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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES ADRIANO PISCONTI POVH

TRATAMENTO DE LOMBALGIA ATRAVÉS DA ACUPUNTURA

Mogi das Cruzes, SP 2014

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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES ADRIANO PISCONTI POVH

TRATAMENTO DE LOMBALGIA ATRAVÉS DA ACUPUNTURA

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.

Orientadores: Prof. Luiz A. Alfredo e

Profa. Bernadete Nunes Stolai

Mogi das Cruzes, SP 2014

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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ADRIANO PISCONTI POVH

TRATAMENTO DE LOMBALGIA ATRAVÉS DA

ACUPUNTURA

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.

Aprovado em ..............................

BANCA EXAMINADORA:

Prof. Luiz A. Alfredo

UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profa. Bernadete Nunes Stolai UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

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DEDICATÓRIA

A meu pai, Arlindo (in memoriam), cujos sentimentos de amor e valores como

disciplina, moral, decência e responsabilidade estão presentes em todos os dias de

minha vida, a ele dedico este singelo trabalho.

À minha mãezinha Angela querida que me abençoa todos os dias e brinda-me

com seus conselhos de bem viver, igualmente dedico este trabalho.

À Rita, minha irmã que transborda alegria e que me contagia com seu bom

humor e companheirismo, ofereço este trabalho.

Meus queridos BRUNO, GABRIELA e VICTOR, amados filhos que o Grande

Arquiteto do Universo me presenteou e que são a razão da minha vida, dedico estas

páginas de minha pesquisa.

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AGRADECIMENTOS

Teríamos que tecer uma enorme lista de agradecimentos como aos

professores que nos forjam ao fogo de seu saber, tornando-nos moldados aos

instrumentos mais complexos que seus livros, suas mentes brilhantes, meus

sinceros agradecimentos.

Aos amigos Prof. Luiz Alfredo e Profa. Romana que estiveram ao meu lado

ao longo do curso devoto o meu preito de gratidão.

Mestre da vida, mestre do saber, mestre, sempre mestre, aqui quero me

referir ao Prof. Dr. Melquiades Machado Portela, sempre presente na minha vida,

agradeço de coração por tudo que tem representado na minha vida cidadã e

acadêmica.

“Tudo que pedires com fé, receberá”.

Jesus Cristo

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RESUMO

Lombalgia como é sabido, acomete homens e mulheres novos e idosos, magros e obesos, longilíneos e brevilíneos, estressados ou não, em virtude da qual busca-se incessantemente encontrar uma forma que possibilite tratar esse tipo de desarmonia associada a atitudes, erros e vícios. Com base na teoria clássica da Acupuntura tradicional acredita-se que todas as desordens que acometem o ser humano quanto ao aspecto biopsicossocial, são refletidas em pontos específicos ou na superfície da pele ou abaixo da mesma. Como a energia vital é veiculada por todo o corpo ao longo dos chamados meridianos, tem-se, por conseguinte as características classificadas do Yin e Yang. A escolha apropriada de um ou mais dos 361 pontos de Acupuntura localizados nos meridianos, os quais uma vez identificados e devidamente estimulados restauram o equilíbrio (homeostase), culminando com o retorno da saúde como um todo. Sendo assim, pretende-se verificar a efetividade do tratamento da Lombalgia, através do uso da Acupuntura, no intuito de se descobrir uma forma de aliviar-se um problema que vem atingindo um contingente cada vez maior de pessoas, muitas vezes, motivado pelos novos hábitos modernos. O objetivo deste trabalho é pesquisar o arcabouço teórico disponível sobre o mais famoso método da Medicina Tradicional Chinesa, e sua eficácia no tratamento da Lombalgia, além de outros benefícios ao ser humano. Para tanto, buscou-se em dados eletrônicos, livros específicos as respostas a esta problemática. O uso da Bibliometria possibilitou o encontro de diversos artigos relacionados ao tema pesquisado, cruzando as palavras-chave, sobre Lombalgia e Acupuntura, no período entre 2000 e 2013. A Acupuntura por nos oferecer técnicas ancestrais de terapia, tem suas origens na antiga filosofia chinesa, em que se presumem quaisquer manifestações de doenças cujos sintomas e sinais nos vislumbram um desequilíbrio das forças do Yin e Yang não somente no interior do nosso corpo como também são manifestações do universo. Ademais se constata que o universo, leia-se natureza, e os novos hábitos humanos vem ocasionando severas alterações junto ao homem em seus aspectos multidimensionais fazendo com que o sofrimento humano busque o tratamento via Acupuntura, o qual constatou-se que, tem um poder de efetividade muito grande. Palavras-Chave: Lombalgia; coluna; Acupuntura, yin; yang.

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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................. 7

2 METODOLOGIA ............................................. 10

3 DOR LOMBAR NA VISÃO OCIDENTAL ...................... 11

3.1 CONCEITOS DE DOR LOMBAR ....................................................................................... 113.1.1 Da Anatomia da Coluna............................................................ 11

3.1.2 Da Flexão desta Estrutura ............................................ 13

4 DOR LOMBAR NA VISÃO OCIDENTAL ......................... 17

4.1 DA LOMBALGIA NA VISÃO ORIENTAL ................ 18

4.2 DOS CONCEITOS DE LOMBALGIA .............................. 21

4.2.1 Lombalgia do Canal de Energia Tendinomuscular

do Pangguang............................................... 22

4.2.2 Lombalgia Yang Qiao Mai.................. 23

4.2.3 Lombalgia Yang Wei.................................... 23

4.2.4 Lombalgia Yin Qiao Mai ....................................... 23

4.2.5 Lombalgia Yin Wei.................................................... 24

4.2.6 Lombalgia Du Mai................................... 24

4.2.7 Lombalgia Chong Mai........................................... 25

4.2.8 Lombalgia Shao Yang................................. 25

4.3 DOS PONTOS UTILIZADOS PARA TRATAMENTO DE DOR

LOMBAR ............................................................ 26

4.4 LOCALIZAÇÕES DOS PONTOS SISTÊMICOS SUGERIDOS

E FUNÇÕES PARA LOMBALGIA .......................................................... 29

29

4.4.2 CEP Shen (R) - Shao Yin...................... 30

4.4.3 N. M. Du Mai................................................. 31

4.4.4 CEP Wei (E) - Yang Ming........................... 31

4.4.5 CEP Na Dan (VB) - Shao Yang................................................................ 32

5 TRATAMENTOS PARA A LOMBALGIA POR ACUPUNTURA ......................34

6 CONCLUSÃO....................................................... 39

REFERÊNCIAS ................................................. 40

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4.4.1 CEP Pang Guang (B) - Tai Yang........................

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1 INTRODUÇÃO

A Lombalgia, como é sabido, agride homens e mulheres de quaisquer

idades, estruturas corpóreas, sejam longilíneos ou brevilíneos, estejam estressados

ou não, impulsionando assim, profissionais da saúde, a buscarem incessantemente

por uma forma que possibilite tratar esse tipo de desarmonia associada a atitudes,

erros, vícios posturais e demais fatores patogênicos da vida moderna.

Com cinco mil anos de prática, a Acupuntura é uma técnica da Medicina

Tradicional Chinesa (MTC) utilizada desde 2.000 a 3.000 anos antes de Cristo. No

ocidente, a prática foi introduzida por missionários jesuítas há aproximadamente 300

anos. Porém, foi a partir de 1970 que esta passou a ser estudada, especialmente

por seus efeitos analgésicos (PARRIS & SMITH, 2003; SANTOS & MARTELETE,

2004, p. 105-106).

Esta consiste na inserção de agulhas em pontos anatômicos específicos do

corpo, com o objetivo de produzir efeito terapêutico ou analgésico (LIN, 2006, p.

231). A MTC baseia-se nas teorias do Yin-Yang e dos Cinco Elementos (LUNA,

2002, p. 337; LIN, 2006, p. 234). Segundo seus conceitos, o campo eletromagnético

da vida (Qi) no organismo flui por todos os órgãos, e a comunicação entre estes

ocorre pelos meridianos. Alterações nesse fluxo manifestariam sintoma de acúmulo

(Yang - quente, ativo) ou deficiência (Yin - frio, passivo) de energia.

Com base na teoria clássica da Acupuntura tradicional acredita-se que todas

as desordens que acometem o ser humano quanto ao aspecto biopsicossocial, são

refletidas em pontos específicos ou na superfície da pele ou abaixo da mesma.

Como a energia vital é veiculada por todo o corpo ao longo dos chamados

meridianos, tem-se, por conseguinte as características classificadas do Yin e Yang.

A escolha apropriada de um ou mais dos 361 pontos de Acupuntura localizados nos

meridianos, os quais uma vez identificados e devidamente estimulados restauram o

equilíbrio (homeostase), culminando com o retorno da saúde como um todo.

A colocação de agulhas em pontos de Yin e Yang normaliza esse

desequilíbrio (TAFFAREL, 2009, p. 2666), e sendo provavelmente a técnica médica

mais antiga que sobreviveu a diversas outras surgidas nos últimos cinquenta

séculos, baseia-se na observação dos fenômenos que regem a natureza e busca

compreender todos os princípios que a organizam (YAMAMURA, 2004, p. 142).

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Nesta visão a medicina chinesa coloca o homem e o universo como partes

integrantes de um todo, em que um representa ou demonstra os mesmos sinais que

o outro, e sintomas tratados pela clínica.

O organismo humano é regido pelo mesmo princípio da natureza. Assim

sendo, os fatores da natureza exercem certa influência sobre as atividades

fisiológicas do ser humano. Este fato se manifesta não só na dependência como na

adaptação do homem ao seu meio ambiente. A Medicina Tradicional Chinesa

constatou essa realidade e de acordo com ela, fez a correlação entre a fisiologia dos

órgãos e tecidos e alguns fenômenos da natureza (CORDEIRO, et al., 2010, p. 62).

