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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO - UFMA CENTRO DE CIÊNCIAS EXATAS E TECNOLÓGICAS
CURSO DE DESENHO INDUSTRIAL
CRISTINA GONZAGA MARQUES
PROJETAÇÃO ERGONÔMICA: O caso da ponteira de muletas para deficientes físicos permanentes.
SÃO LUÍS 2004
2
CRISTINA GONZAGA MARQUES
PROJETAÇÃO ERGONÔMICA: O caso da ponteira de muletas para deficientes físicos permanentes.
Monografia apresentada ao Curso de Desenho Industrial da Universidade Federal do Maranhão - UFMA, para obtenção do grau de Bacharel em Desenho Industrial.
Orientador: Dr. Raimundo Lopes Diniz
SÃO LUÍS 2004
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Marques, Cristina Gonzaga Intervenção Ergonomizadora: a marcha de usuários de muletas (deficientes físicos permanentes) em terrenos arenosos / Cristina Gonzaga Marques – São Luís, 2004. ----f. Monografia (Graduação em Desenho Industrial) - Curso de Desenho Industrial, Universidade Federal do Maranhão, 2004.
1. Ergonomia – Deficientes Físicos 2. Muletas 3.Marcha Normal Humana I. Título
CDU 65.015.11-056-26
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CRISTINA GONZAGA MARQUES
PROJETAÇÃO ERGONÔMICA: O caso da ponteira de muletas para deficientes físicos permanentes.
Monografia apresentada ao Curso de Desenho Industrial da Universidade Federal do Maranhão - UFMA, para obtenção do grau de Bacharel em Desenho Industrial.
APROVADA EM / /
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________
Prof° Raimundo Lopes Diniz (orientador) Doutor em Engenharia de Produção
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
________________________________________________ Profº Sanatiel de Jesus Pereira Doutor em Engenharia Florestal Universidade Federal do Paraná
_________________________________________________ Profª Silvia Karla de Oliveira Saraiva
Especialista em Metodologia do Ensino Superior Universidade Federal do Maranhão
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Este trabalho é dedicado a Deus, por
todas as bênçãos derramadas.
E a minha família, que me incentivou
muito a concluí-lo.
6
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeço a DEUS, por ter nos dado a vida, a
inteligência e o pensar;
Ao professor Drº. Raimundo Lopes Diniz, meu orientador, que sempre
esteve presente em todas as fases deste trabalho;
A professora Maria da Consolação, pela ajuda e colaboração;
A professora Cecilma Texeira, pela ajuda e colaboração;
Aos professores e funcionários da Coordenação e do Departamento do
Curso de Desenho Industrial da UFMA, pelo interesse, dedicação, no ambiente de
classe e fora dele;
Ao Sr. João Carlos, meu pai quem tanto amo, pelo apoio nas horas
mais difíceis que tive em toda a minha vida, pela compreensão, pelo incentivo
constante e pela dedicação que dispensou a mim;
A Sônia Maria, minha mãe, a quem também amo, mesmo ausente
incentivou a conclusão deste curso;
A Maria Aparecida, minha madrasta, a quem também amo, pela
amizade, paciência, colaboração e compreensão;
A minha irmã Renata, pela contribuição e carinho dedicados;
Ao meu irmão João Carlos, pela compreensão e carisma;
Ao meu namorado Fábio Henrique, pela ajuda técnica nas horas
críticas, pela motivação e pelo carinho que sempre dispensou a mim;
Aos meus amigos de turma: Roberta, Érica, Lílian, Liliany, Carlos e
Delson, pela amizade, carinho, incentivo e ajuda para conclusão deste trabalho.
A todas as pessoas que de uma forma ou outra contribuíram para a
elaboração desta monografia.
7
“O único lugar onde o sucesso vem antes do trabalho é no dicionário”.
(Einstein)
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RESUMO
Intervenção Ergonômica na atividade de marcha dos usuários de muletas
(deficientes físicos permanentes) em superfícies rígidas e terrenos arenosos. O
objetivo geral do presente trabalho é contribuir com o conforto, segurança, saúde e
qualidade de vida aos usuários de muletas. Realiza-se uma intervenção
ergonomizadora (Moraes & Mont’Alvão,1998) da atividade de marcha dos deficientes
usuários de muletas, para o mapeamento dos constrangimentos ergonômicos da
atividade e análise da postura dos deficientes físicos permanentes, (de acordo com a
marcha “normal”(Boccolini,1990). Buscam-se subsídios para a projetação
ergonômica de uma ponteira de muletas que possa ser usada tanto em superfícies
rígidas quanto em terrenos arenosos
Palavras Chaves: Deficientes físicos permanente, muletas, Intervenção
ergonomizadora.
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ABSTRACT
Ergonomic Intervetion: The crutchs users in sandy and rigid (permanent physical
deficients) case. The main porpuse of this survey is to contribute with the confort,
security, health and life quality to crutch users. Makes an ergonomic intervention of
march activities of crutchs deficient users, to the ergonomics constraint survey of
march activities and posture analysis of permanent physical deficients (according to
the normal march). Searches for subsidies to an ergonomic projection of sandy and
rigid crutch´s tip.
Keywords: Permanent physical deficients. Crutch. Ergonomic intervention.
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LISTA DE FIGURAS Figura 1 – Linha de Marcha..............................................................................................................
Figura 2 – Áboboda Plantar...............................................................................................................
Figura 3 – Variações de posição dos membros inferiores durante a Marcha...................................
Figura 4 – Detalhe primeiro duplo apoio............................................................................................
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Figura 5 – Segundo duplo apoio.......................................................................................................
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Figura 6 – Etapas do passo..............................................................................................................
Figura 7 – Oscilação de perna e braços durante a marcha..............................................................
Figura 8 – Marcha Ceifánte...............................................................................................................
Figura 9 – Marcha em Tesoura.........................................................................................................
Figura 10 – Marcha Digitígrada.........................................................................................................
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Figura 11 – Marcha Parkinsoniana....................................................................................................
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Figura 12 – Marcha Escavante.........................................................................................................
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Figura 13 – Marcha Atáxica Cordonal...............................................................................................
Figura 14 – Marcha Miopática...........................................................................................................
Figura 15 – Marcha Histérica...........................................................................................................
Figura 16 – Marcha com encurtamento de um membro inferior.......................................................
Figura 17 – Marcha na rigidez do joelho..........................................................................................
Figura 18 – Marcha quando os abdutores estão fracos...................................................................
Figura 19 – Posição correta da muleta axilar..................................................................................
Figura 20 – Local onde foram realizadas as observações e entrevistas..........................................
Figura 21 – Caracterização e posição serial do SHTM.....................................................................
Figura 22 – Ordenação Hierárquica do Sistema...............................................................................
Figura 23 – Expansão do SHTM.......................................................................................................
Figura 24 – Modelagem Comunicacional do SHTM..........................................................................
Figura 25 – Fluxograma operacional da marcha em superfícies rígidas..........................................
Figura 26 – Fluxograma operacional da marcha em terrenos arenosos...........................................
Figura 27 – Má postura do deficiente durante a marcha...................................................................
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Figura 28 – APAE, deficiente em processo inicial de marcha para adaptação de prótese, com
auxílio das muletas.............................................................................................................................
Figura 29 – Falta de estabilidade na areia – deficiente em desiquilíbrio...........................................
Figura 30 – Processo de marcha em terreno arenoso de deficiente usuária de muletas. Detalhe
da postura...........................................................................................................................................
Figura 31 – Má postura do deficiente durante a marcha..................................................................
Figura 32 – Detalhe da muleta na areia...........................................................................................
Figura 33 – Andador dinâmico..........................................................................................................
Figura 34 – Andador posterior...........................................................................................................
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Figura 35 – Andador compacto......................................................................................................... 73
Figura 36 – Andador infantil..............................................................................................................
Figura 37 – Andador para idosos......................................................................................................
Figura 38 – Andador articulado.........................................................................................................
Figura 39 – Muletas axilares / muleta Los Franklin...........................................................................
Figura 40 – Bengala de quatro apoios..............................................................................................
Figura 41 – Jetcar.............................................................................................................................
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Figura 42 – Carro de solo..................................................................................................................
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Figura 43 – Deslizador......................................................................................................................
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Figura 44 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos tipo “Bóia” 1..........................................
Figura 45 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos tipo “Bóia” 2..........................................
Figura 46 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos – Alternativa 3......................................
Figura 47 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos – Alternativa final.................................
Figura 48 – Conector de união entre haste e ponteira......................................................................
Figura 49 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos – Dimensionamento alternativa final....
.
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Marchas em patologias neurológicas..............................................................................
Tabela 2 – Descrição dos respondentes do questionário.................................................................
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13
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 – Gráfico relativo ao resultado dos questionários..............................................................
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SUMÁRIO
RESUMO..........................................................................................................................................
ABSTRACT.......................................................................................................................................
LISTA DE FIGURAS.........................................................................................................................
LISTA DE TABELAS.........................................................................................................................,
LISTA DE GRÁFICOS......................................................................................................................
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1 INTRODUÇÃO............................................................................................................................... 16
1.1. Justificativa.................................................................................................................................
1.2. Objetivos.....................................................................................................................................
1.2.1. Geral......................................................................................................................
1.2.2. Específicos.............................................................................................................
1.2.3. Operacionais..........................................................................................................
1.3. Estrutura do Trabalho.................................................................................................................
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2 FISIOTERAPIA DIRECIONADA PARA O USO DE ÓRTESES E PRÓTESES............................ 23
2.1.Locomoção Normal Humana.......................................................................................................
2.2. Variedade de Marchas em Patologias Neurológicas.................................................................
2.3. Outros tipos de Marcha..............................................................................................................
2.4.Variedades de Marchas em Patologias Ortopédicas..................................................................
2.5.Recomendações para o uso de muletas....................................................................................
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3 MÉTODOS E TÉCNICAS.............................................................................................................. 45
3.1.Intervenção Ergonomizadora......................................................................................................
3.1.1.Apreciação Ergonômica......................................................................................
3.1.2.Diagnose Ergonômica........................................................................................
3.1.3.Projetação Ergonômica......................................................................................
3.1.4.Avaliação, Validação e / ou Testes Ergonômicos...............................................
3.1.4.Detalhamento Ergonômico e Otimização...........................................................
3.2. Técnicas de Pesquisa Descritiva...............................................................................................
3.2.1. Observação Assistemática................................................................................
3.2.2. Observação Sistemática....................................................................................
3.2.3. Entrevistas Abertas............................................................................................
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3.2.4. Questionário e Escala de Avaliação................................................................... 54
4 RESULTADOS E DISCUSSÕES................................................................................................. 57
4.1 Intervenção Ergonomizadora...................................................................................................... 57
4.1.1.Apreciação ergonômica.....................................................................................
4.1.2.Diagnose ergonômica........................................................................................
4.1.3.Projetação ergonômica.......................................................................................
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5 CONSIDERAÇÕES FINAIS...........................................................................................................
5.1. Sugestões para pesquisas posteriores.......................................................................................
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................................................. 88
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................
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ANEXOS...........................................................................................................................................
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1 INTRODUÇÃO
Segundo dados da Organização Mundial de Saúde cerca de 10% (o
equivalente a 15 milhões de pessoas) da população brasileira é constituída de
indivíduos com algum tipo de deficiência, que pode ser congênita ou provocada.
Esta última está relacionada em grande parte aos acidentes de trânsitos, de trabalho
e à violência urbana, que acaba gerando um grande número de deficientes físicos
(Alves, 2000, apud Oliveira et al., 2001)¹.
De acordo com artigo 5º § 2º, da lei nº 8.112/90 (CORDE, 1996, apud
Oliveira et al., 2001)² e com o decreto nº 3.298, de 20 de dezembro de 1999, uma
Pessoa Portadora de Deficiência (PPD) é aquela que apresenta em caráter
permanente, perdas ou anormalidades de sua estrutura ou função psicológica,
fisiológica, mental ou anatômica, que gerem incapacidade para o desempenho de
atividade, dentro do padrão considerado normal para o ser humano, sendo
classificada como portadora de deficiência física aquela que apresente alteração
completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, comprometendo a
sua função motora.
