UNILEÃO

CENTRO UNIVERSITÁRIO DOUTOR LEÃO SAMPAIO

CURSO DE FISIOTERAPIA

THIAGO ROCHA ALVES

MORTALIDADE INFATOJUVENIL POR LEUCEMIA NO TRIANGULO

CRAJUBAR NOS ÚLTIMOS 10 ANOS.

JUAZEIRO DO NORTE - CE

2019

THIAGO ROCHA ALVES

MORTALIDADE INFATOJUVENIL POR LEUCEMIA NO TRIANGULO

CRAJUBAR NOS ÚLTIMOS 10 ANOS.

Trabalho de conclusão de curso apresentado à

Coordenação do Curso de Graduação em

Fisioterapia do Centro Universitário Doutor Leão

Sampaio, como requisito para obtenção do grau de

bacharel em Fisioterapia.

Orientadora: Profª. Me. Lindaiane Bezerra

Rodrigues Dantas

Co – Orientador: Prof. Dr. Jaime Ribeiro Filho

JUAZEIRO DO NORTE – CE

2019

3

MORTALIDADE INFANTOJUVENIL POR LEUCEMIA NO TRIANGULO

CRAJUBAR NOS ÚLTIMOS 10 ANOS

Thiago Rocha Alves1, Lindaiane Pereira Rodrigues2, Jaime Ribeiro Filho 3

¹ Discente do curso de Fisioterapia, Centro Universitário Doutor Leão Sampaio (thiagodemariarocha@gmail.com)

² Mestre em Bioprospecção Molecular, Universidade Regional do Cariri - URCA. Docente do curso de

Fisioterapia, Centro Universitário Doutor Leão Sampaio 3 Doutor em Biologia Celular e Molecular - Fundação Oswaldo Cruz/ FioCRUZ. Pesquisador do Laboratório de

Investigação em Genética e Hematologia Translacional (LIGHT) do Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz (IGM /

FioCRUZ - BA)

RESUMO

A leucemia é o tipo de câncer que mais acomete a população infanto-juvenil no Brasil, sendo

considerada um problema de saúde pública. O presente estudo tem como objetivo analisar as

taxas de mortalidade e de internação por leucemia no Triangulo Crajubar nos últimos 10 anos,

identificando os tipos de leucemia mais que mais acometem a população infanto-juvenil da

região. Foi realizado um estudo ecológico de agregados temporais, com base em dados

secundários valendo-se de registros da notificação compulsória. Foram avaliados os dados

publicados pelo Atlas Online de Mortalidade do Instituto Nacional do Câncer (AOM – INCA)

e do DataSUS, referentes as cidades de Crato, Juazeiro do Norte e Barbalha e do Estado do

Ceará no período de 2006 a 2016. Foram coletados dados sobre óbitos pelos seguintes tipos de

leucemia: Leucemia Linfoide (LL), Leucemia Mieloide (LM), Leucemia Monocítica (LMON),

outras leucemias especificadas (OLE) e Leucemias tipo celular não especificadas (LCNE). Nos

resultados observou-se entre 2006 e 2016 foram internados 519 indivíduos por leucemia na

faixa etária infanto-juvenil no Triangulo Crajubar. Do total de indivíduos internados, 5,95%

(31), demonstrando uma baixa taxa de mortalidade na região. No estudo, o tipo de LE com

maior número de óbitos foi a LL com 54,84% dos casos, seguido por LM e por LCNE com

38,71% e 6,45%, respectivamente. Não foram detectados óbitos por (LMON) ou (OLE).

Conclui-se as leucemias linfoide e mieloide são importantes causas de mortalidade por câncer

infanto-juvenil no TCJB. Portanto, a elucidação dos determinantes relacionados a doença como

os fatores de exposição, tratamento, diagnóstico e evolução pode contribuir para a compreensão

deste fenômeno, bem como para o desenvolvimento de estratégias que melhorem a qualidade

de vida da população sob estudo.

