoBrotos dentrios surgem a partir de 10 centros de proliferao da lmina dentriaBrotos de dentes decduos: 7 semanaBrotos de dentes permanentes: 10 semanaEstgio de CapuzIncio na 8 semanaInvaginao do mesnquima para o broto dentrio, formando a papila dentriaIncio da produo de esmalte pelo rgo do esmalteMesoderma em volta do germe dentrio forma o folculo dentrio, que o primrdio do cemento e do ligamento periodontal

Estgios de Broto e de Capuz

Estgio de SinoIncio na 10 semanaDiferenciao dos odontoblatos a partir da papila dentria adjacente ao epitlio interno do esmalteDiferenciao dos ameloblastos a partir do epitlio interno do esmalteIncio do desenvolvimento da raiz do denteDiferenciao dos cementoblastos a partir do folculo dentrioEstgio de Sino

Estgio de Sino

TUMORES ODONTOGNICOSDefinioSo neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontognicos por proliferao de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambosClassificao

Consideraes Iniciais2% do total de biopsias orais (odontomas 65%; ameloblastoma 11%; tumor odontognico adenomatoide 3%; mixoma odontognico 3%; demais 2%)Tumores benignos so, tipicamente, assintomticosTumores malignos so muito rarosMltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro no tratamento

AMELOBLASTOMACaractersticas GeraisBenignoOrigem epitelialLocalmente agressivoAlta taxa de recidivasIntra-sseo ou extra-sseo (perifrico)Entre 30 e 50 anosHomens ligeiramente mais acometidosPoro posterior da mandbula mais acometida

Aspectos ClnicosCrescimento lento, de consistncia dura palpaoAdelgaamento das corticais linguais e vestibularesDentes deslocadosTrismoObstruo nasalDor ou parestesiaAspectos RadiolgicosRadiotransparenteUnilocular ou multilocularHalo esclerticoBem delimitadoLeses em bolhas de sabo ou em favo de mel

Aspectos Radiolgicos

Aspectos Radiolgicos

Aspectos HistolgicosSemelhante ao retculo estrelado do rgo do esmalteBrotamento de clulas tumorais semelhante ao desenvolvimento dentrioDiversas VariantesFolicular: idade mais avanadaAcantomatoso: derivado ou no do folicular; mais agressivoPlexiforme: jovens; melhor prognstico; tratamento conservadorDe clulas granulares: agressivo com tendncia a recidivaDe clulas basais: mais raroUnicstico: cstico; lquido seroso na puno; pouco agressivoDesmoplsico: localizao anterior; margens irregularesAspectos Histolgicos

Diagnstico DiferencialDepende da imagem radiogrficaForma multilocular: ceratocisto odontognico, mixoma odontognico, granuloma central de clulas gigantes, leso de clulas gigantes do hiperparatireoidismo e tumor odontognico epitelial calcificanteForma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontognico, granuloma central de clulas gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontognico adenomatide, fibroma desmoplsicoTratamentoCirurgiaEnucleaoCuretagemOsteotomias PerifricasResseces com margens de segurana

TUMOR ODONTOGNICO ESCAMOSOCaractersticas GeraisSem predileo por sexoAfeta igualmente maxila e mandbulaPacientes jovens (menos de 20 anos)AssintomticoLeso radiotransparente unilocularPode aparecer prximo raiz ou coroa

Aspectos HistolgicosProliferao de epitlio escamosoCalcificaes intra-epiteliais e microcistosEstroma de tecido conjuntivo fibroso

TratamentoCirurgia conservadora, sem ocorrncia de recidivas

TUMOR ODONTOGNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)Caractersticas GeraisOriundo do epitlio reduzido do esmalte ou do epitlio oralIntra-sseoAmbos os sexos30 a 50 anos (mdia aos 40 anos)Afeta mais a mandbula (68%) do que a maxila (32%)Regio dos molares 3 vezes mais afetada que a dos pr-molaresRelacionada a dentes inclusos, com crescimento lento e indolorAspectos RadiolgicosLeso radiotransparente envolvendo coroaDiagnstico diferencial com cisto folicularPode apresentar-se como leso multilocular em favo de melDiagnstico diferencial com ameloblastomaPode apresentar-se como leso mista Diagnstico diferencial com fibrodontoma ameloblstico, odontoameloblastoma e cisto odontognico calcificanteAspectos Radiolgicos

