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UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
Especialização em Saúde da Família
Modalidade a Distância
Turma 8
Trabalho de Conclusão de Curso
Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica
e/ou Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/RS
Damayanaiby Torres Negret
Pelotas, 2015
Damayanaiby Torres Negret
Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica
e/ou Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/RS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado
ao Curso de Especialização em Saúde da
Família EaD da Universidade Federal de
Pelotas em parceria com a Universidade Aberta
do SUS, como requisito parcial à obtenção do
título de Especialista em Saúde da Família.
Orientadora: Ana Paula Soares
Pelotas, 2015
Dedico este trabalho em especial a meus pais,
esposo e sobrinho pelo apoio incondicional em
minha formação como médica me acompanhando
nas quedas e vitórias que alcancei diariamente.
Agradecimentos
À minha família por sua constante preocupação e apoio.
À ESF Jardim América por seu incentivo e dedicação na implementação do projeto.
Á minha orientadora por sua dedicação e apoio no trabalho.
Aos meus colegas pelas orientações e troca de experiências.
Aos moradores dos bairros Jardim América e Gloria por sua participação ativa no
desenvolvimento do projeto.
Em especial a meu País, Cuba, por me abrir as portas a possibilidade de fazer uma
especialidade de Saúde da Família no Brasil enfrentando as barreiras do idioma. E a
todos, os que de alguma maneira, apoiaram no trabalho.
Resumo
NEGRET, Damayanaiby Torres. Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/RS. 2015.98f.Trabalho de conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Equipe de Saúde da Família Jardim América, Vacaria/RS no período de 12 semanas compreendidas nos meses de Abri//2015 e Junho /2015 desenvolveu um projeto de intervenção com o objetivo geral da Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus da área de abrangência. A intervenção teve ações contempladas em quatro eixos pedagógicos: organização e gestão dos serviços, qualificação da prática clínica, engajamento público e monitoramento e avaliação. Os dados para monitoramento e avaliação foram coletados com ajuda da Planilha de Coleta de Dados e Ficha-Espelho elaboradas pela Universidade Federal de Pelotas. Como não tínhamos dados para o preenchimento do Caderno de Ações Programáticas tivemos dificuldade para fazer a analise situacional frente a esta ação programática e nisto adotamos para avaliação dos indicadores de cobertura as estimativas da Planilha de Coleta de Dados que eram de 608 hipertensos e 150 diabéticos. Ainda assim adotamos como meta de cobertura cadastrar 50% dos hipertensos e 60% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Durante o período da Intervenção cadastramos e acompanhamos no Programa de Atenção ao Hipertenso e Diabético na UBS 329 (54,1% ) usuários hipertensos e 97 (64,6%) dos diabéticos previstos para a área. Os 329(100%) hipertensos cadastrados e os 97 (100%) diabéticos cadastrados estão com exame clínico em dia de acordo com o protocolo. Para todos os hipertensos e diabéticos cadastrados alcançamos as metas dos indicadores de qualidade. Mediante este projeto a comunidade ganhou um atendimento organizado e sistematizado de acordo com o protocolo adotado. Nas ações de promoção à saúde não nos descuidamos das orientações e atividades de educação em saúde para a comunidade. A equipe consegui um maior vínculo com a comunidade e estas ações e metas priorizadas durante a intervenção estão no cotidiano de trabalho da equipe. Palavras chaves: atenção primária à saúde; saúde da família; hipertensão arterial; diabetes mellitus, doença crônica.
Lista de Figuras
Figura 1 Fotografia de aferição de pressão arterial no exame clinico ao
usuário hipertenso por membros da equipe. 59
Figura 2 Fotografia de Cadastramento a Usuária Hipertensa e
Diabética. 60
Figura 3 Gráfico Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na
ESF Jardim América, Vacaria/RS.2015 66
Figura 4 Gráfico Cobertura do programa de atenção ao diabético na
ESF Jardim América, Vacaria/RS.2015 67
Figura 5 Gráfico Proporção de hipertensos com os exames
complementares em dia na ESF Jardim América,
Vacaria/RS.2015 69
Figura 6 Gráfico Proporção de diabéticos com os exames
complementares em dia na ESF Jardim América,
Vacaria/RS.2015 70
Figura 7 Fotografia da Reunião com a equipe de Saúde realizada na
sala da reuniões da ESF Jardim América. 90
Figura 8 Fotografia de realização de Prova de Hemoglicoteste no
exame clinico a usuário Diabético pelo membros da equipe. 91
Figura 9 Fotografia de Palestra aos usuários Hipertensos e/ou
Diabéticos com Psicologa 92
Figura 10 Fotografia de Palestra com usuarios Hipertensos e
Diabeticos com componentes da Coordenação da Asistencia
Farmaceutica municipal 93
Lista de abreviaturas, siglas e acrônimos
ACS Agente comunitário da Saúde
APS Atenção primaria de Saúde
CAP Caderno de Ações Programáticas
CRAS Centro de Referência de Assistência Social
DM Diabetes Mellitus
ESB - Equipe de Saúde Bucal
ESF - Estratégia da Saúde da Família
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
HIPERDIA Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus
da Atenção Básica
MS Ministério de Saúde
NASF Núcleo de apoio a Saúde da família
OMS Organização Mundial da Saúde
PIM Programa Infância Melhor
SAE Sistema Atenção Especializada
SIAB Sistema de Informação da Atenção Básica
SISVAN Sistema de Vigilância Nutricional
SUS Sistema Único de Saúde
UBS Unidade Básica de Saúde
UFPEL Universidade Federal de Pelotas
UNASUS Universidade Aberta do SUS
UPA Unidade de Pronto Atendimento
Sumário
1 Análise Situacional ...................................................................................................... 11
1.1 Texto inicial sobre a situação da ESF/APS ..................................................... 11
1.2 Relatório da Análise Situacional ...................................................................... 14
2 Análise Estratégica ...................................................................................................... 30
2.1 Justificativa ....................................................................................................... 30
2.2 Objetivos e metas ............................................................................................ 32
2.2.1 Objetivo geral ................................................................................................. 32
2.2.2 Objetivos específicos e metas ........................................................................... 32
2.3 Metodologia ...................................................................................................... 34
2.3.1 Detalhamento das ações .................................................................................... 34
2.3.2 Indicadores ........................................................................................................ 45
2.3.3 Logística ............................................................................................................. 51
2.3.4 Cronograma .................................................................................................... 57
3 Relatório da Intervenção...................................................................................... 58
3.1 Ações previstas e desenvolvidas ..................................................................... 58
3.2 Ações previstas e não desenvolvidas ............................................................. 63
3.3 Aspectos relativos à coleta e sistematização dos dados ................................ 64
3.4 Viabilidade da incorporação das ações à rotina de serviços .......................... 64
4 Avaliação da intervenção ............................................................................................ 65
4.1 Resultados ....................................................................................................... 65
4.1 Discussão ..................................................................................................................... 79
5 Relatório da intervenção para gestores .......................................................................... 81
6 Relatório da Intervenção para a comunidade ................................................................. 84
Apêndices ........................................................................................................................... 89
Apêndice A– Registros de imagens da intervenção .......................................................... 90
Anexo A – Ficha espelho frente e Verso ..................................................................... 95
Anexo B – Planilha de coleta de dados ...................................................................... 96
Anexo C - Documento do comitê de ética................................................................... 97
Anexo D - Termo de responsabilidade livre e esclarecida para uso de fotografias ... 98
Apresentação
O presente trabalho apresenta o relatório de trabalho de conclusão do curso
da Especialização em Saúde da família, na modalidade à distância proposto pela
Universidade Federal de Pelotas (UFPEL), em parceria com a Universidade Aberta
do SUS (UNASUS), com o desenvolvimento de um projeto de intervenção com o
objetivo geral de melhorar a atenção aos usuários com Hipertensão Arterial
Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/RS.
O curso fora desenvolvido em cinco unidades de estudo e o Trabalho de
Conclusão de Curso ora apresentado fora construído ao longo de todo curso,
simultânea e articuladamente às unidades de estudo e é o produto final de todo este
processo.
O volume está organizado em sete unidades de trabalho, construídas de
maneira independentes entre si, mais sequenciais e interligadas.
Na primeira parte observamos a Analise Situacional desenvolvida na Unidade
1 do curso com o reflexo da situação de saúde da atenção primaria e estratégia de
saúde da família no município e das principais dificuldades que apresentam nesse
serviço, e a relação entre eles.
Na segunda parte é apresentada a analise estratégica por meio da construção
de um projeto de intervenção que ocorreu ao longo da unidade 2.
A terceira parte apresenta o relatório da intervenção realizada ao longo de 12
semanas durante a unidade 3 do curso, que oferece os principais aspectos que se
implantaram para as ações propostas.
Na quarta seção encontra-se a avaliação dos resultados da intervenção que
descreve a análise qualitativa e quantitativa dos resultados obtidos com os gráficos
correspondentes aos indicadores de saúde, construídos ao longo da unidade 4.
A quinta e sexta seções são o relatório aos gestores e o relatório para a
comunidade. Na sétima seção realizou-se uma reflexão crítica sobre o processo
pessoal de aprendizagem.
Por último, será apresentada a bibliografia utilizada e os anexos e apêndices
que foram utilizados durante a intervenção.
1 Análise Situacional
1.1 Texto inicial sobre a situação da ESF/APS
A Unidade Básica de Saúde Jardim América foi inaugurada o 15/05/2010,
encontrando-se localizada em o Bairro Jardim América, com uma população
delimitada aproximadamente de 3.619 pessoas em 1.182 famílias distribuídas em
oito micro áreas pertencem aos bairros Altos da Gloria e Jardim América
propriamente dito, que apresenta as instituições seguintes:
1. Uma escola.
2. Uma casa do asilo.
3. Uma casa da Mulher.
4. Um Supermercado.
5. Uma Farmácia.
6. Uma Academia.
7. Postos de combustíveis.
A equipe é composta por uma médica de família que trabalha 40 horas, uma
enfermagem, duas técnicas de enfermagem, uma dentista que trabalha 20 horas,
um auxiliar de saúde bucal, um ginecologista que trabalha 4 horas, um pediatra que
trabalha 12 horas na semana, ainda não temos agentes comunitários se encontram
em processo seletivo, uma higienizadora e uma recepcionista com funções
especificam.
A unidade conta com: 5 consultórios (medico, de enfermagem, odontológico,
ginecológico e pediátrico), sala de vacina, sala de curativos, sala de reuniões, sala
de espera, sala de pequenos procedimentos cirúrgicos, sala de triagem, farmácia,
banheiros públicos, sala de esterilização, vestuário para funcionários, recepção.
Em quanto a processo de trabalho começamos faz dois meses com novo
processo do trabalho com acolhimento a demanda espontânea partindo da escuta
de cada usuário, identificação de riscos e necessidades do atendimento garante um
atendimento adequado em todos os problemas que tem o usuário e alcançando um
maior vinculo de equipe com a comunidade, não tem dias específicos para grupos
prioritários, fazemos avaliação dos usuários com doenças crônicas, temos um dia
especifico na semana para visitas domiciliares aos usuários que necessitam como
um dia na semana reunião de equipe onde fazemos discussão de casos e
planejamento de ações de promoção e prevenção de saúde na comunidade a
grupos prioritários já sejam hipertensos,diabéticos,idosos,obesos, em dependência
dos problemas identificados além de uma tarde ao mês fazemos visita a casa do
asilo onde fazemos avaliação integral da situação de saúde de cada usuário que
mora ali.
Em nossa unidade começamos a fazer procedimentos cirúrgicos do menor
complexidade como lavagem auricular e retirada de cerume, remoção de corpos
estranhos, drenagem de abscesso, tratamento de feridas superficiais e de unha
encravada para evitar que o usuário tenha um agendamento prolongado aguardando
pra fazer os procedimentos, mesmo assim fazemos teste de HIV, Hepatites y Sífilis
dentro das ações para diagnóstico e tratamento preços destas doenças.
Em relação à Rede Cegonha até agora temos 17 gestantes e 32 crianças
menores de um ano, as quais são captadas pelo Clinico Geral onde se faz na
primeira consulta a determinação do risco obstétrico, aquelas grávidas que são
classificadas de alto risco são encaminhadas para atendimento com Ginecologista
e as de baixo risco continuam atendimento com clinico geral até 28 semanas que
são encaminhadas para terminar gestação com ginecologista.
Em o caso de pediatria fazemos acolhimento a toda criança na primeira
consulta apos do nascimento em conjunto com enfermagem onde fazemos teste do
pezinho e posteriormente continua atendimento com Pediatra até dois anos, todas
as crianças que são maiores de 2 anos o atendimento e com clinico geral. As
crianças que tem alguma doença crônica e/ou a são classificadas do alto risco o
atendimento médico e direito com Pediatra.
Principais problemas identificados por ESF:
1. Alta incidência de doenças crônicas especificamente HTA, Diabetes Mellitus,
Endócrinas metabólicas e Cardiovasculares, Depressivo-Ansiosa, que explica a
poça educação em saúde que tem a população assim como desconhecimento
que tem dos fatores do risco destas doenças.
2. Alto índice de consumo de medicamentos depressivos e ansiolíticos como única
alternativa para o tratamento do usuário com doenças mentais.
3. Uso de quantidade de medicamentos para uma doença que tem um protocolo
especifica que conviva a uso indiscriminado dos medicamentos.
4. Não existe um controle de avaliação do comportamento por parte do ESF dos
programas do rastreamento como câncer do colo do útero, mama, próstata, colo
e reto o que não se utiliza como uma ferramenta para a prevenção e diagnostico
preços destas doenças.
A população atendida na ESF tem acesso a serviços de média e alta
complexidade a partir do atendimento da atenção primaria, quando o manejo na
APS se torna inviável devemos referenciar para o especialista conduzir o tratamento
e as intervenções. A assistência de média complexidade e realizada em sua maioria
no município Vacaria. Com relação aos serviços de alta complexidade são
geralmente desenvolvidos nos municípios Caxias do sul e Porto Alegre.
Conta com grupos de apoio matricial que complementam o atendimento médico que
são.
1. Centro de Atenção Psicossocial (CAPS);
2. Sistema Atenção Especializada (SAE);
3. Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF);
4. Unidade de Pronto Atendimento (UPA.);
5. Vigilância Epidemiológica;
6. Hospital;
7. Programa Infância Menor (PIM);
8. Serviço de Atenção Móvel de Urgência (SAMU);
9. Centro de Referência de Assistência Social (CRACS).
Em nossa área contamos com o conselho local de saúde que apóia o
planejamento das ações de promoção e prevenção na comunidade. As ruas nos
bairros da área adscrita a ESF são limpas, a maioria das casas tem jardim e são
pintadas com cores alegres.
1.2 Relatório da Análise Situacional
O município de Vacaria situa-se na região nordeste do estado do Rio Grande
do Sul, Brasil, localiza-se à latitude de 28º 30’ 44” Sul e à longitude de 50º 56' 02"
oeste, estando a uma altitude de 971m, área de 2.123,674 /km², densidade da
população de 28,89 hab./km². Limita-se com os municípios Campo Belo do Sul (SC),
Lages (SC), Caxias do Sul, Monte Alegre Dos Campos, Bom Jesus, Campestre da
Serra, Esmeralda e Muitos Capões. (Divisão Territorial do Brasil e Limites
territoriais/2008). Tem um total de 61.345habitantes. (Censo IBGE/2010).
O clima do município é subtropical (ou temperado), de verões amenos, com
temperatura máxima média 25°C e mínima média 15°C. Sua economia baseia-se na
pecuária, agricultura, transporte rodoviário, floricultura e fruticultura. Vacaria se
tornou nos últimos anos o maior produtor nacional de maçãs e ainda conta com a
introdução de frutas silvestres como amora, mirtilos, phisalys, morango e framboesa.
O Rodeio Crioulo Internacional de Vacaria é um evento esportivo e cultural
que acontece na cidade de Vacaria, no estado do Rio Grande do Sul. É considerada
a maior festa tradicionalista da América Latina.
O município tem disponibilidade para garantir o sistema de saúde a toda a
população, com 8 Equipes de Saúde da Família ,5 UBS’s tradicionais, uma Unidade
de Pronto Atendimento (UPA), um NASF (Núcleo de Apoio a Saúde da Família), um
Centro Atenção Psicossocial (CAPS), um serviço Atenção Especializada (SAE),
Vigilância Epidemiológica, Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Na
cidade temos um Hospital que apesar de ser privado tem convênio com o SUS, e
quando se precisa de algum encaminhamento é feito sem dificuldade. Nosso
município conta em relação à disponibilidade de exames complementares, com
laboratórios que tem convênios com o SUS, a maior dificuldade fica nos estudos
contrastados e radiológicos que tem uma longa lista do espera e por isso existe
demora no diagnóstico e tratamento oportuno. Temos um Centro de Atenção
Especializada que prestam serviços com os seguintes especialistas: Cardiologista,
Urologista, Nefrologista, Neurologista, Cirurgião Geral, as demais especialidades
são realizadas em Caxias do Sul e/ou Porto Alegre gerando muitas vezes uma longa
lista de espera.
A Unidade Básica de Saúde Jardim América foi inaugurada em 15/05/2010, e
é uma das UBS da área urbana que pertencem a prefeitura do município sob o
modelo de atenção em ESF. Encontra-se no Bairro Jardim América, limite ao norte
com o Bairro Altos da Gloria, ao sul com bairro Boeira e Kennedy, a leste com o
Bairro Seminário e a oeste com o Bairro Gloria. A equipe é composta por um clinico
geral, uma enfermeira, duas técnicas de enfermagem, uma auxiliar de saúde bucal,
uma recepcionista, uma auxiliar de serviços gerais e seis agentes comunitários que
trabalham quarenta horas na semana e um Ginecologista que trabalha quatro horas,
um Pediatra que trabalha doze horas e uma Odontologista que trabalha vinte horas.
