UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ MESTRADO EM SAÚDE …siaibib01.univali.br/pdf/DANIELA PEREIRA.pdf · • A todos que de uma forma ou de outra me apoiaram ... Aluna do Mestrado em

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA

MESTRADO EM SADE E GESTO DO TRABALHO

DANIELA DAL FORNO PEREIRA

INTERDISCIPLINARIDADE:

concepo e prtica de profissionais de uma equipe de UTI neonatal

Itaja, outubro de 2005.




Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado em Sade e

Gesto do Trabalho da Universidade do Vale do Itaja para

obteno do ttulo de Mestre.

Orientador: Prof. Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo

Itaja, outubro de 2005.

PEREIRA, Daniela Dal Forno. Interdisciplinaridade: concepo e prtica de profissionais de uma equipe de UTI Neonatal; orientador: Luiz Roberto Agea Cutolo. Itaja: UNIVALI, 2005. 114 p.

Dissertao (Mestrado) - Universidade do Vale do Itaja. Centro de Cincias da Sade. Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho.

Biblioteca da UNIVALI




Esta dissertao foi julgada adequada para a obteno do ttulo de Mestre e aprovada pelo

Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho, da Universidade do Vale do Itaja, Centro de

Cincias da Sade.

Linha de Pesquisa: Promoo e Educao em Sade

Itaja, 11 de outubro de 2005.

Prof. Dr. Luiz Roberto Agea Cutolo UNIVALI - CE de Itaja

Orientador

Prof. Dra. Ingrid Elsen UNIVALI - CE de Itaja

Membro da Banca

Prof. Dra. Suely Grosseman UFSC Florianpolis

Membro da Banca

i

Este trabalho dedicado

Ao meu amado companheiro e amigo Junior, pela compreenso e incentivo.

Aos meus queridos pais, por me amarem.

Aos recm-nascidos de alto risco.

Aos profissionais da sade neonatal, motivo e fim de nosso trabalho.

E a Deus pela vida. Obrigado.

ii

AGRADECIMENTOS

Desejo expressar meus agradecimentos a todos os que, de uma forma ou de outra,

contriburam para a realizao deste trabalho e, especialmente:

Ao professor Doutor Luiz Roberto Agea Cutolo, pelo apoio e compreenso para a realizao deste trabalho.

A Tia Clia Pegoraro (in memorian), pelo auxlio nos momentos difceis e pelo computador que nos deu.

A colega e amiga Slvia Dias pelo apoio que sempre prestou.

Aos profissionais da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal por contriburem para a realizao deste trabalho e pelo tempo que trabalhamos juntos.

A minha irm Juliana, minha Dinda e minha cunhada Crol por me emprestarem seus computadores em minhas idas e vindas.

A professora Ingrid Elsen pelas sugestes enquanto membro da banca.

A todos que de uma forma ou de outra me apoiaram

MEU MUITO OBRIGADA

iii

Nos dias atuais e no futuro tambm, a neonatologia continuar sendo uma atividade de equipe. Assim sendo, importante que cuidemos

de nossas equipes com sapincia, de forma a torn-las em instrumentos eficazes.

AVERY

iv

RESUMO

INTERDISCIPLINARIDADE: CONCEPO E PRTICA DE PROFISSIONAIS DE

UMA EQUIPE DE UTI NEONATAL

Pereira, Daniela Dal Forno; Cutolo, Luiz Roberto Agea

Palavras-chave: Interdisciplinaridade. Equipe multiprofissional. Neonatologia.

Comunicao.

Partindo do pressuposto que a interdisciplinaridade uma necessidade para a prtica de sade, em decorrncia da crescente complexidade dos problemas na rea foi desenvolvido o presente um estudo. Com vistas a: conhecer a concepo e prticas interdisciplinares de profissionais da equipe; identificar se a equipe realiza prticas interdisciplinares, conhecer as possveis formas de comunicao interdisciplinar da equipe; identificar as vantagens e desvantagens das prticas interdisciplinares em uma Unidade Neonatal; e atravs da observao, entender a efetivao da interdisciplinaridade na assistncia do recm-nascido. Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratria do tipo diagnstico com abordagem qualitativa a partir de uma coleta de campo baseada no mtodo grupo focal e observao sistemtica correlacionadas pela tcnica de triangulao em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. O sistema conceitual consta da conceituao de Interdisciplinaridade; Aspectos sobre Neonatologia e Equipe Neonatal. A Anlise de Contedo foi utilizada como mtodo de anlise. As categorias foram classificadas de acordo com o que os participantes referiam-se a concepo do termo, sistematizao da prtica interdisciplinar, suas vantagens e suas desvantagens. Pode-se perceber que em alguns momentos existiu a troca entre o termo interdisciplinaridade e o trabalho em equipe ou em conjunto. A comunicao, tanto oral como escrita destacou-se por ser uma possvel alavanca no processo interdisciplinar. Por outro lado desconfiana, o desrespeito aos limites de cada profissional foram apontadas como dificuldades na implementao da interdisciplinaridade. Possveis alternativas foram apontadas alm do incentivo a novas pesquisas relacionadas temtica.

- Enfermeira, Aluna do Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho da UNIVALI SC. [email protected] - Mdico, Pediatra, Doutor em Educao, Professor do Programa de Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho da UNIVALI SC. [email protected]

mailto:[email protected]:[email protected]

v

ABSTRACT

INTERDISCIPLINARITY: PROFESSIONAL CONCEPTION AND PRACTICE OF A

NEW BORN CHILD UNITY STAFF.

Pereira, Daniela Dal Forno; Cutolo, Luiz Roberto Agea

Keys-words: Interdisciplinarity. Multiprofessional staff. Neonatology. Communication.

Having in mind that interdisciplinarity is a necessity for healthy practice due to the increasing complexity of the problems in the area, this work was developed based on: knowing the interdisciplinarity practice and conception of the professionals in the staff; identifying whether the staff accomplishes these interdisciplinarity knowing the possible forms of communication of the staff; identifying the advantages and disadvantages of the interdisciplinarity practice in a new born child unity; and, through observation, understanding the real assets of the interdisciplinarity in the attendance of the new born. It is a described and an exploratory research of the diagnostic type with quality approach based on a field collect of the group focus method and systematics observation correlationed by triangular technique in a new born child Intensive unity. The conception system is based on the conception of interdisciplinarity; neonatology aspects and neonatal staff. The analysis of the contest was used as analysis method. The categories were classified according to what the participants referred to the conception of the term, the systematics of interdisciplinarity practice, their advantages and disadvantages. We can perceive that there were moments in which we can feel the exchange between the term interdisciplinarity and the staff work or in assemblage. The oral and writing communication became a lever in the interdisciplinarity process. On the other hand suspicion, disrespect to the limits of each professional were pointed out as difficulties in the usage of interdisciplinarity. Possible alternatives were pointed out beyond the incentive to have new researches related to the subject.

- Enfermeira, Aluna do Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho da UNIVALI SC. [email protected] - Mdico, Pediatra, Doutor em Educao, Professor do Programa de Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho da UNIVALI SC. [email protected]

mailto:[email protected]:[email protected]

vi

LISTA DE FIGURAS

1.1. Figura 1............................................................................................................................20 1.2. Figura 2............................................................................................................................21 1.3. Figura 3............................................................................................................................21 1.4. Figura 4............................................................................................................................23

vii

LISTA DE APNDICES

1.1. Termos ...........................................................................................................................105 1.1.1.Termo De Consentimento Livre E Esclarecido- I .......................................................1051.1.2. Termo De Consentimento Livre E Esclarecido- II......................................................106 1.2. Protocolo de Questionamento......................................................................................107 1.3. Variveis dos Participantes .........................................................................................108 1.4. Roteiro para o Encontro ..............................................................................................109 1.5. Convite para a Participao na Pesquisa ...................................................................110

viii

LISTA DE ANEXOS

1.1. Termos Clssicos ....................................................................................... ...................111

1.2. Critrios para a implantao de UTI Neonatal .................................................112

ix

SUMRIO

RESUMO............................................................................................................................... IV

ABSTRACT ............................................................................................................................V

LISTA DE FIGURAS........................................................................................................... VI

LISTA DE APNDICES ....................................................................................................VII

LISTA DE ANEXO ........................................................................................................... VIII

APRESENTAO ................................................................................................................11

CAPTULO I .........................................................................................................................12

I.1. INTERDISCIPLINARIDADE e a NEONATOLOGIA .............................................12

CAPTULO II ........................................................................................................................17

II.1. PROBLEMTICA DO ESTUDO ...............................................................................17

II.2. OBJETIVOS. .................................................................................................................17

II. 2.1. Geral.............................................................................................................................17

II. 2.2.Especficos ....................................................................................................................17

CAPTULO III ......................................................................................................................18

III.1. SISTEMA CONCEITUAL .........................................................................................18

III.1.1. Contextualizao da Interdisciplinaridade...................................................................18

III.1.2. Aspectos Histricos e Conceituais sobre Neonatologia ..............................................26

III.1.2.1. Aspectos Histricos ..................................................................................................26III.1.2.2. Neonatologia E Unidade De Terapia Intensiva Neonatal.........................................36III.1.2.3. Classificao Do Recm-Nascido ............................................................................41 III.1.3. EQUIPE NEONATAL E INTERDISCIPLINARIDADE .....................................42

CAPTULO IV.......................................................................................................................49

IV.1. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ..............................................................49

IV.1.1. Procedimento tico .....................................................................................................49

IV.1.1.1. Parecer tico ............................................................................................................49

IV.1.1.2. Sigilo ........................................................................................................................49

x

IV.1.2. Base Terica ................................................................................................................49

IV.1.3. Amostragem ................................................................................................................50

IV. 1.3.1. Critrio de Incluso .................................................................................................50IV. 1.3.2. Participantes ............................................................................................................50

IV.1.4. Localizao da Pesquisa ..............................................................................................51

IV.1.5. Contatos.......................................................................................................................51

IV.1.6. Coleta de Dados ..........................................................................................................52

IV.1.7. Encontro ......................................................................................................................55

IV.1.8. Anlise dos Dados .......................................................................................................55

CAPTULO V ........................................................................................................................57

V.1. INTERDISCIPLINARIDADE EM PESQUISA.........................................................57

CAPTULO VI.......................................................................................................................60

VI.1. RESULTADOS E DISCUSSES ...............................................................................60

VI.1.1. Caracterizao dos Sujeitos.........................................................................................60

VI.1.2. Grupo Focal .................................................................................................................60

VI.1.3. Prticas Profissionais...................................................................................................85

CAPTULO VII .....................................................................................................................95

VII.1. CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................95

VII.1.1. Sntese da Discusso .................................................................................................95

VI.1.2. Sntese Propositiva e Novas possibilidades de Investigao .....................................96

VI.1.3. Limitaes ...................................................................................................................97

VI.1.4. Recomendaes ...........................................................................................................97

REFERNCIAS ....................................................................................................................98

APNDICES .......................................................................................................................105

11

APRESENTAO

A dissertao de Mestrado INTERDISCIPLINARIDADE: concepo e prtica de

profissionais de uma equipe de UTI neonatal o resultado de uma pesquisa cientfica

composta de informaes, cujo objetivo, permitir aos profissionais da sade e estudantes,

conhecerem a concepo de prticas profissionais interdisciplinares em uma equipe de UTIN.