Aspectos HistolgicosClulas polidricas com pontes intercelularesPleomorfismo celular e nuclearAusncia de figuras mitticas

TratamentoCirurgia conservadorandice de recidivas de 14%

TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDECaractersticas GeraisLeso indolor de crescimento lento75% antes dos 20 anos de idadePreferncia pelo sexo femininoMaxila mais afetada (65%) do que a mandbula (35%)Relao co dente incluso (canino em 68% dos casos, seguido por pr-molares e incisivos)Associao com cisto folicular em muitos casosAspectos RadiolgicosRadiotransparente de limites bem definidosPode haver afastamento de razes adjacentes

Aspectos HistolgicosClulas epiteliais fusiformes ou colunares, com disposio semelhante a ducto de uma glndula

TratamentoCirurgia conservadora, podendo haver aproveitamento do dente acometidoRecidiva extremamente rara

TUMOR ODONTOGNICO CALCIFICANTECaractersticas GeraisIntra-sseo (82,4%) ou extra-sseo (17,6%)Sem preferncia por sexoAcomete igualmente mandbula e maxilaRegio anterior ao primeiro molar (75%); dente incluso (23%) ou odontoma (11%)Ocorre em todas as idades, com 2 picos: durante a 2 dcada (35%) e durante a 6 dcada (10%)Crescimento lento e indolorAspectos RadiolgicosLeso radiotransparente unilocular ou multilocular (raro)Calcificaes no interior em 45% dos casosReabsoro radicular

Aspectos HistolgicosClulas epiteliais com queratinizao abundanteNcleo e citoplasma pouco visveis, com preservao do contorno clulas fantasmas

TratamentoCirurgia conservadoraRecidiva rara

MIXOMA ODONTOGNICOCaractersticas GeraisTumores moles, derivados de mesnquima embrionrioSem diferena entre os sexosMais comum durante a 4 dcadaRegies posteriores da mandbula e da maxila mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na mandbulaAumento de volume lento, progressivo e indolorDentes adjacentes podem estar deslocados

Caractersticas Gerais

Aspectos Radiolgicosrea radiotransparente multiloculadaCompartimentos separados por septos retos, formando quadrados, com trabculas finas em seu centro cordas de raquete de tnisPode aparecer com aspecto em favo de melA imagem pode ser unilocular se associada a dente inclusoPode haver opacificao do seio maxilarAspectos Radiolgicos

Aspectos HistolgicosClulas estreladas ou fusiformes com ncleo ovalado e hipercromticoSubstncia intercelular abundante

TratamentoCirurgia com resseco ampla (invaso local e tendncia a recidiva)Radiao contra-indicada (degenerao maligna e osteorradionecrose)

ODONTOMASCaractersticas GeraisTumores mistos, de epitlio e mesnquima, com esmalte, dentina e cementoNo crescem2 tiposComposto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vrios dentculosComplexo: massa nica amorfaAssociado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto odontognico calcificanteAssintomticos, de crescimento lentoPode haver impactao com dente (mais comum no composto)2 dcadaSem distino entre sexos ou entre mandbula e maxilaAspectos RadiolgicosSuficientes, na maioria das vezes, para diagnsticoOdontoma composto: dentculos envolvidos por conjuntivo fibrosoOdontoma complexo: massa nica amorfa envolvida por conjuntivo fibrosoAspectos Radiolgicos

Aspectos Radiolgicos

Aspectos Radiolgicos

Aspectos Radiolgicos

TratamentoCirurgia conservadoraSem recidivasDente impactado pode ser aproveitadoReferncias BibliogrficasMOORE, K.L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clnica, 8 ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2008.CARVALHO, M.B. Tratado de Cirurgia de Cabea e Pescoo e Otorrinolaringologia, 1 Edio, Atheneu, So Paulo, 2001