Palavras Chave: Leucemia, Mortalidade, Crianças, Cariri. DataSUS

4

CHILD AND ADOLESCENT MORTALITY BY LEUKEMIA IN THE CRAJUBAR

TRIANGLE IN THE LAST 10 YEARS

ABSTRACT

Leukemia is the type of cancer that most affects the child and adolescent population in Brazil

and therefore is considered a public health problem. The present study aims to analyze the

mortality and hospitalization rates for leukemia in the Crajubar Triangle in the last 10 years,

identifying the types of leukemia that most affect the child and adolescent population of the

region. An ecological study of temporal aggregates was carried out, based on secondary data

using records of compulsory notification. The data published by the Online Atlas of Mortality

of the National Cancer Institute (AOM - INCA) and DataSUS, concerning the cities of Crato,

Juazeiro do Norte and Barbalha and the State of Ceará, between 2006 and 2016, were evaluated.

Data on lymphoid Leukemia, Myeloid Leukemia (LM), Monocytic Leukemia (LMON), other

specified leukemias (OLE), and unspecified cell-type Leukemias (LCNE) were collected. In

the results, it was observed that between 2006 and 2016, 519 individuals were hospitalized for

leukemia the Crajubar Triangle according to the age criteria. Of the total hospitalized

individuals, only 5.95% (31) passed away, showing a low mortality rate in the region. In the

study, the type of leukemia with the highest number of deaths was LL, with 54.84% of the

cases, followed by LM and LCNE with 38.71% and 6.45%, respectively. No deaths by (LMON)

or (OLE) were detected. We conclude that lymphoid and myeloid leukemias are important

causes of mortality due to childhood and juvenile cancer in TCJB. Therefore, elucidation of

disease-related determinants such as exposure, treatment, diagnosis, and evolution factors may

contribute to the understanding of this phenomenon, as well as to the development of strategies

that improve the quality of life of the population under study.

Keywords: Leukemia, Mortality, Children, Cariri. DataSUS

1 INTRODUÇÃO

O câncer infanto-juvenil (CIJ) é um conjunto de vários processos patológicos

caracterizados como neoplasias que podem afetar vários órgãos e sistemas. Geralmente, afetam

as células sanguíneas e o complexo hematopoiético, bem como os complexos de tecido

conjuntivo que geram as estruturas corporais. Essa variação particular o diferencia do câncer

em adultos. Ainda são particularidades uma melhor resposta ao tratamento, devido serem

compostos de células com pouca (BRASIL, 2019a).

A American Cancer Society relata que a doença é a segunda maior causa de óbitos em

crianças de 0 a 14 anos de idade, sendo precedida somente pelos acidentes e maus súbitos

(ACS,2019). No Brasil, os casos de CIJ se assemelham aos dos EUA, sendo que o mais

frequente em crianças é a Leucemia (LE), que é a principal causa de mortalidade na comunidade

infantil, sendo um problema de saúde pública (INCA,2019)

5

O câncer é uma das doenças mais antigas relatadas na humanidade, cujos primeiros

relatos datam da antiguidade nas civilizações egípcias e mesopotâmicas. Os primeiros achados

têm cerca de 4 mil anos, tendo nessas populações uma boa parte representativa de informação

(JUNIOR, et al, 2011).

O Instituto Nacional do Câncer ensina que a LE é uma doença maligna que acomete

os leucócitos, com origem ainda desconhecida. Sua principal característica é a produção de

células defeituosas com origem nos órgãos hematopoiéticos, que acabam por substituir as

células normais em larga escala. As células ainda em estágio de maturação sofrem mutações,

tornando-se neoplasias com forte resistência ao processo de apoptose, o que não ocorre em

células normais (BRASIL,2019b).

A LE é classificada em aguda e crônica quanto a sua intensidade. Quanto a sua origem,

pode ser dividia em mielóide (LM) e linfoide (LL). A mais comum em crianças é a leucemia

linfoide aguda (LLA) e em adultos a leucemia mielóide aguda (LMA). Após o diagnóstico,

deve-se intervir de forma imediata, a partir da um acompanhamento multidisciplinar e focado

em estudos de refinada acurácia que vem surgindo com os anos. Um motivo de preocupação no

plano de tratamento é a repercussão clínica causada nos pacientes, tendo em vista estar sendo

aplicado em um indivíduo ainda em desenvolvimento (HAZIN et al., 2016).

Na atualidade, existem tratamentos sofisticados e modernos que garantem um

tratamento eficaz com até 90% de chance de cura do quadro apresentado. No entanto, o alto

custo do tratamento é ainda um fator que inviabiliza, em alguns países, o acesso ao plano de

tratamento e reduzem as chances até mesmo de um diagnóstico precoce (MADHUSOODHAN

et al. 2016).

