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UNIVERIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGIA
TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL TITULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
¨RELACION ENTRE LAS PATOLOGÍAS ORALES Y LA
DEPRESIÓN¨
AUTOR:
María Gabriela Noboa Escudero
ASESOR:
Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc.
Ambato- Ecuador
2010
II
CERTIFICADO DE APROBACIÓN POR PARTE DEL ASESOR DE TESIS
Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc. en calidad de Asesor de Tesis asignado por
disposición de la Cancillería de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes
UNIANDES, CERTIFICO: Que la Señorita. María Gabriela Noboa Escudero, alumna
de la Carrera de Odontología, con el tema: “RELACION ENTRE LAS
PATOLOGÍAS ORALES Y LA DEPRESIÓN”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo la
presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los
requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc.
Asesor de Tesis
III
DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS
Quien suscribe, la Señorita: María Gabriela Noboa Escudero, hace constar que el autor
del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: “RELACION ENTRE LAS PATOLOGÍAS
ORALES Y LA DEPRESIÓN”, el cual constituye una elaboración personal realizada
únicamente con la dirección del Asesor de tesis.
Srta.: María Gabriela Noboa Escudero
Autor de tesis
Ambato, 15 de Octubre del 2010
IV
DEDICATORIA
Mi tesis dedico con todo mi cariño y amor.
A ti Dios que me diste la oportunidad de vivir
y acompañarme con tus bendiciones en todo
este camino recorrido.
A mis padres que me dieron la vida y han
estado conmigo en todo momento.
Fundamentalmente por darme la carrera para
mi fututo y confiar siempre en mí, aunque
hemos pasado momento difíciles siempre han
estado apoyándome y brindándome todo su
amor.
A ti Enrique mi amor, que has estado todo es
momento apoyándome desinteresadamente.
Dedico también a cada una de las personas que
han contribuido en este desarrollo personal
siendo amigo, compañeros y profesores.
Gracias a cada uno de mis profesores, por
trasmitir sus conocimientos y experiencias,
siendo verdaderos amigo.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios…
…por darme la vida y la salud
A mi padre…
… enseñarme a ser una persona de buenos
sentimientos y a luchar ante la vida con su
ejemplo de lucha.
A mis maestros…
...por enseñarme el amor al estudio.
A mis profesores de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes…
...por su ejemplo de profesionalidad y
experiencias que a lo largo de cinco años han
impartido en las aulas y clínicas de la
Facultad.
A mi novio…
…que ha sido un verdadero apoyo para
alcanzar mi meta.
Al Dr. Guillermo Bastidas...
...por su ayuda y colaboración incondicional
para el desarrollo de este trabajo de tesis y sin
olvidar su amistad.
A mi tutor, Dr., Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc…
...por su guía.
A mis profesores, compañeros de trabajo, amigos...
...y todos aquellos que hicieron posible la
confección y elaboración de este trabajo.
VI
RESUMEN EJECUTIVO:
OBJETIVO: El propósito de este estudio fue determinar la relación existente entre la
depresión y las patologías bucales para poder establecer los componentes que las
relacionen.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Fueron analizados los estudiantes de la Facultad de Ciencias
Medica de UNIANDES con la aplicación del test de Hamilton sobre la depresión, donde
se examinaron 34 estudiantes con diagnóstico de depresión y 10 pacientes sin depresión,
comparando el estado de su cavidad bucal a través de una historia clínica y examen
bucal.
RESULTADOS: Nuestros resultados sugirieron que hay una asociación
estadísticamente significativa entre la depresión y las patologías bucales (CARIES,
ENFERMEDAD PERIODONTAL, XEROSTOMIA y HALITOSIS) estableciéndose
que los estudiantes que tienen nivel de depresión entre leva a moderada presentan
mayor incidencia de caries, enfermedad periodontal y halitosis, que los estudiantes sin
depresión.
CONCLUSIONES: Existe una relación positiva entre la depresión y las patologías
bucales debido a su vinculación con las alteraciones neuro-inmuno-endocrinas y por el
abandono de hábitos de higiene oral debido a las alteraciones del ánimo de los
pacientes.
De acuerdo a lo observado, en el mantenimiento del estado de salud de los tejidos
orales, los factores psicológicos desempeñan un papel importante.
VII
ABSTRAC:
OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the existent relationship
between the depression and the buccal pathologies to be able to the components that
relate them to settle down.
I DESIGN OF THE STUDY: The students of the Ability of Sciences were analyzed it
Prescribes of UNIANDES with the application of the test of Hamilton on the
depression, where 34 students were examined with depression diagnosis and 10 patients
without depression, comparing the state of their buccal cavity through a clinical history
and buccal exam.
RESULTS: Our results suggested that there is an association statistically significant
between the depression and the buccal (DECAY, PERIODONTAL ILLNESS,
XEROSTOMIA and HALITOSIS) pathologies settling down that the students that have
depression level among levy to moderate present bigger cavity incidence, periodontal
illness and halitosis that the students without depression.
CONCLUSIONS: A positive relationship exists between the depression and the buccal
pathologies due to its linking with the neuro-inmuno-endocrine alterations and for the
abandonment of habits of oral hygiene due to the alterations of the spirit of the patients.
According to that observed, in the maintenance of the state of health of the oral fabrics,
the psychological factors play an important part.
VIII
INTRODUCCIÓN
Durante los años de mi formación de Pregrado en la carrera de Odontología, siempre
estuve inquietada por estudiar la relación que existe entre los problemas mentales y las
patologías bucales ya que curiosamente descubría que los pacientes con los problemas
psíquicos tenían diagnósticos tardíos de patología bucal y no tan buen pronostico en su
tratamiento comparado con los psíquicamente estable.
Esta relación fue la que me permitió observar un importante descuido en lo que se
refiere al cuidado oral de las personas con trastorno depresivo.
Mi observación del mal estado de la cavidad oral en los alumnos con trastorno
depresivo en comparación con los que no tienen trastorno depresivo me motivaron
profundamente a realizar la investigación.
Me propuse desde el año 2009 recopilar exhaustivamente los casos de patología oral
que se observaban con más frecuencia en los pacientes con trastorno depresivo,
haciendo énfasis en caries dental, enfermedad periodontal, halitosis, xerostomía.
Inicialmente comencé revisando la bibliografía sobre el tema de depresión y patología
bucal y observe que era mínima y esencialmente escrita por autores extranjeros.
Una vez revisada la bibliografía pude observar que la idea inicial planteada se iba
confirmando en base a publicaciones anteriores lo que me animo a seguir el estudio, la
escasa información de atención primaria de salud mental en patología bucal.
Para poder iniciar el trabajo, me puse en contacto con el Dr. Roberto Cáceres Tamayo,
M. Sc, tutor de la cátedra de Tesis y le comunique mi idea, obteniendo un apoyo desde
el inicio irrestricto a la tesis.
IX
Una vez obtenida la autorización del perfil de tesis, las autoridades de la universidad
UNIANDES dispusieron como Director de tesis al Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc,
para que pudiese asesorar y dirigir en los temas planteados y patologías existentes, así
como orientarme en la confección de la tesis.
Como paso inicial elabore un protocolo de tesis que se lo sometió a diferentes
correcciones técnicas.
Una vez elaborado el protocolo de trabajo y lo dividí en cuatro momento
fundamentales:
1. Recogida de datos referentes a la historia clínica de los estudiantes a
estudiarse.
2. Realización de la exploraciones pertinentes, que siempre fueron realizadas
en las dependencia de la clínica integral de Odontología y recogida de
material fotográfico
3. Estudio y análisis de todos los datos obtenidos sistemáticamente, valoración
de los resultados y elaboración de las conclusión.
4. Redacción del trabajo para su presentación.
X
HISTORIA DE UNIANDES
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes -UNIANDES- es un Centro de
Educación Superior, entidad de derecho privado y laico, con personería jurídica y
autonomía administrativa y financiera, que ofrece una formación integral a sus
estudiantes, sin distinción de sexo, raza, religión o política; por lo tanto, el ingreso de
los alumnos depende de sus capacidades intelectuales.
La presencia de UNIANDES se fundamenta en la experiencia de más de 20 años en la
educación privada ecuatoriana de entidades educacionales de los distintos niveles
fundados por profesionales de la educación de una trayectoria más de 40 años en el
quehacer educativo y de manera especial en el nivel universitario.
Fue creada en cumplimiento al Art. 7 de la ley de Universidades y Escuelas Politécnicas
del Ecuador CONESUP, expedida por el Congreso Nacional el 9 de enero de 1997 y su
publicación en el Registro Oficial No.07 del 20 de Febrero de 1997, constituyéndose así
en ley de la Republica.
La Universidad ofrece a la población estudiantil una profesión técnica o humanística
que permita su desarrollo dentro del marco económico-productivo del entorno, de
acuerdo con las necesidades institucionales, locales o regionales.
La Universidad UNIANDES centro de Educación Superior, situado en el km 5 ½
vía
Baños de la ciudad de Ambato, Provincia de Tungurahua, Ecuador.
En este centro de Educación Superior asisten 1433 estudiantes en el sistema presencial
en las distintas carrera: Administración Secretarial, Sistemas, Contabilidad y Auditoría,
Empresas Turísticas y Hoteleras, Administración de Empresas, Economía, Derecho,
XI
Diseño y Comunicación Visual, Ciencias Medicas, Comunicación Social, Ciencias de la
Educación, Escuela Superior de Chefs – Gastronomía.
La Facultad de ciencias Medicas, como parte de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes UNIANDES se creó con el propósito de contribuir con la salud de la sociedad
ecuatoriana. Siendo el campo de acción de una enorme complejidad, ya que involucra
tanto factores medio ambientales, como también genéticos, propios de cada persona y
una amplitud de variables condicionantes para lograr la protección y cuidado de la salud
de las personas, se requiere una amplia gama de conocimientos y disciplinas, que
deberán actuar coordinadamente. Siendo así la comunidad de Odontológica, está
llamada a mantener una mentalidad preventiva respecto a las patologías bucodentales y
en la prevención de las anormalidades dentomaxilofaciales.
En la Facultad De Ciencias Médicas asisten 829 estudiantes que son procedentes
principalmente de la zona Central del País, cursando en las distintas carreras tales como
Medicina, Odontología, Enfermería, Bioquímica y Farmacia.
La carrera de Odontología, impulsada a la práctica social y parte de la organización del
trabajo en salud, está dirigida a la población ecuatoriana, dentro de un marco
multidisciplinario y multisectorial, teniendo como referencia las necesidades y
demandas de la sociedad; por ello la carrera de Odontología se desarrolla en el ámbito
teórico concatenado con la práctica.
La clínica integral de Odontología es una parte fundamental en el desarrollo estudiantil,
ya que ahí el estudiante adquiere las destrezas para el manejo de pacientes y el
conocimiento teórico poner en la práctica, todo ello se realiza a partir del séptimo
semestre hasta decimo semestre que culmina la carrera, dicha clínica está dirigida por el
Director de la carrera Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc. y tutelada por docentes a
XII
tiempo completo, los cuales van controlando y enseñando sus experiencias a lo largo de
esos tres años de clínica integral, está muy bien organizada mientras uno avanza en la
carrera los trabajos tienen más exigencia y se culmina realizando una odontología
integral.
El personal de administración está dirigido por varias personas, el Dr. Gustavo Álvarez
Ph.D, Canciller de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
La Facultad de Ciencias Médicas está formando por: Dr. Octavio Miranda, Decano de la
facultad de Ciencias Médicas, Dr. Roberto Cáceres Tamayo, Director de la carrera de
Odontología y Dr. Eduardo Basco, Director de la carrera de Medicina.
La universidad existe un equipo médico que da atención a los estudiantes y a la
comunidad y el área de odontología con un equipo de estudiantes supervisado por
odontólogos brinda atención a los estudiantes y comunidad en general.
Se hace necesario entonces tener un departamento médico odontológico psicológico y
de trabajo social integrado para dar atención sistémica a los estudiantes de la
universidad.
XIII
BIBLIOGRAFIA:
Trabajos citados
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5. www.freemeedicaljournals.com
6. www.icsi.org
7. www.biomedcentral.com
8. www.who.int.es
9. www.psiquiatria.com
10. www.monografías.com
11. www.cochrane.org
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha descrito que los pacientes con depresión tienen deteriorada su salud bucal,
sufriendo un aumento de caries, candidiasis oral y xerostomía1.
´´Estos cambios posiblemente estarían vinculados al trastorno afectivo de
personalidad, al déficit inmunológico, a las alteraciones endocrinológicas y al
abandono de hábitos de higiene oral, todos estos cambios son frecuentes en las
alteraciones secundarias a los trastornos depresivos´´. 2
La Depresión es un trastorno afectivo que se caracteriza por una sensación de
profunda tristeza, apatía, perdida de la motivación, baja autoestima, perdida del
interés y del ánimo, perdida de interés en el trabajo, sentimientos de culpa,
insomnio, anorexia, disminución del lívido, de la capacidad de interacción con sus
semejantes, irritabilidad, ansiedad y frecuentemente ideación suicida
El comportamiento se vuelve retraído. Hay una persistencia de fatiga o cansancio, se
trabaja con mucho esfuerzo y el rendimiento es pobre. Se descuidan hábitos de
presentación personal e higiene.
1 Dr. R. La Torre, et al. (2001), Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin depresión, Tesis Doctoral, Chile 2 Dr. G. Bastidas Tello, (2010), Aporte en Entrevista, Ambato.
2
En Ecuador los trastornos depresivos son dentro de los trastornos mentales, uno de
los de mayor prevalencia, con un 15% de prevalencia según estudio realizado por el
Postgrado de Psiquiatría de la Universidad Central del Ecuador en año 2002.
´´Hay una correlación estimada de que uno de cada quince pacientes odontológicos
sufra algún tipo de trastorno depresivo´´3.
La depresión es una de las entidades más investigadas en la población médica;
realizado varios estudios, en el ámbito universitario, especialmente en estudiantes de
medicina que han demostrado niveles considerables de depresión.
Existe una evidencia científica probable de los efectos de la depresión sobre la salud
orgánica. La mayoría se refiere con el sistema inmunológico con alteraciones en la
función y morfología linfocítica, cambios en la concentración de inmunoglobulinas,
aumento de infecciones. La fagocitosis de polimorfo nucleares - neutrofilos se ha
visto disminuida en pacientes deprimidos.
Respecto a la salud oral la mayoría de los estudios que relacionan con la depresión
se refieren a los efectos adversos de los fármacos antidepresivos. Parecería que la
depresión al alterar la respuesta inmunológica produciría la proliferación de
gérmenes oportunistas que podrían ser los precursores del deterioro salud oral de los
deprimidos.
´´Al Analizar la situación actual en nuestra ciudad se observa un gran porcentaje de
estudiantes que presentan síntomas de depresión y baja autoestima reflejándose en
su rendimiento académico´´. 4
La baja autoestima se relaciona directamente con el descuido de la higiene y que
serian también factores en el deterioro de la salud bucal en el deprimido.
3 Dr. R. La Torre, et al. (2001), Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin depresión, Tesis Doctoral. 4 Villacis Sandra, Toaza Bélgica (2008), Estrés y Rendimiento Académico, Tesis Doctoral
3
En un estudio realizado en los estudiantes universitarios existe de la provincia de
Tungurahua se descubre que siete de cada diez estudiantes consumen alcohol los
fines de semana y que de estos cuatro de cada siete lo hacen con tabaco o
marihuana. Las adicciones van de la mano de los trastornos depresivos; entonces la
depresión y el consumo de tabaco y marihuana en los estudiantes universitarios
susceptibles serian un problema potencial en la en la patología bucal de los
estudiantes universitarios.
1.1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de patología oral por la depresión en estudiantes de
la Facultad de Ciencias Medicas de la UNIANDES?
1.2. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Este trabajo investigativo se realizará en la Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Regional Autónoma de los Andes ubicada en la Parroquia
Totoras del Cantón Ambato, Provincia de Tungurahua, en el período Mayo -
Septiembre 2010 y se investigará a los estudiantes de 1ro a 10mo Semestre
de la Facultad de Ciencias Médicas
1.2.1. Objeto De Estudio
Tratamientos Odontológicos en general.
1.2.2. Campo De Acción
Patologías Bucales por Depresión
4
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación existente entre la depresión y las patologías bucales
de los Estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNIANDES.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fundamentar científicamente depresión, patologías bucales y su
tratamiento.
Diagnosticar las patologías bucales provocadas por la depresión.
Elaborar los componentes que determinen la relación entre la depresión
y las patologías bucales y mejorar la calidad de vida.
1.4. JUSTIFICACION:
Decidí realizar un estudio sobre la relación que existe entre la depresión y las
patologías bucales porque es una enfermedad de actualidad (OMS declara la
cuarta enfermedad más frecuente en el mundo), siendo una realidad viva al
observar en las aulas y corredores de la facultad de ciencias medicas , con
alumnos que presentar síntomas de depresión, sin diagnosticar y menos tratar o
recibir cierto grado de ayuda, en virtud de ello justifico mi enteres en
diagnosticar ( test de Hamilton) y constatar las patologías más frecuentes que
estas personas padecen como consecuencia de la depresión, con ello poder
presentar a la universidad, el peso de esta enfermedad psicológica y finalmente
con una confiabilidad aceptable, la frecuencia real de las patologías bucales más
5
frecuentes que se den según los niveles de depresión en los estudiantes, para su
enfoque preventivo y curativo que se apliquen para el bien de la comunidad
estudiantil.
Además porque en nuestra ciudad como en muchas del país no han estudiado la
influencia de la depresión con la cavidad bucal, más solo lo han estudiado como
ente individual, por ello la Odontología actual busca brindar una mejor
atención en todos los niveles y dar un aporte importante en la pedagogía y
técnicas que emplean para la educación estudiantil.
La bibliografías muy reducida ya que no se han realizado estudios sobre la
depresión y las patologías bucales, en vista de ello mi interés es realizar un
aporte para crear la iniciativa que se realice mas investigación en nuestra
ciudad, y enriquecernos de conocimientos para que la Odontología crezca en
todo los campo de acción y hay una cobertura de las misma , con la mejor
atención, pero sin improvisaciones sino con bases científicas y estudios
aplicados en nuestra población (tomado en cuenta su alimentación, medio
ambiente, estado de salud físico y mental y por supuesto la cavidad bucal).
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas
virtuales y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen
trabajos investigativos sobre ¨LA RELACION ENTRE LA DEPRESION Y
LAS PATOLOGIAS BUCALES¨, por lo que la presente investigación es de
carácter original y pertinente.
2.1.1. Tema: Niveles de Depresión y Ansiedad en estudiantes Universitarios de
Lima Metropolitana
Autores:
Marcelino Riveros Q.
Héctor Hernández V.
José Rivera B.
Lugar:
Lima - Perú
Año: 2007
Conclusiones:
La depresión se manifiesta con intensidad mayor en mujeres que en
varones: 15,35% (Depresión leve) y 2,30% (depresión moderada),
7
frente a un 5,30 % (depresión leve) y un 2,30% (depresión moderada)
de los varones.
La ansiedad es también mayor en mujeres que en hombres, con una
media de 9,2% frente a 8,9%.
2.1.2. Tema: Depresión en estudiantes de medicina, resultados de la aplicación
del inventario de depresión de Beck en su versión de 13 ítems
Autores:
Víctor Manuel Joffre Velázquez
Gerardo Martínez Perales
Gerardo García Maldonado
Lucero Sánchez Gutiérrez de Lara
Lugar:
Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiatría, Vol. 14.
Año: Septiembre de 2007
Conclusiones:
Si bien en este trabajo no se evidenciaron diferencias entre ambos
grupos en cuanto a la proporción de manifestaciones depresivas, lo
cierto es que están presentes en más del 25% de alumnos tanto de
primero como de cuarto año, y en algunos casos desafortunadamente en
forma severa.
Se considera indispensable, que los próximos trabajos de
investigación, sean dirigidos al total de alumnos de esta facultad. El
hallazgo de que más del 10% de la población en cada una de las
muestras ya ha recibido anteriormente atención psiquiátrica y/o
8
psicológica, debe alertarnos en el sentido de que este problema clínico
está presente y es una realidad.
2.1.3. Tema: Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin Depresión
Autores:
Dr. R. Latorre A.
Prof. Dra. A. Ortega P.
Prof. Dr. G. Rojas A.
Lugar:
Revista Dental de Chile
Año: 2001
Conclusiones:
Se concluye que los pacientes con TDM no tienen diferencias
significativas en el nivel de caries ni en el estado periodontal.
La farmacoterapia empleada actualmente en el tratamiento de
estos pacientes no ejerce al parecer un efecto en el incremento de las
citadas patologías. Tampoco hay una peor higiene bucal al
compararlos con los controles, siendo escasa en ambos grupos.
Sin embargo, en los pacientes con TDM se observa un aumento
en las alteraciones de la mucosa oral que clínicamente son
compatibles con candidiasis oral. También estos pacientes reportan
una xerostomía generalizada. Además, se encontró que los pacientes
fumadores con TDM consumen un mayor número de cigarrillos por
día que los fumadores no depresivos.
9
Para conclusiones más sólidas, es necesario aumentar el tamaño
de la muestra y mejorar los procedimientos para evaluar el riesgo de
enfermar. En el transcurso de la investigación se hallaron diversas
variables que vuelven poco concluyentes algunos resultados, pero que
clarifican los pasos a seguir en las etapas siguientes del estudio que
nuestro equipo de investigación continúa desarrollando.
2.1.4. Tema: Problemas de Salud Mental en Estudiantes de la
Universidad de Concepción
Autores:
Félix Cova Solar
Walter Alvial S.
Macarena Aro D
Ana Bonifetti D
Marilyn Hernández M
Claudio Rodríguez C.
Lugar:
Universidad de Concepción, Chile
Año: 2001
Conclusiones:
La alta prevalencia de sintomatología ansiosa entre los estudiantes
es uno de los aspectos que más se destaca de los datos obtenidos. Sin
establecer una relación lineal ni exclusiva, es posible vincular estos
elevados niveles de ansiedad somática con las altas prevalencias
observadas de problemáticas asociadas al estrés académico, a sentirse
10
agotado mentalmente, agobiado e incapaz de responder apropiadamente
a las exigencias de la vida universitaria.
Los datos de este estudio acentúan la relevancia de este aspecto,
así como la importancia de fortalecer los recursos personales de los
estudiantes para enfrentar de modo apropiado el estrés de la vida y las
presiones propias de los estudios universitarios.
Al respecto, llama la atención que, en los últimos tres meses, más
de un quinto de los estudiantes haya pensado, alguna vez o
frecuentemente, que sería mejor estar muerto. Más de un 10% ha
deseado matarse y un 7% ha pensado cómo hacerlo.
Resulta de interés que la preocupación social respecto del
consumo de alcohol y sustancias es también percibida, por los propios
estudiantes, como un problema para ellos. Más de un 5,5% de los
estudiantes reconoce que usualmente ha bebido más de lo que deseaba
en los últimos tres meses, y cerca de un quinto que ello le ha ocurrido a
veces.
También los problemas con la comida son relevantes. Más de un
5% de los jóvenes percibe perder frecuentemente el control sobre lo que
come, y alrededor de un quinto realiza conductas que los ponen en
riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.
2.1.5. Tema: La Depresión y las Amalgamas Dentales
Autores:
Dr. Héctor E. Solórzano del Río.
Lugar:
Universidad de Guadalajara- México
11
Año: 2008
Conclusiones:
Hay evidencia de que la gente con amalgamas dentales es más propensa a
sufrir de depresión que la gente que no tiene tales incrustaciones.
Es así que la depresión es una entidad clínica que va en aumento a nivel
mundial, tanto que la Organización Mundial de la Salud (OMS), la ubica
entre la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial.
Según el informe de la OMS, los trastornos psiquiátricos y neurológicos
que contribuyen a la morbilidad en Latinoamérica han aumentado a más
del doble entre 1990 y 2002.
En la ciudad de Ambato se realizo un análisis sobre estudiantes donde un
alto porcentaje de estudiantes que presentan síntomas de depresión y baja
autoestima reflejándose en su rendimiento académico. (Estudio
académico UTA) demostrando un listado de variables se presentan como
conflictos dentro sus hogares como son:
• No existe motivación por parte de la universidad
• No existe comprensión por parte del profesorado universitario
• Padres viven fuera del país
• La Familia no tiene una comunicación eficiente
• La mayoría de los alumnos no pertenecen a la provincia
• Un menú deficiente dentro de la alimentación estudiantil.