A UBS tem horário de atendimento todos os dias da semana em dois turnos. O
serviço de odontologia só funciona no turno vespertino. Temos vínculo com uma
Escola de Ensino Fundamental onde fazemos ações de promoção e prevenção de
saúde para os adolescentes .
Começamos a fazer procedimentos cirúrgicos de menor complexidade para
evitar que o usuário tenha uma espera de agendamento prolongado. Também
realizamos teste rápido de HIV, Hepatites e Sífilis dentro das ações para diagnóstico
e tratamento precoce destas doenças.
A estrutura física da nossa UBS tem 1 sala de espera para os usuários e
acompanhantes com uma capacidade para 15 pessoas, 1 recepção, 1 sala de
reuniões e educação em saúde que é usada por os agentes comunitários, 1 sala de
vacinas, uma sala de armazenamento e distribuição de medicamentos/farmácia,
1sala de aplicações de medicamentos , 1 sala de triagem; 5 banheiros, deles 2
para usuários e 2 para os funcionários; 1 consultório de enfermagem, 4 consultórios
médicos (clínico, ginecológico pediátrico e odontológico); 2 salas de curativo, 1 para
curativo limpo e 1 para curativo contaminado; 1 copa/cozinha, 1 sala de lavagem
para descontaminação de materiais, 1 sala de esterilização de materiais, 1 vestuário,
1 almoxarifado e 1 lavanderia. Apesar de cumprir com a grande maioria dos
requisitos para uma unidade básica de saúde, temos algumas dificuldades que
afetam o desenvolvimento com qualidade de algumas ações como a ausência do
escovário que impossibilita fazer ações de promoção e prevenção de saúde bucal,
logo como estratégia elas são feitas na escola e em outros espaços da comunidade.
Apenas o consultório de atendimento ginecológico tem banheiro interno, os demais
não o possuem e isso afeta no desenvolvimento de algumas consultas, quando há
necessidade de alguns usuários se despirem, pois se sentem envergonhados.
Não há sala de coleta de material. Os lavatórios não possuem torneiras com
fechamentos que dispense o uso das mãos e isso afeta as normas de higiene que
devem existir na unidade para os médicos e para os outros profissionais e
trabalhadores, mas a lavagem das mãos é feita com a técnica e procedimento
correto para evitar a contaminação.
Em nossa unidade após mudar a equipe de saúde da família se
transformaram alguns elementos do processo de trabalho, bem como as
responsabilidades da equipe profissional. Todos os profissionais da equipe
participam do processo de reorganização e mapeamento da área de atuação,
identificando assim os grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos. Realizamos
cuidados domiciliares, orientações (educação em saúde e cuidados de saúde),
acompanhamento dos problemas de saúde existentes (revisão), aferição da pressão
arterial, consulta médica, consulta de enfermagem, entrega de medicamentos,
vacinação, busca ativa dos usuários faltosos, entre outros, além disso, todos fazem
encaminhamentos respeitando os fluxos de referência e contra-referência e
acompanhamentos nos casos de pós internação hospitalar. São realizadas reuniões
semanais da equipe, onde todos os membros da equipe participam e debatem as
questões relacionadas com o processo de trabalho da unidade mesmo como
estratégias para sua solução.
Acreditamos que temos que potencializar ações multidisciplinares, realizar
trabalhos interdisciplinares e em equipe, e em conjunto aumentar a mobilização e a
participação da comunidade nas ações de promoção e prevenção de saúde. Neste
mês realizamos muitas ações de educação em saúde com uma participação ativa da
comunidade e na criação dos diferentes grupos do trabalho.
Em relação à população da área adstrita nossa unidade mudou de UBS para
ESF fazem 5 meses, e os Agentes Comunitários começaram a trabalhar no
cadastramento faz pouco mais de um mês e até o momento temos 1519 pessoas
cadastradas o que representa 41.9% do total da população adstrita. Temos uma
proposta de cadastrar cerca de 4000 pessoas aproximadamente. A população da
área de abrangência encontra-se distribuída em seis micro-áreas que compreendem
os bairros Jardim América, Glória e Altos da Glória. Em relação ao perfil demográfico
temos mais predominante até agora pessoas acima dos 60 anos, o que representa
28% do total das pessoas que temos cadastradas e o sexo que mais predomina são
as mulheres com 58%. Estes dados são relacionados ao cadastramento atual.
Neste momento temos diferentes estratégias para aumentar a cobertura, tais
como cadastramento no horário da noite com 2 horas duas vezes por semana,
divulgação na rádio sobre o processo do cadastramento na unidade mesmo assim
aqueles que vão ao posto e precisam de atendimento procura-se fazer o
cadastramento.
Em nossa unidade realizamos ação em demanda espontânea e todos os
profissionais da Equipe fazem 'acolhimento' todos os dias e todos os turnos de
atendimento utilizando o modelo de 'acolhimento' pela Equipe1. Não temos local
especifico para realizar o acolhimento. Geralmente é feito na recepção e em outros
casos que precisem se faz na sala de enfermagem/procedimentos. Primeiramente
se realiza a escuta, que dura aproximadamente cerca de 5 minutos em dependência
da queixa do usuário, passamos a realizar a avaliação e classificação de
vulnerabilidade biológica e social de risco e procede-se o encaminhamento. Há
alguns dias estamos com uma crescente demanda de atendimentos médicos e
nestes casos temos que dar orientação para retornar outro dia caso o usuário não
tenha uma necessidade imediata de atenção e os casos com atendimento prioritário
são realizados no mesmo dia e em casos que exigem outros serviços são
encaminhados a pronto atendimento e pronto socorro. No caso do Clinico Geral só
fazemos agendamentos àquelas gestantes de baixo risco para garantir seu
acompanhamento, assim como também os idosos tem prioridade para
agendamentos; os demais membros são atendidos, uma vez feito o acolhimento em
dependência de suas necessidades para um total de vinte e quatro ao dia, o
restante é atendido em caso de uma urgência/emergência. A profissional de
Odontologia faz o atendimento de oito pessoas previamente agendadas por turno
(somente a tarde) e realiza atendimentos de urgência/emergência. Nos casos de
necessidade de atendimento de emergência que chegar á UBS no turno matutino
são encaminhados pra o serviço de Odontologia de referência do município. O
ginecologista tem agendamento de doze pessoas por semana e o pediatra faz
atendimento agendado previamente a doze pessoas por dia de trabalho. Esta nova
1 Chama-se modelo de acolhimento pela equipe, o ato de a pessoa ao chegar na UBS
ser encaminhada à triagem e pré-consulta e logo após para a consulta propriamente dita.
forma de atendimento trouxe benefícios para os usuários que não precisam vir de
madrugada para pegar fichas, aumentando o vínculo com os profissionais da equipe,
garantindo o acesso de qualidade e diminuindo o número de usuários que procuram
a unidade para serem atendidos nos serviços do Hospital e UPA, que agora podem
ser atendidos na unidade como a porta de entrada da atenção básica que garante
um maior acesso ao Sistema de Saúde.
De acordo com o Caderno de Ações Programáticas, segundo a população da
área de abrangência da UBS, a equipe tem uma estimativa de 48 crianças menores
de um ano. De acordo com nossos registros temos 43 crianças menores de um ano
residentes na área e acompanhadas na UBS. Destas temos 40 (93%) com consulta
em dia de acordo com protocolo do Ministério de Saúde e com teste do pezinho até
7 dias. Estamos com 42(97,6%) crianças com primeira consulta nos primeiros 7 dias
de nascido, 43(100%) fizeram a triagem auditiva. 43(100%) crianças tinham
monitoramento do crescimento e desenvolvimento na última consulta. Temos
41(95,3%) com vacinas em dia. Temos 43(100%) mães das crianças
acompanhadas na UBS receberam orientações de prevenção de acidentes e o
oferecimento do aleitamento materno exclusivo e receberam avaliação de saúde
bucal, não sendo da mesma forma o comportamento dos indicadores de qualidade
neste programa, especificamente o indicador relacionado com as ações de
promoção de saúde bucal que deve começar a partir dos oito meses onde temos
uma cobertura muito baixa já que só temos 5 crianças que representam 12% do
total que são atendidas na unidade que tem avaliação bucal com a dentista,
dificuldade apresentada já que só temos na unidade atendimento odontológico em
um turno de atendimento que também precisa ser agendado, podendo muitas vezes
demorar o atendimento ou as mães esquecendo de trazerem seus filhos. Em nossa
unidade a atenção direta desta ação programática é desenvolvida pelo pediatra além
de algumas ações que são feitas pela enfermeira, no entanto ainda faltando
articulação entre os demais membros da equipe para conseguir uma atenção
integral nas crianças.
No caso de atendimento às crianças na consulta de puericultura são
realizadas pelo pediatra três vezes na semana no turno da manhã, com prévio
agendamento e é guiado pelo protocolo da secretaria municipal. Temos um registro
específico de controle destas crianças além da frequência das consultas. São
realizadas ações de atenção à saúde das crianças como imunizações, prevenção da
anemia, promoção de aleitamento materno, orientações para hábitos alimentares
saudáveis, teste de pezinho, diagnóstico e tratamento de doenças. As informações
de cada consulta e atendimento são registradas na caderneta de vacinação e no
prontuário de cada criança.
A maior dificuldade acontece nas crianças no grupo etário de 12 a 72 meses,
pois muitas das mães não comparecem às consultas de puericultura com as
mesmas frequências dos menores de 1 ano de idade, pois em muitas ocasiões as
mães só procuram a unidade para atendimento de problemas de saúde agudos ou
para realização de vacinas e isto dificulta a realização de um adequado
acompanhamento do comportamento nutricional, crescimento, desenvolvimento
psicomotor e detecção precoce de doenças crônicas nestas crianças. Outra
dificuldade que temos é o pouco acesso que temos a outras especialidades como
nutricionista, psicóloga entre outras no apoio na prevenção e tratamento oportuno de
alterações nutricional que podem levar a doenças crônicas e distúrbios psicológicos
freqüentes nesta idade. Neste caso quando são diagnosticados crianças com estas
doenças são encaminhados e temos demora no atendimento neste sentido. Com a
implantação de Equipe de Saúde da Família como nova estratégia, as consultas de
Puericultura serão desenvolvidas pelo Professional da equipe além do Pediatra,
Enfermagem e Clinico Geral em todos os turnos de atendimentos, prévio
agendamento e com prioridade das crianças com faixa etária de menor de um ano
até 24 meses de idade. Os agentes comunitários terão uma participação ativa na
busca dos faltosos a consultas em cada micro área.
Continuaremos com a implantação do SISVAN Criança, além de completar o
cadastramento do total de crianças de 0 a 72 meses da área de abrangência da
equipe bem como fazer um arquivo especifico para facilitar o monitoramento e
avaliação da frequência das consultas deste público na UBS. Este programa para
um melhor planejamento e monitoramento das ações será avaliado a cada dois
meses na reunião de equipe com todos os profissionais e buscaremos também
nesta atividade contar com a participação do pediatra e odontóloga para uma melhor
articulação de todos os profissionais neste programa.
O programa de atenção ao Pré-natal e puerpério em nossa unidade é
realizado pelo ginecologista uma vez por semana, e pelo clinico geral e enfermeira
em todos os turnos de atendimento. A primeira consulta de captação é realizada
pela enfermeira que faz o atendimento de acordo com as exigências do Protocolo de
Atenção Pré-natal do Ministério do ano 2013. Uma vez feita esta consulta ela faz
uma avaliação da classificação do risco e aquelas que são de baixo risco ficam
agendadas para continuidade do atendimento com clinico geral até as 27 semanas
da gravidez enquanto não tiver alguma situação que possa indicar risco. As
classificadas de alto risco são agendadas diretamente com ginecologista da mesma
maneira que as gestantes com 28 semanas ou mais. No caso das puerperais são
atendidas todas diretamente com o ginecologista.
Na unidade temos um registro especifico para o controle das grávidas de seu
acompanhamento e monitoramento das faltosas a consultadas além de seu
prontuário e carteirinhas de gestante que têm preenchidas todas as informações de
seu atendimento. Na atenção integral a grávidas e puérperas temos dificuldades
com a incorporação da nutricionista e psicóloga já que não temos Núcleo de Apoio
Saúde da Família (NASF) já que as recomendações de hábitos alimentares
saudáveis, atividade física, saúde mental, aleitamento materno, planificação familiar
entre outras são realizadas pelo ginecologista e clinico geral. No caso que precisem
encaminhamento são encaminhadas a um atendimento muito demorado o que gera
às vezes que ficam toda a gravidez com o risco e em outros casos com doenças que
são atendidas só pelo ginecologista e clinico geral. Da mesma maneira acontece
com a atenção em saúde bucal, mas em muitos casos as gestantes não vão à
consulta com o odontólogo por preconceitos ou tabus por acharem que durante a
gestação não podem ser submetidas a procedimentos odontológicos. Também
temos junto à equipe de odontologia uma agenda para atendimento às gestantes.
Existe uma lista de espera demorada.
Durante a primeira consulta falamos sobre a importância do acompanhamento
do esposo na atenção pré-natal e no puerpério e também sobre a incorporação
deles nas consultas da puericultura após o nascimento da criança.
Acreditamos que apesar das dificuldades neste programa a qualidade da
atenção é muito boa e poderia ser melhor após fazermos uma melhor reorganização
e estratégia quanto ao atendimento odontológico com incorporação deste programa
com atendimento prioritário e incorporação a nossa unidade de um Núcleo de Apoio
a Saúde da Família (NASF).
De acordo com as informações preenchidas no Caderno de Ações
Programáticas disponibilizado pela UFPEL, foram coletados todos os dados
referentes ao indicador de cobertura e qualidade. Eram estimadas 60 gestantes
residentes na área de abrangência da UBS, identificando no cadastro 15 gestantes
(28%) considerando que a cobertura é muito baixa já que as características de
nossa área é de um nível econômico médio-alto, em que muitas pessoas tem planos
de saúde particulares procurando outros atendimentos fora do SUS além de que
estas consultas só eram realizadas pelo ginecologista uma vez pela semana. Agora
temos as consultas de pré-natal realizadas pelo médico clínico gera e enfermeiro
todos os dias da semana e conseguimos melhorar o indicador de qualidade
referente a captação precoce da grávida com um total de 4 (73%).
Temos como estratégia, os ACS nas visitas realizadas nas micro-áreas
fazendo uma busca de gestantes para aumentar o número de cadastradas e seu
atendimento na unidade. Além disso, criaremos o grupo de grávidas e puérperas
para realizar atividades de promoção à saúde. Continuaremos em cada reunião de
equipe fazendo avaliação integral e monitoramento deste programa de acordo com
as orientações que estabelece a Rede Cegonha.
O câncer do colo de útero é o segundo mais incidente na população feminina
brasileira. As taxas de incidência estimada de mortalidade por câncer do colo do
útero no Brasil apresentam valores intermediários em relação aos países de
desenvolvimento, porém são elevadas quando comparadas às de países
desenvolvidos com programas de detecção precoce bem estruturado. (INCA, 2009)
Da mesma maneira acontece com o câncer de mama onde se estima que cerca de
25% a 30% das mortes por esta doença, que acontecem na população entre 50 e 69
anos, podem ser evitadas. (INCA, 2009) O Ministério de Saúde no Brasil tem
implementado na atenção básica o programa de rastreamento para a detecção de
câncer precoce tanto no colo de útero como na mama, mas infelizmente quase a
metade dos diagnósticos destas doenças acontecem em estágios avançados.
Em nossa unidade nestes dois programas não temos grandes dificuldades em
quanto à sua implementação de acordo com o protocolo de rastreamento ainda
poderia ser mais organizado e intencionado. Realizamos o rastreamento contínuo e
organizado pelos profissionais da equipe (ginecologista, clínico geral e enfermeiro),
além de indicar as mamografias de acordo com grupo de risco e faixa etária
indicada.
Na unidade temos um controle das mulheres que buscam espontaneamente a
realização dos exames preventivos e a busca dos resultados, porém não é da
mesma maneira para as ações de prevenção de câncer de mama (mamografia e a
realização de auto-exame de mama).
Conforme consta no Caderno de Ações Programáticas disponibilizado pela
UFPEL, eram estimada 1101 mulheres entre 25 e 64 anos e 413 mulheres entre 50
e 69 anos residentes na área, mas a falta de dados organizados na UBS em relação
ao programa de câncer de mama impossibilitou realizar uma supervisão e controle
das informações de saúde.
Na unidade temos uma cobertura de 726 mulheres desta idade (25-64 anos)
que fazem preventivo para prevenção do câncer do colo de útero que representa
73%, no caso do câncer da mama temos uma cobertura de 210, mulheres desta
idade (50-69) que representa 56%. Em ambos os casos temos uma cobertura muito
baixa o que constitui um dos principais desafios destes programas e como estratégia
decidimos fazer em conjunto com agentes comunitários um levantamento das
mulheres nesta faixa etária para conhecer aquelas que fazem preventivo em outro
plano de saúde ou têm outra causa para não fazer este exame. Desta forma temos
um controle das mulheres faltosas mediante a criação de um ficheiro rotatório que
permite o monitoramento do mesmo, acontece da mesma forma com aquelas
mulheres que tem o exame preventivo alterado que são 17 nos últimos 3 anos
representando 2.47 % do total de 686 de coletas delas 8 com resultado
indeterminado, 4 com NICI, 2 com NICII, 2 com HPV e 1 com carcinoma
epidermoide. Não temos arquivo específico para o prontuário delas. Decidimos fazer
um arquivo específico destas mulheres e de igual forma fazer revisão de forma
periódica e planificação de consultas agendadas com o ginecologista, para dar
seguimento adequado de acordo com o protocolo e acompanhamento de sua
doença.