Durante o processo de diagnóstico do câncer na criança, são evidenciadas alterações

de aspecto psicossociais de sofrimento e resignação que culminam em um complexo de estresse

físico, mental e que pode interferir na qualidade de vida tanto do paciente, como da família,

carecendo assim de cuidados especiais e multidisciplinares (HILDENBRAND et al. 2011).

As descobertas citológicas foram um marco importante na avaliação e caracterização

da doença. Devido ao avanço tecnológico, com a elaboração de lentes mais graduadas e

confecção de microscópios, o estudo dos tecidos e das variações que diferiam as células

tumorais, das hígidas, puderam garantir a evolução do diagnóstico (HERZBERG, et al, 1997).

Diante do cenário de saúde da Região Metropolitana do Cariri (RMC), mais

especificadamente do Triangulo Crajubar (TCJB) e dos avanços no diagnóstico e no tratamento

da leucemia passam a surgir alguns questionamentos sobre o enredo da LE no Cariri. O estudo

6

tem intenção de analisar as taxas de mortalidade e de internação por LE no Triangulo Crajubar,

identificando os tipos de LE mais que mais acometem a população infanto-juvenil da região.

2 METODOLOGIA

2.1 TIPO DE ESTUDO

Foi realizado um estudo ecológico de agregados temporais, com base em dados

secundários valendo-se de registros da notificação compulsória. Os estudos ecológicos realizam

comparações dos fenômenos ocorridos, condições relacionadas e exposições em que os

indivíduos se submeteram. Além de verificar se há relação entre elas, uma de suas vantagens é

a possibilidade de examinar associações entre exposição e doença/condição de forma coletiva

(COSTA e BARRETO, 2003).

2.2 LOCAL

O TCJB que é uma cornubação das cidades de Crato, Juazeiro do Norte e Barbalha,

que formam assim ao polo principal da RMC, que é a segunda região Metropolitana do Estado

do Ceará em ordem de criação, instituída pela Lei Complementar Estadual do Ceará nº78 de

2009. A Região Metropolitana do Cariri – RMC é uma circunscrição territorial localizada no

sul do Estado do Ceará fazendo fronteira com os Estados de Pernambuco, Piauí e Paraíba

(OLIVEIRA, 2010)

A região está situada ao sopé da Chapada Nacional do Araripe – CNA fonte de uma

rica e bela fonte de riquezas naturais e terras férteis. Este território se destaca das demais regiões

no nordeste brasileiro devido a sua diversidade artística, cultural, um grande valor religioso

derivado das romarias que ocorrem em Juazeiro do Norte por influência do Pe. Cícero Romão

Batista e pela biodiversidade (PEREIRA, 2005).

2.3 POPULAÇÃO E AMOSTRA

Foram avaliados os dados de notificação compulsória publicados em duas bases de

informação em saúde: Atlas Online de Mortalidade do Instituto Nacional do Câncer (AOM –

INCA) e o DataSUS. No AOM – INCA foram coletados dados de mortalidade por LE na

comunidade infanojuvenil, com estratificação por sexo e por tipo de LE, sendo analisadas as

cidades componentes do triangulo Crajubar. O período pesquisado foi entre 2006 a 2016. Esse

7

período foi escolhido tendo em visa ser o ínterim mais atual disponível na plataforma.

Permitindo assim uma melhor forma de comparação com os outros dados vindos da plataforma

do DataSUS.

Os tipos de leucemias analisados foram: “Leucemia Linfoide”, “Leucemia Mieloide”,

“Leucemia Monocítica” (LMON), “Outros tipos de Leucemia” (OTL) e “Leucemias de tipo

não específico e SOE”(CSOE). Nessa base de dados foi levada em consideração ainda a faixa

etária e o local de óbito.

No DataSUS foram coletados dados referentes a internação e mortalidade. Foram

levadas em consideração as variáveis sexo, faixa etária, local de internação e óbito e ano da

ocorrência. Nessa base de dados o período escolhido foi entre 2006 a 2016, sendo ainda

coletados dados de 2017 a 2019 para fins de discussão. O DataSUS não apresentou descrição

categórica para os tipos de LE, sendo então desenvolvido o estudo colocando como descritor

somente o nome “Leucemia”.

Esse período foi escolhido como medida de apurar melhor os últimos 10 anos de

publicação em consonância com a plataforma anterior e observar se ambas oferecem os mesmos

resultados, salvaguardar de dados subnotificados e conseguir uma amplitude de estudo mais

confiável, tendo em vista estar trabalhando, em ambas as plataformas, com dados secundários

de origem pública.