Materiais utilizados na Medicina Tradicional Chinesa devem ser escolhidos

após um criterioso exame realizado na avaliação inicial feita pelo acupunturista,

onde são identificadas as Deficiências, Excessos, desarmonias e patologias já

instaladas no organismo. Na revisão literária identificamos os materiais que são mais

usados no tratamento e cura da dor lombar, agulha, ventosa e moxa. Neste trabalho

realizamos o levantamento do tratamento apenas com agulhas nos meridianos

correspondentes.

A Lombalgia é definida como a dor ou desconforto que ocorre na região

inferior do dorso, localizada entre o último arco costal e a prega glútea inferior do

glúteo e pode ser acompanhada de dor que irradia para uma ou ambas as nádegas

ou para as pernas no trajeto do nervo ciático, neste estudo elegemos apenas a

inclinometria, como método quantitativo de avaliação da mobilidade da coluna

lombar.

A sintomatologia da Lombalgia mais frequente e que afeta a coluna lombar

denomina-se como qualquer dor recorrente ou crônica nessa região. São várias as

circunstâncias que contribuem para desencadeá-lo de síndromes dolorosas

lombares (MORAES et al., 2003, p. 54).

As dores lombares atingem níveis epidemiológicos na população em geral,

principalmente nos países industrializados, cuja prevalência ronda os 70%

(FERREIRA, 2009, p. 68).

A dor lombar constitui a primeira causa de limitação da atividade física antes

dos 45 anos de idade e a segunda entre os 45 e os 65 anos, corresponde à segunda

causa de consulta em clínica geral e à primeira em reumatologia, conduzindo a altos

custos no seu tratamento para o sistema de saúde e para a previdência social,

representando altos índices de afastamento e incapacidade para o trabalho. Embora

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considerada uma patologia benigna, a limitação, ocorre muito facilmente, assim

como o desenvolvimento da cronicidade (FIGUEIREDO, 2008, p.13).

Entretanto, a efetividade da maioria destas intervenções não tem sido

convincentemente demonstrada e consequentemente, o tratamento terapêutico da

dor lombar varia amplamente.

Dado que a Lombalgia não se trata de uma patologia, mas antes um sintoma

reflexo de determinada patologia (FIGUEIREDO, 2008, p. 26), existem muitos

fatores de risco individuais psicológicos e ocupacionais envolvidos no seu

aparecimento.

Alguns fatores de risco individuais associados à condição física e saúde em

geral são recorrentemente mencionados sendo estes a idade, o sexo, o Índice de

Massa Corpórea (IMC), (excesso de peso e magreza), altura superior a 180cm no

homem e a 170cm na mulher, a capacidade de força muscular, vida sedentária,

sequelas de fratura crônica, tabagismo, gravidez, malformações ou alterações da

estática da coluna vertebral, nomeadamente as escolioses, as hipercifoses dorsais e

hiperlordoses lombares; condições socioeconômicas e a presença de outras

patologias (FIGUEIREDO, 2008, p.28). Sendo assim, foi verificada a efetividade do

tratamento da Lombalgia, através do uso da Acupuntura, com o intuito de se

descobrir uma forma de aliviar um problema que vem atingindo um contingente cada

vez maior de pessoas.

Por fim, o objetivo deste trabalho é pesquisar o arcabouço teórico disponível,

que abrange os conceitos e definições de Acupuntura, bem como os seus

benefícios, não só para o tratamento da lombalgia, mas para todo o organismo.

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2 METODOLOGIA

Após definição da problemática, os estudos a serem consultados foram

identificados por pesquisa em bases de dados eletrônicos (Medline, Lilacs,

Scisearch) e livros específicos. Foi elaborada uma estratégia de busca específica,

cruzando palavras-chave sobre Lombalgia e Acupuntura, no período compreendido

entre 2000 e 2013.

A bibliometria estuda matematicamente a criação, utilização e distribuição de

informação registrada, além de provir diagnóstico, através de estudo quantitativo,

para suporte à tomada de decisão (TAGUE-SUTCLIFFE, 1992; PRITCHARD, 1969,

p. 348). Percebe-se que possui duas utilizações distintas, primeiro, os indicadores

de uso determinam qual a relevância dos títulos que pertencem uma biblioteca,

verificando a frequência uso e a obsolescência e segundo, avaliação de pesquisas

quanto a quantidade e produção (MEIS, 1999, p.8).

Não houve restrição de idioma. Baseado na semelhança entre os estudos às

evidências científicas da terapia Acupuntura sobre o tratamento de Lombalgias

foram agrupadas, coletadas e organizadas. Foi obtido um resultado satisfatório nas

buscas, identificando alguns estudos sobre o tema, dos quais sete foram explorados

no trabalho.

O trabalho foi produzido baseado nas normas da ABNT, de acordo com o

Manual de Trabalhos Acadêmicos da Universidade de Mogi das Cruzes – UMC.

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3 DOR LOMBAR NA VISÃO OCIDENTAL

3.1 CONCEITOS DE DOR LOMBAR

Associação Internacional para o Controle da Dor (IASP) define dor como "uma

experiência emocional e sensorial desagradável, associada a lesões reais ou

potenciais e descrita em termos de tais lesões" (MENEZES, 2004, p. 1251). Perante

isso, fármacos são administrados com objetivo de controlar a dor em animais, como

opióides, anti-inflamatórios não esteroidais, anestésicos locais, agonistas -2 e

anestésicos dissociativos como a cetamina (FANTONI & MASTROCINQUE, 2002, p.

323).

Entretanto, apesar dos avanços da Medicina, protocolos para o controle da

dor ainda requerem estudos, especialmente em pacientes pediátricos, geriátricos,

oncológicos e diabéticos, nos quais os fármacos utilizados podem promover

sedação, depressão respiratória e distúrbios gastrointestinais (FANTONI &

MASTROCINQUE, 2002; PARRIS & SMITH, 2003, p. 108).

3.1.1 Da Anatomia Da Coluna Vertebral

O tecido conjuntivo da coluna vertebral, é um agregado de segmentos

articulares, sobrepostos e compostos por 33 vértebras (7 cervicais, 12 torácicas, 5

lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas), e também estabiliza-se mantendo o eixo

longitudinal do corpo, apresentando 4 curvaturas agitais: duas cifoses primárias

(torácicas e sacrais), e duas lordoses secundárias (cervical e lombar). A curva

cervical, dorsal e lombar em posição ereta constitui a chamada postura fisiológica e

a lordose lombar é provocada pelo esforço dos músculos eretores e da fraqueza da

musculatura abdominal (FERREIRA, 2009, p. 70). A ausência de curvaturas

implicaria uma redução de dezessete vezes a sua resistência (FIGUEIREDO, 2008,

p. 20). As vértebras possuem basicamente um corpo, um grande forame (forame

vertebral) e um processo espinhoso (um prolongamento delgado da vértebra),

sobrepõem-se umas às outras, pelas articulações posteriores entre os corpos

vertebrais e os arcos neurais, deste modo asseguram a estabilidade e flexibilidade

12

da coluna, necessárias à sustentação estática e à funcionalidade dinâmica,

mobilidade do tronco, postura, equilíbrio e suporte de peso. O corpo vertebral

encontra-se na porção anterior em relação ao eixo corporal, suporta as forças de

carga e pressão e é composto por uma estrutura óssea esponjosa, apresentando

uma placa cartilaginosa na sua porção superior e inferior. Varia de altura e de

diâmetro conforme o segmento vertebral onde se localiza (BURIGO E SILVERIO,

2010, p. 27).

Os Forames vertebrais constituem a porção interior de cada vértebra,

articulam-se no seu conjunto para formarem o canal vertebral onde se aloja e

protege a medula espinhal, um canal que segue as diferentes curvaturas da coluna,

sendo um canal largo e triangular nas partes em que a coluna possui mais liberdade

de movimento, nomeadamente nas regiões lombar e cervical e é pequeno e

arredondado na região torácica, onde os movimentos são mais limitados.

Os discos intervertebrais encontram-se ao longo de toda a coluna vertebral,

exceto entre a primeira e a segunda vértebra cervical, e são constituídos por dois

componentes básicos da estrutura do disco vertebral: o anel fibroso (parte externa) e

o núcleo pulposo (parte interna) que no seu conjunto forma uma articulação

cartilaginosa.

O núcleo pulposo é um gel que corresponde a 40-60% do disco e é composto

por 70 a 90% de água e proteoglicanos e tem a capacidade de se deformar quando

submetido à pressão, com participação nos mecanismos de absorção de choques e

distribuição de forças, equilibrando as tensões. Por seu lado, o anel fibroso é

composto por uma série de camadas de fibras de colágeno dispostas em forma de

espiral, encapsulando o núcleo pulposo. Este anel contribui para a estabilização da

coluna e funciona como um ligamento (VIEIRA, 2000; COX, 2002 apud FERREIRA,

2009, p. 72).

Vértebras e discos conectam-se pelos ligamentos, sendo os principais: o

longitudinal anterior, o inter espinhal e supra espinhal. Além dos ossos e dos discos,

toda a coluna é percorrida por uma complexa rede de músculos, tendões e

ligamentos que sustentam o corpo e, ao mesmo tempo, proporcionam força e

flexibilidade, sendo os principais músculos responsáveis pelas posturas, os

músculos flexores, os extensores, os retos abdominais, os oblíquos internos e

externos e os rotadores.