É comum que as pessoas com deficiência física façam uso de prótese,
órteses ou outras ajudas técnicas.
____________
¹ALVES, Simone. Encontro debate as deficiências da sociedade frente ao portador de
deficiência – Revista CIPA. Edição n.°250, São Paulo: CIPA Editora, 2000 (p.p.44-69)
²CORDE, Resultado da sistematização dos trabalhadores da Câmara Técnica sobre reserva de
vagas para portadores de deficiência - subsídios para regulamentação do artigo 5°&2° da Lei
8112/90. Brasília, 1996 (p.7-9).
17
As ajudas técnicas são dispositivos especiais com o objetivo de
compensar parcial ou totalmente uma ausência ou perda de função (Tortosa, 1997).
As próteses e as órteses são tipos de ajudas técnicas, sendo que a prótese é um
dispositivo artificial que substitui uma parte que falta no corpo humano; enquanto as
órteses são dispositivos que auxiliam na realização de funções humanas, como no
caso da cadeira de rodas, das muletas, entre outras. Locomover-se com a ajuda de
próteses ou órteses, representam um maior gasto energético do que uma caminhada
normal, que deve ser acrescentado aos gastos de energia da tarefa regular do
trabalho. Para que a adaptação das ajudas técnicas (órteses e próteses, etc.) aos
PPDs aconteça de maneira segura e eficiente, é necessário o acompanhamento de
um profissional de reabilitação.
O intuito da reabilitação é fazer com que o homem volte a ter uma vida
normal em sociedade, através de um processo de relacionamento físico, habitacional
e de transporte, serviços sociais, oportunidades educacionais e de trabalho, vida
cultural e social, incluindo esportes e facilidades recreativas acessíveis para todos
(Nowak,1999).
Assim como a reabilitação, a ergonomia pode contribuir para que as
pessoas portadoras de deficiências possam produzir e competir em igualdade de
condições aos trabalhadores considerados “normais”, evitando que haja uma
incompatibilidade entre a natureza da tarefa e as capacidades residuais laborais das
PPDs, ou seja, impedir que ocorra um mau aproveitamento do deficiente no trabalho
(Oliveira et al, 2001).
Para o projeto ou design eficiente dos suportes técnicos aos
deficientes, é preciso conhecer as possibilidades físicas e psíquicas do ser humano
para que em nenhum momento este se veja superado em suas capacidades. Deve-
18
se, portanto, adequar a estas capacidades os instrumentos de trabalho, o ambiente
e a organização onde ele vai desenvolver suas atividades (San Roman, 1997, apude
Oliveira et al, 2001¹). E, neste contexto, se faz também presente a ergonomia.
A ergonomia é a ciência que estuda a interação entre o homem e o seu
universo de trabalho, tal como máquinas, equipamentos, mobiliário, ambiente físico e
organizacional, visando segurança, eficiência e uma melhor qualidade de vida.
Segundo o conselho da International Ergonomics Association (IEA) (2003), a
ergonomia (ou fatores humanos) é a disciplina científica dedicada ao conhecimento
das interações entre ser humano e outros elementos de um sistema, e a profissão
que aplica teorias, princípios, dados e métodos para o projeto, de modo a otimizar o
bem estar do ser humano e o desempenho do sistema como um todo. O
ergonomista contribui para a projeção e avaliação de tarefas com as necessidades,
habilidades e limitações das pessoas.
Já a Ergonomia da Reabilitação, proporciona o bem estar físico e
mental do deficiente, melhorando seu desempenho motor e sua postura,
conseqüentemente, aumentando sua qualidade de vida e contribuindo para o não
surgimento de problemas físicos, posturais e mentais no futuro, interagindo o
deficiente no seu ambiente físico e de trabalho, respeitando suas limitações (Nowak,
1999).
Este tema de projeto conduz a um trabalho de pesquisa no âmbito da
Ergonomia da Reabilitação, o que contribuirá para a melhoria das condições de vida
de portadores de deficiências, e mais, para o desenvolvimento humano na sua vida
familiar, no trabalho e no lazer, através de um projeto de um adaptador para terrenos
____________
¹SAN ROMAN. Ergonomia como complemento a la formacion del minusválido. Minusval, Madrid,
nº108, set/out., p.26-27, 1997
19
arenosos para deficientes usuários de muletas.
De modo geral, proporcionar igualdade entre deficientes físicos e pessoas sem deficiência, equacionando as diferenças e reabilitando-os para atividades tradicionais e sadias, é a proposta deste projeto de pesquisa.
Na presente pesquisa, utilizou-se o método de intervenção
ergonomizadora (Moraes & Mont`Alvão, 1998). Sendo que, na fase de apreciação
ergonômica usaram-se as seguintes técnicas: entrevistas abertas e observações
assistemáticas para o levantamento de constrangimentos ergonômicos
(problematização); e na fase de diagnose ergonômica as técnicas: observação
sistemática (análise de posturas ocupacionais e análise da tarefa do usuário alvo) e
um questionário aberto. Na etapa de projetação ergonômica lança-se mão de um
método projetual (Baxter, 1998) onde realizaram-se pesquisas de similares (produtos
e outras pesquisas de ergonomia e referências bibliográficas) que, junto com os
resultados da apreciação e da diagnose, serviram para elaboração de requisitos
projetuais com vistas ao desenvolvimento de produto (um adaptador para muletas
adequado, de uso simples, seguro e eficaz para a referida atividade).
1.1.Justificativa
Após a realização de observações assistemáticas, percebeu-se a dificuldade no uso de muletas, por deficientes físicos permanentes, em terrenos arenosos. Notou-se a dificuldade na transição da marcha nesse tipo de terreno, em decorrência da área de contato da ponteira da muleta com a superfície.
Verificou-se, então, a possibilidade e necessidade de se projetar uma ponteira para muletas ideal para a marcha de deficientes em terrenos arenosos e que servisse também para o uso em superfícies rígidas, com o objetivo de proporcionar a esses deficientes uma melhor qualidade de vida, incluindo-os na sociedade e possibilitando-os a acessibilidade integral.
Vale ressaltar, ainda, o fato de não conter na literatura pesquisas referentes ao problema detectado.
1.2.Objetivos
1.2.1.Geral
A presente pesquisa visa observar e analisar a atividade da marcha de
deficientes usuários de muletas (em superfícies rígidas e terrenos arenosos) para,
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assim, poder contribuir com conforto, segurança, saúde e qualidade de vida destes
deficientes físicos, por meio de uma intervenção ergonomizadora, buscando
subsídios para a projetação ergonômica de uma ponteira para muletas que sirva
tanto para superfícies rígidas quanto para terrenos arenosos.
1.2.2.Específicos
a) Realizar uma intervenção ergonomizadora (Moraes e Mont´Alvão,
1998) na atividade de marcha de deficientes físicos usuários de muletas
(em superfícies rígidas e terrenos arenosos);
b) realizar um mapeamento de constrangimentos ergonômicos
(apreciação ergonômica) na atividade de marcha de deficientes físicos
usuários de muletas;
c) analisar as posturas ocupacionais e a tarefa durante a atividade de
marcha de deficientes físicos usuários de muletas (diagnose ergonômica);
d) elaborar um briefing projetual que sirva de referência para eventuais
desenvolvimentos de projetos de ponteiras para muletas relacionados à
atividade de marcha de deficientes físicos usuários de muletas, com base
nas etapas anteriores ( apreciação e diagnose ergonômica);
e) gerar alternativas projetuais, a nível de representação bidimensional,
visando recomendações ergonômicas para o projeto da nova ponteira de
muletas.
1.2.3.Operacionais
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a) Realizar observação assistemática (por meio de registro fotográfico e
caderneta de campo) da atividade de marcha dos deficientes usuários de
muletas;
b) realizar observação sistemática por meio de registro de comportamento
(registro fotográfico) da atividade de marcha dos deficientes físicos
usuários de muletas (Boccolini, 1990);
c) realizar entrevistas abertas inestruturadas com três profissionais da
área de reabilitação (fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais);
d) aplicação de entrevista aberta e questionário fechado com dez
deficientes usuários de muletas;
e) realizar pesquisa de similares de produtos (muletas) e materiais
industriais, que poderão ser utilizados no desenvolvimento do projeto da
ponteira para muletas.
1.3.Estrutura do Trabalho
Esta monografia esta estruturada em 5 capítulos. Na introdução apresenta-se o delineamento, a justificativa e os objetivos da pesquisa.
No capítulo 2 aborda-se a fisioterapia direcionada para o uso de órteses e próteses, havendo necessidade de estudo aprofundado em Locomoção “Normal” para se poder fazer um comparativo entre as marchas patológicas, que são especificadas também neste capítulo.
O capítulo 3 trata dos métodos e técnicas utilizados na pesquisa, apresentando justificativas do seu uso e das estratégias de pesquisa adotadas para a coleta de dados.
No capítulo 4 apresentam-se os resultados e discussões das fases da Intervenção Ergonomizadora citadas no capítulo anterior, bem como a etapa de projetação ergonômica (pesquisa de similares, pesquisa de materiais industriais, processos de fabricação estudados e geração de alternativas).
E, finalmente, o capítulo 5 relatam as considerações finais desta pesquisa.
22
2 FISIOTERAPIA DIRECIONADA PARA USO DE ÓRTESES E
PRÓTESES
Fisioterapia é uma ciência da Saúde que estuda, previne e trata os
distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes em órgãos e sistemas do corpo
humano, gerados por alterações genéticas, por traumas e por doenças adquiridas. É
o tratamento de pacientes por diferentes meios físicos com o objetivo de restaurar ao
máximo a sua capacidade funcional e independência para o trabalho no lar e na
sociedade, conjuntamente com outros profissionais de saúde (COFFITO, 2003).
Na fisioterapia, inclui-se a avaliação das condições iniciais do paciente e o
prognóstico como parte essencial de um programa terapêutico que alcança o nível
de auxílio para subsistência e reemprego, capacitando os deficientes. Requer
habilidade para reconhecer e impedir riscos ocupacionais e industriais. Por meios
físicos entendem-se exercícios ativos, mobilização passiva de estruturas articulares
por meios manuais e mecânicos, massagens, estimulação elétrica de tecido
neuromuscular e hidroterapia. Para tal, o profissional de fisioterapia precisa ter
conhecimentos condizentes ao processo de Locomoção “Normal” Humana que será
descrito a seguir.
2.1. Locomoção Normal Humana (Boccolini, 1990)
Aprender a andar acontece tão cedo, que dificilmente alguém se lembra
de como foi feito. Observando-se uma criança que está começando a andar, verifica-
se que o aprendizado é feito através do sistema de tentativa e erro. Aos poucos, a
criança vai adquirindo a coordenação de movimentos necessários para o
23
aprimoramento da marcha. Porém, quando um indivíduo, devido a traumatismos ou
patologias, sofre lesões perdendo os membros inferiores ou afetando o seu
funcionamento, é necessário que ele reaprenda a marcha para que possa voltar a
locomover-se.
Conhecer os atos e ações necessários para o andar, bem como conhecer
o andar muscular e tempo gasto para isso, é fundamental para auxiliar no
desenvolvimento da presente pesquisa.
Apesar das variações que podem ocorrer em pessoas diferentes ou na
mesma pessoa, devido a mudanças de velocidade da marcha ou de fatores como o
tipo de calçado, existem certos eventos observáveis que são iguais para todos.
A marcha humana é um processo de locomoção no qual o corpo ereto e
em movimento é apoiado primeiro por um dos membros e depois pelo outro.
Conforme o corpo em movimento passa para a perna de apoio, a outra perna
balança para frente, preparando-se para a próxima fase de apoio. Um dos pés está
sempre no chão e, durante o período em que o apoio é transferido da perna apoiada
para a perna que avança, há um breve momento em que os dois pés ficam no chão.
À medida que a pessoa anda mais depressa os períodos de duplo apoio ficam cada
vez menores e quando a pessoa corre, desaparecem no conjunto e são substituídos
por breves períodos em que nenhum dos pés está no solo (duplo balanço) “o
homem parece voar”. As alternâncias cíclicas da função de apoio de cada perna e a
existência de um período de transferência, em que ambos os pés estão no solo, são
características essenciais do processo de locomoção, conhecidas como MARCHA
(Figura 01).
