UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS CURSO DE …§ao... · Freguesia. Na noite de 17 de março de 1819, o vigário reuniu na Matriz todos os fiéis que os seguiriam. Na manhã do dia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

WILSON MACHADO SILVEacuteRIO JUNIOR

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA REDUZIR O USO INADEQUADO DA INSULINA POR DIABEacuteTICOS

Campos GeraisMG

2014

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Campos GeraisMG 2014

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Alfenas para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Profordf Drordf Walneacuteia Aparecida de Souza

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Banca Examinadora

Profordf Dra Walneacuteia Aparecida de Souza

Profordf Dra Maacutercia Helena Miranda Cardoso Podestaacute

Aprovado em Belo Horizonte ____________


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RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento de

glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta

exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvo e cronicamente estaacute

associada agrave disfunccedilatildeo e falecircncia de vaacuterios oacutergatildeos especialmente dos olhos rins

nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos A insulina como tratamento dessa patologia

pode trazer riscos a sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado

Assim o objetivo do estudo foi a elaboraccedilatildeo de um Plano de Intervenccedilatildeo para uma

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia com relaccedilatildeo ao uso inadequado da insulina Esse

projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia na Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural) O trabalho

seraacute realizado no periacuteodo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e termino em

setembro de 2015 Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico

situacional incluindo reuniotildees com a equipe sauacutede Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute

utilizado o Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Com

relaccedilatildeo a revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo

Bireme e Medline utilizando os seguintes descritores insulina Estrateacutegia da Sauacutede

da Famiacutelia e tratamento domiciliar Espera-se com a implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo

um melhor entendimento sobre a utilizaccedilatildeo de insulina pela populaccedilatildeo em estudo e

reduccedilatildeo de erros com relaccedilatildeo aos medicamentos

Palavras-Chave Diabetes mellitus Programa de Sauacutede da Famiacutelia Insulina

Orientaccedilatildeo

5

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by increased blood

glucose (hyperglycemia) due to the lack of insulin or incapacity of properly exert its

effects in target tissues and is associated with chronic dysfunction and failure of

various organs especially the eyes kidneys nerves the heart and blood vessels

The insulin as a treatment of this pathology can bring risks to health when used

without guidance and improperly The objective of the study will be to develop an

Intervention Plan for the Family Health Strategy This project will be conducted in

2015 with the population of the Family Health Strategy in Santo Antonio Bridge the

city of Itajubaacute-MG (countryside) Work will be performed in time six months with start

in March and end in September in the year of 2015 To carry out the project will use

the situational diagnosis including meetings with the FHS team Already for its

implementation we will use the Simplified Method of Situational Strategic Planning-

PES Regarding the literature review will be used as the databases Scielo Bireme

and Medline using the following key words insulin the Family Health Strategy

home treatment It is hoped that the action plans implementation a better

understanding of the use of insulin and reduce errors regarding this drug

Keywords Diabetes mellitus Health Family Program Insulin Orientation

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SUMAacuteRIO

1 Introduccedilatildeo 7 2 Justificativa 17 3 Objetivo 19 4 Metodologia 19 5 Desenvolvimento 20 Referecircncias 26

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

A prevalecircncia do diabetes mellitus (DM) vem aumentando exponencialmente

em vaacuterios paiacuteses particularmente naqueles em desenvolvimento Acredita-se que

em 2030 366 milhotildees de indiviacuteduos sejam portadores dessa doenccedila dos quais dois

terccedilos habitaratildeo paiacuteses em desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION

2010)

No Brasil em 2000 havia aproximadamente 45 milhotildees de indiviacuteduos

portadores de DM (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2010) dos quais 50

desconheciam seu diagnoacutestico (INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2006)

As complicaccedilotildees crocircnicas provocadas pelo DM satildeo as grandes causadoras

dos gastos em sauacutede (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2002) Portadores de DM

necessitam de duas a trecircs vezes mais recursos para o cuidado com a sauacutede do que

aqueles que natildeo apresentam a doenccedila (BARCELO et al 2003) pelo fato de serem

suas complicaccedilotildees particularmente as cardiovasculares e cerebrovasculares

(ROGLIC et al 2005)

Mas o problema maior estaacute na necessidade da utilizaccedilatildeo da insulina e na

dificuldade do entendimento na sua administraccedilatildeo principalmente por pessoas

leigas e tambeacutem idosas O Instituto para Praacuteticas Seguras no Uso de Medicamentos

(ISMP Brasil) no Boletim ISPM volume 1 nuacutemero 2 publicou o artigo intitulado

ldquoErros de Medicaccedilatildeo Riscos e Praacuteticas Seguras na Terapia com insulinasrdquo em

junho 2012 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014) Neste artigo a

insulina estaacute entre os cinco medicamentos que mais causam danos aos pacientes

adultos e pediaacutetricos Sendo um faacutermaco de margem terapecircutica estreita uma dose

excessiva pode levar agrave hipoglicemia e por outro lado uma subdose pode resultar

em hiperglicemia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)

A adoccedilatildeo de cuidados adequados eacute fundamental para a prevenccedilatildeo de

complicaccedilotildees resultante do mau controle glicecircmico Neste sentido os serviccedilos de

atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio da atuaccedilatildeo das equipes do Programa Sauacutede da

Famiacutelia podem desempenhar um papel relevante para a prevenccedilatildeo de

complicaccedilotildees em portadores de DM (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

2013-2014)

8

Pacientes idosos eou de baixa escolaridade podem apresentar dificuldades

em conseguir preparar a quantidade exata de cada uma das insulinas prescritas o

que resulta em mau controle glicecircmico (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY

2010) Assim eacute preciso fazer um levantamento dos pacientes que natildeo apresentam

controle glicecircmico e investigar as causas provaacuteveis

Muitas vezes a insulinoterapia eacute iniciada em etapas precoces do tratamento

do DM tipo II quando somente modificaccedilotildees do estilo de vida (dieta e exerciacutecios)

associadas a metformina forem insuficientes para obter controle glicecircmico adequado

apoacutes 3 meses de iniacutecio da terapia Nessa situaccedilatildeo pode ser necessaacuterio associar

insulina basal ao esquema terapecircutico especialmente quando existirem restriccedilotildees

ao uso de outros medicamentos (PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY 2010)

