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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM NUTRICcedilAtildeO
ALEXSANDRA LAIacuteS DE LUNA SOBRAL
ALIMENTACcedilAtildeO COMPLEMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANCcedilAS
DESMAMADAS DE SEIS A VINTE QUATRO MESES DO MUNICIacutePIO DA VITOacuteRIA
DE SANTO ANTAtildeO PERNAMBUCO
Vitoacuteria de Santo Antatildeo
2015
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM NUTRICcedilAtildeO
ALEXSANDRA LAIacuteS DE LUNA SOBRAL
ALIMENTACcedilAtildeO COMPLEMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANCcedilAS
DESMAMADAS DE SEIS A VINTE QUATRO MESES DO MUNICIacutePIO DA VITOacuteRIA
DE SANTO ANTAtildeO PERNAMBUCO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
ao Colegiado do Curso de Graduaccedilatildeo em
Nutriccedilatildeo do Centro Acadecircmico de Vitoacuteria da
Universidade Federal de Pernambuco em
cumprimento a requisito parcial para obtenccedilatildeo
do grau de Bacharel em Nutriccedilatildeo
Orientadora Profordf Drordf Michelle Figueiredo
Carvalho
Coorientadora Profordf Drordf Sandra Cristina da
Silva Santana
Vitoacuteria de Santo Antatildeo
2015
Catalogaccedilatildeo na Fonte Sistema de Bibliotecas da UFPE Biblioteca Setorial do CAV
Bibliotecaacuteria Jaciane Freire Santana CRB-4 2018
S677a Sobral Alexsandra Laiacutes de Luna
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo O Autor 2015
74 folhas fig tab Orientadora Michelle Figueiredo Carvalho Coorientadora Sandra Cristina da Silva Santana TCC (Bacharelado em Nutriccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Pernambuco CAV Curso de Nutriccedilatildeo 2015
Inclui bibliografia e anexos 1 Nutriccedilatildeo do Lactente 2 Consumo alimentar ndash lactente 3 Estado
Nutricional ndash lactente I Carvalho Michelle Figueiredo (Orientadora) II Santana Sandra Cristina da Silva (Coorientadora) III Tiacutetulo
61320832 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-062016
Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte
quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Colegiado
do Curso de Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo do Centro Acadecircmico
de Vitoacuteria da Universidade Federal de Pernambuco em
cumprimento a requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de
Bacharel em Nutriccedilatildeo
Aprovado em
Nota
Banca Examinadora
____________________________________
Profordf Drordf Wylla Tatiana Ferreira e Silva
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Nathaacutelia Paula de Souza
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Marcela Albuquerque Melo
Secretaria de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Dedico este trabalho agrave minha avoacute Luacutecia por toda a sua dedicaccedilatildeo e incentivo agrave mim
prestados desde o meu nascimento e que mesmo em seu momento de enfermidade entendeu a
grandiosidade do meu ingresso na Universidade
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Pai celestial pelo sopro da vida e o Espiacuterito Santo que haacute em mim por sua
proteccedilatildeo e amor em todos os momentos
Agrave minha famiacutelia primeiramente meus pais pelo simples fato de me permitirem nascer aos
meus avoacutes Maria Luacutecia e Joseacute Maria pela criaccedilatildeo e ensinamentos adiquiridos ao longo da
minha vida e aos meus tios Luacutecio e Cristiane por abrirem as portas da sua casa e me
acolherem
Ao meu namorado por todo amor cuidado e incentivo para que eu me torne uma oacutetima
profissional nutricionista e agraves minhas amigas que conquistei na graduaccedilatildeo pelo
companheirismo nos momentos felizes e difiacuteceis nesses quatro anos
Aos meus professores pelos ensinamentos e oportunidades adquiridos durante a graduaccedilatildeo
em especial agrave minha orientadora Michelle Carvalho que me incentivou a fazer um trabalho
cada vez melhor
Agrave equipe do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash Rede Cegonha pelo auxiacutelio na coleta de dados
para a realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave UFPECAV por fornecer uma infra-estrutura possibilitando a anaacutelise dos dados o
aprendizado e pela oportunidade ter uma formaccedilatildeo acadecircmica de qualidade
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM NUTRICcedilAtildeO
ALEXSANDRA LAIacuteS DE LUNA SOBRAL
ALIMENTACcedilAtildeO COMPLEMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANCcedilAS
DESMAMADAS DE SEIS A VINTE QUATRO MESES DO MUNICIacutePIO DA VITOacuteRIA
DE SANTO ANTAtildeO PERNAMBUCO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado
ao Colegiado do Curso de Graduaccedilatildeo em
Nutriccedilatildeo do Centro Acadecircmico de Vitoacuteria da
Universidade Federal de Pernambuco em
cumprimento a requisito parcial para obtenccedilatildeo
do grau de Bacharel em Nutriccedilatildeo
Orientadora Profordf Drordf Michelle Figueiredo
Carvalho
Coorientadora Profordf Drordf Sandra Cristina da
Silva Santana
Vitoacuteria de Santo Antatildeo
2015
Catalogaccedilatildeo na Fonte Sistema de Bibliotecas da UFPE Biblioteca Setorial do CAV
Bibliotecaacuteria Jaciane Freire Santana CRB-4 2018
S677a Sobral Alexsandra Laiacutes de Luna
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo O Autor 2015
74 folhas fig tab Orientadora Michelle Figueiredo Carvalho Coorientadora Sandra Cristina da Silva Santana TCC (Bacharelado em Nutriccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Pernambuco CAV Curso de Nutriccedilatildeo 2015
Inclui bibliografia e anexos 1 Nutriccedilatildeo do Lactente 2 Consumo alimentar ndash lactente 3 Estado
Nutricional ndash lactente I Carvalho Michelle Figueiredo (Orientadora) II Santana Sandra Cristina da Silva (Coorientadora) III Tiacutetulo
61320832 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-062016
Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte
quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Colegiado
do Curso de Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo do Centro Acadecircmico
de Vitoacuteria da Universidade Federal de Pernambuco em
cumprimento a requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de
Bacharel em Nutriccedilatildeo
Aprovado em
Nota
Banca Examinadora
____________________________________
Profordf Drordf Wylla Tatiana Ferreira e Silva
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Nathaacutelia Paula de Souza
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Marcela Albuquerque Melo
Secretaria de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Dedico este trabalho agrave minha avoacute Luacutecia por toda a sua dedicaccedilatildeo e incentivo agrave mim
prestados desde o meu nascimento e que mesmo em seu momento de enfermidade entendeu a
grandiosidade do meu ingresso na Universidade
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Pai celestial pelo sopro da vida e o Espiacuterito Santo que haacute em mim por sua
proteccedilatildeo e amor em todos os momentos
Agrave minha famiacutelia primeiramente meus pais pelo simples fato de me permitirem nascer aos
meus avoacutes Maria Luacutecia e Joseacute Maria pela criaccedilatildeo e ensinamentos adiquiridos ao longo da
minha vida e aos meus tios Luacutecio e Cristiane por abrirem as portas da sua casa e me
acolherem
Ao meu namorado por todo amor cuidado e incentivo para que eu me torne uma oacutetima
profissional nutricionista e agraves minhas amigas que conquistei na graduaccedilatildeo pelo
companheirismo nos momentos felizes e difiacuteceis nesses quatro anos
Aos meus professores pelos ensinamentos e oportunidades adquiridos durante a graduaccedilatildeo
em especial agrave minha orientadora Michelle Carvalho que me incentivou a fazer um trabalho
cada vez melhor
Agrave equipe do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash Rede Cegonha pelo auxiacutelio na coleta de dados
para a realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave UFPECAV por fornecer uma infra-estrutura possibilitando a anaacutelise dos dados o
aprendizado e pela oportunidade ter uma formaccedilatildeo acadecircmica de qualidade
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
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dimensotildees do processo reprodutivo e da sauacutede da crianccedila Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
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_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
Distrito Federal 1ordf Ediccedilatildeo Seacuterie C Projetos Programas e Relatoacuterios Editora do Ministeacuterio
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_____ Sauacutede da crianccedila nutriccedilatildeo infantil aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
_____ Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de
sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
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assistecircncia agrave sauacutede Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 61 p 2008
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
Urrestarazu Estado nutricional de crianccedilas atendidas na rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio
de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
DIAS Mara Claacuteudia Azevedo Pinto FREIRE Lincoln Marcelo Silveira (In memoriam)
FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
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2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
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_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
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52
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
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PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
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SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
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alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
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Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
Catalogaccedilatildeo na Fonte Sistema de Bibliotecas da UFPE Biblioteca Setorial do CAV
Bibliotecaacuteria Jaciane Freire Santana CRB-4 2018
S677a Sobral Alexsandra Laiacutes de Luna
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo O Autor 2015
74 folhas fig tab Orientadora Michelle Figueiredo Carvalho Coorientadora Sandra Cristina da Silva Santana TCC (Bacharelado em Nutriccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Pernambuco CAV Curso de Nutriccedilatildeo 2015
Inclui bibliografia e anexos 1 Nutriccedilatildeo do Lactente 2 Consumo alimentar ndash lactente 3 Estado
Nutricional ndash lactente I Carvalho Michelle Figueiredo (Orientadora) II Santana Sandra Cristina da Silva (Coorientadora) III Tiacutetulo
61320832 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-062016
Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte
quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Colegiado
do Curso de Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo do Centro Acadecircmico
de Vitoacuteria da Universidade Federal de Pernambuco em
cumprimento a requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de
Bacharel em Nutriccedilatildeo
Aprovado em
Nota
Banca Examinadora
____________________________________
Profordf Drordf Wylla Tatiana Ferreira e Silva
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Nathaacutelia Paula de Souza
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Marcela Albuquerque Melo
Secretaria de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Dedico este trabalho agrave minha avoacute Luacutecia por toda a sua dedicaccedilatildeo e incentivo agrave mim
prestados desde o meu nascimento e que mesmo em seu momento de enfermidade entendeu a
grandiosidade do meu ingresso na Universidade
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Pai celestial pelo sopro da vida e o Espiacuterito Santo que haacute em mim por sua
proteccedilatildeo e amor em todos os momentos
Agrave minha famiacutelia primeiramente meus pais pelo simples fato de me permitirem nascer aos
meus avoacutes Maria Luacutecia e Joseacute Maria pela criaccedilatildeo e ensinamentos adiquiridos ao longo da
minha vida e aos meus tios Luacutecio e Cristiane por abrirem as portas da sua casa e me
acolherem
Ao meu namorado por todo amor cuidado e incentivo para que eu me torne uma oacutetima
profissional nutricionista e agraves minhas amigas que conquistei na graduaccedilatildeo pelo
companheirismo nos momentos felizes e difiacuteceis nesses quatro anos
Aos meus professores pelos ensinamentos e oportunidades adquiridos durante a graduaccedilatildeo
em especial agrave minha orientadora Michelle Carvalho que me incentivou a fazer um trabalho
cada vez melhor
Agrave equipe do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash Rede Cegonha pelo auxiacutelio na coleta de dados
para a realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave UFPECAV por fornecer uma infra-estrutura possibilitando a anaacutelise dos dados o
aprendizado e pela oportunidade ter uma formaccedilatildeo acadecircmica de qualidade
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
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PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
Alexsandra Laiacutes de Luna Sobral
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas desmamadas de seis a vinte
quatro meses do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Colegiado
do Curso de Graduaccedilatildeo em Nutriccedilatildeo do Centro Acadecircmico
de Vitoacuteria da Universidade Federal de Pernambuco em
cumprimento a requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de
Bacharel em Nutriccedilatildeo
Aprovado em
Nota
Banca Examinadora
____________________________________
Profordf Drordf Wylla Tatiana Ferreira e Silva
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Nathaacutelia Paula de Souza
Universidade Federal de Pernambuco
____________________________________
Profordf Marcela Albuquerque Melo
Secretaria de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Dedico este trabalho agrave minha avoacute Luacutecia por toda a sua dedicaccedilatildeo e incentivo agrave mim
prestados desde o meu nascimento e que mesmo em seu momento de enfermidade entendeu a
grandiosidade do meu ingresso na Universidade
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Pai celestial pelo sopro da vida e o Espiacuterito Santo que haacute em mim por sua
proteccedilatildeo e amor em todos os momentos
Agrave minha famiacutelia primeiramente meus pais pelo simples fato de me permitirem nascer aos
meus avoacutes Maria Luacutecia e Joseacute Maria pela criaccedilatildeo e ensinamentos adiquiridos ao longo da
minha vida e aos meus tios Luacutecio e Cristiane por abrirem as portas da sua casa e me
acolherem
Ao meu namorado por todo amor cuidado e incentivo para que eu me torne uma oacutetima
profissional nutricionista e agraves minhas amigas que conquistei na graduaccedilatildeo pelo
companheirismo nos momentos felizes e difiacuteceis nesses quatro anos
Aos meus professores pelos ensinamentos e oportunidades adquiridos durante a graduaccedilatildeo
em especial agrave minha orientadora Michelle Carvalho que me incentivou a fazer um trabalho
cada vez melhor
Agrave equipe do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash Rede Cegonha pelo auxiacutelio na coleta de dados
para a realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave UFPECAV por fornecer uma infra-estrutura possibilitando a anaacutelise dos dados o
aprendizado e pela oportunidade ter uma formaccedilatildeo acadecircmica de qualidade
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
Dedico este trabalho agrave minha avoacute Luacutecia por toda a sua dedicaccedilatildeo e incentivo agrave mim
prestados desde o meu nascimento e que mesmo em seu momento de enfermidade entendeu a
grandiosidade do meu ingresso na Universidade
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Pai celestial pelo sopro da vida e o Espiacuterito Santo que haacute em mim por sua
proteccedilatildeo e amor em todos os momentos
Agrave minha famiacutelia primeiramente meus pais pelo simples fato de me permitirem nascer aos
meus avoacutes Maria Luacutecia e Joseacute Maria pela criaccedilatildeo e ensinamentos adiquiridos ao longo da
minha vida e aos meus tios Luacutecio e Cristiane por abrirem as portas da sua casa e me
acolherem
Ao meu namorado por todo amor cuidado e incentivo para que eu me torne uma oacutetima
profissional nutricionista e agraves minhas amigas que conquistei na graduaccedilatildeo pelo
companheirismo nos momentos felizes e difiacuteceis nesses quatro anos
Aos meus professores pelos ensinamentos e oportunidades adquiridos durante a graduaccedilatildeo
em especial agrave minha orientadora Michelle Carvalho que me incentivou a fazer um trabalho
cada vez melhor
Agrave equipe do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash Rede Cegonha pelo auxiacutelio na coleta de dados
para a realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave UFPECAV por fornecer uma infra-estrutura possibilitando a anaacutelise dos dados o
aprendizado e pela oportunidade ter uma formaccedilatildeo acadecircmica de qualidade
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
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lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
AGRADECIMENTOS
Ao Senhor Pai celestial pelo sopro da vida e o Espiacuterito Santo que haacute em mim por sua
proteccedilatildeo e amor em todos os momentos
Agrave minha famiacutelia primeiramente meus pais pelo simples fato de me permitirem nascer aos
meus avoacutes Maria Luacutecia e Joseacute Maria pela criaccedilatildeo e ensinamentos adiquiridos ao longo da
minha vida e aos meus tios Luacutecio e Cristiane por abrirem as portas da sua casa e me
acolherem
Ao meu namorado por todo amor cuidado e incentivo para que eu me torne uma oacutetima
profissional nutricionista e agraves minhas amigas que conquistei na graduaccedilatildeo pelo
companheirismo nos momentos felizes e difiacuteceis nesses quatro anos
Aos meus professores pelos ensinamentos e oportunidades adquiridos durante a graduaccedilatildeo
em especial agrave minha orientadora Michelle Carvalho que me incentivou a fazer um trabalho
cada vez melhor
Agrave equipe do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash Rede Cegonha pelo auxiacutelio na coleta de dados
para a realizaccedilatildeo deste trabalho
Agrave UFPECAV por fornecer uma infra-estrutura possibilitando a anaacutelise dos dados o
aprendizado e pela oportunidade ter uma formaccedilatildeo acadecircmica de qualidade
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
ldquoPesquiso para constatar constatando intervenho intervindo educo e me educo Pesquiso
para conhecer e o que ainda natildeo conheccedilo e comunicar ou anunciar a novidaderdquo
