• Unidade Curricular: Telemedicina

• Docente: Prof. Doutor Pedro Araújo

• Ano Letivo 2019/2020

Inês Pinto, nº 39280

Inês Barreto, nº 39615

Inês Martins, nº 40121

Ciências Biomédicas

Telecirurgia, uma área da Telemedicina

Sistema cirúrgico emergente que utiliza redes sem fios e tecnologia robótica para conectar cirurgiões e pacientes localizados à distância.

Não implica necessariamente uma grande distância física entre o paciente e o cirurgião – contacto indireto.

O feedback visual, tátil e auditivo que o cirurgião obtém, passa a ser reproduzido por um sistema eletrónico.

2.

Antes de nos focarmos na aplicação da telecirurgia no mundo atual, é fundamental perceber qual a importância da cirurgia e a sua evolução ao longo dos tempos

3.

Cirurgia Científica com origem há cerca de 150 anos

Conhecimento da anatomia humana

Substituição de órgãos afetados

Diminuição do impacto da agressão

Foi possível compreender alguns dos problemas que afetavam o ser humano.

Com recurso a próteses ou transplantes, passou a ser uma intervenção recorrente.

Passou a ser uma prioridade, pois era aplicado um enorme stress ao corpo humano, devido às cirurgias serem longas.

4.

Este tipo de intervenção implicava fazer grandes cortes – cicatrizes esteticamente impactantes.

Assim, foi necessário criar uma técnica que permitisse alcançar o órgão danificado, sem provocar tantos danos no tecido e com o mínimo de dor associada.

Cirurgia minimamente invasiva

5.

1985 – 1º Colecistectomia laparoscópica realizada por Erich Müch, na Alemanha.

Contudo, ainda havia algumas barreiras a ultrapassar: ⇒ Sistemas de visualização; ⇒ Manobras cirúrgicas.

Estas barreiras foram, em parte, ultrapassadas pela introdução da cirurgia robótica, que se encontra atualmente em utilização.

Para alcançar este marco, foi necessário que a tecnologia evoluísse do mesmo modo, com a criação de instrumentos inovadores que permitissem responder aos novos desafios proposto.

6.

AESOPTM • Primeira aplicação

comercial da laparoscopia;

• Permitia o controlo manual ou remoto do braço robótico.

1993

1998

1998

da Vinci® • Robot com três braços

cirúrgicos; • Tecnologia desenhada

pela NASA; • Objetivo inicial era a sua

utilização em meio militar, mas rapidamente se difundiu para o uso civil.

2003

ZEUSTM • Possuía três braços; • Protagonizou um

momento importante na história da telecirurgia: a Operação Lindbergh, a primeira cirurgia transatlântica.

EndoWristTM • Graças à fusão dos robots

ZEUSTM e da Vinci ®; • Aprovado pela FDA; • Permitiu que movimentos

reproduzidos pelos braços robóticos fossem mais realistas e precisos.

Cronologia Robótica

7.

O único robot disponível no mercado é o da Vinci®

https://www.youtube.com/watch?v=QksAVT0YMEo&t=54s

8.

Apesar da introdução da cirurgia robótica na medicina atual, a cirurgia minimamente invasiva continua a ser praticada frequentemente.

Existem uma designação específica consoante o local onde a intervenção esteja a ser feita: • Laparoscopia para a cavidade abdominal; • Toracoscopia para a cavidade torácica; • Artroscopia para as articulações.

Já a cirurgia robótica, devido à enorme versatilidade dos equipamentos usados, abrange áreas como: • Cardiologia; • Cirurgia geral; • Colorretal e torácica; • Urologia; • Ginecologia.

9.

Equipa de cirurgiões, liderada por Jacques Marescaux, em Nova Iorque

Paciente de 68 anos, hospitalizada em Estrasburgo, França

Colecistectomia laparoscópica

Operação Lindbergh

10.

Benefícios da Telecirurgia

• Maior conectividade entre cirurgiões - realização de procedimentos em locais onde a intervenção cirúrgica da especialidade em causa não estivesse disponível;

• Diminuição de erros cirúrgicos que possam afetar os tecidos saudáveis; • Eliminação do tremor e a fadiga, minimizando os movimentos não intencionais; • Aumento da precisão; • Diminuição do tempo de recuperação do paciente; • Menor incisão cirúrgica; • Maior criação de oportunidades de investimento, emprego e novas áreas de

pesquisa.