Assim vaacuterios estudos demonstram que a utilizaccedilatildeo de insulina eacute frequente

em pacientes idosos e naqueles com baixa adesatildeo ao tratamento Portanto

considerando a dificuldade de adesatildeo ao tratamento e a complexidade do processo

de preparo e aplicaccedilatildeo da insulina e o fato da accedilatildeo da insulina estar diretamente

relacionada a fatores que envolvem desde sua aquisiccedilatildeo ateacute o preparo e a

aplicaccedilatildeo todo profissional de sauacutede deve ser capacitado para evitar erros orientar

os pacientes e identificar as falhas nos diversos processos

11 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio

O municiacutepio de Itajubaacute estaacute localizado no Sul de Minas Gerais foi fundado em

19 de marccedilo de 1819 e em 27 de setembro de 1848 foi emancipada e conforme a

Lei nordm 355 de 27 de setembro de 1848 a abrangecircncia dos seguintes territoacuterios a

ldquofreguesia de mesmo nomerdquo (que abrangia o atual municiacutepio e Piranguccedilu) Cristina

(Espiacuterito Santo do Cumquibus) Pedralva (Satildeo Sebastiatildeo da Capituba) Brasoacutepolis

(Satildeo Caetano da Vargem Grande) e Delfim Moreira (Soledade de Itajubaacute)

Pouco tempo depois esses territoacuterios foram se desmembrando de Itajubaacute

(GUIMARAtildeES 1997)

O municiacutepio conta atualmente com 86036 mil habitantes o atual prefeito eacute o

Sr Rodrigo Imar Martinez Riera eleito em outubro de 2012 tendo como secretario

municipal da sauacutede Dr Ricardo da Fonseca Tames Zambrana coordenador da

9

atenccedilatildeo baacutesica Viviane C Ribeiro Duarte Mota e coordenadora da atenccedilatildeo agrave sauacutede

bucal Karoline Sartori de Oliveira (PREFEITURA ITAJUBAacute 20132016)

12 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio

Durante a exploraccedilatildeo de pedras preciosas em Minas Gerais foram

descobertas as minas de Nossa Senhora da Soledade do Itagybaacute local onde se

construiu a cidade de Delfim Moreira na qual teve iniacutecio a histoacuteria da atual cidade de

Itajubaacute Entre bravos e arrojados povoadores estava Miguel Garcia Velho fundador

da primitiva Itajubaacute hoje cidade e municiacutepio de Delfim Moreira A histoacuteria da nova

cidade de Itajubaacute comeccedilou na Soledade do Itagybaacute do Sargento-mor Miguel Garcia

Velho (GUIMARAtildeES 1997)

Dois meses depois de sua chegada agrave Soledade de Itajubaacute o Padre Lourenccedilo

da Costa Moreira durante a missa conventual usou a tribuna sagrada para expor

aos seus paroquianos que a maacute localizaccedilatildeo da aldeia natildeo era favoraacutevel ao

desenvolvimento e do puacutelpito convidou seus paroquianos a descer a serra rumo ao

Sapucaiacute agrave procura de um lugar bom no qual se pudesse construir a nova sede da

Freguesia Na noite de 17 de marccedilo de 1819 o vigaacuterio reuniu na Matriz todos os fieacuteis

que os seguiriam Na manhatilde do dia seguinte apoacutes a missa a caravana rumou para

as bandas do Sapucaiacute Eram os pioneiros da nova Matriz que marchavam com a

missatildeo de fundar a nova Itajubaacute (GUIMARAtildeES 1997)

Segundo Guimaratildees (1997) no dia seguinte rumando todos para o alto do

cocircmoro o Ibitira segundo a denominaccedilatildeo dos Puri-Coroados o vigaacuterio se

deslumbrou com o que viu Natildeo era preciso prosseguir a viagem O local onde

estavam lhe parecera excelente para a fundaccedilatildeo do novo povoado e a sede da

Freguesia Em meio agrave clareira aberta pelos desbravadores foi feito um altar onde o

Padre Lourenccedilo celebrou a primeira missa Foi nesse altar erguido onde hoje eacute

encontrado a Matriz da Paroacutequia de Nossa Senhora da Soledade que nasceu em

19 de marccedilo de 1819 a atual Cidade de Itajubaacute

13 Descriccedilatildeo do Municiacutepio

131 Aspectos Geograacuteficos

10

A cidade de Itajubaacute atualmente tem como aacuterea territorial 294835 kmsup2 sendo

sua concentraccedilatildeo habitacional de 90658 mil divididos em 78877 residentes na

zona urbana e 7149 na zona rural Satildeo 41204 homens e 42931 mulheres A

mesma tem um nuacutemero aproximado de 24973 domiciacutelios permanentes e 80046

famiacutelias (IBGE 2010)

132 Aspectos Socioeconocircmicos

O iacutendice de desenvolvimento humano no ano de 2010 foi de 0787 A renda

per capita meacutedia de Itajubaacute cresceu 10002 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando

de R$47406 em 1991 para R$69402 em 2000 e R$94820 em 2010 A taxa meacutedia

anual de crescimento foi de 4640 no primeiro periacuteodo e 3662 no segundo A

extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas com renda domiciliar per

capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de 703 em 1991

para 336 em 2000 e para 103 em 2010 (IBGE 2010)

De acordo com a Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA

2010) a percentagem de pessoas em domiciacutelios com abastecimento de aacutegua e

esgoto sanitaacuterios inadequados eacute de 012 diferenciado dos anos de 1991 com 127

e 2000 com 054

Segundo a Prefeitura de Itajubaacute (20132016) o municiacutepio eacute um nuacutecleo urbano

importante da regiatildeo beneficiado por uma boa malha viaacuteria permitindo a

concentraccedilatildeo e a distribuiccedilatildeo de bens e serviccedilos para os municiacutepios circunvizinhos