No município temos implementado os convênios com o Hospital e/ou Unimed
para realização das mamografias as quais são agendadas na unidade básica e as
mulheres já saem da UBS com a mamografia agendada, porém temos como
problema que nem todas comparecem para a realização da mamografia na data e
horário em que foram agendadas e isto consequentemente gera um grande número
de mulheres que deixam de fazer a mamografia com a periodicidade estabelecida.
Mais importante do que a cura e tratamento é a prevenção com os grupos de
risco2, na área de abrangência da UBS, no qual são realizados grupos de
orientação, mas com pouca participação da população que ainda não ficam
conscientes da importância de fazer este estudo para obter um diagnóstico precoce
e um tratamento oportuno. Como estratégia na equipe se decidiu a implantação do
monitoramento e supervisão destes programas e sua avaliação na reunião de
equipe.
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) são as
doenças crônicas não transmissíveis que mais demandam atendimentos no trabalho
diário na unidade básica de saúde. Isto incentiva às equipe de saúde da família para
fazer um trabalho voltado para a prevenção destas doenças com atenção voltada
aos grupos de riscos, pessoas mais vulneráveis e evitar aparição destas doenças
e/ou suas complicações.
O número de usuários hipertensos e diabéticos estimados pelo
Caderno de Ações Programáticas (CAP) não está adequado à nossa realidade, pois
para uma população de 4.000 pessoas estima-se que tenhamos em nossa
população 894 hipertensos e 255 diabéticos com 20 anos ou mais residentes na
área, contudo, a partir dos registros da Unidade identificamos um total de 528 (59)
hipertensos e 84(33%) de diabéticos. A diferença dos dados não está relacionada à
inexistência de usuários, mas sim, a falta de busca ativa para cadastrar esses
usuários pela não existência na unidade de um trabalho direcionado especificamente
para este programa em função de melhor a qualidade de vida destes usuários.
Pela não existência de um controle adequado deste programa e a pouca
informação que tem nos prontuários clínicos destes usuários não foi possível
preencher as informações referidas aos indicadores de qualidade.
Outra dificuldade relacionada à atenção destes usuários é a não avaliação
integral por parte de outros profissionais da equipe como nutricionista, psicólogo,
odontólogo entre outros que podem apoiar nas mudanças no modo de vida destes
usuários e atuar sobre os principais fatores do riscos.
2 Os chamados grupos de risco são aquelas mulheres com a faixa etária estabelecida,
que devem realizar periodicamente o exame preventivo e a mamografia. Também consideram-se
grupos de risco aquelas cujos antecedentes familiares revelam a incidência destas doenças na sua
linhagem familiar.
A atenção aos hipertensos e diabéticos em nossa unidade é feita todos os
dias na semana e em todos os turnos de atendimento pela demanda espontânea.
Não temos consultas agendadas. Uma situação muito especial e diferente em cada
uns dos bairros, os moradores do bairro glória são os que mais procuram a unidade
e tem um vínculo maior, enquanto os do bairro Jardim América só procuram quando
precisam “troca de receita” já que muitos referem atendimento em outras unidades
pelo plano de saúde particular.
Ainda temos dificuldade para a criação do grupo especifico destas doenças já
que muitos deles quando se faz o convite falam que tem muito trabalho ou qualquer
outra justificativa para não participar e isto dificulta fazer ações mais direcionadas a
mudanças dos estilos de vida como controle do peso corporal. Estimulamos a
prática de atividade física, realizamos palestras sobre prevenção das complicações
destas doenças, orientação de hábitos alimentares saudáveis, entre outras.
Na UBS para os cuidados destas doenças utilizamos o material de estudo de
2013 emitido pelo Ministério de Saúde (Caderno de Atenção Básica sobre o cuidado
a pessoas com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus). Não existe
profissional responsável especificamente para o planejamento, coordenação e
controle desta ação programática, mas ainda assim a equipe se envolve em tudo,
com o objetivo de resolver os problemas e dar solução a todas as atividades
tentando sempre melhorar a qualidade de atenção dos usuários.
O envelhecimento, antes considerado como um fenômeno, hoje faz parte da
realidade da maioria das sociedades. O mundo está envelhecendo. Tanto isso e
verdade que no Brasil se estima que existam atualmente, cerca de 17.6 milhões de
idosos. (Brasil,2013).
O maior desafio na atenção básica no atendimento a pessoa idosa é
conseguir contribuir para que, apesar das limitações que acontece nessa idade
como consequências da diminuição progressiva da reserva funcional dos indivíduos
eles possam redescobrir possibilidade de viver sua própria vida com a máxima
qualidade possível.
A atenção a este grupo em nosso município é prioridade da secretaria do
município e em resposta ao estatuto do idoso estabelece como estratégias que as
consultas para as pessoas maiores de 60 anos sejam agendadas sem que estas
fiquem aguardando nas filas de espera dos atendimentos. Ofertamos atendimento
todos os dias nos dois turnos de trabalho, sendo que as visitas domiciliares são
priorizadas, e participam deste atendimento todos os membros da equipe.
Nossa unidade presta assistência médica dentro da comunidade a uma casa
de asilo de idosos que tem neste momento um total de 8 pessoas idosas as quais
recebem atendimento médico uma vez no mês, com atendimento prioritário e dando
solução a todas as problemáticas que ali se apresentam.
Uma das problemáticas que temos é que na comunidade não temos grupo
específicos dos idosos. Eles ficam juntos com outro grupo da comunidade e fazem
ações de promoção e prevenção de saúde, como é feita na casa do idoso, além
disso fazemos ações como consultas, nas palestras, na sala de espera e nas
atividades com grupo de caminhadas, independentemente de que as ações são
feitas pelos membros da equipe precisamos em nossa unidade o apoio de
nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, educadores físicos e, assistência social
para as mudanças que acontecem nesta etapa da vida.
Para conseguirmos uma atenção integral aos idosos outro dos desafios que
temos neste grupo prioritário e atenção à saúde bucal, pois muitos idosos precisam
de avaliação bucal e muitos casos de uso de próteses dentárias, porém não temos
na unidade um programa priorizado neste sentido só recebem orientações da saúde
bucal na maior parte pelo demais membros da equipe.
Neste grupo prioritário e de muita importância o conhecimento da situação de
saúde, por enquanto na grande maioria deles não tem a caderneta de saúde da
pessoa idosa que é um instrumento que permite preencher informações importantes
e a identificação de sinais do risco dos idosos. Uma das propostas seria solicitar a
secretaria do município a possibilidade de fazer entrega a todos os idosos desta
caderneta.
Como anteriormente nossa unidade não funcionava como ESF não temos um
levantamento dos idosos moradores da área de abrangência que necessitam
receber cuidado domiciliar, acreditamos que uma das estratégias que podemos fazer
é um registro especificando por cada micro-área sobre os idosos que precisam
cuidado domiciliar com um planejamento destes cuidados.
Outra das dificuldades é que não se faz avaliação multidimensional rápida
dos usuários idosos para melhorar a qualidade de vida nesta idade o mesmo
acontece com o indicador de avaliação de fragilização na velhice. Uma vez feita esta
avaliação precisaria ter especialista para as diferentes áreas avaliadas que
precisaram atendimento como: Oftalmologista, Otorrinolaringologista, Urologista
entre outros.
Não existe profissional destinado ao planejamento, coordenação e controle
desta ação programática.
Conforme consta no Caderno de Ações Programáticas, disponibilizado pela
UFPEL, foi estimada 546 idosos com 60 anos ou mais residentes na área, contudo,
a partir dos registros da Unidade identificamos um total de 360 (66%), mas a falta de
dados organizados na UBS impossibilita realizar uma supervisão e controle das
informações de saúde. Foram possível preencher as informações dos indicadores de
qualidade mediante os prontuários dos usuários e alguns registros na unidade, já
foram descrito anteriormente o comportamento dos diferentes indicadores.
Ainda com todas as dificuldades a equipe tenta fazer o melhor pela saúde
dos idosos e para melhorar os indicadores de saúde deste grupo populacional
A atenção à saúde bucal constitui uma das prioridades da atenção básica
para dar uma atenção integral de toda a população, mesmo assim com as
realizações de ações de promoção e prevenção, partindo da reorganização no
processo do trabalho neste programa. A unidade não apresenta capacidade
instalada para ações coletivas em saúde bucal, como estratégia as poucas ações
que são feitas são realizadas nas escolas, na comunidade, palestras em salas de
esperas sobre prevenção das doenças bucais mais frequentes.
A saúde bucal em nossa unidade não se acopla como estratégia da saúde da
família pelo pouco tempo do trabalho na unidade, e por excesso de demanda dos
usuários, só se dedica fundamentalmente a ações assistenciais.
A atenção à saúde bucal na UBS ocorre por agendamento com 5 turnos (5
tardes) por agendamento e também em emergências. Atualmente estamos
incorporando algumas ações com grupos priorizados como gestantes, crianças e
idosos.
Em relação ao Caderno de Ações Programáticas não foi possível preencher
todos os dados sobre consultas programáticas e ações coletivas devido à
inexistência destas ações na unidade e a forma do registro é o SIA/SUS mediante a
ficha de atendimento ambulatorial. Só tivemos o dado referente à média de
procedimentos clínico mensais no ano que é de 80.2% procedimentos para 0.26 %,
encontrando-se abaixo das exigências pelo Ministério de saúde.
Acreditamos que o principal problema em nossa unidade e que ainda não
temos a integração da saúde bucal na estratégia de saúde da família e que isto se
pode alcançar mediante o aumento do número de profissionais, possibilitando o “re-
mapeamento” e a restrição do número de habitantes por profissional, aumento da
carga horária de atendimento na unidade de 20 horas para 40 horas semanais e
ampliação da infraestrutura e das ferramentas de trabalho, possibilitando o
planejamento de ações coletivas e consultas programáticas e ampliando, com isso,
as práticas preventivas de acordo com as diretrizes preconizadas pelo Ministério de
Saúde.
Depois de fazer uma avaliação do analise situacional em minha unidade
acreditamos que os principais desafios que temos que trabalhar são os seguintes:
Concluir o cadastramento de 100% da população da área
de abrangência.
Implantação da puericultura para as crianças de 12-72
meses.
Aumentar à cobertura de atenção odontológica as crianças
de 0 a 72 meses e as gestantes.
Incrementar a cobertura de atenção a gestantes na
unidade.
Diminuir o número de captações tardias mediante ações
intencionadas com todos os membros da equipe.
Incluir a figura do pai nesse processo do pré-natal,
puerpério e planejamento familiar.
Programar a participação do NASF em as diferentes ações
dos grupos prioritários.
Fazer o ficheiro rotatório para melhorar o processo do
trabalho e monitoramento dos indicadores da qualidade nos
programas câncer do colo e mama.
Incrementar a cobertura de Hipertensos e Diabéticos na
unidade.
Fazer os registros específicos para os diferentes programas
para um melhor controle e monitoramento.
Programar avaliação multidimensional rápida do usuários
idosos para melhorar a qualidade de vida nesta idade.
Criar junto com equipe da unidade os grupos de Hipertensão e
Diabetes para fazer ações mais intencionadas com apoio
multiprofissional.
Articular a todos os profissionais em uma participação ativa nos
diferentes programas na unidade.
1.3 Comentário comparativo entre o texto inicial e o Relatório da Análise
Situacional
Em relação à analise situacional de nossa unidade que foi feita na
semana de ambientação acreditamos que foi muito superficial, mas agora com a
utilização dos diferentes questionários que abarcaram todos os elementos das
diferentes temáticas e apoiando-nos na discussão de cada temática com todos os
membros da equipe, mesmo assim com as diferentes estratégias propostas
objetivamos fazer uma avaliação mais profunda da realidade de nossa unidade,
estamos em condições de melhorar o trabalho na unidade, com uma participação
ativa da comunidade e dos membros da equipe e garantir que a atenção básica seja
a porta da entrada do sistema de saúde, onde todos os profissionais atuem na busca
de soluções dos problemas da comunidade e incrementando as ações de promoção
e prevenção de saúde.
Ao final da construção deste relatório conseguimos ver quais as ações que
necessitamos melhorar, principalmente, nos indicadores de saúde. Esta mudança de
olhar sobre o processo de trabalho está relacionada ao conhecimento adquirido
sobre os princípios e diretrizes dos SUS e os protocolos do MS, o que permitirá uma
melhor atenção e orientação aos usuários, bem como uma qualificação do trabalho
na atenção básica do município.
No entanto nota-se um grande progresso no que diz respeito ao modo de
atendimento, porém ainda temos um longo avanço a fazer, sobretudo referente aos
dados estatísticos e o trabalho com os indicadores de saúde, que nós da UBS/ESF
Jardim América acreditamos que com a união da equipe de profissionais, com
objetivos em comum, conseguiremos oferecer uma melhor qualidade de
atendimento aos usuários que são sempre nossa razão do cumprimento do dever,
enquanto profissionais da atenção em saúde da familia.
30
2 Análise Estratégica
2.1 Justificativa
A HAS e DM são doenças crônicas com tendência a um nível crescente no
Brasil e no mundo. Representam um dos maiores problema em saúde pública no
mundo, gerando elevado custo médico-social, principalmente por sua participação
em complicações como na doença cerebrovascular, responsável de 40% das
mortes, na doença arterial coronária (DAC) nos 25% dos casos, na retinopatia
hipertensiva, insuficiência vascular periférica e na insuficiência renal crônica (IRC) e
juntas representam 50% dos casos. (BRASIL,2013). São as maiores causas de
atendimento médico diário nas unidades básicas de saúde e responsável de um
número elevado de usuários que sofrem sequelas e/ou complicações, pelo que foi
decidido como foco para a realização de um projeto de intervenção na unidade com
objetivo de ofertar uma ação programática com foco na atenção qualificada aos
portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) na
atenção primaria à saúde é fundamental para melhorar a qualidade da vida das
pessoas que tem estas doenças.
Como foi expresso anteriormente a UBS onde trabalho anteriormente a minha
chegada funcionava com UBS Tradicional, com um clínico geral que trabalhava 20
horas semanais e não possuía ACS, o que impossibilitava ter um controle adequado
de usuários com HAS e DM ou ações diretamente voltadas com os grupos de riscos
destas doenças. Logo após passou a ser uma ESF, com uma equipe voltada a
atenção básica da família, composta por um clínico geral, um pediatra, um
ginecologista, uma nutricionista, uma psicóloga, uma enfermeira, duas técnicas em
enfermagem, seis ACS, uma auxiliar de serviços gerais e uma auxiliar administrativa.
A Equipe atende a população de toda área adstrita, um total estimado de 4000
31
pessoas. Em nossa comunidade, encontramos uma população em sua maioria de
classe média-alta, que não tem muito tempo para práticas de exercícios físicos ou
para alimentação adequada, muitas vezes pelo ritmo acelerado de suas vidas,
voltados principalmente para o trabalho. Também agrava-se a situação, quando
considera-se que muitas vezes os usuários não tem um hábito saudável de
alimentação o que agrava o risco de surgimento dessas doenças, e o agravamento
naqueles que estão nesta condição.
De acordo com a estimativa do Caderno de Ações Programáticas (CAP)
durante a análise situacional, existem 894 hipertensos e 255 diabéticos com 20 anos
ou mais residentes na área. No momento não existe um registro adequado do
controle de usuários com estas doenças, e só por dados de prontuários não
atualizados temos um total 528 hipertensos identificados (59%) e 84 de diabéticos
(33%) que procuravam a unidade para troca de receita com estes diagnósticos e
muitos deles não pertenciam a nossa unidade, não tem registrado no prontuário uma
avaliação dos indicadores de qualidade (como hábitos alimentares, realização de
exercícios físicos, higiene e saúde bucal) ou em relação à realização de exames
complementares periódicos em dia e realização de estratificação de risco
cardiovascular por critério clinico.
O projeto de intervenção terá muita importância na Unidade de saúde porque
estes usuários constituem a maior parte dos atendimentos. Mediante a realização
deste estudo de intervenção pretendemos melhorar a qualidade da atenção dos
usuários com estas doenças mediante uma atenção mais integral, aumentar o
vínculo dos usuários que tem estas doenças com equipe da unidade, de igual forma
os usuários aumentaram o nível de conhecimentos de sua doença, mesmo assim
em evitar os fatores de risco e as complicações mediante as mudanças em seu
estilo da vida. Desejamos atingir a meta de cobertura de 50% para usuários com
HAS e de 60% para os usuários com DM, visando garantir o maior atendimento a
este grupo populacional e melhorar os indicadores de qualidade dos usuários com
estas doenças. Desde já a equipe está fazendo diferentes estratégias em relação a
reorganizar o processo do trabalho, reorganizar a agenda que permita garantir as
agendas dos atendimentos para os usuários com estas doenças sem afetar o
desenvolvimento de outros programas na unidade, visitas domiciliares a usuários
com estas doenças, criação do grupo de Hipertensão e Diabetes na unidade com
32
planejamento de ações de promoção, prevenção de saúde, orientação nutricional,
apoio psicológico e importância do uso de medicamentos de forma racional.
2.2 Objetivos e metas
2.2.1 Objetivo geral
Melhorar atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou
Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/RS.
2.2.2 Objetivos específicos e metas
Objetivo 1: Ampliar a cobertura a Hipertensos e/ou Diabéticos.
Meta 1.1: Cadastrar 50% dos hipertensos da área de abrangência no
Programa de Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade de
saúde.
Meta 1.2: Cadastrar 60% dos diabéticos da área de abrangência no Programa
de Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade de saúde.
Objetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos.
Meta 2.1: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
Meta 2.2: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos.
