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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
GRAU DE CONHECIMENTO DE PACIENTES SOBRE O ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL E A NECESSIDADE DO USO DE CARTILHA EDUCATIVA PARA
ORIENTAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
DÉBORA CARVALHO DE OLIVEIRA
NATAL/ RN
2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
GRAU DE CONHECIMENTO DE PACIENTES SOBRE O ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL E A NECESSIDADE DO USO DE CARTILHA EDUCATIVA PARA
ORIENTAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
DÉBORA CARVALHO DE OLIVEIRA
Dissertação apresentada à Universidade
Federal do Rio Grande do Norte - Programa
de Pós-graduação em Fisioterapia da UFRN,
para obtenção do título de Mestre em
Fisioterapia.
Orientadora: Profa. Dra. Tania Fernandes
Campos
NATAL/ RN
2012
iii
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia:
Prof. Dr. Jamilson Simões Brasileiro
iv
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
GRAU DE CONHECIMENTO DE PACIENTES SOBRE O ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL E A NECESSIDADE DO USO DE CARTILHA EDUCATIVA PARA
ORIENTAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
BANCA EXAMINADORA
Profa. Dra. Ana Raquel Rodrigues Lindquist - Presidente - UFRN
Profa. Dra. Fabrícia Azevedo da Costa Cavalcanti - UFRN
Profa. Dra. Maria de Fátima Alcântara Barros - UFPB
Aprovada em 17/12/12
v
Dedicatória
A todos os pacientes que foram
essenciais para o desenvolvimento
deste trabalho e, especialmente, a
minha amada tia Luzinete, que ao lado
de Deus me iluminou, sendo minha
fonte de inspiração nos dias de
desânimo.
vi
Agradecimentos
A Deus, por me manter saudável e permitir a divisão dessa conquista com todos
que fazem parte da minha vida.
A minha admirável orientadora, Tania Campos, grande exemplo de superação e
fé, por me guiar. Obrigada pela disponibilidade e por sempre me fazer enxergar que o
amor de Deus prevalece em todas as situações.
Às professoras Ana Raquel Lindquist, Fabrícia Costa e Fátima Alcântara pela
aceitação do convite para participarem comigo deste momento tão importante na minha
formação profissional.
A todos os meus familiares, que apoiam minhas escolhas e vibram a cada
conquista. A Pedro Neto, por não desistir de lutar pela vida, mesmo quando não havia
mais esperança em nossos corações.
Aos meus pais, Carlos Alberto e Maria Luziete, e meu irmão, Diógenes, pela
compreensão nas minhas ausências e por aplaudir minhas vitórias, que não teriam
significado algum se eu não pudesse dividi-las com vocês.
Ao Meu Bem, Ricardo Pereira, pela paciência nos momentos de cansaço,
tolerando minhas reclamações e me acalmando com seu doce olhar.
Aos membros do PRODIAVC pelos momentos descontraídos durante as
reuniões. Em especial, agradeço a Aline Braga, pela correção prévia do trabalho e
confiança depositada; Magna Wathier, Suzane Sant’ana, Glênia Saldanha, Jacilda
Passos, Maria Clara Oliveira e Deyvson Paiva pela realização das coletas; André
Pantoja, Ana Amália Torres e Luciana Protásio pelo incentivo frequente; e, Ismenia
Coutinho pelo ombro amigo.
As minhas queridas Joana Tavares, Renata Alencar, Bruna Silva, Rafaela
Andrade, Paula Ventura, Heloise Martins, Camila Souza, Camila Nobre, Myrli Moreira,
Yohanna Maia, Tatiana Ribeiro, Emília Souza, Larissa Coutinho, que se fazem
presentes, mesmo em pensamento, que me confortam nos momentos de tristeza e me
alegram a cada novo encontro. Só de pensar em vocês me faz um bem enorme!
Aos meus colegas de turma do mestrado por dividir as incertezas nesses dois
últimos anos e por juntos alimentar o desejo de sermos Mestres em Fisioterapia.
vii
Especialmente a Ricardo Diego, pela parceria e bom humor frequentes, ensinando que
das situações difíceis da vida só devemos dar importância àquilo que nos impulsiona
para frente e nos faz feliz.
Aos professores do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia da UFRN pelos
ensinamentos diversos.
Às pessoas que sofreram AVC. Vocês me ensinaram aquilo que não se pode
aprender nos livros.
A todos que contribuíram de alguma forma para a construção deste trabalho.
Obrigada!
viii
Sumário
Dedicatória v
Agradecimentos vi
Resumo x
Abstract xi
1. INTRODUÇÃO 1
1.1. Justificativa 5
1.2. Objetivos 6
1.2.1. Geral 6
1.2.2. Específicos 6
2. MATERIAIS E MÉTODOS 7
2.1. Tipo de pesquisa 8
2.2. Local e participantes 8
2.3. Critérios de inclusão 8
2.4. Critérios de exclusão 8
2.5. Procedimentos 8
2.6. Instrumentos 8
2.7. Análise estatística 14
3. RESULTADOS 15
4. DISCUSSÃO 21
5. CONCLUSÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS 28
6. REFERÊNCIAS 30
7. ANEXOS
Anexo 1. National Institute of Health Stroke Scale
Anexo 2. Escala de Rankin Modificada
ix
APÊNDICES
Apêndice 1. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apêndice 2. Ficha de Avaliação Clínica
Apêndice 3. Questionário de Avaliação do Grau de Conhecimento da
Patologia
x
Resumo
O Brasil lidera as estatísticas de mortalidade por AVC entre os países da América
Latina, demonstrando ainda ser uma doença negligenciada neste país. A incidência
está relacionada aos fatores de risco e ainda é grande a desinformação em nosso país
sobre o AVC, o tratamento e a profilaxia. O objetivo desse estudo foi avaliar o grau de
conhecimento de pacientes sobre o AVC e a necessidade do uso de cartilha educativa
para orientação fisioterapêutica. A amostra foi composta de 53 pacientes, 22 do sexo
feminino e 31 do sexo masculino, com idade média 56,2±10,9 anos. Os pacientes foram
avaliados através do preenchimento de questionários, observando-se os aspectos
sócio-demográficos e clínicos, avaliação neurológica, avaliação funcional,
conhecimento da patologia e apresentação de cartilha educativa. Os dados foram
analisados através do teste Qui-quadrado. De acordo com os resultados encontrados,
observou-se que os pacientes não tinham conhecimento satisfatório sobre a
terminologia, sinais de alerta e complicações do AVC, não conheciam e não realizavam
o posicionamento adequado do membro e as transferências, porém, apresentavam
conhecimento e realizavam as manobras de alongamento. Isso revela a necessidade
de implantação de políticas públicas que levem à população informações sobre o AVC.
Após a alta do tratamento fisioterapêutico ambulatorial a utilização de cartilhas
educativas com orientações sobre posicionamento, realização de alongamentos e
transferência é importante na reeducação funcional e incentivo à independência do
indivíduo acometido por AVC.
Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral, Fisioterapia, Orientação, Educação.
xi
Abstract
Stroke is a neurological dysfunction of vascular origin that causes physical impairments
and disabilities. Brazil leads the statistics stroke mortality among Latin American
countries, demonstrating still be a neglected disease in this country. The incidence is
related to risk factors and still is great misinformation in our country about stroke,
treatment and prophylaxis. The aim of this study was to assess the degree of knowledge
about stroke and patients need to use educational booklet for physiotherapy. The
sample consisted of 53 patients, 22 females and 31 males, mean age 56.2 ± 10.9 years.
Patients were evaluated by completing questionnaires, observing the socio-
demographic and clinical aspects, neurological assessment, functional assessment,
knowledge of pathology and presenting educational booklet. The data were analyzed
using the chi-square test. According to the results, it was observed that the patients had
not enough knowledge about the terminology, complications and warning signs of
stroke, were not aware and did not perform the proper positioning of the limb and
transfers, however, were aware and performed the stretching maneuvers. This reveals
the need to implement policies that lead to information about stroke population.
Following discharge from outpatient physical therapy using educational booklets with
guidelines on positioning, stretching exercises and transfer is important in functional
rehabilitation and encouraging independence of the individual affected by stroke.
Keywords: Stroke, Physical Therapy Specialty, Orientation, Education.
1. INTRODUÇÃO
2
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma alteração da circulação cerebral que
ocasiona um déficit transitório ou definitivo no funcionamento de uma ou mais partes do
cérebro, podendo ser por meio isquêmico ou hemorrágico e resultando em perda da
função neurológica1. Esta doença pode apresentar um quadro clínico bastante variado,
dependendo do tipo de lesão, da localização e do tamanho da área afetada, bem como
da natureza e funções comprometidas2.
O AVC representa a terceira causa de morte em vários países do mundo e a
principal causa de incapacidade física e mental, acometendo, particularmente, pessoas
com mais de 55 anos3,4. No Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde, as doenças
cardiovasculares são responsáveis por 32% dos óbitos. Ao se ajustar os dados de
mortalidade com a idade, o AVC aparece como líder de causas de morte no país. O
Brasil também apresenta o mais alto índice de morte da América Latina5, sendo assim
considerada uma doença ainda muito negligenciada, considerando as poucas ações e o
baixo orçamento na prevenção e tratamento desta doença6-8. Estudiosos apontam que o
AVC será considerado uma epidemia na América do Sul nas próximas décadas devido
às mudanças demográficas, ao processo de urbanização e ao estilo de vida das
pessoas. Assim sendo, é de fundamental importância a implementação de novas e
eficientes políticas de saúde9,10.
O que vem sendo observado também é que as taxas de mortalidade por AVC no
Brasil não têm ocorrido de maneira uniforme nas diversas regiões do país. Nas regiões
Sul, Sudeste e Centro-Oeste, houve um declínio, já nas regiões Norte e Nordeste, as
taxas vem se mantendo estáveis11,12. Essas evidências ressaltam mais ainda a
importância de se estudar sobre o AVC em Natal/RN, pois existe uma grande
necessidade de se traçar um perfil das pessoas inseridas nesse grupo e a realização de
uma avaliação dos fatores associados à morbi-mortalidade.
A incidência de AVC está relacionada aos fatores de risco como a hipertensão
arterial, diabetes, obesidade, fumo, índice de desenvolvimento humano (IDH), entre
outros, enquanto a letalidade avalia a eficácia do tratamento instituído. O controle dos
fatores de risco, a prevenção primária e secundária das doenças circulatórias e a
melhoria das condições socioeconômicas da população podem levar a uma queda da
mortalidade. Além disso, os procedimentos de alta tecnologia (angioplastias), maior
3
número de equipamentos nos hospitais para o diagnóstico mais preciso (tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) e atendimentos mais rápidos
também ajudam a reduzir a mortalidade12.
Ainda é grande a desinformação em nosso país sobre o AVC, o tratamento e a
profilaxia13, razão pela qual fica patente a necessidade de esclarecimento da população
à respeito do controle dos fatores de risco que influenciam no desencadeamento da
patologia14 e os determinantes sociais do país, considerando que essa doença mata
duas vezes mais as pessoas com baixos indicadores sócio-econômicos5.
O AVC aparece como a principal causa de incapacidade funcional, visto que 20%
dos sobreviventes necessitam de cuidados institucionais após 3 meses e 15-30%
tornam-se permanentemente incapacitados15. Além de ser uma importante causa de
óbitos com elevada proporção de mortes prematuras, muitos pacientes com AVC ficam
incapacitados e apresentam déficits motores, cognitivos e funcionais16. Este evento
causa mudança no estilo de vida tanto das pessoas acometidas, necessitando de ajuda
para realização das atividades da vida cotidiana e demandando maior suporte familiar e
de outros cuidadores e uso do Sistema de Saúde e de outras instituições sociais15-17.
No que diz respeito ao quadro clínico, o comprometimento mais prevalente nos
pacientes é a hemiplegia/hemiparesia contralateral à lesão cerebral, podendo acometer,
isoladamente ou de forma combinada, os membros superiores, membros inferiores e a
face. Além disso, a perda do tônus muscular normal do lado corporal afetado
(hipertonia/espasticidade ou hipotonia/flacidez), não permite ao paciente realizar
movimentos controlados normais18-20. Porém, pacientes que apresentam graus de
espasticidade de moderada a grave podem usar essa desordem ao seu favor, pois em
vários casos a hipertonia ajuda no posicionamento do segmento bem como nas
transferências. Por exemplo, a espasticidade dos extensores de quadril e joelho auxilia
em ficar de pé, transferir-se e andar21. Outros comprometimentos são a perda da
sensibilidade superficial e profunda e comprometimentos mais complexos de
percepção, como distúrbios de esquema ou imagem corporal, estereognosia e
negligência unilateral, déficits de memória, atenção, concentração, orientação,
hemianopsia, afasia, disartria e disfagia. Além disso, o paciente pode tornar-se
4
deprimido, ansioso ou sofrer alterações de humor ao aprender a lidar com a sua nova
condição física19,20.
As sequelas provocadas pelo AVC implicam em algum grau de dependência
funcional, principalmente no primeiro ano, com cerca de 30 a 40% dos sobreviventes
impedidos de voltarem ao trabalho e requerendo algum tipo de auxílio no desempenho
de atividades cotidianas22, visto que há limitação dos movimentos efetivos e redução
dos níveis de atividade e participação do indivíduo na comunidade23. Dessa forma, essa
patologia não causa apenas impacto nas funções neurológicas, mas também gera
dependência nas atividades da vida diária (AVDs) desses pacientes e afetam suas
relações interpessoais24.
O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar e sua atuação visa a
prevenção e/ou redução das complicações neuromusculares por meio de exercícios
passivos, posicionamento, exercícios de fortalecimento e mobilização25. No que diz
respeito ao posicionamento, os fisioterapeutas acreditam que o objetivo deste é
modular o tônus muscular. Pensa-se que as estratégias de posicionamento para
modular o tônus são eficazes apenas se os pacientes são posicionados de forma
consistente e que a presença de reforço positivo contínuo pode ser importante para
melhorar a neuroplasticidade26. No geral, esses profissionais usam predominantemente
atividades funcionais para a reabilitação dos pacientes e as intervenções são baseadas
em evidências de pesquisas e avaliação individualizada27.
