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Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede Nuacutecleo de Estudos de Sauacutede Coletiva
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE DA FAMILIA
FRANCISCO AMEacuteRICO MICUSSI
CUIDANDO DO NINHO DA CEGONHA IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA
GESTANTE EM UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
Natal RN 2014
FRANCISCO AMEacuteRICO MICUSSI
CUIDANDO DO NINHO DA CEGONHA IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA
GESTANTE EM UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
Dissertaccedilatildeo de Mestrado submetida agrave Banca examinadora junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do rio Grande do Norte (MPSFUFRN) e Rede Nordeste de Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia (RENASF) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do titulo de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Professora Orientadora Dra Elizabethe Cristina Fagundes de Souza
Natal RN 2014
Cegonhas
Olaacute cegonha gosto de ti
Haacute quanto tempo te natildeo via por ai
Nem teus ninhos nos telhados
Nem as asas pelo ceacuteu
Olaacute cegonha Que aconteceu
Ainda me lembro de ouvir-te dizer
Que tu de longe os bebes vinhas trazer
Mas os homens vatildeo crescendo
E as cegonhas a morrer
Ainda me lembro natildeo pode ser
Adeus cegonha tu vais voar
E a gente sonhaeacute bom sonhar
No teu destino por nos traccedilado
Leva o menino que eacute pequenino toma cuidado
Adeus cegonha adeus lembranccedilas
A gente sonha como crianccedilas
Faz outro ninho no som dos ceacuteus
Vai de mansinho mas pelo caminho diz-nos adeus
Adeus cegonha tu vais voar
E a gente sonha eacute bom sonhar
No teu destino por noacutes traccedilado
Leva o menino que eacute pequenino toma cuidado
Leva o menino mas tem cuidado
(Carlos Paiatildeo)
AGRADECIMENTOS
Fazendo valer o Primeiro Mandamento ldquoAmar a Deus sobre todas as
coisasrdquo Dispensa-se agradecimentos
Agrave minha orientadora de forma muito especial por ldquonatildeo ter desistido de
mimrdquo por ter exercitado a paciecircncia em plenitude e ter acreditado no sucesso da
intervenccedilatildeo
Agrave Georgia Sibelle Coordenadora do Programa em seu nome sauacutedo e
agradeccedilo os ensinamentos e o aprendizado adquirido atraveacutes de todos os docentes
do NESCRENASF
Agrave minha Cegonha Matildee que apoacutes cumprir sua missatildeo aqui na Terra voou
aos ceacuteus onde decerto repousa nos braccedilos do Pai Herdei sua generosidade
caridade e feacute
Ao meu pai que ainda vive em minha memoacuteria deixou-me como influecircncia
a humildade e o humor
Aos meus irmatildeos e sobrinhos pela convivecircncia paciacutefica e amigaacutevel ao
longo da nossa histoacuteria
O meu reconhecimento agrave minha gratidatildeo e agrave minha confissatildeo de ter em
mim o AMOR MAIOR do Mundo De ter ao meu lado a companheira de todas as
companheiras agrave cegonha de todas agraves cegonhas Acaacutecia Mariacutelia Candido
Um agradecimento pra laacute de especial agraves amigas enfermeiras e Mestres
Meine e Jussara sem a colaboraccedilatildeo das mesmas seria impossiacutevel agrave conclusatildeo
deste trabalho
Agradecimento especial agrave Comunidade do Campo da Mangueira que
aprendi a respeitar e amar Pelo carinho e pela cumplicidade do viacutenculo
estabelecido entre noacutes
A todas as Equipes do passado e do presente que muito contribuiacuteram
para a minha formaccedilatildeo e realizaccedilatildeo profissional Sem o entendimento de saber
trabalhar em equipe e sem ter o apoio da equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da
Famiacutelia do Campo da Mangueira seria esteacuteril este trabalho
Muito obrigado Oneide Marinalva Cidcley Silene Joice Leal Flaacutevia
Rachel Aline Louise e Carla Macedo
Meu reconhecimento e minha gratidatildeo a todas as gestantes da
comunidade do Campo da Mangueira motivaccedilatildeo maior dessa nossa intervenccedilatildeo E
em especial a Silvacircnia que mesmo na imensa dor pela perda do seu bebecirc com 01
(um) mecircs de vida natildeo perdeu a alegria e a esperanccedila dando a luz a uma nova
crianccedila
A empolgaccedilatildeo e a dedicaccedilatildeo dos estagiaacuterios do Curso de Medicina da
Disciplina Sauacutede Coletiva Juliano Augusto Nataacutelia Amanda Lorena e Beatriz na
elaboraccedilatildeo e confecccedilatildeo da Caderneta da Gestante Sem essa colaboraccedilatildeo seria
impossiacutevel a conclusatildeo desse trabalho
Destaco o empenho e o esforccedilo redobrado das trecircs estagiaacuterias Amanda
Lorena e Beatriz que tanto se identificaram com a comunidade do Campo de
Mangueira e sobretudo com a Equipe responsaacuteveis pela finalizaccedilatildeo da Caderneta
da Gestante
A Dona Ziza sogra matildee e avoacute de temperamento forte mas com grande
senso de justiccedila Hoje grande aliada na administraccedilatildeo do nosso lar
Aos familiares e amigos que jaacute partiram mas foram importantes na minha
formaccedilatildeo pessoal e da minha personalidade Alguns serviram de exemplos Para
natildeo correr o risco de esquecer algueacutem vale a saudade e as lembranccedilas que
chegam ao meu pensamento
Agradecimento particular e especial ao amigo Josenildo Ceacutesar parceiro
de todas as horas enfatizando aqui sua habilidade e disposiccedilatildeo em trabalhar a
informaacutetica com arte e sensibilidade
A Amanda Lopes de Medeiros que aceitou o desafio de traduzir
pensamentos em imagens dando traccedilos vida e cor a Caderneta da Gestante
Natildeo poderia deixar de agradecer aos funcionaacuterios do NESC sempre tatildeo
amigaacuteveis e acolhedores A destacar Nogueirinha (Edvacircnia) que percebeu minhas
carecircncias e limitaccedilotildees natildeo medindo esforccedilos para cobrar as tarefas e fazer minhas
matriacuteculas nos moacutedulos do mestrado
Ao jovem e amigo ldquoEacute VITAtildeOrdquo pela presteza e solidariedade com destaque
aos seus ldquocafeacutesrdquo na tentativa de nos manter acesos
Aos colegas e amigos do Mestrado Profissional que ao longo dessa
jornada na realizaccedilatildeo de uma narrativa participaccedilatildeo no JURI e muitas praacuteticas
exaustivas PBL fomos construindo viacutenculos estabelecendo laccedilos com fusotildees de
horizontes (quando natildeo confusotildees mesmo) que na perpendicular da vida nos
reencontraremos nem que seja no infinito Desde jaacute muitas saudades
Aos amigos
Amizade Nasce do nada Cresce no conviacutevio Amadurece no conhecer-se E eternizar-se No amar-se
Pelo apoio e o incentivo permanente para que pudeacutessemos seguir em
frente Deixo de elencaacute-los pois os verdadeiros amigos natildeo se gravam em papel
tatua-se no coraccedilatildeo (parafraseando Roberta Miranda)
As filhas e filho natildeo soacute o meu agradecimento mas uma dedicatoacuteria
Deixo a vocecircs como legado o prazer do trabalho a teimosia a natildeo desistir dos
sonhos a alegria de fazer o outro feliz o dormir toda a noite com a consciecircncia
tranquila de que natildeo fiz e nem desejei mal a ningueacutem que toda remuneraccedilatildeo foi
feita do suor do meu trabalho e acho natural dizer paciente X tocou meu coraccedilatildeo
Honestidade eacutetica solidariedade justiccedila e amor ao trabalho satildeo heranccedilas natildeo
materiais que deveratildeo servir de exemplo e motivaccedilatildeo em seguir na vida
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
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No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
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usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
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ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
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enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
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33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
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confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
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Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
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caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
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informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
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tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
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Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
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do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
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Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
FRANCISCO AMEacuteRICO MICUSSI
CUIDANDO DO NINHO DA CEGONHA IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA
GESTANTE EM UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
Dissertaccedilatildeo de Mestrado submetida agrave Banca examinadora junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do rio Grande do Norte (MPSFUFRN) e Rede Nordeste de Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia (RENASF) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do titulo de Mestre em Sauacutede da Famiacutelia
Professora Orientadora Dra Elizabethe Cristina Fagundes de Souza
Natal RN 2014
Cegonhas
Olaacute cegonha gosto de ti
Haacute quanto tempo te natildeo via por ai
Nem teus ninhos nos telhados
Nem as asas pelo ceacuteu
Olaacute cegonha Que aconteceu
Ainda me lembro de ouvir-te dizer
Que tu de longe os bebes vinhas trazer
Mas os homens vatildeo crescendo
E as cegonhas a morrer
Ainda me lembro natildeo pode ser
Adeus cegonha tu vais voar
E a gente sonhaeacute bom sonhar
No teu destino por nos traccedilado
Leva o menino que eacute pequenino toma cuidado
Adeus cegonha adeus lembranccedilas
A gente sonha como crianccedilas
Faz outro ninho no som dos ceacuteus
Vai de mansinho mas pelo caminho diz-nos adeus
Adeus cegonha tu vais voar
E a gente sonha eacute bom sonhar
No teu destino por noacutes traccedilado
Leva o menino que eacute pequenino toma cuidado
Leva o menino mas tem cuidado
(Carlos Paiatildeo)
AGRADECIMENTOS
Fazendo valer o Primeiro Mandamento ldquoAmar a Deus sobre todas as
coisasrdquo Dispensa-se agradecimentos
Agrave minha orientadora de forma muito especial por ldquonatildeo ter desistido de
mimrdquo por ter exercitado a paciecircncia em plenitude e ter acreditado no sucesso da
intervenccedilatildeo
Agrave Georgia Sibelle Coordenadora do Programa em seu nome sauacutedo e
agradeccedilo os ensinamentos e o aprendizado adquirido atraveacutes de todos os docentes
do NESCRENASF
Agrave minha Cegonha Matildee que apoacutes cumprir sua missatildeo aqui na Terra voou
aos ceacuteus onde decerto repousa nos braccedilos do Pai Herdei sua generosidade
caridade e feacute
Ao meu pai que ainda vive em minha memoacuteria deixou-me como influecircncia
a humildade e o humor
Aos meus irmatildeos e sobrinhos pela convivecircncia paciacutefica e amigaacutevel ao
longo da nossa histoacuteria
