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UNISALESIANO
Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium
Curso de Fisioterapia
Aline Lopes
Jackeline Michele Pereira
Raphaela Tremeschin Melo Viveiros
INTERFERÊNCIA DOS MARCADORES LOCAIS E SISTÊMICOS DA DPOC
NA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES
Lins-SP
2008
ALINE LOPES
JACKELINE MICHELE PEREIRA
RAPHAELA TREMESCHIN MELO VIVEIROS
INTERFERÊNCIA DOS MARCADORES LOCAIS E SISTÊMICOS DA DPOC
NA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES
Trabalho de conclusão de curso apresentado à Banca examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, sob a Orientação da professora Dra. Márcia Maria Faganello Mitsuya e orientação técnica da Profª especialista Ana Beatriz Lima.
Lins-SP
2008
Lopes, Aline; Pereira, Jackeline Michele; Viveiros, Raphaela Tremeschin Melo L85i Interferência dos marcadores locais e sistêmicos da DPOC na
qualidade de vida dos pacientes / Aline Lopes, Jackeline Michele Pereira, Raphaela Tremeschin Melo Viveiros. Lins, 2008
47p. il. 31cm.
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Fisioterapia, 2008
Orientadores: Márcia Maria Faganello Mitsuya; Ana Beatriz Lima
1. Fisioterapia. 2. DPOC. 3. Qualidade de Vida. 4. Reabilitação Pulmonar. I Título.
CDU 615.8
ALINE LOPES JACKELINE MICHELE PEREIRA
RAPHAELA TREMESCHIN MELO VIVEIROS
INTERFERÊNCIA DOS MARCADORES LOCAIS E SISTÊMICOS DA DPOC NA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium para obtenção do título Bacharel em Fisioterapia.
Aprovada em _____/_____/_____.
Banca examinadora:
Profª Orientadora: Márcia Maria Faganello Mitsuya Titulação: Doutora em Fisiopatologia em Clínica Médica da Universidade Estadual Paulista (UNESP) em Botucatu.
Assinatura:______________________________
1º Prof (a): _____________________________________________________________ Titulação: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Assinatura:________________________________________
2º Prof (a): _____________________________________________________________ Titulação: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Assinatura:________________________________________
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus. Obrigada senhor por estar sempre comigo nas horas mais difíceis e por ter me
dado força para continuar nos momentos em que pensei em desistir, obrigada pela vida que me destes, pela minha família e por tudo que consegui nesta caminhada, pois sem você jamais teria conseguido.
A minha mãe Rosa e minha Avó Conceição Dedico este trabalho a vocês que estiveram sempre ao meu lado me apoiando
quando eu mais precisei, a vocês que não mediram esforços para eu conseguir chegar ate aqui, espero que um dia possa retribuir todo amor e dedicação que vocês tiveram comigo. Vó, obrigado por suas orações que tanto me ajudaram nessa conquista, e mãe, gostaria que soubesse que me orgulho muito de ser sua filha. Amo muito vocês, Obrigada por tudo!!!!
Ao meu Avô( em memória) A você vô que mesmo não estando mais presente entre nòs ainda é muito
importante em minha vida, pois sei que a onde estiver sempre estará olhando por mim, saiba que jamais te esquecerei . Te amo muito!!!
Ao meu noivo Fabiano Obrigada por fazer parte da minha vida, por estar sempre ao meu lado
principalmente nos momentos em que mais precisei, obrigada por não me deixar desistir diante das dificuldades, pela sua paciência nos momentos de estresses(que não foram poucos), você é muito importante em minha vida. Te amo muito!!!!!
Ao meu irmão Daniel Dani quero que saiba que você é muito especial para mim, e que apesar da
distancia você pode contar comigo sempre que precisar. Te amo!!!
Aos meus tios Nadir e Cláudio Dedico este trabalho a vocês que me viram crescer e estiveram sempre presentes
em minha vida, obrigada pela atenção e o carinho que vocês dedicaram a mim, pois sem a ajuda de vocês hoje eu não estaria aqui, que Deus lhes abençoe e retribua em dobro tudo que fizeram por mim. Amo vocês!!!
A minha tia Maria Que mesmo de longe contribuiu para que eu pudesse chegar até aqui, obrigada
por tudo e que Deus te abençoe!!!
As minhas primas Francely, Francine, Francislene e Roberta Obrigada pelo apoio, pela compreensão e carinho dedicados a mim, vocês são
pessoas muito especiais. Amo muito vocês!!!
As minhas parceiras Jack e Rapha Foi muito bom conviver esses quatro anos com vocês, obrigada por fazerem
parte de um momento tão importante em minha vida. Adoro vocês!!!
Aline Lopes
DEDICATÓRIA
Deus: Que me deu uma oportunidade única, me deu forças para suportar cada dia, cada
minuto, me deu alegrias incontáveis, momentos inexplicáveis, me protegeu por todo esse tempo, que colocou pessoas certas nos momentos certos, que me amou incondicionalmente, mesmo eu não retribuindo-o de forma merecida. Que me fez e me faz acreditar que tudo é possível.
Ao meu Pai João Antonio : Pessoa que mais amo nessa terra, minha inspiração, minha razão de viver, meu local
seguro, agradeço a cada ensinamento, a cada briga, a cada minuto seu preocupado comigo. Você é meu herói, nunca esquecerei tudo que fez por mim. TE AMO...
Meus irmãos: Carol, Pam e Asheley; me deram forças para sair de casa, estudar, riram comigo...
choraram a cada despedida, fizeram contagens regressivas para esperar por cada volta.... Lembrem-se... esse sonho não é só meu... É Nosso!!!
República Bacatão: Foram os dois anos mais felizes da minha vida!!! Pessoas maravilhosas que ficarão
guardadas para o resto da minha vida em meu coração... Antônio João, Maurício, Bruninha, Francielle, Susana.... Saudades imensas desse tempo... Desejo à vocês muita sorte... Não esquecendo dos agregados.
Amigos: Tomilli, Leandro, Alex (cunhado), Bruno, Nayara, Lucas, Neto; vocês fazem parte da
minha vida e são muito importante para mim!!!!!!
Amigos de sala: Sentirei saudades das conversas jogadas fora.. das bagunças no rancho... dos foras da
Loka... do estresse da Jatobá... dos conselhos da Tata... do Murilo .. e Paula me batendo irritando... da Japa (Gabú) chorando comigo (Mudaram as estações...) dos bafões com a Thainá.( falta de energia... queda de moto).. das correrias da monografia (Rapha e Aline)... da Carol.. eterna parceirinha... da Mari brigando comigo... da Simone... Mê; e também dos que acabaram saindo : Gabi Canatta e Túlio... Vocês podem ter a certeza que ficarão sempre nas minhas recordações...
Parceiras de TCC: Nunca vou esquecer os sufocos para que este trabalho pudesse ser concluído. As brigas
com a Aline ( a gente sempre acaba se entendendo), com os bafos com a Rapha, (nossa e quantos), saiba que agradeço a Deus por vocês terem participado comigo para a realização deste trabalho, não poderia ter sido melhor, e podem acreditar, sentirei saudades, me perdoem por qualquer coisa pois afinal a UNIÃO FAZ A FORÇA!!!!!
Amigos de Lins Quatro anos mudaram completamente a minha vida, cada pessoa que conheci aqui em
Lins me ensinou alguma coisa, dar valor nas coisas realmente importantes. Descobri que nada que é feito com amor é sem valor, tem sempre alguém precisando de ajuda. Dedico este trabalho a todos os amigos de Lins que me ajudaram a vencer a saudade, e a realizar este sonho!!!!
Jackeline Michele Pereira
DEDICATÓRIA
Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre... umas porque vão ajudando na construção, outras porque nos apresentam projeto de sonhos e outras ainda porque nos desafiam a construí-los.
