Medicina, Ribeiro Preto, 32: 381-387, out./dez. 1999
Simpsio: TRAUMA II Captulo I
UMA BREVE REVISO DO ATENDIMENTO MDICO PR-HOSPITALARA BRIEF
REVIEW OF MEDICAL PREHOSPITALAR CARE
Srgio Luiz Brasileiro Lopes1 & Rosana Joaquim Fernandes2
1
Coordenador do Programa de Atendimento Mdico Emergencial da
Secretaria Municipal da Sade e mdico da equipe de suporte avanado
do SAMU de Ribeiro Preto. 2 Coordenadora do Programa de Servios
Externos da Secretaria Municipal da Sade e enfermeira da equipe de
suporte avanado do SAMU de Ribeiro Preto. CORRESPONDNCIA: Dr. Srgio
Luiz Brasileiro Lopes - Central de Regulao do SAMU - Unidade de
Emergncia - Rua Bernardino de Campos, 1000 Higienpolis - CEP
14030-150 - Ribeiro Preto SP
LOPES SLB & FERNANDES RJ. Uma breve reviso do atendimento
mdico pr-hospitalar. Medicina, Ribeiro Preto, 32: 381-387,
out./dez. 1999.
RESUMO: O atendimento mdico pr-hospitalar uma rea de atuao mdica
relativamente recente, tendo sido implantado no Brasil nos ltimos
dez anos, conforme modelo francs da dcada de 50. Pela falta de
legislao pertinente, vrios modelos regionais foram criados em vrios
municpios do Brasil, sendo que, em Ribeiro Preto, este sistema
medicalizado de atendimento pr-hospitalar realizado desde outubro
de 1996, pela equipe local do SAMU. UNITERMOS: Servios Mdicos de
Emergncia. Traumatologia.
1. INTRODUO Consideramos atendimento pr-hospitalar toda e
qualquer assistncia realizada, direta ou indiretamente, fora do
mbito hospitalar, atravs dos diversos meios e mtodos disponveis,
com uma resposta adequada solicitao, a qual poder variar de um
simples conselho ou orientao mdica ao envio de uma viatura de
suporte bsico ou avanado ao local da ocorrncia, visando a manuteno
da vida e/ou a minimizao das seqelas. 2. ASPECTOS HISTRICOS
Analisando os dados, verificamos que a primeira tentativa de
organizao moderna de auxlio mdico de urgncia foi colocada em
prtica, em 1792, por Dominique Larrey, cirurgio e chefe militar,
que prati-
cava os cuidados iniciais aos pacientes vitimados nas guerras do
perodo napolenico, no prprio campo de batalha, com o objetivo de
prevenir as complicaes. As guerras mais recentes tambm confirmaram
os benefcios do atendimento precoce, sendo palco freqente de
atendimentos pr-hospitalares(1). Na prtica civil, os mdicos
demoraram a se mobilizar, mesmo diante do aumento progressivo das
perdas de vidas humanas por traumas advindos de causas externas,
principalmente acidentes de trnsito. Esta demora fez com que as
autoridades sanitrias, inicialmente, delegassem as
responsabilidades deste servio aos responsveis pelos resgates, os
militares do Corpo de Bombeiros, retirando a caracterstica sanitria
deste atendimento. Na Frana, foram criadas, em 1955, as primeiras
equipes mveis de reanimao, tendo como misso inicial a assistncia
mdica aos pacientes vtimas 381
SLB Lopes & RJ Fernandes
de acidentes de trnsito e a manuteno da vida dos pacientes
submetidos a transferncias inter-hospitalares. A histria do SAMU da
Frana inicia-se nos anos 60, quando os mdicos comearam a detectar a
desproporo existente entre os meios disponveis para tratar doentes
e feridos nos hospitais e os meios arcaicos do atendimento
pr-hospitalar at ento existentes. Assim, foi constatada a
necessidade de um treinamento adequado das equipes de socorro e a
importncia da participao mdica no local, com o objetivo de aumentar
as chances de sobrevivncia dos pacientes, iniciando pelos cuidados
bsicos e avanados essenciais, cuidados estes centrados na
reestruturao da ventilao, respirao e circulao adequadas(1). Em
1965, criaram oficialmente os Servios Mveis de Urgncia e Reanimao
(SMUR), dispondo agora das Unidades Mveis Hospitalares (UHM). Em