O meu reconhecimento agrave minha gratidatildeo e agrave minha confissatildeo de ter em
mim o AMOR MAIOR do Mundo De ter ao meu lado a companheira de todas as
companheiras agrave cegonha de todas agraves cegonhas Acaacutecia Mariacutelia Candido
Um agradecimento pra laacute de especial agraves amigas enfermeiras e Mestres
Meine e Jussara sem a colaboraccedilatildeo das mesmas seria impossiacutevel agrave conclusatildeo
deste trabalho
Agradecimento especial agrave Comunidade do Campo da Mangueira que
aprendi a respeitar e amar Pelo carinho e pela cumplicidade do viacutenculo
estabelecido entre noacutes
A todas as Equipes do passado e do presente que muito contribuiacuteram
para a minha formaccedilatildeo e realizaccedilatildeo profissional Sem o entendimento de saber
trabalhar em equipe e sem ter o apoio da equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da
Famiacutelia do Campo da Mangueira seria esteacuteril este trabalho
Muito obrigado Oneide Marinalva Cidcley Silene Joice Leal Flaacutevia
Rachel Aline Louise e Carla Macedo
Meu reconhecimento e minha gratidatildeo a todas as gestantes da
comunidade do Campo da Mangueira motivaccedilatildeo maior dessa nossa intervenccedilatildeo E
em especial a Silvacircnia que mesmo na imensa dor pela perda do seu bebecirc com 01
(um) mecircs de vida natildeo perdeu a alegria e a esperanccedila dando a luz a uma nova
crianccedila
A empolgaccedilatildeo e a dedicaccedilatildeo dos estagiaacuterios do Curso de Medicina da
Disciplina Sauacutede Coletiva Juliano Augusto Nataacutelia Amanda Lorena e Beatriz na
elaboraccedilatildeo e confecccedilatildeo da Caderneta da Gestante Sem essa colaboraccedilatildeo seria
impossiacutevel a conclusatildeo desse trabalho
Destaco o empenho e o esforccedilo redobrado das trecircs estagiaacuterias Amanda
Lorena e Beatriz que tanto se identificaram com a comunidade do Campo de
Mangueira e sobretudo com a Equipe responsaacuteveis pela finalizaccedilatildeo da Caderneta
da Gestante
A Dona Ziza sogra matildee e avoacute de temperamento forte mas com grande
senso de justiccedila Hoje grande aliada na administraccedilatildeo do nosso lar
Aos familiares e amigos que jaacute partiram mas foram importantes na minha
formaccedilatildeo pessoal e da minha personalidade Alguns serviram de exemplos Para
natildeo correr o risco de esquecer algueacutem vale a saudade e as lembranccedilas que
chegam ao meu pensamento
Agradecimento particular e especial ao amigo Josenildo Ceacutesar parceiro
de todas as horas enfatizando aqui sua habilidade e disposiccedilatildeo em trabalhar a
informaacutetica com arte e sensibilidade
A Amanda Lopes de Medeiros que aceitou o desafio de traduzir
pensamentos em imagens dando traccedilos vida e cor a Caderneta da Gestante
Natildeo poderia deixar de agradecer aos funcionaacuterios do NESC sempre tatildeo
amigaacuteveis e acolhedores A destacar Nogueirinha (Edvacircnia) que percebeu minhas
carecircncias e limitaccedilotildees natildeo medindo esforccedilos para cobrar as tarefas e fazer minhas
matriacuteculas nos moacutedulos do mestrado
Ao jovem e amigo ldquoEacute VITAtildeOrdquo pela presteza e solidariedade com destaque
aos seus ldquocafeacutesrdquo na tentativa de nos manter acesos
Aos colegas e amigos do Mestrado Profissional que ao longo dessa
jornada na realizaccedilatildeo de uma narrativa participaccedilatildeo no JURI e muitas praacuteticas
exaustivas PBL fomos construindo viacutenculos estabelecendo laccedilos com fusotildees de
horizontes (quando natildeo confusotildees mesmo) que na perpendicular da vida nos
reencontraremos nem que seja no infinito Desde jaacute muitas saudades
Aos amigos
Amizade Nasce do nada Cresce no conviacutevio Amadurece no conhecer-se E eternizar-se No amar-se
Pelo apoio e o incentivo permanente para que pudeacutessemos seguir em
frente Deixo de elencaacute-los pois os verdadeiros amigos natildeo se gravam em papel
tatua-se no coraccedilatildeo (parafraseando Roberta Miranda)
As filhas e filho natildeo soacute o meu agradecimento mas uma dedicatoacuteria
Deixo a vocecircs como legado o prazer do trabalho a teimosia a natildeo desistir dos
sonhos a alegria de fazer o outro feliz o dormir toda a noite com a consciecircncia
tranquila de que natildeo fiz e nem desejei mal a ningueacutem que toda remuneraccedilatildeo foi
feita do suor do meu trabalho e acho natural dizer paciente X tocou meu coraccedilatildeo
Honestidade eacutetica solidariedade justiccedila e amor ao trabalho satildeo heranccedilas natildeo
materiais que deveratildeo servir de exemplo e motivaccedilatildeo em seguir na vida
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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fiocruz 6 91-108 2005
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
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11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
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17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
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28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
Cegonhas
Olaacute cegonha gosto de ti
Haacute quanto tempo te natildeo via por ai
Nem teus ninhos nos telhados
Nem as asas pelo ceacuteu
Olaacute cegonha Que aconteceu
Ainda me lembro de ouvir-te dizer
Que tu de longe os bebes vinhas trazer
Mas os homens vatildeo crescendo
E as cegonhas a morrer
Ainda me lembro natildeo pode ser
Adeus cegonha tu vais voar
E a gente sonhaeacute bom sonhar
No teu destino por nos traccedilado
Leva o menino que eacute pequenino toma cuidado
Adeus cegonha adeus lembranccedilas
A gente sonha como crianccedilas
Faz outro ninho no som dos ceacuteus
Vai de mansinho mas pelo caminho diz-nos adeus
Adeus cegonha tu vais voar
E a gente sonha eacute bom sonhar
No teu destino por noacutes traccedilado
Leva o menino que eacute pequenino toma cuidado
Leva o menino mas tem cuidado
(Carlos Paiatildeo)
AGRADECIMENTOS
Fazendo valer o Primeiro Mandamento ldquoAmar a Deus sobre todas as
coisasrdquo Dispensa-se agradecimentos
Agrave minha orientadora de forma muito especial por ldquonatildeo ter desistido de
mimrdquo por ter exercitado a paciecircncia em plenitude e ter acreditado no sucesso da
intervenccedilatildeo
Agrave Georgia Sibelle Coordenadora do Programa em seu nome sauacutedo e
agradeccedilo os ensinamentos e o aprendizado adquirido atraveacutes de todos os docentes
do NESCRENASF
Agrave minha Cegonha Matildee que apoacutes cumprir sua missatildeo aqui na Terra voou
aos ceacuteus onde decerto repousa nos braccedilos do Pai Herdei sua generosidade
caridade e feacute
Ao meu pai que ainda vive em minha memoacuteria deixou-me como influecircncia
a humildade e o humor
Aos meus irmatildeos e sobrinhos pela convivecircncia paciacutefica e amigaacutevel ao
longo da nossa histoacuteria
O meu reconhecimento agrave minha gratidatildeo e agrave minha confissatildeo de ter em
mim o AMOR MAIOR do Mundo De ter ao meu lado a companheira de todas as
companheiras agrave cegonha de todas agraves cegonhas Acaacutecia Mariacutelia Candido
Um agradecimento pra laacute de especial agraves amigas enfermeiras e Mestres
Meine e Jussara sem a colaboraccedilatildeo das mesmas seria impossiacutevel agrave conclusatildeo
deste trabalho
Agradecimento especial agrave Comunidade do Campo da Mangueira que
aprendi a respeitar e amar Pelo carinho e pela cumplicidade do viacutenculo
estabelecido entre noacutes
A todas as Equipes do passado e do presente que muito contribuiacuteram
para a minha formaccedilatildeo e realizaccedilatildeo profissional Sem o entendimento de saber
trabalhar em equipe e sem ter o apoio da equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da
Famiacutelia do Campo da Mangueira seria esteacuteril este trabalho
Muito obrigado Oneide Marinalva Cidcley Silene Joice Leal Flaacutevia
Rachel Aline Louise e Carla Macedo
Meu reconhecimento e minha gratidatildeo a todas as gestantes da
comunidade do Campo da Mangueira motivaccedilatildeo maior dessa nossa intervenccedilatildeo E
em especial a Silvacircnia que mesmo na imensa dor pela perda do seu bebecirc com 01
(um) mecircs de vida natildeo perdeu a alegria e a esperanccedila dando a luz a uma nova
crianccedila
A empolgaccedilatildeo e a dedicaccedilatildeo dos estagiaacuterios do Curso de Medicina da
Disciplina Sauacutede Coletiva Juliano Augusto Nataacutelia Amanda Lorena e Beatriz na
elaboraccedilatildeo e confecccedilatildeo da Caderneta da Gestante Sem essa colaboraccedilatildeo seria
impossiacutevel a conclusatildeo desse trabalho
Destaco o empenho e o esforccedilo redobrado das trecircs estagiaacuterias Amanda
Lorena e Beatriz que tanto se identificaram com a comunidade do Campo de
Mangueira e sobretudo com a Equipe responsaacuteveis pela finalizaccedilatildeo da Caderneta
da Gestante
A Dona Ziza sogra matildee e avoacute de temperamento forte mas com grande
senso de justiccedila Hoje grande aliada na administraccedilatildeo do nosso lar
Aos familiares e amigos que jaacute partiram mas foram importantes na minha
formaccedilatildeo pessoal e da minha personalidade Alguns serviram de exemplos Para
natildeo correr o risco de esquecer algueacutem vale a saudade e as lembranccedilas que
chegam ao meu pensamento
Agradecimento particular e especial ao amigo Josenildo Ceacutesar parceiro
de todas as horas enfatizando aqui sua habilidade e disposiccedilatildeo em trabalhar a
informaacutetica com arte e sensibilidade
A Amanda Lopes de Medeiros que aceitou o desafio de traduzir
pensamentos em imagens dando traccedilos vida e cor a Caderneta da Gestante
Natildeo poderia deixar de agradecer aos funcionaacuterios do NESC sempre tatildeo
amigaacuteveis e acolhedores A destacar Nogueirinha (Edvacircnia) que percebeu minhas
carecircncias e limitaccedilotildees natildeo medindo esforccedilos para cobrar as tarefas e fazer minhas
matriacuteculas nos moacutedulos do mestrado
Ao jovem e amigo ldquoEacute VITAtildeOrdquo pela presteza e solidariedade com destaque
aos seus ldquocafeacutesrdquo na tentativa de nos manter acesos
Aos colegas e amigos do Mestrado Profissional que ao longo dessa
jornada na realizaccedilatildeo de uma narrativa participaccedilatildeo no JURI e muitas praacuteticas
exaustivas PBL fomos construindo viacutenculos estabelecendo laccedilos com fusotildees de
horizontes (quando natildeo confusotildees mesmo) que na perpendicular da vida nos
reencontraremos nem que seja no infinito Desde jaacute muitas saudades
Aos amigos
Amizade Nasce do nada Cresce no conviacutevio Amadurece no conhecer-se E eternizar-se No amar-se
Pelo apoio e o incentivo permanente para que pudeacutessemos seguir em
frente Deixo de elencaacute-los pois os verdadeiros amigos natildeo se gravam em papel
tatua-se no coraccedilatildeo (parafraseando Roberta Miranda)
As filhas e filho natildeo soacute o meu agradecimento mas uma dedicatoacuteria
Deixo a vocecircs como legado o prazer do trabalho a teimosia a natildeo desistir dos
sonhos a alegria de fazer o outro feliz o dormir toda a noite com a consciecircncia
tranquila de que natildeo fiz e nem desejei mal a ningueacutem que toda remuneraccedilatildeo foi
