25
Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/S www.paulomargotto.com.br Brasília, 20/6/2011 eunião das 8 hs da Unidade

Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Reunião das 8 hs da Unidade. Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 20/6/2011. VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA. Ventilação mecânica – Estenose subglótica Lesão pulmonar induzida pela VM Infecção respiratória - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

Brasília, 20/6/2011

Reunião das 8 hs da Unidade

Page 2: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o Ventilação mecânica –

Estenose subglótica Lesão pulmonar induzida pela VM Infecção respiratória Aumento do risco de displasia broncopulmonar

o Extubação - CPAP Nasal

o 25-40 % apresentam insucesso no CPAP nasal - VNI

Page 3: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o Insucesso do CPAP Nasal –

Insuficiência respiratória :

progressão da doença pulmonar apnéia da prematuridade atelectasias

Page 4: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o A ventilação não invasiva (VNI) consiste no fornecimento de pressão positiva em ambas as fases do ciclo respiratório, sem a presença de um tubo oro-traqueal.

o A VNI nasal é o acréscimo ao CPAP de insuflações sobrepostas, com pico de pressão definido.

o Melhorar a função respiratória, reduzir as taxas de re-intubação e tratar a apneia da pré-maturidade.

Page 5: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o COMO FUNCIONA A VNI

o Mesmos benefícios do CPAP, além fornecer picos de pressão inspiratória a intervalos pré-definidos

o Picos de pressão inspiratória volume minuto

o Recrutamento de alvéolos distais à VA

o CRF trabalho respiratório

o Reflexo paradoxal de Head - inspiração forçada

Page 6: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o DISPOSITIVOS DA VNI

• Máscaras faciais - deformidades cranianas e hemorragias cerebrais

• Prongas bi-nasais curtas (mesmas do CPAP nasal)

• Tubo oro traqueal inserido por uma narina e localizado na faringe

• Ventiladores sincronizados ou não - pico inspiratório com a inspiração espontânea do paciente

• Não existe evidencia de que a VNI sincronizada seja mais eficiente que a não sincronizada

Page 7: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o INDICAÇÕES DA VNI

o Aumentar o sucesso pós extubação de RNs <1500g

o Prevenção e tratamento da apnéia da prematuridade

o Tratamento da DMH

• No momento, não existe suporte científico suficiente que recomende o uso de VNI como primeira alternativa de suporte ventilatório.

Page 8: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o CONTRA – INDICAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS DA VNI

o As mesmas CI e EA do CPAP

• O uso de PI muito elevada pode aumentar o risco de lesão gástrica

 

Page 9: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o PARAMETROS INICIAIS

Protocolo do HRAS – (UTIN)

PEEP: 5-6cmH2O; PI: 2 cmH2O a mais da VMC TI: 0,4 seg; FR: 20-25 ipm; Fluxo: 8-10 L/min; FiO2: a mesma da VMC

• Posteriormente, ANALISAR clínica do paciente, gasometria e imagem (RAIO- X)

Page 10: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o DESMAME DA VNI

• Critérios clínicos se necessário gasométricos e radiográficos

• Para evitar o over treatment – se a evolução clinica for muito satisfatória - os RN com 1000-1500 gramas - CPAP - Hood

• Nos RNPT Extremos, MMBP ou aqueles que ficaram mais instáveis - 72 horas em VNI - CPAP convencional.

Page 11: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o INSUCESSO NA VNI – RETORNO DA VENTILAÇÃO INVASIVA

• PH<7,25; FiO2> 60%; PCO2 > 60mmHg;

• Mais de 6 episódios de apnéia que precisem de estimulo táctil OU

• Mais de 1 episódio que precise de VPP, em 6 horas e estando em uso de aminofilina

• O insucesso na VNI não indica que não possa se tentar de novo posteriormente.

Page 12: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

VENTILAÇÃO SINCRONIZADA X CONVENCIONAL

oSantin et al em 2004, comparou 57 RN (28-34 semanas) extubados após o surfactante para VNI sincronizada e RN que permaneceram em ventilação convencional.

oRNs extubados para VNI sincronizada tiveram menor tempo de intubação e menor necessidade de oxigênio,

oRedução significativa na duração da nutrição parenteral e de internação.

A prospective observational pilot study of synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation (SNIPPV) as a primary mode of ventilation in infants > or = 28 weeks with respiratory distress syndrome (RDS). Santin R, Brodsky N, Bhandari V. J Perinatol. 2004 Aug;24(8):487-93. Artigo Integral.

Page 13: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

Bhandari et al – estudo randomizado e controlado-

o41 RN entre 600-1250g que foram, após terem recebido surfactante, ou extubados para VNI sincronizada ou persistiram em ventilação convencional

oRNs com extubação precoce para VNI - incidência significativamente menor de displasia broncopulmonar/morte (52% x 20% nos RN sob VNI sincronizada).

oOs autores concluíram que VNI é um método viável de ventilação em pequenos prematuros.