Dedico... aos meus pais, Wagner e Angélica. A vocês que são em minha vida, meu alicerce. Que me deram estrutura
moral, me deram oportunidade de ser feliz. Agradeço a vocês que souberam me encorajar diante das dificuldades nesta caminhada em busca do futuro e do conhecimento. Não importa as armadilhas que foram colocadas em meu caminho, vocês sempre foram a chave para desarmá-las. Num mundo cheio de incertezas... vocês são as exceções. Amo vocês.. obrigada por tudo!!
...a minha irmã, Tayana. Ontem corríamos na rua, hoje corremos cada uma com a sua vida. Ontem
apanhávamos de cinta, hoje apanhamos da vida. Ontem sonhávamos com o futuro, hoje cada uma constrói sua estrada. Sou muito orgulhosa de você!! Espero que seu sonho se realize assim como o meu está se concretizando. Saiba que poderá contar sempre comigo, assim como eu tenho certeza que poderei sempre contar com você! Um Beijo..
...ao meu namorado, Matheus. Não esperava quando Deus colocou o melhor de seus anjos ao meu lado,
aonde com ele veio o amor mais puro e incomum, trazendo também companheirismo, paciência, atenção, carinho, incentivo, força e segurança. Obrigada por fazer parte da minha vida, por estar ao meu lado tanto nos momentos alegres como também nos de tristeza. Amo você!
...a minha avó, Toninha. Minha grande paixão... sempre junto comigo...desde os meus primeiros
dias, os meus primeiros choros. Você é um anjo que reza por mim todas as noites. Agradeço a você que também me encorajou, me apoiou e incentivou para que realizasse esse sonho. Beijos...
...as minhas parceiras, Jack e Aline. Meninas, quero dizer que foi muito bom fazer esse trabalho com vocês. Que os nossos esforços desafiem as impossibilidades, lembrai-vos que as
grandes proezas da história foram conquistas do que se parecia impossível (Charlie Chaplin). Boa sorte pra vocês!!
Raphaela Tremeschin Melo Viveiros
AGRADECIMENTOS
A nossa orientadora Márcia Desde o começo sabíamos que ia ser você. Desde os primeiros contatos nos
passou muita segurança e confiança. Não tinha como ser diferente, além de ser uma profissional extremamente competente é um exemplo de pessoa. Obrigada pela orientação, pelo apoio, incentivo e pelas broncas que foram fundamentais para nosso amadurecimento.
Aos nossos pacientes Quantas vezes fomos colocadas diante de vocês e sem saber, vocês foram
fundamentais para nossa formação e aprendizado. Quantas vezes confiaram em nós confidenciando problemas pessoais. Vocês foram fontes fundamentais para nosso trabalho. Sentimos muito pelas perdas que ocorreram durante o trabalho!!!!
Dr. Maurício Galhardo e Bruna Rubi Pelas informações cedidas, e pela ajuda com os testes, Obrigada por tudo!!!
Bia Por nos ensinar o caminho de um trabalho bem sucedido e pela atenção e tempo
dedicado a nós !!!
Bruna Mara , Bruna Carolina, Heitor, Urbano, Ana Paula, Everton Obrigada por muitas vezes segurarem a barra sozinhos, sem vocês certamente
este trabalho não seria concluído. Eternos Agradecimentos!!!!!
Aline, Jack e Rapha
Resumo
Existem aproximadamente 7,5 milhões de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), sendo que até 2020 esta doença será a terceira causa mundial de morte e quinta causa de incapacidade mundial. A DPOC tem como característica limitação crônica e progressiva do fluxo aéreo, tosse, dispnéia e expectoração crônica. É uma doença sistêmica sendo necessário o estudo de outras alterações nos pacientes, como o índice de massa corporal (IMC), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), sensação de dispnéia e capacidade de exercício. Esses quatro itens compõem o índice BODE (B: body mass index; O: obstruction airways; D: dyspnea; E: exercise capacity), considerado um indicador de morbi-mortalidade da doença. O objetivo deste estudo foi avaliar a interferência de marcadores locais e sistêmicos da DPOC na qualidade de vida dos pacientes. Foram avaliados 16 pacientes participantes do Programa de Reabilitação Pulmonar, cuja análise da qualidade de vida foi realizada por meio dos questionários Short form
36, e Airways Questionnaire 20 (AQ20). Outras variáveis como a idade, sensação de dispnéia, força muscular periférica (dinamometria), distância percorrida em 6 minutos, estado nutricional (IMC), estadiamento da doença (espirometria) e comorbidades associadas (índice de Charlson), também foram avaliadas e correlacionadas com a qualidade de vida. Pacientes com idade mais avançadas, maior sensação de dispnéia e maior número de comorbidades associadas tiveram maior prejuízo na qualidade de vida.
Palavras-chave: Fisioterapia, DPOC, Qualidade de Vida, Comorbidades.
ABSTRACT
There are approximately 7,5 million holder the chronic obstructive lung disease (COPD), considering that until 2020 this disease will be the third cause world of death and the fifth cause of incapacity world. The COPD has as characteristics chronical and progressive limitation of the aerial flux, cough, dyspnea and chronical expectoration. It is a systematic disease being necessary the study of other changes on patients, like the index of body mass, the volume of exhalation forced in the first second, the sensation of dyspnea and the exercise capacity (BODE index components). These four items compose the BODE index (Body mass index, Obstruction airways, dyspnea, exercise capacity), considering an indicator of the diseases death rate. The objective of this study was to evaluate the interference of local and systematic markers of COPD in the patients quality of life. Sixteen patients who participate on the Lung Rehabilitation s Program were evatuated, which analyses of life s quality was achieved by the Short form Questionary
36, and the Airways Questionnaire 20. Some other variables like age, sensation of dyspnea, the peripheric muscles strength, the distance run in 6 minutes, nutritional state, showed the extension of disease and Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease and comorbities associated (Charlson Index), were also evaluated and co-related with life s quality ). Elderly patients, with higher sensation of dyspnea and the major number of comorbities associated, had the higher losses in the life s quality.
Keywords: Physiotherapy, COPD, Quality of Life, Comorbities.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Estadiamento da DPOC...................................................................16
Quadro 2: Classificação nutricional de adultos de acordo com o índice de
massa corporal..................................................................................................21
Quadro 3: Classificação nutricional de idosos de acordo com o índice de massa
corporal.............................................................................................................21
Quadro 4: Valores de referência para o cálculo do índice BODE....................22
LISTA DE TABELAS
Tabela 1: Dados demográficos de pacientes avaliados e suas respectivas
médias e desvio padrão...................................................................................24
Tabela 2: Valores de média e desvio padrão dos questionário de qualidade de
vida avaliados...................................................................................................24
Tabela 3: Valores de correlação de Pearson das variáveis correlacionadas com
qualidade vida...................................................................................................26
LISTA DE SIGLAS
AQ20 - Airways Questionnaire 20
ATS - American Thoracic Society
BDI - Basal Dispnea Index
BODE - Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercice capacity
CVF Capacidade vital forçada
DP6 - Distância percorrida em 6 minutos
f - Freqüência respiratória
FC - Freqüência cardíaca
PA Pressão arterial
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
IMC - Índice de massa corporal
IL8 - Interleucina 8
LAEF - Laboratório de avaliação de esforço físico.