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Os músculos são compostos por uma ampla faixa de tecido espesso, com

fibras longitudinais distribuídas em várias camadas, sendo que as fibras mais

profundas unem as vértebras adjacentes (próximas) e as superficiais estendem-se

por duas a quatro vértebras (FERREIRA, 2009, p. 74). Uma postura adequada

deverá na posição ortostática exigir um pequeno esforço da musculatura e dos

ligamentos. A posição ereta não é uma posição firme ou rígida, mas sim o resultado

de uma série de contínuos ajustes dinâmicos integrados com precisão e

devidamente graduados pela transmissão centrípeta das sensações cinestésicas

originadas nos músculos, ligamentos, tendões e aparelhos locomotores (FERREIRA,

2009, p. 73).

Com o comprometimento de qualquer destas estruturas pode levar ao quadro

de uma disfunção somática, favorecendo a instalação de um processo degenerativo

e consequente surgimento do quadro álgico na região, encontrando-se na origem a

ocupação profissional, a idade, a reação osteofitária, os espessamentos

ligamentares, as alterações das articulações interfacetárias e o encurtamento e

insuficiência muscular (BURIGO E SILVERIO, 2010, p. 36).

3.1.2 Da Flexão Desta Estrutura

Por articular-se a coluna vertebral de um modo coordenado consoante à

direção em que se mobiliza, funciona como um absorvedor passivo das pressões,

principalmente das resultantes da flexão anterior do tronco.

Quanto maior o grau de flexão anterior, inevitavelmente também será maior a

carga exercida sobre a coluna, produzida principalmente pelo peso corporal e que

mais ainda se exacerba se estiverem associadas possíveis cargas externas,

implicando um aumento da força necessária para contrapor o movimento e manter o

equilíbrio. Tal situação acarreta maiores níveis de contração muscular e compressão

dos discos intervertebrais.

Segundo Vieira (2002, p. 7), quando o indivíduo se encontra na posição de pé

o ângulo lombo sacro está próximo dos 30 graus, a força de atrito nesta articulação

é de aproximadamente 50% do peso corporal acima. No entanto, quando a flexão

aumenta e o ângulo se aproxima dos 40 graus, o atrito é de 65% do peso acima, e

em 50 graus o atrito chega a 75% do peso. O simples gesto de alcançar um objeto

no chão implica que se maximize o deslocamento do tronco em relação aos

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membros inferiores para ampliar a capacidade de alcance dos membros superiores,

tal só é possível devido à relação cinemática entre a coluna lombar e a articulação

do quadril no plano sagital (SACCO, et al., 2006, p. 15).

Por norma associamos a este movimento a flexão dos joelhos, mas, a fim de

isolar os mecanismos que ocorrem na flexão anterior do tronco, e tal como interessa

para o estudo, passará a descrever o movimento de flexão anterior do tronco

mantendo os joelhos estendidos.

Quando se realiza o movimento de flexão anterior da coluna lombar, a pelve

permanece fixa no início do movimento para suportar a coluna, contudo com o

aumento da amplitude ocorre a retificação da lordose e por fim uma inversão desta

região, formando uma cifose. Ao longo do movimento, os músculos eretores

alongam-se em contração excêntrica, desacelerando o movimento. Adicionalmente

ocorre uma alteração na forma dos discos intervertebrais, os quais são comprimidos

anteriormente e distendidos posteriormente. O núcleo pulposo do disco desloca-se

posteriormente e os ligamentos posteriores e as fáscias musculares distendem

(VIEIRA, 2002, p. 6).

Desde o início do movimento de flexão anterior as vértebras superiores

deslizam e inclinam-se anteriormente sobre as inferiores, causando uma

compressão anterior, que é absorvida pelo anel fibroso dos discos. Na região

posterior das vértebras é produzida uma força de cisalhamento sobre as facetas

articulares, a qual é controlada pelos ligamentos, cápsula da articulação apofisária e

músculos da região posterior do tronco (HAMIL et al. apud VIEIRA, 2002, p. 6).

A flexão para diante ocorre até o ponto de inverter a lordose lombar; ela é

limitada pelos ligamentos supra-espinhosos posteriormente e pelas fibras

posteriores do ângulo fibroso, a rotação pélvica ocorre em torno das articulações dos

quadris para modificar o ângulo sacro. Os músculos eretores da espinha alongam-se

para desacelerar gradualmente a flexão para diante e contraem-se suavemente para

obter a postura lordótica ereta. A flexão para diante e a extensão obedecem

fisiologicamente ao ritmo lombo-pélvico e devem obedecer à direção comandada

pelas articulações das facetas (RIBEIRO, et al., 2008, p. 22).

Pacientes com Lombalgia muitas das vezes deparam-se com grandes

dificuldades e em casos mais extremos até mesmo impossibilitados para realizarem

as suas atividades diárias, tanto as de natureza pessoal quanto as ocupacionais, por

necessitarem de realizar frequentemente o movimento de flexão anterior da coluna.

15

E como a incapacidade dos doentes portadores de Lombalgia é

desproporcional à disfunção, tendo os mesmos medo de que a movimentação cause

maiores lesões, ou seja, o medo do movimento (cinesiofobia) é um importante fator

na disfunção persistente, crônica e recorrente. Porém, este medo sentido pelos

pacientes tem uma justificação biológica.

A contribuição da articulação do quadril na flexão do tronco é de

aproximadamente 70 a 90 graus e da coluna lombar, na mesma direção, é de

aproximadamente 40 a 45 graus. No ritmo lombo-pélvico, nos primeiros 30 graus a

coluna lombar participa com dois de cada três graus e, a partir dessa angulação,

inverte-se a proporção, sendo o quadril o maior responsável pelo movimento (na

razão de 2:1). No entanto, alguns autores ainda sugerem que não existem

proporções muito específicas para o ritmo lombo-pélvico, como ocorre no ritmo

escapulo-umeral.

Embora várias estratégias sejam possíveis, usualmente o movimento inicia-se

com predominância da coluna lombar e gradativamente essa predominância passa a

ser do quadril (SACCO, et al., 2006, p. 15-16).

Coluna lombar pode ser avaliada pela amplitude de movimento da flexão

anterior do tronco e, desse modo, permitir a análise funcional quantitativa do

movimento das diferentes regiões da coluna vertebral. A amplitude de movimento de

flexão anterior do tronco pode ser avaliada pela observação do individuo com o

tronco totalmente flexionado anteriormente, utilizando um goniômetro ou pelo

método de Schober, tornando assim a análise funcional quantitativa do movimento

da coluna lombar, uma forma mais objetiva de avaliação (EMILIANI et al., 2002, p.

95).

No teste de Schober, o profissional de saúde deve localizar a margem inferior

da espinha ilíaca póstero-superior e realizar um traço horizontal na linha média entre

essas duas estruturas. O avaliador segura a ponta de uma fita métrica firmemente

contra a pele do paciente sobre o traçado marcado e marca uma linha, 15 cm acima

da marca inicial. Em seguida, solicita-se ao paciente a flexão anterior do tronco sem

aumento da dor. É marcada uma nova medida entre as marcas inferior e superior. A

diferença entre a distância inicial (entre as duas marcas sobre a pele na posição

neutra) e a nova medida, na posição flexionada indica a mobilidade da coluna

lombar em centímetros, com precisão de milímetros (MACEDO et al., 2005, p. 22-

27).

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Esse método é utilizado frequentemente para medir a flexão anterior da

coluna lombar, permitindo uma análise quantitativa e mais objetiva do movimento

(EMILIANI E TANAKA, apud BRIGANO et al., 2005, p. 75). O teste de Schober

poderia ser comprometido, por estar incluído pacientes que eventualmente já

tenham sido submetidos a cirurgia de fixação da coluna lombar, por outro, o

movimento de flexão anterior do tronco implica também o recurso à flexão da região

do quadril.

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4 DOR LOMBAR NA VISÃO ORIENTAL

Uma das obras mais antigas que se tem conhecimento em relação a Medicina

Tradicional Chinesa o qual apresenta uma visão de Cinco Elementos, visto que

utilizamos em anamnese este diagnóstico, vem do IMPERADOR AMARELO, o que

segue: “O Vento oeste sopra no Outono; a sua doença localiza-se nos Pulmões e

verificam-se perturbações nos ombros e nas costas. O vento norte sopra no Inverno;

a sua doença localiza-se nos Rins e verificam-se perturbações nos lombos (área

lombar) e nas coxas.

No centro fica a Terra; a sua doença localiza-se no Baço e verificam-se

perturbações na espinha. Assim, a doença resultante da atmosfera da Primavera

localiza-se na cabeça; a doença resultante da atmosfera do Verão localiza-se nas

vísceras; a doença resultante da atmosfera do Outono localiza-se nos ombros e nas

costas; e a doença resultante da atmosfera do Inverno localiza-se nos quatro

membros do corpo (Imperador Amarelo)”.

Dessa forma, métodos complementares, como a Acupuntura, estão sendo

cada vez mais utilizados para o tratamento da dor (PARRIS & SMITH, 2003, p. 116).

A Acupuntura é um conjunto de conhecimentos teórico-empíricos da Medicina

Chinesa Tradicional que visa à terapia e a cura das doenças através da aplicação

das agulhas e de moxas, além de outras técnicas (WEN, 2005, p. 9).