1968, nasceu o SAMU, com a finalidade de coordenar as atividades
dos SMUR, comportando, para tanto, um centro de regulao mdica dos
pedidos, tendo as suas regras regulamentadas em decreto de
16/12/1987. As equipes das UHM passaram tambm a intervir nos
domiclios dos pacientes, configurando, definitivamente, os
princpios do atendimento pr-hospitalar, relacionados a seguir. 1) O
auxlio mdico urgente uma atividade sanitria. 2) As intervenes sobre
o terreno devem ser rpidas, eficazes e com meios adequados. 3) A
abordagem de cada caso deve ser, simultaneamente, mdica,
operacional e humana. 4) As responsabilidades de cada profissional
e as interrelaes com os demais devem ser estabelecidas claramente.
5) A qualidade dos resultados dependem, em grande parte, do nvel de
competncia dos profissionais. 6) A ao preventiva deve ser um
complemento da ao de urgncia. Posteriormente, em Lisboa, no ano de
1989, foram proclamadas as bases ticas da regulao mdica, processo
este conhecido como Declarao de Lisboa. 3. O ATENDIMENTO MDICO
PR-HOSPITALAR NO BRASIL No Brasil, o SAMU teve incio atravs de um
acordo bilateral, assinado entre o Brasil e a Frana, atravs de uma
solicitao do Ministrio da Sade, o qual optou pelo modelo francs de
atendimento, em que as viaturas de suporte avanado possuem
obrigatoriamente a presena do mdico, diferentemente dos 382
moldes americanos em que as atividades de resgate so exercidas
primariamente por profissionais paramdicos (profissional este no
existente no Brasil). Em So Paulo, a preocupao com a melhoria do
atendimento pr-hospitalar teve incio na dcada de 80, sendo que, em
1988, foi criado, aps longo perodo de estudos e pesquisas, o
Projeto Resgate ou SAMU (Servio de Atendimento Mvel s Urgncias),
chefiado por um capito mdico, baseado no modelo francs, mas com
influncias do sistema americano, particularmente no que diz
respeito formao dos profissionais, e adaptado realidade local. Este
sistema implantado estava, inicialmente, vinculado ao Corpo de
Bombeiros, ficando, no quartel, um mdico da Secretaria da Sade do
Estado, que regulava as solicitaes de atendimento a vtimas de
acidentes em vias pblicas, solicitaes estas feitas atravs da linha
193, a qual possua uma interligao com o sistema 192 da Secretaria
da Sade (Central de Solicitaes de Ambulncias). Este sistema ainda
persiste com pequenas modificaes(2). Nos ltimos dez anos, vem se
sentindo a necessidade de melhoria e expanso do sistema de
atendimento pr-hospitalar, realidade esta percebida pelos gestores
da poltica de Sade Pblica dos estados. Vrias cidades j contam com o
SAMU ou esto em fase de implantao do mesmo, incluindo Porto Alegre,
Recife, Curitiba, Araraquara, Marlia, Fortaleza, Belo Horizonte,
Campinas, dentre outras. Cada localidade possui um sistema prprio,
o que deixa claro que no h sistemas perfeitos. 4. O SISTEMA DE
ATENDIMENTO MDICO DE URGNCIA (SAMU) DE RIBEIRO PRETO Em Ribeiro
Preto, o SAMU foi criado a partir de iniciativa de profissionais da
Secretaria da Sade, tendo como princpios o atendimento s urgncias
no campo pr-hospitalar, reguladas pela sua central de regulao.O
SAMU de Ribeiro Preto entrou em operao no dia 08 de outubro de
1996, aps um longo perodo de idealizao e adequao, sendo moldado a
partir do sistema francs. O servio foi constitudo com uma equipe de
suporte avanado, j se prevendo, para o futuro, mudanas importantes
no projeto inicialmente viabilizado. Esta equipe, constituda pelos
elementos obrigatrios, - mdico, enfermeira e motorista - conquistou
o seu lugar no atendimento emergencial pr-hospitalar, em nosso
municpio, atividade at ento exclusiva da equipe de resgate do Corpo
de
Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar
Bombeiros. Neste perodo, foi dimensionada a real funo do SAMU
frente populao local e s autoridades competentes, vinculando, de
forma definitiva, o atendimento mdico emergencial ao paciente
crtico, agora em ambiente pr-hospitalar. No momento inicial, o
SAMU, ainda desprovido de protocolos rgidos de despacho de
viaturas, atuou mais amplamente do que o realmente devido,
prestando atendimento a um amplo nmero de pessoas, muitas vezes sem
necessidade de um atendimento mdico ainda no campo pr-hospitalar, o
que aconteceu at janeiro de 1997, quando, por ocasio de um
acidente, envolvendo a viatura, denominada USA (Unidade de Suporte
Avanado), o servio se viu temporariamente inoperante. O breve
perodo de inoperao funcional se mostrou oportuno, permitindo a
viabilizao de novos projetos que garantissem a implantao do sistema
em sua totalidade. Para isto, foram adquiridas novas unidades de
suporte avanado, foi idealizado o servio de regulao mdica
(necessidade esta sentida durante o perodo de funcionamento isolado
da USA) e realizada a hierarquizao dos hospitais do Municpio,
formulando-se, assim, um mapeamento das capacidades fsicas e
funcionais de cada centro hospitalar. Em agosto de 1997, o servio
retomou suas atividades, agora dispondo de trs unidades de suporte
avanado, tendo-se em mente a expanso rpida das atividades no campo
do atendimento emergencial prhospitalar. Em maro de 1998, foi
concretizada, ainda que experimentalmente, a Central de Regulao
Mdica. Neste perodo, a atividade de mdico regulador era exercida
pelo prprio mdico da USA, o que, em muito, facilitou o acesso dos
pacientes aos hospitais do Municpio, respeitando-se a hierarquizao
anteriormente realizada. Esta regulao mdica foi mantida, ainda que
funcionando precariamente, at outubro de 1998, quando,
definitivamente, foi implantada a Central de Regulao Mdica do SAMU,
um convnio firmado entre a Prefeitura Municipal e o Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto. A parceria
permitiu a implantao da Central nas dependncias da Unidade de
Emergncia do Hospital das Clnicas, sendo, ento, estruturada uma
Central de Regulao Mdica, como inicialmente idealizada:
conjuntamente com o Sistema 192, o servio de ambulncias do
Municpio, responsvel por atender e registrar todas as chamadas
telefnicas dos solicitantes, sejam estas para simples informaes,
sejam para envio de unidades mveis de atendimento. O mdico
regulador, agora exclusivo nesta funo, passou a fazer parte,
como membro essencial, do grupo da radiotelefonia, e as
radioperadoras e telefonistas passaram a assumir a funo de tcnicas
auxiliares de regulao mdica (TARM). A partir deste momento, o mdico
regulador assumiu as funes de ouvidor e gerenciador da demanda,
decidindo sobre o melhor meio de soluo para as mesmas, cumprindo
papel essencial na busca de solues imediatas e na otimizao dos
recursos disponveis. Em fevereiro de 1999, o SAMU foi mais uma vez
expandido com a incluso das unidades de suporte bsico (USB) no
Servio. Para tanto, os motoristas e auxiliares de enfermagem das
viaturas de suporte bsico foram capacitados para o atendimento
pr-hospitalar, por treinamento terico e prtico, visando a
padronizao de condutas e a integrao no SAMU. O SAMU, hoje,
encontra-se constitudo, conforme inicialmente idealizado,
englobando a Central de Regulao Mdica com suas respectivas equipes
e o Servio de Atendimento Pr-Hospitalar com suas equipes de suporte
bsico e avanado, alm das equipes essenciais de apoio (ver Figura
1). Contamos, atualmente, com trs (03) viaturas de suporte avanado,
estando uma em atuao ininterrupta e as outras em esquema de
sobreaviso, podendo ser despachadas em situaes especiais
(catstrofes, calamidades, transferncias extramunicipais, etc).