Logo em seguida os dados de mortalidade foram comparados, a fim de observar

divergências nos resultados, sendo percebido a subnotificação de 8 casos, que por totalizarem

mais de 25% dos resultados em discrepância, foi usado os dados de mortalidade do AOM –

INCA no referido estudo como base para a estatística de mortalidade, por possuírem amostra

mais significativa. Como os dados de internação somete são fornecidos pelo DataSUS, não

foram comparados com outros dados, a não ser com os de mortalidade no enredo estatístico do

estudo.

Para encontrar os dados sobre as internações seguiu-se a seguinte sequência de

abordagem virtual: Pagina Inicial do DataSUS > Acesso a Informação > Informações de Saúde

(TABNET) > Epidemiológicas e Morbidade > Morbidade Hospitalar do SUS (SIH/SUS) >

Geral, por local de internação - a partir de 2008 > Ceará.

Para encontrar os dados de mortalidade, a própria plataforma do DataSUS nos

direcionou ao Atlas Online de Mortalidade do Instituto Nacional do Câncer (AOM – INCA),

seguindo a seguinte sequência: Pagina Inicial do DataSUS > Acesso a Informação >

Informações de Saúde (TABNET) > Estatística vitais > Câncer (sítio do Inca) > Atlas de

Mortalidade por Câncer > Tabulador.

8

2.4 ANÁLISE DE DADOS

A partir dos dados obtidos no processo de pesquisa, foi construído um banco de dados

em Microsoft Excel 2013®. A análise dos dados consistiu na realização de técnica de

porcentagem simples por categorias e usando as variáveis da pesquisa. Após a realização da

análise, os dados foram agrupados em uma tabela de gráficos em colunas.

3 RESULTADOS

3.1 RESULTADOS DE MORTALIDADE POR MUNICÍPIO.

Durante os anos de 2006 a 2016 foram internados 519 indivíduos por leucemia na faixa

etária infanto-juvenil no TCJB De 100% de internações (n.519), 5,95% (n.31) vieram a óbito

neste ínterim, demonstrando uma baixa taxa de mortalidade na região. O sexo masculino obteve

maior incidência com 62,62% (n.325) dos casos, contra 37,38% (n. 194) no sexo feminino. O

sexo masculino também foi maioria no número de óbitos, com 51,61% (n.16) dos casos em

relação às mulheres, com 48,39% (n.15).

Em relação as origens dos pacientes, o município de Juazeiro do Norte foi a cidade

com maior número de óbitos contando com 61,29 % (n.19), enquanto que a cidade de Crato

apresentou 32,26% (n.10). A cidade de Barbalha apresentou apenas 2 óbitos durante o período

com 6,45%.

Desta forma, se observa que embora o local do óbito seja em Barbalha devido a oferta

de serviços oncológicos no município, a cidade em si não apresenta grande índice de

mortalidade, mas de internação. Observa-se ainda que a ordem de precedência de incidência

dos casos obedece um nível crescente de urbanização.

3.2 RESULTADOS DE MORTALIDADE E INTERNAÇÃO POR ANO.

O ano 2007 obteve o maior número de óbitos com 19,35% (n.6) em relação aos outros

anos, sendo o ano de 2016 o que possuiu o menor número de óbitos com 3,23% (n.1),

caracterizando redução na mortalidade com o passar dos anos. O sexo masculino teve maior

número de óbitos no ano de 2008 com 31,25% (n.5), enquanto que nos anos de 2011,2014 e

9

2015 obtiveram os menores números de morte com 6,25% (n.1), cada um. Nos anos de

2006,2009,2012 e 2016 não ocorreu nenhum óbito do sexo masculino.

O sexo feminino teve seu maior número de óbitos em 2007 com 20,00% (n.3) cada

um. Os anos de 2010,2014,2015 e 2016 foram os anos com menor número de óbitos com 6,67%

(n.1) cada um. Nos anos de 2006 e 2008 não foi computado nenhum óbito do sexo feminino.

Sendo assim, pode-se perceber redução em ambos os sexos, dos indicadores de mortalidade,

levando em consideração a variável tempo.