O tratamento pode ser extremamente oneroso para os pacientes, a família e a
sociedade. A reabilitação pode ser um processo difícil, e embora alguns pacientes
consigam readquirir certa independência ao longo da evolução clínica, existem dúvidas
da eficácia de tratamentos convencionais em recuperar todo o potencial de
regeneração do sistema nervoso central28. A recuperação da habilidade motora,
necessária à reinserção do indivíduo nas suas atividades, depende fortemente dos
estímulos proporcionados ao indivíduo acometido de AVC desde a fase inicial, e o
tratamento deve ser dirigido à funcionalidade29.
5
1.1. Justificativa
Nos dias de hoje, com a alta incidência de pessoas acometidas pelo AVC, devido
a negligência no controle dos fatores de risco por parte da população, vê-se uma
grande necessidade de implementar políticas de caráter educacional que levem à
comunidade em geral informações sobre a doença, as suas formas de cuidado e como
preveni-la. Estudos têm mostrado que alguns profissionais se preocupam com as
sequelas motoras e comprometimento funcional dos pacientes com AVC, mas poucos
têm buscado novas formas de aumentar as chances de prevenção, de um diagnóstico
precoce, bem como, de auxiliar no processo de reabilitação, havendo, portanto, uma
escassez, a nível nacional, desse tipo de trabalho.
As cartilhas são métodos educativos e lúdicos que os profissionais usam para
transmitir as orientações sugeridas aos seus pacientes que estão em tratamento
fisioterapêutico ambulatorial ou que receberam alta do mesmo. O seu uso é necessário
para instruir tanto os pacientes quanto os cuidadores e familiares na realização de
tarefas em ambiente domiciliar. O conteúdo pode variar desde informações sobre a
doença, como preveni-la, fatores de risco associados, até orientações sobre
posicionamentos corretos dos membros, por exemplo. Os profissionais de saúde
geralmente utilizam cartilhas para elucidar diversas patologias, porém há poucos relatos
de seu uso em pesquisas científicas, o que indica a necessidade de estudos que
avaliem a sua importância.
Apesar de haverem diversos programas que envolvam intervenção educativa em
muitas áreas diferentes, para diversos tipos de patologia, há poucos estudos que são
voltados para o AVC. A maioria deles é voltada para a prevenção do AVC na instrução
sobre os seus fatores de risco e seus primeiros sintomas de aviso, outros na prevenção
de um segundo AVC. Assim, o presente estudo poderá possibilitar avanços na
compreensão do AVC e de suas repercussões na vida das pessoas afetadas por ele.
6
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo geral
Avaliar o grau de conhecimento de pacientes sobre o Acidente Vascular Cerebral
e a necessidade do uso de cartilha educativa para orientação fisioterapêutica.
1.2.2. Objetivos específicos
- Verificar a prevalência de casos de AVC quanto às características sócio-demográficas
e clínicas.
- Avaliar a frequência de respostas positivas quanto ao conhecimento do conceito AVC,
tipos, sinais e sintomas e complicações.
- Determinar a frequência de pacientes que conheciam e que praticaram orientações
educativas motoras e funcionais (posicionamento, transferências e alongamento) ao
longo da evolução clínica.
7
2. MATERIAIS E MÉTODOS
8
2.1. Tipo de pesquisa
Foi realizado um estudo observacional analítico do tipo transversal.
2.2. Local e participantes
A pesquisa contou com a participação de 53 pacientes crônicos de AVC e foi
realizada no ambulatório do Setor de Fisioterapia do Hospital Universitário Onofre
Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
2.3. Critérios de inclusão
Pacientes com diagnóstico de AVC unilateral e não recorrente, de ambos os
sexos e de diferentes idades, com tempo de lesão superior a 6 meses.
2.4. Critérios de exclusão
Pacientes com história pregressa ou atual de transtornos psiquiátricos e
psicóticos, distúrbios de consciência, afasia, demência, patologias ou co-morbidades
que acarretassem sequelas funcionais graves.
2.5. Procedimentos
A participação dos pacientes foi de caráter voluntário, sem fins lucrativos, onde
os mesmos foram informados quanto aos procedimentos da pesquisa e, em seguida,
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecidos (Apêndice 1). Inicialmente a
pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN, por meio do
parecer nº 193/2006. Por ocasião da publicação dos resultados da pesquisa,
assegurou-se o anonimato, o respeito pela dignidade humana, e todos os requisitos da
bioética de acordo com a Resolução 196/96 e 251/97 do Conselho Nacional de Saúde.
2.6. Instrumentos
Para a coleta dos dados foram aplicados os seguintes instrumentos:
9
a) Avaliação sociodemográfica e clínica: Utilização de um questionário para o
levantamento dos casos de AVC, caracterizando-os quanto aos fatores demográficos
(sexo, idade, escolaridade) e clínicos (tipo de AVC, hemisfério cerebral afetado, tempo
de lesão, fatores de risco) (Apêndice 2).
b) Avaliação neurológica: Utilização da National Institute of Health Stroke Scale
(NIHSS), composta por 11 domínios (nível de consciência, movimentos oculares,
campo visual, movimentos faciais, função motora do membro superior e do membro
inferior, ataxia de membros, sensibilidade, linguagem, disartria, negligência espacial),
sendo pontuados com escores que variam de 0 a 4. Com a soma da pontuação de cada
ítem é obtido um escore total, e quanto maior for o seu valor, maior é o
comprometimento neurológico. Considera-se que escores de 0 a 6 indicam um
comprometimento neurológico leve, de 7 a 16, comprometimento moderado e escores
de 17 a 30, comprometimento neurológico grave30 (Anexo 1).
c) Avaliação funcional: Para verificar o grau de independência funcional dos pacientes
abrangendo itens como autocuidados, controle de esfíncteres, mobilidade e locomoção,
foi utilizada a Escala de Rankin Modificada. Esta é uma escala ordinal hierárquica que
descreve os graus de deficiência de 0 "sem sintomas" a 5 "deficiência grave; acamado,
incontinente e necessitando de cuidados de enfermagem e atenção constante. O item 6
caracteriza a morte do indivíduo31 (Anexo 2).
d) Questionário de conhecimento da patologia: Houve aplicação de um questionário
composto por questões relacionadas ao conceito (significado da sigla e outros nomes
adotados), tipos de AVC, os principais sinais e sintomas (apresentando sintomas que
não faziam parte do quadro clínico típico do AVC tais como tontura, dor no peito, febre
e tosse para avaliar o conhecimento dos pacientes) e as possíveis complicações
(apresentando problemas cardíacos e aumento de peso que também não faziam parte
das complicações) que o indivíduo pode apresentar ao ser vítima da patologia. O
entrevistador leu as questões de maneira clara e audível e a cada questão solicitou o
participante a responder “sim” ou “não”. No caso em que a resposta foi “sim”, o
10
participante teve que desenvolver uma definição referente à pergunta. Quando a
resposta era “sim”, porém não havia desenvolvimento coerente à pergunta, o
entrevistador marcava “não” e a resposta do participante era desconsiderada.