Contamos, tambm, com sete (07) unidades de suporte bsico,
distribudas cada uma em uma unidade bsica distrital de sade,
ficando uma na garagem para eventuais trocas, frente a defeitos
mecnicos quaisquer. Quanto Central de Regulao Mdica, contamos com
profissionais tanto em perodo integral (mdicos reguladores, tcnicos
auxiliares e radioperadores) quanto em perodo reduzido de atividade
(pessoal de apoio). Desta forma, globalmente, o SAMU conglomera,
hoje, cento e trinta e seis (136) indivduos das diferentes
categorias profissionais. Assim estruturado, o Sistema de
Atendimento Mdico de Urgncia atende aos preceitos bsicos dos
sistemas mveis de urgncia, como os relacionados a seguir: Prestar
atendimento emergencial no campo pr-hospitalar, atendimento este
que responda s necessidades prementes do paciente crtico.
Determinar a forma de melhor resposta demanda solicitada, atravs de
uma regulao de todos os chamados, obrigatoriamente realizada por um
profissional mdico. 383
SLB Lopes & RJ Fernandes
SAMUCENTRAL DE REGULAO MDICA UNIDADE DE REGULAO UNIDADE DE APOIO
REGULAO
EQUIPE DE MDICOS REGULADORES
EQUIPE DE TCNICOS AUXILIARES DE REGULAO MDICA
EQUIPE DE AGENTES ADMINISTRATIVOS
EQUIPE DE PSICLOGOS
SERVIO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR UNIDADE DE SUPORTE BSICO
UNIDADE DE SUPORTE AVANADO
EQUIPE DE MOTORISTAS
EQUIPE DE AUXILIARES DE ENFERMAGEM
EQUIPE DE MOTORISTAS
EQUIPE DE ENFERMEIROS
EQUIPE DE MDICOS
Figura 1: Organizao estrutural e funcional do SAMU de Ribeiro
Preto.
Para tanto, o SAMU mantm seus dois servios (a Central de Regulao
Mdica e o Servio de Atendimento Pr-hospitalar) coesos e
interligados, organizados e supervisionados pelo coordenador do
Programa de Assistncia Mdica Emergencial, ao qual se insere o SAMU.
Subordinados ao coordenador esto o diretor mdico e o diretor de
enfermagem, sendo este exercido pelo coordenador do Programa de
Servios Externos (rede 192). Estes programas fazem parte do corpo
programtico da Secretaria Municipal de Sade, gerenciados
diretamente pelo diretor do Departamento de Ateno Sade das Pessoas,
subordinado diretamente ao Secretrio Municipal de Sade.