Neste trabalho possvel identificar, a partir dos dados coletados, o modo como uma

determinada equipe neonatal realiza sua assistncia interdisciplinarmente.

Desejamos com esta pesquisa, estimular os leitores a detectar a importncia da

interdisciplinaridade, e que as informaes aqui contidas possam suscitar reflexes, tornando

mais consciente e eficiente o desempenho profissional.

A seguir destacamos uma breve sntese de cada captulo integrante desta pesquisa:

CAPTULO I Realiza-se inicialmente uma breve descrio sobre os interesses que

conduziram este estudo, assim como uma familiarizao sobre neonatologia e

interdisciplinaridade.

CAPTULO II Apresentao da problemtica que instigou a pesquisa que se desdobrou nos

objetivos propostos.

CAPTULO III Este captulo trata dos conceitos referentes temtica atravs de um

referencial bibliogrfico sobre Interdisciplinaridade, Aspectos Histricos e Conceituais da

cincia Neonatologia e a correlao entre Neonatologia e Interdisciplinaridade.

CAPTULO IV Os Procedimentos Metodolgicos compem esse captulo dividindo-se em

oito itens que vo desde a Base Terica da pesquisa at o meio utilizado para a Anlise de

Dados.

CAPTULO V Este breve captulo engendra a problemtica sobre interdisciplinaridade em

pesquisa.

CAPTULO VI Breve caracterizao dos sujeitos pesquisados. Descrio dos resultados

obtidos atravs dos mtodos Grupo Focal e Observao Sistemtica correlacionados pela

Tcnica Triangulao.

CAPTULO VII O ltimo captulo divide-se em: Sntese da Discusso, Sntese Propositiva

e Novas possibilidades de Investigao, Limitaes e Recomendaes.

12

CAPTULO I.

I. 1. INTERDISCIPLINARIDADE e a NEONATOLOGIA

O interesse pela temtica surgiu durante o segundo ano do curso de mestrado quando o

conhecimento pela prtica interdisciplinar instigou-me a investigar a realidade de

profissionais de sade, relacionado-a a interdisciplinaridade. J a escolha do local, ou seja, a

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal deu-se por dois motivos bsicos, o primeiro, por j ter

trabalhado em uma Unidade Neonatal e possuir afinidade com a rea e segundo, por ter sido

professora do Curso Tcnico de Enfermagem nas disciplinas de Assistncia a Criana e

Assistncia ao Recm-nascido em Estado Grave.

O recorte de investigao passa por uma categoria que recentemente iniciou sua

investigao no mbito da sade, a interdisciplinaridade. Confesso que como enfermeira

recm formada, apenas no mestrado tive a oportunidade de adquirir conhecimentos mais

aprofundados sobre prticas interdisciplinares.

Algumas caractersticas vislumbradas na graduao e tambm em meu cotidiano

profissional mostraram realmente a necessidade de agir em equipe e esta ao ocorre

naturalmente quando o bem-estar de um paciente o objetivo final. Entretanto, percebe-se

que este trabalho em equipe restringe-se a partir do momento em que os prprios profissionais

consideram-se conhecedores absolutos de sua prtica, no interagindo com profissionais de

outra formao e nem permitindo a interao para a escolha de uma conduta adequada.

Alm do interesse pela temtica, as estatsticas sobre UTIN confirmam o aumento de

recm-nascidos graves, pois conforme afirma Beal apud Costenaro (2001), nas ltimas duas

dcadas, os neonatos tm atingido um tero ou mais dos pacientes peditricos hospitalizados

em todo o pas. Anualmente, nascem nos EUA aproximadamente 50.000 RN com peso abaixo

de 1500 gramas, que representam 1,2% dos nascidos vivos. Destes, 85% sobrevivem ao

perodo neonatal, sendo que de 25 a 50% apresentam algum grau de alterao em seu

desenvolvimento e, aproximadamente de 5 a 15%, so portadores de encefalopatia hipxica-

isqumica no progressiva (HERNANDEZ, 2003).

No Brasil o ndice de mortalidade infantil, embora decrescente nos ltimos dez anos,

passou de 49,40% em 1990 a 33,1% em 2000, porm ainda atinge nveis muito elevados

13

(DATASUS apud HERNANDEZ, 2003). A mesma fonte cita ainda que dentre as principais

causas detectadas encontram-se as condies perinatais, e destas, o baixo peso, a

prematuridade e as infeces respiratrias tm papel preponderante. Mais especificamente

ainda, no estado de So Paulo, entre 1994 e 2000, o percentual de nascidos vivos com peso

abaixo de 2500 gramas da ordem de 8,68%. Se utilizarmos os parmetros apontados na

bibliografia estrangeira, podemos concluir que a populao que sobrevive com seqelas em

seu desenvolvimento grande e requer atendimento diferenciado e o mais precocemente

possvel.

A desigualdade social no Brasil um agravante que possui conseqncias para a

mortalidade infantil como um todo, mas tambm sobre a mortalidade neonatal, portanto cabe

aqui citar as principais determinaes sociais desta mortalidade neonatal: a questo da renda

familiar; a informao; a alimentao materna; o acesso ao pr-natal; e o acesso a UTI

Neonatal e as infeces congnitas.

A presena ou no destas questes ir determinar as condies do parto e a assistncia

ao recm-nascido em seu primeiro ms de vida, portanto, o conhecimento de seu histrico

familiar sumamente importante para a efetivao de seus cuidados. Salienta-se tambm que

a prtica interdisciplinar neste perodo torna-se fundamental na luta contra a mortalidade,

assim como na luta para evitar que recm-nascidos de alto-risco adquiram seqelas

provenientes de falhas na assistncia.

Mas afinal, o que significa interdisciplinaridade? De que maneira ela pode ser

caracterizada? Existe atualmente um enfoque interdisciplinar em disciplinas voltadas para a

rea da sade? Ser possvel afirmar que as prticas interdisciplinares so indispensveis para

a atuao em uma equipe de sade? Estes questionamentos assim como outras dvidas

surgem quando esta temtica alvo de discusso. Talvez estas discusses justifiquem-se por

ser a interdisciplinaridade tambm um processo de atuao considerado recente na rea da

sade, que, no decorrer desta investigao tentar-se- responder estes questionamentos.

Ao analisar a interdisciplinaridade, Loureiro (1992) afirma que esta uma necessidade

para a prtica de sade, em decorrncia da crescente complexidade dos problemas na rea.

Entretanto, conforme Santom (1998), analisando numericamente, no so freqentes as

instituies (organizaes) que se dedicam exclusivamente a promoverem de modo explcito

as abordagens interdisciplinares, a refletirem e pesquisarem o que a interdisciplinaridade

implica.

14

A interdisciplinaridade como objeto de pesquisa em sade foi utilizada por Rees

(2000), na emergncia de um hospital mostrando a importncia do trabalho cooperativo, no

sentido de reduo de erros cometidos pela equipe prestadora de servios assistenciais. Assim

como o trabalho apontado por Rees, esta pesquisa mostrou a importncia do trabalho

cooperativo de uma equipe multiprofissional, sendo o grupo a ser investigado neste trabalho

constitudo por profissionais atuantes em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e

suas compreenses sobre a categoria interdisciplinaridade.

Inicialmente, o grupo de profissionais da UTI compunha-se de um ncleo bastante

restrito mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Ao longo dos ltimos anos este

vem agregando, vrios outros membros. Este fato reflete, sem dvida, o aumento de

complexidade no atendimento dispensado aos pacientes crticos, em grande parte devido a

vertiginosa evoluo tecnolgica, com a conseqente necessidade cada vez maior de

especializao (ORLANDO, 2002).

A disciplinizao ocorreu tambm como resposta a complexidade dos objetos.

Atravs da disciplinizao conseguiu-se maior aprofundamento da disciplina especfica e

isso foi muito importante para o desenvolvimento da tecnologia, metodologias e do

conhecimento. O problema que a disciplinizao, pelo fato de ser fragmentadora, afastou-

se cada vez mais da viso de totalidade. A interdisciplinaridade visa construo de uma

aproximao da viso de totalidade, ou melhor dizendo, da integralidade; cada qual, dentro de

uma viso disciplinar, dentro da sua especificidade, contribuindo para um projeto coletivo.

Costenaro (2001), em sua tese de doutorado sobre ambiente teraputico em UTI

Neonatal, cita os seguintes membros da equipe multidisciplinar de sade: enfermeiros,

mdicos, tcnicos e auxiliares de enfermagem, psiclogos, fisioterapeutas e graduandos de

medicina e enfermagem. Sem dvida, estes profissionais so considerados a estrutura

principal de uma equipe de servio em UTIN, contudo, neste trabalho tentou-se incluir outros

profissionais considerados fundamentais para a recuperao de recm-nascidos de alto-risco

como, por exemplo, fonoaudiloga, nutricionista, cirurgio peditrico, bioqumico e

psicloga.