(Apêndice 3).
e) Cartilha educativa: Foi utilizada uma cartilha com ilustrações coloridas de um
personagem representando um paciente de AVC. A mesma foi elaborada por cartunista
profissional e apresentada previamente a um grupo de pesquisadores, membros da
equipe participantes da pesquisa em questão. Os pacientes tiveram o primeiro contato
com a cartilha no momento da entrevista. Eles foram orientados a observar cada
desenho e posteriormente questionados se conheciam e se praticavam as orientações
relacionadas com posicionamento, alongamento e transferências, conforme as figuras
abaixo.
11
Conhece Pratica Sim Não Sim Não Posicionamento 1-Travesseiro no braço afetado / deitado? ( ) ( ) ( ) ( ) 2-Travesseiro no braço afetado / sentado? ( ) ( ) ( ) ( ) 3-Travesseiro na perna / deitado? ( ) ( ) ( ) ( ) 4-Deitar-se de frente? ( ) ( ) ( ) ( ) 5-Deitar-se do lado afetado do corpo? ( ) ( ) ( ) ( ) 6-Deitar-se do lado não afetado do corpo? ( ) ( ) ( ) ( )
12
Conhece Pratica Sim Não Sim Não Alongamento 7-Alongamento nos braços? ( ) ( ) ( ) ( ) 8-Alongamento nas pernas? ( ) ( ) ( ) ( )
13
Conhece Pratica Sim Não Sim Não Transferências 9-Transferência cama/cadeira com ajuda, do mesmo jeito da cartilha?
( ) ( ) ( ) ( )
10-Transferência cama/cadeira sem ajuda, do mesmo jeito da cartilha?
( ) ( ) ( ) ( )
14
2.7. Análise Estatística
A análise dos dados foi realizada através do programa SPSS 17.0 (Statistical
Package for the Social Science), com nível de significância de 5%. Inicialmente foi
realizada a estatística descritiva a fim de caracterizar a amostra quanto às
características sócio-demográficas e clínicas. Foi utilizado o teste Qui-quadrado (com
correção de Fisher) para verificar diferenças na frequência absoluta e percentual das
variáveis de interesse do estudo.
15
3. RESULTADOS
16
A amostra foi composta por 53 pacientes de AVC. A Tabela 1 apresenta as
frequências absoluta e percentual dos pacientes avaliados de acordo com o sexo, a
idade, a escolaridade, o tempo de lesão, o lado afetado e o grau neurológico.
Pela análise realizada não foi encontrada diferença significativa na frequência de
indivíduos do sexo feminino e masculino e idade, enquanto que a variável escolaridade
apresentou diferença significativa (p= 0,0001) (Tabela 1). A média de idade foi de
56,2±10,9 anos. A média de escolaridade verificada foi de 7,2±4,6 anos. Das variáveis
clínicas tempo de lesão e lado afetado, ambas não apresentaram diferença significativa,
somente o grau neurológico (p= 0,0001) (Tabela 1).
17
Tabela 1- Distribuição das frequências absoluta e percentual dos casos de AVC de
acordo com as variáveis sócio-demográficas e clínicas.
Variáveis n % p
Sexo 0,336
Feminino 22 41,5
Masculino 31 58,5
Idade 0,999
> 60 anos 35 66,0
≤ 60 anos 18 34,0
Escolaridade 0,0001
Analfabetos 4 7,5
Alfabetizados 49 92,5
Tempo de lesão 1,000
> 12 meses 6 11,3
≤ 12 meses 47 88,7
Lado afetado 0,680
Direito 28 52,8
Esquerdo 25 47,2
Grau neurológico 0,0001
Leve 47 88,6
Grave 6 11,4
Em relação ao grau de conhecimento dos pacientes sobre a patologia, houve
diferença significativa para os itens relacionados aos sinais e sintomas e as
complicações que podem ocorrer após um AVC (exceto feridas no corpo). A maioria
dos pacientes afirmou não ter conhecimento da patologia (Tabela 2).
18
Tabela 2- Distribuição da frequência absoluta dos pacientes em relação ao grau de
conhecimento da patologia.
n Não Sim p
Você sabe o que significa a sigla
AVC ?
53 28 25 0,680
Você sabe quais os primeiros sinais
e sintomas que ocorrem no AVC?
53 20 33 0,074
Quais sintomas fazem parte do
AVC?
Tontura 53 9 44 0,001
Dor de cabeça forte 53 9 44 0,001
Dor no peito 53 37 16 0,004
Febre 53 42 11 0,001
Perda da fala 53 3 50 0,001
Fraqueza num lado do corpo 53 2 51 0,001
Tosse 53 39 14 0,001
Você sabe quais são os tipos de
AVC?
53 29 24 0,484
Quais complicações podem ocorrer
após um AVC?
Feridas no corpo 52 32 20 0,096
Dor no ombro 52 13 39 0,001
Problemas cardíacos 52 15 37 0,002
Problemas respiratórios 52 17 35 0,013
Problemas circulatórios 52 7 45 0,001
Aumento de peso 52 15 37 0,002
Deformidades nas mãos e nos pés 52 7 45 0,001
19
Na aplicação da cartilha, as figuras eram apresentadas aos pacientes e os
mesmos eram questionados se eles conheciam os itens e se praticaram do modo
exposto na cartilha. Foi encontrada diferença significativa para todos os itens de
posicionamento e alongamento, sendo que em posicionamento a maior frequência foi
de que os pacientes não conheciam e nem praticaram (p= 0,0001) e em alongamento a
maior frequência foi de que os pacientes conheciam e praticaram (Tabela 3).
Tabela 3- Distribuição da frequência absoluta dos pacientes em relação ao
conhecimento das orientações da cartilha para posicionamento e alongamento.
Não conhece
e não pratica
Não conhece e pratica
Conhece e não
pratica
Conhece e pratica
p
Travesseiro no braço
afetado/ deitado
33 3 7 19 0,0001
Travesseiro no braço
afetado/ sentado
38 0 10 7 0,0001
Travesseiro na perna/
deitado
34 0 8 13 0,0001
Deitar-se de frente 25 1 10 19 0,0001
Deitar-se do lado afetado
do corpo
34 0 11 10 0,0001
Deitar-se do lado não
afetado do corpo
30 1 8 16 0,0001
Alongamento nos braços 8 1 12 34 0,001
Alongamento nas pernas 8 1 11 35 0,0001
Em relação às transferências, também houve diferença significativa entre as
respostas e a maior frequência foi de que os pacientes não conheciam e nem
praticaram as atividades (p= 0,0001) (Tabela 4).
20
Tabela 4- Distribuição da frequência absoluta dos pacientes em relação ao
conhecimento das orientações da cartilha para transferências.
Não conhece
e não pratica
Não conhece e pratica
Conhece e não
pratica
Conhece e pratica
p
Transferência cama/
cadeira com ajuda, do
mesmo jeito da cartilha
38 0 12 5 0,0001
Transferência cama/
cadeira sem ajuda, do
mesmo jeito da cartilha
38 1 9 7 0,0001
21
4. DISCUSSÃO
22
No estudo verificou-se que a escolaridade foi a única variável sócio-demográfica
que apresentou diferença significativa. Achados na literatura revelam que o Brasil é um
dos países em desenvolvimento que apresenta mortalidade por AVC sem distinção por
sexo, sua incidência aumenta acentuadamente com o avanço da idade, população de
baixo nível socioeconômico e nível de escolaridade deficiente6.