Algumas induacutestrias se destacam na atividade econocircmica no municiacutepio sendo elas

bull Pkc Group (Finlacircndia) ndash Autopeccedilas

bull Alston TampD (Beacutelgica) ndash Transformadores de mediccedilatildeo

bull Boneca de Pano (Itajubaacute) ndash Induacutestria de bonecas

bull Cabelauto Brasil (Portugal) ndash Autopeccedilas

bull Cabelte Induacutestrias do Brasil (Portugal) ndash Fibra Oacuteptica

bull Cia Tecircxtil Oliveira Industrial (Itajubaacute) ndash Induacutestria Tecircxtil

bull Mahle Aneacuteis (Alemanha) ndash Autopeccedilas

bull Datapool Eletrocircnica (Itajubaacute) - Componentes eletrocircnicos

bull Facircnia (Itajubaacute) ndash Autopeccedilas

bull Helibraacutes (Franccedila-Brasil) ndash helicoacutepteros

11

bull Higident do Brasil (Itajubaacute) ndash produtos cosmeacuteticos

bull Imbel (Itajubaacute) ndash Armamento beacutelico

bull Irmatildeos Ferrini (Itajubaacute) ndash Massas Alimentiacutecias

bull Mafita (Itajubaacute) ndash Carnes e derivados

bull Neurotec (Itajubaacute) ndash Biomedicina

bull Omega (Itajubaacute) ndash Estamparia e Micromecacircnica

bull Plaacutesticos Tubos (Itajubaacute) Tubos plaacutesticos

bull Sisvocirco ndash Sistemas Eletrocircnicos (Itajubaacute) Componentes eletrocircnicos

bull Stabilus (Alemanha) Autopeccedilas

bull Usimicrons (Itajubaacute) Ferramentaria

bull Emdep do Brasil (Espanha) Autopeccedilas

bull Teleflex do Brasil (USA) Autopeccedilas

bull Borrachas Itajubaacute (Itajubaacute) Borrachas

bull Gima Maacutequinas (Itajubaacute) Moldes para pastifiacutecios

bull BDK (Itajubaacute) Ferramentaria

133 Aspectos Demograacuteficos I

Tabela 1 Aspectos demograacuteficos da populaccedilatildeo da ESF comunidade Ponte Santo

Antocircnio ndash Itajubaacute 2014

Populaccedilatildeo

Idades

Nuacutemero de Indiviacuteduos

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459

Fonte IBGE Censo Demograacutefico 2010 Total da populaccedilatildeo 90658

134 Aspectos Demograacuteficos II

A densidade demograacutefica do municiacutepio de Itajubaacute eacute de 31156 habkMc Entre

2000 e 2010 a populaccedilatildeo de Itajubaacute teve uma taxa meacutedia de crescimento anual de

075 nas uacuteltimas duas deacutecadas a taxa de urbanizaccedilatildeo cresceu -069 A

12

dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de

0131) seguida por Longevidade e por Renda (ATLAS DO DESENVOLVIMENTO

HUMANO NO BRASIL 2013)

Segundo a Prefeitura Itajubaacute (20132016) 90 da populaccedilatildeo itajubense eacute

usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS

135 Sistema Local de Sauacutede

O Conselho Municipal de Sauacutede de Itajubaacute eacute composto por 16 membros o

orccedilamento destinado agrave sauacutede eacute de 15 e 25 para a educaccedilatildeo (PREFEITURA

ITAJUBAacute 20132016)

O municiacutepio de Itajubaacute eacute centro de referecircncia em assistecircncia a sauacutede para

dezesseis municiacutepios da chamada microrregiatildeo do Alto Sapucaiacute A cidade conta

com 2 (dois) hospitais credenciados pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS a Santa

Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute e o Hospital Escola de Itajubaacute da Faculdade de

Medicina de Itajubaacute com niacuteveis de atendimento de atenccedilatildeo baacutesica ateacute alta

complexidade Oferece ainda assistecircncia na aacuterea privada de convecircnios com

Hospitais Odontomed Sauacutede Ceam e Unimed Itajubaacute (PREFEITURA ITAJUBAacute

20132016)

Segundo o IBGE (2010) existem 37 estabelecimentos de sauacutede do SUS

entre eles estatildeo 15 equipes destinadas a sauacutede da famiacutelia

Itajubaacute conta uma meacutedia de 450 profissionais da aacuterea da sauacutede do SUS

sendo eles contratados e efetivos pelo CLT A carga horaacuteria dos contratados eacute de 8

horas diaacuterias sendo esses profissionais os agentes comunitaacuterios de sauacutede agentes

da sauacutede de endemias meacutedicos enfermeiros e teacutecnicos de enfermagens Jaacute a carga

horaacuteria dos efetivos eacute de 8 horas para os agentes administrativos e serviccedilos gerais

6 horas para os enfermeiros e 4 horas para os dentistas (PREFEITURA ITAJUBAacute

20132016)

136 Territoacuterio Aacuterea de Abrangecircncia ndash Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da Zona

Rural II Itajubaacute-MG

Na zona rural II especificamente na ponte Santo Antocircnio satildeo abrangidas 704

famiacutelias com aproximadamente 3120 habitantes Natildeo existem estatiacutesticas exatas

13

sobre o grau de alfabetizaccedilatildeo Nota-se que em geral os moradores maiores de 50

anos possuem somente ensino fundamental completo enquanto as crianccedilas e os

adolescentes frequentam normalmente as instituiccedilotildees de ensino

O sustento da populaccedilatildeo adveacutem de atividades rurais ou trabalho nos polos

industriais de Itajubaacute sendo raros os trabalhadores com ensino superior completo A

populaccedilatildeo vive de modo harmonioso conciliando bem suas atividades laborais

religiosas e cuidados com a sauacutede utilizando bem a estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia e

os hospitais de referecircncia quando necessaacuterio Os moradores morrem em geral de

doenccedilas cardiovasculares neoplasias doenccedilas respiratoacuterias e causas externas com

cuidados na atenccedilatildeo terciaacuteria

14 Recursos da Comunidade

Na zona rural II os moradores dispotildeem de uma escola e uma igreja Natildeo

existem hospitais cliacutenicas laboratoacuterios ou creches Como serviccedilos gerais estatildeo

disponiacuteveis somente aacutegua e energia eleacutetrica mas sem cobertura total

15 A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

A unidade de sauacutede se encontra no centro da aacuterea abrangida com faacutecil

acesso a todas as micro-aacutereas atendidas e com faacutecil acesso para os moradores

Funciona de segunda a sexta-feira das 07h00min agraves 16h00min

151 Recursos Humanos

A equipe funciona com um meacutedico uma enfermeira uma teacutecnica de

enfermagem uma auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios da sauacutede O

horaacuterio de trabalho corresponde ao horaacuterio de funcionamento da unidade de sauacutede