Os estímulos de natureza YANG, que se caracterizam por dor aguda,

superficial e violenta com sensação de pontada e agulhada, tendem a aumentar a

polaridade positiva na parte externa das terminações nervosas livres, concentrando

uma maior quantidade de íons Na+. Esta maior concentração iônica faz com que os

íons Na+ penetrem no interior das terminações nervosas livres, forçando a saída de

íons K+. Essa troca iônica vai ocorrendo ao longo do trajeto do nervo, constituindo a

condução do estímulo doloroso, que vai para a medula espinal e para a área

somestésica correspondente, onde a sensação dolorosa é percebida. Os estímulos

de natureza YIN tendem a aumentar a polaridade negativa da região e da parede

interna das terminações nervosas livres, de tal maneira que invertem a polaridade

das mesmas, originando o estímulo, que é conduzido pelas fibras do tipo C, fibras de

condução mais lenta, excitados pelos estímulos de natureza YANG, e resultando em

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dor do tipo insidiosa, profunda, com sensação de frio, de peso e de incômodo

(YAMAMURA, 2004, p. 627).

Em estudos realizados por Witzmann (2000, p. 286-294), o tratamento para

dor crônica de coluna é predominantemente não cirúrgico. Há três principais

procedimentos neste tipo de tratamento: a medicina manual, a aplicação terapêutica

local de anestésicos e a Acupuntura. Os autores concluem que, mesmo sendo a

última escolha entre os tratamentos, em qualquer caso, a Acupuntura não apenas

alivia a dor, mas também harmoniza os distúrbios físicos e psicológicos.

Da Universidade de Medicina Oriental Meiji, Watanabe (2005), diz que em

Lombalgias não somente as patologias são observadas, mas também a desarmonia

com corpo e a Estagnação do Qi. Para esse propósito, além dos diagnósticos

baseados na moderna medicina ocidental, também são utilizados métodos

diagnósticos da medicina oriental.

Relata Manheimer et al., (2005, p. 651-663), que com a anamnese os pontos

de tratamento são decididos e, então, a Acupuntura e a Moxabustão são realizadas.

Caso os meridianos e pontos reativos a Estagnação do Qi venham prejudicar a

habilidade de cura natural e não somente a Lombalgia, outros sintomas como

constipação podem desaparecer com uso de tal tratamento. O autor atribui o

resultado a uma harmonização do corpo e melhora dos sintomas constitucionais.

Já Kerr et al., (2003, p. 21-27), através do estudo comparativo da terapia

Acupuntura com uso de corrente transcutânea (TENS), acabam avaliando a eficácia

da terapia Acupuntura de uma forma indireta.

4.1 DA LOMBALGIA NA VISÃO ORIENTAL

A Lombalgia, na ciência oriental, é atribuída ao clima Frio e Úmido. O início

dos sintomas pode ser insidioso, indicando que o Frio é Interior. Na Lombalgia,

sendo de caráter a Síndrome de Frio, constata-se na avaliação oriental, a presença

de alguns sintomas, como o paciente não apresentando sede, nem vontade de

ingerir líquidos, palidez facial, camada superficial da língua (saburra), lisa e

esbranquiçada e pulso mais lento. Em relação ao diagnóstico para detectar o

Excesso ou a Deficiência dos elementos, são encontradas as características de

Deficiência, pois indica fraqueza do organismo e de seu sistema de defesa,

19

decorrente de alguma doença prolongada, e o Excesso, por sua vez, indica que há

reação vigorosa do organismo no decorrer da doença. As síndromes de Deficiência

e Excesso também indicam o tempo da doença, crônica e aguda, respectivamente

(SILVA et al., 2005, p. 39).

A dor é um dos sintomas subjetivos mais frequentes na prática clínica, pode

ocorrer em qualquer parte do corpo humano. É causada pelo Excesso, por exemplo,

por uma agressão dos fatores patogênicos exógenos, pela Estagnação de Energia,

pela Estase de Sangue, pelo acúmulo de parasitas ou pela estagnação de alimentos

que obstruem os Canais de Energia e os Colaterais, fazendo com que a Energia e o

Sangue não circulem normalmente, ou seja, a obstrução causa a dor. A dor pode

também ser causada pela Deficiência, ou seja, pela insuficiência de Energia e de

Sangue, ou à perda da Essência, estando mal nutridos também aparece a dor.

Como qualquer parte do corpo humano, está ligado energeticamente a determinado

órgão interno e a localização da dor são muito úteis para determinar o órgão interno

afetado (YAMAMURA, 2004, p. 560-563).

Considerando toda a coluna vertebral e dependendo do Shen Qi, cuja

tradução é Energia dos Rins, quando existe uma Deficiência de Qi, surge a condição

básica para que haja alterações energéticas, funcionais e orgânicas na região

(YAMAMURA, 2004, p.115; INADA, 2006, p.75).

O Rim controla os ossos, assim a Deficiência de Essência do Rim que surge

com o passar das decadas, excesso de trabalho com posturas inadequadas, má

alimentação, alterações hormonais decorrentes de síndrome de menopausa, etc.,

determina em grande parte da população o aparecimento precoce do processo

degenerativo das articulações, e também o surgimento de outras patologias como

osteopenia, osteoporose e espondiloses (INADA, 2006, p.223).

A Deficiência de Essência do Rim provoca também a degeneração da

estrutura óssea do corpo vertebral, bem como das articulações facetarias. Segundo

a MTC o Rim controla a água e com a Deficiência de Essência, os discos

intervertebrais sofrem desidratação e como consequência os espaços intervertebrais

diminuem e os foramens também diminuem aproximando assim os corpos vertebrais

(INADA, 2006, p.224).

Quando o anel fibroso do disco intervertebral é rompido acontece a liberação

do liquido pulposo causando a herniação provocando uma irritação nas terminações

nervosas ali existentes resultando em dor, e com o efeito compressivo mecânico

20

sobre as raízes nervosas torna o local edemaciado e inflamado, que aumenta ainda

mais a compressão e a dor. A falta de Essência do Rim leva à deficiência de energia

circulante no canal de energia principal do Rim e da Bexiga, bem como, a deficiência

de energia de defesa nos Canais Tendinos musculares do Rim e da Bexiga (INADA,

2006, p.223-225).

A lógica dessa teoria segundo Inada (2006, p.226-228) e Yamamura (2004,

p.570), apoia-se na distribuição dos trajetos dos Canais de Energia nas costas. O

Canal Principal de Energia é o da Bexiga que se origina no ângulo interno do olho e

o seu trajeto ocupa toda a parte posterior do corpo, como, pescoço, dorso, lombo,

sacro, membros inferiores e termina no quinto pododáctilo. O canal Luo longitudinal

da Bexiga, bem como o Tendino muscular da Bexiga tem os seus trajetos e

ramificações distribuídas nas costas.

A MTC diz que a dor é compreendida como consequência da interrupção de

processos biológicos. A normalidade desses processos depende das duas

substâncias Qi e Xue, fundamentais para as operações do organismo. A dor sinaliza

a sua disfunção, uma das características básicas é fluir, estar em movimento,

quando fluem livremente, não há dor. Quando sofrem interrupção, seja por causa de

deficiência das funções orgânicas que garantem o movimento de Qi e Xue, ou

devido à presença de fatores patogênicos operantes, manifesta-se a dor

(DOUGLAS, 1999; MENG, 1979).

A Lombalgia apresenta-se como uma síndrome de Deficiência de Yin e então

há excesso de Yang. A síndrome de Yin-Yang é a que incorpora em si todas as

outras classificações, isso porque a síndrome Yin corresponde às síndromes

profundas de Deficiência e Frio, enquanto que a síndrome de Yang compreende as

síndromes Superficiais de Excesso e Calor. Um episódio de dor lombar aguda pode

se tornar crônica, resultando em rigidez além da dor com a debilidade crônica da

energia do Rim tendendo a produzir dor crônica, especialmente na velhice (SILVA et

al., 2005, p. 29).

Sensação de dor é diferente, devido à Estagnação de Qi ou a Estase de Xue,

a Estagnação de Qi provoca sensação de distensão ou de traumatismo, que varia no

tempo e intensidade devido à localização. Geralmente a comorbidade de alterações

emocionais importantes, no que diz respeito à Estase de Xue, por outro lado, se

caracteriza por uma sensação de tumefação dolorosa, ou dor aguda, em pontada,

cortante, com localização bem definida.

21

Mas o fluxo de Qi e Xue também pode estar inibindo e causando a

deficiência de cada uma ou das duas substâncias. Neste, a dor não é intensa como

a do Excesso, mas é continuada e duradoura. Mas a dor que piora, depois de

repouso e melhora depois de exercício leve é devido à Deficiência simultânea de Qi

e de Xue, porque durante o repouso ou a imobilidade não há Qi e Xue suficientes

para circular, enquanto o movimento em si mesmo promove a movimentação de Qi e

Xue, trazendo alívio para esse tipo de dor. Quando é devido à Deficiência do Qi, a

dor é pior no final do dia, ou depois de atividade intensa, porque o uso consumiu o

Qi, tornando-o ainda mais deficiente. A dor decorrente de Deficiência do Sangue

tende a ser pior à noite (MENG, 1979).

A natureza nos deu a grande chance de armazenar os excedentes de energia

dos canais principais nos Vasos Maravilhosos, como silos que guardam as colheitas

abundantes para usufruirmos durante a escassez, assim seu principal papel é

reforçar a conexão entre os Canais Principais para regular o fluxo de Qi e Sangue, o

excesso dos mesmos flui para os oito Vasos Maravilhosos, onde é estocado para

ser redistribuído em caso de uma Deficiência nos Canais Principais. Os Vasos

Maravilhosos Du Mai (Vaso-Governador), Chong Mai (Vaso-Penetrador) e Ren Mai

(Vaso-Concepção), além de originar-se no Rim, também têm os seus trajetos que

passam pela coluna vertebral e são de grande interesse para o tratamento de dores

nas costas (INADA, 2006, p.225).