No que diz respeito ao conhecimento da patologia, apesar da maioria dos
pacientes afirmar não saber o significado da sigla AVC, quais os sinais e sintomas e
quais os tipos, foi observado que muitas vezes as respostas dos que diziam conhecer a
doença não estavam de acordo com a terminologia correta. Os pacientes sabiam
explicar sobre a doença, mas desconheciam as nomenclaturas, atribuindo outros
nomes tanto para o significado da sigla quanto para os tipos. O termo AVC, que
significa Acidente Vascular Cerebral, é a terminologia mais empregada e difundida no
meio médico, muito bem aceita e de fácil entendimento32. Além dessa, existem várias
outras terminologias para expressá-la, o que reforça a necessidade de iniciativas
nacionais para diminuir a confusão da população, chegando a um consenso de um
nome e aumentando a sensibilização dos profissionais de saúde, da população em
geral e da mídia13. Há um dilema entre os pesquisadores com o uso do nome que se
refere a essa patologia. Vários defendem o uso da nomenclatura Acidente Vascular
Encefálico para representar a doença, devido as bases neurológicas envolvidas no
acometimento e comprometimento do sistema nervoso central, mas como o termo
“Cerebral” está bem estabelecido, é importante que este se mantenha e sua citação se
torne unânime nos trabalhos científicos. Em relação aos tipos de AVC, é diferenciado
em isquêmico, quando é interrupção do fluxo por obstrução do lúmen vascular, e
hemorrágico, que há ruptura vascular como consequente extravazamento de sangue no
tecido cerebral33. Outros nomes foram atribuídos durante as entrevistas, tais como:
“trombose”, “derrame”, “sangramento” e “embolia”.
O desconhecimento do significado da sigla AVC também pode decorrer do nível
de escolaridade da amostra, uma vez que pessoas com nível mais baixo de
escolaridade podem ter menor acesso, entendimento, retenção e interesse à
informação. Esse achado corrobora com vários estudos que têm mostrado que grupos
de alto risco, como os idosos, aqueles de baixo nível socioeconômico e menor nível
23
educacional, demonstraram conhecimento insuficiente sobre os sinais de alerta de
AVC34,35. Apesar de não ter sido investigada a renda, é importante ressaltar que os
participantes dessa pesquisa são pacientes da rede pública de saúde, o que na atual
conjuntura da atenção à saúde pode estar relacionado a um baixo nível
socioeconômico. Consciência e conhecimento da população em geral sobre os fatores
de risco e sintomas de alerta de AVC são essenciais para a prevenção e o início do
tratamento imediato eficaz do AVC36. Para esse perfil de pacientes, que desconhecem
a informação por dificuldade de compreensão, vê-se uma importância ainda maior do
uso de cartilha para explanação e visualização do quadro clínico consequente à doença
que os acomete.
Na coleta dos dados, para respostas relacionadas ao reconhecimento dos sinais
e sintomas apresentados quando um indivíduo sofre um AVC, os pacientes
responderam de acordo com o quadro clínico apresentado por cada um deles no
momento do evento, mas que não souberam identificar precisamente que estavam
sendo vítimas do AVC. Das opções oferecidas no questionário de conhecimento da
patologia, os pacientes identificaram corretamente os sintomas “dor de cabeça forte”,
“perda da fala” e “fraqueza de um lado do corpo” como um quadro clínico apresentado
por alguém que esteja tendo um AVC ou que tenha sido vítima de um. Porém, alguns
ainda identificaram “tontura”, “dor no peito”, “febre” e “tosse” como sintomas típicos do
AVC, mas esses não eram considerados sintomas do AVC. Um estudo relevou que
apenas um quarto dos pacientes com AVC souberam interpretar corretamente seus
sintomas como a representação da doença, e mesmo quando sabiam o que era,
mostraram certa resistência em procurar auxílio médico-hospitalar, pois viam seu
quadro clínico como um “mal-estar”35. Kamalesh e colaboradores36 relataram que
muitos pacientes ficaram confusos nos estágios iniciais devido à variabilidade na
apresentação dos sintomas de AVC, particularmente quando os sintomas foram dor de
cabeça, dormência unilateral, tonturas e problemas de visão e fala. A incapacidade de
reconhecer os sinais de alerta de AVC e demora na procura de assistência médica para
os sintomas reconhecidos contribuem negativamente na recuperação dos indivíduos
acometidos37,38. O rápido reconhecimento dos sinais e sintomas do AVC também tem
24
grande relevância, uma vez que pode possibilitar a realização de tratamento adequado
e minimizar possíveis sequelas39.
A percepção de "ter fatores de risco" para o AVC e o conhecimento destes
fatores estão associados com o melhor controle de comorbidades e melhor adesão ao
tratamento preventivo após o AVC. O paciente que conhece a doença, seus fatores de
risco e a sintomatologia manifestada, pode reagir rapidamente em um episódio de AVC,
muitas vezes contribuindo na procura de atendimento médico adequado, sem
comprometer o tratamento inicial35. Todavia, o tratamento do paciente com AVC, além
de depender diretamente do reconhecimento dos primeiros sinais e sintomas40, também
precisa da agilidade dos serviços de resgate, da estruturação dos serviços de
emergência para a rápida determinação do diagnóstico41 e da disponibilidade do
tratamento trombolítico na rede pública36,42-44, que deve ser administrado em um tempo
dentro de 4,5 horas do início dos sintomas45, porque o benefício do tratamento de
reperfusão é dependente do tempo na maioria dos casos.
Em relação às complicações que podem ocorrer após um AVC, os entrevistados
responderam de acordo com o que os mesmos apresentaram em algum estágio da
doença ou que persistiam até o momento. Os itens “feridas no corpo”, “dor no ombro”,
“problemas respiratórios”, “problemas circulatórios”, “deformidades nas mãos e nos pés”
foram dados como possíveis complicações que podem acometer um indivíduo que
sofreu um AVC, enquanto que “problemas cardíacos” e “aumento de peso”, não eram
considerados como complicações pós-AVC, usados apenas para testar o conhecimento
do paciente. Sobreviventes de AVC passam a ter risco de desenvolver comorbidades
que reduzem ainda mais a sua qualidade de vida46. Dentre as complicações que
ocorrem em decorrência da patologia, a hemiplegia é a sequela mais frequente,
prejudicando a velocidade de execução dos movimentos automáticos, diminuindo a
autonomia do indivíduo e gerando incapacidade47. A dor no ombro, fortemente
identificada pelo grupo de entrevistados, também é uma consequência comum do
AVC48,49. Os pacientes hemiplégicos geralmente têm comprometimento do braço,
devido à falta de estabilidade do ombro em virtude dos danos nas estruturas de tecidos
moles. Aqueles com paralisia do braço mais grave estão cada vez mais propensos a
25
desenvolver dor no ombro. Há provas recentes que sugerem que os danos nos tecidos
moles podem ocorrer durante o cuidado pós-AVC no hospital50.