Funcionalmente, o SAMU encontra-se organizado da forma mencionada a
seguir. Equipe de suporte avanado Cada USA constituda por uma
tripulao exclusiva, formada por um (a) mdico (a), um (a) enfermeiro
(a) e um (a) motorista (a), que se revezam conforme escala de
trabalho pr-determinada, garantindo 24 horas dirias de
funcionamento. Esta equipe, 384
com sua respectiva viatura, fica de prontido na base operacional
do SAMU, aguardando determinao do mdico regulador para prestar
atendimento mdico emergencial. As unidades de suporte avanado
somente so enviadas para atendimento mediante autorizao do mdico
regulador ou do coordenador direto do SAMU, no respondendo a outras
solicitaes que no tenham sidas reguladas pelos profissionais
pertinentes. Competir, portanto, ao mdico regulador a determinao da
existncia de risco imediato vida, pois, somente nesta condio, salvo
determinaes excepcionais provenientes de rgos superiores, sero
despachadas as USA. Esta determinao dever ser baseada,
exclusivamente, no grau de comprometimento de funes vitais, capazes
de comprometer seriamente a qualidade de vida ou a expectativa de
vida, como as abaixo relacionadas. Comprometimento da via area (A),
Comprometimento da dinmica respiratria (B), Comprometimento da
dinmica circulatria (C), Comprometimento da funo neurolgica (D),
Comprometimento funcional de extremidades (E).
Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar
Compete, portanto, equipe de suporte avanado: atendimentos a
pacientes traumatizados, quaisquer que sejam as causas, uma vez que
seja estabelecido pelo mdico regulador que h risco imediato vida;
atendimentos a pacientes portadores de patologias clnicas,
quaisquer que sejam as etiologias, uma vez que seja estabelecido
pelo mdico regulador que h risco imediato vida. Equipe de suporte
bsico Cada USB constituda por uma tripulao exclusiva, formada por
um (a) auxiliar de enfermagem e um (a) motorista, que se revezam
conforme escala de trabalho pr-determinada, garantindo 24 horas
dirias de funcionamento. Toda atividade desempenhada pela equipe
realizada em conjunto, sem que haja diferenas hierrquicas entre os
dois elementos da equipe. Entretanto, na eventual necessidade de se
fazer declarar uma autoridade local, esta dever ser delegada ao
auxiliar de enfermagem que, por questes de treinamento especfico na
funo desempenhada, reconhecido como hierarquicamente superior ao
motorista da viatura. Esta equipe, com sua respectiva viatura, fica
de prontido nas Unidades Bsicas Distritais de Sade, aguardando
determinao do mdico regulador para prestar o atendimento
determinado. Este atendimento se restringir prestao de assistncia
(suporte) bsica de vida, no importando a patologia ou o local do
atendimento. Desta forma, as unidades de suporte bsico s so
liberadas para atendimento mediante autorizao do mdico regulador ou
do coordenador direto do SAMU, no devendo responder a outras
solicitaes que no tenham sidas reguladas pelos profissionais
pertinentes. Competir, portanto, ao mdico regulador a determinao da
inexistncia de risco imediato vida, pois, uma vez determinada a
existncia de risco imediato vida, o atendimento competir s USA. Na
ausncia de risco imediato vida, o atendimento competir s USB.
Excees so feitas nos casos em que as USA no estejam disponveis para
o atendimento emergencial, devendo este ser realizado pela equipe
das USB. Neste caso especial, a equipe da USB orientada a prestar
atendimento no local e aguardar a equipe da USA para completar o
atendimento j iniciado.