LTB4 - Leucotrieno B 4
MD - Mão dominante
MMRC - Medical Research Council Modificado
OMS - Organização Mundial de Saúde
PRP - Programa de reabilitação pulmonar
SF - 36 Short form-36
SPO2 Saturação de pulso de oxigênio
TNF
Fator de NecroseTumoral Alfa
VEF1 - Volume expiratório forçado no primeiro segundo
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO................................................................................................. 13
1 CONCEITOS PRELIMINARES..............................................................15
1.1 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica ...................................................15
1.2 Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1).....................16
1.3 Dispnéia..................................................................................................17
1.4 Depleção Nutricional...............................................................................17
1.5 Tolerância ao Exercício..........................................................................17
1.6 Comorbidades ........................................................................................18
1.7 Reabilitação Pulmonar............................................................................18
2 O EXPERIMENTO...................................................................................18
2.1 Material e métodos..................................................................................18
2.1.1 Material....................................................................................................18
2.1.2 Métodos...................................................................................................19
2.1.3 Medical Research Council Modificado (MMRC).......................................19
2.1.4 Basal Dyspnea Index (BDI).....................................................................20
2.1.5 Distância Percorrida em 6 minutos (DP6)................................................20
2.1.6 Short Form - 36 (SF36)...........................................................................20
2.1.7 Índice de Massa Corporal (IMC)..............................................................21
2.1.8 Dinamometria...........................................................................................22
2.1.9 Índice BODE............................................................................................22
2.1.10 Índice de Comorbidade de Charlson.....................................................22
2.1.11 Airways Questionnaire 20 (AQ20).........................................................23
2.2 Resultados..............................................................................................23
2.3 Discussão...............................................................................................26
2.4 Conclusão..............................................................................................30
REFERÊNCIAS................................................................................................31
APÊNDICE.......................................................................................................35
ANEXOS...........................................................................................................37
INTRODUÇÃO
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) será a terceira principal
causa de morte e a quinta causa de incapacidade em todo o mundo até 2020.
(LOPEZ; MURRAY, 1998). Entretanto, em indivíduos acima de 40 anos de
idade, a DPOC é considerada a quinta maior causa de morte no Brasil
(PRADO; RAMOS; DO VALE, 2005).
Existem aproximadamente 7,5 milhões de portadores de DPOC de
acordo com a Sociedade Brasileira de Tisiologia e Pneumologia (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2000). A Organização
Mundial de Saúde (OMS), afirma que a prevalência de DPOC está
aumentando, tornando-se um grande desafio para a assistência médica
futuramente e constituindo-se um grave problema de saúde pública (SILVA,
2001).
A DPOC é caracterizada pela limitação crônica e progressiva do fluxo
aéreo não totalmente reversível associada à resposta inflamatórias anormal
dos pulmões à inalação de partículas e gases tóxicos (PAUWELS, 2001).
Possui como característica manifestações clínicas inespecíficas e variáveis;
incluindo principalmente, tosse, expectoração crônica e dispnéia (SILVA, 2001).
A dispnéia é o sintoma mais importante em pacientes com DPOC e um
dos fatores que interferem na qualidade de vida. É uma sensação subjetiva de
desconforto respiratório que varia de acordo com a intensidade, fatores
psicológicos, sociais, ambientais e fisiológicos (ATS, 1999).
A DPOC é uma doença sistêmica sendo necessário acompanhar outras
alterações nos pacientes, como o índice de massa corporal (IMC), o grau de
obstrução do fluxo aéreo com o VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro
segundo), dispnéia e a capacidade de exercício. Esses quatro fatores juntos
compõem o Índice BODE (B: body mass index; O: obstruction airways; D:
dyspnea; E: exercise capacity), considerado melhor indicador de morbi-
mortalidade em pacientes com DPOC (CELLI et al., 2004).
Levando-se em consideração a influência desses múltiplos fatores, o
objetivo geral desse estudo foi avaliar a interferência dos marcadores locais e
sistêmicos da DPOC na qualidade de vida dos pacientes.
Definir a qualidade de vida é complexo, principalmente pela sua alta
subjetividade; porém a qualidade de vida está relacionada como a satisfação
diante situações consideradas importantes tendo relação entre o que se tem
como meta e o que é alcançado (AMERICAN THORACIC SOCIETY, 1999).
Esta pesquisa se propõe a uma investigação na área de Pneumologia,
com o intuito de avaliar a interferência dos marcadores locais e sistêmicos na
qualidade de vida de portadores de DPOC que participam do Programa de
Reabilitação Pulmonar no Centro Universitário Católico Salesiano Auxillium.
Este estudo será norteado pelo seguinte problema:
De que maneira a os marcadores locais e sistêmicos interferem na
qualidade de vida de portadores de DPOC?
Segundo Hajiro et al., (1999), a dispnéia e a limitação ao fluxo aéreo são
indicadores importantes na qualidade de vida em portadores de DPOC. A
dispnéia é um sintoma relacionado à limitação de atividades físicas e sociais;
sendo indicador de grande mortalidade (GOMES et al., 2006). A limitação do
fluxo aéreo é mensurada por meio da espirometria, que aponta uma diminuição
do volume expiratório forçado no primeiro segundo, sendo que valores baixos
de VEF1 permitem classificar a doença de acordo com a gravidade. Os valor de
VEF1 é diretamente proporcional ao mau prognóstico da doença (SILVA, 2001).
De acordo com o GOLD 2006 (Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease) o estadiamento da doença varia de 0 à IV, com denominações
de pacientes em risco, DPOC leve, DPOC moderada, DPOC grave, e DPOC
muito grave.
O déficit nutricional é comum em portadores de DPOC, alterando a
função músculo esquelética (FERREIRA et al., 2001). Pacientes com perda de
peso, além do déficit nutricional desenvolvem maior intensidade de dispnéia
quando comparado à pacientes sem alteração de massa corporal, mesmo com
limitação de fluxo aéreo semelhante (SAHEBJAMI et al., 1993). Reduções do
peso corporal abaixo de 90% do peso total, e baixos valores de IMC são
considerados, independente da gravidade da doença, como fatores
prognósticos negativos (RODRIGUES, 2003).
A perda de massa magra corporal pode trazer como conseqüências
disfunções musculares periféricas e diminuição da capacidade para realizar
exercícios prejudicando a qualidade de vida (MARQUIS et al., 2002). A
capacidade de exercício é fator importante em portadores de DPOC, pois
normalmente está alterada, com déficit funcional, sendo um importante
indicador da morbidade e mortalidade (RODRIGUES, 2003). Uma menor
dificuldade em realizar atividades físicas diária está diretamente ligada ao
melhor desempenho na distância percorrida em 6 minutos (DP6) (DOURADO
et al., 2004). As manifestações sistêmicas da DPOC e a limitação ventilatória
são refletidas na DP6, sendo que a distância e o tempo caminhado
correlacionam-se com a sobrevida e mudanças espirométricas desses
pacientes (FREITAS; PEREIRA; VIEGAS, 2007).
1 CONCEITOS PRELIMINARES
1.1 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
A DPOC é definida como uma obstrução crônica ao fluxo aéreo que não
é totalmente reversível, sendo esta uma doença respiratória prevenível e
tratável. (DOURADO et al., 2006).
A patogênese da DPOC se apresenta por inflamação crônica pulmonar
(vias aéreas, parênquima e vasculatura pulmonar), com o aumento do número
de macrófagos, linfócitos T e neutrófilos em várias partes dos pulmões. Ocorre
também ativação de várias células inflamatórias, liberando mediadores
Leucotrieno B4 (LTB4), Interleucina (IL8), Fator de Necrose Tumoral
(TNF ),
que, consequentemente, lesam as estruturas pulmonares, mantendo a
inflamação. Há também um desequilíbrio entre protease e anti-protease e o
estresse oxidativo, contribuindo ainda mais para o aparecimento das lesões
pulmonares (RODRIGUES, 2003).
O diagnóstico clínico da DPOC leva em consideração qualquer paciente
com tosse produtiva e crônica, dispnéia e exposição a fatores de risco. Esse
diagnóstico é confirmado pela espirometria, com resposta pós broncodilatador
de VEF1 / CVF < 0,70 e VEF1 < 80% (GOLD, 2006).
O tabagismo é considerado o principal fator de risco, responsável por
cerca de 90% dos casos, entretanto, outros fatores também são importantes,
como: idade, gênero e fatores sócio-econômicos (SILVA, 2001).
Os sinais crônicos da DPOC são: dispnéia, sibilos, tosse, expectoração
e intolerância ao exercício associada à depressão e ansiedade, sendo estes
responsáveis por prejuízo na qualidade de vida (JONES, 2001).