A espasticidade é outro fator subsequente ao AVC, que pode se manifestar como
deformidade nas mãos e nos pés, pois o aumento patológico do tônus muscular pode
levar a alterações estruturais nas fibras musculares e tecido conjuntivo, o que pode
desencadear a redução da amplitude de movimento articular, encurtamento muscular,
contraturas, postura anormal, dor51-53. A maioria não identificou “feridas no corpo” como
possível complicação da doença. Porém, a espasticidade afeta o posicionamento e
cuidados nas áreas de pressão, resultando em úlceras de pressão21. Há também
evidências que sustentam que a mobilidade, o atrito e a tensão de corte ou
cisalhamento, juntamente com uma incapacidade para realizar as atividades de vida
diária (AVD) são fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão54.
Dessa forma, observa-se que pacientes espásticos são mais propensos a desenvolver
esse tipo de ferimento no corpo.
Na aplicação da cartilha, quando os pacientes foram questionados se eles
conheciam os itens e se praticavam do mesmo jeito da cartilha, verificou-se diferença
significativa para todos os itens de posicionamento e alongamento, sendo que em
posicionamento a maior frequência foi de que os pacientes não conheciam e nem
praticaram e em alongamento a maior frequência foi de que os pacientes conheciam e
praticaram. O posicionamento adequado se refere como o membro ou hemicorpo
afetado deve se comportar, de maneira a não prejudicar as funções motoras e prevenir
ou minimizar o desenvolvimento de vícios posturais, deformidades ou contraturas. A
estabilidade articular e o adequado posicionamento dos pacientes podem reduzir a
frequência e a intensidade de dor no ombro, bem como minimizar o risco de
subluxação, além de melhorar o resultado funcional49. O posicionamento adequado de
membros e tronco na manutenção da posição em pé, sentado ou deitado é essencial
para evitar o agravamento da espasticidade e desenvolvimento de contraturas.
Dispositivos como rolos, talas e órteses de punho-mão e tornozelo-pé ajudam na
posição correta dos membros, previnem contraturas, fornecem um estiramento
prolongado e inibem a excitabilidade neuronal21. Dessa forma, o fisioterapeuta como
membro de equipe profissional, atuante na reabilitação do paciente de AVC, deve
26
orientá-lo a adquirir hábitos posturais adequados para evitar complicações secundárias
e melhorar a funcionalidade do membro afetado.
Em relação aos alongamentos, os pacientes disseram tanto conhecer quanto
praticá-los, pois estes comumente estão inseridos na conduta fisioterapêutica durante o
tratamento. O alongamento é uma técnica de tratamento comum usado para reduzir o
tônus muscular aumentado e/ ou rigidez articular, bem como para prevenir contraturas
após o AVC55. Terapeutas prescrevem frequentemente programas domiciliares que
incluem realização de movimento passivo, ativo-assistido, ou ativo da mão como
exercícios para manter a elasticidade do tecido musculoesquelético. A literatura sugere
que o alongamento pode prevenir contratura articular e encurtamento muscular56,
diminuir espasticidade57, reduzir a rigidez articular e melhorar a função do membro58.
Provavelmente, os pacientes estão habituados a realizarem os alongamentos durante o
tratamento fisioterapêutico e essa prática quando bem orientada desperta o interesse
para realização em ambiente doméstico.
Em relação às transferências, também houve diferença significativa entre as
respostas e a maior frequência foi de que os pacientes não conheciam e nem
praticaram as atividades. As habilidades de transferência envolvem os termos
"atividade" e "participação", pois estes descrevem os efeitos da deficiência e da
incapacidade, e enfatizam os aspectos positivos da função e interação social. Alguns
sobreviventes de AVC são muito deficientes, mas tratados em casa. Há uma série de
intervenções que podem ajudar a resolver certos problemas de deficiência nos
sobreviventes de AVC. Em geral, os sobreviventes de AVC devem ser encorajados a
serem fisicamente ativos e retornarem às atividades habituais, se possível59. No caso
da amostra em questão, a não realização das atividades de transferência pode revelar
um descuido do próprio enfermo com sua condição de independência funcional.
Alguns estudos mostraram que tanto pacientes quanto cuidadores querem mais
educação sobre o AVC, as causas do AVC, sintomas, prevenção e tratamento60. Os
programas educativos devem proporcionar aos pacientes e cuidadores informações
sobre a recuperação do AVC como um aspecto importante no cuidado de pacientes
com AVC. Educação oferece apoio a pessoas, proporcionando uma compreensão de
sua doença e de assistência na tomada de decisões. Além disso, a educação tem um
27
papel importante na prevenção do AVC secundário e facilita o sucesso no próprio
manejo. A falta de educação para pacientes e cuidadores pode levar a episódios de
ansiedade, medo, mau estado de saúde e depressão61. Eles identificaram
necessidades educacionais focadas em mudanças funcionais, assistência física,
movimentação e exercícios62,63. Por meio da educação e treinamento de cuidadores em
atividades práticas com pacientes, observou-se uma redução no risco de depressão,
melhoria da qualidade de vida em ambos e reduziu a carga de cuidadores64.
O AVC já é um problema de saúde pública, que poderá se agravar se não houver
uma continuidade na melhoria das condições socioeconômicas, educativas, qualidade
do atendimento hospitalar, controle primário e secundário dos fatores de risco12. Apesar
das diversas terapias para essa patologia, a prevenção eficaz continua a ser o melhor
tratamento para reduzir a carga do AVC. A prevenção primária é particularmente
importante porque 70% dos Acidentes Vasculares Cerebrais são primeiros eventos15.
No Brasil, recentemente, a Academia Brasileira de Neurologia, a Sociedade
Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, a Rede Brasil AVC e a Associação Brasil
AVC se uniram e promoveram campanhas de alerta para a população em todo o país.
O tema “Um em Cada Seis” foi escolhido para destacar o fato de que, atualmente, uma
em cada seis pessoas no mundo inteiro terá um AVC durante sua vida. A campanha
mantém esse tema desde 2010, porém neste ano foi lançado o slogan "AVC... eu me
importo". Além focar nos fatores de risco, sinais de alerta e a urgência do tratamento do
AVC, a campanha enfatizou a importância do cuidado pós-AVC, da família, dos
cuidadores e das associações de suporte aos pacientes. A campanha envolveu
profissionais da saúde, pacientes e gestores de saúde em todo o Brasil, incluindo a
importante participação do Ministério da Saúde. Na cidade de Natal, o PRODIAVC –
Programa de Diagnóstico e Intervenção no Acidente Vascular Cerebral, um projeto da
UFRN, pelo terceiro ano consecutivo promoveu, organizou e participou ativamente
dessa campanha. Este estudo faz parte do PRODIAVC, um projeto multicêntrico, e foi
elaborado com o propósito de ampliar os conhecimentos acerca da doença e melhorar
a qualidade de vida dos pacientes que sofreram AVC.
28
5. CONCLUSÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS
29
Diante dos dados apresentados, observou-se que os pacientes com AVC
crônico, não tinham conhecimento satisfatório sobre a terminologia, sinais de alerta e
complicações do AVC, não tinham conhecimento e não realizavam o posicionamento
adequado do membro e as transferências, porém, tinham conhecimento e realizavam
as manobras de alongamento.