24
O passo é a distância que separa dois apoios sucessivos do mesmo pé no
solo, mede-se de calcâneo a calcâneo Chama-se ângulo do passo o ângulo formado
pela linha de marcha e o eixo do pé. Seu valor normal é de 15º. A amplitude do
passo é a distância que separa o calcâneo da linha de marcha, que para uma
velocidade média é de mais ou menos 6 cm. A linha vertical que cai sobre a tíbio -
társica do pé portanto divide o passo em duas partes: posterior e anterior. A duração
do passo compreende o período de apoio duplo e o do apoio unilateral, duas vezes
mais largo. Com certa cadência os dois tempos se igualam, sendo a cadência o
número de passos por minuto. A velocidade de marcha, é o espaço percorrido por
minuto, e é igual a longitude do passo por sua cadência (Figura 02).
Figura 01 – Linha de Marcha
FONTE: http://www.geocities.com/banderas2002_br/marcha1
Figura 02 – Áboboda Plantar
FONTE: http://www.geocities.com/banderas2002_br/marcha1
25
Se marcharmos a pequenos passos aumenta a cadência, aumentamos a
longitude do passo. Num adulto de altura média, a cadência máxima é de 140
passos por minuto. Uma velocidade maior obtém-se com passos mais curtos 170
passos por minuto.
Para um homem que mede 1,70m, a longitude do passo oscila entre 75 a
85cm. A cadência econômica varia entre 110 e 130 passos por minuto. A velocidade
horária será de 5 a 6.5km. Para obter um rendimento maior no trabalho muscular, é
necessário alargar o passo mais do que acelerar a cadência.
Atualmente, existem verdadeiros laboratórios de marcha, onde são
estudadas todas as variações, e onde são produzidos bloqueios nervosos para
verificar como se comportaria a marcha após cirurgias. Os japoneses criaram um
sistema de biofeedback para exame e treino de marcha, acoplados a computadores,
barras paralelas, com áudio e visuais feedback, onde são medidos tempo e distância
do passos, e onde podem orientar e corrigir defeitos da marcha (Figura 03).
No ato de andar existem dois elementos fundamentais:
1. Forças contínuas de reação do solo que apóiam o corpo;
2. Movimento periódico de cada um dos pés de uma posição de apoio
para a seguinte, na direção da progressão.
Figura 03 - Variações de posição dos membros inferiores durante a marcha. Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
26
Esses elementos são importantes e indispensáveis para qualquer forma
de marcha bípede, não importando o quanto sejam distorcidos por incapacidades
físicas. São igualmente fundamentais quando são utilizadas próteses e órteses.
Estes dois elementos básicos da marcha originam movimentos corporais
específicos observados em todos durante a locomoção. À medida que o corpo passa
para o membro que apóia peso, ocorrem três desvios diferentes a partir da
progressão uniforme em linha reta. A cada passo, a velocidade corporal aumenta e
diminui ligeiramente, o corpo se eleva e cai algum centímetro e oscila ligeiramente
de um lado para o outro. Esses movimentos estão relacionados entre si, de modo
sistemático. O corpo precisa desacelerar e, a seguir, acelerar novamente a cada
passo, porque o apoio proporcionado pelos membros inferiores não permanece
diretamente sob o tronco o tempo todo. O pé de apoio começa à frente do corpo,
quando tende a desacelerá-lo e, a seguir, passa por baixo deste e vai para trás,
tendendo a acelerá-lo novamente. Esse movimento de difícil visão, pode ser
facilmente percebido quando uma pessoa carrega uma vasilha rasa com água.
Nessa situação, é quase impossível evitar que a água vá para frente e para trás, em
conseqüência das acelerações e desacelerações alternantes do tronco. Ao passar
sobre a perna de apoio, o tronco eleva-se até o momento em que o pé fica
diretamente abaixo dele, para então, descender novamente, quando o pé passa
para trás. A maior elevação ocorre na velocidade mais baixa e a menor quando a
velocidade é a maior.
Quando há o apoio simples, o tronco também tende a inclinar-se
lateralmente sobre o membro de apoio. A pelve atinge o deslocamento lateral
máximo um pouco depois do médio apoio e, a seguir, começa a voltar para o outro
lado. A quantidade de oscilação lateral aumenta quando a largura do passo
27
aumenta. Normalmente, existe simetria no movimento, e os padrões se repetem em
cada ciclo sucessivo. Apesar do corpo humano sofrer, no espaço, deslocamentos
translacionais, a marcha só é obtida pelos deslocamentos angulares dos vários
segmentos do corpo em torno dos eixos localizados próximos às articulações. Como
os movimentos de translação do corpo são o produto final dos deslocamentos
angulares de cada segmento, e são facilmente percebidos e mensuráveis, podem
ser usados como um conjunto de parâmetros para descrição que trata apenas do
movimento e ignora as forças que os produzem. Constitui só um, a pequena parte do
todo o que compõe a MARCHA HUMANA.
A marcha se caracteriza pelo fato duplicado de que o corpo jamais
abandona totalmente o contato com o solo e de que em certos movimentos os dois
pés estão apoiados no solo. Deste ponto de vista podemos dividir didaticamente o
Ciclo da Marcha em fases. Um dos pontos mais importantes do exame Ortopédico é
a analise do Ciclo da Marcha e suas implicações patológicas.
a) Fase 1 - Primeiro duplo apoio:
Os dois membros estão separados ou afastados como um compasso
aberto. Um dos membros aborda o solo com o calcanhar e o e o outro
aponta dos dedos (Figura 04).
Figura 04- Detalhe primeiro duplo apoio
FONTE: http://www.geocities.com/banderas2002_br/marcha1
28
b) Fase 2 - Primeiro apoio Unilateral:
Um dos membros serve de ponto fixo, o outro membro oscila como um
pêndulo de trás para diante. Na metade de seu movimento, cruza o
membro fixo, é o Momento da Vertical, ou seja, o membro fixo esta
completamente reto em alinhamento com bacia e o tronco todo o peso do
corpo se apoia neste membro. Um dos membros avança o outro se
posterioriza. É como se um dos membros empurrasse o corpo para frente.
c) Fase 3 - Segundo duplo apoio:
O membro oscilante aterrissa no solo com o calcanhar. O membro oposto
apóia o solo com a ponta dos pés. Acontece o oposto que ocorreu no
primeiro duplo apoio (Figura 05).
d) Fase 4 - Segundo apoio Lateral:
O membro oposto será o ponto fixo, o membro oposto se eleva e oscilante
trás para frente, para tocar o solo no final do movimento, assim o ciclo
recomeça.
O movimento completo se compõe de dois passos: um passo direito e um
passo esquerdo. O passo é, em efeito, à distância que separa dois apoios
sucessivos do mesmo pé no solo. Durante a oscilação do membro, o
Figura 05 - Segundo duplo apoio.
FONTE: http://www.geocities.com/banderas2002_br/marcha1
29
corpo está situado em um ponto colocado entre dois pontos de apoio,
assim podemos dividir o passo em duas metades: posterior e anterior. O
apoio unilateral é duas vezes maior que o duplo apoio (Figura 06).
Observar os seguintes eventos:
o Início do apoio com o calcâneo;
o total apoio do calcâneo. Ao mesmo tempo, a primeira e quinta cabeça
abordam o solo, formando em cada local pontos de apoio tríplice;
o estes dois pontos de apoio anteriores colocam-se em contato e
fundem-se sobre a linha média;
o forma-se um apoio plantar anterior que ocupa todo o ante-pé. A
posterior é ovalada (4) que acabam unindo-se pela borda externa (5) a
pressão vai diminuindo sobre o calcâneo e aumentando gradativamente
sobre o ante-pé;
Figura 06 – Etapas do Passo.
FONTE: http://www.geocities.com/banderas2002_br/marcha1
30
o o calcâneo eleva-se. A imagem de apoio anterior aparece dilatada pela
sua borda interna e prolongada para trás pela borda externa. As
extremidades dos cinco dedos aderem-se vigorosamente ao solo. A
primeira cabeça e a face plantar do halux constitui um apoio direto
essencial. A quinta cabeça e a face plantar dos quatro e dos externos
formam um apoio direto menos importante. As cabeças metatarsianas
médias, apoiam as indiretas, recebem pressão menor;
o o apoio vai diminuindo sobre a quinta cabeça;
o durante uma curta fração de tempo salta sobre a cabeça do quarto
dedo (9).;
o o apoio externo passa da quarta cabeça para a terceira.
Notamos que o passo é normal para um pé estritamente normal, com
arcos bem individualizados e músculos potentes. Num pé plano o passo se
desenvolve regularmente do calcâneo até a ponta, sobre a borda externa. Em um pé
cavo os apoios do calcâneo e do ante-pé permanecem sempre separados. Porém,
nestes três tipos morfológicos existem numerosas variantes e elementos de
transição. Por outra parte, o jogo das pressões encontra-se modificado pela forma
do calçado. Um calcâneo alto predominante favorece apoio anterior.
movimentos de rotação dos quadris e dos ombros - o membro posterior
coloca para trás a metade correspondente da pélvis, para que o tronco
permaneça em equilíbrio, é preciso que o eixo dos ombros gire no
sentido inverso. Quando a perna esquerda começa oscilar para frente, o
braço direito oscila para trás (Figura 07).
31
Erro!
Deste modo os dois eixos giram no sentido inverso. Só estão paralelos no
momento da vertical.
2.2. Variedade de Marchas em Patologias Neurológicas (Alencar 1994).
a) Marchas nas Lesões Piramidais
Lesões do Neurônio Motor Superior ou Primeiro Neurônio - Marchas
Espásticas.
marcha Ceifánte ou Helicópode - o membro inferior encontra-se
estirado sobre o solo, o pé em ligeiro eqüino e, às vezes, os dedos
flexionados. O membro inferior se torna rígido e aparentemente maior
que o oposto. Quando quer andar, o paciente leva o membro estirado
inicialmente para fora, por ser demasiadamente longo, depois, para
frente, descrevendo um movimento de circundução na coxa, como se
ceifasse a terra. O membro superior apresenta-se em flexão. O braço
posiciona-se em rotação interna, adução, unido ao tronco, e o antebraço,
ligeiramente flexionado em pronação, dedos fletidos (Figura 08);
Figura 07- Oscilação das pernas e braços durante a marcha. FONTE: http://www.geocities.com/banderas2002_br/marcha1
32
marcha paretoespástica - Nas paraparesias espásticas, de origem
medular - O paciente tem grande dificuldade para levar o membro à
frente. A marcha se faz com passos curtos e arrastando os pés no solo,
produz muito dispêndio e cansaço;
marcha em tesoura - Encontrada na paralisia cerebral ou enfermidade
de Little, pois além da hipertonia extensora dos membros pélvicos, há
acentuado hipertonia dos músculos adutores, fazendo com que as coxas
se unam e os membros inferiores se cruzem para o lado oposto,
conferindo à deambulação alternância cruzada em cada passo (Figura 09);
Figura 08 – Marcha Ceifánte Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
Figura 09 – Marcha em Tesoura Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
33
marcha digitígrada - Verificada quando há hipertonia, sobretudo dos
músculos gêmeos e sóleo. A marcha se faz na ponta dos pés, marcha de
bailarina (Figura 10);
b) Marchas nas afecções extrapiramidal
marcha parkinsoniana - a marcha se faz em bloco, pois o paciente
encontra-se rígido. A rigidez muscular generalizada torna difícil o início da
marcha, dando a impressão de que o enfermo se acha preso ao solo. Às
vezes, só após algumas tentativas consegue iniciar a marcha, que se
realiza em passos curtos, com a cabeça e o tórax inclinados para frente.