A DPOC apresenta-se com manifestações sistêmicas, incluindo
depleção nutricional, disfunção músculo esquelética com conseqüente
intolerância ao exercício e manifestações relacionadas à comorbidades
(DOURADO et al., 2006).
1.2 Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1)
Jardim; Oliveira; Nascimento, (2006) afirmam que o VEF1 é considerado
um marcador de fácil disponibilidade e altamente reprodutível.
Um valor de VEF1 pós-broncodilatador menor que 80% em combinação
com o VEF1 /CVF menor que 0,70 confirma o diagnóstico de DPOC.
(RODRIGUES, 2003).
Segundo GOLD (2006) a DPOC é classificada de acordo com o quadro
abaixo:
Quadro 1: Estadiamento da DPOC.
Estádio Denominação Características
0 Em risco Caracterizada por tosse crônica e
produção de escarro, com espirometria
dentro dos limites normais.
I DPOC leve VEF1 /CVF < 0,70
VEF1
80% do previsto
II DPOC moderado VEF1 / CVF < 0,70
50% VEF1 <80% do previsto
III DPOC grave VEF1 /CVF <0.70
30% VEF1 <50% do previsto
IV DPOC muito grave VEF1 < 30% do predito, ou presença de
insuficiência respiratória ou sinais
clínicos de insuficiência cardíaca direita
Fonte: GOLD, 2006.
Segundo Celli et al., (2004) o VEF1 é indispensável para o diagnóstico e
análise da gravidade da doença, considerado um bom marcador de progressão
da doença e mortalidade.
1.3 Dispnéia
Dispnéia é definida como desconforto respiratório com sensações
distintas, com intensidade variável associado a fatores psicológicos,
fisiológicos, sociais e ambientais (ATS, 1999).
De acordo com GOLD 2006, a dispnéia é progressiva, geralmente piora
com exercício e está presente durante atividades diárias. A dispnéia
geralmente é secundária à desnutrição e está diretamente ligada à capacidade
de realizar exercícios e deteriorização da qualidade de vida.
1.4 Depleção Nutricional
A depleção nutricional é observada em pacientes portadores de DPOC.
Mesmo com várias etiologias propostas, os mecanismos envolvidos ainda não
estão totalmente esclarecidos (WOUTERS, 2000).
A composição corporal é um importante fator extra-pulmonar, regulador
do risco de limitação funcional (EISNER et al., 2007). Diminuição da massa
magra do corpo tem se associado com o aumento de mortalidade e prejuízo na
qualidade de vida (LANDBO et al., 1999).
1.5 Tolerância ao Exercício
O paciente portador de DPOC pode ter redução importante de sua
capacidade de exercício, sendo conseqüência de vários fatores, como:
hiperinsuflação pulmonar e aumento do metabolismo muscular glicolítico. O
descondicionamento físico é progressivo e associado á inatividade. (MARIN,
2001).
A fraqueza muscular periférica é comum em portadores de DPOC
(RODRIGUES, 2003). Estudos mostram que a capacidade de realizar
exercícios está relacionada diretamente com a qualidade de vida dos pacientes
portadores de DPOC (TSUKINO, 1996).
1.6 Comorbidades
As comorbidades são doenças que podem acometer gravemente
pacientes com uma doença crônica instalada. As principais comorbidades são:
anomalias músculo esqueléticas, depleção nutricional, infarto, angina,
infecções respiratórias, diabetes, depressão, câncer, anemia, fraturas ósseas
(GOLD, 2006).
De acordo com Charlson (1994), quanto maior a quantidade de doenças
associadas à DPOC, o risco de morte aumenta concomitantemente em 6
vezes.
1.7 Reabilitação Pulmonar
A Reabilitação Pulmonar é um programa multiprofissional de cuidados a
pacientes com disfunção respiratória crônica, que engloba tratamento
farmacológico, nutricional e fisioterapêutico, além de recondicionamento físico
e apoio psicossocial. (ZAMBONI, 2006).
Os principais objetivos da Reabilitação Pulmonar são a redução dos
sintomas, redução de perda funcional, melhora de atividades físicas e sociais,
melhorando, consequentemente, a qualidade de vida. (RODRIGUES, 2003).
2 O EXPERIMENTO
2.1 Material e Métodos
2.1.1 Material
Foram avaliados 16 pacientes de ambos os gêneros portadores de
DPOC em estadiamento I, II, III e IV da doença.
O presente estudo foi realizado na quadra poliesportiva do Centro
Universitário Católico Salesiano Auxilium de Lins (Unisalesiano), 2 vezes por
semana, no período matutino das 8:00 ás 9:00 de Fevereiro à Julho de 2008,
durante o Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP), onde foram avaliadas as
seguintes variáveis: qualidade de vida, sensação de dispnéia, força muscular
periférica (membros superiores) e estado nutricional.
Foram utilizados 2 cones para marcar um trajeto de 30 metros para
realização do TC6, dinamômetro da marca Jamar Bolenglrook IL 60440 para
mensuração de força muscular periférica, oxímetro digital portátil (Onyx) para a
monitoração da saturação periférica de oxigênio (SpO2), esfigmomanômetro da
marca Premium tamanho adulto (23 - 28 cm), estestocópio (Premium) e
cronômetro digital (Apalding).
2.1.2 Métodos
Os 16 pacientes foram avaliados através de questionários de Qualidade
de Vida Short Form - 36 (SF36) e Airways Questionnaire 20. Outros
questionários foram utilizados para avaliar a interferência dos marcadores
locais e sistêmicos da DPOC..
Para avaliar a intensidade da dispnéia, foram utilizados a escala Medical
Research Council Modificado (MMRC) e o Basal Dyspnea Index (BDI). Para a
análise das comorbidades foi utilizado o Índice de Comorbidade de Charlson.
Para verificar a capacidade de exercício foi utilizado o teste de distância
percorrida em 6 minutos (DP6). Para verificar a força de músculos periféricos
foi utilizado a dinamometria.
O Índice de massa corporal (IMC) foi avaliado no Laboratório de
Avaliação do Esforço Físico (LAEF) onde foi mensurado a estatura e peso
corporal.
A espirometria foi verificada pelo médico Pneumologista do PRP, para o
diagnóstico e estadiamento da doença.
Após a coleta destes dados, utilizou-se o índice BODE, que tem sido
indicador de morbi-mortalidade em vários estudos em portadores de DPOC.
2.1.3 Medical Research Council Modificado (MMRC)
A escala de dispnéia MMRC é utilizada para estabelecer a intensidade
da dispnéia na vida diária do paciente. É uma escala de 5 pontos (0-4)
baseando-se nos graus das diferentes atividades que levam à falta de ar,
variando entre 0 (o paciente não se sente incomodado com a falta de ar a não
ser quando submetido a exercícios vigorosos) a 4 (o paciente sente muita
falta de ar ao sair de casa e até mesmo nos mínimos esforços). Quanto maior o
valor numérico da escala, relatado pelo paciente, maior a sensação de dispnéia
(MAHLER; WELLS, 1988).
2.1.4 Basal Dyspnea Index (BDI)
Esta escala é composta por 3 domínios que avaliam a sensação de
dispnéia: a incapacidade funcional, magnitude da tarefa e magnitude do
esforço. Cada um desses componentes avaliados varia em uma pontuação de
0 a 4. Um escore mais elevado representa melhor desempenho quanto aos
sintomas. O escore total (zero a doze) foi obtido somando-se os escores dos
três domínios (MAHLER et al., 1984).
2.1.5 Distância Percorrida em 6 minutos (DP6)
Este teste foi realizado de acordo com os critérios da ATS (2002) onde o
paciente caminhou por 6 minutos em um corredor de 30 metros, com incentivo
verbal padronizado do avaliador. Antes e após o teste foram mensuradas a
saturação periférica de oxigênio (SpO2), pressão arterial (PA), freqüência
cardíaca (FC) e freqüência respiratória (f), escala de Borg para dispnéia e
cansaço em membros inferiores. Ao final do teste foi mensurada a distância
percorrida em metros
2.1.6 Short Form - 36 (SF36)
A qualidade de vida foi avaliada pelo SF-36. É um instrumento genérico
com oito domínios de abordagem, cinco dessas (capacidade funcional,
aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade) definem qualidade de
vida como ausência de limitação com escore de 100 pontos, indica um paciente
sem problemas de saúde. As outras três áreas (saúde mental, aspectos sociais
e aspectos emocionais) são bipolares e medem o estado positivo ou negativo
com relação à vida; para essas três áreas um escore de 50 a 100 indica
ausência de disfunção com um estado positivo de saúde (CICONELLI et al.,
1999).