152 Recursos Materiais

A aacuterea eacute constituiacuteda por uma casa cedida por moradores da comunidade para

funcionamento da unidade Eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem iluminaccedilatildeo acuacutestica

pisos pintura ou cobertura adequada Dispotildee de uma sala para vacinaccedilatildeo um

consultoacuterio meacutedico uma sala de curativos uma sala para armazenar e dispensar

medicamentos e uma sala de reuniatildeo dividindo o espaccedilo com o refeitoacuterio

153 Problema a ser enfrentado

14

O diabetes mellitus (DM) natildeo eacute uma uacutenica doenccedila mas um grupo

heterogecircneo de distuacuterbios metaboacutelicos que apresenta em comum hiperglicemia a

qual eacute o resultado de defeitos na accedilatildeo da insulina na secreccedilatildeo da insulina ou ambas

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)

Sua importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas vem crescendo em decorrecircncia de

vaacuterios fatores tais como aumento da taxa de urbanizaccedilatildeo da expectativa de vida

industrializaccedilatildeo maior consumo dietas hipercaloacutericas e ricas em hidratos de carbono

de absorccedilatildeo raacutepida deslocamento da populaccedilatildeo para zonas urbanas mudanccedila de

haacutebitos de vida tradicionais para modernos baixa pratica de exerciacutecios fiacutesicos e

obesidade Em meacutedia metade dos indiviacuteduos brasileiros portadores de diabetes

mellitus desconhece sua condiccedilatildeo e que cerca de um quinto dos que a conhecem

natildeo realizam qualquer tipo de tratamento Esta situaccedilatildeo pode nos levar a pensar que

os indiviacuteduos portadores de diabetes mellitus no Brasil natildeo estatildeo recebendo a

atenccedilatildeo de sauacutede necessaacuteria ao seu tratamento e controle (ORTIZ ZANETTI

2001)

O DM tipo I forma presente em 5 a 10 dos casos eacute o resultado da

destruiccedilatildeo de ceacutelulas pancreaacuteticas com consequente deficiecircncia de insulina Na

maioria dos casos essa destruiccedilatildeo de ceacutelulas beta eacute medida por autoimunidade

poreacutem existem casos em que natildeo haacute evidecircncias de processo autoimune sendo

portanto referidos como forma idiopaacutetica de DM tipo I Os marcadores de

autoimunidade satildeo os auto anticorpos anti-insulina antidescarboxilase do aacutecido

glutacircmico (GAD 65) antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco

(BAEKKESKOV et al 1990)

Na zona rural II na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia haacute 110 cadastros de

pacientes portadores de Diabetes Mellitus dos quais 23 fazem uso de insulina

As insulinas que satildeo dispensadas na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia na

Zona Rural II satildeo especificamente a Regular e a NPH Sendo a insulina regular uma

insulina raacutepida e tem coloraccedilatildeo transparente Apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo

acontece entre meia e uma hora e seu efeito maacuteximo se daacute entre duas a trecircs horas

apoacutes a aplicaccedilatildeo E a Insulina NPH eacute uma insulina intermediaacuteria e tem coloraccedilatildeo

leitosa apoacutes ser aplicado seu iniacutecio de accedilatildeo acontece entre duas e quatro horas

15

O problema encontrado nessa populaccedilatildeo eacute a utilizaccedilatildeo inadequada da

insulina sendo assim foram estabelecidos planos de accedilatildeo para a resoluccedilatildeo dos

problemas

16 Plano de Accedilatildeo

161 Primeiro passo Definiccedilatildeo dos Problemas

Na unidade Ponte Santo Antocircnio - Itajubaacute percebe-se que existem pontos

onde devem ser melhorados tanto estruturalmente como em relaccedilatildeo a abordagem

dos problemas de sauacutede mais prevalentes na populaccedilatildeo Entre os vaacuterios problemas

identificados no diagnoacutestico situacional a equipe destacou

bull Baixo niacutevel de escolaridade nota-se que em geral os moradores maiores de

50 anos possuem somente ensino fundamental completo A falta de

conhecimento causa dificuldades no tratamento da doenccedila

bull Meio de locomoccedilatildeo inadequado para o transporte dos instrumentos as

micro-aacutereas natildeo possuem instrumentos necessaacuterios para o atendimento dos

pacientes Assim esses instrumentos tecircm que ser transportados de uma

micro-aacuterea para a outra e os meios de realizaccedilatildeo desse transporte eacute

dificultoso

bull Uso descontrolado de antidepressivos e ansioliacuteticos

bull Uso inadequado de insulina

bull Unidade com instalaccedilotildees inadequadas eacute uma instalaccedilatildeo antiga sem

iluminaccedilatildeo acuacutestica pisos pintura ou cobertura adequada

16

162 Segundo passo Priorizaccedilatildeo de Problema

Tabela 2 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no

diagnoacutestico da comunidade Ponte Santo Antocircnio ndash Itajubaacute 2014

Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5

Meio de locomoccedilatildeo

inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3

Uso descontrolado de

antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com

instalaccedilotildees

inadequadas

Alta 5 Parcial 4

163 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema

O tema que escolhemos para ser abordado eacute uso inadequado de insulina As

questotildees mais relevantes eacute o fato de que entre os 110 diabeacuteticos cadastrados e

acompanhados ateacute a data do mecircs de julho 23 satildeo insulino dependentes Destes

nove satildeo idosos que assinam somente o proacuteprio nome dificultando assim o uso

adequando da insulina pois eles apresentam dificuldades para aplicar no local

correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade feita em cada horaacuterio Assim o

17

uso eacute expressivamente inadequado onde muitos deles apresentam picos de

hipoglicemia ou hiperglicemia pelo mau uso da insulina

164 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema

Causas do uso inadequado da insulina

1641 Natildeo entendimento das orientaccedilotildeesprescriccedilotildees

bull Dificuldade de leitura por parte do pacientes (muitos analfabetos)

bull Receita com letra ilegiacutevel

bull Orientaccedilotildees ou prescriccedilotildees ruins

bull Linguagem teacutecnica dificultando a compreensatildeo do paciente

1642 Dificuldade do seguimento das orientaccedilotildees

bull Falta de materiais informativos para o seguimento das orientaccedilotildees

bull Falta de experiecircncia na aplicaccedilatildeo no domicilio

bull Cuidador sem experiecircncia para o exato cuidado Assim as principais

consequecircncias da utilizaccedilatildeo inadequada da insulina satildeo

1 Picos de Hipoglicemia

2 Glicose alterada

3 Infecccedilatildeo nos locais de aplicaccedilatildeo

4 Absorccedilatildeo inadequada da medicaccedilatildeo por erro do local da aplicaccedilatildeo

165 Quinto passo Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo

bull Niacutevel de informaccedilatildeo bull Estilo de vida inadequado

bull Falta de conhecimento dos cuidadores bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede

2 JUSTIFICATIVA

O tema escolhido para ser abordado eacute o uso inadequado de insulina As

questotildees mais relevantes eacute o fato de dentre 110 diabeacuteticos cadastrados e

acompanhados ateacute a data do mecircs de julho de 2014 23 satildeo insulino-dependentes

18

sendo que 9 satildeo idosos analfabetos que assinam somente o nome dificultando

assim o uso adequando da insulina pois apresentam dificuldades para aplicar no

local correto para memorizar os horaacuterios e a quantidade a ser administrada em cada

horaacuterio Isso faz que ocorra um uso inadequado do medicamento onde muitos deles

apresentam picos de hipoglicemia ou hiperglicemia durante o dia pela falta de

informaccedilatildeo ou dificuldades de entendimento

O Diabetes Mellitus eacute uma desordem metaboacutelica caracterizada pelo aumento

de glicemia (hiperglicemia) decorrente da falta de insulina ou incapacidade desta

exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos-alvos e cronicamente estaacute



pode trazer riscos agrave sauacutede quando usada sem orientaccedilatildeo e de modo inadequado

(ORTIZ ZANETTI 2001)

A hipoglicemia eacute um dos maiores riscos que a insulina pode causar ao

usuaacuterio A hipoglicemia em pacientes diabeacuteticos pode estar relacionada com a dieta

desbalanceada abuso de aacutelcool excesso de exerciacutecio fiacutesico erros na dose do

medicamento hipoglicemiante especialmente em pacientes idosos A hipoglicemia

severa por outro lado ocorre pelo uso inadequado da insulina (ORTIZ ZANETTI

2001)

A importacircncia no controle adequado agrave terapia insuliacutenica com uso das

insulinas regular e NPH devindo aos grandes riscos de lesotildees a estruturas nobres

do organismo e bem como a terceiros dependendo do local e momento de

ocorrecircncia devido agraves manifestaccedilotildees quase sempre natildeo serem previsiacuteveis A regiatildeo

que mais sofre e pode apresentar lesotildees irreversiacuteveis devido ao quadro de uma

hipoglicemia eacute o ceacuterebro pelo fato da glicose apresentar funccedilatildeo fundamental no

processo de produccedilatildeo de ATP para as sinapses (ORTIZ ZANETTI 2001)

Assim o presente estudo seraacute de grande importacircncia para a comunidade

pois atraveacutes da conscientizaccedilatildeo poderaacute haver uma reduccedilatildeo na taxa de

armazenamento inadequado de insulina infecccedilotildees locais aplicaccedilotildees em locais

inespeciacuteficos e complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia

19

3 OBJETIVO 31 Objetivo geral

Elaborar um Plano de Intervenccedilatildeo para a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia da

Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG devido ao uso inadequado da

insulina

32 Objetivos especiacuteficos

bull Reduzir a taxa de armazenamento inadequado

bull Orientar os pacientes em relaccedilatildeo aos locais de aplicaccedilatildeo com a finalidade de

reduzir as infecccedilotildees locais devido agraves aplicaccedilotildees em lugares natildeo adequados

bull Reduzir as complicaccedilotildees devido agrave hipoglicemia

4 METODOLOGIA

Para a realizaccedilatildeo do projeto foi utilizado o diagnoacutestico situacional incluindo

reuniotildees com a equipe da ESF Jaacute para a sua execuccedilatildeo seraacute utilizado o Meacutetodo

Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES

Na revisatildeo de literatura foram utilizadas as bases de dados como Scielo


da Famiacutelia tratamento domiciliar

41 Procedimentos

Esse projeto seraacute realizado no ano de 2015 com a populaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia da Ponte Santo Antocircnio do municiacutepio de Itajubaacute-MG (zona rural)

O trabalho seraacute realizado no tempo de seis meses tendo inicio no mecircs de marccedilo e

teacutermino em setembro de 2015

No primeiro momento seratildeo realizadas reuniotildees onde seratildeo ministradas aulas

para o treinamento de agentes comunitaacuterios de sauacutede Os mesmos seratildeo treinados

pela enfermeira local as reuniotildees seratildeo feitas uma vez ao mecircs por meio de aulas

expositivas e demonstraccedilotildees com insulina seringa e agulha dando ecircnfase na

aplicaccedilatildeo armazenamento assepsia e antissepsia Apoacutes seratildeo realizadas seis

palestras sendo um em cada mecircs sobre os fatores de risco do diabetes mellitus e a

20

importacircncia do tratamento adequado para que eles sejam disseminadores de

informaccedilotildees em relaccedilatildeo ao uso de insulina

5 DESENVOLVIMENTO 51 Diabetes mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) natildeo eacute uma simples doenccedila mais sim um grupo de

distuacuterbios metaboacutelicos que compartilha a caracteriacutestica subjacente comum de

hiperglicemia A hiperglicemia crocircnica e a desregulaccedilatildeo metaboacutelica concomitante

podem estar associadas a danos secundaacuterios em sistemas e oacutergatildeos especialmente

nos rins olhos nervos e vasos sanguiacuteneos sendo que essa patologia eacute a principal

causa de doenccedila renal em estaacutegio terminal cegueira em iniacutecio da vida adulta e

amputaccedilotildees natildeo traumaacuteticas nas extremidades inferiores (KUMAR et al 2010)