Parte-se do pressuposto bsico que a dificuldade de execuo de prticas

interdisciplinares no cotidiano da equipe est relacionada com a formao que os profissionais

receberam em seus ambientes de graduao universitria. So as prticas curriculares, em seu

sentido mais amplo, que determinam o perfil do profissional de sade e sua conseqente

interveno (CUTOLO, 2001).

15

Para que esta prtica interdisciplinar seja realmente efetiva julga-se necessrio que

alm dos profissionais quererem atuar desta forma necessrio disponibilizar material

bibliogrfico para que a equipe possa entender a complexidade e os benefcios da

interdisciplinaridade em uma UTI Neonatal.

A Terapia Intensiva , por definio, uma rea de convergncia multiprofissional,

dentro do sistema de atendimento hospitalar. Os resultados de suas atividades dependem

sensivelmente do estreito relacionamento entre os membros da equipe e da colaborao

interdisciplinar (ORLANDO, 2002). Complementando a citao anterior, Bassetto et al

(1998) afirmam que a essncia do conceito de equipe que todos os membros trabalhem em

cooperao, sendo que um dos aspectos mais importantes a comunicao interpessoal. Tal

comunicao deve ser simples e objetiva, visando troca de informaes entre os

profissionais a respeito do recm-nascido, para que o plano de ao seja constantemente

avaliado na sua eficcia.

Costenaro (2001), afirma que algumas rotinas em UTI Neonatal devem ser repensadas,

assim como a equipe deveria se entrosar mais, principalmente, profissionais da enfermagem e

medicina. A organizao da dinmica de trabalho implica em melhor comunicao entre

enfermeiros e mdicos, promovendo reunies interdisciplinares. Os profissionais precisam

aceitar seus limites de atuao e respeitar a funo de cada um.

Em continuidade a mesma autora recomenda que os profissionais de sade que se

comprometam com o cuidado humanizado ao recm-nascido, conquistando condies para a

criao e implementao de um ambiente teraputico na unidade de terapia intensiva neonatal.

Soares et al (2001) descrevem a UTI como um local em que os profissionais da equipe

multidisciplinar de sade possuem objetivos comuns, ou seja, a equipe trabalha pelo mesmo

fim. Esta idia permite maior interao bem como relacionamento maior interesse entre as

pessoas, nos aspectos ligados ao paciente, famlia, equipe e ao ambiente.

A Neonatologia um campo vasto em desenvolvimento em suas dimenses de

pesquisa, ensino e assistncia. um campo jovem, uma subespecialidade da pediatria que se

ocupa do recm-nascido, ou seja, do ser humano nas primeiras quatro semanas de vida

(VIEGAS et al, 1986). Tem por finalidade a assistncia ao recm-nascido, bem como a

pesquisa clnica, sendo sua principal meta a reduo da mortalidade e morbidade perinatais e

a procura da sobrevivncia do recm-nascido nas melhores condies funcionais possveis

(MARCONDES et al, 1991).

16

Acredita-se que a presente pesquisa possa contribuir para o debate sobre formao de

novas prticas interdisciplinares em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, alm de

fornecer subsdios para projetos potenciais que eduquem os profissionais da rea da sade

dentro de uma perspectiva dialgica de construo de conhecimento e prticas plurais que

atendam nova demanda da complexidade do processo sade-doena.

Segundo Avery (1999) nos dias atuais e no futuro tambm, a neonatologia continuar

uma atividade de equipe e assim sendo, importante que cuidemos de nossas equipes com

sapincia, de forma a torn-las instrumentos eficazes ( p. 5).

17

CAPTULO II.

II. 1. PROBLEMTICA DO ESTUDO

O interesse prtico dessa pesquisa envolveu o seguinte problema: Quais os

conhecimentos e prticas que a equipe neonatal possui sobre interdisciplinaridade?

Esta questo desdobra-se nos seguintes objetivos de estudo:

II. 2. OBJETIVOS

II. 2.1. GERAL

Conhecer a concepo e prticas interdisciplinares de profissionais de uma equipe de

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

II. 2.2. ESPECFICOS

- Identificar as prticas interdisciplinares realizadas pela equipe pesquisada.

- Conhecer as possveis formas de comunicao interdisciplinar na equipe;

- Identificar as vantagens e dificuldades das prticas interdisciplinares como meio de

execuo em uma Unidade Neonatal;

- Atravs da observao, entender a efetivao da interdisciplinaridade na

assistncia.

18

CAPTULO III.

III. 1. SISTEMA CONCEITUAL

Para melhor compreenso dos leitores este captulo compreende a reviso dos

seguintes temas: Contextualizao da interdisciplinaridade; Aspectos histricos e conceituais

sobre neonatologia; Equipe Neonatal e Interdisciplinaridade na Equipe.

O problema que motiva este trabalho, indaga sobre as prticas interdisciplinares,

Conforme Gil (2002), para responder adequadamente a pergunta, julga-se necessrio que o

questionamento seja claro e preciso, ento, o primeiro momento ocorrer a partir da

contextualizao (base conceitual) sobre interdisciplinaridade, o que , sua definio, como

ocorre, principais problemas e obstculos, como os profissionais de sade podem agir para

atender a sade interdisciplinarmente e esclarecer as concepes de interdisciplinaridade,

multidisciplinaridade, transdisciplinaridade e pluridisciplinaridade.

Entender e diferenciar as categorias disciplinares alm da sistemtica sobre

interdisciplinaridade uma das empreitadas deste momento da pesquisa. Japiass (1976)

lembra que:

interdisciplinaridade no possui um sentido epistemolgico nico e estvel. Trata-se de um neologismo cuja significao nem sempre a mesma e cujo papel nem sempre compreendido da mesma forma (p. 72).

III. 1.1. Contextualizao da Interdisciplinaridade

Cutolo (2004) afirma que:

a interdisciplinaridade tem sido objeto constante de pauta quando se pretende discutir as cincias da sade. Embora a palavra tenha recebido tratamento sistemtico, pouco se tem categorizado o que se pretende dizer sobre ela (p.1).

19

A partir de discusses sistemticas durante o mestrado pode-se perceber que muitas

pessoas utilizam o termo interdisciplinaridade com vrios sentidos e diversas vezes utilizam-

na de maneira errnea. Confuses estas proporcionadas principalmente devido semelhana

na escrita com outras palavras (multi, pluri e transdisciplinaridade).

Para Bordoni (2004) a interdisciplinaridade trata-se de um termo que no tem

significado nico, possuindo distintas interpretaes, mas em todas elas est implcita uma

nova postura diante do conhecimento, uma mudana de atitude em busca da unidade do

pensamento. Desta forma, a interdisciplinaridade difere da concepo de pluri, trans ou

multidisciplinaridade.

A idia da interdisciplinaridade j citada desde a Grcia antiga onde os filsofos

preocupavam-se em ver o homem de maneira integral. Mesmo assim, conceituar a

interdisciplinaridade no misso fcil ou tema esgotado, pois se trata de um conceito terico

que depende da percepo do sujeito que se prope a esta tarefa (DIAS et al, 2003).

Freqentemente pode-se confundir a interdisciplinaridade com trabalho em equipe na

resoluo de um problema prtico. Este tipo de atuao apresenta-se mais como uma atuao

pluridisciplinar, onde vrias disciplinas atuam simultaneamente, sem levar em conta as

relaes que possam existir ou uma possvel cooperao entre as diversas reas do saber

(JAPIASS, 1976).

Nesta reflexo, tentar-se- responder questionamentos e clarear um pouco a

compreenso sobre o conceito de interdisciplinaridade, sua relao com multidisciplinaridade,

pluridisciplinaridade ou transdisciplinaridade e as aes que fomentam a sua prtica. Cutolo

(2004) acha importante uma aproximao destes conceitos no sentido de minimamente,

limpar a rea j que eles so usados muitas vezes como sinnimos ou com sentidos plurais.

Primeiramente, iniciarei referenciando Cutolo que recentemente publicou um artigo no

Frum Catarinense de Escolas de Enfermagem sobre a Interdisciplinaridade e Cincias da

Sade. Neste artigo, Cutolo (2004) realiza um esclarecimento, que usarei a seguir como

estrutura de definio sobre pluridisciplinaridade, multidisciplinaridade e

transdisciplinaridade usando as categorias epistemolgicas de Fleck (1986) no qual qualificou

as profisses como sendo diferentes Coletivos de Pensamento fundamentadas, cada qual,

dentro do seu Estilo de Pensamento, ou seja, dentro de um olhar estilizado que permeia um

20

conjunto de regras para a abordagem e resoluo de um problema, baseados numa formao

especfica e diferenciada com marco conceitual identificado.

Evitando encerrar o significado como uma definio fechada, Cutolo (2004), optou

pelas aproximaes de Japiass (1976) modificadas. Na tentativa de tornar estes termos mais

compreensveis, representou espacialmente o que ser dito.

A multidisciplinaridade indica uma execuo de aes por disciplinas desprovidas de

objetivos comuns e que ocorre sem qualquer aproximao ou cooperao. Segundo

Vasconcelos (2002), a prtica multidisciplinar uma gama de campos de saber que atua

simultaneamente, mas, sem fazer aparecer as relaes existente entre eles. Possui um sistema

de um s nvel e de objetivos isolados. Na ilustrao a seguir possvel perceber a ausncia

de proximidade entre distintas disciplinas:

MULTIDISCIPLINARIDADE

A B

Figura 1(Fonte: Cutolo, 2004) C D

Na pluridisciplinaridade h um ncleo comum, aparecendo uma relao, com certo

grau de colaborao, mas sem uma ordenao; haveria um toque, um tangenciamento entre as

disciplinas. Estas duas terminologias so freqentemente colocadas como sinnimo o que

necessariamente no se constituiria um erro. Entretanto, algumas vezes chama-se de

multidisciplinar o que Japiass (1976) chama de pluridisciplinar, ou seja, quando um

problema comum tratado de forma seqencial ou paralela por disciplinas especficas.