(PAULO FREIRE 2002 p 16)
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
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MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
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lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
RESUMO
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno e a partir dos seis meses
uma alimentaccedilatildeo adequada deve complementaacute-lo ateacute os dois anos de vida ou mais A
alimentaccedilatildeo complementar deve se basear em alimentos in natura e produzidos
regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras carnes e gratildeos variados pois satildeo
alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos Na infacircncia a principal
causa dos distuacuterbios nutricionais eacute a introduccedilatildeo inadequada dos alimentos complementares
associada ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de dietas basicamente laacutecteas O objetivo deste
estudo foi analisar quali e quantitativamente os alimentos consumidos por crianccedilas
desmamadas de 6 a 24 meses no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco Este
estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter ambulatorial
realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco A populaccedilatildeo de interesse foi crianccedilas de 6 a 24 meses que natildeo
estavam mais recebendo leite materno e os dados foram coletados atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um
questionaacuterio e um recordatoacuterio de 24h com a matildee ou responsaacutevel da crianccedila e realizada a
avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica Foram entrevistadas 99 crianccedilas e destas 60 eram desmamadas
Foram encontradas prevalecircncias de 30 de risco de sobrepeso 75 de sobrepeso e 10 de
obesidade Nenhuma das crianccedilas apresentou baixo peso e 5 estavam com baixa estatura A
anaacutelise qualitativa da alimentaccedilatildeo complementar demonstrou baixo consumo de alimentos
saudaacuteveis por crianccedilas de 6 a 11 meses e 12 a 24 meses respectivamente como carnes e ovos
(24 e 68) hortaliccedilas (18 e 32) e frutas (59 e 60) e em contrapartida apresentou
alto consumo de alimentos caloacutericos e industrializados como doces (24 e 48) em ambas
as faixas etaacuterias e refrigerantes (12) e salgadinhos (8) por crianccedilas de 12 a 24 meses
Comparando-se os haacutebitos alimentares com o estado nutricional observou-se que 60 das
crianccedilas com sobrepeso ou obesidade consumiam alimentos ultraprocessados e mingaus
compostos por leite accediluacutecar e farinha Na anaacutelise quantitativa foi encontrado consumo elevado
de calorias por 833 das crianccedilas estudadas assim como o caacutelcio e o soacutedio com 966 e
566 respectivamente Atenccedilatildeo especial deve ser dada agraves proteiacutenas que apresentaram
excessivo consumo por 100 das crianccedilas assim como o ferro (60) e a vitamina A (50)
causados principalmente pelo desequiliacutebrio na ingestatildeo de leite integral em poacute fortificado
poreacutem a vitamina A tambeacutem apresentou inadequaccedilatildeo por quase metade das crianccedilas A
alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas exerce uma influecircncia no estado
nutricional das crianccedilas ocorrendo excesso de peso e maacute nutriccedilatildeo devido ao consumo de
alimentos altamente caloacutericos e com baixo teor de nutrientes O serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para
as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas crianccedilas para evitar e reverter esses agravos
nutricionais
Palavrasndashchave consumo de alimentos estado nutricional crianccedila transiccedilatildeo nutricional
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
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complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
ABSTRACT
Healthy eating starts with breastfeeding and from six months adequate food should
complement it by two years of age or older Complementary food should be based on fresh
food and produced regionally as tubers fruits vegetables meats and grains varied as they are
healthy tasty nutritious and culturally valuable In childhood the main cause of nutritional
disorders is inadequate introduction of complementary foods associated with early weaning
and maintenance of mainly dairy diets The objective of this study was to analyze
qualitatively and quantitatively the foods consumed by children weaned 6-24 months in the
city of Vitoria de Santo Antao Pernambuco This study is characterized as descriptive cross
and outpatient design carried out in units of the Family Health Strategy (FHS) in the
municipality of Vitoria de Santo Antao Pernambuco The population of interest was children
6-24 months who were no longer receiving breast milk and data were collected by
completing a questionnaire and a 24-hour recall by the mother or the childs guardian 99
children were interviewed and of these 606 were weaned 30 prevalence of overweight
risk 75 overweight and 10 obesity were found None of the children had low weight and
5 were stunted Qualitative analysis of complementary foods showed low consumption of
healthy foods for children 6-11 months and 12-24 months respectively such as meat and
eggs (24 and 68) vegetables (18 and 32) and fruits (59 and 60) and on the other
hand showed high consumption of caloric and processed foods sweets like (24 and 48) in
both age groups and soft drinks (12) and snack (8) for children 12 to 24 months
Comparing the eating habits and nutritional status it was observed that 60 of children
overweight or obese consumed ultraprocessados food and porridge consisting of milk sugar
and flour The quantitative analysis was found high calorie consumption by 833 of the
children as well as calcium and sodium with 966 and 566 respectively Special
attention should be paid to proteins which have excessive consumption by 100 of children
even as iron (60) and vitamin A (50) caused mainly by the imbalance in the whole milk
intake of fortified powder but vitamin A also had impairments for almost half of the children
Complementary food with these characteristics has an influence on nutritional status of
children occurring overweight and poor nutrition due to the consumption of high-calorie and
low-nutrient foods The health service of the municipality through its local public policies is
the main vehicle of information for families and activities in monitoring these children to
prevent and reverse these nutritional problems
Keywords food consumption nutritional status child nutritional transition
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas20
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 201221
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015 conforme o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade33
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas
nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses atendidas nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
segundo o recordatoacuterio de 24h35
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24
meses comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2
anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 201536
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas
atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201537
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
macro e micronutrientes de crianccedilas menores de cinco anos no Estado de Pernambuco Brasil
Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
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WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 201531
Tabela 2 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 201533
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as
recomendaccedilotildees segundo o Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015 34
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da
Sauacutede 2015 36
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria de
crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
2015 38
Tabela 6 - Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de
24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 201539
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
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da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2009b
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complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AI Ingestatildeo Adequada
AM Aleitamento Materno
AME Aleitamento Materno Exclusivo
AVANUTRI Sistema de Avaliaccedilatildeo e Prescriccedilatildeo Nutricional
CAV Centro Acadecircmico de Vitoacuteria
DF Distrito Federal
DRI Dietary Reference Intakes
EAR Estimativa de Requerimento Energeacutetico
EER Requerimento Energeacutetico Estimado
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
FAO Food and Agriculture Organization
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IMC Iacutendice de Massa Corporal
IOM Institute Of Medicine
MS Ministeacuterio da Sauacutede
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PET Programa de Educaccedilatildeo pelo Trabalho
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios
PNDS Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher
PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
RDA Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SISVAN Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
WHO World Health Organization
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
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_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
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_____ Sauacutede da crianccedila nutriccedilatildeo infantil aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
_____ Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de
sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
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assistecircncia agrave sauacutede Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 61 p 2008
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
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de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
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FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
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2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
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_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
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_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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52
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
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PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
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SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
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alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 JUSTIFICATIVA 17
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 18
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual 18
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees 19
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil 24
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos 25
5 METODOLOGIA 27
6 RESULTADOS 31
7 DISCUSSAtildeO 42
8 CONCLUSOtildeES 49
REFEREcircNCIAS 50
APEcircNDICE 53
ANEXO 64
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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51
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ateacute os dois anos de vida o crescimento e o desenvolvimento satildeo influenciados pelas
condiccedilotildees de nascimento e os fatores ambientais em que a crianccedila vive (VITOLO 2015) E
dentre os fatores ambientais a nutriccedilatildeo adequada eacute um dos principais a promover o
crescimento e o desenvolvimento saudaacutevel na infacircncia (MAHAN ESCOTT-STUMP
RAYMOND 2012)
A alimentaccedilatildeo adequada e saudaacutevel no iniacutecio da vida eacute primordial pois nesta fase o
requerimento de energia macro e micronutrientes estatildeo elevados em decorrecircncia da demanda
aumentada para atender a maior velocidade de crescimento desta fase da vida (SALDAN
2014) Para garantir o aporte de nutrientes necessaacuterios e prevenir agravos nutricionais a
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam o
aleitamento materno exclusivo ateacute os 6 meses de vida e a partir dessa idade deve ser
introduzida a alimentaccedilatildeo complementar com a manutenccedilatildeo do aleitamento ateacute os 2 anos ou
mais (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel se baseia no consumo de alimentos in
natura e produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos
variados pois satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos
(BRASIL 2009a)
O consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece
diferentes nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas que aleacutem dos
processos de crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico tambeacutem estatildeo em formaccedilatildeo
dos haacutebitos alimentares (BRASIL 2009a) A formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis
desde o iniacutecio da vida pode prolongar-se por muitos anos e reflete diretamente no estado
nutricional do indiviacuteduo (TRICHES e GIUGLIANI 2005)
O excesso de peso na infacircncia vem tomando grandes proporccedilotildees ao longo dos anos
uma vez que os haacutebitos alimentares inadequados e o estilo de vida sedentaacuterio representam a
praacutetica da vida urbana atual (BERTIN et al 2010) A obesidade infantil jaacute eacute considerada um
problema de sauacutede puacuteblica e estrateacutegias de educaccedilatildeo alimentar e nutricional satildeo accedilotildees que
podem ser utilizadas para a prevenccedilatildeo e controle do excesso de peso (BERTIN et al 2010)
Diante disto torna-se importante investigar os haacutebitos alimentares das crianccedilas para
verificar as possiacuteveis inadequaccedilotildees e erros alimentares durante esta fase criacutetica de
crescimento desenvolvimento e formaccedilatildeo de haacutebitos alimentares Assim permitir a
intervenccedilatildeo oportuna atraveacutes de accedilotildees de educaccedilatildeo alimentar e nutricional a fim de evitar
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
15
atrasos nos processos de crescimento desenvolvimento carecircncias nutricionais e prejuiacutezos no
estado nutricional dessas crianccedilas
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
16
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Investigar quali e quantitativamente as praacuteticas de alimentaccedilatildeo complementar e o
estado nutricional das crianccedilas desmamadas de 6 a 24 meses atendidas em Unidades de Sauacutede
da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco
22 Objetivos Especiacuteficos
Caracterizar as famiacutelias quanto agraves condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas
Avaliar o estado nutricional das crianccedilas
Analisar quali e quantitativamente a praacutetica de alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo
agraves recomendaccedilotildees das Organizaccedilotildees Internacionais
Relacionar os haacutebitos alimentares ao estado nutricional das crianccedilas
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
17
3 JUSTIFICATIVA
Apesar dos avanccedilos na prevalecircncia do aleitamento materno e sua mediana de duraccedilatildeo
a alimentaccedilatildeo complementar natildeo segue o mesmo curso de evoluccedilatildeo A introduccedilatildeo precoce de
alimentos pouco nutritivos e ao mesmo tempo a deficiente introduccedilatildeo de alimentos saudaacuteveis
tornam a alimentaccedilatildeo complementar inadequada
Este perfil alimentar infantil estaacute influenciando no aumento da prevalecircncia de excesso
de peso na infacircncia encontrado nos uacuteltimos anos e ao mesmo tempo ainda existem
deficiecircncias de micronutrientes acometendo crianccedilas nesta fase da vida principalmente nas
regiotildees mais carentes do paiacutes
Dessa forma eacute fundamental que oacutergatildeos de sauacutede realizem o monitoramento das
praacuteticas alimentares na infacircncia proporcionando um melhor planejamento das accedilotildees de sauacutede
construindo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos agravos para o grupo infantil na atenccedilatildeo
baacutesica
A realizaccedilatildeo deste trabalho proporciona informaccedilotildees valiosas para a construccedilatildeo de
estrateacutegias de prevenccedilatildeo e combate aos erros alimentares em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
24 meses com destaque aquelas desmamadas pois satildeo consideradas como um grupo de maior
risco para as carecircncias nutricionais uma vez que natildeo haacute a oferta de leite materno para garantir
os nutrientes adequados Aleacutem disto permite o dignoacutestico nutricional destas crianccedilas a fim de
intervir em possiacuteveis prejuiacutezos ao estado nutricional
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
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complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
18
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Aleitamento materno importacircncia nutricional e situaccedilatildeo atual
Uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel eacute iniciada com o aleitamento materno este acontece
quando a crianccedila recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado) independentemente de
receber ou natildeo outros alimentos (BRASIL 2009a) Segue abaixo as definiccedilotildees de aleitamento
materno adotadas pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e reconhecidas no mundo
inteiro (BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
Aleitamento materno exclusivo quando a crianccedila recebe somente leite materno
direto da mama ou ordenhado ou leite humano de outra fonte sem outros liacutequidos
ou soacutelidos com exceccedilatildeo de gotas ou xaropes contendo vitaminas sais de reidrataccedilatildeo
oral suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno aacutegua ou bebidas agrave base de aacutegua (aacutegua adocicada chaacutes infusotildees) e sucos de
frutas
Aleitamento materno misto ou parcial quando a crianccedila recebe leite materno e
outros tipos de leite
Aleitamento materno complementado quando a crianccedila recebe aleacutem do leite
materno qualquer alimento soacutelido ou semi-soacutelido com a finalidade de complementaacute-
lo e natildeo de substituiacute-lo Nesta categoria a crianccedila pode receber aleacutem do leite