Segundo Guytonet al (2006) Widmaier (2006) o DM eacute uma siacutendrome do

metabolismo defeituoso de carboidratos lipiacutedeos e proteiacutenas causado tanto pela

ausecircncia de secreccedilatildeo de insulina quanto pela diminuiccedilatildeo da sensibilidade dos

tecidos agrave insulina O efeito baacutesico de ausecircncia de insulina ou da resistecircncia agrave

insulina sobre o metabolismo da glicose eacute impedir a captaccedilatildeo eficiente e a utilizaccedilatildeo

da glicose pela maioria das ceacutelulas do organismo exceto para o ceacuterebro Tal

metabolismo defeituoso pode ser dividido em duas variantes comuns DM I e DM II

52 Tipos de diabetes

Segundo as DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES

(2013-2014) o Diabetes Mellitus do tipo I eacute aquele dependente de insulina

ocasionada pela ausecircncia ou diminuiccedilatildeo acentuada da produccedilatildeo de insulina pelas

ceacutelulas beta pancreaacuteticas Em certas ocasiotildees pode surgir secundariamente a partir

de qualquer doenccedila que possa provocar extensa destruiccedilatildeo das ilhotas pancreaacuteticas

como pancreatite e tumores ou fatores geneacuteticos

Segundo Kumaret al (2010) o DM I eacute uma doenccedila autoimune caracterizada

pela destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta e uma deficiecircncia absoluta de insulina sendo

responsaacutevel por 5 a 10 de todos os casos e eacute mais comum diagnosticado nos

pacientes mais jovens do que vinte anos de idade

21

Widmaier (2006) afirma que outro tipo de DM eacute a denominada DM II

antigamente denominado diabetes natildeo-insulino-dependente em que a insulina

encontra-se no plasma em niacuteveis normais ou ateacute acima do normal sendo que o

tratamento geralmente natildeo exige administraccedilatildeo de insulina embora um terccedilo dos

pacientes portadores do DM II utilize a terapia insuliacutenica

O termo DM II eacute utilizado para designar uma deficiecircncia relativa de insulina A

administraccedilatildeo de insulina nesses casos quando efetuada natildeo visa evitar

cetoacidose mas alcanccedilar o controle glicecircmico O quadro de cetoacidose eacute raro e

quando presente eacute acompanhado de infecccedilatildeo ou estresse muito grave A maioria

dos casos apresenta excesso de peso ou deposiccedilatildeo central de gordura Em geral

mostram evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na secreccedilatildeo de

insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia Em alguns

indiviacuteduos no entanto a accedilatildeo da insulina eacute normal e o efeito secretor mais intenso

(BRASIL 2006)

Da mesma forma a Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) afirma que o DM

II caracteriza-se por defeitos na accedilatildeo eou secreccedilatildeo da insulina e atinge cerca de

90 a 95 dos casos de diabetes mellitus podendo ocorrer em qualquer faixa

etaacuteria mais eacute geralmente diagnosticado apoacutes os 40 anos Embora natildeo sejam

dependentes de insulina para a sobrevivecircncia os pacientes podem vir a necessitar

do tratamento com a insulina para um bom controle metaboacutelico adequado

O DM gestacional associa-se tanto agrave resistecircncia agrave insulina quanto agrave

diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo das ceacutelulas beta O DM gestacional ocorre em 1 a 14 de

todas as gestaccedilotildees dependendo da populaccedilatildeo estudada e relaciona-se com

aumento de morbidade e mortalidade perinatais (DIRETRIZES DA SOCIEDADE

BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014)

53 Fisiopatologias do diabetes mellitus

Segundo Kumare amp Colaboradores (2010) a homeostase normal da glicose eacute

fortemente regulada por trecircs fatores inter-relacionados sendo a produccedilatildeo de glicose

no fiacutegado a captaccedilatildeo de glicose sendo utilizada pelos tecidos perifeacutericos e accedilotildees

da insulina e de hormocircnios contra regulatoacuterios incluindo o glucagon na captaccedilatildeo de

glicose e no metabolismo

22

Com isso a insulina e o glucagon tecircm efeitos regulatoacuterios opostos na

homeostase da glicose Quando a pessoa estaacute em jejum os niacuteveis baixos de

insulina e altos de glucagon facilitam a gliconeogecircnese hepaacutetica e a glicogenoacutelise

(quebra do glicogecircnio) enquanto diminuem a siacutentese de glicogecircnio evitando a

hipoglicemia Logo os niacuteveis plasmaacuteticos de glicose no jejum satildeo determinados pela

produccedilatildeo de glicose hepaacutetica Apoacutes o paciente se alimentar os niacuteveis de insulina

aumentam e os niacuteveis de glucagon caem em resposta agrave grande carga de glicose A

insulina promove a captaccedilatildeo de glicose e a utilizaccedilatildeo nos tecidos Com isso o

muacutesculo esqueleacutetico eacute o principal local responsivo agrave insulina para a utilizaccedilatildeo de

glicose poacutes-alimentaccedilatildeo sendo criacutetico para evitar a hipoglicemia e manter a

homeostase da glicose (KUMAR et al 2010)

54 Sinais e sintomas

Em alguns casos principalmente quando relacionados ao DM II pode natildeo

haver sintomas ou os mesmos podem ser vagos como o formigamento nas matildeos e

peacutes retardando entatildeo o diagnoacutestico desta doenccedila Assim eacute necessaacuterio pesquisar a

DM em todas as pessoas com idade superior a 40 anos (OLIVEIRA et al 2007)

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) os principais sinais e

sintomas satildeo

bull Polidpsia (sede em excesso)

bull Poliuacuteria (urina em excesso)

bull Surgimento do haacutebito de urinar agrave noite

bull Polifagia (apetite excessivo)

bull Perda de peso (mesmo sentindo fome e alimentando-se mais que o habitual)

bull Visatildeo esbranquiccedilada (turva)

bull Baixa resistecircncia agraves infecccedilotildees e impotecircncia sexual

bull Fadiga (cansaccedilo inexplicaacutevel)

bull Cicatrizaccedilatildeo lenta

bull Dores nas pernas devido agrave maacute circulaccedilatildeo

bull Formigamento dormecircncias e dores nas matildeos pernas e peacutes

Os sintomas que surgem inicialmente e que satildeo mais facilmente percebidos e

sugestivos de Diabetes satildeo polidipsia polifagia e poliuacuteria

23

55 Tratamento

A Sociedade Brasileira de Diabetes (2012) relata que para manter o DM I e o

DM II controlados eacute de suma importacircncia realizar o tratamento haja vista que este

visa manter o controle glicecircmico adequado seja com dieta hipocaloacuterica seja com

aumento da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos eou uso de medicaccedilotildees

Arduino (2005) completa relatando que existem cinco pontos baacutesicos para o

tratamento de DM dieta insulina ou medicamentos exerciacutecio orientaccedilatildeo e higiene