Novamente, utilizo a ilustrao para demonstrar o princpio que segue esta prtica:

21

PLURIDISCIPLINARIDADE

Figura 2 ( Fonte: Cutolo, 2004)

A

D C

B

A transdisciplinaridade como processo referida como trabalho coletivo que

compartilha estruturas conceituais, construindo juntos teorias, conceitos e abordagens para

tratar problemas comuns (ROSENFIELD apud PERINI et al 2001, p. 103). Neste caso, a

disciplina em si perde o seu sentido e no h limites precisos nas identidades disciplinares. A

afirmao de Zemelman, apud Bordoni (2004), complementa a idia de Rosenfeld, pois ele

cita que:

a transdisciplinaridade a reunio das contribuies de todas as reas do conhecimento num processo de elaborao do saber voltado para a compreenso da realidade, a descoberta de potencialidades e alternativas de se atuar sobre ela, tendo em vista transform-la (p. 1).

J a ilustrao da transdisciplinaridade diferencia-se das duas anteriores, pois esta

prtica caracteriza-se pela ausncia de limites, o que no pode ser percebido na multi e

pluridisciplinaridade.

TRANSDISCIPLINARIDADE

Figura 3 ( Fonte: Cutolo, 2004)

A B C D

As escolas se esforam em criar projetos interdisciplinares, universidades se

alvoroam para criar grupos de estudo com especialistas nas diversas reas do conhecimento e

o mercado exige profissionais interdisciplinares, multitarefa. Para Fazenda (2001), a

22

interdisciplinaridade tentar formar algum a partir de tudo que voc j estudou em sua

vida (p.1). O objetivo dessa metodologia, na sua opinio, tambm bem mais profundo do

que procurar interconexes entre as diversas disciplinas. Ela serve para dar visibilidade e

movimento ao talento escondido que existe em cada um de ns (p. 1). No existe

interdisciplinaridade sem disciplinas. preciso haver um respeito disciplina, cita.

Em concordncia com essa autora, Olguin (2002) refere afirmao de Avelino

Pereira que:

a interdisciplinaridade comea no entendimento de que a complexidade dos mundos fsico e social requer que as disciplinas se articulem, superando a fragmentao e o distanciamento, para que possamos conhecer mais e melhor (p.1).

Ainda Fazenda (1991) caracteriza a interdisciplinaridade...

pela intensidade das trocas entre os especialistas e pela integrao das disciplinas num mesmo projeto de pesquisa (...). Em termos de interdisciplinaridade ter-se-ia uma relao de reciprocidade, de mutualidade, ou, melhor dizendo, um regime de co-propriedade, de interao, que ir possibilitar o dilogo entre os interessados. A interdisciplinaridade depende ento, basicamente, de uma mudana de atitude perante o problema do conhecimento, da substituio de uma concepo fragmentria pela unitria do ser humano ( p. 31).

Esta uma justificativa para se buscar a interdisciplinaridade. O nosso objeto (sade-

doena) tm determinantes e condicionantes to complexos que uma viso nica,

fragmentada, disciplinar no se sustenta. Existe uma exigncia interna de viso plural. A

interdisciplinaridade segundo Gomes (1997, p.34):

emerge da forma como cada profissional percebe e se apropria do seu saber, da sua profisso, das suas funes, dos seus papis e tambm das expectativas que possa ter em relao ao outro, em relao sua tarefa e em relao sua vida.

Relacionada Cincia da Sade, Cutolo (2004) afirma objetivamente que a interdisciplinaridade a relao articulada entre as diferentes profisses da sade. O encontro

destas diferentes profisses pode ser observado em diversos meios, como sade pblica,

sade ambulatorial, sade hospitalar, assim como tambm em cuidados intensivos e,

particularmente, cada uma destas reas contm profissionais com qualificaes semelhantes,

ou melhor, todos os profissionais mdicos necessariamente graduaram-se em medicina,

23

entretanto, em distintas faculdades, distintas regies, possuindo uma cultura diferente em um

momento diferente. E nessa diversidade de cada profissional que a interdisciplinaridade

surge como uma prtica enriquecedora para a equipe, pois como anteriormente afirmou

Cutolo, a articulao dos profissionais, suas experincias e vivncias caractersticas a partir da

troca de informaes iro determinar em uma equipe o aperfeioamento necessrio para

atender o paciente da melhor forma possvel.

A prtica interdisciplinar nos envolve no processo de aprender a aprender, no qual a

partir da articulao de outros conhecimentos torna-se vivel absorvermos novos

ensinamentos ao mesmo tempo em que transmitimos nossos saberes visando a um objetivo

comum na rea da sade: o bem-estar do paciente.

Os resultados efetivos de uma abordagem interdisciplinar so constatados na medida

em que o profissional aumenta sua capacidade de solucionar problemas de sade que sem a

incorporao do saber interdisciplinar em sua prtica poderiam ficar sem uma soluo.

INTERDISCIPLINARIDADE

Figura 4( Fonte: criao da autora) E

B

C

A

D

De acordo com Gomes (1997), a interdisciplinaridade um processo que visa

basicamente ao desenvolvimento da comunicao entre os diversos saberes, entre diferentes

trabalhadores em sade, entre si e o mundo. Esta comunicao possvel perceber na

ilustrao acima onde o crculo E representa o ponto de convergncia ou ncleo articulador

entre os demais crculos, entretanto, mantm a particularidade de cada setor.

Como ncleo articulador dos diferentes Coletivos de Pensamento Cutolo (2004)

utilizou a categoria Objeto Fronteirio ou Objeto Limtrofe (boundary object). Esta categoria

no foi desenvolvida por Fleck, mas pelos socilogos de tradio scio-interacionista da

Escola de Chicago, dentre eles Star & Griesemer. Objeto Fronteirio poderia ser entendido

como conceitos, tcnicas, materiais de domnio de uma rea (ou de um coletivo de

24

pensamento) que possui compatibilidade com outros coletivos (CUTOLO, 2001). Ou, como

prefere Lwy (1994), uma rea de domnio comum, que sofre cooperao de mais coletivos

de pensamento para sua compreenso.

Lwy (1994) afirma que o objeto fronteirio teria o papel central na cooperao entre

distintos mundos sociais. Esta categoria foi criada com o intuito de facilitar as interaes,

cooperaes e tradues entre mundos sociais diferentes.

O objeto fronteirio representa saberes e prticas que podem habitar vrios mundos

sociais (posso consider-los coletivos de pensamento), intersectados entre si, satisfazendo ao

mesmo tempo as necessidades de cada um. So objetos que se moldam e se adaptam muito

bem s necessidades de cada mundo social.

Segundo Cutolo (2004), como exemplares um objeto fronteirio poderia ser:

1. Uma rea do conhecimento: Sade infantil

2. Uma prtica gerenciada: Programa Sade da Famlia

3. Um problema: Respirao bucal

Numa relao pluridisciplinar um paciente com respirador bucal poder primariamente

ser atendido pelo mdico de famlia. Uma vez diagnosticado poder ser encaminhado ao

otorrinolaringologista que uma vez verificado as condies do palato do paciente o encaminha

ao ortodontista e ao fonoaudilogo. Como vemos, cada qual realiza o seu trabalho

separadamente sem cooperao direta. Numa perspectiva interdisciplinar a abordagem do

problema seria vista conjuntamente, bem como a busca de solues criativas para resolv-lo.

Fazenda (1991) define a interdisciplinaridade, como uma relao de reciprocidade, a

substituio de uma concepo fragmentria para uma viso integradora, na qual todo o

conhecimento igualmente importante. O dilogo torna-se a nica condio de possibilidade

de interdisciplinaridade. A primeira condio de efetivao da interdisciplinaridade o tornar-

se necessria uma formao adequada que proponha uma educao na arte de entender e

articular.

Muitos autores, principalmente Ivani Fazenda, relacionam a interdisciplinaridade com

a expresso aprender a aprender e tambm com o desenvolvimento da comunicao. Pode-

se entender, partindo deste pressuposto, que, apesar da polissemia do termo, a

interdisciplinaridade possui dentre seus objetivos o interesse de realizar uma prtica sem

monoplio do saber, exigindo disposio, busca de conhecimento de diversos assuntos para

25

que no contedo final obtenha-se um objetivo comum. Assim como um recorte das disciplinas

relacionadas s cincias da sade, como por exemplo, uma equipe neonatal.

Cutolo (2004) acredita que a polissemia que a interdisciplinaridade desperta pode ser

entendida, pelo menos parcialmente, na medida em que se recorta o seu significado dentro do

objeto especfico que se pretende investigar ou enfrentar. Sendo assim, nesta pesquisa

tentaremos romper a polissemia do termo interdisciplinaridade atravs de:

1 Categorizao

2 Com o recorte da pesquisa

Uma pessoa pode afirmar que a Bioqumica fruto da relao interdisciplinar entre a

biologia e a qumica e essa afirmao no seria incorreta. Mas nosso recorte de pesquisa

outro. Portanto a interdisciplinaridade deve ser categorizada e recortada.

Conforme Nunes apud Meirelles (2003), a sade, ao se encaminhar como proposta

centrada na vida dos homens poder encontrar nas prticas interdisciplinares um espao

privilegiado para repensar teorias, inovar as formas de pensar a sade, a doena e a prestao

de servios e se concretizar num movimento que aglutine o saber e os sujeitos desse saber.

As prticas interdisciplinares, por sua vez, so entendidas como promovendo

mudanas estruturais, gerando reciprocidade, enriquecimento mtuo, com uma tendncia a

horizontalizao das relaes de poder entre os campos implicados, colocando em comum os

princpios e conceitos fundamentais de cada campo original, em um esforo conjunto de

decodificao em linguagem mais acessvel dos prprios campos originais e de traduo de

sua significao para o senso comum, identificando as diferenas e as eventuais

convergncias entre esses conceitos e permitindo uma comparao contextualizada.

Desta forma, abre-se caminho para uma aprendizagem mtua, que no se efetuam por

simples adio ou mistura linear, mas por uma recombinao dos elementos internos

(VASCONCELOS, 2002). A interdisciplinaridade evolui, no exerccio da prpria prtica dos

indivduos. Constata-se que o pensamento contemporneo evidencia-se na necessidade de

articulao simultnea, simplificando-as numa linguagem compreensvel a todos (GOMES,

1997).