materno outro tipo de leite mas este natildeo eacute considerado alimento complementar
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) recomendam
aleitamento materno exclusivo ateacute os seis meses de idade sob regime de livre demanda pois
nesta fase o leite materno eacute capaz de suprir as necessidades nutricionais da crianccedila para o seu
adequado crescimento e desenvolvimento O mesmo natildeo acontece apoacutes os seis meses assim
a partir desta idade o aleitamento materno deve ser complementado ateacute os dois anos ou mais
(BRASIL 2005 e 2009a SBP 2006)
A amamentaccedilatildeo possui inuacutemeras vantagens especialmente nos primeiros meses de
vida (BRASIL 2005) Graccedilas aos inuacutemeros fatores existentes no leite materno que protegem
contra infecccedilotildees haacute uma menor taxa de mortalidade entre as crianccedilas amamentadas
(BRASIL 2009a) Tambeacutem haacute evidecircncias sugerindo que o aleitamento materno apresenta
benefiacutecios em longo prazo como mostra uma revisatildeo publicada pela OMS a qual verificou
que os indiviacuteduos adultos amamentados adequadamente durante a infacircncia apresentaram
pressotildees sistoacutelica e diastoacutelica mais baixas (-12mmHg e -05mmHg respectivamente) niacuteveis
menores de colesterol total (-018mmolL) risco 37 menor de apresentar diabetes tipo 2 e
22 menores chances de vir a apresentar sobrepesoobesidade (BRASIL 2012)
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
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KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
19
Apesar das inuacutemeras vantagens do aleitamento materno tanto no periacuteodo criacutetico do
crescimento e desenvolvimento como na vida adulta o desmame ainda acontece de forma
precoce (BRASIL 2012) De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento
Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia de
aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses foi de 41 no conjunto das
capitais brasileiras e Distrito Federal (DF) e sua duraccedilatildeo mediana foi de 541 dias (18 meses)
(BRASIL 2009b)
A regiatildeo Nordeste obteve o pior resultado entre as demais regiotildees apresentando
apenas 37 de prevalecircncia do AME e 349 dias de duraccedilatildeo Jaacute a prevalecircncia do aleitamento
materno (AM) entre crianccedilas de 9 a 12 meses foi de 587 no conjunto das capitais brasileiras
e DF e a estimativa de duraccedilatildeo mediana foi de 3416 dias (112 meses) neste quesito a regiatildeo
Nordeste encontra-se acima da meacutedia nacional com 591 e 114 meses respectivamente
(BRASIL 2009b)
A Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que em 2013 no Brasil 506 das
crianccedilas com idade de 9 a 12 meses estavam em aleitamento materno de modo complementar
o que mostra uma diminuiccedilatildeo na prevalecircncia de crianccedilas que mantem a amamentaccedilatildeo apoacutes os
nove meses (IBGE 2015)
As recomendaccedilotildees de aleitamento materno principalmente exclusivo natildeo satildeo
cumpridas devido agrave introduccedilatildeo precoce de alimentos o que coloca em risco a sauacutede da
crianccedila (PALMA et al 2009) O consumo precoce de alimentos complementares interfere na
amamentaccedilatildeo e pode natildeo suprir as necessidades nutricionais dessa faixa etaacuteria onde a
velocidade de crescimento eacute elevada podendo desenvolver deficiecircncias nutricionais (SBP
2006)
42 Alimentaccedilatildeo complementar caracteriacutesticas e recomendaccedilotildees
Considera-se atualmente que o periacuteodo ideal para a introduccedilatildeo de alimentos
complementares eacute apoacutes o sexto mecircs de vida pois a partir deste momento o leite materno natildeo
consegue sozinho suprir as demandas nutricionais da crianccedila (SBP 2006) Aleacutem disso a
crianccedila jaacute apresenta um desenvolvimento geral e neuroloacutegico adequados como a mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo digestatildeo e excreccedilatildeo permitindo o consumo de novos alimentos o que o leva a
conhecer novos sabores cores aromas texturas e saberes aproximando-o progressivamente
aos haacutebitos alimentares da famiacutelia (BRASIL 2009a)
No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede publicou a 2ordf ediccedilatildeo dos Dez passos para uma
alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos onde recomenda
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
Distrito Federal 1ordf Ediccedilatildeo Seacuterie C Projetos Programas e Relatoacuterios Editora do Ministeacuterio
da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2009b
_____ Sauacutede da crianccedila nutriccedilatildeo infantil aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 23) 2009
_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
_____ Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de
sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
_____ Protocolos do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN na
assistecircncia agrave sauacutede Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 61 p 2008
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
infants Jornal de Pediatria Rio Janeiro v 86 n 3 p 196-201 2010
DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
Urrestarazu Estado nutricional de crianccedilas atendidas na rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio
de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
DIAS Mara Claacuteudia Azevedo Pinto FREIRE Lincoln Marcelo Silveira (In memoriam)
FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
de crianccedilas menores de dois anos Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 23 n 3 p475-486
maiojun 2010
FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
macro e micronutrientes de crianccedilas menores de cinco anos no Estado de Pernambuco Brasil
Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
20
que as crianccedilas em situaccedilotildees em que o aleitamento materno natildeo eacute praticado devem iniciar a
alimentaccedilatildeo complementar a partir dos quatro meses de vida seguindo o esquema alimentar
para crianccedilas natildeo amamentadas representado pela Figura 1 (BRASIL 2013)
Figura 1 ndash Esquema alimentar para crianccedilas natildeo amamentadas
Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2013
A introduccedilatildeo deve ser lenta e gradual respeitando-se a aceitaccedilatildeo da crianccedila e deve-se
ofertar um alimento de cada grupo principalmente carne para prevenir a anemia (BRASIL
2012)
Uma alimentaccedilatildeo complementar saudaacutevel deve se basear em alimentos in natura e
produzidos regionalmente como tubeacuterculos frutas legumes verduras e gratildeos variados pois
satildeo alimentos saudaacuteveis saborosos nutritivos e culturalmente valiosos (BRASIL 2009a) O
consumo de vaacuterios tipos de alimentos evita a monotonia alimentar e fornece diferentes
nutrientes para atender as necessidades nutricionais das crianccedilas as quais estatildeo em acelerado
crescimento e desenvolvimento fiacutesico e neuroloacutegico e em formaccedilatildeo dos haacutebitos alimentares
Sabe-se que quanto mais colorida for a alimentaccedilatildeo mais vitaminas e minerais ela conteacutem
aleacutem disso deve-se respeitar a lei da harmonia ela garante o equiliacutebrio em quantidade e em
qualidade dos alimentos consumidos (BRASIL 2009a)
Para facilitar a escolha dos alimentos pode-se tomar como referecircncia os guias
alimentares que descrevem as recomendaccedilotildees quantitativas e qualitativas dos padrotildees
dieteacuteticos A Piracircmide Alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP) foi adaptada de Philippi ST et al Rev Nutr 12 65-80 1999 e eacute a
representaccedilatildeo graacutefica do Guia Alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado pelo
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) no ano de 2005 permitindo agrave populaccedilatildeo fazer escolhas saudaacuteveis e
obter uma alimentaccedilatildeo adequada (BRASIL 2005 SBP 2012)
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
21
A piracircmide alimentar eacute composta por oito grupos de alimentos cereais patildees e
tubeacuterculos verduras e legumes frutas leites queijos e iogurtes carnes e ovos feijotildees oacuteleos
e gorduras e accediluacutecares e doces distribuiacutedos em quatro niacuteveis considerando sua participaccedilatildeo
na dieta conforme a faixa etaacuteria da crianccedila como estaacute esquematizado na figura 2 (SBP 2012)
Figura 2 ndash Esquema de representaccedilatildeo da Piracircmide Alimentar para Crianccedilas Menores de dois anos
adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
Fonte Sociedade Brasileira de Pediatria 2012
No primeiro niacutevel os alimentos satildeo fontes de carboidratos e devem ser fornecidas de 3
a 5 porccedilotildees Entende-se por porccedilatildeo a quantidade de alimentos em sua forma usual de
consumo expressa em medidas caseiras unidades ou forma de consumo (BRASIL 2005) O
segundo niacutevel eacute formado pelas verduras e legumes e frutas que satildeo alimentos fontes de
vitaminas e minerais e devem ser oferecidas 3 porccedilotildees de verduras e legumes e de 3 a 4
porccedilotildees de frutas Os alimentos proteacuteicos estatildeo presentes no terceiro niacutevel que eacute composto
pelos leites queijos e iogurtes carnes e ovos e feijotildees e se recomenda ofertar 3 2 e 1
porccedilatildeo respectivamente O uacuteltimo niacutevel eacute representado pelos oacuteleos e gorduras e accediluacutecares e
doces os quais devem ser consumidos com moderaccedilatildeo sendo 2 porccedilotildees de oacuteleos e gorduras e
1 porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas de 1 a 3 anos natildeo sendo recomendado para
crianccedilas menores de 1 ano Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substituiacutedos entre si
(BRASIL 2005 SBP 2012)
Poreacutem a atualizaccedilatildeo do Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos publicado
em 2013 recomenda diferentemente da publicaccedilatildeo anterior natildeo utiliza a representaccedilatildeo
graacutefica da piracircmide alimentar bem como recomenda o consumo de duas porccedilotildees de
leguminosas e nenhuma porccedilatildeo de accediluacutecares e doces para crianccedilas menores de 2 anos
(BRASIL 2013)
O que determina as necessidades energeacuteticas das crianccedilas saudaacuteveis satildeo as taxas
metaboacutelica basal e de crescimento e o gasto energeacutetico (MAHAN ESCOTT-STUMP
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
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CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
22
RAYMOND 2012) As recomendaccedilotildees atuais de energia para crianccedilas menores de 2 anos
leva em consideraccedilatildeo o peso delas e natildeo as distingue por sexo O Institute of Medicine (IOM)
adota foacutermulas que utilizam o peso da crianccedila de acordo com a faixa etaacuteria para determinar o
requerimento energeacutetico estimado (EER) como seraacute descrito a seguir (VITOLO 2015)
EER ndash de 0 a 12 meses
0 a 3 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 175kcal
4 a 6 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 56kcal
7 a 12 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 22kcal
EER ndash de 13 a 36 meses
13 a 36 meses (89 x peso [kg] ndash 100) + 20kcal
A alimentaccedilatildeo complementar deve fornecer 200 kcaldia para crianccedilas de 6 a 8 meses
300 kcaldia de 9 a 11 meses e 550 kcaldia dos 12 aos 23 meses para as que ainda recebem
leite materno Jaacute aquelas que natildeo recebem mais o leite materno e sim outro tipo de leite a
caloria fornecida pela alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 250 kcaldia para crianccedilas de 6 a
8 meses 450 kcaldia dos 9 aos 11 meses e 750 kcaldia dos 12 aos 24 meses e a densidade
energeacutetica deve ser de no miacutenimo 08 kcalg (WHO 2005)
Devido a inexistecircncia de preconizaccedilatildeo da contribuiccedilatildeo energeacutetica dos macronutrientes
para o primeiro ano de vida eacute utilizado como referecircncia os valores indicados pela Dietary
Reference Intake (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade sendo 45 a 65 de carboidratos
30 a 40 de lipiacutedeos e 5 a 20 de proteiacutenas As proteiacutenas de alto valor bioloacutegico podem ser
recomendadas calculando-se de acordo com o peso da crianccedila a ingestatildeo diaacuteria recomendada
(RDA) eacute de 12 gkgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 105 gkgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos (VITOLO 2015) Elas atuam na reparaccedilatildeo tecidual deposiccedilatildeo de massa corporal magra
e crescimento e no primeiro ano de vida satildeo mais consumidas principalmente atraveacutes do leite
materno ou de foacutermulas infantis (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) Com a
introduccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar a crianccedila entra em contato com outras fontes
proteacuteicas deve-se dar destaque agraves carnes em geral leites e derivados e ovos pois apresentam
alto valor bioloacutegico e melhor digestibilidade o que melhora a qualidade proteacuteica das
refeiccedilotildees Para se atingir a quantidade recomendada na alimentaccedilatildeo da crianccedila a densidade
proteacuteica dos alimentos complementares deve ser de 07g100kcal dos 6 aos 24 meses (WHO
2005 DIAS 2010)
Outros nutrientes importantes nessa fase da vida satildeo o caacutelcio o ferro e a vitamina A A
principal funccedilatildeo do caacutelcio eacute a adequada mineralizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos ossos e dentes e sua
recomendaccedilatildeo diaacuteria de acordo com a Food and Agriculture Organization e World Health
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
23
Organization (FAOWHO) 2004 para crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 400mgdia que natildeo estatildeo
em aleitamento materno e para crianccedilas de 1 a 3 anos eacute de 500mgdia (MAHAN ESCOTT-
STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015) As recomendaccedilotildees da Dietary Reference
Intakes (DRI) para o caacutelcio no primeiro ano de vida satildeo estabelecidades considerando a
obtenccedilatildeo dos velores atraveacutes do consumo de leite materno (VITOLO 2015)
O aporte adequado de ferro eacute uma das maiores preocupaccedilotildees durante a infacircncia pois
nesse periacuteodo existe um alto risco de desenvolvimento de anemia por deficiecircncia desse
mineral A deficiecircncia de ferro pode acarretar alteraccedilotildees de pele e mucosas baixo peso para a
idade deacuteficit motor psicoloacutegico comportamental imunoloacutegico cognitivo e de linguagem A
RDA de ferro eacute de 11mgdia para crianccedilas de 6 a 12 meses e de 7mgdia para crianccedilas de 1 a 3
anos de idade (MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012) E sua densidade na
alimentaccedilatildeo complementar deve ser de 4mg100kcal dos 6 aos 8 meses 24mg100kcal dos 9
aos 11 meses e 08mg100kcal dos 12 aos 24 meses (WHO 2005 PALMA 2009)
Devido ao baixo consumo de ferro no primeiro ano de vida faz-se necessaacuterio a
aplicaccedilatildeo de algumas estrateacutegias para aumentar o seu consumo como a adequaccedilatildeo das
praacuteticas alimentares a fortificaccedilatildeo de alimentos e a suplementaccedilatildeo medicamentosa (PALMA
2009) A suplementaccedilatildeo medicamentosa eacute a mais tradicional intervenccedilatildeo para o combate da
carecircncia de ferro (TADDEI et al 2011) De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria ndash
SBP (2012) e Ministeacuterio da Sauacutede (2012) a suplementaccedilatildeo de ferro em receacutem-nascidos a
termo de peso adequado para a idade gestacional em aleitamento materno eacute de 1 a 2 mg de
ferro elementarkgdia de 6 a 24 meses de vida jaacute agravequeles que natildeo estiverem em aleitamento
materno deve-se iniciar a partir dos 4 meses
Nesse contexto a Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) estimou que 579 das crianccedilas
de 6 a 24 meses jaacute receberam suplementaccedilatildeo de sulfato ferroso sendo que a regiatildeo Nordeste
apresentou uma meacutedia inferior agrave nacional com 507 das crianccedilas suplementadas (IBGE
2015)
As altas taxas de inadequaccedilatildeo de vitamina A observadas em crianccedilas menores de 5
anos devem-se agraves infecccedilotildees e infestaccedilotildees gastrointestinais as quais comprometem a absorccedilatildeo
dessa vitamina ao mesmo tempo em que haacute uma alta demanda para os processos bioloacutegicos
(TADDEI et al 2011) A hipovitaminose A eacute um problema de sauacutede puacuteblica em vaacuterias
localidades principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e atinge
principalmente os grupos mais vulneraacuteveis como receacutem-nascidos gestantes pueacuterperas e preacute-
escolares (TADDEI et al 2011)
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
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GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
24
Entre as estrateacutegias disponiacuteveis para o combate dessa deficiecircncia a OMS recomenda a
administraccedilatildeo de suplementos de vitamina A na forma de megadoses por via oral de 100000
UI para crianccedilas de 6 a 12 meses e 200000 UI dos 12 aos 72 meses que devem ser
administradas a cada 4 a 6 meses juntamente agrave fortificaccedilatildeo de alimentos e agrave diversificaccedilatildeo
alimentar que deve atingir a RDA de 500microgdia para crianccedilas de 7 a 12 meses e 300microgdia
em crianccedilas de 1 a 3 anos e suas fontes satildeo principalmente alimentos de origem animal e
vegetais folhosos verde-escuros e em vegetais e frutas amarelo-alaranjados (TADDEI et al
2011 SBP 2012 MAHAN ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012 VITOLO 2015)
Um mineral que deve ter sua ingestatildeo mais controlada eacute o soacutedio ele eacute requerido na
infacircncia para o crescimento normal mas haacute a possibilidade de seu consumo excessivo durante
os primeiros anos de vida levar agrave hipertensatildeo em adultos A hipertensatildeo eacute uma das principais
causas de mortes nos adultos (VITOLO 2015) As AI (Ingestatildeo Adequada) de soacutedio para
crianccedilas de 7 a 12 meses eacute de 370mgdia e 1000mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos de idade
43 Importacircncia do aleitamento materno e alimentaccedilatildeo complementar para o crescimento e
desenvolvimento infantil
A baixa adesatildeo ao aleitamento materno e consequumlente desmame de forma precoce
associada a uma alimentaccedilatildeo complementar inadequada podem acarretar diversos problemas
agrave sauacutede da crianccedila menor de dois anos (SBP 2012) Eacute nessa fase da vida que estaacute ocorrendo
um acelerado crescimento e desenvolvimento com expressivas aquisiccedilotildees psicomotoras e
neuroloacutegicas o que acarreta aumento das demandas nutricionais dessa forma a crianccedila