4.2 DOS CONCEITOS DA LOMBALGIA

A Lombalgia do tipo de Plenitude (Excesso) é causada pela obstrução do

Canal de Energia devido ao Vento, Frio e Umidade ou à Estagnação de Sangue. A

Lombalgia de tipo Deficiência deve-se à insuficiência da Essência dos Rins, à perda

de Yang que não aquece e nem nutre (YAMAMURA, 1993, p.578).

Quando a Umidade-Frio se acumula no corpo, por longo período, ou em

pessoas com Yang em excesso, a Umidade-Frio pode se transformar em Umidade-

Calor, obstruindo os Canais, causando Estagnação do Qi e Sangue, causando

lombalgia (PEILIN, 2008, p.237).

As distensões e as contusões lombares prejudicam a circulação de Energia e

de Sangue ocasionando a Estagnação de Sangue que conduz à desarmonia dos

22

Canais e dos Colaterais promovendo a dor lombar. O excesso de ato sexual

prejudica o Qi dos Rins, consumindo a Essência e levando à fraqueza dos Rins, o

que causa a dor lombar (YAMAMURA, 2001, p.578).

Yamamura, (2001, p.815-821) diz que a Lombalgia Shao Yin é descrita pela

presença de dor da região lombar apresentada pela Deficiência do Shen Qi (Rins),

uma vez que o Shen Qi é que governa a coluna vertebral, principalmente a região

lombar. O Shen Qi mantém relação Interior/Exterior com o Pangguang (Bexiga), por

isso, o vazio de Shen Qi leva ao vazio de Pangguang Qi e, consequentemente de

seu Canal de Energia; pode se instalar bloqueando a circulação de Qi na região

lombar.

É profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna vertebral. A dor é

no início insidioso, de pouca duração, latente ou referida como uma sensação de

incômodo e mal-estar. Piora com fadigas, esforços físicos, mental e ou sexual e

associa-se com sintomas clínicos de vazio de Shen Qi, como cansaço, falta de

vontade, desânimo, depressão, falta de força, insegurança ou impotência sexual.

O consumo excessivo de alimentos doces, gordurosos e derivados de leite

pode acometer o Baço e Estômago prejudicando a função de digestão, transporte e

levando a geração de Umidade-Calor no corpo. O consumo excessivo de alimentos

picantes, café ou álcool pode formar Calor por excesso, agravando o acúmulo de

Umidade-Calor (PEILIN, 2008, p.237).

4.2.1 Lombalgia do Canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang

Conforme Yamamura, (2001, p.816), a alteração do Qi do Canal de Energia

seja por Vazio ou Plenitude ou pela presença de energias perversas, pode provocar

dor lombar, cuja característica é de se irradiar para o ombro, acompanhando o

trajeto do Canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang, e está associada à

manifestação de incontinência urinária e de distúrbios visuais, principalmente visão

turva. No caso de acometer os Canais do Shen (Rins) e do Pangguang (Bexiga)

pode provocar além da dor lombar também a sensação de “aperto” na cintura e de

região lombar “quebrada”.

23

4.2.2 Lombalgia Yang Qiao Mai

O sintoma essencial do acometimento do Yang Qiao Mai é a insônia.

Também provoca Lombalgia com pequenas áreas com edema muito doloridas e

contraídas (SU WEN apud INADA, 2006, p. 186). Pode apresentar espasmos

musculares na face externa da coxa e da perna, enquanto os músculos da face

interna do mesmo membro podem estar flácidos e o paciente tem dificuldade em se

levantar. Ocorrem situações em que há rigidez na região dorsal e lombar (INADA,

2006, p. 187).

Os pontos a serem abordados no tratamento são: B62 (Shenmai) – acuponto

de abertura; ID3 (Houxi) – acuponto acoplado; B67 (Zhiyin) – acuponto de

tonificação da Bexiga; B61 (Pushen) – acuponto de encontro do Canal Principal da

Bexiga com o Vaso Extraordinário Yang Qiao Mai; B59 (Fuyon) – acuponto de

acúmulo (Xi).

4.2.3 Lombalgia Yang Wei

A maioria dos textos não relaciona a Lombalgia com o acometimento do Yang

Wei Mai. Entretanto, quando este Vaso Extraordinário é acometido por energias

perversas, de característica Yang, surge a Estagnação de Qi e Sangue que se

ocorrer na região lombar, causará edema, contratura muscular acompanhada de

muita dor. Também aparece cansaço, distensão muscular e dor na face lateral da

coxa e perna, acompanhada de alternância de febre com calafrios (SU WEN apud

INADA, 2006, p.188).

Os pontos a serem abordados no tratamento são: TA5 (Waiguan) – acuponto

de abertura; VB41 (Zulinqi) – acuponto acoplado; B63 (Jinmen) – acuponto de

origem; VB35 (Yanjiao) – acuponto de acúmulo; B67 (Zhiyin) – acuponto de

tonificação da Bexiga; R7 (Fuliu) - acuponto de tonificação do Rim; VB43 (Xiaxi) –

acuponto de tonificação da Vesícula Biliar.

4.2.4 Lombalgia Yin Qiao Mai

O sintoma essencial do acometimento do Yin Qiao Mai é a sonolência,

causada pela plenitude de Yin no Yin Qiao Mai. Ocorre Estagnação de Qi e Sangue.

24

Neste tipo de Lombalgia a dor irradia para genitália externa e também pode atingir o

pescoço; em situações mais graves o corpo fica inclinado para trás. Pode estar

presente fraqueza muscular da face externa da coxa e da perna e espasmo

muscular da face interna da coxa e da perna (INADA, 2006, p. 190).

Conforme Inada (2006, p. 190) e Yamamura (2001, p. 816), a Lombalgia da

Síndrome Yin Qiao Mai, tem correlação com as doenças dos órgãos internos

(diabetes, hipertensão arterial, etc.) e com o decorrer da evolução podem levar

quadros de dores do sistema musculoesqueléticos. O paciente com afecção do Yin

Qiao Mai, durante a marcha, assume ou tende assumir postura em flexão,

denotando o acometimento desse Canal de Energia Curioso.

4.2.5 Lombalgia Yin Wei

Segundo Inada (2006, p.192) e Yamamura, (2001, p.818), a Lombalgia Yin

Wei é consequente ao acontecimento do Canal de Energia Curioso Yin Wei por

Energia Perversa que se instala na região lombar. Além da dor lombar, essa forma

de Lombalgia manifesta-se por precordialgia e alterações de humor. O paciente

torna-se furioso, emite gemido e apresenta distúrbios emocionais como: angústia,

ansiedade, palpitações e sufocação.

Os pontos a serem abordados no tratamento são (INADA, 2006, p. 195): CS6

(Neiguan) – acuponto de abertura; BP4 (Gongsun) – acuponto acoplado; R9

(Zhubin) – acuponto de acúmulo.

4.2.6 Lombalgia Du Mai

Yamamura, (2001, p.820) cita que a Lombalgia Du Mai deve-se a uma

obstrução da circulação de Qi do Canal de Energia Curioso Du Mai, na coluna

vertebral da região lombar, pelo acometimento das Energias Perversas. Caracteriza-

se pela presença de dor lombar e rigidez muscular de toda a coluna vertebral.

Geralmente está associada a febre, incontinência urinária, sensação de peso na

cabeça, vertigens e desordens mentais. O canal de Energia Luo Longitudinal do Du

Mai caracteriza-se por contratura dos músculos paravertebrais que se inicia na

região sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral até altura do ponto VG16,

portanto, a dor pode irradiar-se para a nuca e região supraclavicular.

25

4.2.7 Lombalgia Chong Mai

A Lombalgia causada pelo acometimento do Chong Mai caracteriza-se pelo

aparecimento de dor lombar “em barra” ao nível da vértebra L4 (VAN NGHI et al.

apud INADA, 2006). Também podem acompanhar dor e distensão abdominal, dor no

tórax e dismenorréia (INADA, 2006, p. 196).

A Lombalgia com irradiação para o membro inferior manifesta-se no

acometimento do Canal de Energia Principal, Tai Yang do Pé (Bexiga), Shao Yang

do Pé (Vesícula Biliar) e Yang Ming do Pé (Estômago), por Energias Perversas, e

conforme o Canal de Energia Principal afetado se manifestarão com sintomas

específicos (YAMAMURA, 2004, p.822-823).

Recomenda-se a utilização dos acupontos de abertura e acoplado do Chong

Mai em casos de discopatia (protusão e hérnia discal) (AUTEROCHE apud INADA,

2006, p. 196).

Os pontos a serem abordados no tratamento são: BP4 (Gongsun) – acuponto

de abertura; CS6 (Neiguan) – acuponto acoplado; B23 (Shenshu), VG4 (Mingmen),

VG3 (Yaoyangquan) – acupontos locais; R7 (Fuliu) – acuponto de tonificação do

Rim.

4.2.8 Lombalgia Shao Yang

No entanto, a Lombalgia Shao Yang, diferente da Tai Yang, manifesta-se por

lombossacralgia de forte intensidade e aparecimento súbito e agudo, com irradiação

para o quadril, região trocantérica, para a face lateral da coxa, do joelho, da perna,

para o maléolo lateral e 4°dedo do pé, seguindo essa irradiação pelo trajeto do canal

de Energia Principal da Vesícula Biliar; deve-se por acometimento por Energias

Perversas Calor, Frio ou Umidade e está geralmente associada à plenitude do Yang

do Fígado (irritabilidade, nervosismo, etc.). A dor manifesta-se por sensação de

picada de agulha e o paciente tem dificuldade para fletir ou estender a região lombar

(MACIOCIA, 2007, p. 869-871).