12
2.2. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
2.2.1. Depresión
La depresión (del latín depressu,, que significa 'abatido', 'derribado')´´ es un
estado de abatimiento e infelicidad , que puede ser transitorio o
permanente´´ 5; en general el ¨paciente se ve debilitado en su potencialidad
y en su base de sustentación afectiva ánimo que en términos coloquiales se
presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser
transitorio o permanente. ̈ 6.
Término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas
que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el
decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.
La depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo
cognitivo, volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el
diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión
parecida, como los trastornos de ansiedad, la distimia y la tristeza. La
persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de
interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así
como una vivencia poco motivadora y más lenta en el transcurso del
tiempo.
5 Dr. Gómez Restrepo Carlos, et al (2008), Psicología Clínica, Panamericana 4ta edición, Chile. 6 Santacreu, J.(1991), Psicología Clínica y Psicológica de la Salud ¨Marcos teóricos y modelos, Revista de Psicología
de la Salud Vol. 104 Pág. 35 – 40.
13
2.2.1.1. Datos históricos
Conocida en sus inicios con el nombre de melancolía
(del griego clásico μέλας, "negro" y χολή, "bilis"), la
depresión aparece descrita o referenciada en
numerosos escritos y tratados médicos de la
Antigüedad.
El origen del término se encuentra, de hecho, en
Hipócrates, quien describe los trastornos del afecto
como de causa natural. Las emociones, temperamentos
se basaban en los 4 humores básicos, ¨existe un estado
de aversión a la comida, desaliento somnolencia
irritabilidad e inquietud¨.
Hay que esperar hasta el año 1725, cuando el británico
Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el
término actual de depresión.
Hasta el nacimiento de la psiquiatría moderna, su
origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una
terapia ambientalista de carácter empírico (dietas,
paseos, música, etc.) pero, con el advenimiento de la
Controversia de la bio-psiquiatría y el despegue de la
psicofarmacología, pasa a ser descrita como una
enfermedad más. Su alta prevalencia y su relación con
la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la
14
historia, en frecuente recurso artístico e incluso en
bandera de movimientos culturales como el
romanticismo.
La influencia del planeta Saturno, hacia que el hígado
secretara la bilis negra, de esta manera se daba una
explicación etiológica al problema.
La primera descripción en inglés, que se hace de la
depresión, corresponde al libro del Robert Burton
(1577-1640) Anatomía de la Melancolía el cual se
publica en 1621. El trabajo de Burton fue alabado por
los médicos de su época, dentro de los que destaca
William Osler. Burton nació en Leicestershire, y se
educó en Oxford, en donde llegó a ser bibliotecario de
la "Christia’s Church College". La primera edición de
la Anatomía de la Melancolía apareció en 1621, y fue
un excito de inmediato.
El alienista Esquirol, alumno de Pinel, fue el primero
que observó que hay formas de locura, que no avanzan
más lejos que la tristeza profunda. Fue quien describió
a la melancolía como una monomanía, y una
alteración del afecto. Jean-Pierre Falret y Jules
Baillarger, discípulos de Esquirol, estudiaron la
enfermedad bipolar, a la cual le dieron el nombre de
"foli a double forme". Los psiquiatras franceses y
15
luego los alemanes, siguieron la observación de sus
pacientes de forma longitudinal, por años, y de esta
manera pudieron correlacionar los estados de
melancolía y manía.
Kraepelin fue quien hizo la separación de los tres
grandes grupos de trastornos que llenaban los
manicomios entonces: esquizofrenias (Dementia
Praecox); Demencias y Enfermedad maniaco-
Depresiva.
2.2.1.2. Etiología
La depresión es complejo, ya que en su aparición
influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales.
No existe una sola causa para la depresión. La
depresión puede estar causada por uno o varios
factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad
de tener depresión que otras. Hay diferentes razones
que intentan explicar esta predisposición:
Herencia: Existe un mayor riesgo de padecer de
depresión clínica cuando hay una historia familiar de
la enfermedad, lo que indica que se puede haber
heredado una predisposición biológica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con
trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas
16
que tienen una historia familiar tendrán la
enfermedad.7.
Además, la depresión grave también puede ocurrir en
personas que no tienen ninguna historia familiar de la
enfermedad.
Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden
causar la depresión, ya sean factores bioquímicos, o
ambientales que producen estrés, y otros factores
psicosociales.
Genéticos: parecería asociarse a trastornos en el DNA
de determinados cromosomas: existe una mayor
frecuencia de presentación del trastorno depresivo en
gemelos monocigóticos y dicigóticos.
Factores Bioquímicos: Se ha demostrado que la
bioquímica del cerebro juega un papel significativo en
los trastornos depresivos.
Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresión
grave típicamente tienen desequilibrios de ciertas
substancias químicas en el cerebro, conocidas como
neurotransmisores.
Además, los patrones de sueño, que se ven afectados
por la bioquímica del organismo, son generalmente
diferentes en las personas que tienen trastornos
depresivos. La depresión puede ser inducida o
7 Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: guía para el paciente y familia, Mediterráneo, Buenos Aires
17
aliviada con ciertos medicamentos, y algunas
hormonas pueden alterar los estados de ánimo.
Lo que aún no se sabe es si el "desequilibrio
bioquímico" de la depresión tienen un origen genético
o es producido por estrés, por un trauma, o por una
enfermedad física u otra condición ambiental. 8.
Biológicos: se han pregonado la hipótesis de las
aminas biógenas en la que el trastorno depresivo se
asociaría a un déficit de los neurotransmisores,
serotonina, norepinefrina, epinefrina, dopamina.
Se han descrito también otros factores biológicas
como alteraciones en la cantidad y sensibilidad de los
receptores pre y post sináptico de los trasmisores, así
como alteraciones en el sistema GABA (ácido
gamma-aminobutírico, es el principal neurotrasmisor
inhibitorio cerebral), en la actividad de la MAO
plaquetaria (monoaminooxidasa plaquetaria índice de
la actividad serotoninérgica cerebral) y en los
neuropéptidos como la vasopresina y los opiodes
endógenos. Se han asociado varias enfermedades con
trastornos depresivos y comprometimiento del sistema
endocrino (Cushing, Hipotiroidismo, Déficit
Estrogenico) respecto a las neuro-imágenes se ha
8 Dr. Antonini Celia, (2004), Articulo Depresión y los Factores Ambientales, Revista de Psicología, vol. 7.
18
evidenciado: disminución de volumen del hipocampo,
hipofrontalidad en pruebas como SPECT.
Aumento de volumen de la amígdala derecha.
Situaciones estresantes: Muerte de un familiar
próximo o de un amigo, una enfermedad crónica,
problemas interpersonales, dificultades financieras,
divorcio pueden ocasionar
síntomas de depresión que sostenidos a lo largo del
tiempo pueden desencadenar en una depresión clínica.
Estacionalidad - Trastorno afectivo estacional
(SAD): Se ha observado que hay personas que
desarrollan depresión durante los meses de invierno,
cuando los días se hacen más cortos.
Es posible que la reducción de la cantidad de horas de
luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos
químicos en el cerebro, dando lugar a síntomas de
depresión.
Personalidad: Las personas con esquemas mentales
negativos, baja autoestima, sensación de falta de
control sobre las circunstancias de la vida y tendencia
a la preocupación excesiva son más propensas a
padecer de depresión.
Estos atributos pueden resaltar el efecto de las
situaciones de estrés o interferir con la capacidad de
19
enfrentarlas o reponerse de las mismas.
Aparentemente, los ¨patrones de pensamiento
negativo típicamente se establecen en la niñez o
adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo
un patrón de pensamiento depresivo¨.9
La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos
en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionados
con los neurotransmisores, así como alteraciones
inmunológicas asociadas a citoquinas en el trastorno
depresivo mayor (por ejemplo, se reducen el número
de transportadores de serotonina en linfocitos de
sangre periférica de pacientes deprimidos).
Esto parece apuntar a una fuerte relación entre la
serotonina y el sistema inmune en esta psicopatología.
Sin embargo, muy importante, aún no se ha
descubierto ninguna alteración biológica estable y
común a todas las personas con depresión, es decir,
ningún marcador biológico, por lo que no podemos
hablar de enfermedad en su sentido literal. Por esta
razón se establecen otros términos que no implican
"enfermedad" en su sentido más clásico, sino
hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental
o una psicopatología.
9 Dr. Antonini Celia, (2004), Articulo Depresión y los Factores Ambientales, Revista de Psicología, vol. 7.
20
Por ejemplo, la alteración en el eje hipotálamo-
hipofisario-adrenal puede ser interpretada como un
correlato biológico (correlación), pero no implica
necesariamente una explicación del hipotético
síndrome. La alteración funcional en el eje puede o no
aparecer en una persona deprimida; antes, durante o
después. La relación supone que "tener depresión" es
más probable durante la alteración en dicho eje, pero
esta diferencia orgánica es estadística y no sirve para
diagnosticar. Es decir, no puede ser considerada un
marcador biológico de enfermedad. Desde la
psicología de conducta, se entendería que la
¨autoestima y la depresión suponen ambas
descripciones de aprendizajes adquiridos¨, siendo la
causa de la depresión principalmente social, es decir,
aprendida. Por ejemplo, la evitación y el
condicionamiento han demostrado tener un papel
fundamental en la adquisición y mantenimiento de
este problema. 10
En los últimos años, la investigación científica ha
demostrado que algunas enfermedades físicas pueden
acarrear problemas mentales. Enfermedades tales
como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques
del corazón, el cáncer, la enfermedad de Parkinson y
10 Hernández, J, Pozo, C, (1994), La Depresión ante los exámenes, Un programa para el tratamiento de forma eficaz,
Promolibro, Valencia.
21
los trastornos hormonales pueden llevar a una
enfermedad depresiva. La persona enferma y
deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus
propias necesidades físicas, lo cual prolonga el
periodo de recuperación. La pérdida de un ser
querido, los problemas en una o en muchas de sus
relaciones interpersonales, los problemas económicos
o cualquier situación estresante en la vida (situaciones
deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un
episodio depresivo. Las causas de los trastornos
depresivos generalmente incluyen una combinación
de factores genéticos, psicológicos y ambientales.
Después del episodio inicial, otros episodios
depresivos casi siempre son desencadenados por un
estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una
situación de estrés.
En todo caso, la depresión es descrita desde la
medicina con una serie de síntomas. Así, cualquier
problema psicológico que cumpla esos criterios
pudiera ser diagnosticable como depresión. Ya sea un
problema de neuro-degeneración, ya sea aprendida, en
todos los casos hablaríamos del síndrome. Si bien, el
diagnóstico médico debe indicar si es de origen
neuroanatómico, hormonal o psicológico. Debe
22
aclararse a este aspecto que las hipótesis biológicas
anteriormente mencionadas se referían al psicológico;
Es decir, aún no se ha encontrado ningún marcador
biológico de la depresión, de modo que ninguna de las
alteraciones biológicas atribuidas a la depresión puede
ser usada para el diagnóstico de enfermedad. 11
Psicosociales: existen factores asociados a la
depresión como son:
Historia familiar de depresión, género femenino, edad
de 25 a 44 años, antecedentes de alcoholismo en la
familia duelo, violencia, perdida de trabajo, etapa
postparto, pésimas relaciones interpersonales,
separación o divorcio.
2.2.1.3. Epidemiologia
Las cifras de prevalencia de la depresión varían
dependiendo de los estudios, en función de la
inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o
de otros tipos de trastornos depresivos.
En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en
países occidentales de aproximadamente 3% en la
población general, para trastorno depresivo mayor, y
11 Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: guía para el paciente y familia, Mediterráneo, Buenos Aires.
23
una incidencia anual del 1 al 2 por mil. (Weissman, Myers-
1998)
Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es
casi el doble en la mujer que en el hombre, y que
algunos factores estresantes vitales, como el
nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de
sustancias tóxicas (principalmente alcohol) o la
presencia de una enfermedad orgánica crónica se
asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un
trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación
familiar debida a factores genéticos, la existencia de
un pariente de primer grado con antecedentes de
trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5
y 3 veces frente a la población general.12
En la atención primaria diversos estudios han
demostrado promedio de un 10%, esto es coma, de
cada 10 pacientes que asisten al médico general
familiar de nivel primario, uno de ellos padecerá de
un algún tipo de depresión.
De acuerdo con otros cómputos en la mayoría de casos
son tratados por médicos generales y solo 5 al 20%
son remitidos al psiquiatra, de donde se puede concluir
12 Katz, Mc Donald, (2000), Odontología Preventiva en Acción, Harcourt, México
24
el subdiagnostico y las bajas tasas de tratamiento que
son sometidos este tipo de pacientes.
Se ha encontrado que los síntomas depresivos pueden
estar presentes entre un 9 a 20% de la población.
No existen datos epidemiológicos sobre la incidencia,
prevalencias y comorbilidad de la depresión y
patología bucal, en conjunto.
Parecería que el divorcio y la viudez actúan como
acontecimiento estresantes, aumentando así el riego de
un trastorno depresivo.
Las mujeres solteras tienen tasas más bajas que las
casadas y que los solteros tienen tasa más altas que los
casados.
2.2.1.4. Cuadro clínico
¨La depresión se caracteriza por el abatimiento y el
desgano, la retracción y la pérdida de interés por el
mundo externo, la disminución de la capacidad de
experimentar placer, la presencia de trastornos
funcionales y del sueño, el pensamiento lento, hasta
con una vivencia de ruina y necesidad de castigo¨ 13
13 Dr. Alarcón Renato, (2005), Psicología Clínica, Promolibro, Chile
25
Así viviendo de esta manera, el tiempo se le torna
interminable; en una oscura y angustiosa pesadilla de
la que se quiere despertar.
Es importante conocer que los sujetos deprimidos se
tornan vulnerables a las enfermedades, al dolor y
decrece su desempeño físico, individual y social.
Método de evaluación según Organización
Mundial de la salud (CIE -10 Decima
versión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades y otros problemas de la
salud)
Las Clasificación efectuada por la
Organización Mundial de la Salud, incluye:
La disminución de la atención y concentración
La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad
Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves)
Una perspectiva sombría del futuro
Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones
Los trastornos del sueño y
La pérdida del apetito.
Pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras
Pérdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras
Despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual
Empeoramiento matutino del humor depresivo
26
Presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras
personas)
Pérdida marcada de apetito
Pérdida de peso (del orden del 5% o más del peso corporal en el último mes) y
Pérdida marcada de la libido
Fuente: Mendels Joseph, (1998), La depresión, Herder, Barcelona
Método de evaluación según Asociación
Americana de Psiquiatría (DSM-IV-TR
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders)
Los siguientes síntomas psíquicos están
agrupados acorde a los Criterios de
Diagnóstico de Trastornos Mentales de la
Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-
IV-TR)
Síntomas Psíquicos
Pánico espontáneo en forma de crisis que suele durar minutos con miedo intenso a morir, perder el
control, volverse loco.
Miedo a salir solo del hogar, a viajar solo, a las multitudes.
Miedo a hablar, comer o a presentarse en público.
Miedo a volar, a las alturas, a animales, a inyecciones.
Ansiedad, nerviosismo, preocupaciones excesivas, irritabilidad, tensión muscular, fatigabilidad fácil,
insomnio.
Pensamientos recurrentes que provocan malestar o actos repetitivos que se siente obligado a realizar:
lavarse las manos todo el tiempo.
Reexperimentación perturbadora de un hecho muy traumático vivido en el pasado.
Tristeza, desinterés, disminución de la capacidad para disfrutar la vida, pérdida o aumento de peso,
insomnio, pérdida de energía, baja autoestima, sentimientos de inutilidad o culpa excesivos, disminución
de la capacidad para pensar o concentrarse, disminución del interés sexual y del apetito, ideas recurrentes
27
Fuente: Mendels Joseph, (1998), La depresión, Herder, Barcelona
Formas de inicio de la depresión: Unos
síntomas cardinales del comienzo son las
perturbaciones del dormir. El insomnio de
conciliación, el despertar temprano, el sueño
no reparador pueden aparecer precediendo al
decaimiento y al ánimo depresivo que con el
correr del tiempo, se van haciendo más
ostensibles.
El sujeto percibe una progresiva tendencia al
encierro y refiere cada vez dificultades
mayores para experimentar placer. El sujeto
de muerte.
Los síntomas mencionados en el párrafo anterior (depresivos) se asocian en forma oscilante a síntomas,
tales como: euforia, irritabilidad, autoestima exagerada o grandiosidad, disminución de la necesidad de
dormir, aumento de energía, más hablador de lo habitual, distractibilidad, agitación psicomotora.
Los síntomas depresivos aparecen en una época específica del año, en general otoño o invierno.
Se ve gorda a pesar que los demás le insisten en que esta delgada, tiene mucho miedo a engordar.
Atracones con la comida (come mucho y muy rápido) seguidos de vómitos o miedo a engordar.
Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador (sentirse cansado/a a la
mañana).
Sonambulismo, Pesadillas, Terrores nocturnos, Narcolepsia, Sueño excesivo.
Cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga), que no se alivia con el descanso y que no está
causado por una enfermedad médica conocida.
Adicción al consumo de cocaína, anfetaminas, LSD, marihuana, alcohol, nicotina, cafeína, heroína...
Episodios de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a destrucción de
la propiedad.
Jugadores compulsivos.
Disfunciones Sexuales tales como Impotencia, Frigidez, Anorgasmia, Eyaculación Precoz, Sadismo
Sexual, Masoquismo Sexual, Fetichismo, Vuyerismo.
Pérdida lenta y progresiva de la memoria acompañada de otras alteraciones cognitivas...
Pérdida lenta y progresiva de la memoria acompañada de otras alteraciones cognitivas, neurológicas y
arterioesclerosis.
Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto.
Los síntomas de ansiedad o depresión son secundarios a un factor estresante externo, tales como:
problemas económicos, de pareja, laborales.
28
esta abatido, no sabe por qué se siente de esta
manera, no se encuentra razón o
desencadenante que justifique su estado.
Las alteraciones en el apetito, por lo general
hiporexia y anorexia, así como diferentes
dificultades en las relaciones sexuales
(disminución del deseo, disfunción eréctil en el
hombre), se van manifestando. De esta forma
la vivencia hipocondriaca estaría relacionada
con la proyección del malestar mental en el
medio social o en el cuerpo, de manera
respectiva.
Manifestaciones somáticas, en los depresivos
se encuentra insomnio, dolores de cabeza,
espalda y pesadez en las extremidades, diarrea,
taquicardia palpitaciones, disnea, sudoración
temblor fino de extremidades.
La presentación: ¨El rostro del paciente
deprimido denota una marcada pobreza
gestual, presenta el ceño fruncido, forma de
omega en la frente, comisuras labiales
apuntado hacia abajo, brillo de los ojos parece
disminuido, puede que le individuo exprese
29
llanto, mas si hay ansiedad¨. 14
(Psiquiatría Dres.
Guillermo Vidal, Renato D. Alarcón-2006)
La postura y presencia, es diferente,
evidenciando y refiriendo desgano y falta de
iniciativa. El semblante pálido, la mirada
orientada hacia abajo, hombros caídos, la
espalda encorvada, el sujeto de la impresión de
estar envejecido y deteriorado.
El discurso es lento y forzado, como si se
arrastran con sus palabras; egocéntricos con
prevalencia de tonos graves. Las frases son
cortas, con intervalos prolongados entre ellas y
a esto se le sumamos la expresión quejosa,
monótona, es común que provoquen en las
entrevistadas sensaciones de somnolencia o
fastidio.
Por otra parte, el sujeto deprimido presenta
dificultad para entrar en contacto con otros, lo
cual, dificulta contactar de manera
psicoterapia con el Terapeuta.
(Psiquiatría Dres. Guillermo Vidal, Renato D. Alarcón-2006)
14 Alarcón Renato,(2006), Psicología – depresión, Panamericana, Colombia
30
La conducta: Los movimientos del
paciente con depresión son bizarros y
lentos, por ello parecen torpes y el paciente
se queja de no poder hacer nada, fruto de la
inhibición.
Es importante recalcar que en ocasiones, el
vinculo con las actividades se mantiene,
pero no la gratificación que las misma le
pueden reportar. Entonces, al no poder
disfrutar de las buenas experiencias, por su
particular estado afectivo en donde la
disforia se amplifica; el ánimo depresivo
se incrementa al igual que la sensación de
sin salida y desamparo.
El diagnostico de depresión asienta
fundamentalmente, sobre:
A. Tristeza patológica:
Constituye otro síntoma cardinal sin
motivos aparentemente justificable
a tras un acontecimiento
significativo. Es una tristeza honda,
vital, encarnada en la corporalidad,
que el paciente experimenta con
algo que arranca de sus propias
31
entrañas. El paciente se siente "en
baja", le ha perdido el sabor a la
vida.
Esta tan triste que no puede pensar
por las desgracias ajenas, lo cual no
hace sino aumentar sus sentimientos
de culpa y de reprocharse por ser
desalmado. Su visión del mundo es
desesperanzada y grande su dolor
moral.
B. Desgano:
El deprimido no tiene ganas de
realizar actividades de "nada", ni de
vivir. Piensa en su propia muerte
como una liberación, las cosa que
antes le movían le tienen ahora sin
cuidado. Su desgano inunda todos
los intereses.
C. Ansiedad:
Es un acompañante habitual del
deprimido. Se mantiene como un
trasfondo constante. Otras veces se
patentiza en forma de ataques, que
32
duran minutos u horas y son
particularmente peligrosos por los
momentos suicidas
El insomnio:
Esla regla, lo común es que tengan
dificultad para conciliar el sueño, o
que se despierten muy temprano, a
las 3 o 4 de la madrugada, y ya
desvelado completamente, no puede
dormir más. 15
(Psiquiatría Dres. Guillermo
Vidal, Renato D. Alarcón-2006)
Además de los 4 síntomas
descriptos, los deprimidos tienen
con frecuencia otras alteraciones
como:
D. Alteraciones del pensamiento:
Disminución de la capacidad para
pensar o concentrarse, las ideas de
rutina y de culpa. En general, el
pensamiento es lento, son típicos
los autoreproche, la baja
autoestima. Es raro que un
15 Alarcón Renato,(2006), Psicología – depresión, Panamericana, Colombia
33
deprimido no se queje de su mala
memoria y de frecuentes
distracciones.
E. Alteraciones somáticas:
Incluyen molestias abdominales
diversas: estreñimiento, son
frecuente la falta del apetito y del
libido la pérdida de peso,
perturbaciones menstruales, una
persistente sensación de fatiga o
cansancio. Es típica la máscara
facial del deprimido con la caída de
sus comisuras labiales.
F. Alteraciones del comportamiento
Al deprimido se le ve a menudo
arrinconado, rumiando sus penas,
Su tendencia al retraimiento es
manifiesta, pude guardarse quieto,
mano sobre mano largo rato, como
puede explotar violentamente en sus
crisis de angustia y desesperación.
En todo caso el deprimido trabaja
con sumo esfuerzo y su rendimiento
34
laboral es pobre. Son frecuentes los
ataques de llanto provocado por
cualquier motivo, aun los
insignicantes. En general el
comportamiento tiende a ser
inadecuado.
G. Alteraciones de los ritmos
biológicos:
El paciente se halla peor en horas
de la madrugada, cuando se
despierta en horas de la mañana,
para ir mejorando en el curso del
día. A esto hay que agregar ¨el
ritmo menstrual en la mujer¨.
16
2.2.1.5. Clasificación de los estados depresivos
Los profesionales de la salud mental clasifica a los
trastornos depresivos según los trastornos afectivos, a
su vez se subdividen en 3 grupos: trastorno depresivo
mayor, trastorno distimico y trastorno depresivo no
especificado.
16 Alarcón Renato,(2006), Psicología – depresión, Panamericana, Colombia
35
De estos, ¨la depresión mayor y la distimia son las
categorías más frecuentes¨. 17
Trastorno depresivo mayor:
La característica esencial de un episodio depresivo
mayor es un periodo de al menos 2 semanas en el que
hay un estado de ánimo deprimido o perdida de interés
o placer en casi todas las actividades.
El paciente se siente triste o vacio, por observación de
otros, se ve lloroso el episodio debe acompañarse de
un malestar clínico significativo o de deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo. En algunos sujetos con episodios leves la
actividad puede aparecer normal, pero a costa de un
esfuerzo muy importante.