Meta 2.3: Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Meta 2.4: Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Meta 2.5: Priorizar a prescrição de medicamentos de farmácia popular para
100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.6: Priorizar a prescrição de medicamentos de farmácia popular para
100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.7: Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em
100% dos hipertensos.
Meta 2.8: Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em
100% dos diabéticos.
33
Objetivo 3: Melhorar adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa
HIPERDIA.
Meta 3.1: Buscar 100% do hipertenso faltoso ás consultas na unidade de
saúde conforme a periodicidade recomendada.
Meta 3.2: Buscar 100% do diabético faltoso ás consultas na unidade de
saúde conforme a periodicidade recomendada.
Objetivo 4: Melhorar o registro das informações.
Meta 4.1: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos
cadastrados na unidade de saúde.
Meta 4.2: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos
cadastrados na unidade de saúde.
Objetivo 5: Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença
cardiovascular.
Meta 5.1: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 5.2: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
usuários diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Objetivo 6: Promover a saúde de hipertensos e diabéticos.
Meta 6.1: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100%
dos hipertensos.
Meta 6.2: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100%
dos diabéticos.
Meta 6.3: Garantir orientação em relação a prática regular de atividade física
a 100% dos usuários hipertensos.
Meta 6.4:Garantir orientação em relação a prática regular de atividade física a
100% dos usuários diabéticos.
Meta 6.5: Garantir orientações sobre os riscos do tabagismo a 100% dos
usuários hipertensos.
Meta 6.6: Garantir orientações sobre os riscos do tabagismo a 100% dos
usuários diabéticos.
34
Meta 6.7: Garantir orientações sobre higiene bucal a 100% dos usuários
hipertensos.
Meta 6.8: Garantir orientações sobre higiene bucal a 100% dos usuários
diabéticos.
2.3 Metodologia
Este projeto está estruturado para ser desenvolvido na Unidade de
Saúde da Família (USF) Jardim América, no Município Vacaria/RS. O público alvo
desta intervenção serão os adultos maiores de 20 anos de idade portadores de
Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus.
2.3.1 Detalhamento das ações
Objetivo 1 Ampliar a cobertura a Hipertensos e/ou Diabéticos.
Meta 1.1 Cadastrar 50 % dos hipertensos da área de abrangência no
Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de
saúde.
Meta 1.2 Cadastrar 60 % dos diabéticos da área de abrangência no Programa
de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde.
Eixo de monitoramento e avaliação.
Ação:
• Monitorar o número de hipertensos e/ou Diabéticos cadastrados no
Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de
saúde
Detalhamento: Para realizar esta ação, vou monitorar nas reuniões de
equipe, que são feitas semanalmente em conjunto com os agentes comunitários, a
forma dos cadastramentos e de igual formas as dificuldades para suas soluções.
35
Eixo Organização e Gestão do serviço.
Ações:
• Garantir o registro que tem todas as informações necessárias para os
hipertensos e diabéticos cadastrados no programa, acolhimento acorde a cobertura
de atendimento, material para a tomada da medida da pressão arterial
(esfigmomanômetro, manguitos, fita métrica) na unidade de saúde
Detalhamento: Para dar saída à esta ação a enfermagem solicitara a centro
medica os materiais e instrumentos adequados e suficientes pra a fazer na unidade
a toma da pressão arterial e teste de glicose a toda a população maior dos 20 anos
que procure atendimento com fatores do risco para ter algumas destas doenças, da
mesma maneira se reorganizara a agenda com uma programação de três
atendimentos de hipertensos e um diabético por cada turno de atendimento.
Eixo Engajamento Público.
Ações:
Informar a comunidade sobre a existência do Programa de Atenção à
Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde, importância de
medir a pressão arterial a partir dos 20 anos, pelo menos, anualmente, orientar a
comunidade sobre a importância do rastreamento para DM em adultos com pressão
arterial sustentada maior que 135/80mmhg, orientar a comunidade sobre os fatores
de risco para o desenvolvimento de hipertensão e diabetes.
Detalhamento: Realizarem-se roda da conversa com a comunidade,
conselho local de saúde e toda equipe da unidade para informar a existência do
programa, de igual jeito as ações que serão feitas na unidade e na comunidade para
o rastreamento da Diabetes Mellitus e Hipertensão arterial e seus principais fatores
do risco.
Eixo Qualificação da pratica clínica.
Ações
Capacitar os ACS para o cadastramento de hipertensos e/ou diabéticos e
toda equipe para verificação da pressão arterial de forma criteriosa, incluindo uso
adequado do manguito.
36
Para dar saída à esta ação se realizara uma capacitação a todos os agentes
comunitários para adequado cadastramento de Hipertensos e Diabéticos da área de
abrangência, e a toda equipe sobre a metodologia adequada para toma da pressão
arterial e realização de Hemoglicoteste.
Objetivo 2 Melhorar a qualidade da atenção a Hipertensos e/ou Diabéticos.
Metas:
Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
2. 1 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos.
2. 2 Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em
dia de acordo com o protocolo.
Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos
hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos
diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100%
dos hipertensos.
Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100%
dos diabéticos.
Ação:
Melhorar a qualidade de atenção a Hipertensos e Diabéticos.
Eixo de monitoramento e avaliação.
Ação:
Monitorar a realização de exame clínico, laboratoriais com a periodicidade
recomendada acorde com o protocolo para atendimento a Hipertensos e diabéticos
da mesma forma o acesso aos medicamentos da farmácia Popular /Hiperdia e
necessidade de atendimento odontológico.
Detalhamento: Para fazer esta ação o clínico geral em conjunto com
enfermagem vai monitorar as fichas espelhos e os prontuários de
37
acompanhamentos dos usuários com Hipertensão e /ou Diabetes que tiveram
atendimento na unidade.
Eixo Organização e gestão do serviço.
Ação:
Organizar a capacitação dos profissionais de acordo com os protocolos,
estabelecer periodicidade para atualização, com a versão atualizada na unidade,
definir atribuições de cada membro da equipe no exame clínico de usuários com
doenças de hipertensão e diabetes, garantir solicitação, agilidade e sistema de
alertas de exames complementares definidos no protocolo, fazer controle de estoque
(incluindo validade) de medicamentos e manter um registro das necessidades de
medicamentos dos hipertensos e diabéticos, assim como organizar ações para
avaliação da necessidade de atendimento odontológico dos hipertensos e
diabéticos.
Detalhamento: Para dar saída à esta ação o clinico geral capacitara a toda
equipe em relação a solicitação de exames ,necessidade de atendimento
odontológico ,sistema de alertas de exames complementares com prioridade de
atendimento aqueles com resultado as alterados ,de igual jeito demandar ao gestor
para garantir a quantidade de exames complementares que serão utilizados durante
a intervenção ,as técnicas de enfermagem confeccionaram um registro de
necessidade de medicamentos para hipertensos e diabéticos e semanalmente
avaliaram a cobertura de medicamentos e o estoque na farmácia na unidade que dê
a cobertura aos usuários cadastrados com estas doenças.
Eixo Engajamento Público.
Ações:
Orientar os usuários e a comunidade quanto aos riscos de doenças
cardiovasculares e neurológicas decorrentes da hipertensão e sobre a importância
de ter os pés, pulsos e sensibilidade de extremidades avaliadas periodicamente,
necessidade e periodicidade de realização de exames complementares, direito dos
usuários de ter acesso aos medicamentos Farmácia Popular/Hiperdia e possíveis
alternativas para obter este acesso e importância de realizar avaliação da saúde
bucal.
38
Detalhamento: Para dar saída à esta ação se orientara durante o
atendimento individual, rodas de conversas com o grupo de hipertensão e diabetes,
nas salas de espera que serão feitas na unidade quando os usuários aguardem por
atendimento médico e na comunidade sobre a necessidade de fazer os exames
complementares, o direito a acesso a medicamentos da Farmácia e possíveis
alternativas para obter este acesso de igual forma sobre a avaliação da necessidade
de atendimento odontológico.
Eixo Qualificação da pratica clínica.
Ações:
Capacitar a equipe para a realização de exame clínico apropriado, solicitação
de exames complementares, atualização do profissional no tratamento da
hipertensão e diabetes, orientar os usuários sobre as alternativas para obter acesso
a medicamentos da Farmácia Popular/Hiperdia, avaliação da necessidade de
atendimento odontológico dos hipertensos e /ou diabéticos.
Detalhamento: Para facilitar esta ação se realizará a capacitação de todos os
membros da equipe sobre protocolo atualizado de Hipertensão e Diabetes sobre
como fazer exame clinico, solicitação de exames complementares, orientarem os
usuários sobre as alternativas para obter acesso a medicamentos da Farmácia e
avaliação da necessidade de atendimento odontológico.
Objetivo 3 Melhorar a adesão de Hipertensos e /ou Diabéticos ao programa.
Meta 3.1 Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de
saúde conforme a periodicidade recomendada.
Meta 3.2 Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de
saúde conforme a periodicidade recomendada.
Ação: Melhorar a adesão de Hipertensos e/ou diabéticos ao programa.
Eixo monitoramento e avaliação.
Ações:
Monitorar o cumprimento da periodicidade das consultas previstas no
protocolo (consultas em dia).
39
Detalhamento: Para avaliar esta ação mensalmente se revisara a filha
espelho e o registro controle dos usuários com estas doenças e se realizara um
relatório do comportamento dos faltosos e avaliaram-se na reunião da equipe.
Eixo organização e gestão do serviço.
Ações:
Organizar visitas domiciliares para buscar os faltosos, reorganizar a agenda
para acolher os hipertensos provenientes das buscas domiciliares.
Detalhamento: Nesta ação após de fazer avaliação mensal do registro do
comportamento dos usuários sejam entregados a cada agente comunitário os
usuários faltosos por cada micro área, se realizaram planejamentos de visitas
domiciliares por aparte de clinico geral e enfermagem aqueles que têm algum
impedimento para receber atendimento na unidade, se realizará o planejamento do
retorno e se registrara na filha espelho e prontuário acorde a protocolo em
dependência da avaliação do risco cardiovascular.
Eixo Engajamento Público.
Ações:
Informar a comunidade sobre a importância de realização das consultas,
ouvirem a comunidade sobre estratégias para não ocorrer evasão dos portadores de
hipertensão e diabetes. (Se houver número excessivo de faltoso), esclarecer aos
portadores de hipertensão, diabetes e à comunidade sobre a periodicidade
preconizada para a realização das consultas.
Detalhamento: Para executar esta ação se orientara no atendimento
individual, nas rodas de conversa com o grupo de hipertensão e diabetes e com a
comunidade, salas de espera que sejam feitas com aqueles usuários que aguardam
atendimento médico no dia sobre a importância de assistir as consultas e sua
periodicidade.
Eixo Qualificação da pratica clínica.
Ações:
Capacitar os ACS para a orientação de hipertensos quanto a realizar as
consultas e sua periodicidade.
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Detalhamento: Para dar saída à esta ação serão feito uma capacitação aos
agentes comunitários sobre o cadastramento e orientação dos usuários com
hipertensão e diabetes sobre as consultas e sua periodicidade.
Objetivo 4 Melhorar o registro das informações.
Meta 4.1 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos
cadastrados na unidade de saúde.
Meta 4.2 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos
cadastrados na unidade de saúde.
Ação: Melhorar o registro das informações.
Eixo Monitoramento e avaliação.
Ações:
Monitorar a qualidade dos registros de hipertensos e /ou diabéticos
acompanhados na unidade de saúde.
Diariamente: Diariamente se realizara o controle por parte do clinico geral e
enfermagem da fichas espelho e prontuário do acompanhamento dos hipertensos e
diabéticos que tiveram atendimentos médicos neste dia.
Eixo Organização e gestão do serviço.
Ações:
Manter as informações do SIAB atualizadas, implantar a ficha de
acompanhamento, pactuar com a equipe o registro das informações, definirem
responsável pelo monitoramento dos registros, organizarem um sistema de registro
que viabilize situações de alerta quanto ao atraso na realização de consulta de
acompanhamento, ao atraso na realização de exame complementar, a não
realização de estratificação de risco, a não avaliação de comprometimento de
órgãos alvo e ao estado de compensação da doença.
Detalhamento: Em esta ação será confeccionada diariamente durante o
atendimento médico a filha espelho do acompanhamento dos usuários com
hipertensão e/ou diabetes, a enfermagem será a responsável de manter atualizadas
as informações do SIAB e preencher a planilha coleta de dados que serão utilizadas
41
durante o projeto, da mesma maneira o clinico geral será responsável do registro de
informações que viabilize as situações do alertas durante o atendimento médico dos
usuários com Hipertensão e/ou diabetes.
Eixo Engajamento público.
Ações:
Orientar os usuários e a comunidade sobre seus direitos em
relação à manutenção de seus registros de saúde e acesso a segunda via se
necessário.
Detalhamento: Serão orientados em todos os espaços sejam no atendimento
médico individual, salas de espera, rodas das conversas com o grupo de
hipertensão e diabetes e toda a comunidade sobre seus direitos em relação à
manutenção de seus registros de saúde e acesso a segunda via se necessário.
Eixo Qualificação da pratica clínica.
Ações:
Capacitar à equipe no preenchimento de todos os registros
necessário ao acompanhamento do hipertenso e/ou diabético e o registro adequado
dos procedimentos clínicos em todas as consultas.
Detalhamento: Realizara-se uma capacitação a toda equipe no preenchimento do
todos os registros necessários e adequados dos procedimentos clínicos em todas as
consultas.
Objetivo 5 Mapear Hipertensos e/ou Diabéticos de risco para doenças
cardiovasculares.
Meta 5.1 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 5.2 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Ação: Mapear hipertensos e Diabéticos de risco para doenças cardiovascular.
42
Eixo monitoramento e avaliação.
Ações:
Monitorar o número de
usuários hipertensos e diabéticos com realização de pelo menos uma verificação da
estratificação de risco por ano.
Detalhamento: Para avaliar esta ação o clinico geral cada quatro meses realizaram
um relatório do comportamento da avaliação do risco cardiovascular aos usuários
que tiveram atendimentos neste período e será exposto na reunião da equipe na
última semana do mês.
Eixo Organização e gestão do serviço.
Ações:
Priorizar e organizar a agenda para o atendimento dos
usuários avaliados como de alto risco.
Detalhamento: Para dar saída à esta ação serão planejados na agendas dos
atendimentos por todos os turnos para aqueles usuários como Hipertensão e
Diabetes classificados como alto risco de doenças cardiovascular em dependência
da frequência do acompanhamento acorde a protocolo.
Eixo Engajamento Público.
Ações:
Orientar os usuários
quanto ao seu nível de risco e à importância, acompanhamento regular e adequado
controle de fatores de risco modificáveis (como alimentação).
Detalhamento: Para desenvolver esta ação se orientara no atendimento individual,
nas rodas de conversa com o grupo de hipertensão e diabetes e com a comunidade,
salas de espera que sejam feitas com aqueles usuários que aguardem atendimento
médico no dia sobre o à importância, acompanhamento regular e adequado controle
de fatores de risco modificáveis (como alimentação).
43
Eixo Qualificação da pratica clínica.
Ações:
Capacitar a equipe para realizar estratificação de risco
segundo o escore de Framingham ou de lesões em órgãos alvo, importância do
registro desta avaliação e estratégias para o controle de fatores de risco
modificáveis.
Detalhamento: Para dar saída a esta ação o clinico geral capacitara a toda equipe
em relação à metodologia para estratificação de risco o escore de Framingham ou
de lesões em órgãos alvo, importância do registro desta avaliação e estratégias para
o controle de fatores de risco modificáveis.
Objetivo 6 Promover a saúde de Hipertensos e/ou Diabéticos.
Meta 6. 1 Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100%
dos hipertensos.
Meta 6. 2 Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100%
dos diabéticos.
Meta 6. 3 Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física
a 100% dos usuários hipertensos.
Meta 6. 4 Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física
a 100% dos usuários diabéticos.
Meta 6. 5 Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos
usuários hipertensos.
Meta 6.6 Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos
usuários diabéticos.
Meta 6. 7 Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários
hipertensos.
Meta 6. 8 Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários
diabéticos.
Ação: Promover a saúde de Hipertensos e Diabéticos.
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Eixo monitoramento e avaliação.
Ação:
Monitorar a realização de
orientação nutricional, atividade física regular, riscos do tabagismo e sobre higiene
bucal aos hipertensos e diabéticos.
Detalhamento: Para monitorar esta ação o clinico geral e enfermagem
semanalmente discutiram com toda equipe as ações de promoção propostas no
programa para toda a comunidade da mesma maneira se avaliaram as dificuldades
e as possíveis soluções.
Eixo Organização e gestão do serviço.
Ação:
Organizar práticas coletivas sobre alimentação saudável
pratica de atividade física, tempo médio de consultas para orientações em nível
individual, demandar junto ao gestor parcerias institucionais para envolver
nutricionistas e educadores físicos nesta atividade de igual jeito a compra de
medicamentos para o tratamento do “abandono ao tabagismo".
Detalhamento: Para dar saída à esta ação se criara na comunidade o grupo de
hipertensão e diabetes, se realizaram rodas de conversas em parceria com
nutricionista sobre alimentação saudável, educador físico sobre importância da
pratica de exercícios físicos e psicologista sobre os riscos do tabagismo com o grupo
de hipertensão e diabetes, por enquanto serão solicitados a gestor municipal os
medicamentos para os usuários que tem estas doenças e pertencem ao grupo,
serão feitas caminhadas três vezes por semana com o grupo para promover a
pratica regular de atividade física.
Eixo Engajamento público.
Ações:
Orientar hipertensos,
diabéticos e seus familiares sobre a importância da alimentação saudável, pratica de
exercícios físicos, higiene bucal e a existência de tratamento para abandonar o
tabagismo.