feita do suor do meu trabalho e acho natural dizer paciente X tocou meu coraccedilatildeo
Honestidade eacutetica solidariedade justiccedila e amor ao trabalho satildeo heranccedilas natildeo
materiais que deveratildeo servir de exemplo e motivaccedilatildeo em seguir na vida
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
AGRADECIMENTOS
Fazendo valer o Primeiro Mandamento ldquoAmar a Deus sobre todas as
coisasrdquo Dispensa-se agradecimentos
Agrave minha orientadora de forma muito especial por ldquonatildeo ter desistido de
mimrdquo por ter exercitado a paciecircncia em plenitude e ter acreditado no sucesso da
intervenccedilatildeo
Agrave Georgia Sibelle Coordenadora do Programa em seu nome sauacutedo e
agradeccedilo os ensinamentos e o aprendizado adquirido atraveacutes de todos os docentes
do NESCRENASF
Agrave minha Cegonha Matildee que apoacutes cumprir sua missatildeo aqui na Terra voou
aos ceacuteus onde decerto repousa nos braccedilos do Pai Herdei sua generosidade
caridade e feacute
Ao meu pai que ainda vive em minha memoacuteria deixou-me como influecircncia
a humildade e o humor
Aos meus irmatildeos e sobrinhos pela convivecircncia paciacutefica e amigaacutevel ao
longo da nossa histoacuteria
O meu reconhecimento agrave minha gratidatildeo e agrave minha confissatildeo de ter em
mim o AMOR MAIOR do Mundo De ter ao meu lado a companheira de todas as
companheiras agrave cegonha de todas agraves cegonhas Acaacutecia Mariacutelia Candido
Um agradecimento pra laacute de especial agraves amigas enfermeiras e Mestres
Meine e Jussara sem a colaboraccedilatildeo das mesmas seria impossiacutevel agrave conclusatildeo
deste trabalho
Agradecimento especial agrave Comunidade do Campo da Mangueira que
aprendi a respeitar e amar Pelo carinho e pela cumplicidade do viacutenculo
estabelecido entre noacutes
A todas as Equipes do passado e do presente que muito contribuiacuteram
para a minha formaccedilatildeo e realizaccedilatildeo profissional Sem o entendimento de saber
trabalhar em equipe e sem ter o apoio da equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da
Famiacutelia do Campo da Mangueira seria esteacuteril este trabalho
Muito obrigado Oneide Marinalva Cidcley Silene Joice Leal Flaacutevia
Rachel Aline Louise e Carla Macedo
Meu reconhecimento e minha gratidatildeo a todas as gestantes da
comunidade do Campo da Mangueira motivaccedilatildeo maior dessa nossa intervenccedilatildeo E
em especial a Silvacircnia que mesmo na imensa dor pela perda do seu bebecirc com 01
(um) mecircs de vida natildeo perdeu a alegria e a esperanccedila dando a luz a uma nova
crianccedila
A empolgaccedilatildeo e a dedicaccedilatildeo dos estagiaacuterios do Curso de Medicina da
Disciplina Sauacutede Coletiva Juliano Augusto Nataacutelia Amanda Lorena e Beatriz na
elaboraccedilatildeo e confecccedilatildeo da Caderneta da Gestante Sem essa colaboraccedilatildeo seria
impossiacutevel a conclusatildeo desse trabalho
Destaco o empenho e o esforccedilo redobrado das trecircs estagiaacuterias Amanda
Lorena e Beatriz que tanto se identificaram com a comunidade do Campo de
Mangueira e sobretudo com a Equipe responsaacuteveis pela finalizaccedilatildeo da Caderneta
da Gestante
A Dona Ziza sogra matildee e avoacute de temperamento forte mas com grande
senso de justiccedila Hoje grande aliada na administraccedilatildeo do nosso lar
Aos familiares e amigos que jaacute partiram mas foram importantes na minha
formaccedilatildeo pessoal e da minha personalidade Alguns serviram de exemplos Para
natildeo correr o risco de esquecer algueacutem vale a saudade e as lembranccedilas que
chegam ao meu pensamento
Agradecimento particular e especial ao amigo Josenildo Ceacutesar parceiro
de todas as horas enfatizando aqui sua habilidade e disposiccedilatildeo em trabalhar a
informaacutetica com arte e sensibilidade
A Amanda Lopes de Medeiros que aceitou o desafio de traduzir
pensamentos em imagens dando traccedilos vida e cor a Caderneta da Gestante
Natildeo poderia deixar de agradecer aos funcionaacuterios do NESC sempre tatildeo
amigaacuteveis e acolhedores A destacar Nogueirinha (Edvacircnia) que percebeu minhas
carecircncias e limitaccedilotildees natildeo medindo esforccedilos para cobrar as tarefas e fazer minhas
matriacuteculas nos moacutedulos do mestrado
Ao jovem e amigo ldquoEacute VITAtildeOrdquo pela presteza e solidariedade com destaque
aos seus ldquocafeacutesrdquo na tentativa de nos manter acesos
Aos colegas e amigos do Mestrado Profissional que ao longo dessa
jornada na realizaccedilatildeo de uma narrativa participaccedilatildeo no JURI e muitas praacuteticas
exaustivas PBL fomos construindo viacutenculos estabelecendo laccedilos com fusotildees de
horizontes (quando natildeo confusotildees mesmo) que na perpendicular da vida nos
reencontraremos nem que seja no infinito Desde jaacute muitas saudades
Aos amigos
Amizade Nasce do nada Cresce no conviacutevio Amadurece no conhecer-se E eternizar-se No amar-se
Pelo apoio e o incentivo permanente para que pudeacutessemos seguir em
frente Deixo de elencaacute-los pois os verdadeiros amigos natildeo se gravam em papel
tatua-se no coraccedilatildeo (parafraseando Roberta Miranda)
As filhas e filho natildeo soacute o meu agradecimento mas uma dedicatoacuteria
Deixo a vocecircs como legado o prazer do trabalho a teimosia a natildeo desistir dos
sonhos a alegria de fazer o outro feliz o dormir toda a noite com a consciecircncia
tranquila de que natildeo fiz e nem desejei mal a ningueacutem que toda remuneraccedilatildeo foi
feita do suor do meu trabalho e acho natural dizer paciente X tocou meu coraccedilatildeo
Honestidade eacutetica solidariedade justiccedila e amor ao trabalho satildeo heranccedilas natildeo
materiais que deveratildeo servir de exemplo e motivaccedilatildeo em seguir na vida
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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fiocruz 6 91-108 2005
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Acessado em 22 mai 2013
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
trabalhar em equipe e sem ter o apoio da equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da
Famiacutelia do Campo da Mangueira seria esteacuteril este trabalho
Muito obrigado Oneide Marinalva Cidcley Silene Joice Leal Flaacutevia
Rachel Aline Louise e Carla Macedo
Meu reconhecimento e minha gratidatildeo a todas as gestantes da
comunidade do Campo da Mangueira motivaccedilatildeo maior dessa nossa intervenccedilatildeo E
em especial a Silvacircnia que mesmo na imensa dor pela perda do seu bebecirc com 01
(um) mecircs de vida natildeo perdeu a alegria e a esperanccedila dando a luz a uma nova
crianccedila
A empolgaccedilatildeo e a dedicaccedilatildeo dos estagiaacuterios do Curso de Medicina da
Disciplina Sauacutede Coletiva Juliano Augusto Nataacutelia Amanda Lorena e Beatriz na
elaboraccedilatildeo e confecccedilatildeo da Caderneta da Gestante Sem essa colaboraccedilatildeo seria
impossiacutevel a conclusatildeo desse trabalho
Destaco o empenho e o esforccedilo redobrado das trecircs estagiaacuterias Amanda
Lorena e Beatriz que tanto se identificaram com a comunidade do Campo de
Mangueira e sobretudo com a Equipe responsaacuteveis pela finalizaccedilatildeo da Caderneta
da Gestante
A Dona Ziza sogra matildee e avoacute de temperamento forte mas com grande
senso de justiccedila Hoje grande aliada na administraccedilatildeo do nosso lar
Aos familiares e amigos que jaacute partiram mas foram importantes na minha
formaccedilatildeo pessoal e da minha personalidade Alguns serviram de exemplos Para
natildeo correr o risco de esquecer algueacutem vale a saudade e as lembranccedilas que
chegam ao meu pensamento
Agradecimento particular e especial ao amigo Josenildo Ceacutesar parceiro
de todas as horas enfatizando aqui sua habilidade e disposiccedilatildeo em trabalhar a
informaacutetica com arte e sensibilidade
A Amanda Lopes de Medeiros que aceitou o desafio de traduzir
pensamentos em imagens dando traccedilos vida e cor a Caderneta da Gestante
Natildeo poderia deixar de agradecer aos funcionaacuterios do NESC sempre tatildeo
amigaacuteveis e acolhedores A destacar Nogueirinha (Edvacircnia) que percebeu minhas
carecircncias e limitaccedilotildees natildeo medindo esforccedilos para cobrar as tarefas e fazer minhas
matriacuteculas nos moacutedulos do mestrado
Ao jovem e amigo ldquoEacute VITAtildeOrdquo pela presteza e solidariedade com destaque
aos seus ldquocafeacutesrdquo na tentativa de nos manter acesos
Aos colegas e amigos do Mestrado Profissional que ao longo dessa
jornada na realizaccedilatildeo de uma narrativa participaccedilatildeo no JURI e muitas praacuteticas
exaustivas PBL fomos construindo viacutenculos estabelecendo laccedilos com fusotildees de
horizontes (quando natildeo confusotildees mesmo) que na perpendicular da vida nos
reencontraremos nem que seja no infinito Desde jaacute muitas saudades
Aos amigos
Amizade Nasce do nada Cresce no conviacutevio Amadurece no conhecer-se E eternizar-se No amar-se
Pelo apoio e o incentivo permanente para que pudeacutessemos seguir em
frente Deixo de elencaacute-los pois os verdadeiros amigos natildeo se gravam em papel
tatua-se no coraccedilatildeo (parafraseando Roberta Miranda)
As filhas e filho natildeo soacute o meu agradecimento mas uma dedicatoacuteria
Deixo a vocecircs como legado o prazer do trabalho a teimosia a natildeo desistir dos
sonhos a alegria de fazer o outro feliz o dormir toda a noite com a consciecircncia
tranquila de que natildeo fiz e nem desejei mal a ningueacutem que toda remuneraccedilatildeo foi
feita do suor do meu trabalho e acho natural dizer paciente X tocou meu coraccedilatildeo
Honestidade eacutetica solidariedade justiccedila e amor ao trabalho satildeo heranccedilas natildeo
materiais que deveratildeo servir de exemplo e motivaccedilatildeo em seguir na vida
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
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da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
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A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
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Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
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23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
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32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
Natildeo poderia deixar de agradecer aos funcionaacuterios do NESC sempre tatildeo
amigaacuteveis e acolhedores A destacar Nogueirinha (Edvacircnia) que percebeu minhas
carecircncias e limitaccedilotildees natildeo medindo esforccedilos para cobrar as tarefas e fazer minhas
matriacuteculas nos moacutedulos do mestrado
Ao jovem e amigo ldquoEacute VITAtildeOrdquo pela presteza e solidariedade com destaque
aos seus ldquocafeacutesrdquo na tentativa de nos manter acesos
Aos colegas e amigos do Mestrado Profissional que ao longo dessa
jornada na realizaccedilatildeo de uma narrativa participaccedilatildeo no JURI e muitas praacuteticas
exaustivas PBL fomos construindo viacutenculos estabelecendo laccedilos com fusotildees de