A partir disso, vê-se a grande necessidade de implementar políticas públicas que
levem à população informações sobre o AVC. Aos sobreviventes, orientações sobre
posicionamento, realização de alongamentos e transferência são evidentes na
reeducação funcional e preservação do quadro clínico subsequente ao tratamento
fisioterapêutico ambulatorial.
A falta de consciência pública sobre sinais de alerta de AVC e fatores de risco
devem ser tratados como uma importante contribuição para a redução da mortalidade e
morbidade por AVC. Assim, torna-se necessária a conscientização dos profissionais da
área de saúde para elaboração de trabalhos científicos e implementação de programas
desenvolvidos pelo governo visando a melhoria da qualidade de vida da população.
30
6. REFERÊNCIAS
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7. ANEXOS
ANEXO 1 - NATIONAL INSTITUTE HEALTH STROKE SCALE (NIHSS)
Nome: _________________________________________________ Data: ____/_____/____
Examinador: ________________________________________________________________
Instruções
Definição de pontuação
Pontos
1a. Nível de consciência 0 = alerta, responde com vivacidade 1 = não está alerta, mas desperta com estímulo menor, obedecendo e respondendo 2 = torporoso, requer estimulação repetida ou dolorosa para responder aos comandos 3 = responde apenas com reflexos motores ou autonômicos, ou totalmente irresponsivo, flácido e arreflexo
b. Nível de consciência – Perguntas: Qual o mês do ano e qual a sua idade?
0 = responde ambas questões corretamente 1 = responde uma questão corretamente 2 = nenhuma questão é respondida corretamente
c. Nível de consciência – Solicitar para o paciente fechar e abrir os olhos e fechar e abrir a mão não-parética
0 = executa ambas as tarefas corretamente 1= executa somente uma tarefa corretamente 2 = nenhuma tarefa é executada corretamente
2. Olhar – Solicitar movimentos dos olhos para a direita e para a esquerda
0 = normal 1 = paralisia ocular parcial.O movimento ocular é anormal em um ou ambos os olhos, mas não estão presentes desvio forçado do olhar ou paresia total do movimento ocular 2 = desvio forçado ou paresia ocular total não sobrepujada pela manobra oculocefálica
3. Visual – Solicitar a contagem dos dedos nos quadrantes superiores e inferiores (direito e esquerdo) avaliando cada olho independentemente
0 = sem perda visual 1 = hemianopsia parcial 2 = hemianopsia total 3 = hemianopsia bilateral (cegueira, incluindo a cegueira cortical)
4. Paralisia facial – Solicitar para o 0 = movimento simétrico normal
paciente mostrar os dentes ou levantar as sobrancelhas e fechar os olhos
1 = paralisia leve (sulco nasolabial apagado e assimetria do sorriso) 2 = paralisia parcial (total ou quase total da face inferior) 3 = paralisia completa de um ou ambos os lados (ausência de movimento facial superior e inferior)
5. Motricidade dos MMSS – Solicitar para o paciente manter o braço em flexão a 45º na posição supina durante 10 segundos, ou 900 se sentado, iniciando com o membro não afetado 5 a. Braço esquerdo 5 b. Braço direito
0 = sem queda, o membro mantém os 900 ou 450 graus durante 10 segundos 1 = queda, o membro mantém os 900 ou 450, cai antes dos 10 segundos, mas não atinge a cama ou outro suporte 2 = algum esforço contra a gravidade, o membro não atinge ou não consegue manter os 900 ou 450, cai até a cama mas existe algum esforço contra a gravidade 3 = sem esforço contra a gravidade; o membro cai 4 = sem movimento 9 = amputação, fusão articular: ______________
6. Motricidade dos MMII – Solicitar para o paciente manter a perna em flexão a 30º na posição supina durante 5 segundos, iniciando com o membro não afetado 6 a. Perna esquerda 6 b. Perna direita
0 = sem queda, o membro mantém os 300 graus durante 5 segundos 1 = queda, o membro cai antes dos 5 segundos, mas não atinge a cama 2 = algum esforço contra a gravidade, o membro cai na cama em 5 segundos, mas existe algum esforço contra a gravidade 3 = sem esforço contra a gravidade; o membro cai imediatamente 4 = sem movimento 9 = amputação, fusão articular: ______________
7. Ataxia de membros – Realizar as provas índice-nariz e calcanhar-joelho
0 = ausente 1 = presente em um membro 2 = presente em dois membros
Ataxia no: MSD = sim ( ) não ( ) amputação, fusão articular, etc (9) MSE = sim ( ) não ( ) amputação, fusão articular, etc (9) MID = sim ( ) não ( ) amputação, fusão articular, etc (9) MIE = sim ( ) não ( ) amputação, fusão articular, etc (9)
8. Sensibilidade – Realizar estimulação dolorosa com alfinete na região proximal do braço, perna,
0 = normal, sem perda de sensibilidade 1 = perda de sensibilidade, de leve a moderada, o paciente sente que é a
tronco e face fincada é menos aguda ou é romba no lado afetado, ou existe uma perda da dor superficial com a fincada, mas o paciente está ciente de que esta sendo tocado 2 = perda severa ou total da sensibilidade; o paciente não está ciente de ter sido tocado na face ou membros
9. Linguagem – Solicitar ao paciente para identificar um grupo de figuras e ler um conjunto de sentenças (no mínimo 3)
0 = sem afasia, normal 1 = afasia leve a moderada, alguma perda óbvia da fluência ou da facilidade de compreensão, sem limitação significativa nas idéias expressadas ou na forma de expressão. A redução da linguagem e/ou compreensão, entretanto, torna a conversação sobre o material apresentado difícil ou impossível. O examinador pode identificar no material apresentado figuras ou nomeações a partir das respostas do paciente 2 = afasia severa; toda comunicação é através de expressão fragmentada; há grande necessidade de inferência, questionamento e adivinhação pelo examinador. A variedade de informação que pode ser trocada é limitada; o examinador carrega o fardo da comunicação. O examinador não consegue identificar os materiais apresentados a partir das respostas do paciente. 3 = mudez, afasia global; sem linguagem aproveitável ou compreensão auditiva.
10. Disartria – Solicitar para o paciente ler uma lista de palavras
0 = normal 1 = leve a moderada, o paciente arrasta pelo menos algumas palavras e, na pior situação, pode ser entendido com alguma dificuldade. 2 = severa; a fala do paciente é tão arrastada que torna-se ininteligível, na ausência ou desproporcional à qualquer disfasia, ou o paciente é mudo/anártrico. 9 = intubado ou com outra barreira física. Explique: _______________________________
11. Extinção e inatenção (prévia negligência) – Solicitar para o
0 = sem anormalidade 1 = inatenção ou extinção visual, tátil,
paciente descrever o que está acontecendo na figura apresentada numa folha de papel, do lado direito e esquerdo (compensar com a cabeça qualquer perda visual). Se não conseguir, o paciente deverá reconhecer uma estimulação tátil simultânea e bilateral, com os olhos fechados
auditiva, espacial ou pessoal à estimulação simultânea bilateral em uma das modalidades de sensibilidade.