Detalhamento: Se planificarem rodas das conversas mensal com o grupo de
45
Hipertensão e diabetes ao igual que durante os atendimentos e salas de espera,
atendimento individual e para informar sobre a importância da alimentação saudável
pratica de atividade física regular, existência para abandonar o tabagismo e
importância da higiene bucal que deve ter os usuários com destas doenças.
Eixo Qualificação da pratica clínica.
Ação:
Capacitar a equipe da unidade de saúde sobre importância
de alimentação saudável, práticas de atividade física regular, tratamento de usuários
tabagistas, higiene bucal e metodologias em educação em saúde.
Detalhamento: Em esta ação serão convidadas parcerias com Educador físico para
a capacitação de toda equipe sobre a promoção da pratica de atividade física regular
e metodologia para Educação em saúde, serão realizadas por parte de enfermagem
uma roda da conversa com toda equipe sobre as principais ações da promoção e
tratamento para abandonar o tabagismo da mesma maneira a Odontologista da
equipe realizara uma capacitação equipe para oferecer orientações de Higiene
bucal.
2.3.2 Indicadores
Objetivo 1 Ampliar a cobertura a Hipertensos e/ou Diabéticos.
Meta 1.1 Cadastrar 50% dos hipertensos da área de abrangência no Programa de
Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade de saúde.
Indicador 1.1 Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na unidade de
saúde.
Numerador: Número de hipertensos residentes na área de abrangência da unidade
de saúde cadastrados no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes
Mellitus da unidade de saúde.
Denominador: Número total de hipertensos residentes na área de abrangência da
unidade de saúde.
Meta 1.2 Cadastrar 60% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de
46
Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade de saúde.
Indicador 2 Cobertura do programa de atenção ao diabético na unidade de saúde.
Numerador: Número de diabéticos residentes na área de abrangência da unidade
de saúde cadastrados no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes
Mellitus da unidade de saúde.
Denominador: Número total de diabéticos residentes na área de abrangência da
unidade de saúde.
Objetivo 2 Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos.
Meta 2.1 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
Indicador 2.1 Proporção de hipertensos com o exame clínico apropriado de acordo
com o protocolo.
Numerador: Número de hipertensos com exame clínico apropriado.
Denominador: Número total de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.2 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos.
Indicador 4 Proporção de diabéticos com o exame clínico apropriado de acordo com
o protocolo.
Numerador: Número de diabéticos com exame clínico apropriado.
Denominador: Número total de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.3 Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares
em dia de acordo com o protocolo.
Indicador 2.3 Proporção de hipertensos com os exames complementares em dia de
acordo com o protocolo.
Numerador: Número total de hipertensos com exame complementar em dia
Denominador: Número total de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.4 Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares
em dia de acordo com o protocolo.
Indicador 2.4 Proporção de diabéticos com os exames complementares em dia de
acordo com o protocolo.
Numerador: Número total de diabéticos com exame complementar em dia.
Denominador: Número total de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
47
Meta 2.5 Priorizar a prescrição de medicamentos de farmácia popular para 100%
dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Indicador 2.5 Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da
Farmácia Popular/HIPERDIA priorizada.
Numerador: Número de hipertensos com prescrição de medicamentos da Farmácia
Popular/HIPERDIA.
Denominador: Número de hipertensos e diabéticos com prescrição de
medicamentos.
Meta 2.6 Priorizar a prescrição de medicamentos de farmácia popular para 100%
dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Indicador 2.6 Proporção de diabéticos com prescrição de medicamentos da
Farmácia Popular/HIPERDIA priorizada.
Numerador: Número de diabéticos com prescrição de medicamentos da Farmácia
Popular/HIPERDIA.
Denominador: Número de diabéticos com prescrição de medicamentos.
Meta 2.7 Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100%
dos hipertensos.
Indicador 2.7 Proporção de hipertensos com avaliação da necessidade de
atendimento odontológico.
Numerador: Número de hipertensos com avaliação da necessidade de atendimento
odontológico.
Denominador: Número total de hipertensos inscritos no programa e pertencentes à
área de abrangência da unidade de saúde.
Meta 2.8 Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100%
dos diabéticos.
Indicador 2.8 Proporção de diabéticos com avaliação da necessidade de
atendimento odontológico.
Numerador: Número de diabéticos com avaliação da necessidade de atendimento
odontológico.
48
Denominador: Número total de diabéticos inscritos no programa e pertencentes à
área de abrangência da unidade de saúde.
Objetivo 3 Melhorar adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa HIPERDIA.
Meta 3.1 Buscar 100% do hipertenso faltoso ás consultas na unidade de saúde
conforme a periodicidade recomendada.
Indicador 3.1 Proporção de hipertensos faltosos às consultas médicas com busca
ativa.
Numerador: Número de hipertensos faltosos às consultas médicas com busca ativa.
Denominador: Número total de hipertensos cadastrados na unidade de saúde
faltosos às consultas.
Meta 3.2 Buscar 100% do diabético faltoso ás consultas na unidade de saúde
conforme a periodicidade recomendada.
Indicador 3.2 Proporção de diabéticos faltosos às consultas médicas com busca
ativa.
Numerador: Número de diabéticos faltosos às consultas médicas com busca ativa.
Denominador: Número total de diabéticos cadastrados na unidade de saúde
faltosos às consultas.
Objetivo 4 Melhorar o registro das informações.
Meta 4.1 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados
na unidade de saúde.
Indicador 4.1 Proporção de hipertensos com registro adequado na ficha de
acompanhamento.
Numerador: Número de hipertensos cadastrados na unidade de saúde com registro
adequado na ficha de acompanhamento.
Denominador: Número total de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 4.2 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na
unidade de saúde.
Indicador 4.2 Proporção de diabéticos com registro adequado na ficha de
acompanhamento.
49
Numerador: Número de diabéticos cadastrados na unidade de saúde com registro
adequado na ficha de acompanhamento.
Denominador: Número total de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Objetivo 5 Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular.
Meta 5.1 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos
cadastrados na unidade de saúde.
Indicador 5.1 Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular.
Numerador: Número de hipertensos cadastrados na unidade de saúde com
estratificação do risco cardiovascular.
Denominador: Número total de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 5.2 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos usuários
diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Indicador 5.2 Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular.
Numerador: Número de diabéticos cadastrados na unidade de saúde com
estratificação do risco cardiovascular.
Denominador: Número total de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Objetivo 6 Promover a saúde de hipertensos e diabéticos.
Meta 6.1 Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos
hipertensos.
Indicador 6.1 Proporção de hipertensos com orientação nutricional sobre
alimentação saudável.
Numerador: Número de usuários hipertensos que receberam orientação sobre
alimentação saudável.
Denominador: Número de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.2 Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos
diabéticos.
Indicador 6.2 Proporção de diabéticos com orientação nutricional sobre alimentação
saudável.
50
Numerador: Número de usuários diabéticos que receberam orientação sobre
alimentação saudável.
Denominador: Número de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.3 Garantir orientação em relação a prática regular de atividade física a 100%
dos usuários hipertensos.
Indicador 6.3 Proporção de hipertensos com orientação sobre prática regular de
atividade física.
Numerador: Número de usuários hipertensos que receberam orientação sobre
prática regular de atividade física.
Denominador: Número de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.4 Garantir orientação em relação a prática regular de atividade física a 100%
dos usuários diabéticos.
Indicador 6.4 Proporção de diabéticos com orientação sobre prática regular de
atividade física.
Numerador: Número de usuários diabéticos que receberam orientação sobre prática
regular de atividade física.
Denominador: Número de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.5 Garantir orientações sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários
hipertensos.
Indicador 6.5 Proporção de hipertensos com orientação sobre os riscos do
tabagismo.
Numerador: Número de usuários hipertensos que receberam orientação sobre os
riscos do tabagismo.
Denominador: Número de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.6 Garantir orientações sobre os riscos do tabagismo a !00% dos usuários
diabéticos.
Indicador 6.6 Proporção de diabéticos com orientação sobre os riscos do
tabagismo.
51
Numerador: Número de usuários diabéticos que receberam orientação sobre os
riscos do tabagismo.
Denominador: Número de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.7 Garantir orientações sobre higiene bucal a 100% dos usuários hipertensos.
Indicador 6.7 Proporção de hipertensos com orientação sobre higiene bucal.
Numerador: Número de usuários hipertensos que receberam orientação sobre
higiene bucal.
Denominador: Número de hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 6.8 Garantir orientações sobre higiene bucal a 100% dos usuários diabéticos.
Indicador 6.8 Proporção de diabéticos com orientação sobre higiene bucal.
Numerador: Número de usuários diabéticos que receberam orientação sobre
higiene bucal.
Denominador: Número de diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
2.3.3 Logística
Para realizar a intervenção no programa da Hipertensão e Diabetes vamos
adotar o caderno de atenção básica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus do
Ministério da Saúde (2013). Utilizaremos a ficha-espelho fornecida pelo curso
durante o atendimento médico individual diário, onde se preencheram os dados
pessoais, mesmo assim todas as informações relacionadas como exames
complementares, classificação do risco cardiovascular, programação de consultas
entre outras informações de importância para a intervenção, precisar-se-ão de um
total de 120 fichas-espelho semanais que serão impressas na unidade, pois
dispusemos de um total de 200 folhas de ofício semanais e uma impressora com
computador disponível na unidade.
Para o acompanhamento mensal da intervenção será utilizada a planilha de
coleta de dados com todas as informações fornecidas na ficha espelho que temos
disponível impressa na unidade, uma vez por mês e disponível no computador. A
análise situacional e a definição de um foco para intervenção já foram discutido com
52
a equipe da UBS, assim, começaremos a intervenção com a capacitação na primeira
reunião de equipe de todos os membros da equipe sobre o Protocolo do Manejo da
Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus na atenção básica do Ministério de Saúde
(2013). Para isso precisamos de protocolos que estão disponíveis na unidade sobre
o manejo dessas doenças, além de 15 cadeiras para todos os membros da equipe e
alguns membros da comunidade do conselho local, precisamos de um cartaz onde
se explicara detalhadamente e de melhor compreensão, além de canetas e
cadernos para cada um dos membros da equipe para fazer as anotações referentes
ao que foi explicado.
Para que toda equipe utilize esta referência na atenção aos usuários com
hipertensão e diabetes, de igual forma será feita a capacitação com os ACS e toda a
equipe. Esta capacitação ocorrerá na própria UBS, para isto será reservados 2 horas
da reunião da equipe. O clínico geral exporá o conteúdo aos outros membros da
equipe na primeira hora e na segunda será exposto por enfermagem da unidade
sobre o manual do cadastro dos usuários com estas doenças.
Na segunda semana se exporá a temática sobre Orientação nutricional em
usuários com Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Esta capacitação ocorrera na
própria UBS, a nutricionista em parceira com clínico geral exporá o conteúdo aos
membros da equipe.
Na terceira semana se exporá a temática sobre Pratica regular de exercícios
físicos em usuários com Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Esta capacitação
ocorrera na própria UBS, o clínica geral em parceira com o Educador Físico exporá o
conteúdo aos membros da equipe.
Educação em saúde.
Na segunda semana com o início das visitas domiciliares pelos agentes
comunitários cada agente comunitário deve incorporar ao grupo de hipertensos e
diabéticos um total de dois hipertensos e um diabético por cada micro área, para
isso deve preencher em uma planilha o consentimento informado dos usuários com
estas doenças de participar nas ações do grupo. Para isso precisamos de 120
planilhas que serão impressas na unidade.
Na primeira semana a enfermeira planificará as temáticas destas doenças
(Hipertensão e Diabetes) que sejam expostas na sala de espera, ficará a
53
programação no cartão da recepção (neste caso sejam feitos em duplas) às 8:00
horas da manhã na segunda e quarta feira com todos os usuários que estejam
aguardando para atendimento médico, ao terminar a palestra se entregaram uma
folha onde será assinada a participação dos usuários.
Na quarta semana de cada mês na quinta feira 13h00min da tarde serão
feitas na sala da Igreja do bairro Glória e no CTG do Bairro Jardim América as rodas
de conversa com a participação dos membros do grupo criado da hipertensão e
diabetes com as diferentes temáticas:
- Primeira semana se exporá a temática sobre Hipertensão Arterial e Diabetes
Mellitus. Principais Fatores de risco e sua prevenção de igual forma a importância de
fazer tratamento e assistir as consultas planejadas, principais sintomas e suas
complicações, efeitos do tabagismo em usuários com Hipertensão Arterial e
Diabetes Mellitus. Estas temáticas serão feitas por o Clínico Geral e enfermeiro, na
sala do CTG do Bairro Jardim América com participação de todos da equipe, grupo
de hipertensos e Diabéticos e todos os usuários da comunidade através do convite
do conselho local de saúde e agentes comunitários.
No segundo e quarto mês na segunda semana se exporá a temática sobre
Importância da alimentação saudável que devem ter os usuários com estas
doenças. Esta temática será feita por nutricionista na sala de espera da Igreja do
Bairro Altos da Gloria com participação de toda a equipe, grupo de hipertensos e
Diabéticos e todos os usuários da comunidade através do convite do conselho local
de saúde e agentes comunitários.
No segundo e quarto mês na primeira semana, se exporá à temática:
Aspectos psicológicos da Hipertensão Arterial e Diabetes, principais terapias de
apoio. Estas temáticas serão feitas pela Psicóloga do CAPS na sala do CTG da
comunidade do Jardim América com participação de toda equipe, grupo de
Hipertensos e Diabéticos e todos os usuários da comunidade através do convite do
conselho local de saúde e agentes comunitários.
No terceiro mês, na terceira semana se exporá à temática: Hipertensão
Arterial e Diabetes Direitos dos usuários em relação à manutenção de seus registros
de saúde e acesso a segunda via, se necessário, importância da prática regular de
exercícios físicos e Higiene bucal. Estas temáticas serão feitas pela Enfermeira e
pelo clínico geral na sala do CTG do bairro Jardim América com participação de toda
54
equipe, grupo de hipertensos e Diabéticos e todos os usuários da comunidade
através do convite do conselho local de saúde e agentes comunitários.
No terceiro mês, na segunda semana se exporá à temática: Hipertensão
Arterial e Diabetes Direitos e prática de atividade física regular. Estas temáticas
serão feitas pelo professor da Educação física da escola do Jardim América na
Academia do Bairro Jardim América com participação de todos os membros da
equipe, grupo de hipertensos e Diabéticos e todos os usuários da comunidade
através do convite do conselho local de saúde e agentes comunitários.
Para garantir essa sala de espera, se necessita 20 cadeiras, 1 TV, 1 DVD,
folders, cartazes, canetões que se encontram disponíveis em quantidades
suficientes na unidade.
Durante as palestras serão oferecidos lanches que são levados em
participação com a comunidade.
Sobre organização do serviço.
Começaremos a fazer a pesquisa ativa a partir do acolhimento que será feito
por todos os membros da equipe em todos os turnos de atendimento precisando que
aqueles usuários que procuram a unidade, quando se tem fatores do risco
associados destas doenças, uma vez que são acolhidos sejam feitos a aferição da
pressão arterial e Hemoglicoteste pela equipe de enfermagem e técnicas de
enfermagem na sala de procedimentos com as técnicas de aferição da pressão
arterial adequada mesmo assim com os critérios que deve cumprir o usuário, se os
resultados sejam positivos de diagnóstico tendo em conta os critérios exposto pelo
Ministério de Saúde destas doenças, se procederá ao atendimento com clínico geral
para avaliação. Para a cobertura se precisa: 4 esfigmomamometro com estetoscópio
(4), 1 glicôsimetro, fitas métricas, 2 balanças com medidor de altura acoplado,
algodão e álcool para desinfecção, agulhas, fornecidos pela assistência
farmacêutica municipal. Também se utilizarão 2 macas disponíveis na unidade, uma
na consulta do clínico geral e outra na sala de triagem, além de sabonete e papel
para que o clinico e enfermagem possam fazer a desinfecção durante o processo.
Os usuários uma vez cadastrados e são indicados os exames
complementares serão encaminhados para os laboratórios com convênio com o
SUS, já que são disponibilizadas de acordo com a
55
Para realização das Visitas domiciliares e na busca ativa dos faltosos pelos
membros da equipe temos disponível um carro da secretária que fica livre as quinta-
feira de cada semana, sendo realizadas por todos os membros da equipe.
Para dar cobertura a este programa, a recepcionista vai a garantir o
agendamento de seis atendimentos de Hipertensos e dois Diabéticos por cada turno
de atendimento, com prioridade para os usuários classificados com risco
cardiovascular e os faltosos mediante uma agenda que ficará na recepção e serão
registrados os usuários no dia e turno que corresponda.
Semanalmente a técnica de enfermagem que fica na Farmácia realizando a
entrega de medicamentos realizará o relatório da cobertura dos Medicamentos para
o tratamento destas doenças (Hipertensão e Diabetes Mellitus) de igual forma os
medicamentos alternativos fito-terapêuticos, os mesmos serão avaliado por clinico
geral e pela enfermeira para a solicitação de assistência farmacêutica aos
medicamentos que estiveram em baixa cobertura ou em falta para garantir a
prescrição de medicamentos destes usuários. A quantidade de medicamentos serão
ofertados de acordo com a demanda dos usuários semanalmente e fornecidos
também pela assistência farmacêutica.
Monitoramento das ações.
Todas as quarta feiras na reunião de equipe cada agente comunitário exporá
a situação de sua micro área em relação com o comportamento do cadastramento
dos usuários que tem estas doenças e serão incorporados estes usuários ao registro
especifico de controle destas doenças. Da mesma forma será agendado e cada
agente comunitário informará a cada usuário quando deve vir à consulta conforme o
agendamento.