menor de dois anos se configura um grupo de risco e prioridade na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede devido a
sua vulnerabilidade nutricional (SBP 2012)
Os cuidados em sauacutede destinados agrave crianccedila menor de dois anos devem enfatizar a
praacutetica alimentar adequada no sentido de evitar sequelas como retardo de crescimento atraso
escolar prevenir as deficiecircncias nutricionais e o desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas na vida
adulta ndash programming (SBP 2012)
O crescimento infantil envolve tanto o aumento das dimensotildees corporais como peso e
estatura como tambeacutem o nuacutemero de ceacutelulas Tais processos satildeo influenciados por fatores
geneacuteticos ambientais e psicoloacutegicos caracterizando-se como um processo complexo
(VITOLO 2015) Ateacute os dois anos de idade o crescimento reflete as condiccedilotildees de nascimento
e ambientais nesta uacuteltima a nutriccedilatildeo eacute considerada um dos principais fatores a influenciar no
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
25
crescimento da crianccedila (VITOLO 2015) Assim como o crescimento o processo de
desenvolvimento da crianccedila caracterizado pela capacidade de realizar funccedilotildees eacute acelerado
nos primeiros meses de vida e tem por base a maturaccedilatildeo progressiva do sistema nervoso
central o qual tambeacutem depende de uma nutriccedilatildeo adequada e estiacutemulos ambientais (MAHAN
ESCOTT-STUMP RAYMOND 2012)
Neste grupo infantil a principal causa das carecircncias nutricionais eacute a introduccedilatildeo
inadequada dos alimentos complementares associadas ao desmame precoce e manutenccedilatildeo de
dietas basicamente laacutecteas (MODESTO DEVINCENZI SIGULEM 2007) A anemia eacute
considerada a mais prevalente carecircncia nutricional em todo o mundo e a mais frequumlente na
infacircncia sendo a deficiecircncia de ferro a mais comum acometendo 95 dos casos de anemias
Nos paiacuteses em desenvolvimento eacute estimado que 50 da populaccedilatildeo infantil abaixo de 4 anos
sofre de anemia E esta deficiecircncia pode acarretar problemas no sistema nervoso central
relacionados com a aquisiccedilatildeo de funccedilotildees neuropsicomotoras (TADDEI et al 2011) A
vitamina A tambeacutem eacute um nutriente de destaque principalmente durante a gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo
pois sua deficiecircncia afeta diretamente importantes processos fisioloacutegicos
44 Avaliaccedilatildeo nutricional em crianccedilas menores de 2 anos
Para identificar a ingestatildeo alimentar e comparaacute-la com as recomendaccedilotildees nutricionais
eacute necessaacuterio realizar a avaliaccedilatildeo dieteacutetica Os meacutetodos mais utilizados descritos na literatura
baseiam-se nas informaccedilotildees relatadas pelos indiviacuteduos (PALMA 2009) Para lactentes pode
ser utilizada a teacutecnica do recordatoacuterio de 24 horas ou dia alimentar habitual para obter os
dados de ingestatildeo alimentar (VITOLO 2015)
O recordatoacuterio de 24 horas eacute um meacutetodo retrospectivo raacutepido faacutecil e de baixo custo
onde o entrevistador pede ao paciente ou responsaacutevel no caso de crianccedilas ateacute 7 anos que
relatem seu consumo alimentar nas 24 horas anteriores agrave entrevista Poreacutem este meacutetodo
possui alguns fatores que podem afetar a qualidade dos dados como o registro incorreto das
respostas omissatildeo intencional descriccedilatildeo incompleta erro na conversatildeo de medidas caseiras
em gramas e esquecimento do indiviacuteduo pois eacute um meacutetodo que depende da memoacuteria Com
os lactentes eacute muito comum que a matildee relate as quantidades oferecidas e natildeo as reais
consumidas pela crianccedila (VITOLO 2008 PALMA 2009)
A avaliaccedilatildeo do consumo alimentar tambeacutem pode ser realizada atraveacutes da anaacutelise dos
marcadores de consumo alimentar com o preenchimento de formulaacuterios disponibilizados no
Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (Sisvan Web) atualmente adotados na Atenccedilatildeo
baacutesica (BRASIL 2015)
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
26
Entre os formulaacuterios disponiacuteveis encontra-se um para crianccedilas de seis a 23 meses e 29
dias de idade o qual foi baseado em um documento sobre indicadores para avaliaccedilatildeo das
praacuteticas de alimentaccedilatildeo de lactentes e crianccedilas publicado pela OMS (BRASIL 2015) O
objetivo desse formulaacuterio eacute caracterizar a alimentaccedilatildeo de crianccedilas nessa faixa etaacuteria
observando comportamentos de risco tanto para a ocorrecircncia de deficiecircncia de micronutriente
com excesso de peso (BRASIL 2015)
Aleacutem da avaliaccedilatildeo dieteacutetica o nutricionista deve realizar outras avaliaccedilotildees como
antropomeacutetrica bioquiacutemica e cliacutenica com o intuito de determinar o estado de sauacutede do
indiviacuteduo ou populaccedilatildeo estudada A avaliaccedilatildeo nutricional compreende a interpretaccedilatildeo das
informaccedilotildees obtidas em todas elas (PALMA 2009)
O acompanhamento do estado nutricional do lactente atraveacutes da antropometria leva
em consideraccedilatildeo o peso o comprimento e o periacutemetro cefaacutelico (VITOLO 2008) Para
interpretar as medidas antropomeacutetricas satildeo utilizados iacutendices construiacutedos a partir de duas ou
mais medidas como peso por estatura peso por idade e estatura por idade podendo ser
representados como percentis porcentagem de adequaccedilatildeo e escores Z A partir de entatildeo satildeo
definidos os pontos de corte que comparam o indiviacuteduo com a referecircncia adotada (VITOLO
2008 PALMA 2009)
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
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_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
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_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
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LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
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52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
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SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
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______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
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STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
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TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
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VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
27
5 METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como descritivo de delineamento transversal e caraacuteter
ambulatorial realizado nas unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco O municiacutepio se localiza a 49 km do Recife capital do
estado e segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) no Censo
Demograacutefico de 2010 a populaccedilatildeo da Vitoacuteria de Santo Antatildeo foi de 129974 habitantes sendo
16545 residentes na aacuterea rural e 113429 na aacuterea urbana A estimativa para 2014 foi de
134871 habitantes
A coleta de dados ocorreu entre outubro de 2014 e maio de 2015 tendo como amostra
crianccedilas menores de dois anos atendidas nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) do municiacutepio
sendo 10 UBS na aacuterea rural e 16 na aacuterea urbana de forma aleatoacuteria a partir da demanda
espontacircnea nas unidades A populaccedilatildeo de interesse para o presente estudo foram crianccedilas de 6
a 24 meses que natildeo estavam mais recebendo leite materno Foram excluiacutedas as crianccedilas que
recebiam leite materno devido a impossibilidade de analisar a ingestatildeo e composiccedilatildeo do
mesmo De um total de 99 crianccedilas com idade de 6 a 24 meses entrevistadas nas UBS 60 se
enquadraram nas caracteriacutesticas descritas para realizaccedilatildeo das anaacutelises
Este trabalho representou uma subamostra de um projeto maior intitulado Avaliaccedilatildeo
das condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil atendidas nas unidades de sauacutede no
municiacutepio de vitoacuteria de santo antatildeo PE Brasil o qual fez parte do PET Redes de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede ndash Rede Cegonha da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) do Centro
Acadecircmico de Vitoacuteria (CAV) A equipe de trabalho foi composta por pesquisadores que
inclui graduandos dos cursos de nutriccedilatildeo enfermagem e sauacutede coletiva residentes
nutricionistas e enfermeiros
Para participar da pesquisa os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE A) e um questionaacuterio (APEcircNDICE B)
adaptado do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) foi utilizado para obter
informaccedilotildees sobre caracteriacutesticas sociais e demograacuteficas das famiacutelias informaccedilotildees bioloacutegicas
sobre as crianccedilas e sobre as praacuteticas alimentares aleitamento materno e introduccedilatildeo de
alimentos Estes dados foram analisados utilizando-se o software Epi Info versatildeo 604
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica foi realizada seguindo as Orientaccedilotildees para coleta e
anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)
publicada em 2011 para as Unidades Baacutesicas de Sauacutede Foram aferidos o peso e a estatura
das crianccedilas com as balanccedilas pesa bebecirc e infantocircmetros respectivamente presentes nas
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
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_____ Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de
sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
_____ Protocolos do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN na
assistecircncia agrave sauacutede Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 61 p 2008
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
infants Jornal de Pediatria Rio Janeiro v 86 n 3 p 196-201 2010
DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
Urrestarazu Estado nutricional de crianccedilas atendidas na rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio
de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
DIAS Mara Claacuteudia Azevedo Pinto FREIRE Lincoln Marcelo Silveira (In memoriam)
FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
de crianccedilas menores de dois anos Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 23 n 3 p475-486
maiojun 2010
FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
macro e micronutrientes de crianccedilas menores de cinco anos no Estado de Pernambuco Brasil
Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
28
unidades A determinaccedilatildeo dos iacutendices foi feita pelo software Anthro da World Health
Organization (WHO) versatildeo 322 que considera as curvas para crianccedilas publicada em 2006
de pesoidade de meninos (ANEXO A) e meninas (ANEXO B) menores de 5 anos
comprimentoidade de meninos (ANEXO C) e meninas (ANEXO D) menores de 5 anos
pesocomprimento de meninos (ANEXO E) e meninas (ANEXO F) menores de 2 anos e
IMCidade de meninos (ANEXO G) e meninas (ANEXO H) menores de 5 anos Para a
definiccedilatildeo de excesso de peso foi utilizado o ponto de corte de gt + 2 escore z do iacutendice
pesoidade pesoestatura e IMCidade enquanto que o escore lt z ndash 2 determina o baixo peso
nos mesmos iacutendices anteriores e a baixa estatura no iacutendice estaturaidade como encontra-se
nos Protocolos do SISVAN (2008)
O consumo alimentar foi registrado pelo meacutetodo Recordatoacuterio de 24 horas
(APEcircNDICE C) anexado ao questionaacuterio onde as matildees relatavam a quantidade de alimento
ofertada e ingerida expressa em medidas caseiras horaacuterio das refeiccedilotildees e formas de preparo
dos alimentos de um dia sendo este o dia anterior agrave pesquisa Este ponto eacute uma das limitaccedilotildees
do estudo assim como a memoacuteria materna que podem afetar a realidade dos fatos
Para a anaacutelise qualitativa os alimentos consumidos foram transformados em porccedilotildees
em funccedilatildeo dos Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas
menores de dois anos adotado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) em 2013 e da Piracircmide
Alimentar para Crianccedilas Menores de 2 anos adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) em 2012 afim de verificar possiacuteveis inadequaccedilotildees nos oito grupos existentes A
populaccedilatildeo analisada foi dividida em dois grupos etaacuterios (de 6 a 11 meses e de 12 a 24 meses)
devido agraves diferenccedilas nas recomendaccedilotildees das porccedilotildees
As caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar tambeacutem foram analisadas atraveacutes da
Avaliaccedilatildeo de marcadores de consumo alimentar na atenccedilatildeo baacutesica tambeacutem adotado pelo MS
em 2015 Foram utilizados os indicadores de Introduccedilatildeo de alimentos que reflete a proporccedilatildeo
de crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias que receberam alimentos na frequecircncia recomendada
para a idade no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo Diversidade alimentar miacutenima que apresenta a
proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam os seis grupos alimentares
leite mingau com leite ou iogurte frutas legumes e verduras vegetais ou frutas de cor
alaranjada e folhas verdes escuras carnes e ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos no dia anterior
agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em ferro que reflete a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a
23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em ferro (carnes fiacutegado e feijatildeo) no dia
anterior agrave avaliaccedilatildeo Consumo de alimentos ricos em vitamina A que define a proporccedilatildeo de
crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias que receberam alimentos ricos em vitamina A (vegetal ou
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
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_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
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_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
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MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
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52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
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PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
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Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
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______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
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STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
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Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
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VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
29
fruta de cor alaranjada ou folhas verdes-escuras) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo e Consumo de
alimentos ultraprocessados que apresenta a proporccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias
que consumiram alimentos ultraprocessados (hambuacuterguer eou embutidos bebidas adoccediladas
macarratildeo instantacircneo salgadinhos de pacote ou biscoitos salgados e biscoito recheado doces
ou guloseimas) no dia anterior agrave avaliaccedilatildeo
Posteriormente os haacutebitos alimentares foram relacionados ao estado nutricional afim
de verificar possiacutevel relaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares inadequados e estado nutrcional da
crianccedila assim como a relaccedilatildeo do estado nutricional com as caracteriacutesticas do leite oferecido
em substituiccedilatildeo ao leite materno As crianccedilas foram separadas em 3 grupos (eutroacutefico risco
de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade) e relacionadas agraves caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar
A anaacutelise quantitativa do recordatoacuterio foi realizada utilizando o Sistema de Avaliaccedilatildeo
e Prescriccedilatildeo Nutricional (AVANUTRI) versatildeo 40 e as medidas caseiras foram convertidas
manualmente em gramas de acordo com Pinheiro et al (2004) e IBGEPOF (2008 ndash 2009)
Para efeito de comparaccedilatildeo foram utilizadas as equaccedilotildees que estimam o requerimento
energeacutetico (EER) diaacuterio de acordo com a faixa etaacuteria para obter a energia total diaacuteria de
acordo com o Institute Of Medicine (IOM) 2002 e a Food and Agriculture Organization e
World Health Organization (FAOWHO) 2005 para a quantidade de calorias que devem ser
fornecidas pela alimentaccedilatildeo complementar A anaacutelise dos macronutrientes foi comparada com
as recomendaccedilotildees da Dietary Reference Intakes (DRI) para crianccedilas de 1 a 3 anos devido a
inexistecircncia de recomendaccedilatildeo para menores de um ano (IOM 2002) Os micronutrientes
analisados como o ferro a vitamina A e o soacutedio tambeacutem foram comparados com as
recomendaccedilotildees da DRI sendo utilizada a Ingestatildeo Diaacuteria Recomendada (RDA) e a Ingestatildeo
Adequada (AI) O soacutedio analisado foi aquele intriacutenseco do alimento atraveacutes das tabelas de
composiccedilatildeo quiacutemica disponiacuteveis natildeo sendo analisado o sal de adiccedilatildeo Jaacute a ingestatildeo do caacutelcio
foi comparada com a recomendaccedilatildeo da FAOWHO (2004) pois a recomendaccedilatildeo da DRI
considera que a crianccedila ainda esteja consumindo o leite materno situaccedilatildeo oposta do presente
estudo Nesta anaacutelise quantitativa as crianccedilas foram separadas em 3 grupos o primeiro grupo
com crianccedilas de 6 meses o segundo com crianccedilas de 7 a 12 meses e o terceiro com 1 a 3
anos por haver diferenccedilas nas recomendaccedilotildees Foi considerado consumo inadequado quando
os valores encontravam-se lt 80 adequado entre 80 e 120 e excessivo gt 120 da
recomendaccedilatildeo e para os consumos de ferro e vitamina A tambeacutem foi considerado os valores
da Estimativa do Requerimento Meacutedio (EAR) que considera 69mgdia de ferro para crianccedilas
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
30
de 7 a 12 meses e 3mgdia para crianccedilas de 1 a 3 anos e 210microgdia de vitamina A para
crianccedilas de 1 a 3 anos
A pesquisa foi autorizada pela Prefeitura da Vitoacuteria de Santo Antatildeo atraveacutes da Carta