Los pacientes describen el síntoma como un dolor
emocional que es una agonía, perdida de energía que
dificulta la finalización de las tareas cotidianas,
empeora el rendimiento académico y laboral.
Disminuye la motivación para emprender nuevos
proyectos. Pérdida significativa de peso sin estar a
dieta o aumento del apetito y ganancia de peso, la
ansiedad es un hecho común. Insomnio o hipersomnia
17 Alarcón Renato,(2006), Psicología – depresión, Panamericana, Colombia
36
casi todos los días, fatiga o perdida de energía,
sentimientos de minusvalía , sentimiento de culpa
excesiva, menor capacidad de pensar o concentrarse o
indecisión, casi todos los días. Pensamientos
recurrentes de muerte (no solo temor de morir,
ideación suicida recurrente sin un plan especifico o un
intento de suicidio especifico. Los síntomas no
obedecen a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia como una droga de abuso una medicación, ni
una enfermedad medica general.
Muchos sujetos refieren una irritabilidad, tendencia a
responder a los acontecimientos con arranque de ira o
insultando a los demás, sentimientos exagerado de
frustración.
En sujetos de edad avanzada con un episodio
depresivo mayor, la principal queja pude ser falta de
memoria, que se puede confundir por un signo de
demencia. En los niños y adolecentes, más que un
estado de ánimo triste o desanimado, puede
presentarse un estado de ánimo irritable o inestable.
Algunas personas ponen énfasis en las quejas
somáticas; como las molestias y los dolores físicos, en
lugar de referir sentimientos de tristeza, una reducción
37
significativa de los niveles previos de interés del deseo
sexual.
Los cambios psicomotores incluyen: agitación,
incapacidad para permanecer sentado, deseos de
frotase las manos y pellizcar o arrugar la piel, la ropa o
algunos objetos, suelen tener un exagerado
sentimiento de responsabilidad por las adversidades.
Muchos refieren capacidad disminuida para pensar y
tomar decisiones, preocupación mórbida con
desvalorización.
Criterios diagnósticos DSM-IV para depresión
mayor.
38
Distimia o depresión leve:
La característica esencial de este trastorno es un
estado de ánimo crónicamente depresivo que está
presente la mayor parte del día, durante al menos 2
años; de menos intensidad que la depresión mayor.
Estos sujetos describen su ¨estado de ánimo como
desanimado o triste, suelen quejarse de haberse
sentido deprimido durante toda la vida¨. No es
posible identificar una época específica del comienzo,
y en todo caso describe que esta ocurrió muy al
principio de la infancia o de la adolescencia con una
historia subsecuente de muchas intervenciones
terapéuticas.18
En la duración de este trastorno deben de existir, al
menos otros dos síntomas, los siguientes: insomnio o
hipersomnia, perdida o aumento de apetito, falta de
18 Alarcón Renato,(2006), Psicología – depresión, Panamericana, Colombia
Fuente: (Tesis Diagnostico clínico, Margaret benjamín-2007)
39
energía, fatiga, baja autoestima, sentimientos de
desesperanza, con pérdida de interés y un aumento de
la autocritica, incluyendo una visión de sí mismo
como poco interesante. Como los síntomas depresivos
suelen ser leves o moderados, es menos común en
estos casos la morbilidad relacionada con la depresión
mayor, como el suicidio.
¨Los pacientes distimicos son consumidores de los
recursos de asistencia médica y salud mental¨, y a
menudo se pueden obtener en ellos antecedentes de
participación en organizaciones de autoayuda.19
Para el diagnostico los síntomas deben causar un
malestar significativo tanto clínica como socialmente;
al igual que ha de haber un deterioro laboral o de otras
áreas importantes en el sujeto. El aspecto esencial de
este diagnostico es la naturaleza crónica del estado de
ánimo deprimido.
Criterios de Diagnósticos de Distimia:
Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor
parte del día de la mayoría de los días, manifestado
por el sujeto u observados por los demás, durante al
menos 2 años.
19 Dr. Howard H. , Goldman (1996), Psicología clínica y Psicología de la Salud, Mc Graw Hill, Interamericana,
Madrid
40
Presencia, mientras está deprimido:
A. Perdida o aumento del apetito.
B. Insomnio o hipersomnia.
C. Falta de energía o fatiga.
D. Baja autoestima
E. Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
F. Sentimientos de desesperanzas
Durante el periodo de 2 años (1 año en niño y
adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado
sin síntomas de los criterios anteriores A y B durante
más de 2 meses seguidos.
No ha habido ningún episodio depresivo mayor
durante los primeros 2 años de la alteración (1 año
para niño y adolescentes).
Nunca ha habido un episodio maniaco; un episodio
mixto o un episodio hipomaniaco.
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia: como una droga, un
medicamento o una enfermedad medica.
¨Los síntomas causan un malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral y académico o
41
de otras áreas importantes de la actividad del
individuo¨. 20
Como vemos, la distimia presenta síntomas más o
menos similares a la depresión mayor, pero se
diferencian entre sí respecto a:
Tipo de evolución: el estado de ánimo depresivo es
crónico (no presenta intervalos libres de síntomas o
mejorías significativas) y dura por lo menos 2 años.
(Diagnostico clínico y psicométrico, Margaret benjamín-2007)
Severidad de los síntomas: los mismos suelen ser
leves o moderados, sin una alteración de las
relaciones familiares, sociales y laborales del
individuo.
Depresión enmascarada.
Cerca del 50% de los episodios depresivos mayores
no se detectan por que el estado de ánimo es menos
evidente que otros síntomas del trastorno. La
Alexitimia o incapacidad para expresar los
sentimientos con palabras, puede centrarse la atención
del paciente en los trastornos físicos de la depresión,
como el insomnio, la disminución de la energía y la
20 Dr. Howard H. , Goldman (1996), Psicología clínica y Psicología de la Salud, Mc Graw Hill, Interamericana,
Madrid
42
dificultad de concentración, sin que el sujeto sea
consciente de que está deprimido. Una disfunción
física menor que puede verse exagerada por una
hipervigilancia frente a lo que se considera peligroso.
El consumo de sustancias como formas de auto
tratamiento de la depresión puede ser más obvio que
el trastorno del estado de ánimo puede parecer que el
problema principal es un trastorno de la personalidad.
Otros cuadros de depresión mayor que suelen estar
enmascarados son los conflictos conyugales y
familiares, el absentismo laboral, el bajo rendimiento
escolar, académico, el aislamiento social y la falta de
motivación.
Otra forma de depresión enmascarada que se observa
en la clínica es la perdida de la capacidad de
comprender, repetir, comunicar el significado
emocional, si se deprimen dichos pacientes pueden
parecer o sentirse tristes o deprimidos. El afecto
puede ser irritable en lugar de deprimido. El
comportamiento negativista como: incumplimiento de
la terapia medica, negativo a comer, el aislamiento,
los episodios violentos pueden ser más obvios que un
estado de ánimo depresivo. Los síntomas vegetativos
como las alteraciones del apetito, de la energía y del
sueño.
43
2.2.2. Alteración bucal
La cavidad oral es asiento de una diversidad de patologías de origen tanto
local como sistémico; a este nivel se desarrollan lesiones de etiología
controvertida, que tienen un carácter multifactorial y donde los factores
psicógenos constituyen una importante variable a ser considerada
Los problemas de salud oral más comunes son las caries y las enfermedades
periodontales.
Todas las personas se encuentran en riesgo de tener caries a lo largo de su
vida; al llegar a ser adultos, el 85% de las personas ha tenido caries. La
salud bucal puede ser un indicio sobre su salud en general.
Muchas enfermedades graves, tales como la diabetes, el VIH y algunos
trastornos alimenticios, muestran sus primeras señales en forma de síntomas
en la boca.
Los tejidos bucales, permiten hablar, sonreír, suspirar, besar, oler, degustar,
masticar, tragar y llorar. También permiten demostrar un sinfín de
sentimientos mediante distintas expresiones. Al cuidar bien estos tejidos se
pueden prevenir enfermedades en ellos y en todo el cuerpo.
Es natural que existan bacterias o gérmenes en la boca, éstas se mezclan con
la saliva y pequeños trozos de comida en la boca para formar una capa
(placa dental) que se adhiere a los dientes. La placa contiene ácidos que
desgastan los mismos tejidos causando diferentes patologías.
Factores predisponentes:
Existen dos tipos de factores que predisponen al individuo a sufrir
afecciones bucales:
De origen endógeno (microbiano)
44
De origen exógeno (por nuestra dieta)
Una deficiente higiene bucal provoca la acumulación de suciedad (placa
bacteriana) en la superficie de nuestros dientes.
La placa acumulada en nuestros dientes, si no se elimina, va calcificando
formándose así el sarro o cálculo dental.
La placa dental se define como una película formada por colonias
bacterianas que se pegan a la superficie de los dientes y a la encía cuando
una persona no se cepilla bien los dientes.
La placa dental puede ser detectada con mayor facilidad con ayuda de
soluciones reveladoras.
2.2.2.1. Caries
La caries puede definirse como la destrucción
progresiva de la estructura dental. Comienza atacando
la superficie de las piezas dentales (esmalte) y se
propaga hasta alcanzar la pulpa.
Los síntomas evidentes de aparición de una caries son
sensaciones dolorosas al consumir alimentos muy
dulces, muy fríos o muy calientes.
Podemos evaluar la caries en tres grados distintos:
Caries de primer grado:
Afecta únicamente al esmalte. Por lo general no duele
y por tanto es más difícil de detectar. En este
momento es cuando un buen tratamiento puede
45
asegurar mejores resultados, ya que es poca la
cantidad de tejido dañado.
Caries de segundo grado:
Afecta al esmalte y la dentina. Puede reconocerse a
simple vista por cambios en la transparencia del
diente. Todavía no es un tipo de caries excesivamente
dolorosa, lo cual es un inconveniente, puesto que se
buscan los servicios profesionales demasiado tarde.
Caries de tercer grado:
Es la que afecta a la pulpa dentaria. El proceso ha ido
avanzando en profundidad hasta llegar a la pulpa. En
este momento ya es muy dolorosa.
¨La mayoría de las veces el dentista, si quiere
mantener la pieza, debe extirpar el nervio y
reconstruir luego la corona del diente¨. Cuando esto
no es posible se debe proceder a la exodoncia.
21(Carranza, Newman-1998)
2.2.2.2. Enfermedad periodontal
Para entender cómo se inicia y progresa esta
enfermedad, primero es necesario conocer cómo son
esos tejidos en salud y en enfermedad.
En una boca sana los dientes están sostenidos por las
encías, el hueso mandibular, la membrana periodontal
21 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
46
que rodea las raíces de los dientes y el cemento que los
une con el hueso.
La encía está constituida por un tejido fibroso y
compacto que cubre la región alveolar. Una de sus
funciones es defender al ligamento periodontal de la
agresión que implica la masticación de los alimentos.
Entre diente y diente forma un saliente que llena el
espacio llamada papila gingival. Ésta es la primera en
alterarse en caso de enfermedad.
¨El color normal de la encía es rosado pálido, pero
cuando se altera a causa de una infección o
inflamación, cambia a un color rojo vino amoratado¨.
22(Carranza, Newman-1998)
La gingivitis se manifiesta cuando la encía se
inflama o sangra. Antiguamente esta enfermedad se
conocía como piorrea alveolar, nombre derivado del
griego y que significa salida de pus.
La enfermedad periodontal tiene su origen cuando
depósitos de placa bacteriana de cada región del
cuello de los dientes causan irritación en las encías e
inflamación.
En esta fase de la enfermedad estamos hablando de un
problema de Gingivitis.
22 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid
47
Las encías se inflaman, se debilitan y la infección
progresa, produciéndose así el sangrado de las encías.
Sin el tratamiento adecuado, la infección avanza y se
desarrollan bolsas entre los dientes y las encías, que
son el espacio ideal para la acumulación de bacterias.
La periodontitis es una inflamación y destrucción
de los tejidos de soporte del diente, que incluye la
pérdida de inserción en el tejido conectivo de la
superficie de la raíz dental y la destrucción
irreversible de las fibras del ligamento periodontal y
del hueso alveolar.
Poco a poco la membrana periodontal y el hueso que
sostiene a los dientes, se destruyen, éstos quedan
móviles y pueden caerse.
2.2.2.3. Halitosis
El 85% de los casos de halitosis tienen su origen en la
cavidad bucal.
Existen más de 300 especies de bacterias que, en
función de la flora de cada persona, provocan un olor
u otro.
La causa principal del mal olor es la presencia en el
aire expulsado de compuestos volátiles de sulfuro
(CVS).
De forma más concreta, el mal olor proviene de la
microflora del dorso posterior de la lengua.
48
La halitosis puede tener dos clasificaciones:
Transitoria: presente de forma esporádica en
ciertos momentos del día.
Patológica: presente por espacios largos de tiempo
y a distintas horas del día
2.2.2.4. Xerostomía
Se define la sensación subjetiva de sequedad de
la boca por mal funcionamiento de las glándulas
salivales
El término xerostomía procede del griego xerós (seco)
+ stóma (boca) + -ia.
La xerostomía puede objetivarse cuando se detecta una
disminución del flujo de saliva inferior a la mitad tanto
en reposo como con estímulo. Se estima que la
secreción media de saliva en reposo es de 0,2-0,4 ml
/min y que la secreción de saliva estimulada es de 1 a
2 ml por minuto. La xerostomía no indica
necesariamente una sequedad objetiva de la mucosa de
la cavidad oral, pues el umbral de la sensación de boca
seca es variable en cada persona y no todos los casos
de hipofunción salival se acompañan de sequedad
bucal. Por lo tanto la hiposalivación o hiposialia no
siempre es sinónimo de xerostomía.
La prevalencia de la xerostomía es de hasta el 50% en
personas mayores de 60 años y puede llegar a más del
49
90% en pacientes hospitalizados. Esta ¨relación con la
edad se debe sobre todo a enfermedades asociadas y la
toma de fármacos¨. 23
2.2.3. PATOLOGIA ORAL Y TRASRTORNO DEPRESIVO
La cavidad oral es asiento de una diversidad de patologías y los factores
psicógenos son una importante casusa a considerar (Milena Soto Araya- 2003)
Se ha postulado que existe una relación directa entre la depresión y la caries,
liquen plano, síndrome de boca urente, gingivitis y periodontitis, xerostomía.
¨Se ha considerado incluso que muchas de estas patologías podrían a estar
vinculados en un inicio con trastornos psicosomáticos¨ 24
.
Recientemente diversos estudios han intentado relacionar el estrés
psicológico a la prevalencia y progresión de la enfermedad periodontal
La depresión genera emociones, las emociones generan estrés y el estrés
genera depresión.
Este ampliamente reconocido el impacto que produce el estrés agudo y
crónico y la depresión con mayor sobre el sistema inmunológico.
Mientras el estrés agudos estimula el sistema inmune, la depresión
disminuye es sistema inmunitario
La depresión destruye la regulación de la homeostasia entre la microflora
oral y el sistema inmune del hospedador.
23 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
24 Dr. Bastidas Tello G., (2010), Aporte en Entrevista, Ambato.
50
Estudios psico-inmunologicos observaron que la defensa contra antígenos se
ve influida por la interacción entre comportamiento depresivo, sistema
nervioso central y células del sistema inmune. La coordinación está
sustentada en el eje hipotálamo-Pituitaria-corteza suprarrenal y los
mediadores químicos como el cortisol y citocinas.
FREEMAN – 1993, La depresión puede producir una activación del sistema
nervioso autónoma y una abundante secreción de adrenalina y noradrenalina,
estas catecolanimas afectan entonces a las prostaglandinas y proteasas que
afectan la salud periodontal. Por otro lado disminuye el flujo sanguíneo en la
encía con la consecuente disminución de los elementos protectores de la
infección de la zona
Moss y Colls 1996 realizan un estudio relacionando la enfermedad,
periodontal con actividad sistema inmune, estrés psicosocial y depresión, se
encontró que las personal con puntuación elevada de depresión tenían tres
veces más de padecer enfermedad periodontal
2.2.4. Ansiedad
La ansiedad (del latín anxietas, 'angustia, aflicción') es un estado que se
caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad
fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que en
esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o por el
contrario ante el temor de perder un bien preciado.
La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la
supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la
51
actualidad se estima que un 20.6% o más de la población mundial sufre de
algún trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo
La ansiedad es sobre todo una reacción de miedo. El miedo por sí mismo es
muy útil y perfectamente natural, el problema sobreviene cuando no hay una
razón racional para sentir esa angustia. Para nuestros antepasados huir
cuando venía un tigre a comérselos era una reacción perfectamente lógica,
pero si no hay ningún tigre ¿porqué salimos corriendo? La reacción de
alarma, en ese caso es excesiva y prepara al organismo para enfrentarse ante
un peligro que no existe, convirtiéndose en algo perjudicial. De esta manera,
el pulso y la respiración se aceleran, la transpiración se dispara y se
produce tensión muscular. Todos estos síntomas, cuando se producen
frecuentemente producen las diversas formas de ansiedad.
2.2.4.1. Niveles patológicos
En las sociedades avanzadas modernas, esta
característica innata del hombre se ha desarrollado de
forma patológica y conforma, en algunos casos,
cuadros sintomáticos que constituyen el denominado
trastorno de ansiedad, que tiene consecuencias
negativas y muy desagradables para quienes lo
padecen. Entre los trastornos de ansiedad se
encuentran las fobias, el trastorno obsesivo-
compulsivo, el trastorno de pánico, la agorafobia, el
trastorno por estrés postraumático, el trastorno de
ansiedad generalizada, etc.
52
En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, la
ansiedad patológica se vive como una sensación difusa
de angustia o miedo y deseo de huir, sin que quien lo
sufre pueda identificar claramente el peligro o la causa
de este sentimiento. Esta ansiedad patológica es
resultado de los problemas de diversos tipos a los que
se enfrenta la persona en su vida cotidiana, y sobre
todo de sus ideas interiorizadas acerca de sus
problemas.
2.2.4.2. Síntomas
Los síntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez
los más comunes consistan en hiperactividad
vegetativa, que se manifiesta con taquicardia,
taquipnea, midriasis, sensación de ahogo, temblores en
las extremidades, sensación de pérdida de control o del
conocimiento, transpiración, rigidez muscular,
debilidad muscular, insomnio, inquietud motora,
dificultades para la comunicación, pensamientos
negativos y obsesivos, etc.
La ansiedad se puede manifestar de tres formas
diferentes: a través de síntomas fisiológicos,
cognitivos y conductuales. Éstos hacen referencia a
tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos
en otros, es decir, los síntomas cognitivos pueden
exacerbar los síntomas fisiológicos y éstos a su vez
53
disparar los síntomas conductuales. Cabe notar que
algunos síntomas de la ansiedad suelen parecerse a los
de padecimientos no mentales, tales como la arritmia
cardíaca o la hipoglucemia. Se recomienda a los
pacientes someterse a un examen médico completo
para descartarlos.
La ansiedad también puede convertirse en un trastorno
de pánico, en el cual la persona cree que va a
desmayarse, fallecer o sufrir algún otro percance
fisiológico. Es común que las personas con este
trastorno visiten la sala de urgencias con cierta
frecuencia, y, típicamente, se sienten mejor después de
ser atendidas.
2.2.4.3. Diferencia entre depresión y ansiedad
ANSIEDAD DEPRESION
Es la respuesta que tiene nuestro cuerpo cuando
nuestro cerebro interpreta que existe un peligro o
riesgo para nuestra vida.
Nuestro cerebro envía ciertos síntomas a nuestro
cuerpo para alertarnos del peligro
Es un trastorno caracterizado por síntomas,
acompañados de tristeza, falta de ánimo, pena
y desinterés que incapacitan a la persona que la sufre
a desarrollar su vida de forma normal afectando a sus
relaciones
-Sistema de alerta
-Eventos de daño o amenaza
-Pensamientos de daño o
amenaza
-Aumento de la activación y
conductas de ataque, lucha o huida
-Tensión
-Aspectos específicos de los trastornos de
ansiedad (rituales, flashbacks, miedo al miedo...)
-El tratamiento reduce la activación y demuestra
la no relación entre los estímulos o situaciones y
una amenaza real y altamente probable
Sistema conservación/regulación de energía
-Eventos de fallo, pérdida o degradación
-Pensamientos de fallo, pérdida o degradación
-Disminución de la actividad física y social
(retraimiento y enlentecimiento de los movimientos)
-Tristeza y dificultad para sentir placer
-Pérdida del sentido de la existencia
-Culpa inapropiada
-Baja autoestima y sentimientos de inferioridad
-El tratamiento quiere aumentar la actividad y
54
enseñar que hay relación entre actuar y recibir
recompensas.
Fuente: Gabriela Noboa - 2010
2.2.5. Métodos para valorar la depresión
2.2.5.1. Escala de Hamilton para evaluación de la
depresión (Ham-d)
La HAM-D, creada por Hamilton en 1960, es una
escala de autoevaluación que consiste en obtener una
medida del estado depresivo. La que exponemos
comprende 18 preguntas (17 versión original)
graduadas, algunas a 3(puntuación de 0 a 2) y otras a
5(puntación de 0 a 4) niveles de gravedad.
Esta escala a pesar de no ser cronológicamente la
primera para evaluar la depresión se ha convertido
rápidamente en el término de comparación para todas
las demás escalas.
No es un instrumento diagnóstico y debe utilizarse
solamente una vez que se ha establecido el diagnóstico
de depresión, para evitar que otras patologías puedan
influir en la evaluación final. En la HAM-D los
criterios de valoración se representan preferentemente
por los temas, la integración tras una valoración
objetiva y la exposición subjetiva de los síntomas.
Esta estructura y la distinta importancia concedida a
algunos de los síntomas respecto a otros, hace a esta
55
escala un instrumento idóneo para la evaluación de las
formas graves de depresión.
Es también lo suficientemente sensible como para
permitir apreciar el cambio de puntuación durante el
tratamiento antidepresivo.
La puntuación total, obtenida sumando las cuestiones
(de 0 - 52 puntos), expresa, más que la gravedad de la
depresión, la significancia del cuadro clínico. Sin
embargo, se empieza a ¨considerar indicativa de
depresión moderada una puntuación total igual a 18¨.
25
2.2.5.2. Escala de depresión Montgomery y Asberg
Esta escala es un instrumento muy útil, válido y fiable
para evaluar la depresión, y, constituye un apoyo para
confirmar una sospecha de diagnóstico.
Es especialmente sensible para detectar los cambios
del estado depresivo, si se pasa con intervalos de
tiempos diferentes.
La evaluación se basa en una entrevista clínica que
varía desde preguntas formuladas de una manera vaga
acerca de los síntomas, hasta preguntas más detalladas
que permiten una evaluación precisa de la gravedad.
Mediante esta escala se evalúan los síntomas más
característicos de la depresión.
25 Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: guía para el paciente y familia, Mediterráneo, Buenos Aires
56
El entrevistador debe decidir si la evaluación se
amolda a los niveles definidos en la escala (2, 4,6) o a
los niveles intermedios (1, 3,5)
VALORACIÓN:
¨En los estudios se suele utilizar puntuación igual o
superior a 18 puntos como confirmación de depresión,
pero no hay un punto de corte establecido 26
2.2.5.3. Escala de depresión Yesavage
La Escala geriátrica de depresión de Yesavage, es uno
de los instrumentos de elección en la exploración, para
valorar la depresión en pacientes ancianos.
Su ventaja radica en que no se centra en molestias
físicas, sino en aspectos directamente relacionados con
el estado de ánimo
Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su
forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la
versión original, para evitar en lo posible la
disminución de la concentración y el cansancio del
paciente.
Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla
y puede realizarla el paciente solo.
La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de
apoyo. ¨Como todas las escalas de depresión pueden
26 Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: guía para el paciente y familia, Mediterráneo, Buenos Aires
57
aparecer falsos positivos con cierta frecuencia, por lo
que debe utilizarse exclusivamente en conjunción con
otros datos ̈27
VALORACIÓN:
o Normal: 0 a 5
o Depresión leve: 6 a 9
o Depresión severa: >= 10
ESCALA DE IDEACIÓN SUICIDA
Características:
Esta escala fue desarrollada para medir las
características de los planes y deseos suicidas del
sujeto, siendo su objetivo concreto cuantificar la
intensidad de la intención suicida consciente en el
momento actual, así como la actitud del sujeto hacia
este tipo de ideas.
