UNIVERSIDADE DO PORTO INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS ABEL SALAZAR

LUS MANUEL ALVES CORREIA

EFEITOS DA ACUPUNTURA CORPORAL NA DESABITUAO TABGICA

PORTO 2015

LUS MANUEL ALVES CORREIA

EFEITOS DA ACUPUNTURA CORPORAL NA DESABITUAO TABGICA

Dissertao de Candidatura ao grau de Mestre

em Medicina Tradicional Chinesa submetida ao

Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar

da Universidade do Porto .

Orientador: Doutor Henry Johanes Greten

Categoria: Professor Associado Convidado

Afiliao: Instituto de Cincias Biomdicas Abel

Salazar, Universidade do Porto

Co-Orientador: Doutor Jorge Pereira Machado

Categoria: Professor Associado

Afiliao: Instituto de Cincias Biomdicas Abel

Salazar, Universidade do Porto

Co-Orientador: Mestre Andr Santos-Magalhes

Categoria: Investigador

Afiliao: Faculdade de Desporto e Cincias do

Exerccio, Universidade de Kent, Reino Unido

PORTO 2015

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais por todo o apoio que sempre me deram e pelos valores que me transmitiram.

Aos meus orientadores de mestrado, Professor Henry Greten e Professor

Jorge Machado pela enorme partilha de conhecimentos.

Especial agradecimento ao meu outro orientador, Mestre Andr Santos-

Magalhes, pela motivao que me transmitiu e preciosa ajuda no tratamento dos

dados.

A todos os colaboradores do Departamento de Fisiologia Aplicada do

ICBAS. Em especial Mestre Mariana Hinzmann, pelo auxlio prestado no

laboratrio e ao Bruno Ramos por todo o precioso apoio logstico.