Com estes pontos baacutesicos o paciente estaraacute preparado para enfrentar o futuro e

para prevenir as complicaccedilotildees

O exerciacutecio fiacutesico tambeacutem eacute importante para o tratamento da DM sendo

algumas das opccedilotildees fazer ginaacutestica nataccedilatildeo andar de bicicleta basquetebol

futebol (ARDUINO 2005)

Existem no momento diversas opccedilotildees terapecircuticas que podem ser

utilizadas isoladamente ou em associaccedilotildees sensibilizadores da accedilatildeo de insulina

(metformina tiazolidinedionas) anti-hiperglicemiantes (acarbose) secretagogos

(sulfonilureias repaglinida nateglinida) faacutermacos anti-obesidade eou insulina

(ARAUacuteJO BRITTO CRUZ 2000)

A indicaccedilatildeo da insulina no tratamento do diabetes mellitus reserva-se para

diabeacuteticos sintomaacuteticos com hiperglicemia severa com cetonemia ou cetonuacuteria

mesmo receacutem-diagnosticados ou para diabeacuteticos que natildeo respondam ao tratamento

com dieta exerciacutecio eou hipoglicemiante oral anti-hiperglicemiante ou

sensibilizadores da accedilatildeo de insulina (SOCIEDADE BRASILEIRA DO DIABETES

2012)

56 Prevenccedilatildeo


(2013-2014) a prevenccedilatildeo primaacuteria protege indiviacuteduos suscetiacuteveis de desenvolver

DM tendo impacto por reduzir ou retardar tanto a necessidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede

como a de tratar as complicaccedilotildees da doenccedila

O mesmo autor completa ainda que atualmente a prevenccedilatildeo primaacuteria de DM

I natildeo tem uma base racional intervenccedilotildees populacionais ainda satildeo teoacutericas

24

necessitando de estudos que as confirmem As proposiccedilotildees mais aceitaacuteveis

baseiam-se no estiacutemulo do aleitamento materno e em evitar a administraccedilatildeo do leite

de vaca nos primeiros 3 meses de vida

Jaacute na DM II condiccedilatildeo na qual a maioria dos indiviacuteduos tambeacutem apresenta

obesidade hipertensatildeo arterial e dislipidemia as intervenccedilotildees devem abranger

essas muacuteltiplas anormalidades metaboacutelicas o que aleacutem de prevenir o surgimento

de diabetes estaria tambeacutem evitando doenccedilas cardiovasculares e reduzindo a

mortalidade Haacute evidecircncias de que alteraccedilotildees no estilo de vida como intervenccedilotildees

na dieta e na praacutetica de atividades fiacutesicas visando a combater o excesso de peso

em indiviacuteduos com maior risco de desenvolver diabetes haacute uma reduccedilatildeo de 58 na

incidecircncia de casos de DM II (DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE

DIABETES 2013-2014)


(2013-2014) outras medidas importantes na prevenccedilatildeo secundaacuteria satildeo

bull Tratamento da hipertensatildeo arterial e dislipidemia o que reduz

substancialmente o risco de complicaccedilotildees do DM

bull Prevenccedilatildeo de ulceraccedilotildees nos peacutes e de amputaccedilotildees de membros inferiores

por meio de cuidados especiacuteficos que podem reduzir frequecircncia e a duraccedilatildeo

de hospitalizaccedilotildees quanto agrave incidecircncia de amputaccedilotildees em 50

bull Rastreamento para diagnoacutestico e tratamento precoce da retinopatia

bull Rastreamento para microalbuminuacuteria eacute um procedimento recomendaacutevel para

prevenir ou retardar a progressatildeo da insuficiecircncia renal permitindo intervir

curso natural da doenccedila renal

bull Medidas para reduzir o consumo de cigarro visto que o tabagismo se associa

ao mau controle do diabetes e casualmente agrave hipertensatildeo e agrave doenccedila

cardiovascular em pessoas com ou sem DM

25

REFEREcircNCIAS

1ARAUacuteJO L M B BRITTO M M S CRUZ T R P Tratamento do diabetes

mellitus do tipo II novas opccedilotildees Arq Bras Endocrinol Metabol v 44 n 6 p

509-518 2000 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabemv44n610645pdf

Acesso em 30 ago 2014

2ARDUINO F Diabete mellitus e suas complicaccedilotildees 2 ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 2005

3ATLAS DO DESENVOLVIMENTO HUMANO NO BRASIL Perfil do Municiacutepio de Itajubaacute-MG 2013 Disponiacutevel em

httpwwwatlasbrasilorgbr2013perfil_printitajuba_mg Acesso em jun 2014

4BAEKKESKOV S et al Identification of the 64K autoantigen in insulin-dependent

diabetes as the GABA-synthesizing enzyme glutamic acid decarboxylase Nature v

347 p 151 1990

5BARCELO A et al The cost of diabetes in Latin America and the Caribbean

Bulletin of the World Health Organization Genebra v81 n1 p19-26 2003

6BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 108p

7COPASA A Aacutegua de Minas 2010 Disponiacutevel em

httpwwwcopasacombrcgicgiluaexesysstarthtmtpl=home Acesso em 17 jun

2014

8DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2013-2014

Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrimagespdfdiretrizes-sbdpdf Acesso em

ago 2014

9GUIMARAtildeES A Histoacuteria de Itajubaacute Belo Horizonte 1997

10GUYTON AC HALL JE Tratado de fisiologia meacutedica 11 ed Rio de

Janeiro Elsevier 2006

26

11IBGE Censo Demograacutefico 2010 Itajubaacute- MG Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313240ampsearch=min

as-gerais|itajuba Acesso em 17 jun 2014

12INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 3 ed Brussel

2006 Disponivel em lthttpwwweatlasidforgwebdatadocsbackground

openingpcpdfgt Acesso em 10 dez 2014

13KUMAR V et al Robbins amp Cotran patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas ed Rio de Janeiro Elsevier 2010

14OLIVEIRA DS et al Avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular segundo os criteacuterios de