2.1.7 Índice de Massa Corporal (IMC)
O IMC é um índice fácil, prático e de grande importância, pois um estado
nutricional comprometido pode interferir diretamente ao progresso da doença.
Foi calculado por meio da fórmula clássica de Quetelet, da seguinte forma:
(IMC = peso [Kg] / estatura [m2] ).
A classificação utilizada segue a indicação da OMS (WHO, 1997) para
adultos até 60 anos (quadro 02).
Quadro 2: Classificação nutricional de adultos de acordo com o IMC
Classificação Nutricional IMC
Magreza 18,5
Eutrofia >18,6<24,9
Pré-obesidade >25<29,9
Obesidade 30
Fonte: OMS / Who, 1997
A partir dessa idade é utilizada uma forma de classificação diferente,
proposta por (LIPSCHITZ, 1994) (quadro 03).
Quadro 3: Classificação Nutricional de idosos de acordo com IMC
Fonte: Lipschitz, 1994.
Classificação Nutricional IMC
Magreza 22 kg/ m2
Eutrofia 22<27 kg/ m2
Excesso de peso 27 kg/ m2
2.1.8 Dinamometria
Com o uso de um dinamômetro foi estimada a força de preensão palmar
da mão dominante (MD). O paciente manteve-se em pé com o membro
superior avaliado em extensão de cúbito e flexão de ombro a 90º e antebraço
em posição neutra. Foram realizados três testes, sendo considerado o maior
valor das três mensurações (DOURADO et al., 2003).
2.1.9 Índice BODE
O índice BODE é simples de calcular, sendo um indicador de morbi-
mortalidade. As variáveis do índice são: VEF1, DP6, Escala de Dispnéia MMRC
e IMC. O escore total deste índice varia de zero a dez; quanto maior a
pontuação, pior o prognóstico (CELLI et al., 2004)
Quadro 4: Valores de referência para o cálculo do índice BODE:
Pontos no índice BODE
Variáveis 0 1 2 3
VEF1 (%) do predito 65 50-64 36-49 35
DP6 (m) 350 250-349 150-249
149
MMRC escala de dispnéia 0-1 2 3 4
IMC (Kg/m2) >21 21
Fonte: Celli et al ., 2004
2.1.10 Índice de Comorbidade de Charlson
O índice de Charlson é um índice de comorbidade, que utiliza condições
clínicas, anotadas como diagnósticos secundários para medir a gravidade da
doença e ponderar seu efeito sobre o prognóstico do paciente. Para cada
condição clínica, foi estabelecida uma pontuação com base no risco relativo.
Para cada patologia é dada uma pontuação. Para infarto do miocárdio,
insuficiência cardíaca, doença vascular periférica, doença cerebrovascular,
demência, doença pulmonar crônica, doença do tecido conjuntivo, úlcera
péptica, doença do fígado (leve) e diabetes foi dada pontuação 1. Para
hemiplegia, doença renal (moderada a grave), diabetes com prejuízo orgânico,
tumor, leucemia e linfoma é dada a pontuação 2, e para doença do fígado
(moderada - grave) é dado 3 pontos, e 4 pontos para tumor sólido metastásico
ou síndrome da imunodeficiência adquirida. O escore total foi dado pela soma
das patologias e do fator idade, adicionando-se 1 ponto para cada década de
vida (CHARLSON et al., 1994).
2.1.11 Airways Questionnaire 20 (AQ20)
O AQ20 é um questionário rápido, usado para a análise do estado de
saúde e qualidade de vida em pacientes portadores de doenças obstrutivas das
vias aéreas, com 20 questões com respostas objetivas (Sim, Não e Não se
aplica) analisando o efeito da doença pulmonar na vida diária do paciente.
(CAMELIER et al., 2003)..
De acordo com Moura, (2005) cada resposta afirmativa corresponde a
cinco por cento, quanto maior o percentual de respostas afirmativas
respondidas, pior a qualidade de vida.
2.2 Resultados
Após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética E Pesquisa (CEP),
Unisalesiano, protocolo número 101 e apresentação do termo de
consentimento foi realizado a pesquisa com um grupo de 16 pacientes de
ambos os gêneros sendo 13 homens e 3 mulheres. A qualidade de vida de
cada participante foi determinada a partir das análises das respostas de dois
questionários: o SF-36 e o AQ 20.
A pesquisa também levou em consideração outros parâmetros
englobando as variáveis espirométricas (VEF1, CVF,VEF1/CVF) o índice BODE,
a força muscular periférica (DP6 e dinamometria), idade, escalas de dispnéia
MMRC e BDI, IMC, estadiamento (GOLD) e índice de Comorbidade de
Charlson . Os principais dados obtidos estão apresentados na tabela 1.
Tabela 1: Dados demográficos dos pacientes avaliados e suas respectivas
médias e desvio padrão.
Variáveis N = 16
Idade 73 ± 10,04
VEF 1 (%) 51,05 ± 19,27
CVF (%) 81,37 ± 21,66
VEF1 /CVF (%) 62,96 ± 19,36
GOLD (estadiamento ) 3 ± 1,11
IMC 23,0 ± 3,93
Dinamometria 35 ± 10,66
MMRC 2 ± 1,26
BDI 6 ± 3,4
DP6 417 ± 101,31
Índice BODE 2,68 ± 2,35
Índice Charlson 4,29 ± 0,98
Fonte: Elaborado pelas autoras, 2008.
Para o estudo das correlações entre as variáveis e os questionários de
qualidade de vida, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Os
valores de media e desvios padrão encontrados estão apresentados na tabela
2 a seguir:
Tabela 2 : Valores de média e desvio padrão dos questionários de qualidade de
vida avaliados:
Questionários utilizados N = 16
AQ20 (%) 48,23 ± 21,57
SF-36
Capacidade funcional 48,52 ± 29,08
Aspectos físicos 79,41 ± 39,76
Dor 74,47 ± 27,93
Estado geral de saúde 64,35 ± 29,57
Continuação
Vitalidade 65,29 ± 22,60
Aspectos sociais 88,28 ± 23,92
Aspectos emocionais 72,54 ± 44,46
Saúde mental 75,05 ± 18,30
Fonte: Elaborado pelas autoras, 2008.
Os questionários AQ20 e SF- 36 foram analisados separadamente;
sendo os mesmos correlacionados com cada uma das variáveis coletadas.
Ao analisar o AQ20 com a variável idade, verificou-se que idades mais
avançadas indicam maior prejuízo na qualidade de vida. Ao se avaliar o AQ20
com a escala de dispnéia MMRC, obteve-se uma correlação positiva,
consequentemente, quanto maior a intensidade da dispnéia, maior o prejuízo
na qualidade de vida. Quando o AQ20 foi correlacionado com o BDI houve uma
correlação negativa, consequentemente, um número baixo de BDI equivale a
um maior prejuízo na qualidade de vida. Comparando o AQ20 com o índice de
Charlson obteve-se uma correlação negativa,ou seja, à medida que aumenta o
número de comorbidades, há respectivamente, um prejuízo na qualidade de
vida. Na análise do AQ20 com o índice BODE, observou-se que conforme o
índice BODE aumenta, a qualidade de vida é prejudicada . Ao correlacionar o
AQ20 com o estadiamento da doença (GOLD) verificou-se que a qualidade de
vida é mais prejudicada à medida que a gravidade da doença aumenta. Ao
analisar o AQ20 com a dinamometria, DP6 e com o IMC não houve alterações
significativas.