de Anuecircncia (ANEXO I) e aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com seres humanos
na Plataforma Brasil com Parecer Consubstanciado do CEP nordm CAAE 15371413800005208
e parecer nordm 390191 (ANEXO J)
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
31
6 RESULTADOS
Foram entrevistadas 99 crianccedilas com idades entre 6 e 24 meses sendo que destas 60
eram desmamadas (606) e foram incluiacutedas no presente estudo Das 60 crianccedilas estudadas
517 satildeo do sexo masculino e observou-se maior proporccedilatildeo de crianccedilas dos 12 aos 24
meses totalizando 60 A maioria dessas crianccedilas (817) recebeu leite materno nos
primeiros meses de vida poreacutem 183 nunca mamaram como mostra a Tabela 1 A mediana
da duraccedilatildeo do aleitamento materno foi de 90 dias
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas de 6 a 24
meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Variaacutevel n ()
Sexo
Feminino 29 (483)
Masculino 31 (517)
Idade
6 - 11 meses 24 (400)
12 - 24 meses 36 (600)
Recebeu leite materno nos primeiros 6 meses
Sim 49 (817)
Natildeo 11 (183)
Quantidade de irmatildeos
Nenhum 29 (483)
Um 19 (317)
Dois ou mais 12 (200)
Nuacutemero de pessoas na residecircncia
Ateacute 3 pessoas 21 (350)
4 - 6 pessoas 34 (567)
7 ou mais pessoas 5 (83)
Renda familiar
lt 1 salaacuterio miacutenimo 10 (167)
1 salaacuterio miacutenimo 25 (417)
gt 1 e le 2 salaacuterios miacutenimos 17 (283)
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
32
Continuaccedilatildeo Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas socioeconocircmicas e demograacuteficas e praacutetica de amamentaccedilatildeo de crianccedilas
de 6 a 24 meses nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O principal motivo relatado pelas matildees para a interrupccedilatildeo da amamentaccedilatildeo foi que o
leite produzido era insuficiente ou fraco ocorrendo em 333 dos casos este tambeacutem foi o
motivo de 117 das crianccedilas nunca terem mamado A segunda causa da interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo eacute a de que a crianccedila natildeo queria mais receber o leite materno em 25 dos casos
(dados natildeo apresentados em tabela)
A maioria das residecircncias (567) eacute composta por 4 a 6 pessoas e 483 das crianccedilas
natildeo possuem irmatildeo A maioria das famiacutelias (417) sobrevive com 1 salaacuterio miacutenimo e 533
natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo como mostra a Tabela 1
Em relaccedilatildeo agrave moradia 45 das famiacutelias moravam em casa alugada Quase a
totalidade da amostra do presente estudo (983) reside em casas de alvenaria Em 133 das
casas o lixo natildeo eacute coletado a aacutegua encanada estaacute ausente em 183 das residecircncias e 417
natildeo possui rede de esgoto
Natildeo haacute tratamento da aacutegua consumida por 217 das famiacutelias Das que realizam
algum tratamento 433 consomem aacutegua mineral e as demais utilizam os processos de
filtraccedilatildeo fervura e cloraccedilatildeo em 183 133 e 10 dos casos respectivamente (dados natildeo
apresentados em tabela)
O estado nutricional das crianccedilas foi avaliado a partir de 58 questionaacuterios os outros 2
foram excluiacutedos pois natildeo foi possiacutevel obter o peso da crianccedila Atraveacutes do iacutendice de
pesoidade natildeo foi encontrada nenhuma crianccedila com baixo peso Os iacutendices de pesoestatura
e IMCidade foram avaliados em 40 questionaacuterios nos demais natildeo foi possiacutevel aferir a
estatura da crianccedila sendo entatildeo encontradas prevalecircncias de 30 de crianccedilas com risco de
sobrepeso 75 com sobrepeso e 10 com obesidade como estaacute representado no Graacutefico 1
Em relaccedilatildeo agrave estatura o presente estudo encontrou uma crianccedila com baixa estatura
para a idade e outra com muito baixa estatura para a idade obtendo entatildeo uma prevalecircncia de
5 de crianccedilas com baixa estatura para a idade
Variaacutevel n ()
gt 2 salaacuterios miacutenimos 7 (117)
Recebimento de benefiacutecio do governo
Sim 27 (450)
Natildeo 32 (533)
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
33
Graacutefico 1 ndash Estado nutricional de crianccedilas de 6 a 24 meses (n = 40) atendidas nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede segundo o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) para a idade no municiacutepio da
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados
obtidos na pesquisa
A anaacutelise qualitativa foi realizada em 42 (70) questionaacuterios pois os demais natildeo
apresentaram informaccedilotildees completas nos recordatoacuterios de 24h quanto agraves porccedilotildees de
alimentos consumidas pelas crianccedilas As Tabelas 2 e 3 trazem a comparaccedilatildeo realizada entre as
porccedilotildees consumidas e recomendadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes dos Dez passos para
uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois anos separadas
pelas faixas etaacuterias de 6 a 11 meses e dos 12 aos 24 meses respectivamente
Tabela 2 ndash Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 6 a 11 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 475 plusmn 291 3 158
Verduras e legumes 129 plusmn 436 3 43
Frutas 189 plusmn 332 3 63
Leites e produtos laacutecteos 764 plusmn 453 3 255
Carnes miuacutedos e ovos 035 plusmn 058 2 18
Leguminosas 188 plusmn 176 2 94
Oacuteleos e gorduras 000 plusmn 000 2 0
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 129 0 169
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
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complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
34
Tabela 3 - Consumo meacutedio de porccedilotildees dos grupos de alimentos comparado com as recomendaccedilotildees segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede em crianccedilas de 12 a 24 meses Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
O consumo dos grupos alimentares de Cereais patildees e tubeacuterculos Leites e produtos
laacutecteos e Accediluacutecares e doces estatildeo elevados em ambas as faixas etaacuterias estudadas Os cereais
mais ingeridos por essas crianccedilas satildeo agravequeles destinados agrave alimentaccedilatildeo infantil adicionados ao
leite para o preparo de mingaus Este faz parte da alimentaccedilatildeo de 833 das crianccedilas sendo
as farinhas de arroz as mais citadas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou um consumo quase trecircs vezes maior
do que o recomendado sendo o leite de vaca integral em poacute o mais consumido em
substituiccedilatildeo ao leite materno (883)
As crianccedilas apresentaram um consumo elevado de accediluacutecares e doces principalmente
adicionado agraves preparaccedilotildees laacutecteas em 183 dos casos Aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi
registrado um alto consumo de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e
soacutedio como guloseimas biscoitos recheados refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos
e pipocas de pacote como mostra o Graacutefico 2
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas carnes e ovos e oacuteleos encontram-se aqueacutem dos valores
recomendados e o grupo das leguminosas foi o que mais se aproximou da adequaccedilatildeo nas
faixas etaacuterias analisadas
Grupos dos alimentos Porccedilotildees consumidas
Recomendaccedilatildeo Adequaccedilatildeo Meacutedia plusmn DP
Cereais patildees e tubeacuterculos 660 plusmn 388 5 132
Verduras e legumes 106 plusmn 246 3 35
Frutas 157 plusmn 157 4 39
Leites e produtos laacutecteos 714 plusmn 387 3 238
Carnes miuacutedo e ovos 132 plusmn 201 2 66
Leguminosas 172 plusmn 177 2 86
Oacuteleos e gorduras 008 plusmn 028 2 4
Accediluacutecar e doces 069 plusmn 103 0 169
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
35
Graacutefico 2 - Alimentos ultraprocessados consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Como mostra o Graacutefico 3 o consumo de hortaliccedilas encontra-se muito baixo em ambas
as faixas etaacuterias ou seja 82 das crianccedilas dos 6 aos 11 meses e 68 dos 12 aos 24 meses
natildeo consomem nenhuma hortaliccedila assim como 41 e 40 respectivamente natildeo consomem
frutas Da mesma forma as carnes e ovos natildeo satildeo consumidos pela maioria das crianccedilas de 6
a 11 meses e pouco mais da metade das de 12 a 24 meses consomem estes alimentos
Graacutefico 3 - Alimentos saudaacuteveis consumidos por crianccedilas de 6 a 24 meses segundo o recordatoacuterio de 24h
Unidades Baacutesicas de Sauacutede no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Utilizando-se da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de dois anos adotada pela
Sociedade Brasileira de Pediatria em 2012 foi possiacutevel reforccedilar a inadequaccedilatildeo encontrada na
alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas estudadas O Graacutefico 4 representa a piracircmide
alimentar com as meacutedias das porccedilotildees consumidas em ambas as faixas etaacuterias comparadas
com as porccedilotildees recomendadas
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
36
Graacutefico 4 - Piracircmide alimentar com a meacutedia de porccedilotildees consumidas por crianccedilas de 6 a 24 meses
comparadas com as recomendaccedilotildees da Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos adotada
pela Sociedade Brasileira de Pediatria (2012) Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
A alimentaccedilatildeo complementar das crianccedilas tambeacutem foi avaliada segundo os
indicadores de alimentaccedilatildeo complementar propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede (2015) como
mostra a Tabela 4 expondo que um nuacutemero miacutenimo de crianccedilas apresentaram adequadas
caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo complementar como a introduccedilatildeo de duas frutas e duas papas
salgadas o consumo dos 6 grupos alimentares (leite mingau com leite ou iogurte frutas
legumes e verduras vegetais ou frutas de cor alaranjada e folhas verdes escuras carnes e
ovos feijatildeo e cereais e tubeacuterculos) e o consumo de alimentos ricos em ferro e vitamina A
Quase metade das crianccedilas consome alimentos ultraprocessados que natildeo satildeo indicados para
crianccedilas nesta faixa etaacuteria
Tabela 4 - Avaliaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo complementar segundo os indicadores do Ministeacuterio da Sauacutede 2015
Indicadores n Proporccedilatildeo
Introduccedilatildeo de alimentos (6 - 8 meses e 29 dias) 2 210 20
Diversidade alimentar miacutenima (6 - 23 meses e 29 dias) 4 442 950
Consumo de alimentos ricos em ferro (6 - 23 meses e
29 dias) 1 142 230
Consumo de alimentos ricos em vitamina A (6 - 23
meses e 29 dias) 11 1142 2610
Consumo de alimentos ultraprocessados (6 - 23 meses
e 29 dias) 19 1942 4520 Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
37
Tambeacutem foi realizada uma associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado
nutricional das crianccedilas como estaacute representado no Graacutefico 5 onde se verifica que as crianccedilas
com sobrepeso ou obesidade apresentam as piores caracteriacutesticas da alimentaccedilatildeo
complementar com baixo consumo de alimentos saudaacuteveis como carnes (40) feijotildees (40)
e legumes (0) alto consumo de alimentos ultraprocessados (60) uma combinaccedilatildeo
qualitativamente desequilibrada Por outro lado as crianccedilas eutroacuteficas apesar de 60 delas
consumirem alimentos ultraprocessados apresentaram percentuais maiores de crianccedilas que
consumiam frutas (67) feijotildees (73) e legumes (13) diferentemente das crianccedilas com
sobrepeso ou obesidade Destaca-se curiosamente percentuais maiores de crianccedilas com risco
de sobrepeso consumindo alimentos saudaacuteveis como frutas (70) carnesovos (60) feijotildees
(70) e legumesverduras (40) e baixo consumo de alimentos ultraprocessados (10)
Graacutefico 5 - Associaccedilatildeo entre os haacutebitos alimentares e o estado nutricional de crianccedilas atendidas nas Unidades
de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
Em relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas do leite fornecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite
materno observa-se que as crianccedilas classificadas com sobrepeso ou obesidade apresentaram
um alto consumo de mingau preparado com leite accediluacutecar e farinaacuteceos e 80 das crianccedilas com
risco de sobrepeso consumiam o leite principalmente com farinaacuteceos como mostra o graacutefico
6
Graacutefico 6 - Caracteriacutesticas do preparo do leite oferecido agraves crianccedilas em substituiccedilatildeo ao leite materno
Vitoacuteria de Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Graacutefico elaborado pelo autor com base nos resultados obtidos na
pesquisa
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
38
A anaacutelise quantitativa foi realizada com 30 (50) recordatoacuterios de 24h pois eles
apresentavam informaccedilotildees completas sobre a descriccedilatildeo e quantidade dos alimentos fornecidos
e consumidos pelas crianccedilas
Foi encontrada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo de energia total e
complementar elevados 833 e 633 respectivamente comparadas agraves suas necessidades
A Tabela 5 apresenta o consumo de energia fornecido pela alimentaccedilatildeo complementar ou
seja a energia diaacuteria sem contabilizar as calorias fornecidas pelo leite separadas por faixa
etaacuteria e comparadas agraves recomendaccedilotildees da WHO
Tabela 5 - Consumo de energia da alimentaccedilatildeo complementar em relaccedilatildeo agrave faixa
etaacuteria de crianccedilas atendidas nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia Vitoacuteria de Santo
Antatildeo Pernambuco 2015
Energia
Faixa etaacuteria
6 a 8 meses
(n = 7)
9 a 11 meses
(n = 4)
12 a 24 meses
(n = 19)
WHO (Kcaldia) 250 450 750
lt 80 - 1 (25) 6 (315)
80 - 120 - - 4 (21)
gt 120 7 (10000) 3 (75) 9 (475)
WHO World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos
resultados obtidos na pesquisa
Na Tabela 6 estatildeo representadas as estimativas meacutedias de ingestatildeo diaacuteria de energia
total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees da DRI prioritariamente e da
FAOWHO quando pertinentes
Dos macronutrientes o que apresentou 100 de consumo excessivo na anaacutelise dos
recordatoacuterios foi a proteiacutena A maioria das crianccedilas apresentou o consumo de carboidrato
adequado dentro da margem percentual recomendada (45 ndash 65) poreacutem o lipiacutedio foi o
macronutriente mais deficiente na dieta pois mais da metade das crianccedilas de todas as faixas
etaacuterias apresentam a ingestatildeo abaixo da recomendaccedilatildeo percentual da DRI
Quanto aos micronutrientes foi verificado que aos 6 meses o consumo de ferro e
vitamina A foi inferior agrave recomendaccedilatildeo Nas demais faixas etaacuterias poucas crianccedilas
apresentaram inadequaccedilatildeo de ferro em relaccedilatildeo agrave RDA ocorrendo o inverso do que se
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
39
esperava uma prevalecircncia de mais de 60 das crianccedilas com o consumo elevado deste
mineral
Situaccedilatildeo semelhante tambeacutem foi encontrada no consumo de vitamina A onde ao
menos 50 das crianccedilas apresentaram consumo excessivo mas ao mesmo tempo quase a
totalidade da outra metade apresentou inadequaccedilatildeo inclusive abaixo da EAR
O caacutelcio acompanha o alto consumo de proteiacutena apresentando-se em excesso em
quase todos os recordatoacuterios analisados comparando-se com as recomendaccedilotildees da
FAOWHO (2004) e mais da metade das crianccedilas apresentam um consumo de soacutedio elevado
em relaccedilatildeo agrave recomendaccedilatildeo da DRI
Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em relaccedilatildeo agraves
recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Energia
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (kcal) 6235 71384 plusmn 11449
98733 plusmn
17337
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de energia em relaccedilatildeo ao EER
lt 80 - - 1 (63)
80 - 120 - 1 (77) 3 (187)
gt 120 1 (100) 12 (923) 12 (75)
Proteiacutenas
Estimativa meacutedia de ingestatildeo
diaacuteria (g) 9 1068 plusmn 155 1271 plusmn 217
Distribuiccedilatildeo de adequaccedilatildeo da
ingestatildeo de proteiacutena em relaccedilatildeo agrave RDA
lt 80 - - -
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 16 (100)
Carboidratos
Distribuiccedilatildeo percentual em relaccedilatildeo
ao EER
lt 45 - 2 (154) 1 (62)
45 - 65 1 (100) 6 (461) 10 (625)
gt 65 - 5 (385) 5 (313)
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
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MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
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SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
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Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
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______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
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Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
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VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
40
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Lipiacutedeos
Distribuiccedilatildeo percentual em
relaccedilatildeo ao EER
lt 30 - 9 (692) 9 (562)
30 - 40 1 (100) 3 (231) 6 (375)
lt 40 - 1 (77) 1 (63)
Ferro
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 28 241 (05-517) 1595 (41-671)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
ferro em relaccedilatildeo agrave RDA
lt EAR ND 2 (154) -
lt 80 1 (100) 2 (154) 1 (62)
80 - 120 - 2 (154) 5 (313)
gt 120 - 9 (692) 10 (625)
Vitamina A
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(microg) 116 9809 (0-19721) 4974 (0-93917)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
vitamina A em relaccedilatildeo agrave RDAAI
lt EAR ND ND 6 (375)
lt 80 1 (100) 6 (462) 7 (438)
80 - 120 - - 1 (62)
gt 120 - 7 (538) 8 (50)
Caacutelcio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 17733
19189 (12447-
35236)
178105 (2754-
47271)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
caacutelcio em relaccedilatildeo agrave FAOWHO
lt 80 - - 1 (62)
80 - 120 - - -
gt 120 1 (100) 13 (100) 15 (938)
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
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saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
41
Continuaccedilatildeo Tabela 6 ndash Estimativa meacutedia de ingestatildeo diaacuteria de energia total macro e micronutrientes em
relaccedilatildeo agraves recomendaccedilotildees nutricionais segundo a faixa etaacuteria de acordo com o recordatoacuterio de 24h Vitoacuteria de