Mensalmente na última reunião da equipe do mês o clinico geral realizará o
relatório do comportamento das principais ações do projeto, comportamento da
cobertura, número de faltosos, número de hipertensos e diabéticos que não tem
exames complementares em dia, de acordo com o protocolo, quantidade de
hipertensos e diabéticos com risco cardiovascular e as estratégias de
acompanhamento em cada uma das situações.
Sobre reorganização do registro especifico.
56
Para organizar o registro especifico do programa, a enfermeira revisará o livro
do registro identificando todos os usuários com Hipertensão e Diabetes que vieram
ao serviço para atendimento médico nos últimos quatro meses. A profissional
localizará os prontuários destes usuários e transcreverá todas as informações
disponíveis nos prontuários para a ficha espelho. Ao mesmo tempo realizará o
primeiro monitoramento anexando uma anotação sobre consultas em atraso,
exames complementares em dia de acordo com o protocolo, classificação do risco
cardiovascular, prescrição de medicamentos disponíveis na farmácia, orientação
nutricional sobre alimentação saudável, pratica regular de exercícios físicos, risco do
tabagismo e higiene bucal.
A partir do primeiro dia da implementação do projeto da intervenção o clinico
geral terá na consulta o registro controle dos usuários que chegam a receber
atendimento médico por estas doenças (Hipertensão e Diabetes) durante este
primeiro atendimento se realizará o exame clinico geral, classificação do risco
cardiovascular, indicação de exames complementários de acordo com o protocolo,
prescrição dos medicamentos, orientações sobre alimentação saudável, prática
regular de exercícios, importância da higiene bucal, importância do cuidado de sua
saúde e assistir as consultas planejadas de controle, entre outros. Estas
informações sejam preenchidas no prontuário e na ficha espelho do usuário, uma
vez que termine o atendimento serão agendados para avaliação de resultado dos
exames.
Diariamente a enfermeira vai preencher no SIAB o sistema de informações
relacionado com o número de atendimento dos usuários com Hipertensão e
Diabetes em nossa unidade da mesma maneira serão preenchidas as informações
na planilha de coleta de dados que foi fornecida pelo curso.
57
2.3.4 Cronograma
58
3 Relatório da Intervenção
3.1 Ações previstas e desenvolvidas
Neste período da intervenção primeiramente concebido para 16
semanas e logo de um reajuste para 12 semanas, todas as ações previstas
foram desenvolvidas de acordo com o Cronograma.
Durante a intervenção realizada em equipe foram cadastrados 335
usuários, deles 329 hipertensos e 97 diabéticos. Para alcançar essa cobertura
fizemos diferentes estratégias como reorganização da agenda dos
atendimentos clínicos dando prioridade em dependência das demandas aos
usuários de alto risco no primeiro momento, para 3 atendimento para
Hipertensos e 1 Diabéticos por cada turno de atendimento, durante o
desenvolvimento do programa foi insuficiente a quantidade de turnos porque
tivemos um aumento da quantidade de pessoas que procuraram a unidade e
para não afetar outros serviços, a equipe decidiu abrir a demanda espontânea
para que todos os que procuraram incorporar ao programa não tivessem
dificuldade .O retorno dos usuários foi agendado de acordo com o risco.
A nova reorganização de acompanhamentos foi realizada com
facilidade, já que tínhamos toda a organização do serviço para esse cuidado,
uma vez que reorganizamos a agenda para casos priorizando os de maior risco
e a demanda espontânea para os demais usuários, em duas ocasiões tivemos
que fazer atividades em horários extras com grande apoio dos membros do
conselho de saúde na comunidade, aferição da pressão arterial e prova de
Hemoglicoteste a todos os usuários com fatores do risco dessas doenças que
procurarem atendimento na unidade.
Foi garantido todo o material para o desenvolvimento do projeto, a ficha
espelho e planilha de coleta de dados para o preenchimento das informações
fornecidas pelos usuários cadastrados do mesmo jeito a logística relacionada
59
com o material adequado para a tomada da pressão arterial
(Esfigmomanometros, manguitos, fita métrica.)
Figura 1 -Fotografia de aferição de pressão arterial no exame clinico ao usuário hipertenso por membros da equipe.
Em relação a vincular a comunidade com o projeto foi realizado uma
roda de conversa na unidade a equipe em conjunto com conselho local de
saúde com membros da comunidade para informar o início do programa, as
principais ações que serão desenvolvidas, a importância de medir a pressão
arterial a partir dos 20 anos pelo menos anualmente e fazer teste de glicose a
todos os que têm fatores do risco associados, foram utilizados além de isso as
salas de esperas na unidade, as divulgações através da página da web do
bairro e durante as visitas domiciliares realizadas por agentes comunitários em
cada uma das residências dos moradores do Bairro.
Foram realizadas capacitações na unidade básica de saúde com uma
duração de 1 hora por cada temática, com todos os membros da equipe sobre
como fazer o cadastramento dos usuários com Hipertensão e Diabetes da
mesma maneira com os agentes comunitários para o adequado cadastramento
de Hipertensos e Diabéticos e a metodologia adequada para aferição da
pressão arterial e realização de Hemoglicoteste.
A equipe durante todo o projeto fez o monitoramento semanal nas
reuniões de equipe do comportamento, do cadastramento dos usuários
60
cadastrados, e os benefícios e dificuldades do desenvolvimento do projeto e as
possíveis estratégias para solucioná-las.
Com o objetivo de melhorar a qualidade de atenção básica aos usuários
com Hipertensão e Diabetes foram realizadas capacitações com todos os
membros da equipe sobre o protocolo de HAS e DM, além de definir
atribuições de cada membro da equipe no exame clinico, agilidade e sistema
de alertas de exames complementares definidos no protocolo com prioridade
aqueles com resultados alterados, foram reorganizados e a agenda para
atendimento odontológico, priorizando a todos aqueles usuários classificados
como alto risco.
Durante todo o desenvolvimento do projeto não foi possível o
atendimento odontológico aos usuários agendados no programa classificados
como alto risco por dificuldades no funcionamento do equipamento
odontológico logo por isso que foram reagendados novamente.
Figura 2 - Fotografia de Cadastramento a Usuária Hipertensa e Diabética.
Em relação ao comportamento dos medicamentos semanalmente foram
realizadas avaliação do comportamento de abastecimento e em algumas
ocasiões tivemos dificuldades que foram alertadas aos gestores municipais e
tomadas as providências oportunas para o abastecimento adequado conforme
a necessidade dos usuários cadastrados, do mesmo jeito foram reavaliados
alguns usuários que usavam uma quantidade de medicamentos que não
estava de acordo com protocolo de tratamento, em alguns dos casos foi
61
baixada a doses e em outros casos foi retirado o medicamento, estes usuários
tiveram um controle contínuo e com o apoio de toda equipe e Assistência
Farmacêutica.
No atendimento individual, nas salas de esperas que foram realizadas
por os membros da equipe foram orientados aos usuários cadastrados a
necessidade de fazer os exames complementares, muitos deles tinham os
exames em dia de acordo com o protocolo outros foram indicados e
reagendados para a consulta de avaliação desses exames, além do direito a
acesso a medicamentos da Farmácia e possíveis alternativas de igual forma
sobre avaliação da necessidade de atendimento odontológico.
Ao início da Intervenção a equipe foi avaliando as dificuldades que
tinham os usuários cadastrados sobre o conhecimento dos medicamentos de
sua doenças e muitos deles além de dizer que continuamente tomavam os
medicamentos chegaram com níveis alto de pressão arterial e glicose por isso
decidimos solicitar apoio da Assistência Farmacêutica com ações planejadas
para estes usuários, realizamos a roda de conversa em conjunto onde foram
orientados sobre o uso racional dos medicamentos anti-hipertensivos
hipoglicemiantes – seguimento do horário prescrito, doses, reações adversas,
riscos complicações da automedicação além de ser entrevistados alguns
usuários que gostaram da atividade e de continuar o acompanhamento deste
jeito.
Durante todo o desenvolvimento do projeto foram realizadas a busca
ativa de faltosos por todos os membros da equipe. Mensalmente realiza-se um
relatório do comportamento dos faltosos com o apoio dos dados que tínhamos
na ficha espelho, os nomes foram entregues aos agentes comunitários por
cada micro-área, os que faziam as visitas domiciliares e em muitos casos foram
agendados, e outros por dificuldades ou algum impedimento, o clinico geral e
as técnicas de enfermagem faziam a visita nas residência para o
cadastramento. Em cada atendimento individual, ou nas rodas de conversa se
orientavam aos cadastrados a importância de assistir as consultas e sua
periodicidade.
Para melhorar o registro das informações a equipe foi capacitada os
membros da equipe aprenderam sobre o preenchimento das informações de
62
todos os registros utilizados no projeto. Utiliza-se semanalmente a planilha de
coleta de dados com todas as informações fornecidas na ficha espelho para
que mensalmente os indicadores da intervenção pudessem ser acompanhados
e assim avaliar o desenvolvimento da mesma, fazendo ajustes necessários
quando preciso. Todas as informações foram enviadas ao Ministério de saúde
pelo sistema e-SUS.
Com o objetivo de fazer atendimento intencionado com os hipertensos e
/ou diabéticos cadastrados foram capacitados os membros da equipe em
relação a metodologia para estratificação de risco de Framinghan ou de lesões
em órgãos alvo, importância do registro desta avaliação e estratégia para o
controle de fatores de riscos modificáveis. Tínhamos reorganizado a agenda
para aqueles classificados como alto risco de doenças cardiovasculares em
dependência da frequência do acompanhamento conforme o protocolo. Os
usuários foram orientados em cada atendimento de sua classificação de risco.
Além do acompanhamento regular e adequado controle de fatores de risco
modificáveis.
Para promover a saúde de Hipertensos e Diabéticos foi criado em nossa
comunidade o grupo de hipertensos e diabéticos onde foram realizadas ações
de promoção de saúde em conjunto com a comunidade na sala de espera com
temáticas sobre estas doenças. Todos os membros da equipe participaram
dessa atividade. Foram realizadas rodas da conversa por parte do clinico geral
sobre hipertensão e diabetes, sintomas, fatores do risco, principais
complicações e importância do tratamento dietético e medicamentoso. Foi
realizado pela nutricionista do NASF orientações sobre alimentação saudável.
A farmacêutica orientou sobre o uso racional dos medicamentos anti-
hipertensivos hipoglicemiantes – seguimento do horário prescrito, doses,
reações adversas, riscos complicações da automedicação. Tivemos uma alta
demanda de usuários com doenças mental associadas foram realizadas
atividades com o grupo por parte da Psicologia com ações de terapia de
relaxação.
A Dentista em conjunto com a auxiliar de saúde bucal falaram sobre os
cuidados da saúde bucal e as medidas higiênicas para evitar as doenças
bucais, sinais de alarme do câncer bucal já que na maioria dos casos são
63
idosos, idade que é muito frequente o uso de próteses dentarias um dos
fatores do risco, com a participação ativa dos membros da equipe e conselho
local de saúde e gestores municipal no planejamento destas atividades, as
mesmas foram feitas em alguns casos na unidade e em outros na sala da
Igreja de nossa comunidade.
Ao final das atividades educativas entregamos impressos com
orientações para uma maior compreensão dos temas abordados.
Pela importância que tem as ações de promoção e prevenção de saúde
em usuários com estas doenças e as dificuldades que tivemos ao fazer a
parcerias que em muitas ocasiões durante o projeto tivemos que mudar as
ações planejadas de uma semana para outra foi solicitado ao gestor e
coordenação de atenção básica a necessidade que tínhamos de ter de forma
permanente o apoio do NASF em nossa comunidade, hoje já temos na unidade
um NASF que continuará de forma rotineira as ações de promoção com a
comunidade.
Durante todo o desenvolvimento do projeto em cada uma das ações
foram tomadas fotos e entrevistas com os usuários sobre o projeto e as
sugestões para melhorar atenção nos usuários com doenças de Hipertensão e
Diabetes.
Mensalmente na última semana de cada mês na reunião de equipe se
realizava um relatório do comportamento das principais ações do projeto, a
cobertura, número de faltosos, número de hipertensos e o/u diabéticos que não
tinham exames complementares em dia acordo com o protocolo, quantidade de
hipertensos e/ou diabéticos com risco cardiovasculares e as estratégias de
acompanhamento em cada uma das situações, os membros da equipe
deixamos como acordo temática fixa em nossa reunião de equipe para
avaliação na última semana do mês com uma frequência cada dois meses.
3.2 Ações previstas e não desenvolvidas
As ações de promoção e prevenção de saúde planejada com o professor
de Educação Física para o trabalho com o grupo não foram possíveis já que foi
solicitado em muitas ocasiões ao Gestor municipal e como não temos na
secretaria de saúde foi chamado à secretaria de Educação e a resposta foi que
já tinham planejadas outras atividades para este período.
64
3.3 Aspectos relativos à coleta e sistematização dos dados
Durante o desenvolvimento da intervenção não tivemos dificuldades na
coleta e sistematização dos dados, tivemos que diariamente trabalhar neste
sentido já que muitos dos usuários tiveram que voltar com resultados de
exames e em muitos casos mudava a classificação de risco e por enquanto o
período de acompanhamento de sua doença e atualização de dos dados na
filha espelho.
3.4 Viabilidade da incorporação das ações à rotina de
serviços
A intervenção será incorporada a rotina do serviço, por tanto,
ampliaremos o trabalho de conscientização da comunidade em relação a
necessidade de priorização da atenção dos hipertensos e diabéticos, em
especial os de alto risco. Continuaremos com as ações planejadas com agora
com o apoio direto do NASF na unidade.
65
4 Avaliação da intervenção
4.1 Resultados
Na ESF Jardim América foi realizado um projeto de intervenção
direcionado aos usuários com hipertensão e diabetes, com a finalidade de
melhorar sua qualidade de vida, mediante um conjunto de ações de promoção
e prevenção de saúde planejadas com toda equipe e comunidade.
Salientamos que as atividades da Intervenção estavam programadas
para serem desenvolvidas em 16 semanas, porém fora necessário reduzir o
período para 12 semanas, compreendidas nos meses de Abri//2015 e Junho
/2015, segundo orientações da Coordenação do Curso, a fim de ajustar as
defesas dos trabalhos de conclusão do curso ao calendário estabelecido pela
Universidade Federal de Pelotas/RS devido ao período de férias da
especializanda no período da intervenção e da não continuidade das ações
pela equipe neste período, mas isto não trouxe prejuízo para a comunidade.
No projeto de intervenção estabelecemos metas e indicadores e
traçamos ações a serem desenvolvidas.
A seguir apresentamos os resultados alcançados para as metas
propostas:
Objetivo 1 Ampliar a cobertura a Hipertensos e/ou Diabéticos.
A Unidade Básica Jardim América após a mudança para Estratégia de
Saúde da Família passou a atender a uma população de 4.000 pessoas que
residem nos bairros Jardim América e Gloria. Anteriormente a intervenção a
equipe não possuía informações em relação ao quantitativo de usuários de sua
66
área adstrita portadores de hipertensão e diabetes, dessa forma adotamos os
valores estimados pela Planilha de Coleta de Dados disponibilizada pelo curso
para definirmos qual seria a população de hipertensos e diabéticos a serem
cadastrados e acompanhados.
Meta 1.1 Cadastrar 50% dos hipertensos da área de abrangência no
Programa de Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade
de saúde.
De acordo com a Figura 1, no primeiro mês de intervenção foram
cadastrados um total de 118 usuários hipertensos que represento 19,4%, no
segundo mês 228 (37,5%) e ao terceiro mês tivemos um total de 329 (54,1%)
de usuários cadastrados.
Dessa forma alcançamos a meta de cobertura esperada. Os fatores que
contribuíram para o alcance da meta foram: o envolvimento da equipe na
intervenção, a busca ativa dos faltosos pelos agentes comunitários de saúde, e
os demais membros da equipe, o acolhimento adequado com direcionamento
dos usuários para agendamento de consultas, a divulgação do projeto através
da página web do bairro, a tomada da pressão arterial aos maiores de 20 anos
que compareciam a unidade para buscar atendimento
Figura 3-Gráfico Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na ESF Jardim América, Vacaria/RS.2015
67
Meta 1.2 Cadastrar 100% dos diabéticos da área de abrangência no
Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade
de saúde.
No caso de portadores de Diabetes Mellitus, segundo a Figura 2,
cadastramos 32 no início que represento 31,3%, no segundo mês 65 (43,3%) e
no terceiro mês 97, o que nos levou a fechar a intervenção com uma cobertura
de 64,6% e a realização de hemoglicoteste a todos os que têm fatores do risco
para a Diabetes Mellitus, possibilitado pelo envolvimento de toda a equipe, com
realizações de ações noturnas para facilitar o atendimento aos que trabalham
durante o dia, a busca ativa pelos grupos de risco, a organização do processo
de trabalho com prioridade em agendamento de consultas para usuários com
estas doenças.
Figura 4-Gráfico Cobertura do programa de atenção ao diabético na ESF Jardim América, Vacaria/RS.2015
Objetivo 2 Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou
diabéticos.
Meta 2.1 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
Meta 2.2 Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos.
Durante o acompanhamento dos usuários hipertensos e diabéticos
observamos que anteriormente ao programa estes usuários procuravam a
68
unidade apenas para renovação da receita de medicamento e não
consideravam importante fazer um exame clinico adequado.
Ao longo da intervenção foi realizado o exame clinico em cada
atendimento individual a todos os usuários cadastrados, uma vez que essa
avaliação nos permitia conhecer cada usuário e oferecer uma avaliação integral
para evitar e tratar oportunamente as complicações. No primeiro mês foram
examinados 118 (100%), no segundo 228(100%) e ao terceiro 329 (100%) dos
Hipertensos cadastrados no programa. Em relação aos diabéticos no primeiro
mês 32(100%) no segundo mês 65 (100%) e ao terceiro 97(100%) dos
diabéticos cadastrados.