Os antebraços e os joelhos rígidos em discreta flexão. Não há o balanço
dos braços como na marcha normal (Figura 11);
Figura 10 – Marcha Digitígrada Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
Figura 11 – Marcha Parkinsoniana Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
34
marcha coréica - Marcha com passos irregulares e inseguros, com
movimentos involuntários do tipo dônico, arrítmicos e aperiódicos, com
predomínio nas extremidades distais dos membros, mais nos superiores, e
que se acentua quando o doente faz meia-volta;
marcha de dromedário - encontrada na distonia muscular deforrmante,
como conseqüência das posições anomalias determinadas pela flexão do
quadril, lordose e escoliose lombares, com proeminência das nádegas.
d) Marchas nas Lesões do Neurônio Motor Inferior ou Segundo Neurônio
marchas paréticas, lesões periféricas:
o marcha escavante - encontrada em lesões do nervo fíbula comum ou
ciaticopoplíteo externo, que não permite a dorsiflexão do pé. Em
conseqüência, o paciente ao andar flete a coxa, levanta demasiadamente
a perna e nota-se que o pé cai. O bico do sapato toca no solo como se
escavasse o mesmo, por isto seu nome "escavante" ou stepage (Figura
12).
Figura 12 – Marcha Escavante Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
35
o marcha com apoio da mão no joelho - quando há lesão do nervo
femoral, a força do quadríceps encontra-se comprometida. O paciente só
consegue andar se apoiar a mão no joelho, e há grande dificuldade em
subir escadas.
o marcha na ponta dos Pés - impossível quando a lesão é do nervo
tibial ou ciaticopoplíteo interno. Há déficit do músculo tríceps sural e a
extensão do pé ou flexão plantar é impossível ou difícil, e o paciente não
pode andar na ponta dos pés;
o marcha atáxica cordonal - vista na síndrome cordonal posterior ou
atáxia sensitiva. O paciente caminha olhando para o chão, substituindo
com os olhos as informações proprioceptivas das sensibilidades profundas
que não atingem o cérebro. Marcha insegura, passos desordenados, base
de sustentação aumentada (pernas afastadas), levanta demasiado as
pernas e toca com o calcanhar bruscamente no solo. Também chamada
marcha calcaneante ou talonante, que é impossível ou difícil se os olhos
estão fechados (Figura 13);
Figura 13 – Marcha Atáxica Cordonal
Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
36
o marcha atáxica vestibular - como nas lesões cerebelares, a marcha é
em ziguezágue ou titubeante, com alargamento da base de sustentação,
desvios e tendência a quedas. Os desvios se processam na direção do
lado afetado e podem ser vistos pela chamada "marcha em estrela" de
Babinski e Weill. Manda-se o paciente andar em ambiente amplo e em
linha reta, dando cerca de oito a 10 passos para frente e, em seguida,
para trás, repetindo o processo cinco ou seis vezes. Como há desvio
sempre para o lado acometido, o traçado desta marcha configura-se à
forma dos raios de uma estrela.
o marcha ebriosa ou atáxica cerebelar - quando há lesão cerebelar, o
paciente aumenta a base de sustentação para poder ficar de pé, já que
muitas vezes é até impossível esta posição. Pode haver oscilações para
os lados e tendência a quedas. É difícil a marcha em linha reta, pois há
desvio de marcha para o lado do hemisfério lesionado, e o enfermo,
tentando compensar este erro, desvia para o lado oposto, voltando logo
para o lado do seu defeito e da compensação. É uma marcha em
ziguezágue, e a impressão é de que 0 paciente se encontra embriagado.
2.3. Outros tipos de Marchas
a) Marcha Miopátïca ou Anserina
Nela, há oscilações da bacia, as pernas estão afastadas, há hiperlordose
lombar, como se o paciente quisesse manter o corpo em equilíbrio, em
posição ereta, apesar do déficit muscular. A inclinação do tronco para um
lado e para o outro confere à marcha a semelhança da marcha de um
37
ganso, daí o nome de marcha anserina. Este tipo de marcha pode ser
encontrada em qualquer processo que cause fraqueza dos músculos
pélvicos, como nas polineuropatias pseudomiopáticas, miosites e
polimiosites (Figura 14).
b) Marcha na Arteriosclerose Cerebral
Em pequenos passos, os joelhos ficam ligeiramente fletidos, os pés se
arrastam no solo, como se o paciente tivesse medo de elevá-los ou não
tivesse força para fazê-lo ou, ainda, por causa do déficit de equilíbrio.
A marcha histérica é difícil de descrever, pois o paciente assume atitudes
as mais diversas (Figura 15).
Figura 15 – Marcha histérica Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
Figura 14 – Marcha Miopática Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
38
A marcha do idoso também se processa com os pés arrastando no chão,
não só por fatores biomecânicos - a distribuição do peso do corpo no pé é diferente
do paciente jovem - mas também pelo seu equilíbrio ortostático ser menor. Marchas
em patologias neurológicas estão agrupadas (Tabela 1).
2.4. Variedades de Marchas em Patologias Ortopédicas e Reumatológicas.
(Alencar,1994)
Nestas patologias, os tempos de marcha não são iguais em extensão,
duração e velocidade para ambos os membros inferiores. Na marcha normal, os
músculos abdutores da extremidade sustentadora do peso do corpo se .contraem e
mantêm a pélvis de ambos os lados no mesmo nível ou mantêm levemente elevado
o lado da pélvis, que não está sustentando o peso do corpo. Quando há dor ou
fraqueza muscular, isto está alterado. O paciente que sofre lesão articular de um
membro, se tem dor, terá seu passo mais curto e a fase de apoio terá duração
menor. Alguns tipos de marcha são tão característicos que, muitas vezes, só em vê-
lo caminhar, faz-se diagnóstico, que pode ser confirmado ao exame completo.
Lesões
Piramidais
Lesões
Extrapiramidais
Lesões
Periféricas
Atáxias
Afecções
Musculares Ceifánte
(hemiplégicas) Marchas
Parkinsoninam Escavante-nervo fibular Marcha calcaneante
(lesão coronal) Marcha
Miopática.
Tesoura (enf. Little)
Marcha coreica Marcha com apóio dos joelhos –nervo femoral
Marcha embriosa (lesão Cerebelar)
Paratoespática (paraparesia)
Marcha dromedário
Impossibilidade de ficar nas pontas dos pés (nervo tibial )
Marcha em estrela (lesão vestibular)
Digitígrada (hipertonia dos
músculos gêmios e sólios)
Tabela 1 - Marchas em Patologias neurológicas Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
39
a) Marcha no Quadril Doloroso
A articulação enferma permanece em flexão durante a fase de apoio. Esta
postura é compensada pela hiperlordose lombar, enquanto que o pé se
faz eqüino. O hemipasso é menor em velocidade e em duração. O corpo
pode inclinar em direção do quadril envolvido e ficar equilibrado nesta
posição, aliviando o espasmo muscular.
b) Marcha na Anquilose Unilateral do Quadril
Efetua-se com um movimento combinado de membro inferior, pélvis e
coluna lombar, no qual a pélvis e o membro inferior são projetados para
diante como se fosse uma só peça.
c) Marcha na Anquilose Bilateral
Cada metade da pélvis, com seu membro correspondente, é projetada
para diante, primeiro um lado, depois o outro. Esta Projeção se faz por um
movimento de incurvação da coluna lombar unilateral.
d) Marcha na Luxação Unilateral do Quadril
Durante a fase de apoio do membro luxado, o corpo se inclina para o lado
enfermo e, no momento de deslocar este membro do solo, o tronco em
sua totalidade efetua uma inclinação exagerada para o lado oposto, com o
objetivo de levar para frente o referido membro.
e) Marcha na Luxação Bilateral
Repete-se o quadro antes descrito, para ambos os lados. A inclinação do
tronco para um lado e para o outro tem sido comparada à marcha do pato,
semelhante à marcha miopática neurológica.
f) Marcha com Encurtamento de um Membro Inferior
40
Encurtamentos de um a dois centímetros não alteram muito os tempos e
forma de marcha. Encurtamentos maiores são compensados pela posição
do eqüinismo do pé. Quando o encurtamento é muito grande, além do
eqüinismo, observa-se uma pronunciada descida da hemi-pélvis
correspondente, durante o apoio ao referido membro (Figura 16).
g) Marcha na Rigidez do Joelho
Como o paciente não pode fletir o joelho na fase de passagem do
membro posterior para anterior, eleva demasiadamente o quadril no lado
acometido para que o pé possa deslocar-se (Figura 17).
h) Marcha na Rigidez do Tornozelo
Figura 16 – Marcha com encurtamento de um membro inferior Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
Fig.17 - Marcha na Rigidez do Joelho Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
41
Neste caso, o contato do pé com o solo faz-se de uma só vez e na fase
de impulso, não podendo ficar na ponta do pé, flete demasiadamente o
joelho para processar o passo.
i) Marcha Quando os Abdutores Estão Fracos
Sendo incapazes de manter o nível da pélvis quando o peso do corpo for
direcionado para o lado, poderá ocorrer a queda da pélvis para o lado
oposto, originando uma claudicação do abdutor, também chamada de
Trendelenburg. A porção superior do corpo se transfere para o lado
normal, diminuindo o peso no lado envolvido. Este tipo de marcha pode
ser causado por várias lesões, como nas miopatias, luxação bilateral de
quadril, polineuropatias (Figura 18).
j) Marcha com Artelho para Fora
Verificada em anormalidade de tornozelo, pé, retroversão do colo do fêmur
e na artrite reumatóide. É desajeitada e fatigante.
Quando há dor nos tornozelos ou nos pés, os pacientes podem diminuir
seus movimentos através do desvio lateral do pé. Isto faz com que andem
arrastando o pé da parte lateral para medial, evitando o movimento de
apoio calcâneo e o deslocamento do peso do corpo para a porção anterior
Figura 18 – Marcha quando os abdutores estão fracos Fonte: http://www.ruymaia.hpg.ig.com.br/marchas
42
do pé. Este desvio ocasiona uma deformidade de eversão do pé; sendo o
talo e os ossos naviculares deslocados medial e inferiormente e ó arco
longitudinal caindo, o paciente tende a andar na parte interna do pé. O pé
assume uma posição chata e, se houver um envolvimento artrítico das
articulações intertarsianas, ele se tornará rígido. Com o pé voltado para o
lado externo a marcha ocasionará uma pressão maior sobre a primeira
articulação metacarpofalángiana com o peso caindo para o lado do artelho
maior, de modo a empurrá-lo para diante, ocasionando uma deformidade
mais severa do hálux valgo. A eversão e o desvio lateral do pé tendem a
exercer um esforço adicional nos ligamentos mediais dos joelhos e,
conseqüentemente; podem forçar os joelhos a uma posição valgo.
k) Marcha com o Artelho para Dentro
A marcha com desvio medial dos artelhos ou.marcha de pombo resulta do
deslocamento anterior do pé para dentro em relação à linha média e é, em
geral, de origem congênita. O peso do corpo cai mais no lado externo do
pé, diminuindo a pressão na primeira articulação metatarsiana. Neste tipo
de desvio, geralmente há associação com pé supinado.
2.5. Recomendações para o uso de muletas
o Usando corretamente a muleta axilar.
Para encontrar a altura adequada da muleta, sugerem-se os seguintes
critérios: verifique a altura da muletas considerando do topo à base incluindo a
ponteira de borracha; deitado de costas na cama, com o corpo o mais reto possível,
43
meça da axila ao meio do tornozelo (maléolo lateral); colocando as mãos no apoio
das hastes, a flexão de seus braços não deverá estar inferior a 30 graus (Figura 19).
3 MÉTODOS E TÉCNICAS
Segundo Moraes & Mont’Álvão (1998) em uma pesquisa descritiva, o
pesquisador procura conhecer e interpretar a realidade, sem nela interferir para
modificá-la: interessa-se em descobrir e observar fenômenos e procura descrevê-
los, classificá-los e interpretá-los. A ergonomia, ao avaliar as condições de trabalho
Figura 19 – Posição correta da muleta axilar.
Fonte: http//www.arico-ortopedia.com.br/acessórios/usando_corretamente.
44
e analisar a tarefa, realiza pesquisas descritivas. Sob o ponto de vista da natureza, a
presente pesquisa (monografia) classifica-se como descritiva de caráter exploratório,
pois visa gerar informações sobre as atividades de marcha dos deficientes usuários
de muletas e recomendações de design de uma ponteira de muletas para terrenos
arenosos. De acordo com os objetivos específicos da presente pesquisa, este
trabalho faz uma abordagem qualitativa, pois avalia a atividade do usuário de
muletas por meio de inquirições e observações.