Consta de 21 ítems que deben ser contestadas por el
terapeuta en el transcurso de una entrevista
semiestructurada. Dichos ítems que fueron
seleccionados atendiendo a criterios racionales y
clínicos. La escala se presenta dividida en 5
apartados: 1) características de su actitud hacia la
vida/muerte, 2) características de los pensamientos
27 Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: guía para el paciente y familia, Mediterráneo, Buenos Aires
58
suicidas 3) características del proyecto de intento, 4)
realización del proyecto de intento y 5) factores de
fondo.
Instrucciones:
El terapeuta deberá contestar a cada ítem, valorándolo
con una puntuación de 0 a 2, y refiriéndose al punto
más severo del proceso actual. Debe tenerse en cuenta
que, en los casos en que las puntuaciones de los ítems
4 y 5 sean 0 para ambos, no debe seguir aplicándose
la escala ya que sería indicativo de la inexistencia de
riesgo de suicidio.
2.2.5.4. Test de depresión Beck
Instrucciones para el entrevistador para la aplicación
del Cuestionario de Depresión de Beck
Se han preparado las siguientes instrucciones con el
fin de estandarizar la aplicación del Cuestionario de
Depresión. Es importante que se sigan en orden estas
instrucciones, para proporcionar uniformidad y reducir
al mínimo la influencia del entrevistador.
Rutina de aplicación:
Diga al paciente: "Esto es un cuestionario; en él hay
grupos de afirmaciones; leeré uno de estos grupos.
Después quiero que elija la afirmación en ese grupo
59
que describa mejor como se ha sentido en la ULTIMA
SEMANA incluyendo HOY".
En ese momento alcance una copia del cuestionario al
paciente y dígale: "Aquí tiene una copia para que
pueda seguirme mientras leo". Lea el grupo entero de
afirmaciones en la primera categoría (no lea los
números que aparecen a la izquierda de las
afirmaciones); luego diga: "Ahora elija una de las
afirmaciones que describa mejor como se ha sentido
en la ULTIMA SEMANA, incluyendo HOY"
Si el paciente indica su elección respondiendo
mediante un número, vuelva a leer la afirmación que
corresponda con el número dado por el paciente, con
el fin de evitar confusión sobre cuál de las
afirmaciones elegida. Cuando el paciente dice "la
primera afirmación", puede querer decir 0 ó 1.
Después que se haga evidente que el paciente entiende
el sistema de numeración, será suficiente la respuesta
numérica para indicar su elección.
Instrucciones adicionales:
A. Verifique que cada elección sea efectivamente la
elección del paciente y no palabras que usted haya
repetido. Haga que el paciente exprese, por su cuenta,
cual afirmación ha elegido.
60
B. Si el paciente indica que hay dos o más
afirmaciones que se ajustan a la forma en que se
siente, entonces anote el mayor de los valores.
C. Si el paciente indica que la forma en que se siente
está entre 2 y 3, siendo más que 2, pero no justamente
3, entonces anote el valor al cual se acerque más, ó 2.
D. Generalmente el entrevistador debe leer en voz alta
las afirmaciones que se encuentran en cada categoría.
A veces el paciente toma la iniciativa y empezará a
leer en silencio las afirmaciones en una categoría,
adelantándose al entrevistador, y empieza a dar las
afirmaciones elegidas. Si el paciente está atento y
parece inteligente, deje que lea en silencio las
afirmaciones y que haga su elección. Dígale al
paciente que, si está seguro de leer todas las
afirmaciones en cada grupo antes de elegir, entonces
podrá leer en silencio. Sea diplomático y tenga tacto
para alentar al paciente para que reflexione
suficientemente antes de elegir.
E. El puntaje de depresión obtenido debe asentarse en
la hoja de registro. Simplemente corresponde a la
suma de las mayores cargas de respuestas
seleccionadas en cada grupo de afirmaciones del al
21. La carga es el valor numérico que figura al lado de
cada afirmación.
61
F. ¨El grupo 19 (pérdida de peso) fue concebido para
explorar un síntoma anoréxico¨.28
Si el paciente responde afirmativamente a la siguiente
pregunta: "¿Está tratando de perder peso comiendo
menos?" el puntaje de este grupo no debe agregarse al
puntaje total.
2.2.6. Tratamiento de la depresión
Fases del tratamiento
Aguda: se refiere al diagnostico e inicio del tratamiento que puede verse
interferida, por problemas en alguno de los dos (por ejemplo diagnostico
errado, intolerancia a medicamento, ausencia de respuesta, etc.) esta fase
culmina con la máxima respuesta alcanzada al tratamiento, lo que
habitualmente va de la mano de la total remisión de síntomas.
Continuación: comienza cuando se percibe la máxima respuesta alcanzada
al tratamiento, en esta fase se pueden observar recaídas, esto es , la perdida
de respuesta inicial con retorno parcial o total de a la sintomatología inicial.
El propósito de esta fase de es prevenir la recaída y mantener el tratamiento
(medicamento y dosis idónea, psicoterapia) para tener una adecuada
respuesta, idealmente la máxima alcanzada.
Mantenimiento: comienza cuando se juzga que el paciente está estable
ante la ausencia de recaídas o reactivación de los síntomas y en la cual se
puede ir reduciendo la dosis del fármaco hasta eventualmente suspenderlo.
En esta fase se puede dar recurrencias, es decir, un nuevo episodio que se
28 Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: guía para el paciente y familia, Mediterráneo, Buenos Aires
62
define como la reaparición de síntomas cuando el paciente ha estado en
remisión sintomática por mínimo de 8 semanas.
Finalmente se denomina Discontinuación a la disminución gradual del
tratamiento farmacológico hasta su interrupción.
2.2.6.1. Terapia medicamentosa
La Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés) ha
aprobado docenas de medicamentos para tratar la
depresión. Estos medicamentos se dividen en
diferentes clases; cada una tiene una estructura
química diferente que actúa sobre diferentes sustancias
químicas del cerebro. Es importante recordar que
todos los medicamentos aprobados por la FDA para
tratar la depresión son efectivos, sólo que no
funcionan de la misma manera en todas las personas.
Usted debe trabajar de cerca con su médico para
determinar cuáles funcionan mejor para usted.
Algunas veces esto puede involucrar tratar con más de
un medicamento o una combinación de éstos. 29
La depresión mayor es una de las enfermedades
psiquiátricas que pueden tratarse con mayor eficacia
hoy en día. Existen medicamentos eficaces, con
relativamente pocos efectos secundarios y aunado a
procedimientos psicoterapéuticos, hacen que la meta
29 Correa Eduardo et al, (2006)Trastornos Polares, Mediterraneo, Chile
63
del tratamiento antidepresivo, sea la completa
remisión de la sintomatología.
Clasificación de los antidepresivos de acuerdo a sus
mecanismos de acción.
Inhibidores de Recaptura de Norepinefrina
(I.R.N.)
Reboxetina
Desimipramina
Nortriptilina
Protriptilina
Maprotilina
Inhibidores de Recaptura de Dopamina (I.R.D)
Bupropión
Inhibidores de Recaptura de Serotonina (I.S.R.S)
Fluoxetina
Sertrelina
Paroxetina
Fluvoxamina
Citalopram
Activadores de la Recaptura de Serotonina (A.R.S)
Tianeptina
Inhibidores de Recaptura de Serotonina y
Norepinefrina (I.R.S.N)
64
Venlafaxina
Imipramina
Doxepina
Amitriptilina
Trimipramina
Duloxetina
Milnaceprina
Inhibidores de las Monoamino Oxidasas (I.M.A.O)
Irreversibles:
Fenelcina
Tranilcipromina
Isocarboxacida
Reversibles (RIMAs)
Moclobemida
Brofaromina
Befloxatone
Agentes Liberadores de Monoaminas (A.L.M)
Dextroamfetaminas
Metilfenidato
Pemolina
Modafinil
Agonistas de Receptores a Neurotransmisores
5-HT1a Agonistas Parciales: Buspirona
65
Gespirona
Antidepresivos con Acción Mixta.
Mirtazapina
Trazodona
Nefazodona
Amoxapina
Clorimipramina
En la clasificación de antidepresivos, existe un gran
número de antidepresivos, con mecanismos de acción
antidepresiva hasta cierto punto diferente, que van a
actuar en sitios específicos de la sinapsis, para
corregir el mal funcionamiento de esta. Uno podría
preguntarse, si existen diferentes tipos de depresión
atendiendo al defecto bioquímico que se trata de
corregir.
El efecto que tienen es disminuir los niveles de
serotonina y norepinefrina, en la respuesta
antidepresiva. (Dr. Robert E. Hales-2000)
En general es importante que los antidepresivos
actúen entre quince y treinta días posteriores a su
administración, pero pueden demorar en promedio de
treinta a sesenta días en actuar plenamente.
Se recomienda iniciar los medicamentos indicando al
paciente los efectos secundarios, con el fin de
66
aumentar la adherencia, como la manera de tomarlos.
En este punto es importante recordar que la mayoría
de antidepresivos tienen una acción sobre alguna o
algunas catecolaminas; aun así, en los estudios
comparativos de pacientes depresivos los
antidepresivos triciclicos y los ISRS tienen igual
eficacia .
Los triciclicos parecen ser más efectivos que los
IMAO en depresiones graves, pero menos efectivos
que estos en depresiones atípicas. (Dr. Robert E. Hales-2000)
El antidepresivo se debe continuar por un periodo no
inferior a entre seis a nueve meses para evitar la
recurrencia.
De acuerdo con la mayor parte de estudios, se
considera que nueve meses es un lapso razonable para
mantener el medicamento; sin embargo, algunos
estudios apuntan a la necesidad de un mayor tiempo
(un año). La medicación y la dosis de mantenimiento
debe ser la misma que fue efectiva para controlar el
episodio agudo. La suspensión del antidepresivo debe
hacerse de manera lenta y bajo la supervivencia
medica para evitar una recaída.
Hay que diferenciar el tratamiento de la fase aguda de
la enfermedad y el tratamiento de mantenimiento de la
depresión.
67
2.2.6.2. Terapia hablada
Psicoterapia o "terapia hablada", es una parte
importante del tratamiento para la depresión en
muchas personas. Algunas veces, ésta puede funcionar
sola, cuando se trata de casos de depresión leve a
moderada o puede ser utilizada en conjunto con otros
tratamientos. Las personas que sufren de una
depresión profunda, es posible que no se beneficien de
la psicoterapia, hasta que sus síntomas hayan sido
controlados con otro tipo de tratamiento.
Un buen terapeuta puede ayudarle a modificar sus
patrones de conducta o emocionales que estimulan la
depresión. Existen varios tipos de psicoterapia:
interpersonal, cognitiva conductual, terapia de grupo,
para parejas y familiar, por nombrar algunas.
Investigue los diferentes tipos y encuentre la indicada
para usted. Los psicoterapeutas, si bien son
profesionales altamente calificados, no son médicos,
por lo tanto, no pueden recetar medicamentos. Si usted
y su terapeuta consideran que se podría beneficiar de
los medicamentos, usted necesita consultar a un
psiquiatra o médico general.
Psicoterapias psicodinámicas breves
68
La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de
afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el
inconsciente del paciente, y origen de la
sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría
como resultado de la pugna entre los mecanismos de
defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de
psicoterapia psicodinámica breve pretenden investigar
y alumbrar esos conflictos para su resolución en la
esfera consciente, a través de un número limitado de
sesiones.
Psicoterapia interpersonal
En este caso, el psicoterapeuta analiza los síntomas en
cuanto surgen desde una perspectiva de
comportamientos elaborados por el paciente a través
de sus relaciones interpersonales.
Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual
Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta,
a partir del análisis funcional del comportamiento, sin
profundizar en el análisis de la intrapsiquiatrico.
2.2.6.3. Terapia electro convulsiva
La terapia electro-convulsiva es para personas con
síntomas severos de depresión o algunas veces de
manías. Cuando los medicamentos y la psicoterapia
fallan para reducir los síntomas, la terapia electro-
convulsiva puede ser un tratamiento alternativo. La
69
terapia electro-convulsiva nunca es impuesta ni
utilizada como un medio de sumisión.
El leve estímulo eléctrico al cerebro, causa pequeños
ataques que tienen como reacción el alivio de la
presión. La terapia electro-convulsiva no causa dolor;
a la persona anestesiada se le administran relajantes
musculares para eliminar los temblores. Por lo
general, se requiere un promedio de seis a 12
tratamientos por un período de tres a cuatro semanas.
Después de un tratamiento exitoso, los episodios
depresivos subsecuentes pueden ser manejados con
antidepresivos o sesiones menos frecuentes de terapia
electro-convulsiva. Al igual que otros tratamientos, la
terapia electro-convulsiva tiene efectos secundarios
potenciales. Aunque se ha informado de problemas de
memoria, muchos pacientes que reciben terapia
electro-convulsiva, sienten que los beneficios superan
los riesgos. Esto es válido, en especial para las
personas que, de otro modo, hubieran tenido impulsos
suicidas si hubieran esperado que la terapia de
medicamentos surtiera efecto.
2.2.6.4. Tratamientos alternativos
Los suplementos dietéticos y otros tratamientos
alternativos que se anuncian con efectos positivos para
70
la depresión, regularmente entran al mercado. Estos
tratamientos alternativos incluyen Omega-3, St. John´s
wort, SAM-e y otros. La Alianza de Apoyo a Personas
con Depresión y Trastorno Bipolar, no avala ni
desalienta el uso de estos tratamientos. Sin embargo,
recuerde que lo natural no siempre es sinónimo de
seguridad. Las diferentes marcas de suplementos
pueden contener distintas concentraciones de
sustancias activas cuando la forma de procesarlos
varía y estos tratamientos alternativos pueden tener
efectos secundarios, por ello lea las etiquetas
cuidadosamente y hable al respecto con su médico o
farmacéutico.
Estudios recientes han sugerido que los tratamientos
con hierbas, como St. John´s wort, pueden interferir
con los efectos beneficiosos de algunos medicamentos.
Asegúrese de informar a su médico sobre todos los
medicamentos o remedios de hierbas que esté
tomando.
2.2.7. Test de Hamilton
2.2.7.1. Valoración y diagnostico
La escala de estimación de la depresión (Hamilton,
1960)
71
¨La escala de Hamilton se experimento en pacientes a
los que se les había dictaminado un diagnostico de
trastorno afectivo de tipo depresivo¨. 30
Está formado por una lista de 17 ítems de síntomas
que deben ser obtenidos por un experto mediante
entrevista.
El evaluador da igual importancia a la intensidad y a la
frecuencia de síntomas.
El objetivo primario de la escala estriba en cuantificar
los datos que suministra el coloquio. Obviamente, su
valor depende de la pericia del entrevistado en
observar y evaluar la información necesaria. Entre los
17 ítems que comprende esta escala, se hallan el
estado de ánimo, la lentitud, la hipocondría y varios
síntomas de tipo somático. Presenta definiciones de
algunos de estos ítems; por ejemplo, el estado
depresivo se define como una actitud melancólica,
pesimismo acerca del futuro, sentimiento de tristeza,
tendencia a llorar. Se puntúa este ítem con una escala
que va desde 0 a 4, en el que 0 representa la ausencia
de estos rasgos, 1 indica tristeza, 2 señala llanto
ocasional, 3 representa llanto frecuente, 4 síntomas
externos. Así mismo, el sentimiento de culpa se puntúa
con una escala del 0 al 4, en la que las evaluaciones se
30 Mendel Joseph, (1998), La Depresión – biblioteca de Psicología, Herder, Barcelona.
72
determinan por la presencia de determinados rasgos,
como autorreproche, ideas de culpa, concepto de la
enfermedad como castigo, delirios de culpa y
alucinaciones.
La fidelidad con relación al promedio de las diversas
estimaciones, según varios estudios, resulto ser 0,875
Hamilton no aporto alguna información alguna sobre
la validez. el método de evaluaciones puede expresarse
en termino de la suma de la estimación obtenida o
como evaluaciones procedentes de los 49 pacientes
masculinos del estudio original de Hamilton.
2.2.8. Caries
¨La caries dental es una desmineralización de la superficie del diente
causada por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa
bacteriana)¨. 31
2.2.8.1. Causas o etiología
Los dientes están recubiertos de un esmalte especial
que los protege de cualquier agresión externa. Cuando
esta capa va desapareciendo progresivamente por su
descalcificación, deja de protegerlos y permite a los
gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.
El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es
considerado el principal agente etiológico de la caries
dental en humanos y animales experimentales.
31 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
73
Esta bacteria se transmite mayormente por la salida
por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al
niño durante sus 30 primeros meses de vida y reside en
la dentición, por lo que al menos el niño debe tener un
diente para que se produzca la transmisión efectiva. La
bacteria se alimenta de sacarosa y produce ácido como
subproducto, degradando con ello el esmalte dentario.
En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki
observaron que los niños sin caries, tenían niveles muy
bajos de esta bacteria. En cambio, los niños con caries
tenían concentraciones extremadamente altas, como
unas 100 veces superiores.
Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la
mitad de los niños de 6 meses ya están infectados con
Estreptococos Mutans. Según una investigación, a los
24 meses de edad el 84% de los niños había
desarrollado una colonia considerable. Los factores
asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas
dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos
dulces, picar entre comidas, compartir comida con
adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias
en la madre. Por el contrario, ´la falta de bacterias se
asoció básicamente con el cepillado habitual de los
dientes´. 32
32 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
74
OTRAS CAUSAS QUE SE PUEDEN
OBSERVAR:
Varios factores pueden producir la caries dental. La
principal causa es una alimentación rica en azúcares
que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte,
aunque, dependiendo del tipo de azúcar, su incidencia
varía. Otras causas son una mala higiene dental, la
ausencia de flúor en el agua y la propia genética, que
como se ha demostrado provoca la aparición de caries
en algunos niños especialmente sensibles a pesar de
seguir unos hábitos profilácticos correctos.
Si bien la bacteria S. Mutans es la principal
responsable de la caries, se han encontrado otros
factores que también muestran una inesperada
correlación con este problema: complicaciones
durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro
o por cesárea, diabetes materna, enfermedades
renales, incompatibilidades del Rh, alergias,
gastroenteritis frecuentes y diarrea crónica. Además,
una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de
chupete parecen favorecer también la aparición de
caries.
Caries causadas por biberones:
75
Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las
causas más habituales de su aparición se denomina
caries del biberón, producida por un contacto
frecuente con la leche o zumos, especialmente si se
deja al bebé con el biberón para dormir, usándolo
como un chupete.¨ Si el bebé necesita del biberón para
usarlo como chupete, es imprescindible que sólo
contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o
azúcar¨. 33
La lactancia materna:
Según La Liga de la Leche Internacional (LLLI),
"habitualmente se considera que la lactancia materna
es la causa de la caries dental, puesto que no se hace
distinción entre las diferentes composiciones de la
leche materna y artificial, y entre los diferentes
mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezón se sitúa al
final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga
alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se
succiona de una tetina. Sólo tenemos que considerar
la abrumadora mayoría de niños amamantados con
dientes sanos para saber que deben haber otros
factores implicados."
Kevin Hale, asesor de pediatría dental de la academia
Americana de Pediatría, comenta que "la mayoría de
33 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
76
dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien
porque los dentistas no acaban de creerse los estudios
científicos que demuestran que la lactancia no
contribuye a la caries." Aunque la leche humana no
provoca caries, algunos estudios han mostrado que
puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeño
porcentaje de niños que están en la zona de riesgo
(por razones hereditarias, por ejemplo).
La dieta:
La verdad es que a pesar de que la alimentación es
uno de los factores que más pesan en la aparición de
la caries, puede haber gente con dietas
desaconsejables que nunca la padezca; en cambio,
otras personas pueden comer muy bien y tener graves
problemas. Pero nunca está de más tener
precauciones, así que un buen cepillado, evitar dulces
y una dieta equilibrada es fundamental.
2.2.8.2. Signos y síntomas
Fuente: www. winkipedia.com
77
1. Superficie dental sin caries.
2. Los primeros signos de desmineralización, es una
mancha blanca. No es aún una cavidad, la superficie
es todavía uniforme. Con medidas apropiadas, (las
aplicaciones de flúor realizadas por el profesional y la
indicación de usar una pasta con pH bajo y alto
contenido de flúor) el proceso de caries puede ser
parado aquí y hasta invertido.
3. La superficie de esmalte se ha estropeado.
Tenemos una lesión, con un piso blando. Ahora es
una caries dental superficial de fácil restauración por
el profesional.
4. Una obturación o relleno ha sido hecho, pero
como se puede ver, el proceso de desmineralización a
continuado y la lesión de caries rodea el relleno. Esto
se llama Caries Secundaria; pero de hecho, esto es
por lo general, la misma enfermedad que está en
progreso.
5. La desmineralización continúa y destruye la pieza
dental infectando al órgano pulpar más conocido
como nervio.
6. Si el proceso continúa se produce la fractura de la
pieza dental. Dolor en los dientes, sobre todo después
de comer dulces y de tomar bebidas o alimentos fríos
78
o calientes.
7. Orificios o cavidades visibles en los dientes
La mayoría de las caries son descubiertas en sus fases
preliminares durante los controles de rutina. La
superficie dental puede estar suave al urgarla con un
instrumento puntiagudo. El dolor puede no
presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries
dental. Las radiografías dentales pueden mostrar
algunas caries antes de que sean visibles para el ojo.
2.2.8.3. Factores que influyen
Existen numerosas evidencias que han permitido
demostrar que la placa dental es un prerrequisito
indispensable para la iniciación de la caries dental y la
enfermedad periodontal.
El grado de la cariogenicidad de la placa dental es
dependiente de una serie de factores que incluyen:
1. La localización de la masa de microorganismos en
zonas específicos del diente como en las superficies
lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares.
2. El gran número de microorganismos concentrados
en áreas no accesibles a la higiene bucal o a la
autolimpieza.
3. La producción de gran variedad de ácidos (ácido
láctico, acético, propiònico, etc.) capaces de disolver
las sales cálcicas del diente.
79
4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la
retención de los compuestos formados en ella y
disminuye la difusión de elementos neutralizantes
hacia su interior.
La caries dental es una enfermedad multifactorial
asociada a la interrelación de varios factores,
imprescindible para que se inicie la lesión. Dichos
factores son el huésped, las bacterias y la dieta.
Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el
tiempo, que permitió esclarecer de una forma más
precisa la formación de la caries dental.
Como decíamos, para que se desarrolle la caries se
necesita el factor tiempo, por lo que cuanta más edad
tenga un niño, más probabilidades tendrá de presentar
caries. No obstante, en la dentición temporal o de
leche, puede desarrollarse un tipo de caries
particularmente extensa, que afecta prácticamente a
todos los incisivos y que suele presentarse en niños
alimentados durante largo tiempo con biberón o bien
por el uso de chupetes.
2.2.8.4. Tratamiento
Las estructuras dentales que han sido destruidas no se
regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener
80
el progreso de la caries dental con el fin de preservar
el diente y evitar complicaciones. 34
En los dientes afectados, se elimina el material cariado
con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con
un material reconstructivo como las aleaciones de
plata, oro, porcelana y resina compuesta. Estos dos
últimos materiales se asemejan a la apariencia natural
del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes
anteriores. Muchos odontólogos consideran las
amalgamas o aleaciones de plata y de oro como más
fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores,
aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina
compuesta para los dientes posteriores también.
Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y
hay una estructura dental limitada, la cual puede
ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones
grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de
ruptura del mismo. El área cariada o debilitada se
elimina y se repara mediante la colocación de una
cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente que
queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o
porcelana mezclada con metal. Se recomienda hacer
un tratamiento de conductos en los casos en que ha
muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de
34 Mendels Jose, (1998), Estudio de las Patologias Bucales en estudiantes universitarios, Revista europea Odonto-
estomatologia, 7-10.
81
una caries o de un traumatismo por golpe. En este
procedimiento, se elimina el centro del diente,
incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos
sanguíneos), junto con la porción cariada del diente y
las raíces se rellenan con un material sellante. El
diente se rellena y se le puede colocar una corona por
encima en caso de ser necesario.
Debe ser diagnosticada por el odontólogo o el
estomatólogo, Inicialmente la lesión se manifiesta
como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el
esmalte del diente. Cuando la lesión progresa, aparece
pérdida de sustancia y socavación del esmalte, lo cual
da un aspecto de mancha grisácea. Finalmente, el
esmalte se rompe y la lesión se hace fácilmente
detectable.
Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce
dolor. Si la lesión avanza y llega al tejido interior del
diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es
intenso y se desencadena al tomar bebidas frías o
calientes. A medida que la infección progresa, se
produce el paso a los tejidos blandos que rodean el
diente, apareciendo el flemón que buscará salida hacia
el exterior a través de la encía.
El tratamiento debe ser aplicado por el odontólogo o el
estomatólogo y se basa en tres puntos básicos:
82
El control de la infección.
La remineralización de los tejidos.
El tratamiento de las complicaciones.
Situaciones que requieren asistencia médica:
Se debe acudir al odontólogo si se presenta dolor en el
diente.
¨Se debe acudir al odontólogo para el examen y
limpieza de rutina cuando han pasado de 6 meses a un
año desde la última visita¨. 35
PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL:
La higiene oral es necesaria para prevenir las caries
y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6
meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar
la seda dental al menos una vez al día. Se recomienda
tomarse unos rayos X selectivos cada año para
detectar posible desarrollo de caries en áreas de alto
riesgo en la boca.
Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas
secas y caramelos, conviene comerlos como parte de
una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la
persona debe cepillarse los dientes o enjuagarse la
35 Tazcon Jorge, (2000), Patologias Bucales de siglo XXI, Revista Panamericana de la salud, 23-28.
83
boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se
deben minimizar los refrigerios que generan un
suministro continuo de ácidos en la boca; además, se
debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o
chupar caramelos y mentas de forma constante.
El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries.
Los sellantes son películas de material similar al
plástico que se aplican sobre las superficies de
masticación de los dientes molares y previene la
acumulación de placa en los surcos profundos de estas
superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse
a los dientes de los niños, poco después de la erupción
de los molares. Las personas mayores también pueden
beneficiarse con el uso de los selladores dentales.
Se suele recomendar fluoruro para la protección
contra las caries dentales, pues está demostrado que
las personas que ingieren fluoruro en el agua que
beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen
menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el
desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras
del esmalte y lo protege contra la acción de los ácidos.
Existen diversas medidas preventivas. En cualquier
caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento
84
es la prevención, y que ésta debe empezar a aplicarse
desde los primeros meses de vida de los niños.
Medidas dietéticas. Tienen como misión
disminuir la materia prima (azúcares) sobre la que
actúan las bacterias, para lo cual se debe disminuir la
frecuencia de exposición a azúcares, en lugar de
reducir la cantidad total de los mismos.
Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como
aparezcan los primeros dientes. Se utilizará un cepillo
dental apropiado para niños y se seguirá una técnica
correcta. No es recomendable emplear pasta dental
fluorada en menores de 5-6 años, por la tendencia a
tragarla que tienen los niños a esas edades.
Hilo dental. Es útil para eliminar la placa
interdental.
Fluoración: Es la medida más eficaz en la lucha
contra la caries. El flúor se almacena en los dientes
desde antes de su erupción y aumenta la resistencia
del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y
contrarresta la acción de los microorganismos
responsables de la caries.
Resinas y selladuras: Aplicadas por profesionales,
son la medida más eficaz para evitar las caries de
fositas y fisuras de las superficies de oclusión. Aquí
85
podemos incluir también las fluoraciones aplicadas en
las consultas de odontólogos y estomatólogos.
2.2.9. Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la
estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la
enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los días con
el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una
substancia dura y porosa llamada cálculo (también conocida como sarro).
2.2.9.1. Causas o etiología
La boca está llena de bacterias. Estas bacterias, junto
con las mucosidades y otras partículas, forman
constantemente una "placa" pegajosa e incolora que se
deposita sobre los dientes. El cepillado y el uso del
hilo dental ayudan a eliminar la placa. Pero, si la placa
no se elimina, ésta se endurece y forma unos depósitos
llamados "sarro" o "tártaro", donde se alojan las
bacterias que el simple cepillado no puede remover.
Solamente una limpieza profesional hecha por un
dentista o higienista dental puede eliminar el sarro.
Gingivitis
Mientras más tiempo permanezcan sobre los dientes
la placa y el sarro, más dañinos se vuelven. Las
bacterias causan una inflamación de las encías que se
llama "gingivitis". Si la persona tiene gingivitis, las
encías se enrojecen, se inflaman y sangran fácilmente.
86
La gingivitis es una forma leve de enfermedad de las
encías que, por lo general, puede curarse con el
cepillado y el uso del hilo dental a diario, además de
una limpieza periódica por un dentista o higienista
dental. Esta forma de enfermedad periodontal no
ocasiona pérdida del hueso ni del tejido que sostiene
los dientes.
Periodontitis
Cuando la gingivitis no se trata debidamente, puede
convertirse en "periodontitis". Esto quiere decir
"inflamación alrededor del diente". En la
periodontitis, las encías se alejan de los dientes y
forman "bolsas" (también conocidas como "sacos" o
"postemillas") que están infectadas. El sistema
inmunológico del cuerpo lucha contra las bacterias a
medida que la placa se extiende y crece por debajo de
la línea de las encías. Las toxinas de las bacterias y las
enzimas del cuerpo que luchan contra la infección
empiezan a destruir el hueso y los tejidos que
mantienen a los dientes en su lugar. Cuando la
periodontitis no se trata debidamente, los huesos, las
encías y los tejidos que sostienen los dientes se
destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hay que
sacarlos.
87
Si la enfermedad de las encías no se trata a tiempo, los
dientes pueden aflojarse y caerse.
Etapas de la enfermedad periodontal
Existen muchas formas de enfermedad periodontal.
Entre las más comunes se incluyen las siguientes:
Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad
periodontal. Provoca que las encías se pongan rojas,
inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente
hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La
gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente
y con un buen cuidado oral en casa.
Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada,
puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa
ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a
destruir el hueso y el tejido que sostienen a los
dientes.
Periodontitis moderada a avanzada: La
periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las
primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas.
Fuente: Wikipedia, la enciclopedia libre
88
Esta es la forma más avanzada de la enfermedad en
donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.
Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil
localizada (PJL) ocurre en adolescentes y se
caracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor
de los dientes permanentes. De manera irónica, los
jóvenes con PJL forman muy poca placa dental o
sarro. La periodontitis juvenil generalizada es
considerada, por lo general, una enfermedad de
adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de la
pubertad. Se caracteriza por inflamación marcada y
fuerte acumulación de placa y sarro. Las bolsas se
pueden formar alrededor de los dientes afectados,
llenándose de infección. Si no es tratada
oportunamente, la infección puede conducir a la
pérdida de hueso, lo que hace que los dientes se
aflojen
2.2.9.2. Signos y síntomas
Los síntomas no suelen ser visibles hasta que la
enfermedad está avanzada. Entre ellos se encuentran:
Mal aliento constante
Encías rojas o inflamadas
Encías muy sensibles o sangrantes
Dolor al masticar
Dientes flojos y separados
89
Dientes sensibles
Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.
Encías que se desprenden de los dientes
Pus entre la encía y el diente
Cambio en la forma en la que los dientes se
encajan al morder
Cambio en el ajuste de dentaduras parciales
Uno o varios de los síntomas mencionados quizás
indiquen un problema grave que debe ser examinado.
Historia médica para determinar si hay otros
problemas o factores de riesgo, tales como el hábito
del cigarrillo, que quizás influyan en la enfermedad.
Mediante una "sonda", que es una especie de regla
muy pequeña, determinará si hay bolsas periodontales
y las medirá. En una boca sana, la profundidad de
estas bolsas se sitúa entre 1 y 3 milímetros.
Se examinará las encías para detectar todo signo de
inflamación.
Una radiografía para saber si hay pérdida o desgaste
de hueso.
En ocasiones la enfermedad periodontal puede
progresar sin ningún síntoma ni dolor.
90
2.2.9.3. Factores de riesgo
Tabaco. Fumar es uno de los factores de riesgo
más significativos relacionados con el desarrollo de la
periodontitis. Por otra parte, el hábito de fumar o usar
productos de tabaco puede disminuir el efecto de
algunos tratamientos.
Cambios hormonales en niñas/mujeres. Estos
cambios pueden hacer que las encías se tornen más
sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis.
Diabetes. ¨Las personas con diabetes tienen un
mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas la
periodontitis¨. 36
Estrés. La investigación revela que el estrés puede
hacer que el cuerpo tenga más dificultad en luchar
contra las infecciones, entre ellas la enfermedad de las
encías.
Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como
los antidepresivos y algunos de los indicados para el
corazón, pueden afectar la salud bucal porque
disminuyen la producción de saliva. (La saliva ayuda
a proteger los dientes y las encías).
36 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
91
Enfermedades. Algunas enfermedades como el
cáncer o el SIDA y sus tratamientos también pueden
perjudicar la salud de las encías.
Genética. Algunas personas son más propensas
que otras a sufrir de la enfermedad periodontal severa.
(Carranza, Newman-1998)
2.2.9.4. Tratamiento
Prevención y diagnóstico de la enfermedad
periodontal
Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo
dental diariamente ayudarán a prevenir la enfermedad
periodontal.
Una limpieza profesional, cada tres o seis meses,
realizada por un dentista o un experto en higiene
dental removerá la placa y el sarro en áreas difíciles
de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la
enfermedad periodontal.
Durante una revisión dental regular, el dentista o el
experto en higiene inspeccionará las encías y el
espacio entre el diente y la encía para descartar la
enfermedad periodontal. Si las señales de la
92
enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el
dentista aconsejará que el paciente visite a un
periodoncista – dentista que se especializa en el
tratamiento de la enfermedad periodontal
La meta principal del tratamiento es controlar la
infección. El número y tipos de tratamiento variarán
dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Todo
tipo de tratamiento exige que el paciente cuide a
diario sus dientes; aun después que el tratamiento
finalice. Además, tal vez el especialista sugiera
modificar ciertos comportamientos, por ejemplo, dejar
de fumar, como una forma de mejorar los resultados
del tratamiento. 37
Limpieza profunda (raspado y alisado de la raíz)
El dentista, el periodoncista o la higienista dental
remueven la placa por medio de un método de
limpieza profunda que consiste en el raspado y el
alisado de las raíces. El raspado consiste en remover
el sarro que se haya depositado por encima y por
debajo de la línea de las encías. Mediante el alisado
de la raíz se eliminan los puntos rugosos que haya en
37 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
Fuente: Wikipedia, la enciclopedia libre
93
la raíz del diente donde se acumulan los gérmenes.
Esto ayuda a quitar las bacterias que favorecen la
enfermedad.
Raspado y alisado de la raíz
Medicamentos
Además del tratamiento, que incluye raspado y
alisado de la raíz, quizás se utilicen medicamentos,
pero éstos no siempre pueden reemplazar la cirugía.
En algunos casos, dependiendo de la gravedad de la
enfermedad de las encías, el profesional especializado
podrá recomendar un tratamiento quirúrgico. Será
necesario realizar estudios de larga duración para
determinar si el uso de medicamentos reduce la
necesidad de la intervención quirúrgica y si estos son
eficaces durante períodos prolongados. A
continuación se citan algunos medicamentos que se
usan actualmente.38
Medicamento ¿Qué es? ¿Para qué se utiliza? ¿Cómo se utiliza?
Enjuague bucal
anitimicrobiano que
se vende con receta
médica
Un enjuague bucal que
se vende con receta
médica que contiene un
agente antimicrobiano
Para controlar las
bacterias cuando se está
tratando la gingivitis y
después de la cirugía de
Se utiliza como un
enjuague bucal corriente
38 Gallar Manuel,(2006), Promoción de salud y apoyo psicológico al paciente, Thompson- Paraninfo, Chile.
94
llamado clorhexidina las encías
"Chip" antiséptico Un pedazo muy
pequeño de gelatina
relleno con el
medicamento
clorhexidina
Para controlar las
bacterias y reducir el
tamaño de las bolsas
periodontales
Después de que se han
alisado las raíces, el
medicamento se coloca en
las bolsas, donde es
liberado lentamente
Gel antibiótico Un gel que contiene el
antibiótico doxiciclina
Para controlar las
bacterias y reducir el
tamaño de las bolsas
periodontales
El periodoncista lo coloca
en las bolsas después del
raspado y el alisado de las
raíces. El antibiótico es
liberado lentamente
durante un período de siete
días
Microesferas de
antibiótico
Pequeñísimas partículas
esféricas que contienen
el antibiótico
minociclina
Para controlar las
bacterias y reducir el
tamaño de las bolsas
periodontales
El periodoncista coloca las
microesferas en las bolsas
después del raspado y el
alisado de las raíces. Las
partículas liberan
lentamente la minociclina
Supresor de
enzimas
Una dosis baja del
medicamento
doxiciclina que
mantiene bajo control
las enzimas destructoras
Para limitar la respuesta
de las enzimas del
cuerpo, ya que si no se
controlan, ciertas
enzimas pueden destruir
el tejido de las encías.
El medicamento viene en
forma de píldora. Se utiliza
en combinación con el
raspado y el alisado de la
raíz.
Fuente: Flaherty Joseph A., et al, (1991), Psiquiatría Diagnostica, Medica Panamericana, México
Tratamientos quirúrgicos
Cirugía de las encías. La cirugía tal vez sea necesaria
si persisten la inflamación y las bolsas profundas a
95
pesar del tratamiento con limpieza profunda y
medicamentos. Un periodoncista podrá efectuar una
cirugía de las encías para remover los depósitos de
sarro de las bolsas profundas o para reducir la bolsa
periodontal; así le será más fácil al paciente, al
dentista y al higienista dental mantener limpia esa
parte de la boca. Esta cirugía común consiste en
levantar las encías y remover el sarro. Luego, las
encías se vuelven a poner en su lugar y se cosen de tal
forma que el tejido se ajuste otra vez al diente.
Fuente: www. winkipedia.com
Cirugía de las encías
Injertos de hueso y de tejido. Además de la cirugía
de las encías, el periodoncista quizás recomiende un
injerto de hueso o de tejido. Un injerto de hueso o
tejido es una forma de reemplazar el hueso o el tejido
de las encías destruido por la enfermedad periodontal
o favorecer su nuevo crecimiento. Una técnica que
puede utilizarse con los injertos de hueso se llama
regeneración guiada, en la cual un trozo pequeño de
una tela similar a una malla se inserta entre el hueso y
96
el tejido de las encías. Esto impide que el tejido de la
encía crezca en el lugar donde debería estar el hueso,
lo que permite que el hueso y el tejido conjuntivo
vuelvan a crecer.
Debido a que cada caso es diferente, ¨no es posible
predecir con certeza cuáles injertos darán resultados a
largo plazo¨. 39
Los resultados de los tratamientos dependerán de
muchas cosas, entre ellas, la gravedad de la
enfermedad, la habilidad para mantener la higiene
bucal en casa, y ciertos factores de riesgo, tales como
el hábito del cigarrillo, que pueden disminuir las
posibilidades de éxito. Pregunte a su dentista cuál
puede ser el grado de éxito en su caso particular.
Mantenimiento después del tratamiento
Cepíllese los dientes dos veces al día, con una pasta
de dientes que contenga flúor (el cual usted también
puede conocer como "fluoruro")
Use el hilo dental todos los días
Visite al dentista regularmente para que le haga un
examen y una limpieza profesional
No use productos de tabaco.
39 Gallar Manuel,(2006), Promoción de salud y apoyo psicológico al paciente, Thompson- Paraninfo, Chile
97
Coma una dieta equilibrada. Elija una variedad de
comidas de los grupos básicos de alimentos, tales
como cereales, frutas, vegetales, carne, pescado, y
productos lácteos, como leche, queso o yogur. Limite
las comidas entre horas.
2.2.10. Halitosis
La halitosis es un síntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor
desagradable de la cavidad oral.
Tiene una gran prevalencia en la población general, puesto que se estima
que más del 50% de las personas la padecen. Casi todo el mundo presenta
halitosis al despertar por la mañana, después de varias horas de sueño
nocturno, cuando las estructuras de la boca han estado en reposo y la
producción de saliva ha sido muy escasa.
La mayoría de la población mundial que padece de Halitosis son personas
que superan los 50 años de edad.
2.2.10.1. Causas o etiología
Las causas de la halitosis pueden ser múltiples, desde
escasa higiene bucal, hasta enfermedades tan graves
como el cáncer de pulmón.
El mal olor de la boca se produce por descomposición
bacteriana de restos de alimentos entre los dientes, de
saliva, de células de la mucosa oral o de sangre, que
produce sustancias volátiles como ácidos grasos
98
simples como el ácido butírico, ácido propiónico,
ácido valérico y componentes de sulfurados derivados
de las proteínas como la putrescina y cadaverina.
Debido a esta producción de sustancias, más del 90%
de las halitosis tienen su origen en la cavidad oral y
cuando no existe patología, suele ser por higiene bucal
escasa.
En clínica se observa frecuentemente que una de las
causas más comunes de halitosis es la gastritis crónica.
El tratamiento correspondiente alivia o cura este
síntoma
2.2.10.2. Signos y síntomas
Para poder determinar su etiología durante la
realización de la historia clínica del paciente es
conveniente que el profesional conozca las diferentes
características de la halitosis, la cual conlleva después
de efectuar una amplia revisión bibliográfica a la
siguiente clasificación.
Idiopática: No se conoce la causa por la cual se
produce dicha sintomatología.
Según el tiempo:
o Exentual: El paciente está exento de halitosis.
o Intermitente: Se caracteriza por intervalos
alternados de presencia y ausencia de halitosis.
99
o Continua: No existe interrupción en la existencia
de halitosis en el paciente.
Según el olor emitido:
o Específico: El aroma emitido pertenece a un tipo
de olor específico, por ejemplo: Alcohol, orina,
acetona, etc.
o Inespecífico: No puede determinarse que el aroma
emitido por el paciente pertenezca a un tipo particular
de olor, por ejemplo: Materiales orgánicos en
descomposición.
Según el origen del mal olor:
o Primario: Wilma Simoes en su libro Ortopedia
Funcional de los Maxilares vista a través de la
Rehabilitación Neuro – Oclusal indica que en la
halitosis de origen primario el aire ya viene cargado
de los pulmones con elementos de olor desagradable,
provenientes de medicamentos o alimentos (cebolla,
ajo, etc.), y puede clasificarse a su vez en:
Por alteraciones fisiológicas: Estrés, estados de
deshidratación, envejecimiento, todos estos estados
pudieran producir mal olor oral, esto se debe a la
disminución del flujo salival y por tanto a la
disminución de la limpieza mecánica de los dientes.
También la ovulación en la mujer se ha relacionado
con halitosis y es debido a que los tejidos orales se
100
renuevan con frecuencia esto causado por un alza en
los estrógenos durante este período, utilizando las
bacterias orales las células descamadas como
alimento. Arthur Guyton indica que las dietas para
adelgazar pueden generar mal olor oral esto es debido
a que al aumentar la extracción de ácidos grasos de
los tejidos adiposos, las células de los tejidos
periféricos llegan a disponer de cantidades enormes
de ácidos grasos para obtener energía así como las
células hepáticas donde gran parte de los ácidos
grasos se convierten en cuerpos cetónicos, los cuales
son excretados por los pulmones.
Por alteraciones patológicas: Ciertas patologías
sistémicas generan entre sus síntomas halitosis,
generalmente es una condición tardía en la
patogénesis de estas enfermedades, existiendo
síntomas más urgentes y obvios que atender antes del
mal aliento.
o Halitosis de origen gastrointestinal: Este tipo de
halitosis es sumamente raro, Mc Dowel y Kassebaum
refieren que los gases del tracto gastrointestinal
superior, normalmente no se mezclan con el aire
espirado, vomitando o eructando es cuando se puede
producir mal olor. Casi todos podemos relacionar la
experiencia de un eructo que causa una asociación del
101
aroma de un rábano, coliflor u otra comida o bebida.
Los pacientes que tienen mal olor y presentan
dispepsia, estreñimiento u otra perturbación del
intestino deben enviarse a un internista o
gastroenterólogo. Cuando hay obstrucción intestinal
confiere olor fecal al aliento. Las alteraciones de la
digestión de las grasas originan ácidos grasos
olorosos, si se presenta cirrosis hepática o
hemorragias del aparato gastrointestinal puede
apreciarse olor a sangre. Infecciones bacterianas del
tracto intestinal, como la producida por el
Helicobacter Pylori o los padecimientos locales como
reflujo esofágico, hernia hiatal, estenosis pilórica,
también podrían producir mal olor oral.
Otra patología que podría generar halitosis con
base gastrointestinal son los divertículos esofágicos,
estos son prominencias sacciformes o proyecciones en
forma de bolsa hacia el exterior de la luz esofágica.
El divertículo más común es el divertículo hipo-
faríngeo, mejor conocido como bolsa de Zenker, tiene
una frecuencia de 1 de cada 1400 ingresos
hospitalarios, esta bolsa una vez que se ha hecho lo
suficientemente grande, puede generar regurgitación
de alimentos y moco después de las comidas y por la
noche, atrapamiento de alimentos y descomposición
102
de los mismos por la bacterias, generando así el mal
aliento. Para su diagnóstico y tratamiento es necesario
remitirlo al gastroenterólogo.
o Halitosis originada en el tracto respiratorio:
Autores como: Kassebaum Rossenberg y Preti
concuerdan que las enfermedades dentro de los
pulmones o el tracto respiratorio superior casi siempre
producen mal aliento, como la bronquiectasia, la
bronquitis, el absceso pulmonar, la tuberculosis
pulmonar, etc. Hay comidas que durante la digestión
forman vapores sulfonados que entran en la sangre.
Cuando esta llega a los pulmones algunos de estos
vapores se expelan con la respiración. Los mejores
ejemplos de este tipo de comida son el ajo y la
cebolla, pero también está el brécol, el pepinillo, los
cebollines, las coles de Bruselas, el café, el alcohol y
hasta la piña. Estos pueden durar 24 horas en la
sangre, según salen los vapores, parte de estos se
disuelven en la saliva y se digieren de nuevo.
o Halitosis originada por enfermedades sistémicas:
Existen ciertas enfermedades que pueden generar
halitosis como parte de sus signos y síntomas, por
ejemplo: La cetosis aparece especialmente en
inanición, en la diabetes mellitus y en dietas
enteramente grasas. La insuficiencia hepática y renal
103
(Uremia), pueden producir sustancias metabólicas que
se detectan como halitosis, confiriendo un aroma
amoniacal. En el Síndrome de Sjogren como indica
Shafer Willian y colaboradores, la secreción salival en
estos pacientes se encuentra disminuida, alterando así
la capacidad antibacteriana y de limpieza que tiene la
misma, pudiéndose generar olor ofensivo en la
cavidad oral.
o Halitosis originada por medicamentos: Muchas
drogas producen xerostomía, existiendo una relación
inversamente proporcional del mal aliento con el flujo
salival. Las drogas que la producen incluyen
analgésicos, anticolinérgicos, antidepresivos,
antihipertensivos, psicoterapéuticos, y otras. Otra
causa de xerostomia sería la terapia de radiación
debido a la atrofia de la glándula que es inducida por
la misma. Otros medicamentos pueden producir olor
en el cuerpo y también puede distorsionar el sabor y el
olor. Estos incluyen agentes antimicrobiales,
antirreumáticos, antihipertensivos, y drogas
psicofarmacológicas.
o Secundario: Es aquella en que el aire sale de los
pulmones sin olor, pero, antes de ser eliminado del
organismo se vuelve desagradable.