horizontes (quando natildeo confusotildees mesmo) que na perpendicular da vida nos
reencontraremos nem que seja no infinito Desde jaacute muitas saudades
Aos amigos
Amizade Nasce do nada Cresce no conviacutevio Amadurece no conhecer-se E eternizar-se No amar-se
Pelo apoio e o incentivo permanente para que pudeacutessemos seguir em
frente Deixo de elencaacute-los pois os verdadeiros amigos natildeo se gravam em papel
tatua-se no coraccedilatildeo (parafraseando Roberta Miranda)
As filhas e filho natildeo soacute o meu agradecimento mas uma dedicatoacuteria
Deixo a vocecircs como legado o prazer do trabalho a teimosia a natildeo desistir dos
sonhos a alegria de fazer o outro feliz o dormir toda a noite com a consciecircncia
tranquila de que natildeo fiz e nem desejei mal a ningueacutem que toda remuneraccedilatildeo foi
feita do suor do meu trabalho e acho natural dizer paciente X tocou meu coraccedilatildeo
Honestidade eacutetica solidariedade justiccedila e amor ao trabalho satildeo heranccedilas natildeo
materiais que deveratildeo servir de exemplo e motivaccedilatildeo em seguir na vida
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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jun 2013
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
AGRADECIMENTOS INSTITUCIONAIS
Agradecimento pelo apoio e compreensatildeo da Prefeitura Municipal de
Macaiacuteba em especial agrave Secretaria Municipal de Sauacutede de Macaiacuteba e toda sua
equipe teacutecnica E nesse agradecimento natildeo posso deixar de registrar a teimosia de
Lisiana Coordenadora da ESF em me levar para trabalhar na Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia do citado municiacutepio
Aos colegas meacutedicos enfermeiras e demais profissionais de sauacutede do
municiacutepio de Macaiacuteba que sempre foram soliacutecitos e respeitosos para comigo tanto
pessoal como profissionalmente Minha gratidatildeo e amizade
Ao Hospital Giselda Trigueiro sua Direccedilatildeo Equipes Teacutecnicas da
enfermaria da Pediatria e Hospital Dia
Aos colegas meacutedicos da disciplina PAAB IV da Universidade Potiguar
Ao serviccedilo de referecircncia da atenccedilatildeo agrave mulher e agrave crianccedila de risco Anita
Garibaldi pelo acolhimento pelo carinho e respeito que fui e ainda sou tratado Sinto
falta de vocecircs
Ao Dr Reginaldo pela sua participaccedilatildeo na banca de qualificaccedilatildeo do meu
Projeto de Intervenccedilatildeo agradeccedilo imensamente suas valiosas colaboraccedilotildees com o
intuito de melhorar o Projeto
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
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28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
RESUMO
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo singular na vida da mulher demandando atenccedilatildeo especial
da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede No Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede adotou o
Cartatildeo da Gestante para acompanhamento do Preacute-natal o que natildeo tem se mostrado
instrumento capaz de contribuir para a melhoria da qualidade dessa assistecircncia
considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo dos mesmos
por parte das gestantes O projeto de intervenccedilatildeo que resultou nesta dissertaccedilatildeo
teve por objetivo implantar uma Caderneta da Gestante visando o aprimoramento ao
atendimento agrave mulher no ciclo graviacutedico-puerperal O local da intervenccedilatildeo foi a
Unidade Sauacutede da Famiacutelia do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN
Brasil A Caderneta foi adotada como ferramenta tecnoloacutegica da gestatildeo do cuidado
de modo inclusivo e participativo incluindo gestantes e equipe em todas as fases da
implantaccedilatildeo Foram selecionadas e acompanhadas 09 (nove) gestantes na faixa
etaacuteria de 19 (dezenove) a 30 (trinta) anos sendo a meacutedia de idade de 24 (vinte e
quatro) anos e no periacuteodo gestacional compreendido de 07 (sete) a 11 (onze)
semanas durante abril a julho de 2014 No total foram realizadas 46 (quarenta e
seis) consultas dentre as quais 27 (vinte e sete) pelo meacutedico 19 (dezenove) pela
enfermeira aleacutem dos atendimentos realizados pelo dentista imunizaccedilatildeo e visitas
domiciliares O registro do processo de implantaccedilatildeo da caderneta constou de
anotaccedilotildees em prontuaacuterios e relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e
com equipe de sauacutede Constatou-se que aleacutem de uma construccedilatildeo coletiva
humanizada e interdisciplinar houve a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo dessa maneira para a adesatildeo ao Preacute-Natal - PN maior estabelecimento
de viacutenculos melhora da autoestima das gestantes e melhoria na qualidade do PN
Considera-se que a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante na referida Unidade de
Sauacutede contribuiu para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e pode ser recomendada para implantaccedilatildeo na rede
municipal
Palavras-chaves Ciclo graviacutedico-puerperal Humanizaccedilatildeo Gestatildeo do cuidado
Projeto de intervenccedilatildeo Metodologia participativa
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
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ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
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enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
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33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
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confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
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Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
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caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
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informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
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tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
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Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
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do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
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Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
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5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
ABSTRACT
Pregnancy is a unique period in a womans life demanding attention from family and
health professionals In Brazil the Ministry of Health adopted the Pregnant Card to
monitor the Prenatal which has not proven means of contributing to improving the
quality of that care considering that the records are flawed making the
understanding of them more difficult for the pregnant women The intervention project
that resulted in this dissertation sought to deploy a Handbook of the Pregnant aimed
at improving the treatment of women in pregnancy and childbirth The intervention
site was the Family Health Unit of the Campo da Mangueira in the municipality of
MacaiacutebaRN Brazil The Handbook was adopted as a technological tool of
management of care in an inclusive and participatory manner including pregnant
women and staff in all phases of the deployment Were selected and monitored nine
(09) patients aged between nineteen (19) and thirty (30) years old with an average
age of 24 (twenty four) years and comprised the gestation period of seven (07) to
eleven (11) weeks during the period April-July 2014 Altogether were made 46 (forty-
six) queries among which 27 (twenty-seven) by the doctor nineteen (19) by the
nurse in addition to the services performed by the dentist immunization and home
visits The record of the deployment process of the book consisted of notes in
medical records and reports of the moments of encounters with pregnant women and
health care team It was found that in addition to a collective humanized and
interdisciplinary construction there was the satisfaction demonstrated by pregnant
women thus contributing to adherence to Prenatal - PN higher establishment of
links improved self-esteem of pregnant women and improving the quality of PN It is
considered that the implementation of the Handbook in the mentioned Health Unit
contributed to changes in ways of doing the maternal and childcare in the Family
Health Strategy and can be recommended for deployment in the municipality of
Macaiacuteba
Keywords pregnancy-puerperal cycle Humanization Care management
Intervention project Participatory methodology
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
LISTA DE SIGLAS
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
CD - Crescimento e Desenvolvimento
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
MS - Ministeacuterio de Sauacutede
MPSF - Mestrado Profissional Sauacutede da Famiacutelia
ONU - Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PN - Preacute-Natal
PNH - Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo do SUS
PAISM - Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher
PNAISM - Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
PTS - Projeto Terapecircutico Singular
RMM - Razatildeo da Morte Maternaacute
RENASF - Rede Nordeste na Formaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
SIM - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte
USF - Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
LISTA DE APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash Capas das versotildees da caderneta da gestante
Versatildeo 01
Versatildeo 02
Versatildeo 03
Versatildeo 04
APEcircNDICE B - A Caderneta da Gestante
APEcircNDICE C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
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1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
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2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
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A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
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Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 01
1 OBJETIVOS 09
11 OBJETIVO GERAL 09
12 OBJETIOS ESPECIacuteFICOS 09
2 METODOLOGIA 10
21 NATUREZA DO PROJETO 10
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO 13
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO 14
231 Fase Preparatoacuteria 15
232 Implicaccedilotildees do uso da Caderneta da Gestante na USF 18
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF 19
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMILIA
20
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA DA GESTANTE
20
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA ACOLHIDA DAS GESTATNTES Agrave CADERNETA
25
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
30
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E DESAFIOS
37
5 REFEREcircNCIAS 42
APEcircNDICES 46
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