Este trabalho está direcionado a um grupo de deficientes (sujeitos da
pesquisa), englobando 10 pessoas: 6 homens e 4 mulheres, com idade entre 25 e
65 anos, deficientes permanentes de 2 à 12 anos decorrentes de acidentes e
patologias. Apenas 1 destes deficientes apresenta um problema físico originado do
seu nascimento (encurtamento de um membro inferior causando deficiência em sua
marcha) necessitando assim, do apoio das muletas. Para estes deficientes, a
dificuldade de adaptação é grande, sendo que todos eles passam por fase de
adaptação com as muletas nas sessões de fisioterapia, até que possam marchar
“normalmente” sem o auxilio de um profissional de reabilitação. Este grupo de
deficientes, é composto por usuários permanentes de muletas, sujeitos da pesquisa.
3.1. Intervenção Ergonomizadora (Moraes & Mont’Alvão, 1998)
A intervenção ergonomizadora pode ser dividida nas seguintes grandes
etapas:
3.1.1. Apreciação ergonômica
45
A apreciação ergonômica é uma fase exploratória que compreende o
mapeamento dos problemas ergonômicos. Consiste na delimitação dos problemas
ergonômicos – posturais, informacionais, acionais, cognitivos, comunicacionais,
interacionais, deslocacionais, movimentacionais, operacionais, espaciais, físico,
ambientais. Fazem-se observações assistemáticas e entrevistas no local, registros
fotográficos e em vídeo (que serão descritos posteriormente). Esta etapa termina
com o parecer ergonômico, que compreende a apresentação ilustrada dos
problemas. Concluí-se com a hierarquização dos problemas e sugestões
preliminares de melhoria.
3.1.2.Diagnose ergonômica;
A diagnose ergonômica permite aprofundar os problemas priorizados e
testar predições. Consideram-se a ambiência tecnológica, o ambiente físico e o
ambiente organizacional da tarefa. É o momento das observações sistemáticas das
atividades da tarefa, dos registros de comportamento, em situação real de trabalho
(que serão descritos posteriormente). Realizam-se gravações em vídeo, entrevistas
estruturadas, verbalizações e aplicam-se questionários e escalas de avaliação.
Registram-se freqüências e/ou duração de posturas assumidas, tomada de
informações, acionamentos, comunicações e/ou deslocamentos.
Somente se pode descrever uma postura quando se considera a duração
(a mudança ou a manutenção de uma postura). Deste modo, realizam-se registros e
medições de freqüência e tempo, para possibilitar afirmações validas sobre a carga
postural dos usuários de muletas.
46
O ergonomista deverá, portanto, identificar a atividade postural do
operador, as manutenções prolongadas de postura e as mudanças freqüentes de
postura como elementos da carga física de trabalho.
3.1.3. Projetação ergonômica;
A projetação ergonômica trata de adaptar as estações de trabalho,
equipamentos e ferramentas às características físicas, psíquicas e cognitivas do
trabalhador / operador / usuário / consumidor / manutenidor / instrutor. Compreende
o detalhamento do arranjo e da conformação das interfaces, dos subsistemas e
componentes instrumentais, informacionais, acionais, comunicacionais,
interacionais, instrucionais, movimentacionais, espaciais e físico ambientais. Termina
com o projeto ergonômico: conceito do projeto, sua configuração, conformação,
perfil e dimensionamento, considerando espaços, estações de trabalho, subsistemas
de transporte e de manipulação, telas e ambientes. A organização do trabalho e a
operacionalização da tarefa também são objetos de propostas de mudanças.
Na pesquisa supracitada, dentro da projetação ergonômica, utilizou-se um
método projetual (Baxter,1998) até a fase de conceito de projeto (geração de
alternativas), como recomendações projetuais das ponteiras dos usuários de
muletas. Fez-se uma pesquisa de similares para conhecimento dos produtos e
materiais industriais utilizados da área em estudo, além de uma pesquisa sobre os
processos de fabricação.
3.1.4. Avaliação, validação e / ou testes ergonômicos;
47
A avaliação, validação e / ou testes ergonômicos tratam de retomar aos
usuário / operadores / usuários / consumidores / manutenidores / instrutores os
argumentos, as propostas e alternativas projetuais. Compreende-se simulações e
avaliações através de modelos de testes. As técnicas de conclave objetivam
conseguir a participação dos usuários / trabalhadores nas decisões relativas às
soluções a serem implementadas, detalhadas implantadas. Para fundamentar
escolhas, realizam-se, também, testes e experimentos com variáveis controladas.
3.1.5.Detalhamento ergonômico e otimização.
O detalhamento e a otimização ergonômica compreendem a revisão do
projeto, após sua avaliação pelo contratante e validação pelos operadores, conforme
as opções do decisor, segunda as restrições de custos, as prioridades tecnológicas
da empresa solicitante, a capacidade instalada do implementador e as soluções
técnicas disponíveis. Termina com as especificações ergonômicas para o
subsistemas e componentes interfaciais, instrumentais, informacionais, acionais,
comunicacionais, interacionais, instrucionais, movimentacionais, espaciais e físico
ambientais.
É preciso enfatizar que na presente monografia, a proposta de intervenção
ergonomizadora abrange somente as seguintes etapas: a apreciação, a diagnose e
a projetação ergonômica.
3.2. Técnicas de Pesquisa Descritiva
3.2.1.Observação assistemática
48
A observação assistemática é também chamada de ocasional ou não
estruturada. É a que se realiza, sem planejamento e sem controle aprioristicamente
definidos, sobre os fenômenos que ocorrem de modo imprevisto (Moraes &
Mont’Alvão, 1998).
Segundo Rudio (1982), quando se afirma que na observação
assistemática o acontecimento se da de modo imprevisto, isso não significa que seja
necessariamente repentino, sem nenhuma previsão do pesquisador. Na verdade,
pode indicar também que o acontecimento era esperado mas se desconhecia em
maior ou menor grau, o momento da sua ocorrência e as suas características da sua
dinâmica de desenvolvimento.
Para Moraes & Mont’Alvão, (1998), sob o ponto de vista da pesquisa, é
muito importante o registro que se faz da observação. Nele deve haver grande
fidelidade (anotam-se apenas os fatos que foram observados sem misturá-los com
desejos e avaliações pessoais). Durante a apreciação ergonômica, seja na fase da
problematização ou durante a sistematização, o ergonomista lança mão da
observação assistemática. Esta fase da observação funciona, também, como
preparação para a formulação do problema, explicitação de hipóteses, definições de
variáveis, assim como para o planejamento e elaboração dos instrumentos da
observação sistemática, do registro de comportamento, e para preparação de
questionários em escalas de avaliação.
Na referida pesquisa, foram feitas observações assistemáticas na Clínica
Escola da APAE (Associação de Pais e Amigos de Excepcionais) e Clínica Integrada
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do UNICEUMA (Centro Unificado do
Maranhão), por meio de caderneta de campo. Observaram-se usuários de muletas
em sessões de fisioterapia para adaptação das novas órteses e próteses (Figura 20)
1
49
3.2.2. Observação sistemática
A observação sistemática recebe também as denominações de planejada,
estruturada ou controlada. É a que se realiza em condições controladas para
responder a propósitos que se definam a priore ( Moraes & Mont”Alvão, 1998).
No seu sentido escrito, somente a observação sistemática configura uma
técnica cientifica. A observação assistemática se daria então, durante os estudos
exploratórios para a pesquisa ( Moraes & Mont”Alvão, 1998).
O ergonomista lança mão da observação sistemática, na etapa de
diagnósticos, durante a análise da tarefa, quando dos registros comportamentais das
atividades da tarefa (posturas assumidas, exploração visual, manipulações acionais,
comunicações e deslocamentos).
De acordo com Rudio (1982), o planejamento de uma observação
sistemática inclui:
o a delimitação da área da realidade empírica onde as informações
podem e devem ser obtidas;
o a indicação do campo que compreende a população (a que ou a quem
observar), a circunstâncias (quando observar), o local (onde observar);
2
50
o para limitá-lo mais ainda, pode-se dividi-los em unidades de
observação, que são grupamentos de pessoas, coisas, acontecimentos
etc., que sob o ponto de vista de nossos conceitos (ou da compreensão
que temos dos mesmos), possuem características comuns é, de alguma
orma, são significativas para pesquisa em questão;
o a determinação do tempo e da duração da observação;
o a definição dos instrumentos que se utilizaram e a explicitação do
modo de utilizá-los;
o a preparação do material de apoio (planilhas de registros, fichas de
entrevista etc.).
Na presente monografia, foram feitas observações sistemáticas (registros
fotográficos e análise da marcha) com oito deficientes na clínica da APAE
(Associação de Pais e Amigos de Excepcionais), e dois deficientes na clínica
Integrada de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do UNICEUMA, acompanhando sua
marcha e suas dificuldades de locomoção, comparando-as à locomoção “normal”
humana (Boccolini, 1990). Foi também, feita observação sistemática com um destes
deficientes na praia, (superfície arenosa), repetindo a técnica de acompanhamento
da marcha que foi feito em superfície rígida
Os dados coletados relacionados aos acompanhamentos da marcha de
usuários de muletas, foram armazenados em um protocolo individual de coleta de
dados registrando dados como: tempo (registrado com um cronômetro manual) para
marcha, freqüência e dificuldades em cada fase da marcha seguindo os padrões da
marcha humana (Bocoloni,1990). Registrou-se a duração das posturas assumidas
em cada fase da marcha, além de, ao mesmo tempo em que estas observações
eram executadas, foram sendo anotadas as reclamações e observações de cada
51
deficiente usuário de muletas. O procedimento supracitado serviu como um meio de
comparação entre a marcha realizada em superfícies rígidas e superfícies arenosas.
3.2.3.Entrevistas Abertas
Pode-se definir entrevista como técnica em que o investigador se
apresenta frente ao investigado e lhe formula perguntas, com o objetivo de obter
dados que interessem à investigação. A entrevista, é, portanto, uma forma de
interação social. Mais especificamente, é uma forma de diálogo assimétrico, em que
uma das partes busca coletar dados e a outra constitui-se em fonte de informação
(Moraes & Mont’Alvão, 1998).
a) Entrevista Aberta Inestruturada
Este tipo de entrevista não requer um roteiro prévio de perguntas, sendo
compostas apenas de estímulos iniciais, ditados pelos objetivos da
pesquisa. Neste sentido, o entrevistado é livre para conduzir o processo,
enquanto o entrevistador se limita “ao recolhimento da informação, à
estimulação da comunicação e a manter o fluxo de informações sobre as
variáveis estudadas (Moura et al., 1998).
b) Entrevista Aberta Estruturada
Caracterizam-se por apresentarem um roteiro prévio de perguntas que
são elaboradas a partir dos objetivos do estudo, que contém um número
limitado de categorias de respostas (Fontana & Frey apud Moura et al,
1998)³.
52
Na etapa de apreciação ergonômica, foram realizadas entrevistas abertas
inestruturadas com três profissionais da área da saúde dos locais estudados (Clínica
Escola da APAE e Clínica Integrada de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do
UNICEUMA) para uma maior interação sobre o contexto do tratamento de
reabilitação dos deficientes, ou seja, para se conhecer mais sobre as atividades dos
deficientes durante o tratamento (alongamento, exercícios em barras paralelas,
rampa e escada), e com 10 deficientes usuário de muletas, fazendo-se uma única
pergunta: “Fale sobre o uso das muletas (pontos positivos e negativos)”. Estas
Entrevistas foram realizadas com o objetivo de conhecer melhor as satisfações e
insatisfações do deficiente em relação ao uso das muletas.
Dos 10 deficientes entrevistados, 8 estavam em fase de fisioterapia na
APAE e 2 na Clínica Integrada do UNICEUMA, sendo que todos são deficientes
permanentes. Apenas 1 destes deficientes possui uma patologia desde que nasceu,
sendo que os outros 9 são deficientes a pouco tempo (2 à 12 anos) e estão em fase
de uso diário das muletas, e 5 aguardam por próteses e 4 já estão em processo de
____________
³ Fontana, A. & Frey, JH. Interviewing: The Art of science. In: Denzin, N.K. E Lincoln, Y.S (Orgs.). (pp.