Santo Antatildeo Pernambuco 2015
Nutrientes
Faixa etaacuteria
6 meses
(n = 1)
7 ndash 12 meses
(n = 13)
13 ndash 24 meses
(n = 16)
Soacutedio
Estimativa de ingestatildeo diaacuteria
(mg) 6611 730 (4324-19712)
9392 (3751-
24259)
Distribuiccedilatildeo da ingestatildeo de
soacutedio em relaccedilatildeo agrave AI
lt 80 - - 5 (312)
80 - 120 - 1 (77) 7 (438)
gt 120 1 (100) 12 (923) 4 (25)
EER necessidade energeacutetica estimada RDA ingestatildeo diaacuteria recomendada AI ingestatildeo adequada EAR
estimativa do requerimento meacutedio ND natildeo determinado FAO Food and Agriculture Organization WHO
World Health Organization
Fonte Sobral ALL 2015 Nota Tabela elaborada pelo autor com base nos resultados obtidos na pesquisa
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
42
7 DISCUSSAtildeO
De acordo com a II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal realizada em 2008 a prevalecircncia do aleitamento materno entre
crianccedilas de 9 a 12 meses na regiatildeo Nordeste foi de 591 e a duraccedilatildeo mediana foi de 114
meses (BRASIL 2009b) A partir dos resultados encontrados no municiacutepio da Vitoacuteria de
Santo Antatildeo pode-se verificar que o aleitamento materno eacute iniciado na maioria dos casos
mas natildeo apresenta uma continuidade obtendo uma mediana quase quatro vezes menor
comparado a regiatildeo em que se encontra
Os motivos para o desmame precoce satildeo comuns entre pesquisas como o estudo de
Caetano et al (2010) realizado com 179 lactentes de 4 a 12 meses de idade nas cidades de
Curitiba Satildeo Paulo e Recife onde 167 das matildees relataram baixa produccedilatildeo de leite e 84
relataram recusa da crianccedila para justificar a interrupccedilatildeo do aleitamento materno Assim como
o estudo de Silva (2007) realizado com 60 mulheres que fizeram preacute-natal no Programa
Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Teresina no Piauiacute e desmamaram precocemente seus filhos
verificou-se que o ldquoleite fracordquo eacute uma das explicaccedilotildees mais utilizadas para a interrupccedilatildeo da
amamentaccedilatildeo e que as crenccedilas e construccedilotildees sociais determinam a conduta das matildees na
decisatildeo de amamentar
A maioria das crianccedilas da presente pesquisa natildeo possui nenhum irmatildeo indicando um
maior nuacutemero de primiacuteparas ou seja mulheres sem experiecircncia preacutevia sobre a teacutecnica e
manejo correto da amamentaccedilatildeo justificando o desmame precoce e o natildeo oferecimento do
leite materno Este resultado reforccedila o impacto das orientaccedilotildees transmitidas pelos
profissionais de sauacutede durante o preacute-natal e poacutes parto agraves mulheres atendidas na Atenccedilatildeo
Baacutesica e especial atenccedilatildeo deve ser dada agraves matildees primiacuteparas
As condiccedilotildees de moradia satildeo semelhantes ao encontrado em outros municiacutepios como
mostra o trabalho de Damaceno (2009) realizado no municiacutepio de Santos com 95 lactentes de
6 a 24 meses onde 421 das crianccedilas moravam em casa alugada Isso reflete a situaccedilatildeo
econocircmica da populaccedilatildeo local em que no presente estudo a maioria das famiacutelias sobrevive
com um salaacuterio miacutenimo e natildeo recebem nenhum benefiacutecio do governo
Quanto ao saneamento baacutesico o municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo encontra-se em
uma situaccedilatildeo preocupante nem todas as famiacutelias tecircm acesso agrave coleta de lixo e aacutegua encanada
e quase metade delas natildeo tem acesso agrave rede de esgoto nuacutemero trecircs vezes maior do que o
encontrado no estudo de Damaceno (2009) no qual apresentava 84 das residecircncias sem
rede de esgoto Populaccedilotildees mais pobres satildeo as mais afetadas pela falta de acesso ao
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
43
saneamento baacutesico englobando esgotamento sanitaacuterio abastecimento de aacutegua e manejo de
resiacuteduos soacutelidos A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiciacutelios (PNAD) divulgada pelo
IBGE em 2013 registra um aumento discreto na prevalecircncia de residecircncias com acesso agrave rede
coletora de esgoto passando de 633 em 2012 para 643 em 2013 e que 24 das casas
brasileiras natildeo possuem nenhum tipo de esgotamento sanitaacuterio sendo 11 milhatildeo na regiatildeo
Nordeste (MOROSINI 2015)
Em relaccedilatildeo ao tratamento da aacutegua consumida pelas famiacutelias foi verificado que
algumas delas natildeo tratam a aacutegua que bebem Enquanto quase metade utilizam a aacutegua mineral
como a principal fonte de consumo O oposto eacute encontrado no estudo de Silva et al (2009)
realizado em 40 residecircncias em Vitoacuteria no Espiacuterito Santo sobre a percepccedilatildeo dos moradores a
respeito da aacutegua de consumo e verificaram que 525 das famiacutelias tratam a aacutegua atraveacutes do
processo de filtraccedilatildeo e 275 compram aacutegua envasada para beber mesmo com dificuldades
financeiras
O estado nutricional das crianccedilas entrevistadas na presente pesquisa se assemelha ao
encontrado por Stahelin et al (2008) que avaliaram 63 crianccedilas menores de 5 anos
matriculadas numa creche no municiacutepio de Florianoacutepolis e encontraram uma prevalecircncia de
302 das crianccedilas com risco de sobrepeso 79 com sobrepeso e nenhuma crianccedila
desnutrida Ao mesmo tempo a baixa estatura foi encontrada em algumas crianccedilas no
presente estudo o que pode representar uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo pregressa com superaccedilatildeo
atual
Prevalecircncia maior foi encontrada no estudo de Oliveira et al (2010) com 697 crianccedilas
menores de 5 anos no municiacutepio de Gameleira na Zona da Mata Meridional de Pernambuco
onde observaram elevado deacuteficit estatural ou desnutriccedilatildeo pregressa em 149 e 179 das
crianccedilas nas aacutereas urbana e rural respectivamente pelo iacutendice estaturaidade
Tais resultados estatildeo condizentes com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica verificada
atualmente no Brasil De acordo com a Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila
e da Mulher (PNDS) realizada em 2006 que avaliou o estado nutricional de crianccedilas de zero a
59 meses de idade o excesso de pesoestatura foi encontrado em 73 das crianccedilas no
territoacuterio nacional e 7 na regiatildeo Nordeste indicando exposiccedilatildeo moderada ao risco de
obesidade na infacircncia
Em relaccedilatildeo agrave ordem de nascimento uma das maiores prevalecircncias de sobrepeso eacute
encontrada no primeiro filho (77) (BRASIL 2009) sendo esta a situaccedilatildeo de nascimento da
maioria das crianccedilas no presente estudo A PNDS de 2006 faz uma comparaccedilatildeo dos dados
com a PNDS de 1996 onde encontra reduccedilotildees significantes nas prevalecircncias de deacuteficit de
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
44
alturaidade passando de 134 em 1996 para 67 em 2006 e deacuteficit de pesoidade de
42 para 18
A regiatildeo Nordeste uacutenica macrorregiatildeo com prevalecircncia superior a 3 em 1996
reduziu o deacuteficit de pesoaltura para 17 o que faz desaparecer sua desvantagem em relaccedilatildeo
agraves demais regiotildees Verificou-se tambeacutem uma estabilidade na prevalecircncia de excesso de peso
pelo iacutendice de pesoaltura o qual manteve 7 em ambos os anos (BRASIL 2009)
Poreacutem a WHO estima que em 2025 haja 70 milhotildees de crianccedilas com sobrepeso e
obesidade mundialmente pois os nuacutemeros de menores de 5 anos com esse diagnoacutestico
aumentou globalmente de 32 milhotildees em 1990 para 42 milhotildees em 2013 Essas crianccedilas
tendem a ficar obesas na idade adulta e satildeo mais propensas a desenvolver doenccedilas crocircnicas
natildeo transmissiacuteveis como diabetes e doenccedilas cardiovasculares (WHO 2015)
A anaacutelise qualitativa da participaccedilatildeo dos grupos alimentares na constituiccedilatildeo da
alimentaccedilatildeo complementar dessas crianccedilas encontrou um alto consumo de alimentos dos
grupos de cereais patildees e tubeacuterbulos leites e produtos laacutecteos e accediluacutecares e doces comparados
agraves recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede (2013) Estes trecircs grupos satildeo utilizados
principalmente para o preparo de mingaus que ocupa grande parte da alimentaccedilatildeo diaacuteria
dessas crianccedilas
O grupo dos leites e produtos laacutecteos apresentou uma alta prevalecircncia de consumo
quase trecircs vezes maior do que o recomendado semelhante ao encontrado nos estudos de
Caetano (2010) Garcia (2011) e Marques (2013) demostrando que 933 965 e 922
dos lactentes recebem leite de vaca integral respectivamente De acordo com a Sociedade
Brasileira de Pediatria (2012) o leite de vaca integral eacute um dos grandes responsaacuteveis pela alta
incidecircncia de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil o seu consumo a partir do
quarto mecircs de vida diminui em 02gdL os niacuteveis de hemoglobina a cada mecircs de uso o que
torna a situaccedilatildeo ainda mais preocupante em regiotildees com baixo consumo de alimentos ricos
em ferro
Quanto ao grupo de cereais patildees e tubeacuterculos as farinhas de arroz satildeo as mais
consumidas para dar consistecircncia ao leite ofertado poreacutem de acordo com a SBP (2012) satildeo
desaconselhadas para crianccedilas menores de 24 meses Assim como o accediluacutecar de adiccedilatildeo o qual
natildeo eacute necessaacuterio para produccedilatildeo do leite de crianccedilas menores de 2 anos
E aleacutem do accediluacutecar de adiccedilatildeo tambeacutem foi registrado um alto consumo de alimentos
ultraprocessados ricos em accediluacutecares gorduras e soacutedio como guloseimas biscoitos recheados
refrigerantes macarratildeo instantacircneo salgadinhos e pipocas de pacote Nesta fase a ingestatildeo
desse grupo natildeo eacute recomendada pois estes alimentos fornecem alta quantidade de calorias e
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
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infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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23 n 6 p 1051-1062 novdez 2010
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Guia alimentar para crianccedilas menores de 2 anos Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede ndash Brasiacutelia 152 p 2005
_____ Pesquisa Nacional de Demografia e Sauacutede da Crianccedila e da Mulher ndash PNDS 2006
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Brasiacutelia 300 p 2009a
_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
Distrito Federal 1ordf Ediccedilatildeo Seacuterie C Projetos Programas e Relatoacuterios Editora do Ministeacuterio
da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2009b
_____ Sauacutede da crianccedila nutriccedilatildeo infantil aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
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do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
_____ Protocolos do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN na
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
Urrestarazu Estado nutricional de crianccedilas atendidas na rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio
de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
45
possuem baixo valor nutricional Esta situaccedilatildeo tambeacutem foi encontrada no estudo de Caetano
et al (2010) que verificaram o consumo precoce de alimentos inadequados como doces
industrializados biscoitos recheados macarratildeo instantacircneo pratos congelados semiprontos
refrigerantes e sucos artificiais
Dados atuais da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) mostram que em 2013 608 das
crianccedilas com menos de 2 anos consumiam biscoitos bolachas ou bolo e que 323 tomavam
refrigerante ou suco artificial (IBGE 2015)
Situaccedilatildeo semelhante foi encontrada no estudo de Barbosa et al (2005) realizado com
20 crianccedilas de 2 a 3 anos matriculadas em uma creche no Rio de Janeiro que verificou um
consumo trecircs vezes maior de accediluacutecar do que a recomendaccedilatildeo o qual foi obtido principalmente
pelo alto consumo de refrescos industrializados refrigerantes balas e accediluacutecar de adiccedilatildeo que
de acordo com Kranz (2002) esses alimentos estatildeo associados a uma maior prevalecircncia de
obesidade infantil e portanto pode indicar a contribuiccedilatildeo no consumo desses alimentos para a
alta prevalecircncia de excesso de peso encontrada no presente estudo
Em contrapartida alimentos essenciais para o crescimento e desenvolvimento tais
como verduras legumes e frutas que satildeo ricos em vitaminas e minerais carnes e ovos que
satildeo proteiacutenas de alto valor bioloacutegico e oacuteleos importantes para o fornecimento de aacutecidos
graxos essenciais encontram-se aqueacutem dos valores recomendados nas faixas etaacuterias
A mesma situaccedilatildeo pode ser encontrada no trabalho de Barbosa et al (2005) que
observou um baixo consumo de legumes e frutas natildeo atingindo as porccedilotildees recomendadas para
a faixa etaacuteria estudada e no estudo de Garcia 2011 onde destaca que 534 das crianccedilas natildeo
consumiam hortaliccedilas e 482 natildeo consumiam frutas A PNDS tambeacutem encontrou um padratildeo
muito baixo no consumo de frutas legumes ou verduras diariamente apenas 40 das crianccedilas
natildeo amamentadas e maiores de 6 meses consumiam esses alimentos (BRASIL 2009)
A proporccedilatildeo de crianccedilas do presente estudo que consomem carne ou ovos eacute muito
baixa principalmente as menores de um ano e esta situaccedilatildeo vai de encontro agraves
recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede que incluem a carne nas papas salgadas e refeiccedilotildees
baacutesicas da famiacutelia Eacute nas carnes que se encontra o ferro heme que apresenta maior
biodisponibilidade pois natildeo estaacute exposto a fatores inibidores tendo sua absorccedilatildeo de 20 a
30 e o seu consumo no periacuteodo de desmame e principalmente em crianccedilas jaacute desmamadas
eacute um fator importante na manutenccedilatildeo das reservas de ferro (BORTOLINI 2010)
De acordo com os indicadores de consumo alimentar propostos pelo MS apenas 20
das crianccedilas de 6 a 8 meses e 29 dias introduziram a alimentaccedilatildeo complementar de forma
adequada com o consumo de duas frutas e duas refeiccedilotildees de sal por dia para crianccedilas
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
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DIAS Mara Claacuteudia Azevedo Pinto FREIRE Lincoln Marcelo Silveira (In memoriam)
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
46
desmamadas Menos de 10 das crianccedilas de 6 a 23 meses e 29 dias apresentam uma
diversidade alimentar miacutenima ou seja que recebem os seis grupos alimentares durante um
dia A diversidade eacute um fator importante na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila pois a ingestatildeo de
diferentes tipos de alimentos eacute capaz de fornecer uma variedade maior de nutrientes essenciais
para o crescimento e desenvolvimento infantis
Situaccedilatildeo preocupante estaacute no consumo de alimentos ricos em ferro a ingestatildeo dos trecircs
alimentos fontes de ferro estabelecidos pelo indicador (carne feijatildeo e fiacutegado em 24h) soacute
esteve presente na alimentaccedilatildeo de uma crianccedila e pouco mais de 20 apresentam ingestatildeo de
alimentos ricos em vitamina A o que pode levar a um aumento na prevalecircncia de anemia
ferropriva e hipovitaminose A em crianccedilas no paiacutes
Jaacute os alimentos ultraprocessados fazem parte da alimentaccedilatildeo de quase metade das
crianccedilas estudadas intensificando os resultados encontrados atraveacutes da comparaccedilatildeo com os
Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel Guia alimentar para crianccedilas menores de dois
anos tambeacutem do MS e com a Piracircmide alimentar para crianccedilas menores de 2 anos da SBP
Ao associar os haacutebitos alimentares das crianccedilas com o seu estado nutricional
observou-se uma alta prevalecircncia de crianccedilas com sobrepeso ou obesidade que consomem
alimentos ultraprocessados e pouco consumo de alimentos saudaacuteveis Os alimentos
ultraprocessados possuem caracteriacutesticas inadequadas para crianccedilas menores de 2 anos pois
satildeo altamente caloacutericos e pouco nutritivos o que pode influenciar diretamente no estado
nutricional delas enquanto que os alimentos saudaacuteveis forneceriam os nutrientes necessaacuterios
para as altas demandas desta fase da vida e forneceriam as calorias soacutedio e accediluacutecar em menor
quantidade e gordura de melhor qualidade
O que tambeacutem demonstrou uma possiacutevel explicaccedilatildeo para o estado nutricional das
crianccedilas com risco de sobrepeso e sobrepeso ou obesidade foi o elevado consumo de mingau
preparados com leite farinha ou leite farinha e accediluacutecar composiccedilotildees que elevam
consideravelmente o valor energeacutetico da dieta
Na anaacutelise quantitativa foi verificada uma alta prevalecircncia de crianccedilas com o consumo
de energia total e complementar elevados assim como encontrado no estudo de Bonotto
(2012) realizado em Pelotas no Rio Grande do Sul com 900 crianccedilas menores de seis anos
o qual verificou um consumo excessivo de calorias totais em 735 dos meninos e 741 das
meninas na faixa etaacuteria de 13 a 35 meses
Em relaccedilatildeo agraves calorias advindas da alimentaccedilatildeo complementar ou seja excluindo-se
as calorias do leite ou foacutermula infantil foi observado um elevado consumo de calorias
fornecidas por alimentos como cereais para alimentaccedilatildeo infantil doces refrigerantes
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
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infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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dimensotildees do processo reprodutivo e da sauacutede da crianccedila Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 300 p 2009a
_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
Distrito Federal 1ordf Ediccedilatildeo Seacuterie C Projetos Programas e Relatoacuterios Editora do Ministeacuterio
da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2009b
_____ Sauacutede da crianccedila nutriccedilatildeo infantil aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 23) 2009
_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
_____ Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de
sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