INDICE GERAL

RESUMO. i

ABSTRACT ii

NDICE DE TABELAS.. iii

NDICE DE FIGURAS.. iv

NDICE DE ANEXOS.. v

LISTA DE ABREVIATURAS vi

CAPITULO I INTRODUO 1

1.1 Objetivos do Estudo. 1

1.2 Hiptese do Estudo.. 1

1.3 Estrutura da Dissertao 2

CAPTULO II REVISO DA LITERATURA.. 3

2.1 Tabagismo.. 3

2.1.1 Influncia do Tabagismo na Sade Pblica.. 3

2.1.2 Formas de Tabaco Comercializadas 4

2.1.3 Mecanismos Causadores da Dependncia 5

2.1.4 Efeitos do Tabaco na Sade . 6

2.1.5 Processo de Cessao Tabgica.. 9

2.1.6 Benefcios da Cessao Tabgica 10

2.2 Funo Autonmica Cardaca .. 11

2.2.1 Variabilidade da Frequncia Cardaca 12

2.2.1.1 Mtodos de Aquisio 12

2.2.1.2 Mtodos de Anlise. 13

2.2.1.3 Aplicabilidade Clnica. 14

2.2.1.4 Relao Funo Auntnmica Cardaca / Tabagismo. 15

2.3 Ansiedade 15

2.3.1 Etiologia da Ansiedade . 16

2.3.2 Relao da Ansiedade com o Tabagismo 16

2.4 Paladar. 17

2.4.1 Neuroanatomia do Paladar. 18

2.4.2 Influncia do Tabagismo nas Alteraes do Paladar.. 19

2.5 Acupuntura 20

2.5.1 Breves Consideraes Histricas 20

2.5.2 Conceito de Yin e Yang .. 21

2.5.3 Teoria da Cinco Fases. 21

2.5.4 Substncias Vitais 22

CAPITULO III - METODOLOGIA.. 24

3.1 Plano Geral de Trabalhos.. 24

3.1.1 Enquadramento 24

3.1.2 Desenho do Estudo. 24

3.2. Procedimentos e Materiais.. 26

3.2.1 Caracterizao da Amostra 26

3.2.1.1 Critrios de Incluso.. 26

3.2.1.2 Critrios de Excluso. 26

3.2.2 Aplicao da Acupuntura Corporal.. 27

3.2.2.1 Grupo Experimental. 27

3.2.2.2 Grupo Controlo. 29

3.3 Materiais. 29

3.4 Instrumentos 29

3.4.1 Avaliao da Variabilidade da Frequncia Cardaca 29

3.4.1.1 Mtodos de Aquisio. 29

3.4.1.2 Mtodos de Anlise.. 30

3.4.2 Avaliao do Paladar. 30

3.4.2.1 Mtodos de Aquisio.. 30

3.4.3 Questionrios.. 32

3.4.3.1 Teste de Fagerstrom. 32

3.4.3.2 Teste Auto-Avaliao da Ansiedade de Zung. 32

3.4.3.3 Teste de Glover-Nilsson.. 33

3.5 Autorizaes e Consideraes ticas. 34

3.6 Estatstica 34

CAPITULO IV - RESULTADOS.. 35

4.1 Anlise Compartiva Inter-Grupo 35

4.2 Variabilidade da Frequncia Cardaca. 37

4.3 Paladar. 39

4.4 Questionrios. 41

CAPTULO V - DISCUSSO.. 43

5.1 Discusso dos Resultados 43

5.2 Limitaes do Estudo.. 46

5.3 Pertinncia do Estudo.. 46

CAPTULO VI - CONCLUSO 48

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.. 50

ANEXOS.. 58

RESUMO Introduo: O tabagismo continua a representar uma das principais causas de mortes evitveis. O objetivo deste estudo avaliar efeito teraputico da acupuntura corporal na desabituao tabgica. Metodologia: Quinze voluntrios (Idade: 32.217,9; altura:16512; peso: 6210.6) participaram neste estudo. Os participantes foram aleatoriamente distribudos por dois grupos: grupo experimental (GE) e grupo controlo (GC). Os participantes do GE e GC realizaram 8 sesses (2x/semana) de acupuntura verdadeira e acupuntura falsa, respetivamente. Os pontos de acupuntura verdadeira aplicados foram: (1)Tim Mee; (2) IC4; (3) C7; e (4) C5. A interveno placebo consistiu na aplicao de agulhas em localizaes anatmicas prximas (1cm) dos pontos utilizados no GE. Os pontos utilizados no GC que no pertenciam a nenhum conduto ou ponto extra. Os parmetros da funo autonmica cardaca e a sensibilidade do paladar foram avaliados em 3 momentos. A dependncia da nicotina e ansiedade foram aferidas no incio e no final da interveno. A funo autonmica cardaca foi aferida a partir da medio da variabilidade da frequncia cardaca (VFC) de curta durao. Os parmetros da VFC no domnio do tempo e no domnio da frequncia foram computados. Foi realizada a transformao logartmica das unidades normalizadas da baixa-frequncia (LnLFnu), alta-frequncia (LnHFnu) e analisado o rcio LnLFnu/HFnu. A sensibilidade gustativa foi determinada a partir do uso de 12 solues de diferentes concentraes dos quatro sabores bsicos: doce, salgado, amargo e cido. Foram aplicados dois questionrios (Fagerstrm e Glover-Nilsson) para analisar a evoluo da dependncia nicotina. A ansiedade foi quantificada a partir do Questionrio de Auto-avaliao da Ansiedade de Zung. Resultados: Na anlise intra-grupo para o GE, a dependncia fisiolgica da nicotina, verificada pelo teste de Fagerstrm, reduziu significativamente (5 2.4 vs 3.9 2.5; p = 0.038). Os nveis de ansiedade, quantificados pelo questionrio de Zung, revelaram descida significativa (33.1 5.1 vs 29.1 6.2; p = 0.006). Observou-se no GE um incremento na sensibilidade gustativa, da avaliao inicial para a avaliao final (Doce: p= 0.011; cido: p =0.013; Salgado: p=0,008; Amargo: p=0,0034). No entanto, no se observaram alteraes no que diz respeito dependncia comportamental da nicotina (questionrio de Glover-Nilsson) e parmetros da VFC. Na anlise inter-grupo no foram verificadas diferenas estatisticamente significativas em nenhuma das variveis estudadas. Concluso: A acupuntura corporal pode ter efeitos teraputicos positivos no processo de desabituao tabgica. Palavras-chave: Acupuntura, Tabagismo, Variabilidade da frequncia cardaca, Ansiedade, Paladar.

i

ABSTRACT

Background:Tobacco abuse continues to be one of be the leading global cause of preventable death. The purpose of this experimental investigation is to evaluate the positive therapeutic effect of body acupunture in tobacco cessation. Methods: Fifteen tobacco smokers (age: 32.217,9 ; high:16512; weight: 6210.6) participated in this study. Subjects were randomly allocated to one of two groups: experimental group (GE) and control group (GC). GE and GC subjects had 8 sessions (2x/week) of real acupunture and sham acupunture, respectively. The applied real acupunture points in the GE were: (1) Tim Mee; (2) IC4; (3) C7; and (4) C5 . The sham intervention consisted in needling anatomical locations near verum points (1cm). The sham acupunture points didn't belong to any conduit or extra point. Cardiac autonomic function and taste sensitivity parameters were evaluated in 3 moments. Nicotine dependence and anxiety levels were assessed only at the beginning and at the end of the intervention. Cardiac autonomic function was assessed through short-term heart rate variability (HRV). HRV time and frequency domain parameters were computed. Logarithmic transformations of the low-frequency (LnLFnu), high-frequency (LnHFnu) normalized units and the LnLFnu/HFnu ratio were analyzed. Taste sensitivity was determined using 12 solutions with different concentrations of the four basic tastes (sweet, salt, bitter and sour). Two questionnaires (Fagerstrm and Glover-Nilsson test) were applied to assess nicotine dependence. Anxiety level was measured using the Zung Self-Rating Anxiety Scale Results: On the intra-group analysis, physiological nicotine dependency, assessed by the Fagerstrm questionnaire was significantly reduced (5 2.4 vs 3.9 2.5; p = 0.038). Anxiety measured by the Zung questionnaire showed a significant decrease between evaluations (33.1 5.1 vs 29.1 6.2; p = 0.006). In the GE, there was an increase of sensitivity to tastes from the initial to the final evaluation (Sweet: p= 0.011; Sour: p =0.013 ; Salty: p=0,008 ; Bitter: p=0,0034). However, no changes were seen in the behavior nicotine dependence score (Glover-Nilsson questionnaire) and in the HRV variables. In the GC, from the initial to the final evaluation, no statistically significant differences were found in none of the studied variables. On the inter-group analysis, In all variables, no differences were observed between groups, both in the initial and final evaluation. Conclusion: Our study suggests that acupuncture may have therapeutic effect on tobacco addiction. Further randomized studies with larger samples are needed. Keywords: Acupuncture; Smoking Cessation; Nicotine Withdraw Symptoms; Heart Rate Variability; Taste Perception.