Framingham em pacientes com diabetes tipo 2 Arq Bras Endocrinol Metabol

v51 n2 p 268-74 2007 Disponiacutevel em

httpperiodicosufpbbrojsindexphprbcsarticleviewFile105656826 Acesso em

ago 2014

15 ORTIZ MCA ZANETTI ML Levantamento dos Fatores de Risco para

Diabetes Mellitus tipo 2 em uma Instituiccedilatildeo de Ensino superior Rev Latinoam Enfermagem v9 n3 p58-63 2001 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrpdfrlaev9n311499pdf Acesso ago2014

16PENNASYLVANIA PATIENT AUTHORITY Medication erros with the dosing of

insulin problems across the continuum Annual Report for 2010 v7 n1 2010

Disponiacutevel em httppatientsafetyauthority Acesso em ago 2014

17PREFEITURA ITAJUBAacute Administraccedilatildeo 20132016 Disponiacutevel em

httpwwwitajubamggovbrindexphp Acesso em 17 jun 2014

18ROGLIC G et al The burden of mortality attributable to diabetes realistic

estimates for the year 2000 Diabetes Care v 28 n9 p 2130-5 2005

19 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Tratamento e acompanhamento do diabetes mellitus diretrizes da SBD Rio de Janeiro 2007 Disponiacutevel em

httpwwwanadorgbrprofissionaisimagesdiretrizes_SBD_2007pdf Acesso em

30 ago 2014

27

20SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da SBD Rio de Janeiro

2012 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrsala-de-noticias2338-acesso-livre-

online-a-capitulosdediretrizes-da-sbd-2012-2013 Acesso em 29 dez 2014

21WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes Programme 2010

Disponivel em

ltwwwwhointdiabetesfactsworld_figuresemgt Acesso em 10 dez 2014

22WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION Diabetes the cost of diabetes WHO

factsheet September 2002 n236

23WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T Fisiologia humana os mecanismos das funccedilotildees corporais 9 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan

2006

2



Campos GeraisMG 2014


3



Banca Examinadora





4

RESUMO






















5

ABSTRACT


















6

SUMAacuteRIO


7






2010)









(ROGLIC et al 2005)
















2013-2014)

8































9






























10

















e 2000 com 054















11



















Populaccedilatildeo

Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






12

















20132016)









20132016)





13






























14















2001)

















15



problemas














dificultoso





16





Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








17
















2 Glicose alterada






2 JUSTIFICATIVA




18



















2001)












19




insulina






4 METODOLOGIA







41 Procedimentos











20





























21














(BRASIL 2006)


















22


















sintomas satildeo














23

55 Tratamento






















2012)








24












DIABETES 2013-2014)















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REFEREcircNCIAS











347 p 151 1990







2014



ago 2014




26












ago 2014













30 ago 2014

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Disponivel em





2006

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Banca Examinadora





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RESUMO






















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ABSTRACT


















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SUMAacuteRIO


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2010)









(ROGLIC et al 2005)
















2013-2014)

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e 2000 com 054















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Populaccedilatildeo

Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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20132016)









20132016)





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2001)

















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problemas














dificultoso





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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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2 Glicose alterada






2 JUSTIFICATIVA




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2001)












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insulina






4 METODOLOGIA







41 Procedimentos











20





























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(BRASIL 2006)


















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sintomas satildeo














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55 Tratamento






















2012)








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DIABETES 2013-2014)















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REFEREcircNCIAS











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2006

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RESUMO






















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ABSTRACT


















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SUMAacuteRIO


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2010)









(ROGLIC et al 2005)
















2013-2014)

8































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e 2000 com 054















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Populaccedilatildeo

Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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20132016)









20132016)





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2001)

















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problemas














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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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2 Glicose alterada






2 JUSTIFICATIVA




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2001)












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insulina






4 METODOLOGIA







41 Procedimentos











20





























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(BRASIL 2006)


















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sintomas satildeo














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55 Tratamento






















2012)








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DIABETES 2013-2014)















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REFEREcircNCIAS











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Populaccedilatildeo

Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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20132016)









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2001)

















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problemas














dificultoso





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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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2 Glicose alterada






2 JUSTIFICATIVA




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2001)












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insulina






4 METODOLOGIA







41 Procedimentos











20





























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(BRASIL 2006)


















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sintomas satildeo














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55 Tratamento






















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DIABETES 2013-2014)















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REFEREcircNCIAS











347 p 151 1990







2014



ago 2014




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SUMAacuteRIO


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Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






12

















20132016)









20132016)





13






























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2001)

















15



problemas














dificultoso





16





Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








17
















2 Glicose alterada






2 JUSTIFICATIVA




18



















2001)












19




insulina






4 METODOLOGIA







41 Procedimentos











20





























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(BRASIL 2006)


















22


















sintomas satildeo














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55 Tratamento






















2012)








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DIABETES 2013-2014)















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REFEREcircNCIAS











347 p 151 1990







2014



ago 2014




26












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Disponivel em





2006

7






2010)









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2013-2014)

8































9






























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e 2000 com 054















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Populaccedilatildeo

Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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20132016)





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2001)

















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problemas














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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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2 Glicose alterada






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4 METODOLOGIA







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(BRASIL 2006)


















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DIABETES 2013-2014)















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REFEREcircNCIAS











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2014



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Populaccedilatildeo

Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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20132016)









20132016)





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problemas














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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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2 Glicose alterada






2 JUSTIFICATIVA




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Populaccedilatildeo

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0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


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ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

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Unidade com


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Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

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Idades


0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60e+

Aacuterea Urbana

4424 5300 6557 7355 7744 19191 21266 10424

Aacuterea Rural

604 587 686 556 652 1946 1830 1035

Total

5028 5887 7243 7911 8396 21137 23096 11459






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Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


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ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

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Baixo Niacutevel de

Escolaridade

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Baixo Niacutevel de

Escolaridade

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transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


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Baixo Niacutevel de

Escolaridade

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Alta 5 Parcial 3


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Alta 7 Parcial 2

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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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Seleccedilatildeo

Baixo Niacutevel de

Escolaridade

Alta 4 Parcial 5


inadequado para o

transporte dos

instrumentos

Alta 5 Parcial 3


antidepressivos e

ansioliacuteticos

Alta 7 Parcial 2

Uso inadequado de

insulina

Alta 7 Parcial 1

Unidade com


inadequadas

Alta 5 Parcial 4








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2 Glicose alterada






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UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS CURSO DE …§ao... · Freguesia. Na noite de 17 de março de 1819, o vigário reuniu na Matriz todos os fiéis que os seguiriam. Na manhã do dia