Sendo assim, a prtica interdisciplinar pressupe a possibilidade de minimizar a

hegemonia dos saberes, de projet-los numa mesma dimenso epistemolgica, sem negar os

limites e a especificidade nas disciplinas.

26

Conforme Vasconcelos (2002), a proposta de prticas interdisciplinares relaciona-se

com uma sombra espessa de um conjunto de estratgias de saber/poder, de competio intra

e intercorporativa e de processos institucionais e scio-culturais muito fortes, que impem

barreiras profundas troca de saberes e s prticas interprofissionais colaborativas e flexveis.

Para Japiass (1976), o interdisciplinar seria a interao entre duas ou mais

disciplinas, podendo ir da simples comunicao de idias at a integrao mtua dos

conceitos, da epistemologia, da terminologia, da metodologia, dos procedimentos, dos dados e

da organizao da pesquisa [...] o objetivo utpico do interdisciplinar a unidade do saber.

A interdisciplinaridade como prtica visa basicamente ao desenvolvimento da

comunicao entre diferentes saberes entre diferentes profissionais e entre eles e o mundo do

senso comum. Atravs da criao de uma linguagem comum a todos, estabelece-se uma ponte

que viabiliza tanto uma maior compreenso do saber do outro, quando do seu prprio saber,

facilitando o processo de comunicao interpessoal (GOMES, 1997).

III. 1.2. Aspectos Histricos e conceituais sobre a Neonatologia

III. 1.2.1. Aspectos Histricos

No passado, a morte de bebs frgeis ou doentes era considerada um destino natural.

Na verdade, qualquer tentativa de prolongar vidas to frgeis era vista como um desafio

natureza. Essa mentalidade comeou a mudar no fim do sculo XIX, quando alguns mdicos

na Europa deram incio a um tratamento pioneiro.

A histria do surgimento da Neonatologia relatada por Avery (1984) em seu livro

"Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Recm-Nascido". Segundo esse autor, a

Neonatologia, como especialidade, surgiu na Frana. Um obstetra, Dr Pierre Budin, resolveu

estender suas preocupaes alm da sala de parto e criar o Ambulatrio de Puericultura no

Hospital Charit de Paris, em 1892. Posteriormente, chefiou um Departamento Especial para

Debilitados, estabelecido na Maternidade por Madame Hery, antiga parteira chefe. Neste

local, Budin desenvolveu uma srie de estudos, chamando a ateno para a necessidade do

27

controle da temperatura, do tempo da gestao, relacionando o peso do beb, higiene,

alimentao e presena da me como fator fundamental para a sobrevivncia das crianas.

Em concordncia com a afirmao acima a Sociedad Medical Lanquihue relata que

ainda neste mesmo ano, Dr. Budin escreveu o livro Consultations de Nourrissons para

lactentes com problemas, nascidos de parto prematuro e distingue os lactentes em pequenos e

grandes para idade gestacional e, em 1900, publica o livro Le Nourrissons (A enfermaria)

na Frana, considerando mundialmente estes os primeiros passos no ramo da Neonatologia, o

que levou o obstetra a ficar conhecido como um dos pais da Neonatologia (LISBOA, 1990).

Entretanto, uma organizao Norte-americana chamada Neonatology (2004), disponvel na

web, apresenta um relato histrico da evoluo mundial sobre a especialidade Neonatologia,

descritos a seguir, que antecedem os passos de Pierre Budin.

Soranus de Ephesus, mdico grego, praticante em Roma, entre 98-138 DC escreveu

sobre o cuidado do recm-nascido, sendo considerado este documento o mais antigo sobre

neonatologia exercendo grande influncia at o sculo XV. Neste mesmo sculo surge a

concepo que o recm-nascido possui alma, ou seja, tem sentimentos, sente dor, frio, calor,

entre outros.

Cinco sculos mais tarde, mais precisamente em 1753, Roederer realiza a primeira

publicao sobre a mdia correta entre o peso de nascimento e comprimento, e em 1780,

Chaussier utiliza pela primeira vez o oxignio em recm-nascido. Entretanto, o uso deste gs

para prematuros foi estabelecido pela primeira vez por Tarnier somente em 1889, e relatado

na literatura apenas em 1891 por Bonnaire.

Em Paris, o primeiro hospital peditrico Hospital de Enfants Malades, foi

inaugurado em 1802, e neste mesmo ano, Heberden publica uma descrio sobre a

hidrocefalia em bebs, caracterizada por ser uma anomalia congnita do encfalo (KENNER,

2001) comumente encontrada em UTIs Neonatais atualmente. Outra anomalia comum em

recm-nascidos, a onfalocele, teve seu primeiro relato em 1803, quando o mdico Hey

realizou o primeiro fechamento cirrgico bem sucedido.

Relacionando com prticas assistenciais em RN, a evoluo comeou a partir de 1821,

quando La Jumeau demonstra pela primeira vez publicamente a ausculta da freqncia

cardaca fetal. Em 1834, Blundell descreve a intubao endotraqueal para a reanimao do

28

recm-nascido. Marchant descreve pela primeira vez, em 1851, a alimentao por gavagem

em bebs.

Uma engenhoca, baseada na mquina de chocar ovos, era usada para aquecer os

bebs que nasciam com hipotermia. Esse aparelho ganhou o nome de couveuise ou,

traduzindo, incubadora (UNGERER e MIRANDA, apud TASCA et al. 2002). Tronchini e

Toma (1996), relatam que as primeiras incubadoras foram projetadas por Tarnier e adaptadas

a partir de cmara de aquecimento de frangos. A evoluo da incubadora iniciou em 1857,

quando Denuc realiza a primeira descrio publicada de uma incubadora na literatura

ocidental e s em 1880 em Paris, Tarnier e Martin apresentam publicamente uma incubadora

fechada. Em 1891, Lion desenvolve a incubadora termorregulada, posteriormente, foi

industrializada por Paul Altmann, em Berlim. Neste mesmo ano, Rotch cria a primeira

incubadora porttil em Boston.

Martin Cooney, discpulo de Budin, em 1896, exps em Berlim uma sofisticada

incubadora para crianas, e comeou a produzi-la em escala industrial. Em 1904, Cooney

levou as incubadoras para os Estados Unidos e percorreu todo o pas, obtendo enorme xito

comercial. Depois de rico, Cooney instala uma fbrica de incubadoras e passa a viver nos

Estados Unidos em uma cidade que at hoje leva seu nome: Cooney Island (LISBOA, 1990).

Em 1861, Litte, descreve a Paralisia Cerebral (PC), relacionando-a com a asfixia e o

nascimento traumtico. No ano de 1879, uma descoberta em neonatologia foi realizada por

Cred que estabeleceu o uso de nitrato de prata nos olhos dos recm-nascidos, como

preveno de Conjuntivite Gonoccica, mtodo utilizado at hoje nas maternidades.

No sc. XIX, Sundin, em Paris, aplicava princpios cientficos no cuidado ao recm-

nascido, por meio de estudos relacionados com a conservao de energia, mtodos de

termorregulao, nutrio, crescimento e desenvolvimento, especialmente em crianas de

baixo peso ao nascer, nas quais a mortalidade era prevalente. Alm de definir os princpios

bsicos no tratamento de prematuros, nos EUA e Europa, criou o primeiro centro hospitalar

para pr-termos, o Hospital Sarah Norris, de Chicago. (TRONCHINI e TOMA, 1996). Em

1893, surge o primeiro berrio criado pelo obstetra Stphane Etienne Tarnier e a enfermeira,

Madame Hery, chefe da Casa de Paris, para atender crianas prematuras, conhecidas na poca

como frias e frgeis (UNGERER e MIRANDA, apud TASCA et al. 2002).

29

A Doena Hemorrgica do Recm-Nascido foi descrita pela primeira vez em 1894, por

Townsend. Entretanto, somente em 1908, Carrel realiza a primeira transfuso em recm-

nascido acometido por essa doena. Em 1919, Sidbury transfunde em um recm-nascido

atravs da veia umbilical.

Embora a maioria dos autores considere o princpio desta cincia a partir de Budin,

estes acontecimentos relatados at agora fazem parte da histria da neonatologia. A

organizao Neonatology (2004), alm de possuir uma base histrica da neonatologia que

antecede o mdico Pierre Budin, descreve ainda acontecimentos ocorridos aps as

publicaes deste obstetra caracterizando a evoluo desta cincia.

Iniciamos o sculo XX com alta taxa de morbidade e mortalidade em recm-nascidos

(RNs) que ficavam nos alojamentos comuns dos hospitais, ou seja, em grandes sales que

abrigavam os bebs tidos como no-prematuros, principalmente em razo de doenas

infecciosas respiratrias e diarricas. Contrariamente, as crianas que ficavam nos berrios,

em incubadoras cada vez mais aprimoradas, apresentavam altas taxas de sobrevida (TASCA

et al. 2002). Essas novidades no cuidado com os bebs internados impulsionaram os hospitais,

no sentido de uma mudana de perfil e de estratgia quanto ao atendimento e ao

funcionamento. Houve uma euforia na criao de berrios com a bandeira de evitar

infeces, generalizando-se o uso do berrio para os bebs a termo e saudveis (UNGERER

e MIRANDA apud TASCA et al, 2002).

A Fundao da Kaiserin Auguste Victoria Haus, em Berlin, foi criada para o ensino e

investigao na preveno da mortalidade neonatal em 1909. O interesse de Dunhan sobre

problemas clnicos dos recm-nascidos a levou a enfatizar a importncia do controle contnuo

dos dados federais sobre a mortalidade de recm-nascidos. Fato este que serviu de base para a

poltica federal, aumentando o interesse nos servios de cuidados materno-infantis assim

como nas pesquisas perinatais e neonatais (AVERY, 1999).

Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr. Julius Hess, o primeiro centro de recm-

nascidos prematuros no Hospital Michel Reese, em Chicago. Depois disso, foram criados

vrios outros centros, que seguiram os princpios de um obstetra, Dr. Budin e de um pediatra,

Dr. Hess, para a segregao dos recm-nascidos prematuros com a finalidade de lhes

assegurar o cuidado de enfermeiras treinadas, e dispositivos prprios, incluindo incubadoras e

procedimentos rigorosos para a preveno de infeces (AVERY,1984).

http://www.neonatology.org/classics/sidbury.htmlhttp://www.neonatology.org/classics/sidbury.html

30

A publicao de "Premature and Congenitally Diseased Infants", primeiro livro de

textos sobre prematuridade norte-americano, assim como a primeira incubadora de transporte

para recm-nascidos, tambm foram realizados pelo mdico Julius Hess.