26

4.3 DOS PONTOS UTILIZADOS PARA TRATAMENTO

Os pontos locais estão situados na região da doença. Pelo conceito de ponto

doloroso local (tender point), entendemos que todo o ponto doloroso e sensível a

palpação e pressão pode ser considerado um ponto local de Acupuntura. Por outro

lado, se estudarmos os mapas de pontos gatilho miofasciais, veremos que 71%

deles correspondem aos pontos mapeados pela Acupuntura e, se estiverem ativos

estarão indicados no tratamento (HARRES, 2008).

A Medicina Tradicional Chinesa vê a dor que resulta de condição de Excesso

ou Deficiência de Qi ou Sangue. A estimulação e os pontos proximais, locais e

distais restauram o equilíbrio e normalizam a causa da dor. Um dos princípios

envolve escolher pontos proximais e distais à área afetada. Contudo, protocolos já

estudados podem ser úteis para a melhor escolha dos acupontos (KLIDE &

GAYNOR, 2006, p.289).

(IG14) BINAO localiza-se na tuberosidade deltóidea, onde se insere a parte

acrômial do músculo deltoide, a uma profundidade de um cm. Ele é indicado para

dores na região do ombro e antebraço.

(IG11) QUCHI é um ponto de tonificação e sua localização se dá com o

cotovelo levemente dobrado, no meio, entre o final da dobra do cotovelo e o

epicôndilo lateral do úmero, na origem do músculo extensor carporradial e

profundamente na inserção do tendão do músculo braquial, em uma profundidade

de 1 a 2cm.

(IG4) HEGU localiza-se na extremidade medial do primeiro metacarpiano, no

meio da dobra de pele, após a abdução do primeiro metacarpiano. Ele é aplicado

diagonal e distalmente a uma profundidade de 0,2 a 0,5cm e indicado para

tratamento do membro anterior, de dores de dente e de mandíbula e dor funcional

do olho. Além disso, ele é indicado em conjunto com IG10 e IG11 para tratamento

de osteocondrite do membro anterior e como analgésico em conjunto com os pontos

E36 e BP6 (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, p. 143). Koo et al. (2008, p. 11)

utilizaram esse ponto associado ao ID6 com sucesso para analgesia. Também

Almeida et al. (2008) verificaram que esse acuponto, quando associado ao BP6,

reduz o consumo do anestésico isofluorano.

27

(TA8) SAN YANG LUO localiza-se no quarto inferior do antebraço, cerca de 3

a 4 cun de dedo, proximal à dobra dorsal do carpo em uma linha imaginária no meio

desta dobra e do epicôndilo lateral do úmero, na passagem do músculo-tendão do

músculo extensor digital comum e extensor digital lateral . O agulhamento se faz

perpendicular à pele, a uma profundidade de 1 a 2cm.

(ID6) YANG LAO localiza-se dorsalmente entre o osso carpo-ulnar e o

processo estiloide lateral a uma profundidade de 0,5 a 1cm.

(B40) WEIZHONG situa-se exatamente no meio da dobra da articulação

fêmuro-tibio-patelar, entre o epicôndilo medial e lateral do fêmur. Sua profundidade

varia de 1 a 6cm, de acordo com o tamanho do paciente. Ele é indicado em dores na

perna ou dores no joelho.

(B60) KUNLUN localiza-se entre a tuberosidade calcânea e o maléolo lateral,

a uma profundidade de 2 a 5mm. Ele é indicado em casos de dor no calcanhar, dor

no pé, dor no tornozelo, dor lombar, dor de cabeça, sangramento nasal, contração

das costas e ombro, dor torácica. Tonteira visual, epilepsia, loucura, dispneia, tosse

e malária. (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, p.254), paralisia de membro

pélvico e retenção de placenta (HWANG & LIMEHOUSE, 2006, p. 130). Quando

associado ao B37, B40 e B54, é utilizado em paraplegias traumáticas

(DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, p.254).

(VB30) HUANTIAO encontra-se caudodorsal ao trocânter maior, em

aprofundamento atrás da articulação coxofemoral, a uma profundidade de 1 a 2cm.

Ele é indicado em paralisia de membros inferiores, parestesia de membros

inferiores, paralisia infantil, afecções da articulação do quadril e das partes moles

adjacentes, hemiplegia, reumatismo no quadril, reumatismo devido ao frio, bursite

trocantérica. (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, 254; HWANG & LIMEHOUSE,

2006, p.131). ZHANG et al. (2007, p. 15-16) verificaram que a eletroestimulação

desse acuponto promoveu efeito analgésico. Além disso, WANG et al. (2006, p.46)

demonstraram que o estímulo por eletroacupuntura dos pontos VB30 e VB34 foi

capaz de modular a atividade dos receptores do tipo n-metil-d-aspartato (NMDA).

(VB34) YANGLINGQUAN está localizado em um aprofundamento ventro-

caudal da cabeça fibular, na profundidade de 1 a 4cm. Ele é indicado em hemiplegia,

fraqueza, dormência e dores nos membros inferiores, gosto amargo na boca,

icterícia, vômitos, dor no hipocôndrio e convulsões infantis. (DRAEHMPAHEL &

ZOHMANN, 1997, p.254), paresia e paralisia de membro pélvico e doença de disco

28

toracolombar (HWANG & LIMEHOUSE, 2006, p.122-146). Segundo Wang et al.

(2006, p. 48), a eletroestimulação desse acuponto associado aos pontos VB36 e

TA8 foi capaz de reduzir a dose necessária de morfina para analgesia pós-

operatória de pacientes submetidos à toracotomia.

(VB36) WAIQIU encontra-se no meio de uma linha imaginária entre o maléolo

lateral e a cabeça fibular, diretamente na extremidade anterior da fíbula. Para

localizar o WAIQIU, posiciona-se a agulha perpendicular à pele em uma

profundidade de 1 a 2cm. Ele é indicado especialmente em doenças agudas, em

dores na nuca e na região hipocondríaca e na síndrome cervical. No homem

promove analgesia nas cólicas da vesícula biliar (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN,

1997, p. 254).

(BP6) SANYINJIAO localiza-se atrás da extremidade medial da tíbia, na altura

de uma linha vertical da tuberosidade calcânea, a uma profundidade de 1 a 2cm, de

acordo com o tamanho do paciente, perpendicular à pele. Ele é indicado para dores

abdominais, diarréia, ponto mestre em disfunções urogenitais, incontinência,

dismenorréia (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, p. 254), analgesia para cirurgia

abdominal, dentre outras indicações (HWANG & LIMEHOUSE, 2006, p.122-146).

Jeong & Nam (2003, p. 146) verificaram que o estímulo dos pontos BP6, IG4, E36 e

TA8, indicando assim um possível efeito analgésico.

(E36) ZUSANLI localiza-se em um aprofundamento lateral à tuberosidade

tibial, na base do músculo tibial cranial, a uma profundidade de 0,5 a 2cm. Para

analgesia, pode associá-lo ao BP 6 e IG 4 (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, p.

254). Cassu et al. (2008, p.52-61) associaram esse ponto ao VG34 e verificaram sua

eficácia para analgesia cutânea do tórax e abdome. Esses autores relataram que,

em 33% dos pacientes tratados, não foi necessário uso de outra técnica analgésica

durante a cirurgia. Lin et al. (2002, p. 233) observaram redução no consumo de

morfina no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia abdominal e tratados

com eletroacupuntura nesse acuponto. Pignaton et al. (2007, p.331) observaram que

a eletroestimulação dos acupontos E36 e VB34 proporcionou redução no consumo

de isofluorano e melhorou a estabilidade cardiorrespiratória, quando comparada com

a morfina.

(VB41) ZULINQI está localizado entre o quarto e o quinto metatarsiano, na

extremidade lateral do tendão distal do músculo extensor digital longo, dorsolateral

29

sobre a articulação tíbio-társica, a uma profundidade de 1 cm perpendicular à pele,

ao lado do tendão (DRAEHMPAHEL & ZOHMANN, 1997, p.254).

4.4 LOCALIZAÇÕES DOS PONTOS SISTÊMICOS SUGERIDOS E

FUNÇÕES PARA LOMBALGIA

4.4.1 CEP Pang Guang (B) Tai Yang.

Funções do Canal relação com todo dorso, da região cervical a sacro

coccígea - olhos, cabeça, fronte, alterações urinarias, particularmente vesicais e com

a mente. Fu armazena temporariamente os líquidos para serem excretados. Pontos

Shu (assentimento) relaciona-se com todos os órgãos e vísceras.

De acordo com Fukushima (2007, p. 28), estes são os melhores pontos para

tratar deficiências crônicas. Canal Lateral trata emoções e órgãos dos sentidos.

(B10) Tian Zhu – na nuca, lateralmente à borda lateral do musculo trapézio,

1,3 cun lateral ao ponto médio da linha posterior de inserção do cabelo. É ponto

distante para os casos de dor lombar. Relaxa os músculos, tendões e fortalece as

costas.

(B25) Da Chang Shu – na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 4ª

vértebra lombar, 1,5 cun lateral à linha média posterior. Regula o fluxo livre do Qi,

fortalece a região lombar.

(B26) Guan Yun Shu - na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 5ª

vértebra lombar, 1,5 cun lateral à linha média posterior. Indicado para queixas no

trajeto do meridiano.

(B27) Xiao Chang Shu - no sacro, ao nível do 1º forame sacral posterior, 1,5

cun lateral à crista sacral mediana. Indicado para queixas no trajeto do meridiano.

(B28) Pang Guang Shu – no sacro, ao nível do 2º forame sacral posterior, 1,5

cun lateral à crista sacral mediana. Dissipa a Umidade e fortalece a região lombar.

(B29)Zhong Lu Shu – no sacro, ao nível do 3º forame sacral posterior, 1,5 cun

lateral à crista sacral mediana. Indicado para queixas no trajeto do meridiano.