104
o En la halitosis nasal el aire que proviene de los
pulmones no presenta olores característicos, se
pueden decir que el mismo se encuentra limpio, pero
al arribar a las vías superiores, este aire es
contaminado por las bacterias o condiciones
existentes generándose el mal aliento. Por otra parte
lo olores que provienen de la región nasofaríngea
suelen deberse a sinusitis crónica, goteo post-nasal,
infecciones amigdalinas, faringitis crónica y
obstrucción nasal, este tipo de afección debe ser
tratada por el especialista de la otorrinolaringología.
o Es estimado por muchos expertos en el campo de
la odontología, que 85% a 90% de las condiciones de
mal olor vienen de las fuentes de la boca. Para
describir todos los potenciales agentes causales de
mal olor de la cavidad oral se necesitaría otro artículo
exclusivo para ello, pero entre los más renombrados
tenemos, el estado periodontal, prótesis y
restauraciones mal adaptadas, uno muy importante y
bien documentado por muchos autores entre ellos
Erika Boever y Walter Loesche que es la Microflora
de la superficie dorsal de la lengua. Pero algo es cierto
en el 99% de los casos los responsables de este
síntoma en las cavidad oral son la bacterias anaerobias
Gram negativas las cuales generan azufre volátiles
105
(mercaptano de metilo y Sulfato de hidrógeno) y
algunas de ellas ácidos grasos volátiles que también
son desagradables para el olfato, estas bacterias
originan estas sustancias volátiles a partir de
aminoácidos, contentivos en alimentos, saliva, sangre,
tejido pulpar, etc. Entre algunas de las bacterias
tenemos a: Treponema Denticola, Prevotella
Intermedia, Fusobacterium Periodonticum etc. Por lo
tanto para controlar el mal olor de origen bucal en
tratamiento debe ser encaminado hacia la eliminación
mecánica y química de estos organismos, y el
especialista de la odontología debe eliminar todos los
focos de acumulo de alimentos y bacterias,
propiciando una correcta higiene oral por parte del
paciente.
Halitosis Imaginaria: Existen pacientes que se
quejan de mal aliento crónico y tienen una variedad
de síntomas psicopatológicos que en los casos más
severos pueden desencadenar en grandes desordenes.
Por lo tanto un Síndrome de referencia olfatoria es
una condición de reconocimiento psiquiátrico en
donde ocurre una somatización de algunas presiones
resultando que el paciente cree que emana un olor
fuerte de alguna parte del cuerpo y generalmente es la
boca; lo cual va a interferir en su normal es
106
envolvimiento social. Antes del diagnóstico de este
tipo de halitosis, el paciente debe recibir una
repetición del examen debido a su subjetividad y
deben ser examinados antes de comer y de los
procedimientos de higiene oral, preferiblemente en la
mañana, en caso de confirmarse la ausencia física de
la halitosis, el paciente debe ser remitido al psicólogo.
2.2.10.3. Factores que influyen
LA FUNCION DE LA SALIVA
Uno se pregunta, que si la cavidad oral proporciona
un ecosistema tan apropiado para el crecimiento de
bacterias, por qué entonces no está más difundida la
halitosis crónica entre la población adulta.
La verdad es que mientras el tercio dorsal de la
lengua, los espacios interdentales y los espacios entre
encía y dientes proporcionan un medio fértil para el
crecimiento per se, ¨la boca es un ecosistema en
constante oscilación térmica, química, mecánica e
incluso biológica.¨ 40
Mientras las proteínas salivales son apropiadas para la
proteólisis bacteriana, la saliva contiene mucinas,
oligosacarinas y otras sustancias son expedidas
40 Carballo Hernández José, (2006), Funciones y Beneficios de la Saliva, Revista de la universidad Veracruzana, 2-4.
107
continuamente en la boca, facilitando la acumulación
y expulsión de bacterias mediante una moción fluida
normal. La saliva contiene además factores inmunes
como inmunoglobulinas específicas. La oxigenación
de la saliva inhibe la formación de bacterias
anaeróbicas.
El habla y la deglución ponen a los dos tercios
anteriores de la lengua en contacto con las
rugosidades del paladar, lo que sirve para limpiar esta
parte de la lengua. Finalmente, cualquier patógeno
debe con cientos de otros patógenos, anaeróbicos y
aeróbicos, halitóticos y cariogénicos, como también
con los cambios ambientales que crean estos otros
patógenos.
CONDICIONES SISTEMICAS Y HALITOSIS
Es importante notar que, mientras la higiene oral
inadecuada y la salud bucal deficiente pueden a
menudo crear las condiciones ideales para el
desarrollo de halitosis, su concurrencia no es
precisamente indispensable. Otras causas de halitosis
se relacionan con la excreción en la saliva de
metabolitos normales (o anormales) de procesos y
funciones corporales no-orales, este es el caso de la
trimetilaminuria o "síndrome de olor a pescado", que
108
resulta de la incapacidad del organismo de destruir
completamente colina y que conduce a una
acumulación en la sangre, y otros fluidos corporales
del paciente, de trimetlamina, el compuesto
responsable del olor a pescado en el aliento, orina y
sudor del paciente. La gente está probablemente más
familiarizada con el olor a cetona del aliento de los
pacientes diabéticos, y el olor cetósico del aliento de
los anoréxicos (y de algunos de los que están a dieta).
TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y
GASTROINTESTINALES
Las causas respiratorias de la halitosis incluyen la
sinusitis, tuberculosis, carcinomas bronquiales,
organismos extraños alojados en la cavidad del seno y
hasta una faringitis simple. Las posibles causas
gastrointestinales son más conflictivas; algunos
investigadores aducen que como la función del
sistema gastrointestinal está aislada de las vías
respiratorias, y como el estado normal del esófago es
uno de colapso, el olor del aliento no significa nada
adverso acerca de la función gastrointestinal.
2.2.10.4. Tratamiento
El tratamiento costo-efectivo y seguro del mal aliento
debe incluir el cepillado regular de los dientes, hilo
109
dental y limpieza de la capa de recubrimiento de la
lengua. Estas técnicas ayudan a controlar la microflora
oral que es la causa de la halitosis y de la caries dental.
La investigación ha demostrado que las
concentraciones salivales de tiol (como mercaptano),
que son los precursores del olor bucal desagradable,
pueden ser considerablemente reducidas mediante el
uso de soluciones o pastas dentífricas que contienen
peróxido de hidrógeno. Los colutorios que contienen
gluconato han demostrado ser efectivos para controlar
los microbios orales, aunque producen efectos
secundarios, como la tinción dentaria. Los
tratamientos más avanzados, como el uso de
antibióticos, están raramente indicados, salvo en los
casos de infecciones orales postoperatorias.
El tratamiento de la halitosis tiene distintas fases
consecutivas como:
Acudir a un odontólogo que explore la cavidad
oral, todas las piezas dentarias y las encías. Es posible
que aconseje una tartrectomía para eliminar la placa
bacteriana y trate las piezas dentales con caries o
extraiga las piezas en muy mal estado.
Uso de seda dental: para eliminar los restos de
comida incrustados entre los dientes. Debe realizar
después de las comidas y antes del cepillado dental.
110
Cepillado dental, como mínimo tres veces al día o
después de cada comida principal y sobre todo nunca
olvidar antes de ir a dormir por la noche. El cepillado
de los dientes debe realizarse en todas sus caras y
también debe incluir el dorso de la lengua. Se
recomienda un cepillo dental suave si sangran las
encías y una pasta de dientes que tenga un alto
contenido en flúor.
Colutorios bucales tras el cepillado o entre
cepillados. Su eficacia es transitoria y no deberían
sustituir al cepillado dental.
Masticar chicle sin azúcar: es otro remedio contra
la halitosis entre las comidas o entre cepillados de
dientes, debido a que se aumenta la producción de
saliva. Tampoco debe sustituir al cepillado dental.
Ingesta abundante de agua: se recomienda beber
entre uno y dos litros de agua al día para favorecer la
producción de saliva.
¨Evitar el tabaco, alcohol, café y alimentos de
intenso sabor u olor como el ajo, que potencian la
halitosis¨. 41
2.2.11. Xerostomia
La xerostomía en el síntoma que define la sensación subjetiva de sequedad
de la boca por mal funcionamiento de las glándulas salivales.
41 Carballo Hernández José, (2006), Funciones y Beneficios de la Saliva, Revista de la universidad Veracruzana, 2-4.
111
El término xerostomía procede del griego xerós (seco) + stóma (boca) + -ia
(gr.).
La xerostomía puede objetivarse cuando se detecta una disminución del
flujo de saliva inferior a la mitad tanto en reposo como con estímulo. Se
estima que la secreción media de saliva en reposo es de 0,2-0,4 ml/min y
que la secreción de saliva estimulada es de 1 a 2 ml por minuto.
La xerostomía no indica necesariamente una sequedad objetiva de la
mucosa de la cavidad oral, pues el umbral de la sensación de boca seca es
variable en cada persona y no todos los casos de hipofunción salival se
acompaña de sequedad bucal. Por lo tanto la hiposalivación o hiposialia no
siempre es sinónimo de xerostomía.
2.2.11.1. Causas o etiología
Disminución de estímulos: la falta de estímulos
periféricos visuales, acústicos, térmicos y mecánicos
como la ausencia de dientes, provoca una menor
información aferente y menor producción de saliva.
Trastornos centrales: las situaciones
psicopatológicas que afectan al sistema nervioso
central como el estrés, la ansiedad, la depresión o
la anorexia nerviosa, pueden producir xerostomía.
Trastornos de las vías eferentes: las alteraciones
de las vías eferentes vegetativas que inervan a las
glándulas salivales son más frecuentes al alterar la
transmisión nerviosa como las infecciones,
el tabaquismo, el alcoholismo y
112
otras toxicomanías, fármacos xerostomizantes como
los anti-hipertensivos y los antidepresivos.
Trastornos propios de las glándulas
salivales: pueden ser por falta de elementos
necesarios para la producción de saliva como la
deshidratación, inmunodeficiencias, toma
de diuréticos y enfermedades como la diabetes
mellitus. También puede ser por ausencia o
destrucción del parénquima salival como la
extirpación de las glándulas salivales, enfermedades
autoinmunes como el síndrome de
Sjögreno radioterapia de los tumores de cabeza y
cuello.
Obstrucción de los conductos de drenaje: como
la sialolitiasis.
Enfermedades infecciosas (VIH...)
Las causas más frecuentes de la xerostomía son:
1. Consumo de Marihuana
2. Fármacos: es la causa más frecuente. El número
de fármacos que disminuyen el flujo salival supera los
400. Los más xerostomizantes son los antidepresivos
tricíclicos, los antiparkinsonianos, las fenotiacinas y
las benzodiacepinas. También los anticolinérgicos, los
antihipertensivos, los antihistamínicos,
los antipsicóticos, y los diuréticos.
113
3. Enfermedades sistémicas: como las enfermedades
reumáticas del colágeno o autoinmunes como
el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide, el lupus
eritematoso
sistémico, esclerodermia, dermatomiositis, enfermeda
d de injerto contra huésped. La diabetes mellitus
produce xerostomía por un proceso de deshidratación
y alteración de las glándulas salivales.
La deshidratación que aparece en los estados febriles,
poliuria, diarrea, hemorragias, gastritis,
insuficiencia pancreática, fibrosis
quística, hipertensión arterial, polineuropatías,
intervenciones quirúrgicas y en los déficit de
vitaminas como la riboflavina y el ácido
nicotínico producen xerostomía.
4. Radioterapia de cabeza y cuello: es irreversible
cuando la dosis de radiación sobrepasa los 40 Gy
bilateralmente, en las glándulas salivales principales.
Es un síntoma tardío universal en los pacientes
sometidos a radioterapia de cabeza y cuello que
incluyan las glándulas parótidas. La amifostina es un
fármaco que disminuye la frecuencia de aparición de
la xerostomía tras radioterapia y la radioterapia por
intensidad modulada (IMRT) es una técnica
de Radioterapia conformada tridimensional (RT3D),
114
que excluye a las parótidas de la irradiación en un
porcentaje de su volumen.
5. Trastornos psíquicos: sobre todo en la ansiedad y
en la depresión. Cuando se toman antidepresivos o
benzodiacepinas, la xerostomía se agrava.
6. envejecimiento: se debe más a enfermedades
intercurrentes y a la toma de fármacos que al propio
envejecimiento, puesto que el flujo de saliva tras
estimulación es similar al de pacientes jóvenes
2.2.11.2. Signos y síntomas
Ardor y dolor bucal, la cavidad bucal se torna
altamente sensible y delicada.
Trastorno alimentario: debido a la dificultad en
la formación del bolo alimenticio, la masticación y
la deglución.
Disgeusia: es la alteración del sentido del gusto,
caracterizada por la apreciación de sabores distintos y
sobre todo desagradables, como sabor metálico a la
carne.
Dificultad en el uso de la prótesis dental.
Halitosis: por ausencia de arrastre de los detritus y
alimentos con la saliva, que se descomponen en la
boca.
115
En la exploración física, la mucosa bucal presenta
pérdida de brillo y palidez. En el dorso de
la lengua aparecen fisuras. Es frecuente la
candidiasis oral, erosiones bucales, caries sobre todo
en el cuello de los dientes. La falta de saliva
produce faringitis, laringitis, dificultad para
expectorar y alteraciones gastrointestinales
como dispepsia y estreñimiento.
¨La forma objetiva de valorar el flujo salival y la
xerostomía es mediante sialometría, que consiste en
utilizar diferentes técnicas del medición del flujo
salival¨.42
2.2.11.3. Tratamiento
Se basa inicialmente en tratar la enfermedad de base
que provoca la xerostomía. En caso de ser una
xerostomía irreversible se recurre a diversos
procedimientos:
Estímulos locales: se basan en estímulos mecánicos
como aumento de la función masticatoria comiendo
alimentos que requieran una masticación más enérgica
como las zanahorias, ingerir sorbos de agua durante
las comidas, mascar chicles sin azúcar. Los estímulos
gustativos son alimentos ácidos-amargos que
42 Gallar Manuel,(2006), Promoción de salud y apoyo psicológico al paciente, Thompson- Paraninfo, Chile.
116
aumentan la salivación, aunque el beneficio obtenido
es escaso.
Fármacos: destacan la pilocarpina, y otros fármacos
parasimpáticos como la anetoletritiona, betanecol,
carbacolina, neostigmina y distigmina.
Sustitutos salivales: son soluciones acuosoiónicas y
de carboximetilcelulosa, con mucina, glucoproteínas y
preparaciones con contenidoenzimático, que imitan a
la saliva.
Prevención de caries: como el cepillado de dientes,
la limitación en el consumo de hidratos de carbono de
absorción rápida, uso de geles fluorados
y antisépticos bucales como la clorhexidina.
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
1. Depresión: es un trastorno emocional donde la personalidad y los sentimientos
son abatidos por frustraciones experimentales en el medio ambiente ocasionando
un desequilibrio fisiológico que perturba la visión de la realidad del individuo
causando graves y constantes episodio de tristeza , desgano, ansiedad y
múltiples rasgos que no permiten al individuo desarrollarse y incluso deseos de
vivir.
2. Distimia: es un trastorno afectivo crónico de carácter depresivo leve,
caracterizado por la baja autoestima y aparición de un estado de ánimo
melancólico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones
diagnósticos de la depresión, se cree que su origen es de tipo genético-
117
hereditario y que en su desarrollo influirían factores psicosociales como el
desarraigo, la falta de estímulos y premios en la infancia, entre otras causas.
3. Catecolaminas: son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina,
la noradrenalina y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del
aminoácido tirosina. Contienen un grupo catecol y un grupo amino.
a. Las catecolaminas pueden ser producidas en las glándulas suprarrenales,
ejerciendo una función hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por
lo que se consideran neurotransmisores. Las catecolaminas están
asociadas al estrés y la obesidad
4. Adrenalina o epinefrina: en su sustitutivo sintético, es una hormona
vasoactiva secretada en situaciones de alerta por las glándulas suprarrenales. Es
una monoamina catecolamina, simpaticomimético derivada de
los aminoácidos fenilalanina y tirosina.
5. Noradrenalina o norepinefrina: es un neurotransmisor que actúa aumentando
la presión arterial por vasoconstricción pero no afecta al gasto cardiaco. Se
sintetiza en la médula adrenal.
a. Los cuerpos celulares que contienen noradrenalina están ubicados en la
protuberancia y la médula, y proyectan neuronas hacia el hipotálamo,
el tálamo, el sistema límbico y la corteza cerebral. Estas neuronas son
especialmente importantes para controlar los patrones del sueño. Se
demostró que la eliminación de noradrenalina del cerebro produce una
disminución del impulso y la motivación, y se puede relacionar con la
depresión. Además tiene que ver con los impulsos de ira y placer sexual.
6. Dopamina: es una hormona y neurotransmisor en el sistema nervioso central.
La dopamina es producida en muchas partes del sistema nervioso, especialmente
118
en la sustancia negra. La dopamina es también una neurohormona liberada por
el hipotálamo. Su función principal en éste, es inhibir la liberación de
prolactina del lóbulo anterior de la hipófisis. Como fármaco, actúa como
simpaticomimético (emulando la acción del sistema nervioso simpático)
promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial, a su
vez, puede producir efectos deletéreos como taquicardia o hipertensión arterial.
7. Neurotransmisor o neuromediador: es una sustancia química que transmite
información de una neurona a otra atravesando el espacio que separa dos
neuronas consecutivas (la sinapsis). El neurotransmisor se libera en la
extremidad de una neurona durante la propagación del influjo nervioso y actúa
en la neurona siguiente fijándose en puntos precisos de la membrana de esa otra
neurona.
8. Trastorno bipolar: Es una afección que implica períodos de estado de ánimo
irritable o elevado (manía), alternando con períodos de depresión. Las
"fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy
abruptas
9. CIE-10: es la décima versión de la Clasificación estadística internacional de
enfermedades y otros problemas de salud dado por la OMS (en inglés ICD,
siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems) y determina los códigos utilizados para clasificar las enfermedades y
una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias,
circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad. Cada
condición de salud puede ser asignada a una categoría y recibir un código de
hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales
categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares. Es así que los
119
trastornos mentales y del comportamiento ocupan en la clasificación V F00 –
F99.
10. DSM-IV-TR. : es un Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
DSM) de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos (American
Psychiatric Association) contiene una clasificación de los trastornos mentales y
proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que
los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.
11. Ansiedad o miedo: es parte de la vida. Puede sentirse ansioso antes de presentar
una prueba o al caminar por una calle oscura. Este tipo de ansiedad es útil -
puede permitirle estar más alerta o ser más cuidadoso. Suele terminar poco
tiempo después de que salga de la situación que la provocó. Pero algunas
personas la ansiedad no desaparece y empeora con el tiempo. Pueden sentir
dolores en el pecho y tener pesadillas. Hasta pueden tener miedo de salir de sus
casas. Estas personas tienen trastornos de ansiedad. Los tipos incluyen:
Trastorno de pánico, Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno de estrés
postraumático, Fobias, Trastorno de ansiedad generalizada.
12. Anhedonía: es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o
satisfacción en casi todas las actividades. Se considera una falta de reactividad a
los estímulos habitualmente placenteros. Constituye uno de los síntomas o
indicadores más claros de depresión, aunque puede estar presente en otros
trastornos
120
13. Trastornos de personalidad: son un conjunto de perturbaciones o
anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas,
motivacionales y de relación social de los individuos, que no permiten que se
adapte a dicho entorno.
14. Hiporexia: no es otra cosa que la pérdida parcial del apetito, diferenciándose de
la anorexia que es la pérdida total. Cuando un niño o un adulto disminuyen la
ingesta de alimentos por varios días, no uno o dos, decimos que tiene hiporexia.
Esta puede estar determinada por una enfermedad que se encuentra en curso, o
por alguna otra situación.
15. Anorexia: es un trastorno alimentario, que se caracteriza por la falta anormal de
apetito, y que puede deberse a causas fisiológicas –como por ejemplo, una
gastroenteritis–, que desaparece cuando cesa su causa; o bien a causas
psicológicas, generalmente dentro de un cuadro depresivo –por lo general en
mujeres y adolescentes–, y que puede ser muy grave.
16. Conducta: Manera que tiene de reaccionar un organismo cuando ocurre alguna
alteración en su medio ambiente que le afecta, o dentro de su organismo. La
conducta de un hombre revela, más que sus palabras, sus verdaderos
pensamientos, sus propósitos y sus ideales.
17. Perturbación emocional: es bastante difícil definir el término de "trastornos
emocionales" o afectivos, ya que es un fenómeno que está interrelacionado con
muchos otros trastornos; del carácter, de conducta y dificultades de aprendizaje.
En este sentido, existe cierta confusión entre sus causas, sus efectos y los efectos
asociados a él.
121
18. Emociones: son procesos psicológicos que frente a una amenaza a nuestro
equilibrio, ya sea físico o psicológico, actúan para restablecerlo ejerciendo así un
papel adaptativo. Sin embargo en algunos casos, las emociones, influyen en la
contracción de enfermedades, dejando de ser procesos adaptativos. La función
adaptativa de las emociones va a depender de la evaluación que haga la persona
del estímulo que pone en peligro su equilibrio, y de la respuesta que genere para
afrontar ese estímulo.
19. Patología bucal: es una rama de la Odontología y Patología que se encarga de
la naturaleza, identificación y tratamiento de las alteraciones
y enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos
dentarios (comprendiendo todas las estructuras que lo conforman), así como las
relaciones que estas guardan con problemas sistémicos. La práctica de la
Patología Bucal incluye la investigación y diagnóstico usando exámenes
clínicos, radiográficos, microscópicos y bioquímicos así como el manejo de la
entidad patológica.
20. Bruxismo: es el hábito involuntario de apretar o rechinar las
estructuras dentales sin propósitos funcionales.
El bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar
a dolor de cabeza y músculos de la mandíbula, cuello y oído. A la vez una forma
de tratar este hábito es con terapias anti-estrés.
122
2.4. IDEA A DEFENDER
Al determinar la prevalencia que existe entre la patología bucal en estudiantes con
depresión se podrá mejorar la salud estudiantil.
2.4.1. Variable Independiente
Prevalencia de Patología Oral
2.4.2. Variable Dependiente
Depresión y Salud Bucales
123
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1.MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación realizada fue de carácter cuali-cuantitativa.
Cualitativa, porque me permitió conocer las características del problema y
comprender el fenómeno social que conlleva la depresión en estudiantes
universitarios de la facultad de ciencia medicas.
Cuantitativa, porque en la investigación de campo se utilizo la estadística
descriptiva y tomando en cuenta que la investigación se desarrollo en el
lugar donde se produce los acontecimientos.
3.2.TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación será fue de tipo Bibliográfico ya que se utilizo en
la elaboración del capítulo II (Marco Teórico) por cuanto requerí de la
información necesaria para la comprensión del problema de mi investigación
y para su correspondiente solución.
También es una investigación de Campo debido a que se desarrollo en el
sitio de la problemática a base de encuestas y entrevistas aplicadas en el
capítulo III (Marco Metodológico)
Además Correlacional porque se interesará por averiguar cómo se
relacionan o vinculan diversos fenómenos entre sí
124
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
3.3.1 PROCEDIMIENTOS PARA DEFINIR LA POBLACIÓN Y
GRUPO DE ESTUDIO
El universo o población del presente estudio investigativo está
constituido por los estudiantes de la facultad de Ciencias Medica,
Odontólogos de la ciudad de Ambato.
POBLACION NÚMERO
Estudiantes de FCM 200
Estudiantes deprimidos y normales 44
Odontólogos 150
Psicólogos 2
TOTAL 396
La población referencial de mi investigación es 396
3.3.2. SELECCIÓN DEL GRUPO DE ESTUDIO.
125
Muestra: 199
Estudiantes de FCM: 200
Estudiantes con depresión: 34
Estudiantes sin depresión: 10
Psicólogo - Psiquiatra: 2
Odontólogos: 150
3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS
3.4.1. MÉTODOS
Se aplicarán los siguientes métodos:
INDUCTIVO, DEDUCTIVO que nos permitirá lograr los objetivos
propuestos y ayudarán a verificar las variables planteada
3.4.2. TÉCNICAS
HISTORIA CLINICA.- Se utilizará para realizar una anamnesis y junto
con una exploración adecuada y minuciosa de su cavidad bucal a los
estudiantes deprimidos y aquellos que no presentan depresión para poder
hacer una comparación y así determinar los componentes que determinen
la relación entre la depresión y las patologías bucales.
ENCUESTA, se aplica a los odontólogos para evaluar si es factible
realizar una norma para atención de paciente deprimido y conocer cuáles
son sus expectativas y aceptación del mismo a través de unos
cuestionarios, con preguntas abiertas y cerradas.
CUESTIONARIO - TEST, Fue el instrumento que se utilizará para
diagnosticar la depresión en los estudiantes, el cuestionario consiste en
126
un conjunto de preguntas para determinar el nivel de depresión que tiene
cada estudiante y así obtener datos que guaran mi tesis.
LA OBSERVACIÓN DIRECTA.- Fue utilizada para poder observar el
comportamiento de estudiantes deprimidos en la realización de la historia
clínica y es de gran importancia en la investigación de campo.