Compete equipe de suporte bsico: atendimentos a pacientes
traumatizados, quaisquer que sejam as causas, uma vez que seja
estabelecido pelo mdico regulador que no h risco imediato vida;
atendimentos a pacientes portadores de patologias clnicas,
quaisquer que sejam as etiologias, uma vez que seja estabelecido
pelo mdico regulador que no h risco imediato vida. Equipe de
regulao mdica A Central de Regulao Mdica assume a funo de
coordenadora e disponibilizadora do atendimento pr-hospitalar
populao local. A competncia da Central de Regulao Mdica assumida,
em seu todo, pelo mdico regulador e, na ausncia deste, pelo seu
diretor mdico e/ou coordenador. Reforam-se, neste sistema, as
premissas bsicas da regulao mdica e desempenhadas integralmente
pelo mdico regulador. 1) Julgar e decidir sobre a gravidade de um
caso, comunicado via rdio ou telefone, disponibilizando os recursos
a serem enviados e orientando o atendimento a ser realizado. 2)
Administrar os meios disponveis para a prestao do atendimento
solicitado, evitando desgaste do sistema pelo envio de recursos
insuficientes ou, mesmo, superiores necessidade em questo. Para
tanto, a Central de Regulao Mdica do SAMU dispe de duas (02) linhas
privativas (para uso exclusivo pelos profissionais das Unidades
Bsicas de Sade) e de quatro (04) linhas externas, pertencentes ao
sistema 192 (para uso exclusivo pelos solicitantes externos), alm
de linhas externas de apoio e de linhas internas do prprio
hospital. Toda a solicitao atendida pelas tcnicas auxiliares e, uma
vez anotada e triada, repassada ao mdico regulador para deciso de
conduta. Caso a solicitao implique em despacho de viaturas, o
regulador repassa a ficha ao radioperador que, em seguida, procede
o despacho da mesma. Solicitaes internas, provenientes da prprias
unidades de sade, so atendidas pelas tcnicas auxiliares que, nestes
casos, solicitam a presena do mdico que atendeu o paciente,
repassando a ligao ao mdico regulador, que regula o fluxo conforme
seu julgamento. Sempre que h necessidade de transporte do
paciente/vtima at o hospital, o mdico regulador entra em contato
com a equipe mdica do hospital que, naquele momento, tem 385
SLB Lopes & RJ Fernandes
condies de atendimento e garante o acesso do paciente quele
centro hospitalar. Desta forma, tanto para as USA quanto para as
USB, o mdico regulador gerencia o fluxo de circulao entre o campo
prhospitalar e o hospitalar. Desconsiderando-se os meses de
inoperao funcional, em 24 meses de efetiva atuao (de outubro/96 a
abril/99), foram atendidos 3985 pacientes/vtimas, distribudos
conforme os dados abaixo. Natureza dos atendimentos 61%
Atendimentos a portadores de patologias traumticas. 38%
Atendimentos a portadores de patologias clnicas. 01% Transportes
inter-hospitalares. Principais 38% tores. 22% 11% 11% 03% 03%
Principais 16% 14% 10% 08% 06% 06% Origem da 44% 35% 17% 04%
patologias traumticas observadas Acidentes, envolvendo veculos
automoFerimentos por arma de fogo. Atropelamentos. Ferimentos por
arma branca. Agresses interpessoais. Acidentes, envolvendo
bicicletas. patologias clnicas observadas Paradas cardiopulmonares
e cerebrais. Crises convulsivas. Insuficincias respiratrias.
Infartos agudos do miocrdio. Emergncias hipertensivas. Intoxicaes
exgenas. solicitao Vias pblicas. Domiclios. Unidades bsicas de
sade. Outros locais.
5. ASPECTOS LEGAIS No Brasil, no existem, ainda, normas claras e
precisas sobre o atendimento pr-hospitalar, seja ele mdico ou no. O
CFM e o Ministrio da Sade, atravs de seu ncleo de vigilncia
sanitria, vm desenvolvendo aes de forma independente, ou conjunta,
no sentido de normatizar o assunto, existindo muitas lacunas que
permitem o funcionamento de sistemas inadequados e
mal-estruturados. As normas de que dispomos atualmente, longe de
esgotarem a matria, so: o parecer do CRM, de 1993, tratando da
Morte fora do ambiente hospitalar, o parecer do CFM, de 1995, que
dispe sobre o atendimento pr-hospitalar, em especial s emergncias
traumticas, o parecer do CFM, de 1998, que discorre novamente sobre
o atendimento pr-hospitalar, fazendo consideraes sobre as diversas
reas envolvidas (organizao estrutural, definies e objetivos da
atuao mdica em nvel pr-hospitalar, regulao mdica, definies dos
profissionais e seus atributos, perfil e competncias,
treinamentos), a portaria da SVS, discorrendo sobre os veculos de
atendimento pr-hospitalar e transporte inter-hospitalar e, por
ltimo, a portaria do MS, de julho de 1999, aprovando a atividade
mdica em nvel pr-hospitalar, particularmente a regulao mdica(3,4).