(B30) Bai Huan Shu – no sacro, ao nível do 4º forame sacral posterior, 1,5 cun

lateral à crista sacral mediana. Indicado para queixas no trajeto do meridiano.

30

(B31) Shang Liao – no sacro, no ponto médio da distância entre a espinha

ilíaca póstero-superior e a linha média posterior, sobre o 1º orifício posterior sacral.

Regula o Aquecedor Inferior, fortalece o Rim e o Jing essencial, fortalece as regiões

lombar e sacral.

(B51) Huang Men – na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 1ª

vértebra lombar, 3 cun lateral à linha média posterior. Indicado para queixas no

trajeto do meridiano.

(B52) Zhi Shi – na região lombar, abaixo do processo espinhoso da 2ª

vértebra lombar, 3 cun lateral à linha média posterior. Indicado para queixas no

trajeto do meridiano.

(B57) Cheng Shan - na linha média posterior da perna, na metade da

distância entre Whei Zong (B40) e Kun Lum (B60), no ponto médio da inserção do

ventre do músculo gastrocnêmio em seu tendão. Relaxa os músculos e tendões,

torna os meridianos fluentes, fortalece a região lombar.

(B58) Fei Yang - no aspecto póstero-lateral da perna, sobre a linha vertical

que passa por B60, 7 cun proximal a B60 e 1 cun lateral e inferior à B57. Dissipa

Calor, Vento e Umidade. Indicado nos casos de dores e Lombalgia isquiática.

(B59) Fu Yang - no aspecto póstero-lateral da perna, sobre a linha vertical

que passa por B60, 3 cun proximal a B60. Indicado para queixas no trajeto do

meridiano.

(B60) Kun Lun – posterior ao maléolo lateral, no meio da distância entre o

ápice do maléolo externo e o tendão de Aquiles. Fortalece o Rim, relaxa os

músculos e tendões, fortalece a lombar e joelho.

(B62) Shen Mai - no aspecto lateral do pé, imediatamente distal ao maléolo

externo. Relaxa os tendões e músculos, indicado para queixas de mobilidade ao

longo do meridiano, membros inferiores e lombar.

(B67) Zhi Yin - no aspecto lateral da falange distal do dedo mínimo, 0,1 cun

do ângulo. (FUKUSHIMA, 2007, p.28).

4.4.2 CEP Shen (R) – Shao Yin

Segundo Maciocia (2007, p. 966), o Canal relaciona-se com o sistema

urogenital, energia geral, tecidos nervosos e ósseos, respiração e audição,

particularmente com a coluna lombar e garganta e disfunções no seu trajeto. As

31

funções do Zang armazenam a Essência regulando a manutenção do tônus vital,

crescimento e desenvolvimento, produz medula (óssea e nervosa), recebe o Qi do

ar, domina o metabolismo da água, abre-se nos ouvidos, manifesta-se nos cabelos e

controla os orifícios.

(R3) Tai Xi - no aspecto medial do pé, posterior ao maléolo medial, na

depressão situada na metade da distância entre o ponto mais proeminente do

maléolo e o tendão de Aquiles. Tonifica o Rim, nutre o Yin, estabiliza o Qi do Rim,

protege o Jing essencial, fortalece a região lombar e joelho.

(R5) Shui Quan – a 1 cun abaixo do ponto R-3, em uma depressão que pode

ser apalpada na região do espaço articular entre o talus e o calcâneo. Fortalece o

Rim.

(R6) Zhao Hai - a 1 cun perpendicular abaixo do ponto mais saliente do

maléolo medial. Nutre o Yin do Rim.

(R7) Fu Liu - a 2 cun diretamente acima do ponto R3, em uma depressão na

margem anterior do tendão do calcêneo. Fortalece o Rim, nutre o Yin (MACIOCIA,

2007, p. 966).

4.4.3 N. M. Du Mai

Segundo o mesmo, o Du Mai comanda e regula o Yang do corpo. Todos os

meridianos Yangs emanam um vaso secundário para o VG14, podendo ser

tonificado ou sedado. Portanto tem uma função energética muito grande. Mantém

Relação com os órgãos internos Rim, Bexiga, útero, tubo digestivo, cérebro e

Coração e com partes do corpo anus, coluna lombar, torácica e cervical, nuca,

crânio, maxilar superior, gengiva e nariz.

(VG20) Bai Hui - na cabeça, sobre a linha mediana, 5 cun posterior à linha de

inserção do cabelo, no meio da linha que liga o ápice das duas orelhas. Ponto de

sedação bastante eficaz para casos de dores agudas e emergências (FUKUSHIMA,

2007, p.29).

4.4.4 CEP Wei (E) – Yang Ming

Inicia-se na face lateral da asa nasal (IG20), ascende ao longo do nariz em

um ramo interno até abaixo do globo ocular, aonde externaliza-se, vai para a lateral

32

ao longo do nariz e penetra novamente, passando pelas gengivas superiores, corre

ao redor dos lábios pelo lado posterior da bochecha. Segue até a frente da orelha e

pelo contorno da linha dos cabelos, alcançando a fronte. Um ramo desce através da

garganta até a região da fossa supraclavicular em E12.

Internamente o canal atravessa o diafragma, penetra no Estômago e conecta-

se com o Baço e sai novamente na região inguinal. Um ramo flui externamente em

direção descendente saindo da fossa supraclavicular, passando pelo peito e abdome

na linha do mamilo, unindo-se, em E-30, à outra porção do canal. Continua a descer,

passando pelo joelho e borda anterior lateral da tíbia, atravessa o dorso do pé e

alcança a face medial do dedo médio do pé, um ramo do dorso do pé vai para o

artelho maior, onde se conecta com o Canal do Baço (MACIOCIA, 2007, p.960).

(E2) Si Bai - na face diretamente abaixo da pupila quando ela estiver

centralizada, na depressão do forame infra orbital. Relaxa os tendões e alivia a dor.

4.4.5 CEP Na Dan (VB) – Shao Yang

De acordo com Maciocia (2007, p.967), tem início em VB1, no canto externo

do olho. Ascende ao canto da testa, desce à região anterior ao lóbulo da orelha,

sobre pelo bordo superior do arco zigomático, ascende ao canto da testa, desce pela

área temporal, circula a região do ouvido, ascendendo à testa a 3 tsun da linha

média, na região supra orbital. Descende ao pescoço e à fossa supraclavicular, onde

encontra o Canal Principal.

Da região da fossa supraclavicular desce ao tórax, passando pelo diafragma

e penetrando no Fígado e Vesícula Biliar. Daí emerge em E30, seguindo para a

margem dos pelos pubianos e depois lateralmente ao quadril até VB30. O outro

ramo sai de E12, descendo pela linha média axilar, linha mamilar, passando em

direção às extremidades livres das últimas costelas, seguindo para alinha inferior do

umbigo, crista ilíaca, chegando à articulação do quadril em VB29, de onde,

passando pelo sacro e primeiro e quarto forame sacral, chega em VG1.

Daqui o meridiano ascende a VB30 e encontra o outro ramo. Descende ao

longo do aspecto lateral da coxa e do joelho, seguindo pelo aspecto anterior da

fíbula, e alcançando a área anterior ao maléolo externo. Continua pelo dorso do pé

entre o quarto e quinto metatarsos, para terminar em VB44, na margem ungueal

33

lateral do quarto dedo do pé. A partir de VB41 um ramo segue até F1, na margem

ungueal lateral do primeiro pododáctilo.

(VB25) Jing Men - na margem inferior da extremidade livre da 12 costela,

sobre a linha axilar posterior. Fortalece e aquece o Rim, regula a via das Águas,

relaxa os tendões e músculos, protege a região lombar.

(VB29) Ju Liao - no quadril, no meio da linha que liga à espinha ilíaca antero-

posterior à extremidade do trocanter maior. Indicado para queixas no trajeto do

meridiano.

(VB30) Huan Tiao - na lateral da coxa, na união do terço lateral com o terço

médio da linha que liga a extremidade do trocanter maior ao hiato sacral, quando o

paciente está em decúbito lateral com a coxa flexionada. Torna os canais e redes do

meridiano fluentes, fortalece a região lombar e dos quadris.

(VB37) Guang Ming - na lateral da perna, 5 cun proximal à ponta do maléolo

lateral, na borda anterior da fíbula. Indicado nos casos de dores, redução da

mobilidade.

(VB39) Xuang Zhong - na lateral da perna, 3 cun proximal à ponta do maléolo

lateral, na borda anterior da fíbula. Auxilia o Jing essencial, alivia a dor.

(VB40) Qiu Xu - anterior e inferior ao maléolo externo, na depressão lateral ao

tendão do m.extensor longo dos dedos do pé. Dores, redução da mobilidade,

estimula as funções das articulações. (MACIOCIA, 2007, p.967).

34

5 TRATAMENTOS PARA A LOMBALGIA POR

ACUPUNTURA

Por Benno et al. (2006, p. 451-456) foram incluídos 298 pacientes (67,8% do

sexo feminino; idade média ± DP, 59 ± 9 anos). Entre o início e 8 ª semana, a

intensidade da dor diminuiu em média ± DP de 28,7 ± 30,3 mm no grupo da

Acupuntura, 23,6 ± 31,0 milímetros no grupo da Acupuntura mínima, e de 6,9 ± 22,0

mm no grupo lista de espera. A diferença para o grupo de Acupuntura vs mínima foi

de 5,1 mm (intervalo de confiança 95%, -3,7 a 13,9 mm; P = 0,26), e a diferença

para o grupo de Acupuntura lista vs espera foi de 21,7 mm (intervalo de confiança

95%, 13,9 -30,0 mm; P

35

disponíveis, 31 (45,6%) acreditava que receberam Acupuntura chinesa, 15 (22,1%)

acreditaram que eles receberam outro tipo de Acupuntura, e 22 (32,4%) não sabia

que tipo de Acupuntura que receberam. (Percentagens podem não totalizar 100

devido ao arredondamento).