ENTREVISTA: se aplico a los psiquiatras que ayudar a desarrollar los
componentes que determinen que existe la relación entre la depresión y
las patologías bucales
3.4.3. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Los instrumentos que se utilizarán para esta investigación son:
Cuestionario.
Historia clínica.
Test de Hamilton
Entrevista
El CUESTIONARIO se aplico a los Odontólogos mediante una encuesta
para valorar el conocimiento y el manejo de un paciente deprimido.
La HISTORIA CLÍNICA y el examen intra y extra-bucal se aplico a los
pacientes deprimidos y los que no tienen depresión a que se reconoció
luego de la aplicación del test de Hamilton, el cual sirve con instrumento
en la detección de la depresión en sus distintos niveles.
La ENTREVISTA a los psiquiatras para desarrollar la propuesta de mi
tesis.
Todo ello contribuyo en el trabajo para lograr los resultados expuestos a
continuación.
127
3.5.ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CUESTIONARIO A ODONTOLOGOS
PRIMERA PREGUNTA:
¿Cuántos años tiene como profesional en la Odontología?
a) 1 a 5 años
b) 5 a 10 años
c) 10 años o mas
Análisis e interpretación:
El 54% de profesionales tiene 10 años o más, 31% de 5 a 10 años y el 15%
de 1 a 5 años, por lo que deduzco que 81 Odontólogos tiene más de 10 años
de experiencia odontológica.
15%
31% 54% 1 a 5 años
5 a 10 años
10 años o mas
¿Cuántos años tiene como profesional en la Odontología?
EXPERIENCIA
PROFECIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 5 años 22 15%
5 a 10 años 47 31%
10 años o mas 81 54%
TOTAL 150 100%
128
SEGUNDA PREGUNTA:
¿Conoce usted que la depresión causa alteraciones bucales?
a) Si
b) No
DEPRESION FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 105 70%
No 45 30%
TOTAL 150 100%
Análisis e interpretación:
El 70% de Odontólogos de la Ciudad de Ambato respondieron que si
conocen que la depresión causa alteraciones bucales, mientras que el 30 %
respondieron que desconocen o que no causa ninguna alteración por lo que
se dedujo que 105 Odontólogos si conocen que ayuda a la presencia de
patologías bucales si padecen algún nivel de depresión.
70%
30%
Si
No
¿Conoce usted que la depresión causa alteraciones bucales?
129
TERCERA PREGUNTA:
¿En su consulta usted evalúa a sus pacientes si padecen de algún signo o
síntoma de depresión?
a) Si
b) No
EVALUACION FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 31 21%
No 119 79%
TOTAL 150 100%
Análisis e interpretación:
El 21% de Odontólogos evalúan a sus pacientes si padecen de algún signo
de depresión en sus consultas y el 79% dicen que no, lo que deduzco que tan
solo 31 Odontólogos realizan una evaluación psicológica de sus pacientes.
21%
79%
Si
No
¿En su consulta usted evalúa a sus pacientes si padecen de algún signo o síntoma de depresión?
130
CUARTA PREGUNTA:
¿Qué patologías bucales más frecuentes encuentra en su consulta, en
pacientes deprimidos o tristes?
a) Caries b) Enfermedad periodontal
(gingivitis, periodontitis)
c) Xerostomía e) Otras
d) Halitosis
Análisis e interpretación:
La caries 33%, enfermedad periodontal 22%, Xerostomía 13%, halitosis
20% y 7% otras patologías lo que se concluye la caries y enfermedad
periodontal son las que Odontólogos de la ciudad observan mas en sus
consultas y nos expusieron que también es frecuente el bruxismo y mala
higiene.
PATOLOGIAS
BUCALES FRECUENCIA PORCENTAJE
Caries 49 33%
Enf. Periodontal 40 27%
Xerostomia 20 13%
Halitosis 30 20%
Otras 11 7%
TOTAL 150 100%
33%
27%
13%
20%
7% Caries
Enf. Periodontal
Xerostomia
Halitosis
Otras
¿Qué patologías bucales más frecuentes encuentra en su consulta, en pacientes deprimidos o tristes?
131
QUINTA PREGUNTA:
¿Conoce usted qué medidas debe tomar en su consulta para manejar a
un paciente deprimido?
a) Si
b) No
MANEJO FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 62 41%
No 88 59%
TOTAL 150 100%
Análisis e interpretación:
El 59% de odontólogos no sabe cómo atender a pacientes deprimidos en su
consulta privada mientras que el 41% dijo que si, por lo que deduzco que 88
Odontólogos no saben qué medidas aplicar en consulta en un paciente
deprimido y 62 Odontólogos dice que remiten al psiquiatra u Psicólogo.
41%
59% Si
No
¿Conoce usted qué medidas debe tomar en su consulta para manejar a un paciente deprimido?
132
SEXTA PREGUNTA:
¿Considera que es importante tener un procedimiento para tratar a un
paciente triste o deprimido?
a) Si
b) No
IMPORTANCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 108 72%
No 42 28%
TOTAL 150 100%
Análisis e interpretación:
El 72% dijo que si es importante saber como manejar este tipo de paciente
y el 28% manifestó que no, por lo que concluyo que 108 Odontólogos esta
de acuerdo en aprender a manejar a pacientes con depresión y 28 personas
respondieron que no.
72%
28%
Si
No
¿Considera que es importante tener un procedimiento para tratar a un paciente triste o deprimido?
133
TEST DE HAMILTON PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
Señale una respuesta en cada uno de los 20 puntos Si No
En
ocasiones
1. Me siento desanimado y triste 3 1 2
2. En la mañanas me siento mejor 1 3 2
3.tengo crisis de llanto o deseos constantes de llorar 3 1 2
4. Tengo problemas de sueño durante la noche 3 1 2
5. Como igual que siempre 1 3 2
6. Disfruto de la compañía y observar a personas del sexo opuesto 1 3 2
7. Estoy perdiendo peso 3 1 2
8. Me siento cansado sin ningún motivo 3 1 2
9. Mi mente esta tan despejada como antes 1 3 2
10. Me resulta fácil hacer las cosas que solía hacer 1 3 2
11. Me encuentro intranquilo y no puedo estar quieto 3 1 2
12. Tengo esperanzas en el futuro 1 3 2
13. Estoy más irritable que de costumbre 3 1 2
14. Tomo decisiones fácilmente 1 3 2
15. Siento que soy útil y necesario 1 3 2
16. Disfruto de las fiestas sin bebidas alcohólicas 1 3 2
17. Siento que los demás estarían mejor sin mí, si yo estuviera
muerto 3 1 2
18. Disfruto lo que hago 1 3 2
19. Disfruto del sexo como antes 3 1 2
20. Tengo problemas de estreñimiento 3 1 2 Fuente: www. Eutimia. com - Salud Mental
Tabulación e interpretación del Test de la Depresión de Hamilton aplicado a los 200
estudiantes de la Facultad de Ciencias Medicas
NIVEL DE DEPRESION FRECUENCIA PORCENTAJE
20 puntos sin depresión 98 Estudiantes 49%
21 a 29 puntos depresión leve 70Estudiantes 35%
30 a 49 puntos depresión moderada 32Estudiantes 16%
50 o más puntos depresión severa 0Estudiantes 0%
TOTAL 200Estudiantes 100%
134
Análisis e interpretación:
El 49% de estudiantes no tiene depresión, 35% de los estudiantes padece de
depresión leve, 16% padece de depresión moderada, no se encontraron
estudiantes con depresión severa, por lo que concluyo que 70 estudiantes de
la Facultad de Ciencias Médicas padecen de Depresión Leve y 32
estudiantes padece de Depresión Moderada, de una muestra de 200
estudiantes entre Carrera de Odontología y Medicina.
135
Según la carrera (odontología y medicina) en la facultad de Ciencias
Médicas, ¿Quienes padecen más de grado de depresión?
CARRERA FRECUENCIA PORCENTAJE
MEDICINA 67 Estudiantes 66%
ODONTOLOGIA 35 Estudiantes 34%
TOTAL 102 Estudiantes 100%
Análisis e interpretación:
El 66% corresponde a la carrera de Medicina y el 34% a la carreara de
Odontología, por lo que deduzco que 67 estudiantes que estudiantes
Medicina padecen de Depresión entre Leve y Moderada y que 35
estudiantes que estudian Odontología padecen de Depresión entre Leve y
Moderada.
66%
34%
MEDICINA
ODONTOLOGIA
Según la carrera (odontología y medicina) en la facultad de
Ciencias Médicas, ¿Quienes padecen más de grado de depresión?
136
Según el sexo (mujeres u Hombres) ¿Quienes padecen más de grado de
depresión en la Facultad de Ciencias Médicas?
A) Mujeres
B) Hombres
Depresión Porcentaje
Mujeres 59 Estudiantes 58%
Hombres 43 Estudiantes 42%
Total 102 Estudiantes 100%
Análisis e interpretación:
El 58% corresponde a las estudiantes mujeres que padecen de depresión y el
42% corresponde a los estudiantes hombre que padecen de depresión, por lo
que concluyo que 59 mujeres que estudian en la Facultad de Ciencias
Medicas padecen niveles de depresión leve o moderada y que 43 hombres
que estudian en la facultad de ciencias medicas padecen de algún nivel de
depresión entre leve a moderada de un total de 102 estudiantes con
depresión.
58%
42%
Mujeres
Hombres
Según el sexo (mujeres u Hombres) ¿Quienes padecen más de grado de depresión en la Facultad de Ciencias Médicas?
137
HISTORIA CLINICA
Historia clínica y examen extrabucal e intrabucal realizada a los
estudiantes con depresión y sin depresión de la Facultad de Ciencias
Medicas.
Cuadro Resumen Estudiantes con depresión Estudiantes sin depresión
Caries 34 Estudiantes 7 Estudiantes
Enf. Periodontal 12 Estudiantes 2Estudiantes
Xerostomía 5 Estudiantes 3 Estudiantes
Halitosis 9 Estudiantes 6 Estudiantes
Mala Higiene 34 Estudiantes 6 Estudiantes
Total 34 Estudiantes 10 Estudiantes
A
n
á
l
i
s
Analisis e interpretación:
Existe mayor grado de prevalencia de patologías bucales en estudiantes con
depresión que en estudiantes que no padecen de depresión.
0
10
20
30
40
Caries Enf.Periodontal
Xerostomía Halitosis Mala Higiene
Patologias mas freceuntes en estudiantes con y sin depresion
138
Caries Estudiantes Porcentaje
Con depresión 34 Estudiantes 83%
Sin depresión 7 Estudiantes 17%
Total 41 Estudiantes 100%
Análisis e interpretación:
El 83% de estudiantes con depresión presentan caries y el 17% en
estudiantes sin depresión lo que deduzco que todos los estudiantes con
depresión revisados su cavidad bucal presentaron caries en sus distintas
formas y 7 sin depresión también presentaron caries pero en menor grado.
83%
17%
Con depresión
Sin depresión
Evaluacion Intrabucal sobre nivel de caries en estudiantes con depresion y sin depresion
139
Enf. Periodontal Estudiantes Porcentaje
Con depresión 12 Estudiantes 86%
Sin depresión 2 Estudiantes 14%
Total 14 Estudiantes 100%
A
n
á
l
i
s
Análisis e interpretación:
El 86% de pacientes con depresión presentan enfermedad periodontal y el
14% de los estudiantes sin depresión, lo que deduzco que el 12 estudiantes
presentaron alguna forma de enfermedad periodontal en estudiantes con
depresión y solo en 2 estudiantes sin depresión.
86%
14% Con depresión
Sin depresión
Evaluación Intrabucal sobre nivel de enfermedad periodontal (gingivitis y
periodontitis) en estudiantes con depresión y sin depresión
140
Xerostomía Estudiantes Porcentaje
Con depresión 5 Estudiantes 62%
Sin depresión 3 Estudiantes 38%
Total 8 Estudiantes 100%
A
n
á
l
Análisis e interpretación:
El 62% de estudiantes deprimidos tiene presencia de xerostomía y el 38%
en estudiantes sin depresión, por lo que concluyo que de 8 estudiantes que
presentan sequedad bucal 5 de ello es un estudiante deprimido.
62%
38%
Evalucacion intrabucal sobre la existencia de Xerostomia en pacientes con y sin depresion
Con depresión
Sin depresión
141
Halitosis Estudiantes Porcentaje
Con depresión 9 Estudiantes 60%
Sin depresión 6 Estudiantes 40%
Total 15 Estudiantes 100%
A
n
á
l
Análisis e interpretación:
El 60% de pacientes con depresión presento halitosis y el 40% de
estudiantes sin depresión, por lo que concluyo que de 15 estudiantes con
halitosis 9 de ellos padecen de depresión.
60%
40%
Evalucaion intrabucal de la existencia de Halitosis en
pacientes con y sin depresion
Con depresión
Sin depresión
142
Mala Higiene Estudiantes Porcentaje
Con depresión 34 Estudiantes 83%
Sin depresión 7 Estudiantes 17%
Total 41 Estudiantes 100%
Análisis e interpretación:
El 83% de estudiantes con depresión presento mala higiene y el 17% de
estudiantes sin depresión presento mala higiene bucal, por lo que concluyo
que de 41 estudiantes con lama higiene bucal 34 de ellos tiene algún grado
de depresión
83%
17%
Evaluacion del examen intrabucal para observar el
grado de mala hiegiene bucal en estudiantes con y sin
depresion
Con depresión
Sin depresión
143
3.6. VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER
Más allá de los datos obtenidos en la investigación se confirmará que la
depresión es un trastorno muy común en los últimos tiempo, que demuestra
que si existe relación con ciertas patologías bucales que se observa en la
consulta privada.
Ante ello mi investigación justificará que es necesario saber cómo manejar a
este tipo de pacientes que son silenciosos pero que si existen.
3.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.7.1. CONCLUSIONES
La depresión es un trastorno que por alguna circunstancia aqueja
a cualquier persona algún momento de su vida, por ello es necesario
tomar atención y sobretodo estar preparado mediante normas o medidas
previo a la atención odontológica.
En casos severos de depresión es necesario detectar y recomendar
a pacientes que acudan a un psiquiatra para que no agravar más su
salud.
144
Como se demuestra en las encuestas, la sociedad odontológica no
está preparada para dar una atención adecuada a pacientes con
depresión.
Es necesario también tomar en cuenta que los estudiantes de la
facultad de ciencias médicas tienen gran porcentaje de estudiantes con
depresión y que necesitan atención profesional y más aun los
estudiantes de la carrera de medicina.
Por último recalcar que las enfermedades más frecuentes en los
estudiantes deprimidos de la facultad de ciencias medicas son la caries,
enfermedad periodontal (gingivitis y leve periodontitis) así como
halitosis, xerostomía y bruxismo en menor grado y algo fundamental
un alto grado de mala higiene bucal.
Sin olvidar que existe escasa información y datos sobre la
relación entre la depresión y las patologías bucales.
3.7.2. RECOMENDACIONES
Es necesaria la creación de una normativa de atención a pacientes
deprimidos por el alto grado de desconocimiento del manejo de
pacientes deprimidos, pensando que si en personas jóvenes entre los 18
145
a 39 años existe un alto grado de depresión, no se diga en pacientes
niños y adulto mayor
Para un mejor desempeño de los estudiantes de la facultad de
ciencias médicas es necesario brindar atención profesional para aquellos
que padecen un grado de depresión.
Brindar más información sobre la depresión a la población
general y su influencia en la cavidad bucal, para que tengan más
cuidado, con medidas preventivas como charlas, o en consulta
conversar con los pacientes.
146
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 Titulo: ¨RELACION ENTRE LA DEPRESIÓN Y LAS
PATOLOGIAS BUCALES¨
4.2 Objetivo:
Encontrar la relación que existe entre la depresión y patologías bucales
para determinar los componentes que las relacionen entre sí, en los
estudiantes de la Facultad de Ciencias Medicas de la UNIANDES
4.3 Alcance
En este estudio de prevalencia de patología oral relacionada con la
depresión se pretende determinar los componentes que existen entre el
trastorno de depresión con la caries, enfermedad periodontal, xerostomía,
halitosis y encontrar el valor diagnostico en consulta odontológica.
No se desarrollara ningún protocolo de atención porque el paciente con
depresión necesita la ayuda y atención de un psiquiatra y el papel del
Odontólogo es remitir.
4.4 Metas:
Conocer la incidencia de Patología Bucal existente en estudiantes de
la Facultad de Ciencias Médicas de UNIANDES que según el Test de
Hamilton presentarían un diagnóstico clínico de Depresión.
Constatar el nivel de higiene oral en estos pacientes y buscar si existe
correlación entre, un menor grado de higiene, depresión y una mayor
incidencia de caries, xerostomía, halitosis y patología periodontal.
147
Analizar la posible relación estadística que existe entre la depresión,
la inflamación gingival, la higiene oral y la presencia de caries.
Hacer un acercamiento a los pacientes con Depresión para que se
realicen el tratamiento Médico psiquiátrico o Psicológico en la
Institución.
Clasificar la población en función de su etiología de base y buscar
posibles relaciones entre la patología Bucal y la Depresión Mayor.
Determinar si existe alguna relación entre el nivel de Depresión
Mayor y la higiene oral que presentan.
4.5 Desarrollo de la temática:
Si bien la mayoría de personas experimentan episodios periódicos de
tristeza que depende de su personalidad y la forma de enfrenar los
problemas cotidianos, la depresión clínica es de mayor severidad y
duración que estos episodios transitorios.
La correlación de cifras indica que existe la posibilidad de que 1 de
cada 15 pacientes odontológicos sufra algún tipo de trastorno
depresivo, según (Dr. G. Bastidas- 2010)
Existe diversa evidencia respecto a los efectos del padecimiento de
depresión en la salud orgánica. La mayoría se relaciona directa o
indirectamente con el sistema inmunológico. En relación a esto, se
han descrito alteraciones en la función y morfología linfocítica,
aparición de autoanticuerpos, cambios en las concentraciones de
inmunoglobulinas, aumento de infecciones, cáncer y en general,
148
fallas en la respuesta inmunológica. La fagocitosis de polimorfos
nucleares neutrófilos se ha visto disminuida en estos pacientes.
Así como las aminas biógenas en la que el trastorno depresivo se
asociaría a un déficit de los neurotransmisores, serotonina,
norepinefrina, epinefrina, dopamina.
Se han descrito también otros factores biológicas como alteraciones
en la cantidad y sensibilidad de los receptores pre y post sináptico de
los trasmisores, así como alteraciones en el sistema GABA, en la
actividad de la MAO plaquetario y en los neuropéptidos como la
vasopresina y los opiodes endógenos.
Haciendo que este tipo de personas que tienen un trastorno depresivo
se sientan:
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Emocionales:
Tristeza
Ansiedad
Irritabilidad
Anhedinia
Psicológicos
Culpa
Desamparo
Desesperanza
Perdida de la capacidad de experimentar placer
Cognitivos
Pensamiento obsesivos
Disminución de la memoria
Falta de concentración
Pensamiento suicidas
Sociales
Retraimiento social
Disfunción socio laboral
Neurovegetativos
149
Disminución de energía
Agitación o retardo psicomotores
Insomnio o hipersomnia
Disminución del lívido
Trastornos del apetito
Variaciones diurnas del estado de animo
Constipación
Manifestaciones psicóticas (algunos pacientes)
Delirios
Alucinaciones
Se descuiden se sus hábitos de presentación personal e higiene.
Siendo susceptibles a contraer enfermedades oportunistas.
Ahora al hablar de la cavidad bucal, las bacterias son fáciles de
colonizar una boca descuidada, empezando a generar grades colonias
para generarse así las patologías bucales.
La xerostomía o boca seca que aparece relacionada a la depresión
por sí misma en algunos pacientes, es decir independiente de su
conocida vinculación con fármacos, como causa de un efecto al
padecer depresión debido al afecto adrenérgico y serotoninergico
que alteran y disminuye la salivación en algunos pacientes.
Predisponiendo a la producción un ambiente propicio a la cavidad
bucal para colonizar (al ser un ambiente caliente, húmedo y con gran
cantidad de alimentos, bajo en defensas inmunitarias y mala
limpieza) causando principalmente a la caries y enfermedad
periodontal.
Toda esa microflora heterogénea de comunidad microbiana variada
aerobios y anaerobios, rodeada por una matriz intercelular de
polímeros de origen salival y microbiano, consiguiendo los
150
sustratos, denominándose así a la placa bacteriana, que se presenta
como una laminilla blanca-mate o blanco amarillo en mucosas y
superficie dental, que se forma a las pocas horas del cepillado, como
en este tipo de pacientes no hay la higiene correcta, avanza a la
siguiente etapa en la cual la colonización bacteriana con minerales
haciendo que se calcifique, generaran una inflamación gingival por
invasión del espacio gingival o la consiguiente formación de sarro o
cálculos dentales.
Invadiendo es espacio entre la encía y el diente (surco gingival),
terminando con un poco de tiempo variable entre las personas
desarrollan periodontitis en algunos casos, con movilidad dental y
más susceptibles a contraer caries.
El efecto sobre los dientes, es una desmineralización provocada por
los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de
alimentos, falta de auto limpieza por la saliva disminuida y mala
higiene dental, va existir un contra ataque masivo de bacterias,
causando la caries en sus distintas formas en superficies lisas, fosas y
fisuras, caries subgingival y raíz.
La presencia de bacterias, mala higiene, mala alimentación y
ausencia de saliva normal hace que se manifieste como Halitosis en
los pacientes.
151
Cuadro resumen de relación entre Depresión y Patologías Bucales43
Vías de actuación del mecanismo patogénico de la Depresión y
las Patologías Bucales44
.
43 Noboa Gabriela, (2010), Ambato 44 Barbieri Petrelli G. et.al. (2003), Estudio sobre el estrés en la etiopatogenia de la Enfermedad Periodontal, Madrid.
152
Vía indirecta de la asociación etiopatogenia Depresion-Patologias
bucales.45
4.6 Importancia
La literatura revisada afirma que la depresión perjudica
seriamente a la salud bucal, además constate al determinar que si
existe mayor prevalencia de patología bucal en estudiantes
deprimidos.
45 Barbieri Petrelli G. et.al. (2003), Estudio sobre el estrés en la etiopatogenia de la Enfermedad Periodontal, Madrid.
153
Luego del desarrollo de mi tesis, específicamente en la parte
experimental, puedo decir que tiene gran importancia para el
Odontólogo diagnosticar a los pacientes deprimidos y más aun
atenderlos es una tarea difícil pero no imposible, es verdad que es una
enfermedad muchas veces maquillada y no visible a primera
impresión, y como muchos lo más fácil es decir eso es asunto del
psiquiatra o del psicólogo, pero sin dudarlo, las estadísticas no
mienten que el 5% de la población desarrollara depresión algún
momento de su vida, al enfrentarnos a ello si debemos saber si que
algún paciente con trastorno depresivo actuara más sensible al dolor,
muchas llega a consulta un paciente portador de prótesis no conforme
con el trabajo y al revisar notamos que está bien, se debería pensar que
se trate de un paciente con depresión y empezaría nuestra labor de
atender con más paciencia, amabilidad y brindarle confianza, y como
profesionales de la Salud debemos tener en cuenta de el cuerpo
funciona correctamente si la mente esta normal o rangos normales, por
ello en ocasiones solo buscamos la causa física pero en este tipo de
pacientes si tratamos solo la patología bucal, por mas esfuerzo no
tendremos los resultados esperados, tales como la enfermedad
periodontal, caries y por ende la halitosis y xerostomía.
Así también las enfermedades crónicas, es muy frecuente en
individuos con dolor bucal crónico y otros trastornos sensoriales de la
boca, sea cual sea la causa de la anormalidad de las sensaciones por
tanto, el Odontólogo que tratan pacientes con enfermedad bucal
154
crónica muchas veces se hallan en realidad delante de un paciente
deprimido.
Los pacientes deprimidos también se preocupan demasiado acerca
de varias funciones corporales (incluyendo funciones y aspecto de la
boca), y un Odontólogo ha de pensar que hay pacientes deprimidos
entre los que repetidamente buscan las formas más complicadas de
tratamiento y le piden las más complejas de tratamiento dental.
En general, el tratamiento de las enfermedades bucales en un
paciente deprimido dará poco resultado, tanto si el problema de la
boca es una caries dental, como si es enfermedad periodontal,
disfunción mioaponeurórica de la articulación témporo-mandibular,
úlceras bucales recurrentes, dolor bucofacial crónico o dentaduras
poco satisfactorias.