O ano com maior número de internações foi 2010 com 14,26% (n.74) dos casos, já o

ano com menor número de internações foi 2007 com 5,59% (n. 29) dos casos. O sexo masculino

obteve seu maior ano de internação em 2013 com 13,54% (n.44) e o feminino no ano de 2010

com 18,56% (n.36). Já os menores números de internação foram em 2007 com 3,08% (n.10),

para o sexo masculino e 2012 com 3,61% (n.7) para o sexo feminino.

Não foram computados dados de internação e mortalidade para ambos os sexos no ano

de 2006, em ambas as plataformas consultadas na pesquisa. Esse evento capcioso levanta

hipóteses de não existência de casos, ou de não computação dos casos para aquele ano no TCJB.

Figura 1: Óbitos por ano.

Fonte: Próprio autor.

Figura 2: Relação Internação por Sexo

Fonte: Próprio autor.

3

5

0

3

10

21 1

0

3

0

21

2 2 21 1 1

65

2

43

2

4

2 21

0

2

4

6

8

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

MAS FEM TOTAL

1019

36 38

28

43 44

25

41 41

1912

16

36

17

716

23 222629 31

52

74

4550

60

48

6367

0

20

40

60

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

MAS FEM TOTAL

10

3.3 RELAÇÃO ENTRE ÓBITOS E INTERNAÇÕES POR FAIXA ETÁRIA.

A faixa etária com maior número de internações foi entre 5 a 9 anos com 35,45% (n.

184), enquanto que a menor foi > 1 ano com 0,39% (n.2). A faixa etária com maior número de

óbitos foi entre 5 a 9 anos com 29,03% (n.9), sendo que as faixas etárias entre >1 e entre 10 e

14 anos, obtiveram a menor taxa de óbitos.

O sexo masculino apresenta maior taxa de internação com 41,05% (n.133) na idade

entre 5 a 9 anos, enquanto que a menor entre >1 com 0,31% (n.1).

O sexo feminino obteve maior taxa de internação entre 10 a 14 anos com 36,41% (n.71),

enquanto que a menor taxa foi entre >1 ano, com 0,51% (n.1).

Observou-se que a doença apresenta maior incidência na região em indivíduos que

estão chegando na pré-adolescência, sendo que no sexo feminino mais tardiamente que o sexo

masculino. Indivíduos que foram internados com idade entre 15 e 19 anos, tiveram os maiores

índices de insucesso de terapia com progressão a óbito, com o sexo feminino mais acometido

57,14% (n.4). Na faixa etária de indivíduos >1 houve uma subnotificação de 1 indivíduo.

Figura 3: Relação Internação e Óbitos

Fonte: Próprio autor.

3.4 NUMERO DE OBITOS POR TIPO DE LEUCEMIA.

No estudo, o tipo de LE com maior número de óbitos foi a LL com 54,84% (n.17) dos

casos, em segundo lugar por LM 38,71% (n.12) e terceiro e último lugar a CSOE com 6,45%

(n.2). Não foram detectados óbitos por (LMON) ou (OTL). No sexo masculino, os tipos de LE

com maior e menor tipo de óbitos foram a LL com 44% (n.11) e CSOE com 4% (n.1)

respectivamente. No sexo feminino, os maiores e menores números de óbitos foram LM com

24% (n.8) e CSOE com 4% (n.1).

2

139

184 172

223 8 9 4 7

0

50

100

150

200

>1 <1a4 5a9 10a14 15a19

INTERNAÇÕES ÓBITOS

11

Figura 4: Mortalidade por Tipo de Leucemia por Sexo.

Fonte: Próprio autor.

4 DISCUSSÃO

O presente estudo foi realizado a partir de dados do DATASUS. O sistema consiste

em uma ferramenta criada pelo Decreto nº 100, de 16 de abril de 1991, que criou o

Departamento de Informática do SUS. O sistema foi pioneiro na área pública na estratégia de

informação chamada downsizing. O modelo auxilia as secretarias estaduais e municipais de

saúde na implementação de tabelas avaliativas, estimulando a publicação descentralizada das

informações, de acordo com as necessidades locais (BRANCO,1996).

Realizando um comparativo entre os dados do DataSUS e os do INCA, percebeu-se

atualização nos dados do DataSUS sobre os dados de mortalidade e morbidade por LE no

Triangulo Crajubar para os anos de 2017,2018,2019, enquanto que os do INCA não atualizaram

desde 2016. Foram diagnosticados 62 novos casos da doença, com predominância de incidência

no sexo masculino com 59,68% (n.37) dos casos e 75% (n.3) dos óbitos.