361-376). Handbook of Qualitative Research. Thousand Oaks: Sage (1994).
adaptação à elas.
3.2.4. Questionário e Escala de Avaliação
Gil (1978) define o questionário como a técnica de investigação composta
pelo um número mais ou menos elevado de questões apresentado por escrito às
pessoas, tendo por objetivo o conhecimento de opiniões, crenças, sentimentos,
expectativas e situações vivenciadas.
53
Eles podem ser diretamente aplicados a grupos de indivíduos, em
situações nas quais o pesquisador explica os objetivos da pesquisa, dá instruções e
esclarece as dúvidas como responder ao instrumento e, em seguida, solicita que
todos o preencham, procurando se assegurar de que o fazem da forma mais
completa possível. Os questionários podem ser abertos ou fechados.
Os questionários abertos são aqueles que permitem ao respondente
expressar livremente sua opinião sobre o que esta sendo perguntado. Os
questionários fechados apresentam um número limitado de alternativas de respostas
e são mais fáceis de serem respondido e analisados, além de permitirem uma
comparação direta das respostas fornecidas por diferentes sujeitos (Moura et al,
1998), muitas vezes, os questionários vêm acompanhados de escalas de avaliação.
As escalas se constituem em instrumentos nos quais os sujeitos devem
assinalar, em um contínuo ordenado, o grau em que uma determinada situação se
aplica a eles ou a outras pessoas. Tal contínuo pode ser expresso de forma
numérica direta (1 a 5, por exemplo), ou pode se constituir em palavras ou
expressões (muitíssimo, muito, ás vezes, quase, nunca) que são posteriormente
transformados em valores numéricos (Moura et al, 1998).
Na etapa de diagnose ergonômica foi utilizado um questionário fechado,
com uma escala, aplicado nos mesmos lugares de observações e entrevistas, aos
mesmos deficientes usuários de muletas indagados anteriormente, com seis
questões objetivas referente aos problemas observados e enumerados nas etapas
anteriores. Não foi feito pré – teste com este questionário, o qual foi aplicado
diretamente, porém não houve problemas com relação ao entendimento das
questões da pesquisa por parte dos respondentes.
54
Com base nos dados da entrevista, elaborou-se um questionário (anexo B)
com questões relativas aos itens mencionados nas entrevistas. O nível de satisfação
do sujeito (respondente / deficiente físico) com relação a cada questão foi aferido por
meio de uma escala de avaliação contínua, sugerida por Stone et al. (1974). Os
autores recomendam o uso desta escala com duas âncoras nas extremidades
(insatisfeito e satisfeito) e uma âncora no centro (neutro). Esta escala tem 15 cm e
ao longo dela o sujeito (respondente) deve marcar a sua percepção sobre o item. A
intensidade de cada resposta pode variar entre 0 (zero) e 15 (quinze). O
questionário não requereu o nome dos respondentes, ou seja, manteve-se o
anonimato dos mesmos, mas requereu dados relativos ao sexo, à faixa etária, a
causa e ao tipo de deficiência). Na tabulação do questionário o peso do item é
gerado por sua média aritmética.
O questionário foi entregue aos 10 usuários que participaram das
entrevistas e observações, mas apenas 9 responderam e retornaram. A descrição
dos respondentes do questionário foi armazenada em uma tabela para agrupar os
sujeitos da pesquisa (tabela 2).Os dados deste questionário foram armazenados em
planilha Excel (Anexo D) e transformados em um gráfico.
A tabela 2 apresenta uma descrição geral sobre os respondentes do
Questionário.
55
4 RESULTADOS E DISCUSSÕES
4.1. Intervenção Ergonomizadora
4.1.1.Apreciação Ergonômica
Variável Descrição Associação de Pais e Amigos de Excepcionais -
APAE
Clinica Integrada de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional - UNICEUMA
Nº respondentes do questionário
Homens 5 1 6
Sexo
Mulheres 3 1 4
18 à 25 3 1 4
26 à 45 4 1 5
Faix
a Et
ária
Acima de 45 1 --- 1
Fraturas --- 2 2
Neurológicas 1 --- 1
Reumatismo 1 --- 1
Cau
sa d
a de
ficiê
ncia
Acidentes 6 --- 6
Menos de 1 ano
5 --- 5
1 à 2 anos 1 --- 1
3 à 5 anos 2 --- 2
6 à 12 anos --- 1 1
Tem
po d
e de
ficiê
ncia
Desde nascimento
--- 1 1
Tabela 2 - Descrição dos respondentes do questionário.
56
A fase de apreciação foi embasada nos resultados das entrevistas abertas
e observações assistemáticas.
Foram verificadas e anotadas as opiniões referentes às entrevistas
aplicadas aos deficientes. Nenhum dos deficientes citou qualquer ponto positivo
sobre o uso das muletas.
Os resultados das entrevistas com os deficientes mostraram que os
pontos negativos foram mencionados pela maioria, mas, 3 dos entrevistados
preferiam não opinar sobre o uso (os pontos positivos e negativos destas órteses).
Alguns destes deficientes declararam ter atividades diárias normais, e que, o uso
das muletas não interfere nestas atividades. Mas, quando indagados sobre
atividades tradicionais como ir à padaria, ao supermercado, ao centro da cidade, à
praia e fazer passeios de ônibus, queixam-se de falta de segurança nas muletas por
elas escorregarem ou afundarem, às vezes, preferem nem sair de casa. Outra
queixa comum, foi que as muletas causam feridas na região do corpo em contato
direto com o equipamento, além disso, o impacto causado com o contato no solo, é
transferido para regiões sensíveis quando estas apresentam algum tipo de
desconforto ou incômodos causados por dor decorrentes de disfunções, como
cabeça e dentes.
a) Sistematização do Sistema Homem-Tarefa-Máquina
Segundo a técnica da abordagem de sistemas, para que se possa definir a
obtenção do sistema, é necessário propor modelos do sistema do operando. Estes,
segundo Cardoso (1998), constituem-se ferramentas importantes para o observador
/ pesquisador. Ao se elaboraram os modelos da sistematização, tem-se uma melhor
compreensão do sistema como um todo e de suas partes neste todo, o que pode
facilitar a obtenção de melhores resultados ao se intervir neste sistema. Os modelos
57
elaborados na sistematização, segundo Moraes & Mont´Alvão (1998), apresentam-
se na seguinte ordem:
o Caracterização do sistema;
o posição serial do sistema;
o ordenação hierárquica do sistema;
o expansão do sistema;
o modelagem comunicacional do sistema;
o fluxograma de atividades.
Na primeira etapa da sistematização tem-se a delimitação do sistema alvo,
que é o recorte do sistema e, conseqüentemente, o objeto de estudo – deficientes
físicos permanentes usuários de muletas em atividade de marcha (superfícies
rígidas e terrenos arenosos).
Tem-se a seguir a elaboração dos principais modelos utilizados que segue
a ordem de acordo com Moraes & Mont´Alvão (1998), iniciando com a
caracterização e posição serial do sistema (Figura 21).
58
Figura 21 – Caracterização e posição serial do SHTM.
59
Figura 22 – Ordenação Hierárquica do Sistema.
Figura 23 – Expansão do SHTM.
60
Figura 24 – Modelagem Comunicacional do SHTM
61
Figura 25- Fluxograma operacional da marcha em superfícies rígidas.
62
Antes do uso propriamente dito das muletas, se necessário, o deficiente faz o ajuste
de altura das órteses, auxiliado pelo profissional da área da saúde, fisioterapeuta,
objetivando a posição correta das muletas para não interferir em sua postura.
A ordenação hierárquica em terreno arenoso é similar ao de terreno rígido,
porém não há um sistema alimentador e, conseqüentemente, também não há
inserção do Sistema Alvo (deficientes físicos permanentes em terrenos arenosos)
dentro de uma Hierarquia, não há, também, definição da Modelagem
Comunicacional do SHTM e da expansão do SHTM para terrenos arenosos. Não há
caixa de areia nos centros de reabilitação. Os deficientes não são capacitados para
usarem as muletas em terrenos arenosos. Por outro lado, analisou-se a tarefa dos
deficientes nestes terrenos arenosos por meio de observações sistemáticas de
acordo com a figura 26.
63
Figura 26- Fluxograma operacional da marcha em terrenos arenosos.
64
b) Problematização do Sistema Homem – Tarefa – Máquina (SHTM)
Cumpre agora explicitarem os problemas que determinam
constrangimentos ergonômicos para o usuário / operador / trabalhador, no
caso, o deficiente físico permanente usuário de muletas em superfícies
rígidas e arenosas.
Disfunções ergonômicas do SHTM:
o Problemas Interfaciais – Instabilidade e dificuldade de locomoção com
o apoio destas órteses em terrenos de superfícies rígidas (cimento,
algumas cerâmicas) e em terrenos arenosos; posturas prejudiciais
resultante do mau posicionamento das muletas, nos braços e nas axilas
do deficientes (Figura 27).
o Problemas Acionais – repetitividade da atividade da marcha, ritmo e
pausas influenciados pelo tipo de superfície irregular. O deficiente tem
dificuldade em manter o mesmo tipo e ritmo de marcha, devido à
problemas de encaixe da ponteira na haste por esta ser escorregadia e
frágil, sendo sua reposição constante. Há dificuldade de aprendizado e
capacitação durante o uso simultâneo da próteses e órteses (Figura 28).
Figura 27 - Má postura do deficiente e mau posicionamento das muletas durante a marcha no
terreno arenoso
65
o Problemas Espaciais / Arquiteturais - falta de acessibilidade do
deficiente em lugares de lazer com terrenos arenosos (praia); Acesso a
coletivos difícil devido aos degraus e ao piso irregular deste veículo,
fazendo com que não haja o apoio correto da ponteira das muletas.
o De acessibilidade - falta acessibilidades às áreas de lazer com
terrenos arenosos (praia, por exemplo)
o Problemas Psicossociais - exclusão de deficientes de suas atividades
cotidianas , inclusive de opção de lazer, como praia
Custos Humanos do SHTM
o Problemas Interfaciais - dores freqüentes na coluna provocadas pelo
uso incorreto ou mau uso das órteses; feridas na região axilar e dos
seios conseqüentes do modelo axilar de muletas.
c) Parecer ergonômico
O parecer ergonômico foi definido a partir dos resultados da
sistematização do Sistema Homem – Tarefa – Máquina (SHTM) e da
problematização das atividades e situações vividas por deficientes
permanentes usuários de muletas da Clínica Escola da APAE e Centro
Integrado de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do UniCEUMA. No geral,
Figura 28 - APAE, deficiente em processo inicial de marcha para adaptação de prótese, com auxílio das muletas.
66
foram encontrados problemas interfaciais (relacionados à adoção de posturas
prejudiciais, acionais, espaciais, de acessibilidade, psicossociais e interfaciais.
Propõe-se, então, que questões relacionadas (específicas) ao uso das muletas
sejam exploradas na diagnose ergonômica, descrita a seguir.
5.1.2. Diagnose Ergonômica
a) Questionário fechado
Dos deficientes que responderam ao questionário, a maioria é
composta de homens com idade entre 18 e acima de 45 anos, sendo que
a maioria deles é deficiente a menos de 1 ano decorrentes de acidentes.
Nos casos analisados, 87,5% dos deficientes sofreram amputações, sendo
que, as doenças ou traumas que levaram à esta conseqüência foram
várias, dentre elas: fraturas irreversíveis, acidentes, câncer no osso,
infecção no pé, tétano, etc. A faixa etária dos respondentes variou de 18 à
mais de 45 anos. Dos 10 deficientes que responderam o questionário,
apenas um não mencionou dificuldades quanto ao uso das muletas.