Además estos pacientes al tener afectados su sistema
Inmunológico por alteraciones de los sistemas nervioso, endocrino,
perdida de la voluntad e interés personal, son rasgos que vendrán a
desempeñar como factores de riesgo en los niveles iniciales de
depresión y en una depresión moderada y severa serán factores
etiológicos para el desarrollo de las patologías bucales.
Ese es el punto, los Odontólogos tienen un papel importantísimo,
en mantener una salud bucal optima de todos su pacientes pero para
ello el debe buscar mantener a las personas optimas tanto bio-psico-
155
social y del entorno, con ello se lograra mantener su salud controlada
y dar atención como es normal a patologías orales pero no a gran
escala como sucede en aquellos pacientes que sufre de trastorno
depresivo.
La atención de los pacientes siempre debe ir encaminada a la
búsqueda una verdadera enfermedad no solo en relación a la boca sino
desde el inicio buscando enfermedades mentales que como he
demostrado si son frecuentes y tienen gran influencia en la cavidad
bucal, siendo este tipo de pacientes sensibles a contraer o siendo más
agresiva la a caries, enfermedad periodontal, presencia de halitosis y
desde luego un fallo de glándulas salivales ocasionando xerostomía, y
sin olvidar , son pacientes con gran sensibilidad al dolor y bastante
exigentes en sus tratamientos pero sin el mínimo de esfuerzo por parte
de ellos.
El fin de este nuevo milenio para el personal de la salud es una
atención completa de ser humano y como parte del personal tenemos
que acatar a la disposición.
4.6 Metodología
El estudio que realice lo detallo a continuación:
Como primer punto definí un grupo de estudiantes de la Facultad
de Ciencias Medicas de Unidades, escogidos al azar de primer
Semestre a Decimo semestre, para aplicar el test de Hamilton que
en este caso use para Diagnosticar si padecían de depresión.
156
Luego de ello realice, Tabulación de datos donde determine que
existía nivel de depresión de leva a moderara en el grupo de
estudiantes tomados y les seleccione así como un grupo de
estudiantes sin depresión.
A las 34 estudiantes con depresión de leve a moderada, les realice
una Historia clínica junto con un examen bucal exhaustivo y así
mismo a 10 estudiantes sin depresión realice lo mismo.
Al realizar la tabulación de datos, mi idea a defender, que es SI
EXISTE RELACION ENTRE LA DEPRESION Y LAS
PATOLOGIAS BUCALES, dado que las estadísticas lo reflejan.
Buscar apoyo para poder brindar un apoyo Psicológico-social a
todos estos estudiantes, lo cual se realizo con el Dr. Guillermo
Bastidas en cual se comprometió ayudar y poder contribuir a
reducir el nivel de patologías bucales al tratar la depresión.
Instrumentos:
Test de Hamilton
Historia Clínica
Encuesta dirigida a Odontólogos
Entrevista a Psiquiatra
Instrumentos y materiales Odontológicos:
Hemos utilizado es instrumental común en un consultorio
estomatológico
Equipo de diagnostico (espejo, explorador, pinza porta
algodón, cuchareta)
Sonda periodontal
157
Algodón
Gasa
Enjuague bucal
Baja lenguas
Vaso plástico
Otros materiales utilizados son:
Sillón odontológico
Lámpara de luz
Cámara fotográfica
Un ordenador PC
Impresor
158
4.7 CONCLUSIONES:
Se concluye que en los pacientes con trastorno de depresión si existe
un mayor grado de presencia de patologías bucales que un paciente
sin depresión, en el grupo de estudiantes que se analizo.
Para poder intervenir en el problema de la depresión y reducirá el
índice de patologías bucales, que como Odontólogo buscamos,
debemos educar a todos nuestros pacientes sobre la importancia de
una correcta higiene bucal, pero siempre aplicando un poco de
psicología para entender el estado anímico de los que se encuentra
con algún grado de depresión.
Lo fundamental es que el Odontólogo, sepa distinguir entre un
paciente con depresión y se pueda manejar de otra manera, brindando
confianza y seguridad para aconsejar cualquier recomendación, es
decir ser amigo del paciente y comprender por lo que está pasando.
Manejar a los pacientes con depresión con una escala más elevada
del dolor y como profesionales de la salud siempre RECORDAR que
una persona necesita un equilibrio biológico, psicológico, social y
espiritual.
Se necesita un departamento en la Facultad de Ciencias Medicas que
se encargue del control psicológico de los estudiantes y una
intercomunicación entre el médico y odontólogo para un mejor
manejo de este grupo de pacientes.
Pese a la escasa bibliografía, se obtuvo este compendió de depresión
y las patologías bucales muy completo que sirve de ayuda para
futuras investigaciones.
159
4.7 RECOMENDACIONES:
Recomiendo realizar futuras investigaciones indagando un poco
más sobre la interrelación entre la psicología y la Odontología
que es un campo poco conocido pero de gran importancia para un
mejor desempeño como profesional.
Implementar un departamento de Psicología en la UNIANDES
para cubrir las necesidades y problemas de los estudiantes y que
se contribuya en un mejor desempeño académico y personal de
los estudiantes en general.
Recomiendo a los Odontólogos que sean más persuasivos en la
consulta y demostrar ayuda en ocasiones o a su vez brindar
apoyo a todos los pacientes mediante su confianza y paciencia en
la consulta.
Recordar siempre que nuestro paciente no significa solo dientes
y boca y aun peor como solo pensar en el dinero que va a recibir
sino más bien como un ser biopsicosocial y espiritual que una
buena atención, para obtener éxito en los resultados.
Siempre dedicar un momento en medio de la consulta a su
comodidad para realizar educación y motivación sobre la salud
bucal a nuestros pacientes.
Incentivar a todos nuestros pacientes a cumplir las citas
Odontológicas para procurar siempre terminar los tratamientos y
realizar en lo posterior mantenimiento
160
MEDIDAS ODONTOLOGICAS PARA PACIENTES DEPRIMIDOS CON
PATOLOGIAS BUCALES (CARIES, ENFERMEDAD PERIODONTAL,
HALITOSIS, XEROSTOMIA)
Por si misma la atención de pacientes con trastornos depresivos difiere según la
incidencia que ésta tenga sobre el paciente como ente y su familia, haciendo que el
odontólogo deba capacitarse para ello en forma especial, no solo en lo que respecta a la
técnica odontológica sino también al manejo de situaciones que, si bien escapan a la
odontología misma, tienen sobre el resultado final de nuestra intervención una
importancia capital. En esto me refiero a los aspectos y alternativas psicológicas que se
generan en la entidad nosológica, indivisible, formada por el paciente, su familia, y la
relación con los medios de cobertura social de que ésta disponga.
Los factores importantes para el manejo de un paciente deprimido son: compresión,
compasión y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica más un cambio de
actitud que de técnica. El odontólogo debe brindar la mejor atención posible a cada
paciente de acuerdo con sus necesidades. Debe armonizar psicológicamente con las
necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atención
odontológica.
Hay dos razones básicas para ello: mejorar la comunicación con el paciente, y brindar
un modelo de actitudes y conductas afines a el.
El odontólogo debe tener un conocimiento activo de la psicología y mucha experiencia
práctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo normal en las consultas.
161
En la consulta de un paciente deprimido, estas ansiedades suelen ser mayores. Debido a
un rechazo de si mismo por un defecto físico, moral, mental o socialmente que alteren
su equilibrio afectivo ante la situación odontológica suelen ser distintas a las de un
paciente normal. Si el odontólogo no está preparado para éstas reacciones, pueden
aparecer sentimientos de tensión e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de
ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un círculo vicioso. Para
disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las
características comunes del paciente deprimido y poseer información específica de cada
paciente en particular.
Las metas y objetivos del examen odontológico no son distintas a las que se tienen con
un paciente normal. Hay que dedicar especial atención al logro de una minuciosa
historia médica y odontológica.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR:
Los procedimientos siguientes han sido efectivos para establecer la relación odontólogo-
paciente:
HISTORIA CLÍNICA:
En este punto el Odontólogo tiene que tener más énfasis para poder persuadir a este tipo
de pacientes como también la problemática que les lleva.
Hablar lentamente y con términos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones
sean entendidas por el paciente, creando una buena relación
Odontólogo/paciente.
Escuchar cuidadosamente al paciente. Para demostrar nuestro interés y ganar la
confianza del individuo.
162
Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos más
difíciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente
odontológico y siempre darle la razón, entendiendo que están en la categoría de
pacientes difíciles.
IDENTIFICACION DE UN PACIENTE DEPREMIDO (SINTOMAS APARENTES)
Auto concepto empobrecido. La persona deprimida muestra una
marcada tendencia a sentirse ineficiente, inadecuada e inútil y atribuye sus
experiencias desagradables a un defecto físico, moral o mental. Tiende a
rechazarse a sí misma, ya que cree que los demás la rechazarán.
Una consideración negativa del mundo. Se siente derrotado
socialmente. Considera al mundo como si le hiciera enormes exigencias y
presentara obstáculos que interfieren con el logro de los objetivos de su vida.
Las personas deprimidas se consideran desgraciadas, frustradas, humilladas,
rechazadas o castigadas.
Pesimismo marcado. Mira el futuro casi sin esperanza. Ve el futuro
desde una perspectiva negativa y le da vueltas a una serie de expectativas
negativas. El deprimido prevé que sus problemas y experiencias comunes
continuarán indefinidamente y que se le amontonarán otros mucho peores en su
vida.
Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos
concretos e irrelevantes tomándolos como fracaso, privación o rechazo personal.
163
Exageran o generalizan excesivamente cualquier situación por más
sencilla que sea, tienden también a hacer predicciones indiscriminadas y
negativas del futuro. Perciben que todo siempre va a ir en contra suyo,
acentuando lo negativo hasta casi excluir los hechos positivos.
EL profesional de la Salud-Odontólogo, en el caso de tener un paciente con síntomas de
depresión tendrá que omitir el trato habitual de sus pacientes normales anímicamente
hacia una relación más personal con el mencionado.
El odontólogo realizara el procedimiento bucal en las patologías que presente el
paciente con un seguimiento mas profundo al punto de estar en contacto con el paciente
definido, la única ayuda por el Odontólogo será de una manera pasiva para que el
paciente tenga éxito en el tratamiento de sus afecciones bucales.
Se recomendara de una manera personal del paciente hacia el profesional en psiquiatría
para que de una manera activa la ayuda pueda tratar en le trastorno depresivo existente,
esto será únicamente como consejo y no de una manera obligada o restrictiva.
Como sugerencia de aprecio hacia nuestro paciente hasta un diagnostico profesional, se
recomendaría para mejorar la calidad de vida:
Establecer una red de soporte social y amistades. Ejemplo: Agrupación de ex
alumnos, Colegio de profesionales, grupo parroquial, curso de idiomas, artes,
computación, trabajo social, colonia de extranjeros, etc.
164
Ocupar el tiempo en actividades nuevas y productivas, que de preferencia se
traduzcan en nuevas rentas. Muchas veces caemos en una rutina de
actividades reducidas e improductivas sin darnos cuenta, trayendo como
consecuencia el empobrecimiento de nuestras relaciones humanas, culturales
y económicas. Es conveniente romper esa rutina realizando alguna actividad
que nos hubiera gustado desarrollar y hemos pospuesto; lo ideal es encontrar
entre esos intereses postergados alguno que se traduzca en mayores ingresos
económicos y nos relacione con gente que comparte el mismo tipo de interés.
Tener un programa moderado y constante de ejercicios. Ya está comprobado
que existe un compuesto hormonal que está relacionado al “tono vital”, se le
llama serotonina, la "hormona de la alegría", el cuerpo la sintetiza
naturalmente (sin costo alguno) al realizar ejercicio muscular intenso en
forma regular. Los diferentes tipos de danza y artes marciales son buenas
alternativas.
Poner más atención al cuidado físico y arreglo personal. Al inicio de la
depresión se aprecia despreocupación en el cuidado de la apariencia personal,
lo que a su vez hace que al vernos al espejo o recibir comentarios al respecto
nos sintamos peor todavía. No hay que bajar la guardia, se debe procurar
mantener la atención por lo menos en el aseo y cuidado personal.
El estrés y la depresión coinciden orgánicamente por estar presentes en
situaciones de caídas en el nivel de las vitaminas y minerales (Zinc,
Magnesio, etc.), lo que a su vez acentúa el estrés, facilitando el ingreso a la
165
depresión; creándose un círculo vicioso; el mismo que se debe romper
tomando suplementos vitamínicos que contengan el Complejo B, C y A, los
minerales mencionados o específicas para el estrés.
Estos consejos pueden ser efectivos para prevenir la depresión o cuando está en su fase
de inicio y el origen no es de mayor relevancia para los planes y metas de vida de la
persona.
FLUJOGRAMA SOBRE LA DEPRESION Y PATOLOGIAS BUCALES
166
DEPRESION
DIAGNOSTICO
LEVE MODERADA SEVERA
Test de Hamilton
Son paciente que padece de tristeza patológica, decaimiento,
irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital incluso atentar con
su propia vida, independiente de su causa.
Paciente despreocupado de su persona
Baja Inmunidad
Disminución de neurotransmisores adrenalina,
noradrenlina, dopamina, serotonina
Alteración en el sistema endocrino
Susceptible a contraer cualquier
Patología Bucal
Paciente con malos
hábitos de higiene
Enfermedad
Periodontal
Caries
Halitosis
Xerostomia Reducción de saliva
Colonización de bacterias
Desmineralización
Inflamación e infección
calcificación en superficie
En consulta
Paciente poco
colaborador
Escala elevada del dolor
Perfeccionista en los
tratamientos
Paciente
Problema
Medidas a tomar en la
consulta
Enseñar lo importante de su cooperación y en el Tx.
Tratar de complacer al
paciente en el Tx.
Cambio de estilo de
vida y recomendarle
que vaya a un psicólogo
Brindarle confianza, Tener paciencia
ENCUESTA A ODONTOLOGOS
1. ¿Cuántos años tiene como profesional en Odontología?
a) 1a 5 años
b) 5 a 10 años
c) 10 años a más
2. ¿Conoce usted que la depresión causa alteraciones bucales?
a) Si
b) No
3. ¿En su consulta usted evalúa a sus pacientes si padecen de un trastorno depresivo?
a) Si
b) No
4. ¿Qué patologías más frecuentes encuentra en su consulta, en pacientes deprimidos?
a) Caries
b) Enfermedad periodontal
c) Xerostomía
d) Halitosis
e) Otras
5. ¿Conoce usted qué medidas debe tomar en su consulta para manejar a un paciente
deprimido?
a) Si POR QUE:-------------------------------------------------
b) No -------------------------------------------------
6. ¿Considera que es importante tener un procedimiento para tratar a un paciente
triste o deprimido?
a) Si PORQUE:------------------------------------------------
b) No -------------------------------------------------
TEST DE HAMILTON PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
NOMBRE: EDAD:
Señale una respuesta en cada uno de los 20 puntos Si No En
ocasiones
1. Me siento desanimado y triste 3 1 2
2. En la mañanas me siento mejor 1 3 2
3.tengo crisis de llanto o deseos constantes de llorar 3 1 2
4. Tengo problemas de sueño durante la noche 3 1 2
5. Como igual que siempre 1 3 2
6. Disfruto de la compañía y observar a personas del sexo opuesto 1 3 2
7. Estoy perdiendo peso 3 1 2
8. Me siento cansado sin ningún motivo 3 1 2
9. Mi mente esta tan despejada como antes 1 3 2
10. Me resulta fácil hacer las cosas que solía hacer 1 3 2
11. Me encuentro intranquilo y no puedo estar quieto 3 1 2
12. Tengo esperanzas en el futuro 1 3 2
13. Estoy más irritable que de costumbre 3 1 2
14. Tomo decisiones fácilmente 1 3 2
15. Siento que soy útil y necesario 1 3 2
16. Disfruto de las fiestas sin bebidas alcohólicas 1 3 2
17. Siento que los demás estarían mejor sin mí, si yo estuviera muerto 3 1 2
18. Disfruto lo que hago 1 3 2
19. Disfruto del sexo como antes 3 1 2
20. Tengo problemas de estreñimiento 3 1 2
PUNTUACION:
NIVEL DE DEPRESION
20 puntos sin depresión
21 a 29 puntos depresión leve
30 a 49 puntos depresión moderada
50 o más puntos depresión sever
CUESTIONARIO APLICADO A PSICOLOGO Y PSIQUIATRA
1. ¿Cómo define a la depresión?
2. A su criterio, ¿piensa usted que la depresión tiene relación con las
patologías bucales?
3. ¿Qué factores usted los relacionaría con entre los dos entes?
4. ¿Piensa usted que un odontólogo está preparado para brindar atención a
este tipo de pacientes?
5. ¿Qué hipótesis me podría dar sobre la relación entre la depresión y las
patologías bucales?
6. ¿Considera que la caries, enfermedad periodontal, xerostomía y halitosis,
estén relacionadas con la depresión como un factor coadyuvante?
7. ¿Qué medidas recomendaría usted para tratar al grupo de estudiantes que
padece depresión en niveles de leve a moderada en la facultad de Ciencias
Medicas?
8. ¿Qué recomendaciones daría usted a los Odontólogos, para mejor
desempeño en la consulta den lo que concierne a pacientes con depresión?
HISTORIA CLINICA NO_________
Fecha: Responsable:
DATOS DE FILIACION:
Nombre:
Sexo: Estado Civil: Edad:
Lugar de nacimiento Provincia: Ciudad:
Dirección: Fono:
Carrera: Nivel:
ANTECEDENTES PERSONALES:
Enfermedades importantes:
EXAMEN EXTRAORAL:
Apariencia Física
Normal Anormal Normal Anormal
Ojos Simetría facial
Oídos ATM
Nariz
EXAMEN INTRAORAL:
Normal Anormal Normal Anormal
Labios Lengua
Carrillos Piso de
boca
Paladar Periodonto
Orofaringe Oclusión
Glándulas
Salivales
Parótida Submaxilar Sublingual
EVALUACION CLINICA:
Síntomas que refiere:
Sensibilidad o dolor
calor frio dulces masticación
Hemorragias o dolor en encías
Si No Localización_____________________________
Leve moderada severa
Conocimiento de alguna lesión oral
Si No Localización_____________________________
Movilidad dental
Si No Localización_____________________________
Halitosis
Si No Localización_____________________________
Xerostomía
Si No Localización_____________________________
Cepillado
Si No Localización_____________________________
Seda dental
Si No Localización_____________________________
Colutorios
Si No Localización_____________________________
ODONTOGRAMA:
ENCUESTA ENCUESTA
INDICE GENERAL
PORTADA……………………………………………………………… I
CERTIFICADO DE APROBACION…………………………………… II
DECLARACION DE AUTORIA………………………………………. III
DEDICATORIA……………………………………………………........ IV
AGRADECIMIENTO…………………………………………………... V
RESUMEN EJECUTIVO……………………………………………….. VI
ABSTRAC………………………………………………………………. VII
INTRODUCCIÓN………………………………………………………. VIII
o HISTORIA DE LA UNIVERSIDAD…………………………… X
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema…………………………………….. 1
1.1.1. Formulación del problema…………………………………... 3
1.2. Delimitación del Problema……………………………………… 3
1.2.1. Objeto de estudio……………………………………………. 3
1.2.2. Campo de acción……………………………………………. 3
1.3. Objetivos………………………………………………………… 4
1.3.1. Objetivo General…………………………………………….. 4
1.3.2. Objetivo Especifico………………………………………….. 4
1.4. Justificación……………………………………………………… 4
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la Investigación………………………………. 6
2.2. Fundamentación Científica……………………………………… 6
2.2.1. Depresión…………………………………………………………. 12
2.2.1.1. Datos históricos…………………………………………... 13
2.2.1.2. Etiología………………………………………………….. 15
2.2.1.3. Epidemiologia……………………………………………. 22
2.2.1.4. Cuadro clínico…………………………………………..... 24
2.2.2. Alteraciones bucales………………………………………………. 43
2.2.2.1. Caries…………………………………………………….. 44
2.2.2.2. Enfermedad periodontal………………………………….. 45
2.2.2.3. Halitosis………………………………………………….. 47
2.2.2.4. Xerostomía……………………………………………….. 48
2.2.3. Patología Oral y Trastorno Depresivo………………………. 49
2.2.4. Ansiedad…………………………………………………….. 50
2.2.4.1. Niveles patológicos………………………………….. 51
2.2.4.2. Síntomas……………………………………………... 52
2.2.4.3. Diferencias entre depresión y ansiedad……………… 53
2.2.5. Métodos para valorar la depresión………………………………… 54
2.2.5.1. Escala de Hamilton para evaluación de la depresión…….. 54
2.2.5.2. Escala de depresión Montgomery y Asberg……………… 55
2.2.5.3. Escala de depresión Yesavage……………………………. 56
2.2.5.4. Test de depresión Beck…………………………………… 58
2.2.6. Tratamiento de la depresión………………………………………. 61
2.2.6.1. Terapia medicamentosa………………………………….. 62
2.2.6.2. Terapia hablada…………………………………………… 67
2.2.6.3. Terapia electro convulsiva……………………………….. 68
2.2.6.4. Tratamientos alternativo………………………………….. 69
2.2.7. Test de Hamilton………………………………………………….. 70
2.2.7.1. Valoración y diagnostico…………………………………. 70
2.2.8. Caries..……………………………………………………………. 72
2.2.8.1. Causas o etiología………………………………………… 72
2.2.8.2. Signos y síntomas………………………………………… 76
2.2.8.3. Factores que influyen…………………………………...... 78
2.2.8.4. Tratamiento………………………………………………. 79
2.2.9. Enfermedad periodontal…………………………………………… 85
2.2.9.1. Causas o etiología…………………………………………. 85
2.2.9.2. Signos y síntomas…………………………………………. 88
2.2.9.3. Factores que influyen…………………………………….. 90
2.2.9.4. Tratamiento……………………………………………….. 91
2.2.10. Halitosis…………………………………………………………… 97
2.2.10.1. Causas o etiología………………………………………… 97
2.2.10.2. Signos y síntomas.……………………………………...... 98
2.2.10.3. Factores que influyen…………………………………….. 106
2.2.10.4. Tratamiento………………………………………………. 108
2.2.11. Xerostomía………………………………………………………… 110
2.2.11.1. Causas o etiología……………………………………....... 111
2.2.11.2. Signos y síntomas……………………………………....... 114
2.2.11.3. Tratamiento………………………………………………. 115
2.3. Definición de términos………………………………………………… 116
2.4. Idea a Defender………………………………………………….. 122
2.4.1. Variable independiente……………………………………… 122
2.4.2. Variable dependiente………………………………………… 122
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO………………………………………….. 123
3.1. Modalidad de la investigación…………………………………… 123
3.2. Tipo de investigación……………………………………………. 123
3.3. Población y muestra de la investigación………………………… 124
3.3.1. Procedimiento para definir la población…………………….. 124
3.3.2. Selección del grupo de estudio………………………………. 124
3.4. Métodos y Técnicas……………………………………………… 125
3.4.1. Métodos……………………………………………………… 125
3.4.2. Técnicas……………………………………………………… 125
3.4.3. Instrumentos de la investigación…………………………….. 126
3.5. Análisis e interpretación de resultados………………………….. 127
3.6. Verificación de la idea a defender……………………………….. 143
3.7. Conclusiones y Recomendaciones……………………………….. 143
3.7.1. Conclusiones…………………………………………………. 143
3.7.2. Recomendaciones……………………………………………. 144
CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO……………………………………………… 146
4.1. Titulo……………………………………………………………. 146
4.2. Objetivo………………………………………………………….. 146
4.3. Alcance………………………………………………………….. 146
4.4. Metas……………………………………………………………. 146
4.5. Desarrollo de la temática………………………………………… 147
4.6. Importancia……………………………………………………… 152
4.7. Metodología…………………………………………………….. 155
4.8. Conclusiones…………………………………………………...... 158
4.9. Recomendaciones………………………………………………. 159
MEDIDAS ODONTOLOGICAS PARA PACIENTES DEPRIMIDOS…….. 160
FLUJOGRAMA DEPRESION- PATOLOGIAS BUCALES……………….. 166
BIBLIOGRFIA…………………………………………………………. XIII
ANEXOS……………………………………………………………….. XVII