Arvo Ylppo, pediatra finlands, publicou uma monografia sobre patologia, fisiologia,

clnica, crescimento e prognstico de recm-nascidos, relatos que serviram como ponto inicial

para pediatras clnicos, professores e investigadores. Em 1924, o pediatra Albert Peiper,

interessou-se pela maturao neurolgica de prematuros. Silverman foi pioneiro em

estabelecer o uso de processos cuidadosamente controlados em berrio de prematuros

(AVERY, 1984).

Segundo a Organizao Neonatology (2004), na dcada de 20 os nascimentos nos

hospitais aumentam de 5% para 60% nas grandes cidades dos Estados Unidos e a primeira

exsanguneotransfuso realizada em um recm-nascido com Eritroblastose Fetal.

J na dcada de 30 os principais acontecimentos ocorridos no campo da Neonatologia,

podem ser descritos a partir da Fundao da Academia Americana de Pediatria (AAP) que

definiu a prematuridade como peso de nascimento menor 2500g. Em Chicago surge o

primeiro veculo dedicado ao transporte de recm-nascido, assim como o tratamento com

Vitamina K nos transtornos da coagulao no RN.

Na dcada seguinte, a evoluo desta cincia caracterizou-se pela descoberta da

izoimunizao Rh como causa de Eritroblastose Fetal; a reparao bem sucedida de atresia de

esfago (m-formao do recm-nascido); a publicao de "The Physiology of the Newborn

Infant, o primeiro livro de texto de Neonatologia Norte-americano escrito pelo mdico

Smith; alm da definio de prematuridade da Organizao Mundial de Sade como peso de

nascimento menor que 2500 g. Um centro criado em 1947 na Universidade do Colorado, alm

dos cuidados prestados aos prematuros, possua leitos para mes com gravidez de risco para

parto prematuro e programas de treinamento para serem ministrados em todo o Colorado

(AVERY, 1999).

Na dcada de 1950, os cuidados despendidos a criana prematura j eram da maior

preocupao, com a evoluo dos procedimentos e das intervenes, abre-se um espao para a

enfermagem, referente assistncia em geral, a fisioterapia como suporte a insuficincia

respiratria e a nutrio especificamente.

http://www.neonatology.org/classics/hess1922/hess.htmlhttp://www.neonatology.org/classics/hess.transp.htmlhttp://www.neonatology.org/classics/hess.transp.html

31

A partir deste momento a UTIN passa por uma redistribuio interna mais adequada

dos recursos humanos, regula a energia assistencial em relao s necessidades da ateno ao

paciente, restitui enfermagem profissional a sua verdadeira funo, demonstra as vantagens

do aproveitamento intensivo do trabalho profissional especfico e educa a respeito do cuidado

do doente grave. Portanto, ela parte de um processo assistencial, serve ao Hospital moderno

com todos os avanos que a cincia e a tcnica colocam disposio do doente em uma

emergncia grave, constituindo-se, desse modo, numa atividade funcional diferenciada (CAT

e GIRALDI, 1993).

Nesta dcada segundo a Organizao Neonatology (2004) ocorreram diversos

progressos como, por exemplo:

- A descoberta da associao entre a retinopatia da Prematuridade com o uso de O

por Cambell; e o mdico Patz descreveu primeiras provas iniciais com, alguns

defeitos de procedimento, que ligaram o oxignio excessivo a esta mesma doena;

- Virgnia Apgar contribuiu com a escala de Apgar para avaliao do grau de asfixia

perinatal e da adaptao da vida extrauterina, utilizada atualmente para pronstico

do recm-nascido;

- A primeira descrio clara na literatura inglesa da Enterocolite Necrosante como

uma entidade clnica distintiva realizada por Schmid & Quaiser;

- Rickham cria a primeira unidade de cirurgia neonatal, Alder Hey Children's

Hospital, Liverpool em 1953;

- Inveno da ventilao de alta-frequncia por Emerson;

- Clifford descreve clinicamente o recm-nascido "ps-maduro";

- Estudo controlado realizado por Silverman: a hipotermia conduz a uma diminuio

na sobrevida;

- Realizao do primeiro transporte areo de um recm-nascido, Denver, Colorado

EUA;

- O efeito da luz sobre os nveis de bilirrubina, descrito por Cremer;

- A deficincia de Surfactante a causa da sndrome de stress respiratrio afirma

Avery (1999);

- Lquidos intravenosos (IV) so utilizados em recm-nascidos com sndrome de

stress respiratrio;

32

- Primeiro relato de cateterizao da artria umbilical para obter mostras de gases

sanguneos;

Na dcada seguinte, os monitores eletrnicos e a gasometria arterial passaram a serem

medidos, surgindo assim, a introduo do bioqumico responsvel pela anlise laboratorial.

Assim como na dcada passada, a dcada de 60 foi marcada por numerosos acontecimentos:

- A Organizao Mundial de Sade (OMS) diferencia Prematuridade de baixo peso; - A primeira unidade de cuidados intensivos cirrgicas criada nos Estados Unidos,

no Children's Hospital de Philadelphia;

- Patrick Bouvier Kennedy, filho do presidente dos EUA, falece em 1963 de Sndrome de stress respiratrio, com 34 semanas de gestao, peso 2100 g. Este

fato foi marcande para a evoluo da neonatologia, pois a partir deste

acontecimento, o governo americano realizou investimentos financeiros para

aprimorar a tecnologia destinada a esta especialidade;

- Foram criadas tabelas de pesos, comprimento e permetro ceflico por idades gestacionais, baseados em dados de Denver. Introduo dos conceitos de

adequados, pequenos e grandes para a idade gestacional (AIG, PIG, GIG);

- Primeiro relato de sepsis neonatal por streptococcus do Grupo B descrito por Eickhoff;

- Realizado em 1965 o primeiro curso e programa de treinamento de Enfermagem Prtica Peditrica na Universidade do Colorado;

- Primeiro transporte de um recm-nascido em helicptero, Peoria- EUA; - Guthkelch desenvolve o tratamento de Hidrocefalia com a vlvula de Holter; - Primeiro transplante cardaco em um recm-nascido, Brooklyn, New York; - Disponibilidade de monitores de frequncia cardaca fetais em 1968; - Desenvolvido clculo neurolgico da idade gestacional por Amiel-Tison; - Wilmore & Dudtrick realizam primeiro relato publicado de nutrio intravenosa

total de um recm-nascido;

- Estudo controlado de Lucey sobre tratamento com fototerapia para a hiperbilirrubinemia;

Todos estes acontecimentos foram muito importantes para a cincia do recm-nascido,

entretanto, um fator importante a ser destacado neste perodo foi devido primeira vez que os

termos neonatologista e neonatologia foram utilizados por Shaeffer em livros.

33

Em 1970, foi estabelecido o uso da ventilao mecnica, o que determinou o avano

no desenvolvimento dos Centros de Cuidados Intensivos Neonatais (TRONCHINI e TOMA,

1996). Assim, como nesta mesma dcada, comea a certificao como subespecialidade da

Neonatologia (pediatria) e os procedimentos invasivos tornam-se rotinas, introduzindo-se a

cirurgia neonatal como possibilidade de correes anmalas da mesma forma que outros

avanos tecnolgicos foram significativos nessa rea como veremos a seguir:

- Publicao de tcnicas para a cateterizao da artria umbilical; - Mtodo de escore de idade gestacional de Dubowitz baseado em caractersticas fsicas

e neurolgicas;

- Uso de presso contnua da va area (CPAP) para a Sndrome de stress respiratrio desenvolvido por Gregory;

- Poltica de regionalizao dos cuidados perinatais; - Estudo controlado: glucocorticoides prenatais para a preveno da Sndrome de stress

respiratrio;

- Cateterizao de artrias umbilicais como uso rotina; - Publicao de "Cuidados do Recm-Nascido de alto risco" ("Care of the High-Risk

Neonate") 1 Edio de Klauss & Fanaroff, a edio mais atualizada deste livro

atualmente, serve de referncia mundial em neonatologia;

- Nutrio parenteral total (NPT) em recm-nascidos torna-se rotina; - Sistema de escore de idade gestacional simplificado (modificao do Dubowitz) por

Ballard, utilizado atualmente.

Na dcada de 1980, o advento dos exames radiolgicos como tomografia

computadorizada (TC) e a ultra-sonografia incluem o radiologista na equipe multiprofissional.

Neste perodo a evoluo acerca do Sistema Respiratrio do recm-nascido foi importante,

pois Fujiwara descreveu o uso de surfactante para o tratamento da Sndrome de Stress

Respiratrio, sendo tambm descrita a ventilao de alta frequncia, Greenberg realizou a

administrao endotraqueal de epinefrina (adrenalina), a monitorao da oximetria de pulso

em recm-nascidos e a criao do programa de reanimao neonatal lanado pela Academia

Americana de Pediatria. Em 1983 comea a certificao de enfermeiras especializadas em

neonatologia;

Nos anos 90, a ressonncia magntica (RM) complementa a assistncia neonatal

devido melhoria na visualizao das leses e revelao fisiolgica do crebro intacto. Mas o

aspecto mais importante desta dcada relaciona-se com a sobrevivncia que se tornou comum

34

a crianas nascidas com 600g, pois a maior ateno foi enfocada no sentido de garantir uma

sobrevida intacta, justificando o porqu da dcada ter sido chamada de a dcada do crebro.

Segundo Pastore e Bergamo (2004), h vinte anos atrs, cerca de 20% dos bebs prematuros

nascidos com quase 600 gramas sobreviviam. Atualmente, a neonatologia capaz de salvar

bebs que nascem a partir da 22 semana, com 500 gramas em mdia, cerca de 40% do total.