11.

12.

Desvantagens da Telecirurgia

• Aumento do tempo de latência – congestionamento da rede e a sobrecarga dos servidores;

• Elevado preço atribuído aos serviços prestados;

• Elevado custo dos equipamentos usados;

• Acessível a um número reduzido de pacientes;

• Desconfiança por parte dos pacientes – cirurgia feita na presença de um robot e não por um cirurgião;

• Vulnerabilidade dos sistemas informáticos envolvidos.

No futuro, espera-se que estes desafios possam deixar de ser limitações, permitindo uma maior implementação da telecirurgia, na população em geral.

13.

Em 2013, foi criado o Centro de Cirurgia Robótica e Minimamente Invasiva do Hospital da Luz.

Em 2016, o hospital adquiriu o sistema cirúrgico robótico, da Vinci® Xi, e a mesa para cirurgia robótica, Trumpf TruSystem 7000dv .

• Realização de cirurgias com elevado grau de complexidade;

• Módulo simulador.

Pioneiro na implementação da cirurgia robótica nos seus serviços, tendo adquirido o primeiro robot da Vinci® em 2010.

14.

Ainda a nível nacional, existem algumas entidades privadas que possuem equipamentos robóticos semelhantes.

Em 2019, este tipo de tecnologia também chegou ao SNS, mais especificamente ao Hospital Curry Cabral, tendo o aparelho sido doado pela Fundação Aga Khan.

15.

Perspetivas Futuras

No panorama atual, em que a esperança de vida tem vindo a aumentar, surge a necessidade de adotar estratégias que, aliadas à evolução da tecnologia, consigam resolver os problemas do mundo moderno.

16.

A cirurgia minimamente invasiva foi, por isso, um importante passo para eliminar algumas das dúvidas e para abrir caminho a que novos projetos pudessem surgir, como é o caso da cirurgia robótica. Este novo modo de realizar cirurgias tem vindo a aumentar o seu leque de aplicações, que exigem cada vez mais a participação de equipas multidisciplinares.

17.

https://www.youtube.com/watch?v=n82LCoIhW9s&fbclid=IwAR0wJnJBRifBsLWfPAHCuAv_qmuHDskMlZqWkcYnLoMRlwpbIkoNum8qrx8

O projeto, Proximie, apresentado pela cirurgiã Nadine Hachach-Haram, permite que os médicos sejam transportados para qualquer sala de operações no mundo, visualizando e interagindo em qualquer etapa de uma cirurgia, através do uso de realidade aumentada.

18.

Conclusão

O futuro da Telecirurgia apresenta-se bastante promissor, sendo uma ferramenta essencial para pacientes que se encontram em zonas mais isoladas, com menos acesso a bons cuidados de saúde.

A sua aplicação em grande escala pode revolucionar a forma como a saúde é prestada à sociedade.

Referências Bibliográficas

• https://www.hospitaldaluz.pt/en/services-and-doctors/dedicated-areas/225/robotic-surgery#tabp-0 • https://www.hospitaldaluz.pt/lisboa/pt/o-hospital/comunicacao/noticias/14087/hospital-da-luz-lisboa-

adquire-novo-robot-cirurgico-e-mesa-operatoria-robotica • https://www.intechopen.com/books/robot-surgery/telementoring-and-telesurgery-future-or-fiction- • https://www.sns.gov.pt/noticias/2019/01/29/sns-robot-cirurgico/ • http://scioeducation.com/artigos/tele-cirurgia-operacoes-a-distancia/ • https://nationalgeographic.sapo.pt/ciencia/grandes-reportagens/2045-cirurgia-4-0-a-revolucao-digital-

atraves-da-experiencia-de-um-cirurgiao • https://www.davincisurgery.com/ • https://aneeb.pt/2019/09/10/cirurgias-a-distancia/ • https://www.ted.com/talks/nadine_hachach_haram_how_augmented_reality_could_change_the_future_

of_surgery#t-432921 • https://www.ted.com/talks/catherine_mohr_surgery_s_past_present_and_robotic_future?referrer=playlis

t-the_future_of_surgery • https://www.proximie.com/

19.