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Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
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43
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dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
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17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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45
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
1
INTRODUCcedilAtildeO
As taxas de mortalidade materna e infantil ainda satildeo indicadores que
maculam as estatiacutesticas nacionais no que se refere agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e
da crianccedila De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) mais de
500000 mil mulheres morrem a cada ano no mundo devido a causas relacionadas
com gravidez parto e aborto (COSTA CARBONE 2004)
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) divulgou oito princiacutepios
fundamentais na atenccedilatildeo perinatal dentre eles podemos destacar que o cuidado na
gestaccedilatildeo e no parto normal deve ser feito por uma equipe multidisciplinar e
multiprofissional respeitando a dignidade privacidade e confidencialidade das
mulheres
Os dois objetivos ldquoMelhorar a sauacutede das gestantesrdquo e ldquoReduzir a
Mortalidade Infantilrdquo estatildeo entre os Oito Objetivos do Milecircnio propostos em 2000
pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) O Brasil assim como os demais
Estados-Membros da Assembleia Geral da ONU assumiu o compromisso de
empreender esforccedilo em prol do alcance de tais objetivos ateacute o ano de 2015
(BRASIL 2008 a)
Estudos epidemioloacutegicos apontam que o cuidado com a sauacutede e
possiacuteveis intervenccedilotildees meacutedicas nesses momentos especiacuteficos da vida humana
podem reduzir o risco de complicaccedilotildees e oacutebitos dos receacutem-nascidos e das
parturiente alem da diminuiccedilatildeo de fatores de risco de mortalidade como baixo peso
ao nascer e a prematuridade (WEHBI 2009)
No Brasil as mortes maternas e neonatais satildeo um problema social
relevante Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade (SIM) e do
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
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43
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
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16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
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45
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27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
2
Sistema de Informaccedilatildeo sobre Nascidos Vivos (SINASC) a razatildeo da Morte Materna
(RMM) em 2007 foi de 75 oacutebitos por 100000 mil nascidos vivos (NV) e em 2012
constou de 639 por 100 mil NV (com correccedilatildeo) sendo 92 dos casos de
mortalidade associados ao ciclo graviacutedico puerperal e abortos evitaacuteveis Natildeo
obstante 52 da morte de crianccedilas menores de um (01) ano ocorrem no periacuteodo
neonatal relacionadas agrave gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (BRASIL 2006 2013)
No entanto para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milecircnio (ODM) O Brasil deveraacute apresentar uma RMM igual ou superior a 35 (trinta e
cinco) oacutebitos por 100 mil NV em 2015 (BRASIL 2012)
Todavia encontramos no Estado do Rio Grande do Norte uma razatildeo da
Morte Materna em torno de 4497 por mil NV em 2013 poreacutem no presente ano natildeo
houve morte materna no municiacutepio de Macaiba Contudo numa seacuterie histoacuterica de
2000-2013 houveram 04(quatro) casos de morte materna em Macaiba (SIM 2013)
No aspecto referente agraves poliacuteticas existentes neste setor o Governo
brasileiro estabeleceu o Programa de Assistecircncia Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash
PAISM em 1983 constituindo em suas linhas de accedilatildeo e estrateacutegias um modelo
assistencial cujo contexto se inclui a integralidade e a equidade (BRASIL 2006)
Posteriormente em 2004 o Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou para o
fortalecimento dessa poliacutetica agrave sauacutede da mulher a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo
Integral agrave Sauacutede da Mulher ndash Princiacutepios e Diretrizes (PNAISM) garantindo seus
direitos e reduzindo agravos por causas evitaacuteveis enfocando principalmente a
atenccedilatildeo obsteacutetrica o planejamento familiar a atenccedilatildeo ao abortamento inseguro e o
combate agrave violecircncia domeacutestica e sexual (BRASIL 2004)
Em seguida no ano 2006 foi instituiacutedo o Pacto pela Vida no acircmbito do
Pacto pela Sauacutede estabelecendo um conjunto de compromissos sanitaacuterios
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
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1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
3
pactuados nas trecircs esferas do governo a serem efetivados pelas redes
regionalizadas do SUS tendo como itens prioritaacuterios a reduccedilatildeo da mortalidade
materna e infantil bem como o fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica (BRASIL 2006)
Com o intuito de impactar nesses indicadores negativos da mortalidade
materno e infantil o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem monitorando a assistecircncia
materna e neonatal sobretudo nas regiotildees Norte e Nordeste atraveacutes de uma Rede
de Apoiadores para fortalecer e organizar os serviccedilos que prestam essa assistecircncia
dando ecircnfase agraves diretrizes da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da
Gestatildeo no SUS (PNH) e agrave implantaccedilatildeo de praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e
nascimento Neste sentido define que
Uma atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal qualificada e humanizada
se daacute por meio da incorporaccedilatildeo de condutas acolhedoras e
sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias do faacutecil acesso a serviccedilos
de sauacutede de qualidade com accedilotildees que integrem todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede
da gestante e do receacutem-nascido (BRASIL 2006 p10)
Dessa forma o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou os 10 passos para o Preacute-
Natal de qualidade na atenccedilatildeo baacutesica 1ordm passo iniciar o preacute-natal na atenccedilatildeo
primaacuteria ateacute a 12ordf semana de gestaccedilatildeo 2ordm passo garantir os recursos humanos
fiacutesicos materiais e teacutecnicos necessaacuterios ao PN 3ordm passo toda gestante deve ter
assegurado a solicitaccedilatildeo realizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo em temo oportuno do resultado
dos exames preconizados no atendimento PN 4ordm passo promover a escuta ativa da
gestante e dos seus acompanhantes 5ordm passo garantir o transporte puacuteblico gratuito
da gestante ao atendimento PN quando necessaacuterio 6ordm passo eacute direito dos parceiro
a ser cuidado (antes durante e depois da gestaccedilatildeo) 7ordm passo garantir o acesso agrave
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
4
unidade de referecircncia especializada 8ordm passo estimular e informar sobre os
benefiacutecios do parto fisioloacutegico incluindo a elaboraccedilatildeo do Plano de Parto 9ordm passo
toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviccedilo de sauacutede no
qual iraacute dar agrave luz 10ordm passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no periacuteodo graviacutedico-puerperal (BRASIL 2012)
Recentemente foi lanccedilada a Rede Cegonha (conjunto de medidas
coordenadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede e executadas pelos Estados e Municiacutepios)
que consiste na articulaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de uma rede de cuidados que visa
assegurar agrave mulher o direito ao planejamento reprodutivo e agrave atenccedilatildeo humanizada agrave
gravidez ao parto e ao puerpeacuterio bem como agrave crianccedila o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudaacuteveis Seus princiacutepios satildeo o
respeito a proteccedilatildeo e a realizaccedilatildeo dos direitos humanos o respeito agrave diversidade
cultural eacutetnica e racial a promoccedilatildeo da equidade o enfoque de gecircnero a garantia
dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e
adolescentes a participaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo social e a compatibilizaccedilatildeo com as
atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em desenvolvimento nos
Estados (BRASIL 2011)
A Rede Cegonha apresenta como objetivos o fomento agrave implantaccedilatildeo de
um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e agrave sauacutede da crianccedila com foco na
atenccedilatildeo ao parto ao nascimento ao crescimento e ao desenvolvimento da crianccedila
de zero aos vinte e quatro meses a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Materna e Infantil para que esta garanta acesso acolhimento e resolubilidade e a
reduccedilatildeo da mortalidade materna e infantil com ecircnfase no componente neonatal
A proposta de organizaccedilatildeo da Rede Cegonha se daacute a partir de 04 (quatro)
componentes (Preacute-Natal Parto e Nascimento Puerpeacuterio e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
5
da Crianccedila e Sistema Logiacutestico Transporte Sanitaacuterio e Regulaccedilatildeo) Cada
componente segue uma seacuterie de accedilotildees para serem executadas (BRASIL 2011)
Dessa forma o Preacute-natal (PN) eacute uma das accedilotildees mais importantes dentro
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) uma vez que repercute diretamente na
condiccedilatildeo de vida da diacuteade matildeefilho Eacute considerado um atendimento estrateacutegico
para reduccedilatildeo dos indicadores referidos anteriormente O Estado do RN tem se
destacado sendo um dos estados com maior cobertura do paiacutes no que se refere a
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (SUAS 2013)
Nesse sentido a Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute considerada a
principal porta de entrada da gestante no sistema de sauacutede acolhendo as suas
necessidades e possibilitando um acompanhamento continuado e longitudinal
Portanto a equipe da atenccedilatildeo baacutesica deve ser responsaacutevel pela
organizaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede orientadas pela integralidade do cuidado em
articulaccedilatildeo com outros serviccedilos de sauacutede
Sendo assim a integralidade na atenccedilatildeo baacutesica compreende a integraccedilatildeo
dos diversos trabalhos dos profissionais das equipes integrar a demanda
espontacircnea e a demanda programada integrar accedilotildees de caraacuteter individual e
coletivo no que se refere a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede como
tambeacutem ser um espaccedilo de articulaccedilatildeo social (BRASIL 2012)
Destacamos a qualificaccedilatildeo do preacute-natal como objeto para a presente
intervenccedilatildeo Consideramos que apesar do elenco de iniciativas propostas na Rede