Ao analisar os 8 domínios do questionário SF-36 com a variável MMRC,
o domínio Capacidade Física obteve correlação negativa . O domínio Vitalidade
também obteve uma correlação negativa ao ser analisado com a mesma
variável, consequentemente, quanto maior do MMRC, menor a Capacidade
Física e Vitalidade dos pacientes. Os domínios Aspectos Físicos, Dor, Estado
Geral de Saúde, Aspectos Sociais, Aspectos Emocionais e Saúde Mental não
obtiveram nenhum resultado significativo.
Ao correlacionar todos os domínios com a variável BDI, o domínio
Capacidade Física, Estado Geral de e a Vitalidade tiveram uma significância
positiva apontando que um número elevado de BDI, equivale a uma melhora
nesses 3 domínios. Os Domínios Saúde Mental, Aspectos Sociais, Aspectos
Emocionais, Dor e Aspectos Físicos não obtiveram valores significativos. Ao
analisar os domínios com o índice BODE, apenas o quesito vitalidade teve
valor estatisticamente significativo, mostrando que à medida que o índice
BODE aumenta, há um maior prejuízo na qualidade de vida. Ao analisar o SF-
36 com o GOLD, Idade, VEF1 (%), VEF1/CVF (%), dinamometria, DP6, IMC e
índice Charlson não houve alterações significativas. Estes dados estão
demonstrados na tabela 3.
Tabela 3: Valores de correlação de Pearson das variáveis correlacionadas
com qualidade vida:
Variáveis Valor de r Valor de p
AQ20
AQ20 x idade -0,56 0,02
AQ20 x MMRC 0,81 <0,01
AQ20 x BDI -0,87 <0,01
AQ20 x Índice Charlson -0,59 0,01
AQ20 x índice BODE 0,55 0,03
AQ20 x GOLD (estadiamento) 0,56 0,02
SF36
Capacidade Funcional x MMRC -0,61 <0,01
Vitalidade x MMRC -0,60 0,01
Capacidade Funcional x BDI 0,64 <0,01
Estado Geral de Saúde x BDI 0,58 0,01
Vitalidade x BDI 0,72 0,001
Vitalidade x índice BODE 0,61 0,01
Fonte: elaborado pelas autoras
2.3 Discussão
A qualidade de vida é a quantificação padronizada do impacto de uma
doença em atividades diárias básicas, assim como o bem estar do paciente
(JONES; QUIRK; BAVEYSTOCK, 1991). O uso de questionário-padrão para
avaliar a qualidade de vida permite uma comparação objetiva de intervenções
realizadas em portadores de pneumopatias crônicas.
Comparando-se o grau de obstrução brônquica com o AQ20, no
presente estudo chegou-se a conclusão que a qualidade de vida é prejudicada
à medida que a gravidade da doença aumenta. Segundo Tsukino et al.,(1996)
a literatura afirma que o VEF1, assim como a VEF1/CVF apresentam apenas
pequenas correlações com indicadores de qualidade de vida. Os achados de
Sthal et al., (2005), mostraram resultados semelhantes com este estudo
analisando a associação de saúde e qualidade de vida com a gravidade da
doença com o uso de parâmetros diferentes de questionários, concluindo que o
VEF1 tem grande interferência na qualidade de vida.
Achados de Esteban et al., (2006); observou a importância do VEF1 no
diagnóstico e gravidade da DPOC, analisando-a como uma doença sistêmica e
possíveis interferências na qualidade de vida com uso de questionários
padronizados chegando à conclusão que nenhuma comorbidade influenciou
significativamente o resultado final.
No presente estudo não houve correlação entre IMC e qualidade de
vida, diferente do estudo de Landbo et al., (1999) que afirmaram que a
diminuição da massa magra corporal tem sido associada a menor capacidade
de exercício, aumento da mortalidade e prejuízo na qualidade de vida.
Segundo Dourado et al., (2004), isso pode ser explicado por possíveis
problemas metodológicos, como a difícil determinação das variáveis ideais para
caracterização do estado nutricional ou a pequena quantidade de amostra em
relação a grande quantidade de variáveis avaliadas.
Os achados de Mahler et al., (1992) observaram correlações
significativas entre indicadores de qualidade de vida e a capacidade de realizar
exercícios nos portadores de DPOC. Em estudo feito por Bernard et al., (1998)
chegaram a conclusão que pacientes com DPOC, ao serem comparados com o
grupo controle apresentam redução significativa de força de membro superior e
inferior. Quando analisamos o AQ20 e o SF-36 com as variáveis dinamometria
e DP6, elas não mostraram nenhuma interferência na qualidade de vida desses
pacientes. No trabalho de Moreira et al., (2001) verificou-se que a capacidade
de exercício melhora após PRP. Isso poderia explicar o motivo da ausência de
diferenças significativas; uma vez que os pacientes analisados nesse estudo
fazem parte de um programa semanal de Reabilitação Pulmonar; cujo intuito
deste é promover melhoras na realização de atividades diárias, qualidade de
vida, condicionamento físico e dispnéia.
Com este estudo observou-se que o AQ20 indicou que idades mais
avançadas demonstram maior prejuízo na qualidade de vida. Entretanto este
resultado não foi encontrado no questionário SF36. Estudos de Sthal et al.,
(2005) afirmam que a variável idade quando comparada ao SF-36 possui
pouca influência na qualidade de vida.
Ao analisarmos o índice de comorbidade Charlson com o AQ20, o
presente estudo mostrou que à medida que o índice Charlson aumentou ,
houve um prejuízo na qualidade de vida. Já o SF-36 não interferiu
significativamente.
A Capacidade Funcional, Estado Geral de Saúde e Vitalidade (SF-36)
quando comparado com a variável BDI mostrou quanto maior o BDI, melhor a
qualidade de vida relacionado a estes 3 domínios. O presente estudo mostrou
que à medida que o escore do BDI aumenta, a qualidade de vida também
melhorou . Quando comparado com o AQ20 com o BDI, à medida que o BDI
diminuiu, houve maior prejuízo na qualidade de vida. Mahler et al., (2008) ao
estudar as avaliações clínicas da dispnéia, funções pulmonares fisiológicas e
estados geral de saúde em portadores de DPOC com o uso do BDI e VEF1;
chegou a conclusão que o BDI influencia na percepção do estado geral de
saúde, saúde mental, considerado preditor independente de funcionamento
físico e social.
No presente estudo o AQ20 e a variável MMRC mostraram que quanto
maior o MMRC, maior o prejuízo na qualidade de vida. Também houve
correlação interferência dos domínios Capacidade Funcional e Vitalidade (SF-
36) com o MRC e MMRC. Francés et al., (2008), estudou o impacto da
dispnéia na qualidade de vida e afirma que o MRC foi maior em pacientes
com doença grave. Com uso de diferentes questionários, Karapolat et al.,
(2008) estudou o efeito da dispnéia e variáveis clínicas na qualidade de vida e
capacidade funcional em portadores de DPOC e ICC separadamente,
chegando à conclusão que a dispnéia foi diretamente associada com o
componente físico do paciente.
Comparando-se o AQ20 com o índice BODE indicou que quando o
escore deste índice aumentou, concomitantemente a qualidade de vida foi
prejudicada. O único domínio do SF-36 que teve correlação significativa
quando comparado ao BODE foi a Vitalidade. Estudos de Ong; Earnest; Lu,
(2005) afirmam que maiores comprometimentos locais e sistêmicos estão
presentes em paciente com o escore do índice BODE aumentados. Esse
mesmo resultado foi encontrado por Varela; Anido; Larrosa, (2006) que
avaliaram periodicamente 105 pacientes por 105 meses chegando à conclusão
que o escore mais alto do índice BODE , indicara maior prejuízo na qualidade
de vida.
2.4 CONCLUSÃO
Este estudo demonstrou a interferência de alguns marcadores da
doença na qualidade de vida de pacientes portadores de DPOC.