Nos resultados do questionário, com escala de avaliação (que variou de
0 = satisfação à 15 = insatisfação), que foi aplicado aos deficientes físicos
usuários de muletas, notou-se que: sobre o uso da muletas em superfícies
rígidas, o nível de satisfação pode ser considerado satisfatório (6,08); o
uso das muletas em geral (8,72) e a segurança (9,03) gerou pequeno
grau de insatisfação; e os itens, acesso à locais de lazer (12,16), uso
das muletas em associação com próteses (12,67) e uso em terrenos
arenosos (13,28), geraram grande nível de insatisfação. Verificou-se,
ainda, que o “uso em terrenos arenosos”, obteve o maior nível de
67
insatisfação corroborando com os resultados da problematização do SHTM
(problema interfacial). No geral, todos os usuários mostraram-se insatisfeitos com o
uso das muletas (Gráfico 1).
b) Observação Sistemática – comparação entre a marcha “normal”
(Boccolini, 1990) e a marcha dos deficientes físicos.
O sistema da marcha compreende:
o Fase 1 - Primeiro duplo apoio;
o Fase 2 - Primeiro apoio Unilateral;
o Fase 3 - Segundo duplo apoio;
o Fase 4 - Segundo apoio Lateral.
Na fase do Primeiro duplo apoio, ocorre um desequilíbrio do deficiente,
enquanto os membros estão separados em forma de compasso, devido à falta de
estabilidade e apoio na areia (Figura 29).
Gráfico relativo a percepção sobre o uso das muletas
13,28
12,67
12,16
9,03
8,72
6,08
0 7,5 15
Uso em terrenos arenosos
Uso das muletas + próteses
Acesso: locais de lazer
Segurança
Uso das muletas
uso em superfície rígida
Que
sito
s so
bre
o us
o da
s m
ulet
as
Nível de satisfação
Média
Gráfico 1 –Resultado dos questionários
0- Satisfação 15 - Insatisfação
68
Na Fase do Primeiro apoio Unilateral, o deficiente no momento da
“vertical” (momento em que o membro fixo esta completamente reto em alinhamento
com a bacia e o tronco), apóia todo o peso em um dos membros, ocasionando o
afundamento da ponteira da muleta, chegando a cobrir parte da haste (Figura 30);
No Segundo duplo apoio ocorre o mesmo desequilíbrio do que na fase 1,
seguido de desconforto em sua postura, devido às irregularidades do terreno e a
total observação dos impactos do solo pelos deficientes (Figura 31).
Figura 30 – Processo de Marcha em terreno arenoso de deficiente usuária de muletas.
Detalhe da postura
Fig. 29- Falta de estabilidade na areia – deficiente em desequilíbrio.
69
Na Fase do Segundo apoio Lateral, um dos membros como ponto fixo
afunda a muleta, a ponteira, em alguns casos, sai da haste da muleta neste
momento (Figura 32).
Verificou-se que um usuário de muletas, seja ele amputado, lesionado ou
fraturado, não executada facilmente nenhuma etapa, das etapas relacionadas, de
acordo com a marcha “normal” descrita por Boccolini,1990.
Registro e análise da freqüência da Marcha dos usuários de muletas
a) superfície rígida:
De acordo com as informações registradas no protocolo de coleta de
dados, um usuário de muletas, portador de prótese ou não, em sua
Figura 31- Má postura do deficiente durante a marcha
Figura 32 - Detalhe da muleta enterrada na areia.
70
atividade de marcha, utiliza de 4 à 5 segundos para apanhar as muletas,
mais cinco segundos para posicioná-las e ainda mais 10 segundos para
dar inicio à marcha. Tem como média, 2,4 passos por minuto, ou 1 passo
completo a cada 25 segundos
b) terreno arenoso
Na segunda etapa da avaliação do registro da freqüência da marcha,
realizaram-se os mesmos testes na praia (superfície arenosa), e
verificaram-se grandes mudanças de acordo com o tempo para realização
das tarefas. O deficiente usuário de muletas,na mesma sua atividade de
marcha, utiliza o mesmo tempo para apanhar as muletas (de 4 à 5
segundos), posiciona-as com cerca de 8 segundos e inicia a marcha,
então com cerca de mais 14 segundos. O tempo que o deficiente leva para
executar um passo completo praticamente dobra em relação ao uso de
muletas em terrenos rígidos, cerca de 47 segundos
5.1.3. Projetação Ergonômica
a) Pesquisa de Similares
Alguns equipamentos auxiliam na locomoção de pessoas que apresentam
deficiências e a fazem com dificuldade. Estes equipamentos são
denominados órteses (Boccolini, 1990). As órteses podem ser inúmeras e
variáveis. Neste caso, subdividem-se entre andadores, bengalas, muletas
e outros tipos de apoio em geral, descritos a seguir:
71
o Andador dinâmico - estrutura dobrável em tubo de alumínio; altura
regulável; idade de 3 a 10 anos; peso 1 Kg. Modelo simples e com banco
( Figura 33)
o Andador posterior- Confeccionado em tubos de aço, alumínio e fibra de
vidro e acabamento em tinta poliéster e E.V.A. Rodas traseiras de 3" e 1/2
e dianteira de 4" 1/2. As rodas dianteiras são "bobas" e as traseiras
possuem um sistema que as bloqueie, para que o andador só ande para a
frente. Regulável a todas as alturas e está disponível, no tamanho P, M e
G. Seu fechamento é fácil e rápido. Este andador é o que oferece melhor
equilíbrio e segurança a pessoas que estão iniciando a marcha. Possibilita
uma postura correta através de seus cintos e suportes, porém com muita
liberdade (Figura 34).
Figura 34 – Andador posterior
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
Figura 33 – Andador dinâmico
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
72
o Andador compacto ( infantil e adulto ) - estrutura tubular; apoio para
tronco com regulagem de altura em forma de mesa; acabamento em
pintura eletrostática; idade: 5 a 10 anos; peso 5 Kg (Figura 35).
o Andador infantil - estrutura em aço; apoios para tronco ajustáveis;
idade de 2 a 5 anos; peso 4 Kg (Figura 36).
o Andador para idosos - usado para facilitar a locomoção de
idosos.Provido de pequeno assento para descanso.Estrutura tubular em
aço; punhos de apoio com altura regulável dotado de freio manual;
acabamento em pintura eletrostática; peso 12 Kg (Figura 37).
Figura 35– Andador compacto
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
Figura 36 – Andador infantil
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
73
o Andador articulado e fixo em alumínio - estrutura dobrável em tubo de
alumínio; altura regulável; peso 1 Kg (Figura 38).
o Muletas - Muleta axilar ¹ e Los Franklin ² em alumínio com regulagem
(Figura 39). Atualmente produzida em tubos de alumínio, com
ajustes para altura. Produzida somente para adultos.
Figura 38 – Andador articulado
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
Figura 39– Muletas axilares¹ (das extremidades), muleta los Franklin ² central). Detalhe das
ponteiras e empunhaduras. Fonte: http://www.lmrio.com.br/
2
Fig 37 - Andador para idosos
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
74
o bengala de 4 apoios - Confeccionada em fibra de vidro e tubo de
alumínio. Possui regulagem de altura e está disponível tanto para crianças
quanto para adultos (Figura 40).
o Jetcar - aparelho para locomoção autônoma, de fácil manejo, por
crianças de 1 a 5 anos portadoras de paralisia dos membros inferiores.
Ideal para uso dentro e fora da residência, evitando que a criança se
arraste no chão. Assento concha em fibra de vidro com pintura automotiva
em cores vivas; rodas de nylon de 10" de diâmetro e pneus de borracha
maciça; rodinha de apoio de 2" de diâmetro em plástico rígido; peso
aproximado: 3 Kg (Figura 41).
Figura 40 – Bengala de quatro apoios
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
Figura 41 – Jetcar
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
75
o Carro de Solo - Veículo anatômico para locomoção de paraplégicos em
casa, jardins, sítios etc. Concha confeccionada em resina de poliéster
reforçada com fibra de vidro e acabamento em pintura automotiva
solidarizada em chassis de ao tubular. Esta concha é dotada de cinto para
fixação dos pés durante a movimentação, proporcionando ao usuário total
independência e segurança; Rodas principais em nylon de 16" de diâmetro
com mancais em teflon e pneus em borracha maciça; Roda "louca"com 5"
de diâmetro que serve como apoio (Figura 42).
o Deslizador - Veículo anatômico para locomoção de paraplégicos em
pisos de difícil transito, como areia, grama, pedrisco etc. Confeccionado
em fibra de vidro de alta resistência sendo resistente a água do mar e da
piscina; Assento em forma de concha, base tipo trenó, em poliuterano de
alta densidade que diminui o atrito e tiras de fixação e cabo de tração em
nylon facilitando o transporte do deficiente; peso total: 10Kg (Figura 43).
Figura 42 - Carro de Solo
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
76
De maneira geral, o dimensionamento das ponteiras para muletas
encontradas variaram de 3 à 5 cm de diâmetro de largura e de 3 à 4 cm de
altura. O diâmetro interno das ponteiras pesquisadas possui 2,5 cm.
b) Conceito do Projeto
Com base nos resultados e discussões da apreciação e diagnose
ergonômicas, e na pesquisa de similares realizada elaborou-se o conceito
do projeto. Nesta monografia, usaram-se critérios de classificação dos
Requisitos Projetuais adaptado de Rodriguez (sem data), para compor o
conceito do projeto.
Figura 43 - Deslizador
Fonte: http://www.lmrio.com.br/
77
PRATICIDADE Fácil manuseio e encaixe
CONVENIÊNCIA Ser durável
SEGURANÇA Não deve oferecer riscos aos usuários de muletas
MANUTENÇÃO Fácil limpeza e manutenção
MANIPULAÇÃO Fácil encaixe da ponteira nas muletasDimensionamento adequado para suportar o peso do usuário
sem afundar na areia.Adequação para suportar peso e impactos sem comprometer a estabilidade e postura do deficiente.Visualmente agradável e inovador, fugindo da cor tradicional(preto)Fácil transporte. Prevê-se a ponteira poderá inclusive ser transportada já encaixada na muleta.
Mecanismos simples de encaixe e absorção de impactos.Amortecer contato com o terreno arenoso e rígido
CONFIABILIDADE O usuário deverá ter confiança na utilização do produto.VERSATILIDADE Poderá também, além de ser utilizado em terrenos arenosos,
ser utilizados em outras superfícies irregulares.RESISTÊNCIA Suportar a ação da intempéries e tensão do peso do usuário.
Deverá ter cores agradáveis e modernas, coerentes ao ambientede utilização; sem arestas; sem rebarbas.
N° DE COMPONENTES Peça única mais um conector.CENTRO DE GRAVIDADE Estrutura circular, permite ao ponto de gravidade ser central
Depois de aprovado o protótipo, ser produzido industrialmentepor processos de fabricação tipo sopro.
Comprovação de sua funcionalidade por testes realizados.Análise de falhas.CONTROLE QUALIDADE
MATÉRIAS PRIMAS
o Requisitos de Função
ACABAMENTO
MECANISMOS
Produzida em Polipropileno.
o Requisitos de Uso
o Requisitos Estruturais
o Requisitos Técnicos – Produtivos
MODO DE PRODUÇÃO
CONFIGURAÇÃO
USABILIDADE
TRANSPORTE
PERCEPÇÃO
c) Geração de alternativas
o Alternativa 1
A primeira idéia surgiu a partir do funcionamento e observação de uma
câmara de pneu de bicicleta. Teria-se uma ponteira que lembrasse uma
78
“bóia” e que pudesse receber ar por um pito lateral na medida que fosse
necessário.Suas dimensões foram determinadas a partir da verificação
de que as ponteiras tradicionais apresentavam de 3 à 5 cm de largura e,
no mínimo, 4 cm de altura e afundavam na areia, então, aumentando-se
sua área de contado e permanecendo sua altura em vista de que a haste
precisava encaixar com firmeza na ponteira, pretendia-se que a ponteira
não afundasse. De fato, nos testes realizados com mock-ups ela não
afundou. Porém sua dimensão exagerada comprometia a marcha do
usuário. Além disso, a idéia foi substituída porque, depois de estudos mais
detalhados dos materiais, verificou-se que o material poderia ser
facilmente desgastado, ou mesmo estouraria com o peso e a abrasão
(Figura 44).
o Alternativa 2
Depois de verificada a necessidade de melhoramento dos materiais,
verificou-se então que suas dimensões também deveriam acompanhar
sua escala de evolução para satisfazer aos requisitos. Sua largura passou
a ter 8cm e sua altura 5cm. Já definidos os materiais, era composta por
quatro peças, de dois materiais distintos: um flexível e um rígido. A união
destas peças não foi viável e então esta alternativa também não poderia
ser projetada (Figura 45).