Cegonha a adesatildeo ao PN ainda eacute considerada baixa e a qualidade do mesmo
tambeacutem eacute questionada
Com base nessas constataccedilotildees evidenciadas a partir da experiecircncia
vivida na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia esse problema ocupou a agenda da equipe
6
da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
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Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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da USF Campo da Mangueira no municiacutepio de Macaiacuteba Rio Grande do Norte
Brasil Nesse sentido a necessidade de qualificar a assistecircncia materno-infantil
passou a fazer parte de algumas propostas sugeridas durante reuniotildees da equipe
buscando-se estrateacutegias para efetivar melhorias na atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da
crianccedila nesses ciclos de vida
O Cartatildeo da Gestante foi criado no Brasil em 1988 tendo como objetivo
registrar dados do PN para facilitar a comunicaccedilatildeo entre os profissionais que
realizam PN e o parto O seu uso se popularizou nos serviccedilos de sauacutede puacuteblica
funcionando como mecanismo de comunicaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo (NETO
2012) Eacute um instrumento oficial do MS para acompanhamento do PN no entanto
estudos mostram que natildeo tem contribuiacutedo para a melhoria da qualidade dessa
assistecircncia considerando que os registros satildeo falhos dificultando a compreensatildeo
dos mesmos por parte das gestantes (NETO 2012 ANDREUCCI ET AL 2011)
De acordo com Souza (2013) o cartatildeo da gestante natildeo satildeo preenchidas
de maneira completa o que implica em um retorno sem as devidas anotaccedilotildees que
ajuda no andamento da assistecircncia do PN e parto considerando que o mesmo eacute um
documento de suma importacircncia para os profissionais de sauacutede e o seu natildeo
preenchimento torna o trabalho difiacutecil nos dois momentos de assistecircncia
Em nossa praacutetica na ESF observamos a falta de dados importantes do
Preacute-natal que deixam de ser anotados por falta de espaccedilo adequado como por
exemplo resultados detalhados de exames laboratoriais accedilotildees ou atendimentos
realizados pelo cirurgiatildeo dentista e o estado psicoloacutegico da gestante seus medos
anguacutestias desejos anseios Consideramos que tais informaccedilotildees contribuiriam para
um olhar e uma escuta qualificada no atendimento agrave gestante
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O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
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Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
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1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
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2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
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da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
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Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
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acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
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tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
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de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
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De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
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de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
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No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
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usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
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ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
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enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
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43
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
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27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
7
O atual cartatildeo natildeo permite troca de informaccedilotildees mais detalhadas entre
profissionais que realizam o Preacute-Natal Identifica-se que o registro insuficiente das
informaccedilotildees contribui para dificuldades em se estabelecer vinculo entre gestante-
famiacutelia e unidade baacutesica de sauacutede tolhendo a relaccedilatildeo de confianccedila e
consequentemente influenciando na baixa adesatildeo natildeo apenas quanto agrave presenccedila
agraves consultas mas principalmente nas orientaccedilotildees pactuadas ou acordadas entre
agraves partes para um desenvolvimento de um PN de qualidade
Na condiccedilatildeo de meacutedico da referida equipe e ingressante no Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia (MPSFRENASFUFRN) como discente a proposta
de implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante naquela Unidade passou a fazer parte do
projeto de intervenccedilatildeo que foi desenvolvido tambeacutem como requisito parcial para
minha titulaccedilatildeo nesse mestrado Tal iniciativa caracteriza a articulaccedilatildeo ensino-
serviccedilo numa perspectiva de educaccedilatildeo permanente profissionalizante em que o
trabalho em sauacutede aleacutem de ser objeto de anaacutelise na formaccedilatildeo graduada e poacutes-
graduada passa a ser tambeacutem intervenccedilatildeo com produccedilatildeo tecnoloacutegica
Nesse sentido a presente intervenccedilatildeo teve o propoacutesito implantar a
Caderneta da Gestante na USF do Campo da Mangueira no municiacutepio de
MacaiacutebaRN A mesma foi executada por uma equipe multidisciplinar com accedilotildees
interdisciplinares o que consideramos de importacircncia para um Preacute-natal de
qualidade
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
8
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
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3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
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Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
9
1 OBJETIVOS
11 OBJETIVO GERAL
Implantar a Caderneta da Gestante na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia
(USF) do Campo da Mangueira no municiacutepio de MacaiacutebaRN Brasil visando
qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
12 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
a) Desenvolver estrateacutegias de implantaccedilatildeo e de adesatildeo da Caderneta
da Gestante junto agrave equipe de sauacutede e agraves usuaacuterias
b) Sistematizar o registro das estrateacutegias desenvolvidas na
implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante visando seu uso como
ferramenta tecnoloacutegica para a atenccedilatildeo integral prestada agrave mulher
quando no ciclo graviacutedico parto e puerpeacuterio
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
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5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
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23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
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eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
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25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
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45
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2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
10
2 METODOLOGIA
21 NATUREZA DO PROJETO
Este trabalho eacute o resultado da execuccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo
que buscou aprimorar o atendimento agraves mulheres no ciclo graviacutedico-puerperal
De acordo com Paranaacute (2009) um projeto de intervenccedilatildeo delineia-se
como um instrumento para propor e sugerir accedilotildees que atinjam uma determinada
problemaacutetica levantada por meio da observaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo concreta visando
uma futura intervenccedilatildeo Bastante utilizado pela aacuterea educacional o projeto de
intervenccedilatildeo tem uma estrutura mais didaacutetica e funcional para que se possa ter uma
real dimensatildeo da sua execuccedilatildeo
Reason e Bradbury apud Oyadmary et al (2013) ressaltam que esse tipo
de intervenccedilatildeo tem como propoacutesito gerar conhecimento praacutetico que seja uacutetil no
cotidiano das pessoas
Neste sentido a ideia inicial partiu da indagaccedilatildeo de uma usuaacuteria
gestante sobre o fato de natildeo haver um cartatildeo da gestante semelhante ao Cartatildeo da
Crianccedila A equipe considerou pertinente o questionamento da usuaacuteria e iniciou
juntamente com estudantes de Medicina a elaboraccedilatildeo de uma Caderneta da
Gestante Deu-se entatildeo iniacutecio a um trabalho aacuterduo de pesquisa e elaboraccedilatildeo que
teve duraccedilatildeo de um ano e seis meses com leituras sobre o tema revisotildees
bibliograacuteficas aleacutem da colaboraccedilatildeo de professores universitaacuterios O trabalho
resultou no produto final denominado Caderneta da Gestante (APEcircNDICE 1)
Sendo assim traccedilando ou tecendo diaacutelogo com a PNH a produccedilatildeo da
caderneta possibilitou uma experiecircncia concreta uma tecnologia produzida no
territoacuterio do encontro entre usuaacuterio e equipe que com a escuta da demanda
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
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15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
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Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
11
apostou juntamente com outros atores do cenaacuterio estudantes os quais tomaram
para si a tarefa de experimentar e ousar criar dando vida a uma ferramenta de
gestatildeo e atenccedilatildeo do cuidado
Essa experiecircncia possibilitou a equipe exercitar novos modos de fazer
compartilhados planejando e executando juntos com o usuaacuterio que fornece ldquopistasrdquo
e datildeo sentido a este fazer Sentidos construiacutedos na rede de diaacutelogos e
experimentaccedilotildees marcando a conexatildeo de saberes poderes afetos e efeitos
permitindo espaccedilos para a transversalidade da humanizaccedilatildeo
E neste movimento podemos destacar o Projeto Terapecircutico Singular
(PTS) que ldquoeacute um conjunto de propostas de condutas terapecircuticas articuladas para
um sujeito individual e coletivo resultado da discussatildeo coletiva de uma equipe
interdisciplinarrdquo (Brasil 2008 p40)
Neste processo a busca da singularidade do usuaacuterio eacute o elemento central
de articulaccedilatildeo de saberes e praacuteticas no processo de trabalho em sauacutede Nele o
viacutenculo produzido intra e intersubjetivo tem papel fundamental na sustentabilidade
