ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA:

ALÉM DO DERRAME PLEURAL

• IARA R S LUCENA

• iaraslucena@gmail.com

NÃO HÁ CONFLITO DE INTERESSES NESTA APRESENTAÇÃO

O QUE PODE SER AVALIADO?

1-DERRAME PLEURAL

2- PULMÃO

3- PNEUMONIAS

4- MEDIASTINO

5- DIAFRAGMA6- lesões expansivas

7-pneumotórax

1- DERRAME/ EFUSÃO PLEURAL

• Acúmulo de líquido no espaço pleural

• 1- TRANSUDATO – aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica na microcirculação- ICC, cirrose, glomerunofrite, etc

• 2- EXSUDATO- aumento da permeabilidade da microcirculação ou distúrbio da drenagem linfática no espaço pleural- neoplasias, infecção, hemotórax, etc

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

1- DERRAME/ EFUSÃO PLEURAL

- Líquido anecóico

- Sem septo

- Sem espessamento pleural

1- EMPIEMA

• 1- EXSUDATIVO – sem septos

• 2- FIBRINO-PURULENTO – septos escassos – fibrina com loculações

• 3- EMPIEMA – espessamento com septos grosseiros e organizados = pulmão encarcerado

1- EMPIEMA

Gentilmente cedida por Prof Jose C. S. de Fraga

1- LINHA/ECO PLEURAL – deslizamento, espessamento, irregularidades

2- LINHAS “A” – linhas paralelas à pleural

2- ECOGRAFIA DE PULMÃO

3- LINHAS “B” – artefato de imagem vertical em forma de cometa/laser que se estendena linha pleural para baixo e se move em sincronia com pulmão durante a respiração

Linhas A

Linha pleural

LINHAS B

- Aparecem quando o volume de ar está diminuído no pulmão ou quando o interstício está

aumentado

- Não estão associados a uma estrutura anatômica Wang et al. Arthritis Research & Therapy (2017) 19:206

PADRÃO DE AERAÇÃO PULMONAR

P1- NORMAL- deslizamento pleural, linhas A e entre 2 e 3 linhas B por campo

P2- Linhas B bem delimitadas

P3- múltiplas linhas B coalescentes e redução da aeração- padrão de vidro fosco =mesmo da TC

P4- consolidações pulmonares

Dra Yoshino Tamaki Sameshima – JPR2018Hosp Albert Eisten

PADRÃO VIDRO FOSCO

Dra Yoshino Tamaki Sameshima – JPR2018Hosp Albert Eisten

- Espessamento do interstício (septos)associado a preenchimento de alvéolos porcélulas ou líquidos

- Linha pleural (pleura) irregular- Pequenas consolidações subpleurais,

algumas com broncograma aéreo- Linhas B coalescentes – pulmão branco

2- PNEUMONIAS

1- HEPATIZAÇÃO DO PULMÃO2- BRONCOGRAMA AÉREO

2- PNEUMONIAS

DOPPLER NAS PNEUMONIAS (perfusão)

PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0130082 June 18, 2015

• P0 – normal – distribuição homogênea da árvore vascular

• P1- diminuição da perfusão –menos de 50% dos vasos por área examinada

• P2- pobre perfusão- ausência de fluxo ao estudo com Doppler

4- MEDIASTINO

CISTO PERICÁRDICOFoto peça cirúrgica: Prof José C S de Fraga

TIMO

5- DIAFRAGMA

RadioGraphics 2010; 30:1797–1817

DIAFRAGMA- MOBILIDADE

inspiração

expiração

- DIREÇÃO

- AMPLITUDE – diferença maior de 50%

- No mínimo 4mm de incursão

RadioGraphics 2010; 30:1797–1817

6- lesões expansivas

SEQUESTRO PULMONAR

http://www.statenislandem.com/pulse/2014/5/27/the-rush-exam

7-pneumotórax

- Acentua linhas “A”- Perde linhas “B”- Perda do deslizamento

- Sinal da estratosfera- Sinal da beira mar