No nosso estudo, encontramos dificuldade no sistema de tipificar o subtipo de LE no

site do DataSUS, sendo apresentado somente a variável “Leucemia”. Houve maior clareza sob

essa tipificação no sitio do AOM – INCA. Os dados do AOM – INCA são mais específicos que

os do DataSUS embora demorem mais a ser publicados. Até o final da pesquisa, não foram

identificadas as janelas de tempo de alimentação compulsória dos dois sistemas.

O orçamento familiar no tratamento da LE está envolto de variáveis socioeconômicas

e demográficas que interpelam as famílias que estão em busca de cura dos seus entes. O custo

de vida costuma ser bastante alto, o que pode comprometer a economia familiar de forma

restritiva. Há necessidade de deslocamentos feitos aos grandes centros de saúde, que custam

muito tempo e gastos que excedem o orçamento familiar na estada (KLÜNDER et al., 2012).

11

4

1

6

8

1

0

2

4

6

8

10

12

LINFÓIDE MIELÓIDE TIPO CELULAR E SOE

MAS FEM

12

Na última projeção de índice de desenvolvimento humano (IDH) realizado em 2010

no estado do Ceará, Crato (3º maior IDH do Estado com 0,713), Juazeiro do Norte (5º maior

IDH do Estado com 0,694) e Barbalha (7º maior IDH do Estado com 0,683) estão entre os 10

maiores índices do Estado (IBGE, 2019). Isso pode ter contribuído para a redução da taxa de

abandono e boa qualidade do processo de reabilitação.

A RMC conta com um único centro de oncologia adulto e pediátrica na cidade de

Barbalha, adido ao Hospital Maternidade São Vicente de Paulo, centro de referência em

oncologia clínica e cirúrgica e radioterapia para a Região do Cariri Cearense. Isso justifica o

motivo que a maioria das internações são computadas no município, sendo assim uma variável

ecológica que pode interferir na interpretação correta dos resultados, sendo precisa uma análise

mais aprofundada do contexto assistencial em saúde.

Nosso estudo conclui que há um decréscimo para ambos os sexos nas taxas de

mortalidade com o passar dos anos estudados. Curado et al., (2011) afirma que em estudos

conduzidos em países latino-americanos percebe-se queda da tendência de mortalidade. Há uma

íntima relação com o aprimoramento técnico-científico, técnicas diagnósticas de câncer e

avanços na propedêutica multiprofissional, além de condutas que refletem diretamente na

melhora do prognóstico da doença.

Nos resultados do estudo de Saraiva, Santos e Monteiro, (2018) que avaliou tendência

de mortalidade por leucemias em crianças e adolescentes nas capitais dos estados brasileiros:

1980-2015, percebeu que Fortaleza – CE, apresentava-se estacionária para o sexo masculino e

decrescente para o sexo feminino.

O nosso estudo constatou que o tipo de leucemia mais incidente na região é a do tipo

linfoide, que acomete mais o sexo masculino. No Brasil, somente em 1980 foi formado o Grupo

Cooperativo Brasileiro de Tratamento de Leucemia Linfóide Aguda na Infância (GBTLI-LLA-

80), que tinha finalidade de aplicar um protocolo contra a Leucemia Linfoide Aguda na

comunidade infantil. Esse movimento foi pioneiro no país, sendo a gênese de outras inciativas

de avaliar, tratar e acompanhar a comunidade infantil no manejo humanizado na LE e elaborar

mecanismos que viabilizassem as reais chances de cura (ELMAN e SILVA, 2006).

Nosso estudo diverge de Ibagy et al., (2013) que afirma que a LL em menores de um

ano é mais comum em meninas (1.17:1). Isso nos faz compreender que existem hábitos de vida

e fatores regionais, que se inserem no processo de desenvolvimento da doença, tendo em vista

que esse estudo se passa em Santa Catarina.

Belson, Kingsley, Holmes, (2007) afirma que LL é a mais incidente na comunidade

pediátrica, somando aproximadamente ¾ dos casos de leucemias em crianças, tendo maior

13

proporção que a LM e causando mais morbimortalidade nessa faixa etária e grupo específico.

Zhao e Gonda (2013) afirma que até 85% dos diagnósticos fechados de LL são de células da

origem do tipo B e apenas 15% são do tipo T.