Segundo Avery (1999, p.3), a neonatologia pode ser comparada estruturalmente a uma

rvore. Em suas razes encontram-se a obstetrcia, a pediatria e a fisiologia. Um tronco slido

se desenvolveu a partir dos berrios de cuidados intensivos e espalhados por todo os EUA e

pelo mundo. Seus ramos se disseminaram to amplamente, que se tornou difcil para um

nico profissional ser especialista em todas as reas de atividade necessrias para o

funcionamento de um servio tercirio de neonatologia.

Razes da cincia Neonatologia

Como j foi dito uma das principais razes a partir da qual a neonatologia se

desenvolveu foi fornecida por obstetras tais como Pierre Budin e Sir Dugald Baird, que se

interessaram no apenas pelas condies maternas no ps-parto imediato, mas tambm pelas

crianas nascidas.

Uma outra raiz significativa da neonatologia pode ser encontrada no berrio de

crianas prematuras, tal como aquele administrado por Julius Hess e Evelyn Lundeen em

Chicago, no incio do sculo XX. Apenas crianas prematuras eram admitidas nesses

berrios, sendo que delicadeza, com mnima interveno, era a poltica dos mesmos.

A fisiologia representa uma das principais razes da neonatologia. Os avanos

envolvendo os cuidados neonatais baseiam-se diretamente nas descries das alteraes

sofridas pelo corpo da criana recm-nascida.

As razes finais que escoram a neonatologia seriam os estudos teraputicos. Vrios

conceitos iniciais sobre as crianas prematuras se mostraram falsos com os anos de estudos

executados. Sem os testes cientficos como guia, os neonatologistas constantemente estariam

fora de curso.

35

Tronco da cincia Neonatologia

O berrio de cuidados intensivos representa a instituio que forma o tronco slido da

neonatologia. Unidade esta que se constitui de um ambiente teraputico, uma coleo de

equipamentos e uma equipe multiprofissional.

Visto anteriormente, a equipe neonatal iniciou basicamente com obstetras e pediatras,

sendo estes, considerados as razes da neonatologia, Na descrio do tronco neonatolgico,

surge presena de outros profissionais com o passar do tempo. Observa-se depois de certo

tempo, o aumento constante no grau de intensidade e acuidade das doenas observadas no

berrio de cuidados intensivos. Com este aumento, observou-se uma ampliao no nmero e

na diversidade do pessoal e na quantidade do equipamento tecnicamente sofisticado.

Ramos da cincia Neonatologia

Dentre os fatores que contriburam para o desenvolvimento da neonatologia se

encontram um conjunto de conhecimentos especializados, um grupo de profissionais

superespecializados e o advento de equipamento tecnicamente avanado.

Em muitos dos principais hospitais-escolas, os servios de perinatologia obsttrica e

de neonatologia se agrupam para formar os chamados centros perinatais. Freqentemente, tais

centros so dirigidos por profissionais das duas disciplinas, possibilitando assim, uma

cooperao no melhor interesse da paciente de alto risco. A abordagem e o planejamento

integrado em condies ideais consistiriam do estabelecimento de clnicas pr-natais de alto

risco, planejamento e abordagem do trabalho de parto e do parto em si, reanimao e cuidados

intensivos no berrio.

Afiliaes para a educao contnua foram formadas e protocolos oferecendo padres

para a referncia foram estabelecidos. Em alguns casos, a troca de pessoal e a reviso

conjunta das estatsticas auxiliaram a concretizar a conexo.

36

III. 1.2.2. Neonatologia e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Como citado anteriormente o termo Neonatologia, cujo significado o

conhecimento do recm-nascido (RN) humano, foi estabelecido por Alexander Schaffer cujo

livro sobre o assunto, "Diaseases of the Newborn, foi publicado primeira vez em 1960, esse

livro junto com o "Physiology of the Newborn Infant, de Clement Smint, constituem a base

do novo campo (AVERY, 1999).

O Perodo Neonatal definido por Rugolo (2000), como o intervalo de tempo que vai

do nascimento at o momento em que a criana atinge a idade de 27 dias, 23 horas e 59

minutos. A equipe neonatal exerce um importante papel de suporte me e ao RN, visando

adaptao deste vida extra-uterina e prevenindo complicaes fisiolgicas no perodo entre

o nascimento e os 28 dias de vida. No entanto, muitos RNs prematuros ou patolgicos, logo

aps o nascimento, so separados de suas mes por necessitarem de cuidados intensivos de

uma equipe multiprofissional de sade.

A necessidade de internao em UTIN (Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal)

geralmente ocorre porque para sobreviver fora do tero, o neonato precisa atravessar com

sucesso o perodo de transio (perodo de adaptao do neonato da vida intra-uterina para a

vida extra-uterina). As estatsticas refletem a dificuldade dessa tarefa: a mortalidade maior

durante esse perodo do que em qualquer outra poca; 67% de todas as mortes infantis

(aquelas que ocorrem no primeiro ano de vida) acontecem durante o perodo neonatal

(KENNER, 2001).

Segundo o mesmo autor citado anteriormente o RN de alto risco aquele que tem

maior chance de morrer durante ou logo aps o parto quando ocorre um problema congnito

ou perinatal que necessita interveno imediata. medida que a medicina continua a

desenvolver mais tratamentos para problemas perinatais, muitos recm-nascidos de alto-risco,

que no passado teriam morrido algumas horas ou dias aps o nascimento hoje sobrevivem;

restando pouco ou nenhum efeito residual da crise que marcou as primeiras horas aps o

nascimento.

Por isso pode-se afirmar que uma caracterstica do perodo neonatal so as altas taxas

de morbi-mortalidade devido ser uma fase de grande fragilidade do ser humano observa-se a

alta propenso ocorrncia de seqelas muitas vezes incapacitantes e de longa durao. Para

que estas taxas diminuam e haja a recuperao de alguma patologia que venha ocorrer neste

37

perodo sem que haja seqelas, indicado o encaminhamento para Unidade de Tratamento

Intensivo Neonatal (UTIN).

Machado e Medeiros (2001), afirmam que o nascimento de bebs de alto-risco, tanto

de parto natural como no cesrio, considerado um acontecimento de extrema complexidade

e, como tal, desperta a preocupao em relao sade do RN, merecendo assim, uma

ateno especial e capacitada dos profissionais que atuam nas Unidade Neonatais. Contudo,

nas ltimas dcadas, em decorrncia da acelerada evoluo dos mtodos teraputicos,

tecnolgicos e cientficos, a sobrevida dessas crianas aumentou consideravelmente. Assim,

as Unidades Neonatais foram aperfeioadas com recursos humanos, fsicos e materiais, a fim

de atender a essa populao de risco.

Esse aperfeioamento de recursos relaciona-se com a estatstica j citada na

introduo, pois conforme afirma Beal apud Costenaro (2001), nas ltimas duas dcadas, os

neonatos tm atingido um tero ou mais dos pacientes peditricos hospitalizados em todo o

pas.

Por isso, o surgimento de UTIN pode ser considerado um fator relevante e altamente

sofisticado, que tem trilhado a evoluo dos servios de sade, uma vez que, ao necessitar de

cuidados especiais, o RN passa a conviver em um ambiente hostil, iluminado artificialmente

durante as 24 horas do dia (COSTENARO, 2001). Por isso, o perodo neonatal possui uma

relevncia prova da sobrevivncia, devido aos obstculos que devem ser vencidos.

Costenaro (2001), Bassetto et al (1996), definem a Unidade Neonatal como o setor da

maternidade destinado assistncia multiprofissional dos recm-nascidos sendo subdividida

em alojamento conjunto, unidade de recm-nascidos normais, unidade de risco intermedirio

e unidade de alto risco.

Kenner (2001) esclarece que os cuidados intensivos neonatais, visam evitar o mnimo

de complicaes, submetendo o recm-nascido ao menor nvel de estresse possvel, e

intensificando a ligao entre pais e bebs. Para atingir esse objetivo, necessrio executar os

procedimentos de modo a minimizar os distrbios ao neonato, usar uma boa abordagem

familiar e intervir precocemente nos problemas identificados.

A unidade intensiva neonatal para o RN um local de conservao e recuperao do

seu bem estar e garantia de sobrevida, mas tambm um stio gerador de desconforto, desgaste

fsico e emocional intensos. Recm-nascidos extremamente doentes ou prematuros esto

submetidos, para a preservao da qualidade de vida, s determinaes da equipe de sade e

38

equipamentos de suporte, nem sempre coerentes com aquilo que chamaramos de bem estar

(MIURA e PROCIANOY, 1991).

Segundo Costenaro (2001), o ambiente teraputico de cuidado aquele local que

apresenta condies estruturais e funcionais que permitam a realizao do trabalho

profissional com segurana, responsabilidade, eficcia e resolutividade no atendimento das

necessidades dos recm-nascidos e dos profissionais que a trabalham.

Segundo Rugolo (2000), os critrios mnimos para a implantao de UTI Neonatal

propostos pelo Departamento de Neonatologia da Sociedade de Pediatria So Paulo (SPSP)

incluem:

Recursos Humanos:

- Pediatras com formao em UTI Neonatal (neonatologistas)

- Diaristas (4 h/dia): 1/10 leitos

- Plantonistas: (24h/dia): 1/5 leitos

- Enfermagem com formao em UTI Neonatal: enfermeira (24h/dia) 1/5 leitos

- Auxiliar de enfermagem: (24h/dia): 1/1 ou 2 leitos

As equipes de apoio devem pertencer ao prprio hospital: administrao, cirurgia

peditrica, anestesia, radiologia, ECG, farmcia, nutrio, servio social. Devem estar

disponveis para o servio: clnica e cirurgia cardaca e neurolgica, ortopedia, oftalmologia,

ecografia, endoscopia, fisioterapia, psicologia e EEG.

Macdonald e Johnson (1999) relatam que o fator crtico no atendimento perinatal de

alta qualidade no consiste em equipamentos modernos ou eletrnicos, mas de pessoal

treinado que seja capaz de fornecer as melhores tcnicas profissionais de conduta obsttrica e

neonatal, em um sistema de tratamento perinatal regional coordenado.