A análise detalhada deste trabalho mostrou que paciente com idade
mais avançadas tem maior prejuízo na qualidade de vida. À medida que o
índice de comorbidade de Charlson aumentou, houve também um aumento no
prejuízo na qualidade de vida analisada pelo AQ20. Já quando comparado com
o SF - 36 não houve diferença significativa.
Os domínios Capacidade Física, Estado Geral de Saúde e Vitalidade
(SF-36) quando comparado com a intensidade da dispnéia afetou diretamente
a qualidade de vida dos pacientes avaliados. A interferência direta da dispnéia
também ficou demonstrada quando analisado o BDI e MMRC com o AQ20.
Um período maior de estudo poderia ser benéfico para analisar com um
maior intervalo de tempo possíveis alterações que estatisticamente não foram
significativas a curto prazo de estudo.
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APÊNDICES
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferência dos marcadores locais e sistêmicos da DPOC na
qualidade de vida dos pacientes.
O objetivo do estudo é: analisar o grau de interferência dos
marcadores locais e sistêmicos da DPOC na qualidade de vida dos
pacientes. O Sr (a) está sendo convidado (a) a participar do estudo por ser
portador de DPOC. Durante o estudo será realizada a avaliação de sua
dispnéia, capacidade funcional, índice de massa corporal, grau de obstrução do
fluxo aéreo com o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). O
estudo não envolve qualquer alteração nos tratamentos que esteja recebendo e
as informações e dados pessoais serão utilizados apenas em reuniões de
caráter científico e serão mantidos em sigilo profissional. Qualquer dúvida em
relação ao estudo será imediatamente esclarecida pelos responsáveis e o Sr
(a) receberá explicações detalhadas sobre os procedimentos e métodos que
serão realizados. O Sr (a) estará livre para retirar seu consentimento e desistir
de participar do estudo, em qualquer momento, sem interferência no
relacionamento que tenha com a instituição.
Eu................................................................................................................
entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser
incluído neste estudo.
......................................................
Assinatura do participante
Pesquisadores: Aline Lopes
Rua João Francisco Alves , 604 , Centro, Pongaí SP (14)97477032
Jackeline Michele Pereira
Rua : Concórdia , 44 Vila Alta . Telefone (14) 91175233
Raphaela Tremeschin Melo Viveiros
Rua Nove de Julho, 1553 Centro 3532-2710
Orientadora: Profa. Dra. Márcia Maria Faganello Mitsuya
Rua Dom Bosco, 265 Vila Alta - UNISALESIANO de Lins
Fone: (14) 3533-6200
ANEXOS
QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA SF-36
Paciente: Idade: Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
Instruções: Esta pesquisa questiona você sobre sua saúde. Estas informações nos manterão informados de como você se sente e quão bem você é capaz em suas atividades de vida diária. Responda cada questão marcando a resposta como indicado. Caso você esteja inseguro de como responder, tente fazer o melhor que puder.
[Domínio 1: Capacidade Funcional] 1. Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer
atualmente durante um dia comum. Devido a sua saúde, você tem dificuldade para fazer essas atividades? Nesse caso, quanto?
Atividades Sim, dificulta muito
Sim, dificulta pouco
Não, não dificulta de modo algum
A. atividades vigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar de esportes árduos...
1 2 3
B. atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola, varrer a casa...
1 2 3
C. levantar ou carregar mantimentos 1 2 3 D. subir vários lances de escadas 1 2 3 E. subir um lance de escada 1 2 3 F. curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3 G. andar mais que um quilômetro 1 2 3 H. andar vários quarteirões 1 2 3 I. andar um quarteirão 1 2 3 J. tomar banho ou vestir-se 1 2 3
[Domínio 2: Limitação por aspectos físicos] 2. Durante as últimas quatro semanas, você teve algum dos seguintes problemas com o seu trabalho ou com alguma atividade diária regular, como conseqüência de sua saúde física?
Sim
Não
A. Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?
1 2
B. Realizou menos tarefas do que gostaria? 1 2 C. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras
atividades? 1 2
D. Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades? (p. ex. necessitou de um esforço extra?)
1 2
[Domínio 3: Dor] 3. Quanta dor no corpo você teve durante as últimas quatro semanas?
Nenhuma (1) muito leve (2) leve(3) moderada (4) grave(5) muito grave (6)
4. Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu em seu trabalho normal (incluindo o trabalho dentro e fora de casa)?
De maneira alguma (1) um pouco (2) moderadamente (3) bastante (4) extremamente (5)
[Domínio 4: Estado Geral de Saúde] 5. O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você?
Definitivamente verdadeiro
A maioria das vezes verdadeiro
Não sei A maioria das vezes falsa
Definitivamente falsa
A. Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas
1 2 3 4 5
B. Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que eu conheço
1 2 3 4 5
C. Eu acho que minha saúde vai piorar
1 2 3 4 5
D. Minha saúde é excelente
1 2 3 4 5
6. Em geral, você diria que sua saúde é:
Excelente (1) muito boa (2) boa (3) ruim (4) muito ruim (5)
[Domínio 5: Vitalidade] 7. Essas questões são como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, dê uma resposta que mais se aproxime da maneira como você se sente.
Todo tempo
A maior parte do tempo
Uma boa parte do tempo
Alguma parte do tempo
Uma pequena parte do tempo
nunca
A. Quanto tempo você tem se sentido cheio de vigor, de vontade e de força?
1 2 3 4 5 6
B. Quanto tempo você tem se sentido com muita energia?
1 2 3 4 5 6
C. Quanto tempo você tem se sentido esgotado?
1
2 3
4 5 6
D. Quanto tempo você tem
1 2 3 4 5 6
se sentido cansado?
[Domínio 6: Aspectos Sociais] 8. Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou problemas emocionais interferiram em suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)?
Todo o tempo (1) a maior parte do tempo (2) alguma parte do tempo (3) uma pequena parte do tempo (4) nenhuma parte do tempo (5)
9. Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação á família, vizinhos, amigos ou grupos?
De forma nenhuma (1) ligeiramente (2) moderadamente (3) bastante (4) extremamente (5)
[Domínio 7: Aspectos emocionais] 10. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)?
SIM NÃO A. Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?
1 2
B. Realizou menos tarefas do que gostaria? 1 2 C. Não trabalhou ou não fez qualquer atividade com tanto cuidado como geralmente faz?
1 2
[Domínio 8: Saúde Mental]
11. Essas questões são como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, dê uma resposta que mais se aproxime da maneira como você se sente.
Todo tempo A maior parte do tempo
Uma boa parte do tempo
Alguma parte do tempo
Uma pequena parte do tempo
nunca
A. Quanto tempo você tem se sentindo uma pessoa muito nervosa?
1 2 3 4 5 6
B. Quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-
1 2 3 4 5 6
lo?
C. Quanto tempo você tem se sentido calmo e tranqüilo?
1 2 3 4 5 6
D. Quanto tempo você tem se sentido desanimado e abatido?
1 2 3 4 5 6
E. Quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz?
1 2 3 4 5 6
[Reported Change] 12. Comparada a um ano atrás, como você classificaria a sua saúde geral, agora?
Muito melhor agora (1) um pouco melhor agora (2) quase a mesma (3) um pouco pior agora (4) muito pior agora (5)
Fonte: CICONELLI et. al., 1999
ESCALA DE DISPNÉIA DO MEDICAL RESEARCH CENTER MODIFICADA
(MMRC)
Classificação
Características
Grau (0) Não apresenta falta de ar, a não ser quando realiza atividade
física intensa (correr, nadar, praticar esportes).
Grau (1) Apresenta falta de ar quando anda rápido no plano ou quando
sobe ladeira.
Grau (2) Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido a
falta de ar ou tem que parar para respirar quando caminha no
plano, no próprio ritmo.
Grau (3) Tem que parar para respirar após caminhar cerca de 100
metros ou poucos minutos no plano.
Grau (4) A falta de ar impede que saia de sua casa ou apresenta falta
de ar quando troca de roupa.