Figura 44 - Ponteira para muletas para terrenos arenosos tipo “Bóia”.
79
o Alternativa 3
Após algumas verificações, e ajustes configuracionais, notou-se que para
melhor desenvoltura da marcha, as novas ponteiras para muletas
deveriam ser fabricadas em Polipropileno pelo processo de Sopro, sendo
este material capaz de amortecer os impactos. Suas dimensões: 8cm
largura X 5cm de altura, o vão central para encaixe da haste da muleta
2,5cm e seu fundo 1cm (Figura 46).
Figura 45 - Ponteira para muletas para terrenos arenosos tipo “Bóia”.
Figura 46 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos.
80
o Alternativa 4 (Final)
A alternativa 3 sofreu evolução e reformulou-se na alternativa 4 (Figura
47). As dimensões da alternativa final permaneceram 8cm largura X 5cm
de altura, o vão central para encaixe da haste da muleta 2,5cm e seu
fundo 1cm. A alternativa final recebeu frisos e superfície com textura na
sua parte inferior. Recebeu também uma segunda peça: um conector que
une a haste da muleta e a ponteira (Figura 48).
Questões Configuracionais para a alternativa escolhida (Alternativa 4)
Materiais Industriais
De acordo com os materiais verificados na pesquisa de similares e também
de acordo com a necessidade e aplicabilidade do projeto em questão, foi realizada
uma pesquisa para conhecimento e definição dos materiais da nova ponteira.
Segundo Pereira (1995), os polímeros estão substituindo os metais, as
madeiras, os vidros e as cerâmicas. devido as suas características e vantagens
Figura 47 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos – Alternativa final
81
sobre outros materiais, como: a facilidade de manuseio, uniformidade do
material,variedade de produtos, fabricação econômica, baixo peso especifico,
resistência a corrosão, isolante elétrico, possibilidade de coloração. Estes materiais
que sob oportunas ações térmicas e mecânicas, se deixam conformar ou moldar
com relativa facilidade. Os produtos básicos dos materiais plásticos são as resinas
sintéticas. Pode-se dizer que há duas etapas na fabricação de produtos plásticos, a
primeira é um processo químico para criar a resina e a segunda consiste em dar a
forma ao material convertendo-o em produto final, podendo ser conformados de
acordo com vários tipos de moldagem.
Desta forma, tecnicamente pode-se perceber que o material indicado para
a fabricação da ponteira para muletas é o Polímero Termoplástico Poloipropileno.
Fabricação
O método de fabricação estabelecido é o sopro. Consiste basicamente na
expansão de uma pré-forma aquecida de material plástico, sob a ação de ar
comprimido, no interior de um molde bipartido. É o processo ideal para peças ocas
(Pereira, 1995).
Figura 48 – Conector de união entre haste e ponteira.
82
o Dimensionamento
Figura 49 – Ponteira para muletas para terrenos arenosos – Alternativa final
83
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente pesquisa teve como objetivo geral observar e analisar a
atividade de marcha dos deficientes físicos permanentes usuários de muletas,
visando relacionar a atividade de marcha destes deficientes em superfícies rígidas e
em terrenos arenosos e, ainda, poder contribuir com conforto, segurança, saúde e
qualidade de vida, buscando gerar subsídios para a projetação ergonômica de uma
ponteira de muletas para terrenos arenosos. Para tanto, realizou-se uma intervenção
ergonomizadora (Moraes & Mont’Alvão, 1998) até a fase de projetação ergonômica
nas atividades de marcha de deficientes físicos permanentes usuários de muletas
em duas situações: a) em duas clínicas de Reabilitação (APAE e UNICEUMA) em
São Luís-MA, quando do uso das muletas em superfícies rígidas; b) em uma praia,
na mesma cidade, quando do uso de muletas em terrenos arenosos.
Para confirmar o problema relacionado ao uso de muletas por deficientes
físicos permanentes usuários de muletas, foram realizadas observações
assistemáticas (por meio de registro fotográfico e caderneta de campo) da atividade
de marcha dos deficientes usuários de muletas; observações sistemáticas por meio
de registro de comportamento da atividade de marcha dos deficientes físicos
usuários de muletas (registro fotográfico); entrevistas abertas inestruturadas com
três profissionais da área de reabilitação (fisioterapeutas e terapeutas
ocupacionais);entrevistas abertas e questionário fechado com dez deficientes
usuários de muletas; pesquisa de similares de produtos (muletas) e materiais
industriais, que poderão ser utilizados no desenvolvimento do projeto do produto.
Os resultados das entrevistas com os deficientes serviram como base para
o desenvolvimento de um questionário fechado, o qual posteriormente foi aplicado
84
aos mesmos deficientes. As entrevistas mostraram que há insatisfação com o uso
das muletas e as queixas mais comuns, foram que as muletas causam feridas na
região do corpo em contato direto com o equipamento, o impacto causado com o
contato no solo, que é transferido para regiões sensíveis quando estas apresentam
algum tipo de desconforto ou incômodos causados por dor decorrentes de
disfunções, como cabeça e dentes. Verificaram-se problemas interfaciais, acionais,
espaciais / arquiteturais e psicossociais, além dos custos humanos com problemas
interfaciais. Nesta etapa, verificou-se, ainda, que o tempo para realização da marcha
nos dois tipos de terrenos, arenosos e rígidos, pode variar. Enquanto na superfície
rígida o deficiente demora 25 segundos para executar um passo completo, no
terreno arenoso, este mesmo deficientes chega a gastar 47 segundos, mostrando
que há maior dificuldade de uso das muletas em terrenos arenosos. Nas análises da
atividade de marcha dos deficientes físicos usuários de muletas, podem-se verificar
as diferenças destes terrenos para o deficiente, notando-se, ainda, que a atividade
de marcha em um terreno arenoso é mais complexa e mais demorada de ser
executada do que na superfície rígida em decorrência do mau design das ponteiras
e da não capacitação dos deficientes para o uso das muletas em terrenos arenosos.
Não há uma inserção do sistema alvo dentro de uma hierarquia, pois os deficientes
não são habilitados para atividade de marcha em terrenos arenosos nas clínicas de
reabilitação.
Nos resultados do questionário, com escala de avaliação, que foi aplicado
aos deficientes físicos usuários de muletas, notou-se que, sobre o uso da muletas
em superfícies rígidas, pode ser considerado satisfatório; o uso das muletas em
geral e a segurança geraram pequeno grau de insatisfação; e os itens, acesso à
locais de lazer, uso das muletas em associação com próteses e uso em terrenos
85
arenosos, gerou grande nível de insatisfação. Verificou-se, ainda, que o “uso em
terrenos arenosos”, obteve o maior nível de insatisfação. No geral, todos os usuários
mostraram-se insatisfeitos com o uso das muletas. De modo geral, observou-se nos
resultados da apreciação e da diagnose, que há a necessidade do redesign da
ponteira das muletas de maneira que possa ser usada tanto em terrenos rígidos
quanto em arenosos. Assim, os requisitos propostos para o redesign da ponteira
para muletas são:
o Fácil manuseio e encaixe;
o Durável;
o Não deve oferecer riscos aos usuários das muletas;
o Estabilidade;
o Dimensionamento adequado para suportar o peso do usuário sem
afundar na areia;
o Visual agradável e inovador, fugindo da cor tradicional (preto);
o Fácil transporte;
o Sistema de absorção de impactos;
o Leve;
o Suportar a ação de intempéries;
o Peça única;
o Estrutura circular, permitindo que o centro de gravidade fique no cento
da peça;
o Produzido industrialmente por polímero polipropileno , pelo processo de
sopro.
Por fim, ficou notório, então, a necessidade de preocupação tanto com a
reabilitação de deficientes físicos permanentes usuários de muletas para terrenos
86
arenosos, sugerindo-se nos centros de reabilitação uma “caixa de areia” para
capacitação, quanto a criação de uma nova ponteira para que deficientes físicos
fiquem possibilitados a andar em superfícies rígidas quanto em terrenos arenosos,
sem dificuldades.
5.1. Sugestões para Pesquisas posteriores
Propõe-se a realização de testes de usabilidade com uma ponteira a partir
dos requisitos sugeridos a nível de mockups, modelos e protótipos, para que se
possa verificar e comparar o tempo antes gasto com um ponteira para muletas
tradicional e posteriormente com uma ponteira apropriada, ideal para a marcha em
terrenos arenosos. Propõe-se, ainda, uma Intervenção Ergonomizadora (Moraes &
Mont’Alvão, 1998) mais profunda, com uma quantidade maior de sujeitos (deficientes
físicos).
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172 p.
ANEXOS
91
ANEXO A ERGONOMIA DA REABILITAÇÃO
DEFICIENTES FÍSICOS USUÁRIOS DE MULETAS
Entrevista Estruturada DATA: ___/___/___ LOCAL:______________________ Nº_____________ FALE SOBRE O USO DAS MULETAS (PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS / DIFICULDADES E FACILIDADES). ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
92
ANEXO B QUESTIONÁRIO DE VALIDAÇÃO
DEFICIENTE FÍSICO USUÁRIO DE MULETAS Prezado (a) Sr (a) Este questionário não é obrigatório, mas sua opinião sobre a sua atividade de marcha com o uso das muletas é MUITO IMPORTANTE. Solicito, então, que você preencha os dados e marque com um X, na escala a resposta que melhor representa a sua opinião Não é necessário escrever o seu nome. Estas informações são sigilosas e servirão para o trabalho de conclusão do Curso de Desenho Industrial. Obrigado. IDADE SEXO FEMININO MASCULINO TEMPO DE DEFICIÊNCIA ALGUNS MESES 2 À 5 ANOS 6 À 12 ANOS MAIS DE 15 ANOS DESDE NASCIMENTO TIPO DE DEFICIÊNCIA ORTOPÉDICAS FRATURAS NEUROLÓGICAS REUMATISMO
93
ACIDENTE OUTROS 1. USO DAS MULETAS ___________________________________________________________________ SATISFEITO NEUTRO INSATISFEITO 2. SEGURANÇA COM AS MULETAS ___________________________________________________________________ SATISFEITO NEUTRO INSATISFEITO 3. ACESSO À LUGARES DE LAZER ___________________________________________________________________ SATISFEITO NEUTRO INSATISFEITO 4. ANDAR SOBRE SUPERFÍCIES RÍGIDAS ___________________________________________________________________ SATISFEITO NEUTRO INSATISFEITO 5. ANDAR SOBRE TERRENOS ARENOS ___________________________________________________________________ SATISFEITO NEUTRO INSATISFEITO 6.USO DE MULETAS ASSOCIADO AO USO DE PRÓTESES ___________________________________________________________________ SATISFEITO NEUTRO INSATISFEITO
94
ANEXO C RESULTADOS TABULADOS DAS QUESTÕES
DO QUESTIONÁRIO
DEFICIENTE 1º 2° 3º 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10° MÉDIA1 USO DAS MULETAS 8,2 2 14,4 9,4 7,4 10,1 12,6 6,5 9,5 7,1 8,722 SEGURANÇA COM AS MULETAS 7,5 1,8 10,5 13 6,8 9,8 8,9 9,6 8,9 13,5 9,033 ACESSO À LUGARES DE LAZER 10,2 3,5 14,5 12,1 11,3 14,6 13,6 13,5 13,6 14,7 12,164 ANDAR SOBRE SUPERFÍCIES RÍGIDAS 3 2,1 1,5 9,5 8,6 7,2 6,2 5,1 12,5 5,1 6,085 ANDAR SOBRE TERRENOS ARENOSOS 13,4 10,5 13 12,9 13,4 14,8 14,2 13,2 14,6 12,8 13,286 USO DAS MULETAS + USO DE PRÓTESES 14,5 8 12,1 14,9 13,5 14,6 12 14,2 8 14,9 12,67