Cabe equipe multiprofissional da Unidade de Recm-Nascidos, especialmente

mdica e de enfermagem, trabalhar de forma integrada, observando e intervindo quando

necessrio, para proporcionar ao recm-nascido uma assistncia adequada (LEONE, 1996).

Ambientes com muito barulho, monitores, motores de incubadoras, conversas e muita

luz podem ser desconfortveis para o beb. Alm disto, alguns tratamentos podem estressar

ou causar dor a ele (aspirao de secrees, colher sangue para exames, puncionar veias, fazer

radiografias e ultra-som etc). Estes tratamentos podem significar que os bebs esto sendo

39

incomodados muitas vezes ao dia, interrompendo seu sono. Para os bebs muito pequenos,

apenas o manuseio nos cuidados do dia-a-dia (trocar a fralda, alimentar...) pode incomodar.

O ambiente fsico pode ser modificado para que se torne mais adequado ao conforto

do beb:

- Reduzindo a quantidade de som

- Reduzindo a quantidade de luz

- Dando maior ateno no posicionamento do beb

- Fazendo tratamentos menos estressantes

- Reduzindo o nmero de vezes em que o beb for incomodado

Por isso, os servios para atendimento a recm-nascidos precisam ser estruturados e

organizados no sentido de atender a uma populao altamente suscetvel a riscos e que est

relacionada a elevados ndices de morbi-mortalidade na infncia (LEONE, 1996).

Leone (1996), ainda define Setor Intensivo Neonatal como o local onde se concentram

recursos materiais e humanos especializados, capazes de prestar uma assistncia que garanta

observao rigorosa e tratamento adequado aos RNs, com a possibilidade ou presena de

patologia que possa ocasionar sua morte ou seqelas, interferindo no seu desenvolvimento.

Alm das responsabilidades j citadas, compete a equipe na UTIN promover

adaptao do recm-nascido ao meio externo (manuteno do equilbrio trmico adequado,

quantidade ideal de umidade, luz, som e estimulo cutneo), observar o quadro clnico

(monitorizao de sinais vitais e emprego de procedimentos de assistncia especiais), fornecer

alimentao adequada para suprir as necessidades metablicas dos sistemas orgnicos em

desenvolvimento (se possvel, atravs de aleitamento materno), realizar controle de infeces,

estimular o recm-nascido, educar os pais, estimular visitas dos familiares, dentre outras

atividades (FONTES, 1984).

Para Rodrigues e Costenaro (2001), a UTIN um local do hospital que possibilita a

manuteno das funes vitais, visa recuperao dos clientes graves recuperveis, com

profissionais, equipamentos e materiais especializados. Fornecem vigilncia constante para

detectar precocemente alteraes graves. O paciente que est internado em unidade de

cuidados de excelncia no qual os cuidados so dirigidos no apenas para os problemas

fisiopatolgicos, mas tambm para as questes psicossociais, ambientais e familiares que se

tornam intimamente interligadas doena fsica. Da a importncia de profissionais

40

qualificados para o atendimento ao neonato, capazes de saberem conduzir as situaes de

forma humanizada, limitando as intercorrncias e as influncias dos fatores ambientais

negativos (MACHADO e MEDEIROS, 2001).

Outra definio para a unidade, segundo Cargnin et al (2001), a UTI o local ideal

para o atendimento de pacientes em estados agudo graves recuperveis, mas tambm um dos

locais mais agressivos, tensos e traumatizantes do hospital.

Segundo Costenaro (2001), sabe-se que a UTI um local que cria tenses e estresse,

causados pelas reaes interpessoais, pelas intensidades de emoes conseqentes da

incessante exposio ao risco de vida, pelas repetidas oscilaes entre o sucesso e o fracasso e

pela ordem imposta equipe, da afloram sentimentos como insatisfao, insegurana e

impotncia frente a dificuldades, que influenciam de uma forma negativa na relao

interpessoal e na capacidade profissional, e criam assim um ciclo vicioso.

Os cuidados de alta tecnologia tentam operar milagres em crianas cujos braos so

menores do que o dedo anelar da me, bebs nascidos no limiar da capacidade da medicina de

salv-los (HUMES, 2001).

Na neonatologia se pratica uma cincia extraordinria em pacientes extraordinrios.

No entanto, o local envolto em mistrio, cerrado ao pblico, exceto aos mdicos e

enfermeiras que o adoram, a aos pais que desejariam que os filhos estivessem em qualquer

lugar, menos l.

A descrio de Humes (2001) permite situar o ambiente:

a sala vive em constante movimentao. A todo o momento, neonatologistas e internos fazem as rondas, registram anotaes em seus pronturios acrescentando mais informaes de uma criana doente. As enfermeiras altamente treinadas no saem do lado de seus pacientes a condio de alguns recm-nascidos extremamente crtica para que sejam deixados sozinhos por um s momento. Fisioterapeutas respiratrios vo de um beb a outro, ajustando a presso do respirador, o fluxo do oxignio e respondendo a alarmes (p.124).

41

III. 1.2.3. Classificao do Recm-Nascido

A classificao do RN, em um servio de Neonatologia, de grande importncia, pois

possibilita sua condio e posterior avaliao quanto risco de mortalidade e morbidade,

levando a uma assistncia adequada. interessante tambm para identificar e facilitar o

reconhecimento do recm nascido quando a relao peso nascimento/gestacional (IG), a fim

de avaliar o crescimento e o desenvolvimento intra-uterino.

At recentemente, os recm nascidos eram classificados apenas de acordo com o

peso de nascimento, em razo da estreita relao entre o mesmo e o risco de mortalidade, nos

primeiros dias de vida. O conceito clssico de prematuridade de Ylppo, em 1919, e aceito pela

Organizao Mundial da Sade (OMS) em 1950, baseava-se apenas no peso. Considerava-se

prematuro todo o RN vivo cujo peso de nascimento fosse igual ou inferior a 2,500g.

Em 1961, o Comit de especialistas em Sade Materno-Infantil da OMS re-avalia o

problema com maiores detalhes e estabelece que recm nascidos de baixo peso todo o recm

nascido vivo cujo peso de nascimento igual ou inferior 2.500g. Em 1970, a Academia

Americana de Pediatria (AAP) estabelece o conceito de prematuridade: prematuro todo o

RN vivo que nasce antes da 38 semana de IG (incluindo a 37 semana completa). Segundo a

Organizao Mundial de Sade (OMS) todo aquele que nasce at a 37 semana.

Classificao do RN segundo Hernandez (2003):

RN pr-termo, ou seja aquele com idade gestacional abaixo de 37 semanas, segundo a

Organizao Mundial de Sade (OMS), ou de 38 semanas, segundo a Associao

Americana de Pediatria (AAP);

RN ps-termo com idade gestacional acima de 42 semanas;

RN anoxiado grave com nota de Apgar de 0 a 3;

RN anoxiado moderado com nota de Apgar de 4 a 7;

RN de muito baixo peso (MBP), com peso de nascimento < de 1500 gramas;

RN de baixo peso (BP), com peso de nascimento < de 2500 gramas;

RN pequeno para a idade gestacional (PIG), cujo peso de nascimento est abaixo do

percentil 10 do esperado para a idade gestacional;

42

RN grande para a idade gestacional (GIG), cujo peso de nascimento est acima do

percentil 90 do esperado para a idade gestacional;

Neste momento parece-me ser oportuno tambm para abrir parnteses sobre a relao

que existe sobre os perodos neonatal e perinatal. Segundo Rugolo (2000), o perodo Perinatal

o perodo que se estende da 28 semana de gestao incluindo fetos pesando 1001g ou

mais at o stimo dia de vida, j o perodo Neonatal caracteriza-se pelo o intervalo de tempo

que vai do nascimento at o momento em que a criana atinge a idade de 27 dias, 23 horas e

59 minutos.

Portanto, h uma sensvel proximidade j que os perodos coincidem desde o

nascimento at o stimo dia de vida, por isso alguns autores citam igualmente ambos os

perodos, embora sua significncia no seja a mesma.

III. 1.3. Equipe Neonatal e a Interdisciplinaridade na Equipe

A equipe de sade exerce um importante papel de suporte famlia e ao RN, visando

adaptao deste vida extra-uterina e prevenindo complicaes no perodo entre o

nascimento e os 28 dias de vida. No entanto, muitos RNs prematuros com patologia, logo

aps o nascimento, so separados de suas mes por necessitarem de cuidados intensivos de

uma equipe multiprofissional neonatal (COSTENARO, 2001).

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) possui caractersticas fsicas que proporcionam

uma maior vigilncia dos pacientes, centraliza recursos materiais e humanos, que permitem

um atendimento mais eficaz, onde a atuao da equipe multiprofissional deve estar voltada

para um objetivo comum a recuperao do doente grave (CARGNIN et al, 2001).

Rodrigues e Costenaro (2001) descrevem a UTI como um local em que os

profissionais da equipe multidisciplinar de sade possuem objetivos comuns, ou seja, a equipe

trabalha pelo mesmo fim. Esta idia favorece uma maior interao bem como um

43

relacionamento mais recproco entre as pessoas, nos aspectos ligados ao paciente, famlia,

equipe e ao ambiente.

Em uma UTI recomenda-se o trabalho realizado em equipe, e seu sucesso depende da

coordenao entre as pessoas. Em geral compem a Unidade de Terapia Intensiva:

- Neonatologista: mdico pediatra com conhecimentos especficos para cuidados

intensivos neonatais.

- Enfermeiro.

- Tcnico ou auxiliar de enfermagem: profissional de nvel mdio.

- Fisioterapeuta: profissional com conhecimento especfico no cuidado e manejo de

vias areas, uso de oxignio, equipamentos respiratrios, posicionamento e tnus

muscular do recm-nascido.

- Fonoaudilogo: trata-se de profissional responsvel pelos cuidados em recm-

nascidos com disfunes alimentares, auditivas e motores orais.

- Nutricionista: profissional superior responsvel pelo lactrio da unidade neonatal,

assim como controle de leites artificiais, materno e nutrio parenteral total (NPT).

- Bioqumico: profissional responsvel pela anlise de exames laboratoriais de

recm-nascidos.

- Psiclogo: profissional geralmente encarregado p

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