Durante todo o desenvolvimento do programa para conseguir que todos
os usuários fossem cadastrados, foram realizados o exame clinico e foi muito
importante a participação ativa nos membros da equipe, a enfermagem e
técnica de enfermagem que participarem durante o exame clinico no
acompanhamento, na aferição da pressão arterial, a realização de
hemoglicoteste a todos os diabéticos que foram cadastrados durante o
atendimento médico, além da reorganização da agenda com prioridade aos
de alto risco e demanda espontânea com os demais usuários. Também o que
permitiu a obtenção desses resultados foi o planejamento de um atendimento
de 15min por usuário para realização do exame clínico que já estavam
previamente agendados sem afetar o desenvolvimento dos demais programas
na unidade.
Meta 2.3 Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Uns dos parâmetros fundamentares no atendimento aos usuários com
doenças crônicas com hipertensão e/ou o diabetes e alcançar uma avaliação
integral além do exame clinico, mediante a realização de exame
complementares em dia de acordo com o protocolo, que visa fazer uma
adequada avaliação do risco e/ou diagnóstico precoce das complicações e seu
tratamento oportuno. Ao longo da intervenção foram avaliados durante o
atendimento individual a todos os usuários cadastrados com exames
69
complementares em dia. No primeiro mês no caso dos hipertensos só tinham
exames em dia 69(58.5%), no segundo 142 (62.3%) e ao terceiro 329 (100%).
Nos dois primeiros meses não se atingiram as metas pois os usuários
que tinham essas doenças só viam até a unidade para troca de receita, não
realizando seus exames complementares, e aqueles que realizavam consultas
particulares, não constando no prontuário e ainda que não sabiam de sua
condição, no entanto, o que possibilitou que 100% dos usuários tivessem seus
exames em dia de acordo com o protocolo, foi que uma vez que o município
em convênio com os laboratórios com o SUS, permitiu uma cota maior para
realização de exames destes usuários, o que deu a cobertura a todos os casos,
e quanto ao eletrocardiograma eram agendados na mesma consulta, no caso
de estudos mais complexos se dava prioridade de acordo com o risco do
usuário.
Figura 5-Gráfico Proporção de hipertensos com os exames complementares em dia na
ESF Jardim América, Vacaria/RS.2015
Meta 2.4 Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Em relação aos diabéticos foram 23(71.9%), no segundo mês 46(70.8%)
e ao terceiro 97(100%). Com os diabéticos o procedimento foi o mesmo que foi
70
realizado com os usuários hipertensos. Uma vez que o usuário chegava na
consulta foram avaliados os que tinham exame em dia e aqueles que não
tinham foram realizados os pedidos com agendamento do retorno para que
pudéssemos fazer novamente avaliação de acordo com os novos resultados
dos exames.
Em alguns casos tivemos usuários que após os resultados dos exames
mudaram sua classificação de risco, já que alguns os resultados dos exames
foram alterados, em muitos casos com outras doenças associadas como
Doenças Endócrino-Metabólicas, Cardiomiopatias, e outras, com necessidade
de encaminhamento a atenção especializada. Durante a realização destes
exames o usuário só demorava uma semana já que foi garantida para todos os
usuários a logística em todos os laboratórios do SUS.
Figura 4-Gráfico Proporção de diabéticos com os exames complementares em dia na
ESF Jardim América, Vacaria/RS.2015
Meta 2.5 Priorizar a prescrição de medicamentos de farmácia popular
para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.6 Priorizar a prescrição de medicamentos de farmácia popular
para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
A prioridade no tratamento farmacológico é uns dos pilares fundamentais
no acompanhamento desses usuários, ele é indicado quando ainda que o
71
tratamento não farmacológico esteja sendo seguido não ocorrem a redução da
pressão arterial para niveles inferiores a 140/90 mmHg ou redução da glicemia
de jejum para níveis inferiores a 126 mg/dl. Durante o acompanhamento dos
usuários na intervenção muitos relataram que tinham indicação médica tanto
para tratamento medicamentoso como de mudança no estilo da vida, apesar
disso, havia alguns que deixavam de tomar os medicamentos e ou não
tomavam a dosagem indicada pelo o médico.
Durante a intervenção tivemos uma quantidade de usuários que tinham
indicação, além da prescrição da farmácia hiperdia outros medicamentos pelas
complicações de sua doença, muitos deles no atendimento individual falaram
que não tinha dificuldade para adquirir esses medicamentos em outros casos
foram avaliados a possibilidade de usar os medicamentos disponíveis na
farmácia popular. Ao longo da intervenção foram avaliados durante o
atendimento individual a todos os usuários cadastrados com a prescrição de
medicamentos da farmácia popular hiperdia priorizada. No primeiro mês foram
avaliados 118 (100%), no segundo 228(100%) e ao terceiro 329 (100%) dos
Hipertensos cadastrados no programa.
Em relação aos diabéticos no primeiro mês 32(100%) no segundo mês
65 (100%) e ao terceiro 97(100%) dos diabéticos cadastrados.
Todos os hipertensos e diabéticos cadastrados tinham garantido o
tratamento medicamentoso com a prescrição da farmácia popular, em ocasiões
em que havia falta de algum medicamento na farmácia os usuários eram
direcionados a outra unidade ou farmácia que tinha disponível, em outros
casos foi avaliada a quantidade de medicamentos e a doses. O que contribuiu
para esse cuidado foi o apoio de assistência farmacêutica em garantir os
medicamentos fornecidos para estes usuários considerando as conseqüências
que tem para eles não fazer o tratamento oportuno para evitar o descontrole e
as complicações.
Meta 2.7 Realizar avaliação da necessidade de atendimento
odontológico em 100% dos hipertensos.
Meta 2.8 Realizar avaliação da necessidade de atendimento
odontológico em 100% dos diabéticos.
72
A atenção Básica de saúde como primeira porta de entrada para ao
atendimento ao indivíduo na comunidade e responsável por atenção integral de
saúde. No caso de nosso projeto foi de muita importância durante a
intervenção incluir avaliação da necessidade de atendimento odontológico para
a conservação da saúde bucal mediante o diagnostico oportuno de doenças
bucais e seu tratamento para evitar complicações.
Geralmente a prevalência de Hipertensos e diabéticos aumenta no Brasil
para cima de 60 anos, idade que são muito freqüentes o uso de prótese
dentarias e outras doenças bucais em indivíduos com estas doenças que em
muitas ocasiões precisam de um tratamento cirúrgico que pode trouxer
complicações com o uso de anestesia. Ao longo da implantação no primeiro
mês foram avaliados 118(100%), no segundo 228(100%) e ao terceiro
329(100%) hipertensos cadastrados
Em relação aos diabéticos no primeiro mês foram 32(100%), no segundo
65(100%) e ao terceiro 97(100%), que receberam avaliação da necessidade de
atendimento odontológico realizado avaliação.
Este resultado foi possível pela participação de todos os membros da
equipe que fizeram avaliação mediante o atendimento individual, após de
receber uma capacitação da dentista e auxiliar de dentista de nossa unidade,
uma vez que foi diagnosticada alguma alteração foram agendados para
atendimento odontológico mediante a reorganização que foi feita nos
agendamentos dos atendimentos odontológicos.
Objetivo 3 Melhorar adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao
programa HIPERDIA.
Meta 3.1 Buscar 100% do hipertenso faltoso ás consultas na unidade
de saúde conforme a periodicidade recomendada.
Meta 3.2 Buscar 100% do diabético faltoso ás consultas na unidade de
saúde conforme a periodicidade recomendada.
Melhorar a adesão dos Hipertensos e /ou Diabéticos ao programa foi
uma das principais ações realizadas por a equipe mediante a busca ativa dos
faltosos. Durante todo o projeto foi realizado a busca dos faltosos por todos os
73
membros da equipe. No primeiro mês tivemos nos casos dos hipertensos 46
(100%), 86 (100%) no segundo e 154 (100%) no terceiro.
Em relação aos diabéticos foram 8 (100%) no primeiro mês ,19
(100%)no segundo e ao terceiro 42 (100%).
Estes resultados foram obtidos pelo trabalho ativo dos membros da
equipe durante as visitas domiciliares, na busca dos faltosos, mensalmente o
equipe fez uma avaliação do comportamento dos usuários faltosos que foram
entregados a cada agente comunitário pelo micro áreas e tivemos alguns casos
que foram cadastrados em sua vivenda já que tinham alguma incapacidade
para chegar a unidade a fazer o cadastramento.
Durante a realização do atendimento individual, sala de espera e rodas
de conversas informava-se da frequência que precisavam avaliação destas
doenças para um melhor controle, acompanhamento, tratamento oportuno e
diagnóstico precoce das complicações. Os agentes comunitários receberam
uma capacitação sobre a periodicidade das consultas em usuários com
hipertensão/ou diabetes acorde ao protocolo do Ministério de Saúde do Brasil.
Objetivo 4 Melhorar o registro das informações.
Meta 4.1 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos
cadastrados na unidade de saúde.
Meta 4.2 Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos
cadastrados na unidade de saúde.
Com o objetivo de ter um monitoramento adequado, avaliação e melhor
controle do acompanhamento dos usuários hipertensos e diabéticos durante
todo o projeto foi realizado a ficha espelho aos 100 % dos usuários
cadastrados com as informações gerais que foram fornecidas durante o
interrogatório e exame físico. Em relação aos hipertensos no primeiro mês
foram 118(100%),228(100%)no segundo no terceiro 329(100%).
Em relação aos diabéticos 32(100%) no primeiro mês ,65(100%) no
segundo mês e ao terceiro mês 97(100%).
Estas informações têm muita importância já que além de melhor
conhecimento por parte do médico, uma vez que o usuário volte a consulta terá
uma avaliação oportuna do momento que iniciara alguma complicação para
74
seu tratamento oportuno ou algumas mudanças que aconteceram em sua
doença e serão e apoio ao equipe para o controle em dependência da
classificação do risco.
Diariamente após de terminar as consultas a enfermagem em conjunto
com clinico geral faziam um monitoramento das filhas espelhos e prontuário
daqueles que tiveram atendimento neste dia viabilizando situações do alertas
destes usuários, as informações foram atualizadas diariamente no SIAB.
Foi realizada a capacitação de toda equipe sobre o preenchimento de
todos os registros necessários e adequados dos procedimentos clínicos na
consulta e garantida toda a logística para o desenvolvimento do registro das
informações.
Objetivo 5 Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença
cardiovascular.
Meta 5.1 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 5.2 Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
usuários diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
No atendimento clinico individual do usuário Hipertenso e Diabético a
avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a
conduta terapêutica e o prognóstico de cada usuário. Para a estratificação do
risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença dos fatores de risco,
das doenças cardiovasculares e das lesões em órgão-alvo. Estas informações
são fornecidas por cada usuário durante anamnese e visa o cálculo do escore
do Framingham.
Durante o desenvolvimento do projeto foram realizados avaliação do
risco cardiovascular nos hipertensos no primeiro mês foram
118(100%),228(100%)no segundo e ao terceiro 329(100%), nos diabéticos
32(100%) no primeiro,65(100%) no segundo e ao terceiro 97(100%) dos
cadastrados.
Durante o cadastramento com os dados do interrogatório, exame clinico
e exames complementares a todos os usuários cadastrados foram a
determinação do escore de Framingham. Muitos deles tiveram que continuar
75
acompanhamento com outros especialistas já que foram diagnosticados de alto
risco com ações mais intencionadas e prioritárias.
Em relação aos diabéticos 32(100%) no primeiro mês ,65(100%) no
segundo mês e ao terceiro mês 97(100%).
Mensalmente a equipe realizarem-se uma avaliação do comportamento
dos usuários com risco cardiovascular e a situação do encaminhamento deles
para o atendimento com especialista.
Todos os usuários cadastrados foram orientados no atendimento
individual, sala de espera, roda de conversa sobre as principais ações para o
controle de riscos modificáveis de doenças cardiovasculares.
Toda equipe foi capacitada em relação a metodologia para
estratificação de risco e escore de Framingham.
Objetivo 6 Promover a saúde de hipertensos e diabéticos.
Meta 6.1 Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a
100% dos hipertensos.
Meta 6.2 Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a
100% dos diabéticos.
A Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus são doença crônica que não
devem ser tratadas só com tratamento medicamentos, para evitar o
descontrole e as complicações que acontecem em usuários com estas doenças
e importante uma alimentação adequada e equilibrada fornecendo todos os
nutrientes para um bom funcionamento do organismo e com isso a redução a
pressão arterial e a glicose sanguínea.
Durante o desenvolvimento da intervenção todos os hipertensos
receberam orientações nutricionais sobre alimentação saudável no primeiro
mês foram 118(100%), 228(100%) no segundo e ao terceiro 329(100%),
Em relação aos diabéticos 32(100%) no primeiro, 65(100%) no segundo
e ao terceiro 97(100%).
Todos os usuários cadastrados receberam orientações em cada
atendimento individual sobre orientação nutricional além das rodas de
conversas feitas por a nutricionista e as diferentes temáticas expostas na sala
de espera pôr os membros da equipe sobre os cuidados alimentares com estas
76
doenças como reduzir a quantidade de sal, ingerir frutas com menos índice
glicêmico fracionar as refeições no caso do diabético, usar carboidratos
integrais, não ingerir bebidas alcoólicas, incluir alimentos ricos em potássio e
magnésio, fazer uso de temperos naturais, beberem muita a água nunca com
as refeições entre outras.
A equipe em conjunto com a nutricionista continuará de forma rotina na
unidade o acompanhamento dos usuários para fazer mudanças em seu modo
de vida e evitar as complicações frequentes em usuários com estas doenças.
Meta 6.3 Garantir orientação em relação a prática regular de atividade
física a 100% dos usuários hipertensos.
Meta 6.4 Garantir orientação em relação a prática regular de atividade
física a 100% dos usuários diabéticos.
A Hipertensão Arterial como a Diabetes Mellitus são doenças que não
tem cura, mais elas podem ser controladas além de tomar adequadamente os
medicamentos, ter uma alimentação saudável sem cigarro e bebida alcoólica e
muito importante a pratica de exercícios de forma regular, os exercícios físicos
devem ser realizados após orientação, avaliação medica, avaliação física, e
sob supervisão de um profissional capacitado, pois apesar dos inúmeros
benefícios, usuários com patologias, merecem cuidados redobrados para
evitar complicações em longo prazo.
Para os usuários Hipertensos e Diabéticos a realização de atividades
física mal orientada pode causar a angina do peito, hipoglicemias, arritmias
cardíacas ou mesmo morte súbita. Para evitar problemas é necessário se fazer
uma triagem cuidadosa antes que se possa prescrever algum tipo de programa
de exercícios de intensidade moderada a vigorosos. A todos os Hipertensos
cadastrados no programa no primeiro mês foram 118(100%),228(100%)no
segundo e ao terceiro 329(100%).
Em relação aos diabéticos 32(100%) no primeiro mês, 65(100%) no
segundo e ao terceiro 97(100%) foram orientados sobre adequada pratica
regular de exercícios durante o atendimento individual.
Meta 6.5: Garantir orientações sobre os riscos do tabagismo a 100%
77
dos usuários hipertensos.
Meta 6.6 Garantir orientações sobre os riscos do tabagismo a !00% dos
usuários diabéticos.
O tabagismo ativo e a principal causa isolada de doença e morte que
podem ser prevenidas no mundo. A Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus e
Tabagismo são freqüentemente encontrados (as três condições) no mesmo
indivíduo. Ao longo de nosso projeto de intervenção durante o preenchimento
das informações geral uns dos hábitos mais falados pelos usuários foi o uso do
tabagismo, muito deles falaram a possibilidade de ajudar para deixar este vicio.
Em relação aos hipertensos no primeiro mês foram 118(100%),
228(100%) no segundo e ao terceiro 329(100%).
Em relação aos diabéticos 32(100%) no primeiro, 65(100%) no segundo
e ao terceiro 97(100%). Todos os usuários cadastrados foram orientados no
atendimento individual, sala de espera rodas da conversa sobre os riscos do
Tabagismo e alguns que tinham vontade de deixar de fumar foram
incorporados ao grupo de Tabagismo. A equipe recebeu a capacitação na
abordagem do Tabagismo para uma melhor orientação aos usuários
cadastrados.
Meta 6.7 Garantir orientações sobre higiene bucal a 100% dos usuários
hipertensos.
Meta 6.8 Garantir orientações sobre higiene bucal a 100% dos usuários
diabéticos.
A Higiene Bucal tem um papel importante na prevenção e no tratamento
das doenças. Os usuários com Hipertensão e Diabetes têm uma maior
predisposição devido ao tratamento medicamentoso de ter efeitos colaterais no
meio bucal como xerostomia, alteração no paladar e Estomatite, além de isso
podem ter dificuldades durante os procedimentos odontológicos pelo que tem
muita importância o conhecimento destes usuários sobre a Higiene Bucal.
Durante a intervenção além de atendimento individual a roda de
conversa realizada por a Dentista e Auxiliar bucal foram orientados no primeiro
mês 118(100%), 228(100%)no segundo e ao terceiro 329(100%) hipertensos.
78
Em relação aos diabéticos 32(100%) no primeiro,65(100%) no segundo
e ao terceiro 97(100%) dos cadastrados as medidas higiênicas para o cuidado
da saúde bucal. Foram realizadas orientações durante o atendimento
individual, sala de espera, roda de conversas, palestra feita por a dentista da
unidade. Toda equipe foi realizada capacitação sobre Higiene bucal.