Atualmente, contamos com a Rede Brasileira de Cooperao em
Emergncias, entidade no oficial, que se destina ao estudo das
urgncias/emergncias no Pas, e a Rede de Cooperao em Urgncias do
Mercosul, com a participao da Argentina, Paraguai, Uruguai, Brasil
e, por ltimo, o Chile, visando o desenvolvimento da assistncia s
urgncias, determinando um processo de ajuda mtua, que permita uma
socializao de conhecimentos capazes de gerar um alto nvel
operatividade nos servios envolvidos e impulsionar a criao de
servios de atendimento pr-hospitalar de urgncias. Estas entidades
atuam como uma congregao de interesses, discutindo amplamente o
assunto e auxiliando na elaborao de normas e regras gerais, no
sentindo de uniformizar os servios de atendimento mdico
pr-hospitalar j existentes e auxiliar na implantao de novos
centros. 6. CONCLUSO O atendimento mdico pr-hospitalar, criado em
virtude da necessidade de se reduzirem as seqelas e bitos no campo
pr-hospitalar, veio evoluindo lentamente, desde o perodo
napolenico, tendo se firmado
bitos verificados 16% dos portadores de ferimentos por arma de
fogo, sendo, na imensa maioria, constatado o bito antes de se
prestar qualquer atendimento. 5% dos acidentados no trnsito, sendo,
na maioria, decorrentes de acidentes automobilsticos. 65% dos
pacientes atendidos em parada cardiopulmonar e cerebral, sendo o
bito, geralmente, verificado antes do atendimento. A taxa de
reverso baixa, da ordem de 15%, daqueles submetidos a manobras de
ressuscitao. bitos por outras causas so infreqentes. 386
Uma breve reviso do atendimento mdico pr-hospitalar
como cincia aps a experincia bem sucedida da Frana. Rapidamente
vem evoluindo, tendo sido implantado, no Brasil, no final do anos
80 e, particularmente, em Ribeiro Preto, em 1996. A falta de
legislao pertinente faz com que vrias estruturas sejam
encontradas pelo pas afora, resguardando, entretanto, os
princpios fundamentais de atendimento rpido, preciso e eficaz, o
que vem colaborando para a reduo dos danos secundrios s maiores
causas de trauma, em nosso meio.
LOPES SLB & FERNANDES RJ. 32: 381-387, oct./dec. 1999.
A brief review of medical prehospitalar care. Medicina, Ribeiro
Preto,
ABSTRACT: The prehospitalar medical care is a relatively recent
area, having been implanted in Brazil in the last 10 years,
according to French model that dates since the decade of 50. For
the lack of pertinent legislation, several regional models were
created in several cities of Brazil, and, specially, in Ribeiro
Preto this system of medical prehospitalar care is accomplished
since october 1996 by the local team of SAMU. UNITERMS: Emergency
Medical Services. Traumatology.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1 - FONTANELLA JM & CARLI P. Les
matriels et les techniques de ranimation pr-hospitalire Les Units
Mobiles Hospitalire des Samu. In: SFEM eds. Collection Mdicene
dUrgence SAMU, 1992. 2 - PARECER 47/95 do Conselho Federal de
Medicina, aprovado dia 25/10/95.
3 - PARECER 15/98 do Conselho Federal de Medicina, aprovado dia
08/07/98. 4 - PORTARIA do GM/MS 824, de 24 de junho de 1999. Dirio
Oficial da Unio 2m 25/06/99. Recebido para publicao em 08/12/1999
Aprovado para publicao em 19/01/2000
387