Após 26 e 52 semanas, não houve diferenças significativas entre os

grupos. O desenvolvimento de intensidade de dor lombar. Os pacientes no grupo de

lista de espera mostraram melhorias depois de receber Acupuntura entre 9 e 16

semanas; estas melhorias foram semelhantes aos observados em pacientes no

grupo de Acupuntura. A Acupuntura e tratamentos de Acupuntura mínimo consistiu

de 12 sessões com duração de 30 minutos, cada uma administrada ao longo de 8

semanas (normalmente 2 sessões em cada uma das 4 primeiras semanas, seguido

de uma sessão por semana nos restantes 4 semanas), além disso, os pontos de

Acupuntura, incluindo outros pontos da orelha e gatilho, poderiam ser escolhidos

individualmente.

Agulhas estéreis descartáveis, tinham de ser usados e seus comprimentos e

diâmetros não foram pré-definidos. Os médicos foram instruídos a realizar o Qi (uma

sensação de irradiação), se possível. As agulhas foram manuseadas pelo menos

uma vez durante cada sessão e o número, duração e a frequência das sessões no

grupo de Acupuntura mínima foram os mesmos que para o grupo de Acupuntura.

Em cada sessão, pelo menos, 6 de 10 pontos predefinidos na Acupuntura foram

agulhados bilateralmente utilizando uma inserção superficial com agulhas finas

(comprimento, 20-40 mm). Esses pontos não estavam na área da parte inferior das

costas, onde os pacientes apresentavam dor.

Todos os Acupunturistas receberam uma fita de vídeo, a instrução oral, e um

folheto mostrando informações detalhadas sobre a Acupuntura mínima. Os

pacientes do grupo lista de espera não receberam tratamento com Acupuntura

durante 8 semanas após a randomização e após esse período, receberam 12

sessões de tratamento de Acupuntura previamente descrito. Os pacientes foram

autorizados a tratar a dor lombar crônica oral com antiinflamatórios, se necessário e

o uso de corticosteróides ou drogas analgésicas que agem através do sistema

nervoso central foi proibido.

A maioria dos resultados variáveis tendiam a ser ligeiramente superior no

grupo de Acupuntura em comparação com o grupo de Acupuntura mínima. No

36

entanto, não houve diferenças significativas com relação ao desfecho principal após

8, 26 ou 52 semanas.

Witt et al. (2006, p.487) realizaram um estudo clínico randomizado e

controlado (Acupuntura versus grupo controle), com um braço de corte não

randomizado e prospectivo, onde pacientes negaram-se a ser alocados para o grupo

controle para avaliar o custo-efetividade de Acupuntura no tratamento de dor lombar

baixa. Todos os grupos receberam medicação consagrada para dor lombar. Dos

11.600 pacientes, 1.549 foram randomizados para o grupo Acupuntura, 1.544 foram

para o grupo controle e 8.537 pacientes foram para o grupo não randomizado para o

tratamento de Acupuntura. Escala de funcionalidade da região dorsal (Hannover

Functional Ability Questionnaire), escore de dor e qualidade de vida foram avaliados,

além do custo-efetividade.

Após 3 meses, a funcionalidade da região dorsal melhorou de 12,1 a 74,5%,

grupo controle melhorou de 2,7 a 65,1%, diferença de 9,4 (intervalo de confiança

95% 8,3-10,5, p < 0,001). O grupo não randomizado começou com a funcionalidade

pior mas experimentou a melhora semelhante ao grupo da Acupuntura. Os autores

recomendam a Acupuntura como tratamento para dor lombar baixa, associada às

medidas conhecidas e consagradas.

No estudo de Cherkin et al. (2009, p.860), foi realizado durante sete semanas,

638 adultos (18 a 70 anos) com dor lombar baixa mecânica receberam um dos

seguintes tratamentos: Acupuntura individualizada, Acupuntura padronizada,

Acupuntura simulada ou tratamento convencional. Em oito semanas, os escores

médios de disfunção para os grupos de Acupuntura individualizada, padronizada, e

simulada melhoraram em 4,4, 4,5 e 4,4 pontos, respectivamente, comparando com

2,1 pontos para os que receberam o tratamento convencional.

Os participantes que receberam Acupuntura real ou simulada obtiveram

melhora clínica significativamente maior dos que os do tratamento convencional, na

escala de disfunção (60% versus 38%; p=0,001). Os sintomas melhoraram de 1,6 a

1,9 pontos no grupo de tratamento, enquanto os do grupo de tratamento

convencional 0,7 pontos (p=0,001).

Depois de um ano, os participantes dos grupos de tratamento apresentaram

índices superiores de melhora clínica da disfunção comparando com o grupo de

tratamento convencional (59% a 65% versus 50%, respectivamente; p=0,02), mas

não dos sintomas (p=0,05). Mostrando assim que não é somente na coluna lombar

37

que tem uma resposta positiva, diversos artigos já estão sendo utilizados como

base, mostrando que em outros segmentos tanto da coluna como outras

articulações do corpo também há uma resposta positiva em relação a Acupuntura. A

aplicação desta técnica requer o conhecimento do profissional que vai aplicá-la.

No ensaio clínico controlado de Haake (2007, p. 1892-1898), constatou-se

que tanto a Acupuntura tradicional como a placebo apresentaram taxas de respostas

de 48,1% e 43,6% respectivamente. Estas taxas são expressivamente mais eficazes

na melhora da Lombalgia crônica, após o tratamento por pelo menos 6 meses em

comparação à Terapia convencional, com taxas de 27,4%.

Weidenhammer (2007, p. 128-135), em seu estudo, observou que de um total

de 2564 pacientes com Lombalgia crônica de diferentes graus, que se submeteram

à terapia com Acupuntura durante seis meses, 45,5% destes apresentaram

melhoras clinicamente significativas.

Santos et al., (2008, p. 519-524) realizaram um estudo comparativo da

aplicação da Eletroacupuntura e Tens, em 12 pacientes do sexo feminino com idade

entre 30 a 60 anos, que exibiam dor lombar de origem postural. Estes pacientes

foram subdivididos em dois grupos. O primeiro, tratado com TENS, modalidade

Acupuntura, por meio da aplicação de eletrodos nos acupontos localizados na região

da coluna lombar (B23, B24 e B25), por 30 minutos, e o segundo, foi submetido à

aplicação de Eletroacupuntura nos mesmos pontos da região lombar, também por

30 minutos.

Ambos os grupos foram tratados duas vezes por semana, durante cinco

semanas. Os voluntários passaram pela avaliação da dor de acordo com a Escala

Visual Analógica (EVA), antes e após cada sessão. Após dez sessões de aplicação,

observaram que os dois grupos tiveram um declínio da curva ilustrativa dos valores

de dor apresentados pela Escala Visual Analógica (EVA), comprovando que as duas

terapêuticas são eficientes no combate e no alivio da dor lombar. Os resultados de

comparação das terapêuticas aplicadas nesta pesquisa não foram estatisticamente

significantes, possivelmente em razão da pequena amostra e do consequente

numero reduzido de sessões.

Importante ressaltar que estudos de Manheimer et. al. (2005, p. 651-663)

apontam uma diferença significativa entre o tratamento realizado através da

Acupuntura verdadeira (realizada sobre os pontos e meridianos da Acupuntura

chinesa) e a Acupuntura falsa (aquela realizada fora de pontos de acupuntura). O

38

estudo encontrou diferença de 54% (IC 95% de 0,35 a 0,73) entre os dois modelos,

sendo que a verdadeira apresenta um maior benefício.

39

6 CONCLUSÃO

Normalmente as pessoas recuperam-se bem de quadros agudos de dor na

região lombar, outros evoluem para um quadro crônico que pode ser causa de

grande sofrimento. A Acupuntura é importante no tratamento da dor aguda para

reduzir o tempo de recuperação e para prevenir o desenvolvimento de dor crônica.

É sabido e constatado que a Acupuntura associada a outros tratamentos,

manipulativos, alopáticos etc, tem se mostrado eficiente no tratamento da dor,

ocasionando analgesia e possível cura. Em casos onde o problema mecânico está

presente, teremos sucesso sempre com participação direta do paciente.

Constatamos na nossa revisão bibliográfica que a Acupuntura induz o

organismo a produzir esteroides, que diminuem a inflamação. Além disso, esta

tradicional prática da medicina chinesa estimula a produção de endorfinas,

analgésicos naturais do corpo; melhora a sensação de bem-estar, humor, qualidade

do sono e relaxamento global. Reduzindo a dor aguda, a Acupuntura pode tornar a

dor crônica menos provável de ocorrer.

A Acupuntura interrompe o ciclo da dor, sendo particularmente útil no

tratamento de espasmos musculares.

Existem 361 pontos de Acupuntura dos quais podem-se utilizar de qualquer

um destes, até mesmo os pontos de dor que muito provavelmente estará incluído no

ramo do canal energético de trajeto mapeado pela MTC.

Mas como sabemos, o tratamento é aplicável nas desarmonias e não

exatamente na patologia, através de anamnese, avaliação de padrões etc.

Por fim, conclui-se que como conteúdo pesquisado, a Acupuntura é um

tratamento eficaz para a Lombalgia. Posta esta singela contribuição ao estudo deste

tema sugere-se também que o mesmo deva ser continuamente pesquisado.

40

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