79
4.1 Discussão
A intervenção em minha USF propiciou a ampliação da cobertura da
atenção aos hipertensos e diabéticos, a melhoria dos registros e a qualificação
da atenção com destaque para a ampliação na classificação do risco de ambos
grupos, além da oferta de um tratamento medicamentoso adequado e oportuno
para evitar as complicações e acompanhamento continuado dessas doenças.
A intervenção exigiu que na equipe tivesse um trabalho integrado
valorizando o saber multidisciplinar, promovendo a participação ativa nas ações
em conjunto com a participação da médica, enfermeira, técnicas de
enfermagem, dentista, auxiliar de saúde bucal, ACS e recepcionista. Foi
necessário que toda equipe se capacitasse para seguir as recomendações do
Ministério de Saúde relativas ao rastreamento, diagnostico, tratamento e
monitoramento da hipertensão e diabetes.
Antes da intervenção as atividades de atenção aos usuários hipertensos
e diabéticos eram concentradas no médico e enfermeiro da UBS. A intervenção
reviu as atribuições de cada membro da equipe viabilizando a atenção para um
maior número de usuários. Podemos dizer que cada integrante da equipe
cumpriu o seu trabalho como foi pactuado na intervenção.
O envolvimento da equipe se estendeu para o atendimento odontológico,
já que a agenda desse profissional foi reorganizada com prioridade aos
usuários com hipertensão e/ou diabetes tendo em conta a classificação do
risco. Os profissionais do NASF também contribuíram juntamente com a
equipe na realização dos grupos de educação em saúde com para promoção a
saúde e estímulo a modificação de estilo de vida e melhora da qualidade de
vida. Tanto o agendamento em saúde bucal como os grupos de educação em
saúde foram incorporado a rotina do serviço.
A melhoria do registro e o agendamento dos hipertensos e diabéticos
viabilizou a otimização da agenda para atenção a demanda espontânea e
realização do trabalho continuado e incorporado como rotina do serviço da
unidade. A classificação do risco tem sido crucial para apoiar a priorização do
atendimento.
80
O impacto da intervenção ainda é pouco percebido pela comunidade. Os
hipertensos e diabéticos demonstram satisfação pelo trabalho desenvolvido
pela equipe com o atendimento personalizado e diferenciado acorde ao risco,
oferecido durante todos estes meses da intervenção.
Em alguns momentos esta situação trouxe insatisfação na sala de espera
entre outros membros da comunidade já que demorava um pouco mais o
atendimento, geralmente para os que tinham uma classificação de alto risco.
Apesar do trabalho realizado em toda a comunidade, ainda restam
usuários que não foram sensibilizados para o cadastramento e
acompanhamento adequados, mas que continuaremos incentivando e
motivando estes usuários para aumentarmos a cobertura.
A intervenção poderia ter sido facilitada se desde o início intervenção
tivéssemos tido o apoio do NASF no planejamento das ações, além de isso a
reorganização adequada da agenda para os atendimentos odontológicos
priorizados aos de alto risco.
Durante o desenvolvimento do programa tivemos dificuldades com as
ações planejadas com o professor de Educação Física já que a secretaria de
saúde não tem usuários diretamente vinculados a esta gestão e não foi
possível a coordenação a com a secretaria de Educação.
Agora no final do projeto podemos perceber que a equipe está integrada
e como a intervenção já faz parte da rotina do serviço, teremos condições de
superar algumas dificuldades encontradas no transcurso da intervenção.
Pretendemos ampliar o trabalho de conscientização da comunidade em relação
a necessidade de priorização da atenção dos hipertensos e diabéticos, em
especial os de alto risco.
A partir do próximo mês, mediante conversa com toda a equipe,
pretendemos investir na educação e conscientização dos usuários que ainda
não foram cadastrados no programa.
Tomando este projeto como exemplo, também pretendemos programar
em nossa área o programa de prevenção, controle e detecção precoce do
câncer de colo de útero e mama.
81
5 Relatório da intervenção para gestores
Senhores gestores,
Durante os meses de abri/2015 até Junho/2015 com uma duração de 12
semanas foi realizada uma intervenção na UBS Jardim América, localizada em
Vacaria/RS com foco na qualificação da atenção aos hipertensos e diabéticos
da comunidade.
Pelos resultados obtidos nesse foco onde chegamos a cadastrar o total
da cobertura de hipertensos e diabéticos, foram atingidas as metas e os
indicadores de qualidade se mostraram em 100%, temos agora na unidade um
programa bem direcionado e com continuidade na rotina da unidade com ações
contínuas e planejadas, e pretendemos trabalhar na unidade outros focos de
atenção como câncer de mama e do colo do útero e atenção pré-natal.
A intervenção e parte do Curso de Especialização em Saúde da Família
promovido pela Universidade Federal de Pelotas voltado aos profissionais
participantes do Programa mais médicos do Brasil.
Durante o curso cada estudante teve que escolher um área para a
intervenção e melhoria da saúde da comunidade neste caso a equipe de saúde
determino fazer uma intervenção no programa de Hipertensão e Diabéticos já
que na unidade não tinham um adequado seguimento e controle dos usuários
com estas doenças além do registro das informações que visa a continuidade
de atendimento e as informações gerais do comportamento deste programa na
unidade ,não tinham uma agenda programada para o atendimento clinico pelo
nível de prioridade aos usuários acorde ao Protocolo do Ministério de Saúde
sobre este programa.
82
Outras das dificuldades que tinham estes usuários e que muitos deles
procuravam a unidade só para troca de receitas e em muitos casos poucas
informações sobre as ações de promoção e prevenção de saúde para mudar
estilos de vida e evitar complicações além da importância de um exame clinico
adequado e a realização dos exames complementares em dia para determinar
seu classificação de risco e tratamento oportuno de suas complicações.
A intervenção finalizou com resultados positivos visando cadastrar um
total de 329 (54,1%) hipertensos e 97(64.6%) diabéticos. Dessa forma
alcançamos a meta de cobertura esperada. Aos 100% dos cadastrados no
programa foi realizado exame clinico, indicação de complementários acorde ao
protocolo do Ministério de Saúde ,classificação do risco cardiovascular por
exame clinico em dia ,prescrição dos medicamentos da farmácia popular
hiperdia, avaliação de necessidade de atendimento odontológico, todo a equipe
participo na busca ativa dos faltosos, se realizo o registro adequado das
informações mediante a filha espelho e planilha coleta de dados ,além de
receber orientações do risco do tabagismo, alimentação saudável, pratica de
exercícios e higiene bucal.
Estes resultados foram possível pelo um trabalho multifatorial em equipe
com apoio de uma participação ativa dos membros da equipe, comunidade, o
conselho local de saúde, Núcleo de apoio Saúde da Família (NASF) e o gestor
municipal.
Durante o desenvolvimento do programa foram oferecidos as soluções
para as dificuldades como materiais indispensáveis, a viabilidade nos
laboratórios do SUS para a realização dos exames complementares, o
transporte para fazer as visitas domiciliares para o cadastramento no programa
em aqueles usuários que por alguma incapacidade não podem vir ao posto de
saúde.
E muito importante continuar avaliando a situação presentada com
alguns usuários cadastrados que precisavam avaliação com outros
especialistas e além de que foram solucionados alguns casos mais prioritários
outros ficam aguardando sua avaliação em uma longe lista de espera si temos
em conta que o diagnóstico e tratamento oportuno podem evitar complicações.
Uns do impacto mais importante com este projeto foram à disponibilidade
pelo gestor municipal de um Núcleo de Apoio Saúde da Família (NASF) que
83
garante de forma continua e intencionada ações de promoção e prevenção de
saúde para mudar estilos de vida, além de continuar trabalhando na parceria
com professor de Educação Físico de muita importância no apoio destas ações
e como parte do tratamento não farmacológico.
Também além de que foram garantidos os medicamentos da farmácia
popular hiperdia tivemos em algumas semanas dificuldades com o
abastecimento de alguns medicamentos nos quares tivemos que fazer
estratégias, acho que agora com a implementação deste projeto vamos a ter
um maior controle dos medicamentos que realmente são utilizados nestes
usuários e o abastecimento seja acorde a necessidade real da comunidade.
Seria de grande ajuda para a comunidade e para fazer uma atenção
mais integral aos usuários com estas doenças que os gestores avaliaram a
possibilidade de ter uma Dentista a tempo completo que visa ter uma
reorganização adequada da agenda dos atendimentos odontológicos para dar
cobertura ao atendimento de todos estes usuários como mínimo uma vez ao
ano e que permita fazer mais ações intencionadas de saúde bucal para ajudar
a prevenir doenças como câncer bucal e outras complicações.
Com uma maior ajuda dos gestores da saúde a equipe poderia viabilizar
outra ação programática, uma nova intervenção na comunidade relativa aos
principais problemas de saúde que mais adolescem em nossa área de saúde,
garantindo um melhoramento na qualidade de vida da população.
A atenção Básica de Saúde como porta de entrada do sistema de saúde
paralelo aos gestores tem a responsabilidade de realizar ações de promoção,
prevenção, diagnóstica e tratamento oportuno que visem o controle de doenças
preveníeis além de uma atenção qualificada, universal e integral com a garantia
de acesso a procedimentos diagnósticos e terapêuticos em tempo oportuno.
84
6 Relatório da Intervenção para a comunidade
A ESF Jardim América que pertence ao município de Vacaria, durante
um período de 12 semanas, realizou um projeto da intervenção para
qualificação da atenção dos usuários Hipertensos e dos Diabéticos dos bairros
Jardim América e Gloria, este projeto foi feito pela primeira vez em nossa
comunidade, como resultado da mudança de unidade básica de saúde (UBS) a
Equipe de saúde da família(ESF), para alcançar um maior vínculo da equipe a
comunidade com uma atenção priorizada e intencionada naqueles que tem
estas doenças para um melhor controle e tratamento oportuno de suas
complicações.
O trabalho foi desenvolvido por toda a equipe com prévia
preparação mediante um cronograma discutido e aprovado com a comunidade.
Nossa equipe após se fazer uma avaliação da situação do comportamento dos
usuários que tem estas doenças ao não ter um adequado controle e só eles
procurarem para trocas de receitas, pretendeu ampliar a cobertura de
atendimento destes usuários e realizar ações melhorar a qualidade de atenção,
o registro das informações além das ações de promoção e prevenção de
saúde.
Pela sua parte a comunidade ganhou um atendimento organizado
para os usuários de alto risco mediante a reorganização da agenda para o
atendimento clinico e a demanda espontânea para os demais usuários,
aproveitando a oportunidade de ter um controle de acordo com o protocolo e
classificação do risco ,além de fazer um controle com exames complementares
de forma periódica e receber orientações continuamente sobre as principais
85
ações para mudança nos estilos da vida com uma alimentação saudável,
pratica de exercícios de forma regular, ter uma higiene bucal adequada e a
importância de um adequado tratamento medicamentoso.
Pelos resultados alcançados podemos dizer que tivemos a oportunidade
de diagnosticar outras doenças que tinham estes usuários associadas a
hipertensão e diabetes, iniciar com um tratamento oportuno, em outros casos
encaminhar para diferentes especialistas, e em casos mais graves precisaram
de internação hospitalar.
Foi de muita importância a participação da comunidade na criação do
grupo de hipertensos e diabéticos com funcionamento na última semana do
mês com ações planejadas com o grupo de apoio para estas doenças.
A equipe continuará com um trabalho multifatorial em conjunto
com gestor municipal, conselho local de saúde e moradores da comunidade na
busca ativa dos faltosos, o importante desenvolvimento dos agentes
comunitários na comunidade ,a busca ativa em todos os usuários maiores de
20 anos que procurem a unidade mediante a toma de pressão arterial e a prova
de hemoglicoteste a todos os que tem fatores do risco além de garantira
logística adequada para a realização de exames complementares e os
medicamentos que precisam estes usuários para manter controle de sua
doença.
A intervenção será incorporada à rotina do serviço da UBS agora com
um apoio direto e planejado do NASF com equipe e à comunidade para que a
atenção a saúde na UBS seja cada vez melhor, por meio do conselho
comunitário de saúde.
Gostaríamos de convidar os membros da comunidade à interação e
participação, durante as ações na ESF. Podendo com isso colaborar de uma
maneira significativa para o funcionamento da unidade, participando e dando
sugestões para futuras ações na unidade.
86
7 Reflexão crítica sobre o processo pessoal de aprendizagem
O curso da especialização constitui uma experiência muito importante
para o desenvolvimento e reorganizações do processo do trabalho na unidade
básica de Jardim América, foram atingidas minhas expectativas expostas ao
início do curso referente ao projeto pedagógico do curso e a guia do
especializando. Nosso projeto da Intervenção desenvolvido na comunidade tive
uma duração de 3 meses onde foram trabalhados os quatros eixos:
organização e gestão de serviço, monitoramento e avaliação, engajamento
público e qualificação da prática clínica como explicam o material do estudo,
além do objetivo geral da qualificação da atenção aos hipertensos e diabéticos
do área de abrangência dos bairros Jardim América e Gloria.
Durante o desenvolvimento do curso foram utilizadas as ferramentas
fornecidas pelo curso, os protocolos do Ministério de Saúde do 2013 em
relação ao manejo dos usuários com doenças crônicas de Hipertensão e
Diabetes, além de 8 horas semanais para as trocas e experiências com nossos
colegas e professores, os debates através dos fórum de saúde coletiva bem
como a sugestões da tutora através de DOE que foi de muito apoio para
melhorar a qualidade das tarefas e de aumentar o nível de conhecimento
sobre outras doenças e situações cotidianas que enfrentamos em nosso
serviço mediante o estudo dos casos clínicos interativos.
Considero que foi muito importante aumentar meu nível de
conhecimento na realização de programas de intervenção nos problemas de
saúde da comunidade, fazer ações de promoção e prevenção de saúde mais
direcionadas.
Este projeto demonstra a importância do trabalho multifatorial, já que
pela gestão dos gestores municipal foram garantidos todos os documentos e
outros materiais que precisamos para a realização da intervenção,
87
assegurando transporte para trasladar-nos aos domicílios dos usuários que
precisavam da consulta clínica e, também, garantiram a realização de exames
complementares importantes para avaliação dos usuários, além de que tem
que continuar trabalhando em garantir as avaliações de forma mais rápida com
outros especialistas naqueles usuários classificados de alto risco.
Por meio da intervenção foram possível interagir mais com a
comunidade, com as famílias e com o indivíduo doente e oferecer, promoção e
educação em saúde, assim como conhecer as preocupações, as necessidades
mais sentidas da população com relação a essas doenças, assim como
modificar os estilos de vida com os fatores de riscos que podem trouxer
complicações destas doenças.
Acho que uns dos elementos mais importantes foram que temos agora
na unidade um programa com atendimento organizado, com amplia cobertura
de usuários cadastrados com doenças de Hipertensão e Diabetes, qualidade
de atenção, adequado registro das informações além das ações de promoção e
prevenção de saúdes planejadas.
O curso ajuda para realizar trabalho em equipe mais integrado e
multifatorial com a participação ativa de todos os integrantes e o apoio do
conselho local de saúde, os gestores municipais e toda a comunidade.
88
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica Hipertensão Arterial Sistêmica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013 a. 128 p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica Diabetes Mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2013b. 159 p
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Apêndices
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Apêndice A– Registros de imagens da intervenção
Figura 7- Fotografia da Reunião com a equipe de Saúde realizada na sala da reuniões da ESF
Jardim América.
91
Figura 8 - Fotografia de realização de Prova de Hemoglicoteste no exame clinico a usuário Diabético pelo membros da equipe.
92
Figura 9 -Fotografia de Palestra aos usuários Hipertensos e/ou Diabéticos com Psicologa
93
Figura 10 - Fotografia de Palestra com usuarios Hipertensos e Diabeticos com componentes da Coordenação da Asistencia Farmaceutica municipal.
94
Anexos
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Anexo A – Ficha espelho frente e Verso
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Anexo B – Planilha de coleta de dados
97
Anexo C - Documento do comitê de ética
Anexo D - Termo de responsabilidade livre e esclarecida para uso de
fotografias
Eu, Damayanaiby Torres Negret, Médico Clinico Geral, 4300903 e/ou membros da
Equipe sob minha responsabilidade, vamos fotografar e/ou filmar você individualmente ou em
atividades coletivas de responsabilidade da equipe de saúde. As fotos e/ou vídeos são para
registar nosso trabalho e poderão ser usadas agora ou no futuro em estudos, exposição de
trabalhos, atividades educativas e divulgação em internet, jornais, revistas, rádio e outros. As
fotos e vídeo ficarão a disposição dos usuários.
Assumo os seguintes compromissos com a pessoa que autorizar a utilização de sua
imagem:
1. Não obter vantagem financeira com as fotos e vídeo;
2. Não divulgar imagem em que apareça em situação constrangedora;
3. Não prejudicar e/ou perseguir nenhuma das pessoas que não autorizar o uso das
fotos;
4. Destruir as fotos e/ou vídeo no momento que a pessoa desejar não fazer mais
parte do banco de dados;
5. Em caso de fotos e/ou vídeo constrangedor, mas fundamental em estudos,
preservar a identidade das pessoas envolvidas;
6. Esclarecer toda e qualquer dúvida relacionada ao arquivo de fotos e/ou opiniões.
__________________________________________________
Nome
Contato:
Telefone: ( )
Endereço Eletrônico:
Endereço físico da UBS:
Endereço de e-mail do orientador:
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu,__________________________________________________________
_________________, Documento_________________________ declaro que fui
devidamente esclarecido sobre o banco de dados (arquivo de fotos e/ou
declarações) e autorizo o uso de imagem e/ou declarações minhas e/ou de
pessoa sob minha responsabilidade, para fim de pesquisa e/ou divulgação que
vise melhorar a qualidade de assistência de saúde à comunidade.
__________________________________
Assinatura do declarante