ÍNDICE BASAL DE DISPNÉIA (BDI)
1. INCAPACIDADE FUNCIONAL ( ) Grau 4 Nenhuma incapacidade: Capaz de realizar atividades (do cotidiano) e ocupações sem falta de ar. ( ) Grau 3 Incapacidade discreta: Prejuízo em pelo menos uma atividade, mas nenhuma atividade completamente abandonada. Redução das atividades no trabalho ou nas atividades usuais (do cotidiano) que parece leve ou não claramente causada pela falta de ar. ( ) Grau 2 Incapacidade moderada: O paciente trocou de atividade no trabalho e ou abandonou a maioria ou todas as atividades do cotidiano pela falta de ar. ( ) Grau 1 Incapacidade acentuada: Paciente incapaz de trabalhar e ou abandonou a maioria ou todas as atividades costumeiras pela falta de ar. ( ) Grau 0 Incapacidade muito acentuada: Incapaz de trabalhar e abandonou a maioria ou todas as atividades habituais pela falta de ar. ( ) W Quantidade incerta: O paciente tem incapacidade devido á dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada. Os detalhes disponíveis não são suficientes para que a incapacidade seja categorizada. ( ) Desconhecido: Informação não disponível sobre dispnéia e incapacidade. ( ) Y Incapacidade por outras causas que não a dispnéia: Por exemplo: problemas neuromusculares ou dor torácica.
2. MAGNITUDE DA TAREFA ( ) Grau 4 Extraordinária: Tem falta de ar apenas com atividades, tais como carregar cargas muito pesadas no plano, cargas mais leves ao subir ladeiras ou escadas, ou correndo. Nenhuma falta de ar com atividades ordinárias. ( ) Grau 3 Maior: Tem falta de ar com atividades tais como subindo ladeira forte, mais de três lances de escada, ou carregando carga no plano. ( ) Grau 2 Moderada: Tem falta de ar com atividades moderadas tais como subir uma ladeira suave, menos de três lances de escadas ou carregando uma carga leve no plano. ( ) Grau 1 Leve: Tem falta de ar com atividades leves, tais como andando no plano, tomando banho, permanecendo em pé ou fazendo compras. ( ) Grau 0 Nenhuma tarefa: Falta de ar em repouso, enquanto sentada ou deitada. ( ) W Quantidade incerta: A capacidade de o paciente realizar tarefas está prejudicada devido a dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada. Os detalhes não são suficientes para a incapacidade ser categorizada. ( ) X Desconhecido: Ausência da informação disponível relacionada á intensidade da tarefa. ( ) Y Incapacidade por outras razões: Por exemplo: doenças neuromusculares ou dor torácica.
3. MAGNITUDE DO ESFORÇO ( ) Grau 4 Extraordinário: Tem falta de ar com o maior esforço imaginável. Sem falta de ar com esforços ordinários. ( ) Grau 3 Maior: Tem falta de ar com esforço distintamente submáximo, mas de proporção maior. Tarefas realizadas sem pausa a menos que requeiram esforço extraordinário. ( ) Grau 2 Moderado: Tem falta de ar com esforço moderado. Tarefas realizadas com pausas ocasionais e precisando de mais tempo do que as pessoas normais. ( ) Grau 1 Leve: Tem falta de ar com pouco esforço. Tarefas realizadas com muito esforço ou tarefas mais difíceis realizadas com pausas freqüentes, requerendo um tempo de 50 a 100% maior do que uma pessoa média. ( ) Grau 0 Nenhum esforço: Falta de ar em repouso, enquanto sentado ou deitado. ( ) Quantidade incerta: A capacidade de se exercitar do paciente está prejudicada devido a dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada. ( ) X Desconhecido: Ausência de informação disponível relacionada a intensidade do esforço. ( ) Y Incapacidade por outras razões: Por exemplo: doenças neuromusculares ou dor torácica.
LISTA DE COMORBIDADE
INDICE DE CHARLSON
COMORBIDADES PESO (1)
PESO (2)
PESO (3)
PESO (4)
Infarto do miocárdio X
ICC X
Doença vascular periférica X
Doença cerebrovascular X
Demência X
Doença pulmonar crônica X
Doença do tecido conjuntivo X
Úlcera péptica X
Doenças do fígado (leve) X
Diabetes X
Hemiplegia X
Doença renal (moderada-grave) X
Diabetes com prejuízo orgânico X
Algum tumor X
Leucemia X
Linfoma X
Doença do fígado (moderada-grave) X
Tumor sólido metastásico X
AIDS X
Fonte: Charlson et al., 1994.
COMORBIDADE X IDADE
IDADE PONTUAÇÃO
40-49 0
50-59 1
60-69 2
70-79 3
80-89 4
Fonte: Charlson et al., 1994.
ESCALA DE BORG
0 NENHUM
0,5 MUITO, MUITO LEVE
1 MUITO LEVE
2 LEVE
3 MODERADA
4 POUCO INTENSA
5 INTENSA
6
7 MUITO INTENSA
8
9 MUITO, MUITO INTESA
10
EXAUSTIVO (MÁXIMO)
DISTÂNCIA PERCORRIDA EM 6 MINUTOS DP6
NOME:_________________________________________________________
DATA:_________________________________ IDADE: ______ anos
MEDICAMENTOS:________________________________________________
_______________________________________________________________
TESTE 1 TESTE 2
DISTÂNCIA:__________________ DISTÂNCIA:___________________
OXIGÊNIO: ( ) SIM ( ) NÃO OXIGÊNIO: ( ) SIM ( ) NÃO
FLUXO:______________________ FLUXO:______________________
OBSERVAÇÕES:_________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
INICIAL FINAL
PA
FC
SpO2
FR
BORG
(dispnéia)
BORG
(MMII)
INICIAL FINAL
PA
FC
SpO2
FR
BORG
(dispnéia)
BORG
(MMII)
Questionário de vias aéreas 20 (AQ20)
As seguintes questões dizem respeito ao efeito da sua doença pulmonar na sua vida diária. Por favor, responda Sim, Não ou Não se aplica para cada item.
J Pneumol 29 (1) jan-fev de 2003
PERGUNTA Sim Não Não se aplica
1. Você tem crises durante o dia? 2. Você freqüentemente se sente cansado devido a sua doença pulmonar? 3. Você sente falta de ar ao cuidar do jardim devido a sua doença pulmonar? 4. Você se preocuparia em ir á casa de um amigo se lá existisse algo que pudesse causar uma crise de sintomas pulmonares? 5. Você tem sintomas pulmonares quando fica exposto a cheiros fortes, fumaça de cigarro ou perfume? 6. O (a) seu (sua) companheiro (a) fica incomodado com sua doença pulmonar? 7. Você fica com falta de ar enquanto tenta dormir? 8. Você fica preocupado com os efeitos a longo prazo na sua saúde causados pelos medicamentos que você tem que tomar por causa da sua doença pulmonar? 9. Os seus sintomas pulmonares pioram quando você fica aborrecido? 10. Existem momentos em que você tem dificuldade de andar pela casa devido a sua doença pulmonar? 11. Você sente falta de ar para as suas atividades durante o trabalho devido aos seus problemas pulmonares? 12. Você sente falta de ar para subir escadas devido a sua doença pulmonar? 13. Devido a sua doença pulmonar você sente falta de ar para realizar as suas tarefas domésticas? 14. Devido a sua doença pulmonar você tem que voltar para casa mais cedo do que outras pessoas após um programa noturno? 15. Você tem falta de ar quando está rindo devido a sua doença pulmonar? 16. Você freqüentemente se sente impaciente devido a sua doença pulmonar? 17. Devido a sua doença pulmonar você sente que não consegue aproveitar totalmente a sua vida? 18. Devido a sua doença pulmonar você se sente muito enfraquecido após um resfriado? 19. Você tem a sensação constante de peso no tórax? 20. Você se preocupa muito com a sua doença pulmonar?
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