As alterações citogenéticas encontradas no clone leucêmico do tipo linfoide, revelam

valiosas informações sobre o prognóstico da doença. Para tanto, são geralmente realizados

exames de fluorescência in suti de amostras oriundas da medula óssea, no acompanhamento.

Um bom prognóstico é caracterizado quando estão presentes hiperploidias (cromossomos > 50

e índice de ADN > 1,16), enquanto a hipoploidia caracteriza mal prognóstico (número

cromossómico <45 por célula) (LOOK et al.,1985).

No estudo, a leucemia que mais assolou o sexo feminino foi a do tipo mielódie. A LM

é o segundo tipo mais comum de leucemia em crianças e responsável por 15 a 20% das

leucemias infantis. Esta patologia deriva da proliferação clonal de precursores hematopoiéticos

da linhagem mielóide, eritróide e megacariocítica. A indução mielossupressiva intensiva e a

terapia pós-remissão permitem a sobrevivência a longo prazo em apenas 40 a 50% dos

pacientes. A LM pode ocorrer em qualquer idade, com incidência é maior na adolescência; não

há predominância de afecção por sexo. A leucemia congênita é a principal forma de LM, sendo

mais incidente nos 5 primeiros após o nascimento. A etiologia da LM não é conhecida, porém

há relação com a exposição à radiação ionizante. Portadores de Síndrome de Down são também

suscetíveis a desenvolver LM (PUI, 1995).

Numa metanálise realizada por Clarke et al. (2016) percebeu-se que aproximadamente

50% das crianças com leucemia têm fígado e baço palpáveis, palidez, febre ou hematomas no

diagnóstico. No diagnóstico são comuns a anorexia, perda de peso, dor e distensão abdominal,

claudicação e a dor articular.

Há evidencias que ocorram mutações nos genes IDH1 / 2 e TET2 e vias de metilação

do DNA na leucemia mieloide aguda e no câncer cerebral em adultos nessas duas doenças.

Mutações nesses genes não estão presentes na LM ou na LL infantil, que, além de terem várias

translocações, mutações e deleções comuns, não foram totalmente examinadas para a

arquitetura genética e epigenética (WIEMELS, 2012; LANGEMEIJER et al., 2009; ABDEL et

al., 2009)

A faixa etária mais acometida incidentemente é entre 5 e 9 anos e a que tem maior

número de óbitos é entre 1 a 4 anos. Nosso estudo diverge de Silva et al., (2014) que afirma que

de forma global, a mortalidade por leucemias tende a aumentar para meninos e meninas,

principalmente nas faixas etárias de 10 a 14 anos.

14

No nosso estudo, embora a taxa de morbidade tenha sido oscilantemente alta, a taxa

de mortalidade tende ao decrescer com ao avançar dos anos. O abandono do tratamento é uma

das causas mais comuns de aumento na taxa de mortalidade, sendo que com o passar dos anos,

inúmeros estudos vêm surgindo na intenção de estudar as possíveis causas do abandono do

processo de tratamento, principalmente em casos mais graves (ARORA, EDEN e PIZER, 2007;

JABEEN, K. et al., 2016).

5 CONCLUSÃO

O presente estudo conclui que nos últimos anos do período avaliado há um decréscimo

nas taxas de mortalidade para ambos os sexos. O tipo de leucemia mais incidente na região é a

do tipo linfoide, que acomete mais o sexo masculino. O sexo feminino é mais propenso a

desenvolver leucemia do tipo mielóide sendo a mesma constante nos períodos estudados. A

faixa etária mais acometida incidentemente e que possui maior número de óbitos é entre 5 e 9

anos. O município com maior número de óbitos foi Juazeiro do Norte, porém observa-se o

maior número de notificação na cidade de Barbalha, por ser o único centro de atendimento

especializado na região em oncologia. O principal viés do estudo ocorre devido a falha da

notificação do DataSUS, devido este não especificar os tipos de Leucemia e ocultar dados

subnotificados.

Conclui-se as leucemias linfoide e mieloide são importantes causas de mortalidade por

câncer infanto-juvenil no TCJB. Portanto, a elucidação dos determinantes relacionados a

doença como os fatores de exposição, tratamento, diagnóstico e evolução pode contribuir para

a compreensão deste fenômeno, bem como para o desenvolvimento de estratégias que

melhorem a qualidade de vida da população sob estudo.

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