_____ Protocolos do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN na
assistecircncia agrave sauacutede Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 61 p 2008
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
infants Jornal de Pediatria Rio Janeiro v 86 n 3 p 196-201 2010
DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
Urrestarazu Estado nutricional de crianccedilas atendidas na rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio
de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
DIAS Mara Claacuteudia Azevedo Pinto FREIRE Lincoln Marcelo Silveira (In memoriam)
FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
de crianccedilas menores de dois anos Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 23 n 3 p475-486
maiojun 2010
FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
macro e micronutrientes de crianccedilas menores de cinco anos no Estado de Pernambuco Brasil
Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
complementar em lactentes residentes em Beleacutem-PA Revista Paraense de Medicina V 27
n 2 abr-jun 2013
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
47
macarratildeo instantacircneo e salgadinhos jaacute evidenciados na anaacutelise qualitativa e que podem estar
contribuindo com o aumento do peso das crianccedilas entrevistadas
O excesso de proteiacutena pode estar associado ao consumo elevado do leite de vaca
integral em poacute jaacute que o consumo de carne estava abaixo das recomendaccedilotildees em grande parte
das crianccedilas estudadas e o consumo de caacutelcio tambeacutem apresentou-se elevado acarretado pelo
consumo excessivo de leite O estudo de Caetano et al (2010) enfatiza o risco do consumo
excessivo de proteiacutenas devido ao uso precoce de leite de vaca integral o qual estaacute associado
ao desenvolvimento de doenccedilas crocircnicas como obesidade e diabetes tipo 2 assim como um
maior risco de desenvolvimento da anemia
O consumo de carboidrato e lipiacutedio encontrado no presente estudo assemelha-se ao
encontrado no estudo de Bonotto (2012) que 874 das crianccedilas apresentam ingestatildeo de
carboidrato adequada e quase 55 tinham a ingestatildeo de lipiacutedeo insuficiente O estudo de
Assis et al (2007) com 2001 preacute-escolares das aacutereas urbana e rural do estado da Bahia
enfatiza a importacircncia da adequaccedilatildeo na ingestatildeo de lipiacutedeos por afetar a conversatildeo dos
carotenoacuteides em retinol o que pode levar a uma deficiecircncia de vitamina A pois os
carotenoacuteides satildeo as principais fontes de vitamina A na dieta das crianccedilas nordestinas
Os niacuteveis de ferro encontrados na alimentaccedilatildeo complementar encontram-se elevados
em relaccedilatildeo agrave RDA para a maioria das crianccedilas estudadas No entanto vale ressaltar que cerca
de 20 das crianccedilas apresentam consumo de ferro em estado de inadequaccedilatildeo e ateacute mesmo
inferior as necessiades meacutedias estimadas para a faixa etaacuteria No estudo de Fidelis e Osoacuterio
(2007) realizado na Regiatildeo Metropolitana do Recife interior urbano e rural do estado de
Pernambuco com 948 crianccedilas menores de 5 anos vai de encontro ao verificado no presente
estudo pois eles encontraram um consumo inadequado de ferro principalmente na faixa
etaacuteria de 7 a 11 meses onde 65 das crianccedilas apresentaram a mediana de consumo menor do
que a EAR Assim como encontrado no estudo de Caetano (2010) que revelou 45 de
lactentes de 6 a 12 meses que natildeo estavam mais em aleitamento materno com deficiecircncia de
ferro na alimentaccedilatildeo complementar
O baixo consumo de carne verificado na anaacutelise qualitativa estaacute em desacordo com os
niacuteveis de ferro encontrados na anaacutelise quantitativa isto se deve principalmente agrave ingestatildeo do
leite integral em poacute fortificado consumido por grande parte das crianccedilas Poreacutem o alto
consumo de leite de vaca integral tambeacutem pode prejudicar os niacuteveis de absorccedilatildeo de ferro na
alimentaccedilatildeo da crianccedila pois de acordo com a SBP (2012) o consumo superior a 700ml de
leite de vaca integral eacute fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva e
dados da PNDS de 2006 mostram uma prevalecircncia de 209 de anemia em todo o paiacutes sendo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
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complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
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_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
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KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
48
a regiatildeo Nordeste a maior prevalecircncia encontrada comparada as outras regiotildees com 255 de
crianccedilas com anemia (BRASIL 2009)
A deficiecircncia de ferro prolongada gera um quadro de anemia o que aumenta a
predisposiccedilatildeo agrave infecccedilotildees aumento da mortalidade infantil e reduccedilatildeo da funccedilatildeo cognitiva do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianccedilas (IBGE 2015)
Em relaccedilatildeo aos niacuteveis de adequaccedilatildeo da vitamina A observou-se um elevado consumo
por metade das crianccedilas estudadas tambeacutem assim como o ferro causado pela ingestatildeo de
leite integral em poacute fortificado Poreacutem ao mesmo tempo foi encontrado um grande percentual
de crianccedilas com a ingestatildeo insuficiente inclusive abaixo da EAR assim como o encontrado
no trabalho de Caetano (2010) que verificou um consumo inadequado de vitamina A em
quase 40 dos lactentes reforccedilando a necessidade de intervenccedilotildees de educaccedilatildeo nutricional no
acircmbito da sauacutede puacuteblica
Baixos niacuteveis seacutericos de vitamina A foram encontrados em 174 das crianccedilas
menores de 5 anos no paiacutes e novamente a regiatildeo Nordeste apresenta uma prevalecircncia superior
agrave nacional (19) perdendo apenas para a regiatildeo Sudeste com 216 de hipovitaminose A
em crianccedilas (BRASIL 2009) O consumo inadequado de vitamina A estaacute associado a um
maior risco de mortalidade e morbidade principalmente por diarreacuteias (ASSIS et al 2007)
Mais da metade das crianccedilas apresentaram um consumo de soacutedio elevado em relaccedilatildeo agrave
recomendaccedilatildeo da DRI devido principalmente a ingestatildeo de alimentos industrializados
como macarratildeo instantacircneo e salgadinhos ou pipocas de pacote Lembrando que o presente
estudo natildeo analisou a quantidade de sal de adiccedilatildeo agraves preparaccedilotildees apenas o soacutedio contido no
alimento o que demonstra que o consumo de soacutedio pode ser ainda mais elevado do que o
encontrado O consumo elevado de soacutedio tambeacutem foi encontrado no estudo de Longo-Silva
(2014) realizado em 7 creches puacuteblicas do municiacutepio de Satildeo Paulo que atendiam 366
crianccedilas entre 12 e 36 meses tendo sua ingestatildeo ultrapassada em ateacute trecircs vezes a
recomendaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
piracircmide alimentar brasileira infantil Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 18 n 5 p633-641
set 2005
BERTIN Renata Labronici et al Estado nutricional haacutebitos alimentares e conhecimentos de
nutriccedilatildeo em escolares Revista Paulista de Pediatria v 28 n 3 p 303 ndash 308 2010
BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
de crianccedilas menores de seis anos Revista Paulista de Pediatria v 30 n 4 p513-9 2012
BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
primeiro ano de vida na prevenccedilatildeo da deficiecircncia de ferro Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v
23 n 6 p 1051-1062 novdez 2010
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dimensotildees do processo reprodutivo e da sauacutede da crianccedila Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
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_____ II Pesquisa de Prevalecircncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e
Distrito Federal 1ordf Ediccedilatildeo Seacuterie C Projetos Programas e Relatoacuterios Editora do Ministeacuterio
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complementar Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 112 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 23) 2009
_____ Dez passos para uma alimentaccedilatildeo saudaacutevel guia alimentar para crianccedilas menores
de dois anos um guia para o profissional da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash 2 reimpr ndash
Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
_____ Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Editora do Ministeacuterio da Sauacutede
Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
_____ Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de
sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN Editora
do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 76 p 2011
_____ Protocolos do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional ndash SISVAN na
assistecircncia agrave sauacutede Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia 61 p 2008
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
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DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
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de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
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FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
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FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
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GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
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2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
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_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
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Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
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LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
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MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
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PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
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SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
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Rio de Janeiro 148 p 2012
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alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
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Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
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TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
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WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
49
8 CONCLUSOtildeES
As condiccedilotildees socioeconocircmicas e demograacuteficas podem interferir negativamente na
duraccedilatildeo e praacutetica do aleitamento materno e na quantidade e qualidade da alimentaccedilatildeo
complementar das crianccedilas
Com a anaacutelise qualitativa e a aplicaccedilatildeo dos indicadores de alimentaccedilatildeo complementar
foi possiacutevel verificar que a introduccedilatildeo dos alimentos complementares natildeo obedece a
qualidade e a frequecircncia recomendadas pelas organizaccedilotildees nacionais e internacionais Permite
tambeacutem observar um baixo consumo de alimentos importantes para o crescimento e
desenvolvimento tais como carnes frutas e legumes e alto consumo de leite com farinaacuteceos
e accediluacutecar aleacutem de alimentos ultraprocessados ricos em accediluacutecar soacutedio e gordura
Tais caracteriacutesticas satildeo refletidas na anaacutelise quantitativa obtendo-se alta prevalecircncia
de crianccedilas com a ingestatildeo de micronutrientes inferiores agraves recomendaccedilotildees e o consumo de
energia proteiacutenas caacutelcio e soacutedio elevados
A alimentaccedilatildeo complementar com essas caracteriacutesticas associada ao desmame precoce
potildeem em risco as crianccedilas do municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo de desenvolver distuacuterbios
nutricionais como a anemia ferropriva a hipovitaminose A e o excesso de peso com as suas
comorbidades associadas Estes resultados acompanham o processo de transiccedilatildeo nutricional e
epidemioloacutegico que ocorrem no paiacutes que sai de uma situaccedilatildeo de desnutriccedilatildeo e aumenta a
prevalecircncia de excesso de peso nas diversas fases da vida
O acompanhamento da alimentaccedilatildeo e do estado nutricional das crianccedilas satildeo de
extrema importacircncia a fim de evitar possiacuteveis agravos agrave sauacutede ainda na infacircncia ou na vida
adulta O serviccedilo de sauacutede do municiacutepio atraveacutes das suas poliacuteticas puacuteblicas locais eacute o
principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para as famiacutelias e atuaccedilatildeo no acompanhamento dessas
crianccedilas
O presente estudo apresentou resultados inovadores quanto agrave situaccedilatildeo da alimentaccedilatildeo
e estado nutricional de crianccedilas residentes no municiacutepio da Vitoacuteria de Santo Antatildeo em
Pernambuco sendo ainda necessaacuterios outros estudos complementares que atinjam um
nuacutemero maior de crianccedilas e utilize outros instrumentos de inqueacuterito dieteacutetico
50
REFEREcircNCIAS
ASSIS Ana Marluacutecia O et al Desigualdade pobreza e condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo na
infacircncia no Nordeste brasileiro Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n10 p
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BARBOSA Roseane Moreira Sampaio et al Consumo alimentar de crianccedilas com base na
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BONOTTO Gabriel Missaggia et al Adequaccedilatildeo do consumo energeacutetico e de macronutrientes
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BORTOLINI Gisele Ane VITOLO Maacutercia Regina Importacircncia das praacuteticas alimentares no
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Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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Brasiacutelia 272 p ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 33) 2012
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53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
50
REFEREcircNCIAS
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Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
51
_____ Orientaccedilotildees para Avaliaccedilatildeo de Marcadores de Consumo Alimentar na Atenccedilatildeo
Baacutesica Editora do Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia ndash DF 2015
CAETANO Michelle Cavalcante et al Complementary feeding inappropriate practices in
infants Jornal de Pediatria Rio Janeiro v 86 n 3 p 196-201 2010
DAMACENO Rafael Jeferson P MARTINS Paula Andrea DEVINCENZI Macarena
Urrestarazu Estado nutricional de crianccedilas atendidas na rede puacuteblica de sauacutede do municiacutepio
de Santos Revista Paulista de Pediatria v 27 n 2 p 139-47 2009
DIAS Mara Claacuteudia Azevedo Pinto FREIRE Lincoln Marcelo Silveira (In memoriam)
FRANCESCHINI Sylvia do Carmo Castro Recomendaccedilotildees para alimentaccedilatildeo complementar
de crianccedilas menores de dois anos Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 23 n 3 p475-486
maiojun 2010
FIDELIS Cristianne Martins Ferreira OSOacuteRIO Mocircnica Maria Consumo alimentar de
macro e micronutrientes de crianccedilas menores de cinco anos no Estado de Pernambuco Brasil
Revista Brasileira de Sauacutede Materno Infantil Recife v 7 n 1 p 63-74 janmar 2007
GARCIA Mariana Tarricone GRANADO Fernanda Serra CARDOSO Marly Augusto
Alimentaccedilatildeo complementar e estado nutricional de crianccedilas menores de dois anos atendidas
no Programa Sauacutede da Famiacutelia em Acrelacircndia Acre Amazocircnia Ocidental Brasileira
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 27 n 2 p 305316 fev 2011
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Ministeacuterio da Sauacutede Ministeacuterio do
Planejamento Orccedilamento e Gestatildeo Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash
2009 Anaacutelise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Censo Demograacutefico 2010 Cidades ndash Pernambuco ndash Vitoacuteria de Santo Antatildeo
Disponiacutevel em lthttpcodibgegovbr1A8gt
_____ Pesquisa de Orccedilamentos Familiares ndash POF 2008 ndash 2009 Tabela de Medidas
Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil Rio de Janeiro 2011
_____ Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013 Ciclos de vida Brasil e grandes regiotildees IBGE
Coordenaccedilatildeo de Trabalho e Rendimento Rio de Janeiro 2015
KRANZ S SIEGA-Riz AM Sociodemographic determinants of added sugar intake in
preschoolers 2 to 5 years old Jornal de Pediatria v 140 n 6 p 667-72 2002
LONGO-SILVA Giovana et al Intake of protein calcium and sodium in public child day
care centers Revista Paulista de Pediatria v 32 n 2 p193-9 2014
MAHAN L Kathleen ESCOTT-STUMP Sylvia RAYMOND Janice L Krause
alimentos nutriccedilatildeo e dietoterapia [traduccedilatildeo Claudia Coana et al] Editora Elsevier Rio
de Janeiro 1227p 2012
MARQUES Rosa de Faacutetima da Silva Vieira et al Praacuteticas inadequadas da alimentaccedilatildeo
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n 2 abr-jun 2013
52
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Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
52
MODESTO Simone Paula DEVINCENZI Macarena Urrestarazu SIGULEM Dirce Maria
Praacuteticas alimentares e estado nutricional de crianccedilas no segundo semestre de vida atendidas na
rede puacuteblica de sauacutede Revista de Nutriccedilatildeo Campinas v 20 n 4 p405-415 2007
MOROSINI Liseane Reflexo das desigualdades Saneamento Radis 154 ndash Jul 2015
PALMA Domingos OLIVEIRA Fernanda Luisa Ceragioli ESCRIVAtildeO Maria Arlete Meil
Schimith Guia de nutriccedilatildeo cliacutenica na infacircncia e na adolescecircncia Editora Manole Satildeo
Paulo 2009
PINHEIRO Ana Beatriz Vieira et alTabela para avaliaccedilatildeo de consumo alimentar em
medidas caseiras 5ordf Ed Editora Atheneu Satildeo Paulo 131 p 2004
SILVA Maria Bruno de Carvalho MOURA Maria Elieacutete Batista SILVA Antonia Oliveira
Desmame precoce representaccedilotildees sociais de matildees Revista eletrocircnica de enfermagem v 9
n 1 p 31 ndash 50 2007
SILVA Sara Ramos da et al O cuidado domiciliar com a aacutegua de consumo humano e suas
implicaccedilotildees na sauacutede percepccedilotildees de moradores em Vitoacuteria (ES) Engenharia Sanitaacuteria e