2 = hemi-inatenção profunda ou hem-inatenção à mais que uma modalidade. Não reconhece sua própria mão ou orienta-se somente a um lado do espaço.
Item 9 – GRUPO DE FIGURAS:
Item 9 - LISTA DE FRASES:
VOCÊ SABE COMO
COM OS PÉS NO CHÃO
EU CHEGUEI EM CASA DO TRABALHO
PERTO DA MESA DA SALA DE JANTAR
ELES O OUVIRAM FALAR NO RÁDIO NA NOITE PASSADA
Item 10 - LISTA DE PALAVRAS:
MAMÃE
TIP-TOP
FOTO-FATO
TANQUE
RICO
BERRO
TRISTE
PROBLEMA
Item 11 – FIGURA:
ANEXO 2 - ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
Nome: ________________________________________________________________
Examinador:____________________________ Data: ____/_____/____
CLASSIFICAÇÃO
0. Sem nenhum sintoma
1. Sem incapacidade significativa apesar dos sintomas
Pode fazer todas as atividades habituais
2. Pequena incapacidade Incapaz de fazer todas as atividades habituais prévias, mas capaz de se cuidar sem ajuda.
3. Moderada capacidade Necessita de alguma ajuda, mas anda sozinho.
4. Moderada incapacidade Incapaz de andar sozinho e de realizar higiene corporal sem ajuda.
5. Grave incapacidade Acamado, incontinente e necessita de constantes cuidados da enfermagem.
6. Morte
9. Desconhecido
Os pacientes agrupados como escore 0 e 1 são classificados como independentes, não
tiveram nenhuma sequela ou estas foram consideradas mínimas; os classificados como
2 e 3 são os que possuem alguma sequela, porém por meio de adaptações conseguem
fazer as atividades prévias e andam sem ajuda. Os pacientes classificados como 4 e 5
não conseguem andar sem ajuda e podem estar limitados à cama, com necessidade de
cuidador 24 horas. O óbito é classificado como 6.
PONTUAÇÃO: _____________________________________
APÊNCIDES
APÊNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
APRESENTAÇÃO: Este termo de consentimento pode apresentar palavras ou frases
não conhecidas para o Senhor(a). Caso isso aconteça, por favor, nos diga para que possamos esclarecer melhor. Nós estamos solicitando o seu consentimento ou de algum membro de sua família para desenvolvermos uma pesquisa.
TÍTULO DA PESQUISA: Grau de conhecimento de pacientes sobre o acidente vascular
cerebral e a necessidade do uso de cartilha educativa para orientação fisioterapêutica. OBJETIVOS: Avaliar o grau de conhecimento de pacientes sobre o Acidente Vascular Cerebral e a necessidade do uso de cartilha educativa para orientação fisioterapêutica.
PROCEDIMENTOS: Todos os participantes serão avaliados através do preenchimento
de questionários, observando-se os aspectos sócio-demográficos, clínicos, graus neurológico e funcional, conhecimento da patologia e apresentação de carti lha educativa.
RISCOS E BENEFÍCIOS: A pesquisa trará um grande benefício para os pacientes pós-
AVC e profissionais da área de saúde, quanto à elaboração do prognóstico e plano de tratamento, buscando uma recuperação mais rápida e melhor. Os riscos serão mínimos, visto que a coleta será feita por meio de aplicação de questionários, podendo provocar apenas irritação por ter que responder a muitas perguntas, ou frustração de não conseguir responder alguns questionamentos. Os participantes da pesquisa que vierem a sofrer qualquer tipo de dano não previsto aqui e resultante de sua participação, terão direito à assistência integral e à indenização.
RESSARCIMENTO: Não será feito nenhum pagamento para participar da pesquisa. A participação será de livre e espontânea vontade, no entanto, caso haja algum custo financeiro adicional será feito o ressarcimento. Qualquer um pode desistir em qualquer momento de participar da pesquisa sem nenhuma penalidade.
CONFIDENCIALIDADE DA PESQUISA: Os resultados da pesquisa serão divulgados
sem a identificação e os protocolos serão arquivados por 5 anos no Departamento de Fisioterapia da UFRN, de acordo com as exigências da Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde que trata sobre a bioética.
Em caso de dúvidas favor entrar em contato com Tania Fernandes Campos:
Departamento de Fisioterapia, UFRN, Av. Senador Salgado Filho, 3000, CEP: 59078-970. Fone: 3642-1255; e-mail: [email protected] ou com Débora Carvalho de Oliveira: Av. Interventor Mário Câmara, 2459A, CEP: 59070-600. Fone: 9101-4965; e-mail: [email protected]. COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA: Praça do
Campus, Campus Universitário, CP 1666- Natal/RN. CEP: 59078-970 tel. 32153135; e-mail: [email protected]
Eu __________________________________________________ declaro estar ciente e informado(a) sobre os procedimentos de realização da pesquisa, conforme explicitados acima, e aceito participar voluntariamente da mesma.
______________________________________________________
Assinatura do participante
Polegar Direito
______________________________________________________
Assinatura do pesquisador
APÊNDICE 2 - FICHA DE AVALIAÇÃO CLÍNICA
1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: ___________________________________________________________
Idade: _________ Data de Nascimento:___________ Sexo : F ( ) M ( )
Endereço: ________________________________________________________
Tel.:______________ Grau de Instrução: _______________________________
Data de Avaliação: _____________
2. DADOS CLÍNICOS
Exames:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Localização da lesão:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tipo patológico: Trombose ( ) Embolia ( ) Hemorragia ( ) Inespecífico ( )
Fatores de risco presentes: Hipertensão ( ) Tabagismo ( ) Diabetes Mellitus ( )
Obesidade ( ) Doença cardíaca ( ) Outros ( ) ________________________
Tempo de sequela: ______________________________________________________
Antecedentes Pessoais: __________________________________________________
Antecedentes Familiares: _________________________________________________
Avaliador: __________________________________
APÊNDICE 3 - QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO GRAU DE CONHECIMENTO DA PATOLOGIA
Nome: ________________________________________________________________ Examinador:________________________________ Data: ____/_____/____
AVALIAÇÃO
1) Você sabe o que significa a sigla AVC ? Quais os outros nomes usados para chamar essa doença? ( ) Sim ( ) Não ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2) Você sabe quais os primeiros sinais e sintomas que ocorrem no AVC? Quais são? ( ) Sim ( ) Não ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3) Diga quais desses sintomas fazem parte do AVC
Tontura Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Dor de cabeça forte
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Dor no peito
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Febre
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Perda da fala
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Fraqueza num lado do corpo
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Tosse
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
4) Você sabe quais são os tipos de AVC? Fale um pouco deles. ( ) Sim ( ) Não ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
5) Você sabe quais são as complicações que essa doença pode trazer? Quais? ( ) Sim ( ) Não ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6) Diga quais dessas complicações pode ocorrer em uma pessoa após um AVC
Feridas no corpo Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Dor no ombro
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Problemas cardíacos
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Problemas respiratórios
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Problemas circulatórios
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Aumento de peso
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
Deformidades nas mãos e nos pés
Paciente: SIM ( ) NÃO ( )