A randomized controlled trial of synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation in RDS. Bhandari et al.J Perinatol. 2007 Nov;27(11):697-703).

Page 14: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

Kugelman et al - estudo controlado e randomizado com VNI não sincronizada e CPAP nasal

o84 RN pré-termos entre 24-34 semanas:

oA ventilação mandatória intermitente nasal comparado com o CPAP nasal diminuiu a necessidade de ventilação endotraqueal em RNPT com DMH e foi associado com uma diminuição da incidência de DBP

o49% dos RN que foram para CPAP falharam (literatura relata uma falha de 18%)

Nasal intermittent mandatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome: a randomized, controlled, prospective study. Kugelman A. J Pediatr. 2007 May;150(5):521-6, 526.e1).

Page 15: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

S Kishore (2009) - VNI x CPAP

oRN entre 28-34 semanas

oRN com VNI tiveram menor necessidade de intubação

oNão houve diferença na incidência de displasia broncopulmonar entre os dois grupos

oNeste estudo a falha no CPAP foi de 36%

Early nasal intermittent positive pressure ventilation versus continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome. Sai Sunil Kishore M, Dutta S, Kumar P. Acta Paediatr. 2009 Sep;98(9):1412-5

Page 16: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o MONTANDO UM SISTEMA DE VNI

o Dispositivos necessários:

o CPAP nasal e de um ventilador convencional de fluxo contínuo, ciclado a tempo e limitado a pressão (Inter 3, Inter 5, Inter neo, Dixtal )

o CPAP nasal no aparelho de ventilação mecânica, sem usar frasco de selo de água, deve montar de maneira idêntica para fornecer VNI.

Page 17: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o MONTANDO UM SISTEMA DE VNI

o Dispositivos necessários:

o Nunca usaram o ventilador para fornecer CPAP:

o VM é conectado nas fontes de ar comprimido e oxigênio

o Copo umidificador (Ramo inspiratório da VMI) sairá a mangueira inspiratória do CPAP.

o Mangueira inspiratória com o copo -conector de 22 mm

Page 18: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o MONTANDO UM SISTEMA DE VNI

Page 19: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o A mangueira inspiratória conectada a pronga nasal, da pronga nasal sairá a mangueira exalatória do sistema.

Page 20: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

o A mangueira exalatória do CPAP - adaptada na entrada da valvula PEEP do VM, exatamente no local onde se adapta o ramo exalatório quando se monta para VM

o Mangueira exalatória do CPAP com a entrada da válvula PEEP - necessário um adaptador de 22 mm

Page 21: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

• A linha de monitoração de pressão - kits de prongas nasais

• Uma extremidade desta linha deve ser conectada no local específico do ramo exalatório do circuito

• A outra extremidade é conectada no local de medida da pressão do aparelho de ventilação mecânica

Page 22: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

PONTOS IMPORTANTES

oOs dados da literatura ainda não dão apoio ao uso da VNI como primeira escolha para o suporte respiratório.

oOs estudos que demonstraram melhores resultados foram aqueles que tinham altos níveis de falha do CPAP nasal.

oNa prevenção e/ou tratamento da apnéia da prematuridade também não há evidência para esta prática de rotina.

oAssim, a grande indicação da VNI é para diminuir as taxas de falhas de extubação.

oMetanálise da Cochrane mostra uma diminuição da falha de extubação em 79%, necessitando colocar 3 RN na VNI para evitar uma falha de extubação.

Page 23: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

1- Zaconeta CAM.Ventilação não invasiva neonatal. In. Margotto PR. Assistência ao recém-nascido de risco, 3ª Edição, ESCS, Brasília, 2011 (no prelo)

Ventilação não invasiva: evidências e dúvidas (XX Congresso Brasileiro de Perinatologia, 22-24/11/2010, Rio de Janeiro)Autor(es): Guilherme Sant´Anna. Realizado por Paulo R. Margotto

     

Page 24: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

Consultem também:

Ventilação Não Invasiva para Síndrome de Angústia Respiratória: um ensaio clínico randomizadoAutor(es): Jucille Meneses, Vineet Bhandari, Joao Guilherme Alves and Delia Herrmann. Apresentação: Luciana Meister, Rosenelle Araújo, Suellen Mendes, Paulo R. Margotto

     

Ventilação não invasiva do pré-termo (I Congresso Paraibano de Saude Materno-Infantil, Campina Grande, 30/3-1/4/2011)Autor(es): Jucille Meneses (PE)

     

Page 25: Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF paulomargotto.br

OBRIGADO!

Dr. Paulo R. Margotto e Dra. Ana Márcia Brostel