Ambiental v 14 n 4 p 521 ndash 532 outdez 2009
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA ndash SBP Manual de orientaccedilatildeo para a
alimentaccedilatildeo do lactente do preacute-escolar do escolar do adolescente e na escola 3ordf 52l
Rio de Janeiro 148 p 2012
______ Manual de orientaccedilatildeo alimentaccedilatildeo do lactente alimentaccedilatildeo do preacute-escolar
alimentaccedilatildeo do escolar alimentaccedilatildeo do adolescente alimentaccedilatildeo na escola ndash Satildeo Paulo
64 p 2006
STAHELIN Letiacutecia et al Avaliaccedilatildeo do estado nutricional das crianccedilas menores de cinco anos
em uma creche no municiacutepio de Florianoacutepolis segundo a curva de referecircncia da OMS 2006 e
comparaccedilatildeo do diagnoacutestico nutricional com a curva de referecircncia do CDC 2000 Arquivos
Catarinenses de Medicina v 37 n 3 2008
TADDEI Joseacute Augusto et al Nutriccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica Editora Rubio Rio de Janeiro
2011
TRICHES Rozane Maacutercia GIUGLIANI Elsa Regina Justo Obesidade praacuteticas alimentares
e conhecimentos de nutriccedilatildeo em escolares Revista de Sauacutede Puacuteblica Vol 39 nordm 6 p 541-7
2005
VITOLO Maacutercia Regina Nutriccedilatildeo da gestaccedilatildeo ao envelhecimento 2 Ed Editora Rubio
Rio de Janeiro 568 p 2015
WHO ndash World Health Organization Obesity and overweight 2015 Disponiacutevel em
lthttpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs311engt Acesso em 17 ago 2015
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age copy World Health Organization 2005
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
53
APEcircNDICE
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Maiores de 18 anos)
Convidamos o (a) Sr(a) para participar como voluntaacuterio (a) da pesquisa ldquoAVALIACcedilAtildeO
DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS
UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo
que estaacute sob as responsabilidades das pesquisadoras Dra Michelle Figueiredo Carvalho
(Telefone para contato (81)88882627 email michellecarvalho57gmailcom) e Dra Sandra
Cristina da Silva Santana (Telefone para contato (81)92471053 email
scs_santanayahoocombr) endereccedilo Rua Alto do Reservatoacuterio SN ndash Bela Vista Vitoacuteria
de Santo Antatildeo - PECEP 55608-680
Apoacutes ser esclarecido (a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar a fazer parte do
estudo rubrique as folhas e assine ao final deste documento que estaacute em duas vias Uma
delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de recusa o (a) Sr(a) natildeo
seraacute penalizado (a) de forma alguma
INFORMACcedilOtildeES SOBRE A PESQUISA
O objetivo deste estudo eacute AVALIAR AS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Sua participaccedilatildeo nesta pesquisa consistiraacute em responder a um questionaacuterio
referente agrave sauacutede da crianccedila e permite que as pesquisadoras obtenham alguns dados
antropomeacutetricos tais como peso e comprimento da crianccedila Como risco vocecirc poderaacute
sentir-se constrangida (o) ao natildeo conseguir responder alguma pergunta Vocecirc natildeo precisaraacute
pagar nada na sua participaccedilatildeo nessa pesquisa Da mesma forma vocecirc tambeacutem natildeo
receberaacute nenhum pagamento
A pesquisa tem como beneficio indireto a identificaccedilatildeo do estado nutricional e uma anaacutelise do consumo alimentar das crianccedilas Como benefiacutecio direto as crianccedilas que estiverem com vacinaccedilatildeo acompanhamento e suplementaccedilatildeo em atraso seratildeo orientadas para atualizaccedilatildeo bem como receberatildeo orientaccedilatildeo nutricional
Os dados obtidos seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo de sua participaccedilatildeo
durante todas as fases da pesquisa inclusive apoacutes a publicaccedilatildeo da mesma Os dados natildeo
seratildeo divulgados de forma a denegrir sua imagem pois o objetivo principal eacute saber as
condiccedilotildees de sauacutede e nutriccedilatildeo materno-infantil no municiacutepio de Vitoacuteria de Santo
Antatildeo O seu anonimato seraacute preservado por questotildees eacuteticas Esses dados seratildeo
guardados em computador pessoal no endereccedilo profissional acima citado sob a
responsabilidade das pesquisadoras acima informado pelo periacuteodo de cinco anos
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
54
Em caso de duacutevidas relacionadas aos aspectos eacuteticos deste estudo vocecirc poderaacute
consultar o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFPE no
endereccedilo (Avenida da Engenharia sn ndash 1ordm Andar sala 4 - Cidade Universitaacuteria Recife-
PE CEP 50740-600 Tel (81) 21268588 ndash email cepccsufpebr)
____________________________
(assinatura do pesquisador)
__________________________
(assinatura do pesquisador)
CONSENTIMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DA PESSOA COMO SUJEITO
Eu ________________________________________________________________
RG____________________ CPF_________________ abaixo assinado concordo em
participar do estudo ldquoAVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
MATERNO-INFANTIL ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE NO MUNICIacutePIO DE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO PE BRASILrdquo como voluntaacuterio (a) Fui devidamente
informado (a) e esclarecido(a) pelo(a) pesquisador (a) sobre a pesquisa os procedimentos
nela envolvidos assim como os possiacuteveis riscos e benefiacutecios decorrentes de minha
participaccedilatildeo Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento
sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupccedilatildeo de meu
acompanhamentoassistecircnciatratamento
Vitoacuteria de Santo Antatildeo _____ de ________ 20____
____________________________________________________
Assinatura do Participante
Presenciamos a solicitaccedilatildeo de consentimento esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar 02 testemunhas (natildeo ligadas agrave equipe de pesquisadores)
___________________
Testemunha
___________________
Testemunha
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
55
APEcircNDICE B ndash Questionaacuterio da crianccedila
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA
CURSO DE NUTRICcedilAtildeO
AVALIACcedilAtildeO DAS CONDICcedilOtildeES DE SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO DAS CRIANCcedilAS ATENDIDAS NAS UNIDADES DE SAUacuteDE
NO MUNICIacutePIO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
Questionaacuterio da crianccedila
Unidade de Sauacutede
Nuacutemero do questionaacuterio QUEST _ _ _
Data da entrevista _____________ DENT _ __ _ _ _ _ _
Nome do entrevistador
Nome do ACS
Crianccedila
Identificaccedilatildeo
1 Qual o nome da crianccedila
2 Sexo 1 [ ] Feminino
2 [ ] Masculino
SEXO ____
3 Nome completo da matildee
4 Qual a idade da crianccedila IDADE ____
5 Data de Nascimento da crianccedila _____________ DNASC ______ ____
6 Qual o seu Endereccedilo residencial _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
7 Telefone para contato ( ) ______-______
8 Qual a Unidade de Sauacutede que vocecirc eacute atendido
1 [ ] Bela Vista I 2 [ ] Bela Vista II 3[ ] Maacuterio Bezerra
4 [ ] Loteamento Conceiccedilatildeo 5 [ ] Redenccedilatildeo 6[ ] Liacutedia Queiroz
7 [ ] Amparo 8 [ ] Dr Alvinho 9 [ ] Jardim Ipiranga
10 [ ] Maueacutes 11 [ ] Matadouro 12 [ ] Cajueiro
13 [ ]Aacutegua Branca 14 [ ] Santana 15 [ ] Maranhatildeo
BAIRRO ____
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
56
16 [ ] Lagoa Redonda 17 [ ] Alto Joseacute Leal 18 [ ] Natuba
19 [ ] Caiccedilara 20[ ] Pirituba I 21[ ] Pirituba II
22[ ] Ladeira de Pedra 23[ ] Serra Grande 24[ ] Galileacuteia
25[ ] Pau Santo 26[ ] Oiteiro 27[ ] Cidade de Deus
9 Quantos irmatildeos a crianccedila possui 1 [ ] nenhum 6 [ ] 5
2 [ ] 1 7 [ ] 6
3 [ ] 2 8 [ ] 7
4 [ ] 3 9 [ ] 8
5 [ ] 4 10 [ ] gt 8
QIRM ____
10 Vocecirc recebe a visita do ACS 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VACS ____
11 Com qual frequecircncia 1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
3 [ ] Mensalmente
4 [ ] Anualmente
12 Quanto tempo vocecirc demora da
sua casa ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Menos que 30 minutos
2 [ ] De 30 minutos agrave 1 hora
3 [ ] Mais que 1 hora
13 Qual o principal meio de
transporte que vocecirc mais utiliza para
chegar ateacute a unidade de sauacutede
1 [ ] Carro proacuteprio
2 [ ] Taacutexi
3 [ ] Andando
4 [ ] Bicicleta
5 [ ] Moto
6 [ ] Ocircnibus
7 [ ] Outro Qual __________________________
PMTUL ____
Situaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmica e Habitaccedilatildeo
14 Sua residecircncia eacute 1[ ] Proacutepria
2[ ] Alugada
3[ ] Cedida
4[ ] Outra Qual ___________________________
MORAD ____
15 Mora com quem 1[ ] Sozinha
2[ ] Com o companheiro sem filhos
MRQ_____
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
57
3[ ] Com o companheiro com filhos
4[ ] Com o companheiro e familiares
5[ ] Com familiares
6[ ] Outro Qual ___________________________
16 Quantas pessoas moram em sua
residecircncia (contando com vocecirc)
1[ ] ateacute 3 pessoas
2[ ] 4 a 6 pessoas
3[ ] 7 ou mais pessoas
NPR_____
17 De que eacute feita a casa onde vocecirc
mora
1[ ] Alvenaria
2[ ] Madeira
3[ ] Taipa
4[ ] Outra Qual___________________________
TPHAB ____
18 Quantos cocircmodos tecircm na casa 1[ ] 1
2[ ] 2
3[ ] 3
4[ ] 4 ou mais
NCC_____
19 Sua casa tem aacutegua encanada 1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
SANBAS ____
20 Como eacute feito o abastecimento de
aacutegua
1[ ] Carro Pipa
2[ ] Rede geral (Compesa)
3[ ] Poccedilos
4[ ] Captaccedilatildeo da aacutegua de chuva
5[ ] Accedilude
6[ ] Outro Qual___________________________
ABASTAG ____
21 Qual o destino dos dejetos (fezes
e urina)
1[ ] Fossa
2[ ] Ceacuteu aberto
3[ ] Rede de esgoto
4[ ] OutroQual___________________________
DESTDJT ____
22 Vocecirc trata a aacutegua que vocecirc
bebe
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
TAB_____
23 SE AGUA Eacute TRATADA Qual o
tratamento utilizado
1[ ] Fervura
2[ ] Cloraccedilatildeo
3[ ] Filtraccedilatildeo
TUPTA_____
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
58
4[ ] Mineral
5[ ] Outro Qual __________________________
24 Qual o destino do seu lixo 1[ ] Coletado
2[ ] Queimado
3[ ] Ceacuteu aberto
4[ ] Enterrado
5[ ] Outro Qual___________________________
DLIXO_____
25 Qual a renda familiar da sua
casa
1[ ] Inferior a 1 salaacuterio miacutenimo
2[ ] 1 salaacuterio miacutenimo
3[ ] Ateacute 2 salaacuterios miacutenimos
4[ ] Acima de 2 salaacuterios miacutenimos
RENDF_____
26 Recebe algum benefiacutecio do
governo
1[ ] Sim
2[ ] Natildeo
Qual ____________________________________
BENF_____
Antropometria e Exames
27 A crianccedila tem registro de
nascimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CPRN_____
28 Possui a caderneta da crianccedila 1 [ ] Sim trouxe
2 [ ] Sim Natildeo trouxe
3 [ ] Natildeo
PCC_____
29 No cartatildeo tem registro de
crescimento e desenvolvimento
1 [ ] Sim completo
2 [ ] Sim incompleto
3 [ ] Natildeo
RCDCC_____
30 A crianccedila nasceu prematura 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
31 Se sim qual a idade gestacional
de nascimento (semanas)
_________________________________________
________________________________________
32 Peso ao nascer PN_____
33 Comprimento ao nascer EN_____
34 Periacutemetro cefaacutelico ao nascer PCN_____
35 Peso atual P1 P2 M
PATUAL_____
36 Comprimento A1 A2 M
CATUAL_____
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
59
37 Periacutemetro cefaacutelico atual PCATUAL_____
38 Periacutemetro toraacutecico atual PTATUAL_____
39 A crianccedila recebeu visita
domiciliar na 1ordf semana de algum
profissional de sauacutede
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAPS_____
40 Qual profissional
Meacutedico 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VMED_____
Enfermeiro 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VENF_____
Fonoaudioacutelogo 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VFON_____
Nutricionista 1 [ ] Sim 2 [ ] Natildeo VNUT_____
Outro Qual_______________________________
41 Qual o motivo da ida agrave unidade 1 [ ] Vacinaccedilatildeo
2 [ ] Rotina
3 [ ] Retornodoenccedila
4 [ ] Outro Qual___________________________
MIU_____
42 A crianccedila realizou o teste do
pezinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTP_____
43 A crianccedila realizou o teste da
orelhinha
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOR_____
44 A crianccedila realizou o teste do
olhinho
1 [ ] Sim rede particular
2 [ ] Sim rede puacuteblica
3 [ ] Natildeo
RTOL_____
45 A crianccedila foi vacinada ao nascer 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
VAON_____
46 Quais as vacinas a crianccedila tomou
ao nascer
1 [ ] BCG
2 [ ] Hepatite B
3 [ ] BCG e Hepatite B
4 [ ] Natildeo sabe informar
QVAC_____
47 A crianccedila tomoutoma vitamina
A (VER NO CARTAtildeO)
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TVITA_____
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
60
48 SE TOMOU Quantas doses 1 [ ] Uma
2 [ ] Duas
3 [ ] Trecircs
4 [ ] Quatro
49 A crianccedila TOMA sulfato ferroso 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
TSULFFER_____
50 SE TOMOU TOMA Qual o
esquema de suplementaccedilatildeo
1 [ ] Diariamente
2 [ ] Semanalmente
51 A crianccedila mama 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
CMAMA_____
52 SE NAtildeO MAMA A crianccedila
mamou
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo (NUNCA)
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (QUANDO A CRIANCcedilA AINDA
MAMA)
4 [ ] Natildeo sabe
CMAMOU_____
53 Mamou ateacute que idade (MESES) ________________________ MAMOUI_____
54 SE NAtildeO MAMA MAS MAMOU
Porque deixou de mamar
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
9 [ ]Outro Qual____________________________
PQDM_____
55 SE NUNCA MAMAOU Porque
nunca mamou
1 [ ] Leite insuficiente
2 [ ] Crianccedila natildeo queria
3 [ ] Matildee natildeo queria
4 [ ] Crianccedila doente
5 [ ] Matildee doente
6 [ ] Matildee trabalhavaestudava
7 [ ] Problema no seio
8 [ ] Natildeo se aplica
PNM_____
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
61
9 [ ] Outro Qual___________________________
56 SE NUNCA MAMOU qual o leite
ofereceu como ldquosubstitutordquo do Leite
Materno
1 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
2 [ ] Leite de vaca em poacute integral
3 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
4 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
5 [ ] Leite de cabra
6 [ ] Leite de soja
7 [ ] Natildeo se aplica
8 [ ] Natildeo sabe
9 [ ] Outro________________________________
SLM_____
57 SE NUNCA MAMOU Como
preparava o leite da crianccedila com
mais frequecircncia
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
58 ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA ofereceu outro tipo de
alimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
3 [ ] NAtildeO SE APLICA (NUNCA MAMOU)
4 [ ] Natildeo sabe
OAL_____
59 Se sim ENQUANTO MAMA OU
MAMAVA qual alimento recebeu
Aacutegua 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
AG_____
Chaacute 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
CHA_____
Suco 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Natildeo
SUCO_____
Outro leite 1[ ] Sim QUAL
2 [ ] Leite em poacute modificado (foacutermulas)
3 [ ] Leite de vaca em poacute integral
4 [ ] Leite de vaca natildeo pasteurizado (natural)
5 [ ] Leite de vaca liacutequido integral
6 [ ] Leite de cabra
7 [ ] Leite de soja
8 [ ] Natildeo
OLEIT_____
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
62
9[ ] natildeo sabe informar
COMO PREPARA OU PREPARAVA O LEITE
1 [ ] Apenas leite
2 [ ] Leite com accediluacutecar
3 [ ] Leite com farinaacuteceos
4 [ ] Leite com accediluacutecar e farinaacuteceos
Mingau 1[ ] Sim
2 [ ] Natildeo
MING_____
60 A crianccedila faz uso da
multimistura
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMULTM_____
61 APENAS PARA AQUELAS QUE
OFERECEM OUTROS LIacuteQUIDOS Faz
uso de mamadeira
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
UMAMAD_____
62 CASO USE MAMADEIRA
Quantas mamadeiras crianccedila
consome diariamente
1 [ ] 1
2 [ ] 2
3 [ ] 3
4 [ ] gt3
NMAMAD_____
63 Usa chupeta 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo nunca usou
3 [ ] Natildeo jaacute usou
UCHUP_____
64 Ocorrecircncia de doenccedilas 1 [ ] Infecccedilotildees respiratoacuteria
2 [ ] Diarreia
3 [ ] Dor de ouvido
4 [ ] Vocircmito
5 [ ] Gripe
6 [ ] Outra Qual __________________________
OCDOEN_____
VERIFICAR NA CADERNETA DA CRIANCcedilA
65 Peso atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
66 Comprimento atual no graacutefico 1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
67 Quantos pontos de peso
marcados no graacutefico
1[ ] um ponto
2[ ] dois pontos
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
63
3[ ] de trecircs a cinco pontos
4[ ] apenas o peso ao nascer
5[ ] nenhum ponto
68 A curva foi traccedilado nos graacuteficos 1 [ ] Sim em qual graacutefico
2 [ ] Natildeo
69 Qual a posiccedilatildeo da curva 1[ ] ascendente
2[ ] horizontal
3[ ] descendente
4[ ] natildeo se aplica
70 Recebeu orientaccedilatildeo sobre o peso
da crianccedila
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
71 Tem registro de
desenvolvimento
1 [ ] Sim
2 [ ] Natildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
64
APEcircNDICE C ndash Recordatoacuterio de 24h
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
65
ANEXO
ANEXO A ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninos menores de 5 anos
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
66
ANEXO B ndash Curva de crescimento de pesoidade de meninas menores de 5 anos
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
67
ANEXO C ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninos menores de 5 anos
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
68
ANEXO D ndash Curva de crescimento de comprimentoidade de meninas menores de 5 anos
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
69
ANEXO E ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninos menores de 2 anos
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
70
ANEXO F ndash Curva de crescimento de pesocomprimento de meninas menores de 2 anos
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
71
ANEXO G ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninos menores de 5 anos
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
72
ANEXO H ndash Curva de crescimento de IMCidade de meninas menores de 5 anos
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
73
ANEXO I ndash Carta de anuecircncia
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
74
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo
75
ANEXO J - Parecer Consubstanciado do CEP Continuaccedilatildeo