do trabalho pois o mesmo se torna solidaacuterio e contiacutenuo transformando praacuteticas e
principalmente sujeitos capazes de escutar acolher e rever seus valores abrindo
novas possibilidades e abertura para o novo (Brasil 2008)
O meacutetodo de construccedilatildeo da Caderneta da Gestante objeto da
intervenccedilatildeo aqui relatada aproxima-se do meacutetodo de construccedilatildeo do PTS agrave medida
que favorece o protagonismo e autonomia dos sujeitos que se transformam
mutuamente Dessa forma adotamos a aplicaccedilatildeo e o acompanhamento do uso da
Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica de gestatildeo do cuidado ao Preacute-
Natal em uma Unidade de Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de MacaiacutebaRN
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
12
Para aleacutem do registro teacutecnico de informaccedilotildees verificados no Cartatildeo da
Gestante a caderneta se constitui de dados de identificaccedilatildeo antecedentes
pessoais familiares e obsteacutetricos informaccedilotildees sobre direitos da gestante alteraccedilotildees
do corpo bem como a alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos cuidados com a sauacutede bucal
e outras doenccedilas que possam surgir durante a gestaccedilatildeo
Traz ainda referecircncias a uso de medicaccedilatildeo registros e movimentos fetais
(mobilograma) imunizaccedilatildeo Possui espaccedilo para anotaccedilotildees de graacuteficos e registros
nas consultas de PN enfatizando cada periacuteodo gestacional aleacutem das visitas
domiciliares dos agentes comunitaacuterios de sauacutede Importante destacar espaccedilo
especiacutefico para registro odontoloacutegico e consulta pediaacutetrica no PN Informa tambeacutem
como identificar os sinais de trabalho de parto os tipos de parto orientaccedilotildees e
cuidados no puerpeacuterio dentre os quais doenccedilas mais comuns uso de medicaccedilotildees
contraceptivos amamentaccedilatildeo doaccedilatildeo de leite materno e cuidados com o bebecirc Haacute
um espaccedilo reservado para consultas puerperais conteacutem ilustraccedilotildees e buscou-se
adotar linguagem acessiacutevel agrave populaccedilatildeo em geral
A elaboraccedilatildeo da caderneta se deu com a colaboraccedilatildeo dos alunos do
internato de Medicina da disciplina Sauacutede Coletiva em duas turmas consecutivas
que juntamente com os profissionais da Unidade se dispuseram a construir
coletivamente a caderneta
Desse modo durante dois semestres seis alunos estiveram presentes nos
diversos encontros com sugestotildees pesquisas desenhos trazendo autores que
contribuiacutessem na aacuterea materna infantil humanizaccedilatildeo ateacute a realizaccedilatildeo do primeiro
modelo da caderneta ainda sem o olhar dos demais profissionais da Unidade
Posteriormente foram realizadas novas reuniotildees e apresentada a
Caderneta aos demais membros da equipe e dessa forma algumas outras
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
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3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
13
sugestotildees foram consideradas para chegar o produto final e assim iniciar os
primeiros passos da intervenccedilatildeo na USF
Compreendendo a Caderneta como uma ferramenta da gestatildeo do
cuidado ao Preacute-Natal foram desenvolvidas estrateacutegias para envolver os
participantes no processo de implantaccedilatildeo da Caderneta a partir da sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do uso da mesma discussatildeo do processo de trabalho e a adesatildeo da
equipe na busca da qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao cuidado no ciclo graviacutedico e
puerperal que seratildeo descritas posteriormente
22 O LUGAR E O CONTEXTO SOCIAL DA INTERVENCcedilAtildeO
O lugar da intervenccedilatildeo foi a Unidade de Sauacutede da Famiacutelia do Campo da
Mangueira que se encontra localizada na regiatildeo perifeacuterica da cidade de
MacaiacutebaRN num cenaacuterio bucoacutelico descrito como uma regiatildeo de frondosas
mangueiras origem do nome do bairro
No entanto eacute um lugar que convive com graves problemas sociais e
econocircmicos alto iacutendice de violecircncia alcoolismo drogadiccedilatildeo desemprego e
subemprego morte de jovens e adolescentes por violecircncia baixa escolaridade ou
seja problemas caracteriacutesticos dos denominados bolsotildees de pobreza
A escolha dessa Unidade como campo da intervenccedilatildeo justifica-se por ser
local de trabalho do mestrando integrante da equipe haacute 05 (cinco) anos vivenciando
um trabalho potencializado pela co-responsabilizaccedilatildeo entre profissionais e gestantes
da aacuterea em evidecircncia A proacutepria elaboraccedilatildeo da referida caderneta foi produzida
nessa vivecircncia em equipe
O bairro conta com uma populaccedilatildeo adstrita de 1045 famiacutelias (SIAB
2012) correspondendo um total de 3879 habitantes acompanhadas por uma equipe
14
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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fiocruz 6 91-108 2005
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Acessado em 22 mai 2013
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia desde o ano de 2004 composta por 01 (um)
meacutedico 01 (uma) enfermeira 01 (um) cirurgiatilde-dentista 01 (um) auxiliar de
enfermagem 03 (trecircs) agentes comunitaacuterios de sauacutede e 01 (um) auxiliar de
consultoacuterio dentaacuterio
Com base nos dados do Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
(SIAB - 2012) identifica-se que as condiccedilotildees soacuteciondashsanitaacuterias da aacuterea adstrita estatildeo
distribuiacutedas da seguinte forma 480 (quatrocentos e oitenta) imoacuteveis satildeo abastecidos
pela rede geral e apenas 04 (quatro) satildeo de poccedilo ou nascente quanto ao destino
do lixo a maior parte eacute coletada pelo serviccedilo de limpeza municipal (484 domiciacutelios)
sendo que 03 (trecircs) tem o lixo enterrado
Neste mesmo prisma no tocante ao destino dos dejetos 444
(quatrocentos e quarenta e quatro) casas tecircm fossas seacutepticas 26 (vinte e seis) satildeo
ligadas ao sistema de esgoto e 14 (quatorze) jogam seus dejetos a ceacuteu aberto
Quanto ao tratamento da aacutegua 380 (trezentos e oitenta) casas tem sua aacutegua
filtrada 02 (duas) tratam com fervura e 102 (cento e duas) natildeo utilizam qualquer tipo
de tratamento As casas em sua maioria satildeo construiacutedas com tijoloadobe e
somam 380 (trezentos e oitenta) domiciacutelios 02 (duas) de taipa natildeo revestida e
apenas 01 (uma) de material aproveitado A energia eleacutetrica estaacute presente em 449
(quatrocentos e quarenta e nove) casas correspondendo a 9277 do total
23 QUANDO COM QUEM E COMO SE DEU A INTERVENCcedilAtildeO
A intervenccedilatildeo consistiu da implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante
desde a acolhida da gestante agraves consultas do Preacute-Natal na Unidade de Sauacutede
referida Esta deu-se no periacuteodo de abril a julho de 2014 agraves terccedilas-feiras agrave tarde
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com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
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Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
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A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
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Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
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tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
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anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
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acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
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tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
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de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
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De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
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de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
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No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
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usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
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ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
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enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
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23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
15
com registro realizado pelos profissionais das anotaccedilotildees na Caderneta da Gestante
bem como nas visitas domiciliares peculiares ao serviccedilo
Nessas tardes transitam na Unidade de Sauacutede cerca de quinze a vinte
gestante sendo a meacutedia de cinco gestantes iniciando PN mensalmente acompanha
das pelas equipes do sauacutede da famiacutelia (SIAB 2013) Fato esse que reforccedila a
importacircncia da realizaccedilatildeo de um Preacute-Natal de qualidade
231 Fase Preparatoacuteria
No primeiro momento foi realizada uma reuniatildeo com a equipe da USF do
Campo da Mangueira para apresentaccedilatildeo e pactuaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
em substituiccedilatildeo ao Cartatildeo da Gestante no atendimento agraves mulheres que fazem o
Preacute-Natal com a equipe Na ocasiatildeo foram absorvidas sugestotildees dadas por alguns
profissionais por exemplo a ficha de acompanhamentoagendamento do Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)
Enquanto se providenciava as mudanccedilas necessaacuterias para a confecccedilatildeo
final e consequente impressatildeo da caderneta mantivemos um contato perioacutedico com
a equipe com a finalidade de natildeo se perder o viacutenculo e a motivaccedilatildeo da mesma em
experimentar a caderneta como instrumento para a qualificaccedilatildeo da assistecircncia
materna e infantil
Quando finalmente estaacutevamos com a caderneta da gestante pronta para
ser enviada agrave graacutefica realizamos uma reuniatildeo de apresentaccedilatildeo da mesma com a
presenccedila de todos os integrantes da equipe e duas usuaacuterias uma gestante e uma
matildee que jaacute realizara o Preacute-Natal na unidade Estas estavam presentes naquele
momento da reuniatildeo e foram convidadas para participar
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
16
Posteriormente com a confecccedilatildeo e organizaccedilatildeo de 100 (cem)
cadernetas foram agendados e realizados 02 (dois) encontros no primeiro
momento com a participaccedilatildeo dos profissionais da equipe representantes da gestatildeo
municipal Coordenaccedilotildees da ESF e da sauacutede bucal juntamente com a participaccedilatildeo
das gestantes O encontro seguinte aconteceu apenas entre a equipe de sauacutede da
USF e as gestantes
As gestantes foram previamente convidadas em rodas de conversas
pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede como tambeacutem atraveacutes de um carro de som
elucidando o motivo pelo qual houve o chamamento para a referida reuniatildeo Devido
a um nuacutemero consideraacutevel de gestantes num total de 26 (vinte e seis) que se
dispuseram a participar foi necessaacuterio dividir em 02 (dois) grupos em momentos
distintos Na primeira reuniatildeo compareceram 11 (onze) gestantes e na segunda um
total de 15 (quinze)
Nesses 02 (dois) encontros com as gestantes esclarecemos o projeto de
intervenccedilatildeo desde os objetivos justificativa os procedimentos a implantaccedilatildeo
propriamente dita informando que a substituiccedilatildeo da referida Caderneta ao Cartatildeo de
Gestante natildeo lhe traria prejuiacutezo assistencial a importacircncia da colaboraccedilatildeo de cada
gestante para que seja efetivada a implantaccedilatildeo da Caderneta a opccedilatildeo de participar
ou natildeo de desistir em qualquer momento por decisatildeo e escolha proacutepria sem danos
para sua assistecircncia pela equipe de sauacutede
Entre as participantes naquele momento inicial foram selecionadas dez
gestantes voluntaacuterias a partir dos seguintes criteacuterios de inclusatildeo primeiro trimestre
de gravidez residirem no bairro do Campo da Mangueira na aacuterea adstrita da USF
Campo da Mangueira e satildeo acompanhadas nas visitas domiciliares dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
17
A escolha foi independentemente da faixa-etaacuteria e de antecedentes
obsteacutetricos Essa seleccedilatildeo foi realizada durante a primeira consulta de Preacute-Natal
posterior aquele encontro pela enfermeira da equipe Poreacutem uma gestante deixou
de participar devido ter parido prematuramente ficando entatildeo nove gestantes
participantes do grupo da intervenccedilatildeo
As demais gestantes que natildeo atenderam ao criteacuterio de inclusatildeo (primeiro
trimestre da gravidez) porque se encontravam entre o segundo e uacuteltimo trimestre
graviacutedico tiveram acesso agrave nova Caderneta da Gestante mesmo natildeo compondo o
grupo da intervenccedilatildeo
Mesmo natildeo se caracterizando como projeto de pesquisa nos moldes
convencionais de produccedilatildeo acadecircmica pois se trata de desenvolver e dar
continuidade a accedilotildees jaacute presentes no processo de trabalho da equipe da USF a
partir de um projeto tecnoloacutegico sistematizado durante a realizaccedilatildeo de um dos
integrantes da equipe no Mestrado Profissional em Sauacutede da Familia a participaccedilatildeo
voluntaacuteria das gestantes na intervenccedilatildeo seguiu princiacutepios eacuteticos de consentimento
livre e esclarecido com medidas que permitem garantir seguranccedila e a livre
participaccedilatildeo das gestantes voluntaacuterias sem prejuiacutezo material fiacutesico ou emocional
para as mesmas
Nessa perspectiva seguimos as orientaccedilotildees da resoluccedilatildeo do Conselho
Nacional de Sauacutede nordm 4662012 sobre participaccedilatildeo de seres humanos em pesquisa
no que diz respeito ao esclarecimento e consentimento livre e esclarecido sigilo e
anonimato
As gestantes voluntaacuterias apoacutes receberem informaccedilotildees e tendo sido
esclarecidas suas duacutevidas assinaram o Termo de Consentimento Livre e
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
18
Esclarecido (TCLE) concordando com a participaccedilatildeo do uso da Caderneta da
Gestante durante o seu ciclo graviacutedico-puerperal
Considerando a preservaccedilatildeo do anonimato das gestantes recorremos ao
uso de pseudocircnimos originaacuterios dos noves ciclos lunares inspirados tambeacutem em
uma canccedilatildeo brasileira Lua inteira Lua cheia Lua soberana Lua maravilha Lua
deslumbrante Lua de alegria Lua azul verdejante Lua branca e Lua brasileira
compondo o grupo da intervenccedilatildeo o qual aqui denominamos de As Luas de Satildeo
Jorge
232 Implantaccedilatildeo do uso da Caderneta da Gestante na USF
A implantaccedilatildeo da caderneta da gestante propriamente dita a partir do
seu uso na rotina do atendimento aacute gestante deu-se com uma reuniatildeo com toda a
equipe ficando acertado que manteriacuteamos o Preacute-Natal agraves terccedilas feiras dia
predeterminado ao atendimento direcionado agraves gestantes contando com a presenccedila
dos seguintes profissionais meacutedico enfermeira e cirurgiatildeo-dentista aleacutem do teacutecnico
de enfermagem e o serviccedilo de imunizaccedilatildeo Como pactuado anteriormente na USF a
primeira consulta foi realizada pela enfermeira iniciando o registro dos dados e logo
depois encaminhamento da gestante para avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e demais serviccedilos
oferecidos pela USF (imunizaccedilatildeo cursos de gestantes entre outros)
No mecircs seguinte as gestantes foram agendadas para o profissional
meacutedico responsaacutevel pela execuccedilatildeo da intervenccedilatildeo articulado ao desenvolvimento
de seu Mestrado Durante as consultas iniciais apoacutes aquela reuniatildeo observamos o
preenchimento correto inerente agrave primeira consulta do PN Apoacutes a validaccedilatildeo do
preenchimento da Caderneta registramos as impressotildees que as participantes
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
19
tiveram a respeito desse novo instrumento Nos depoimentos identificamos
satisfaccedilatildeo das gestantes inseridas no projeto de intervenccedilatildeo atraveacutes de
depoimentos escritos que descreveremos mais adiante
233 Monitoramento do uso da Caderneta da Gestante na USF
Durante o periacuteodo de acompanhamento dessas gestantes realizamos um
seguimento tambeacutem do uso da Caderneta o que pode caracterizar essa fase como
de monitoramento do uso desse instrumento de gestatildeo de cuidado Anotamos
impressotildees e observaccedilotildees nossas quanto agraves dificuldades de preenchimento
encontradas pela equipe aspectos que precisavam ser melhorado de um modo
geral para o uso adequado da Caderneta
Aleacutem desse acompanhamento do uso da Caderneta pela equipe da USF
observamos tambeacutem o seu preenchimento por outros serviccedilos de referecircncia quando
da necessidade de encaminhamentos (Alto-Risco especialistas) para assim
identificar como se deu o registro por profissionais que natildeo sejam da ESF
Foi realizado um total de seis reuniotildees inicialmente com os profissionais
da USF e em seguida com gestores municipais coordenaccedilatildeo da ESF e as
gestantes Concluindo o ciclo das reuniotildees houve uma reuniatildeo de avaliaccedilatildeo com os
profissionais de sauacutede aleacutem de um encontro de confraternizaccedilatildeo
As discussotildees da reuniatildeo de avaliaccedilatildeo e das falas das gestantes durante
as consultas do Preacute-Natal foram registradas para compor as anotaccedilotildees de
acompanhamento da intervenccedilatildeo
O conjunto dos registros realizados durante o acompanhamento do uso
da Caderneta ndash anotaccedilotildees feitas na caderneta pelos diversos profissionais
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
20
anotaccedilotildees de impressotildees e das observaccedilotildees realizadas durante as consultas
anotaccedilotildees das reuniotildees com equipes e com gestantes ndash compuseram o material
empiacuterico para anaacutelise da intervenccedilatildeo que descreveremos nos capiacutetulos seguintes
3 A EXPERIEcircNCIA DE IMPLANTACcedilAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE
EM UMA UNIDADE DE SAUacuteDE DA FAMIcircLIA
31 TRACcedilANDO CAMINHOS PARA CONSTRUCcedilAtildeO COLETIVA DA CADERNETA
DA GESTANTE
A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo em que ocorrem modificaccedilotildees fisioloacutegicas
psicoloacutegicas e socioeconocircmicas na vida da mulher deixando-a mais vulneraacutevel e
portanto requer por parte da famiacutelia e dos profissionais de sauacutede acompanhamento
contiacutenuo e acolhedor possibilitando uma atenccedilatildeo humanizada e com qualidade
Essa atenccedilatildeo soacute viraacute a acontecer por meio de condutas e accedilotildees que integrem
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave sauacutede da gestante e do receacutem-nascido desde
o atendimento ambulatorial ateacute o atendimento hospitalar (BRASIL 2006)
Segundo Onias et al (2013) a gravidez eacute um processo singular uma
experiecircncia especial no universo da mulher e de seu parceiro que envolve tambeacutem
suas famiacutelias e a comunidade A gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio constituem uma
experiecircncia humana das mais significativas com forte potencial positivo
Sendo assim o PN de qualidade deve assistir a mulher e a famiacutelia nesse
sentido a proposta de elaborar e implantar uma Caderneta da Gestante para
acompanhamento do Preacute-Natal (PN) na USF Campo da Mangueira foi pensada a
partir de um questionamento de uma gestante durante consulta meacutedica sobre o fato
de natildeo existir uma forma de registro do PN como havia para crianccedilas no
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
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Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
21
acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento (CD) A provocaccedilatildeo daquela
gestante inspirou-nos a mim - entatildeo meacutedico daquela USF que juntamente com a
enfermeira resolvemos dar ldquoasas a imaginaccedilatildeordquo e comeccedilarmos a pensar uma forma
de pocirc-la em praacutetica
Como jaacute referido inicialmente houve a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais da
equipe atraveacutes de rodas de conversas Naquele momento ocorreu agrave apresentaccedilatildeo
da caderneta e discussatildeo da viabilidade de sua utilizaccedilatildeo
Desse modo o produto final desta intervenccedilatildeo foi fruto de uma produccedilatildeo
coletiva que perpassou vaacuterios momentos do cotidiano de trabalho da USF Campo
das Mangueiras e culminou sua efetivaccedilatildeo como um projeto de intervenccedilatildeo
desenvolvido junto ao Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da RENASF
nucleadora UFRN
A caderneta da gestante foi pensada objetivando o registro do maior
nuacutemero possiacutevel de informaccedilotildees que quando analisadas de forma dialoacutegica por
equipe de profissionais e usuaacuteria pudessem contribuir para a melhoria do Preacute-Natal
realizado a partir de visatildeo humanizada e integrada
Conforme jaacute foi relatado no capitulo da metodologia a intervenccedilatildeo contou
com a participaccedilatildeo de nove gestantes que passaram a usar a Caderneta no
acompanhamento do seu Preacute-natal Do total das 46 consultas realizadas no
periacuteodo da intervenccedilatildeo a todas agraves gestantes voluntaacuterias 27 (vinte e sete) foram
feitas pelo meacutedico e 19 (dezenove) pela enfermeira Aleacutem dessas houve tambeacutem as
consultas especiacuteficas para atendimento odontoloacutegico e atendimento na sala de
imunizaccedilatildeo
Durante a consulta odontoloacutegica o cirurgiatildeo-dentista preenche o
odontograma presenccedila de alteraccedilotildees bucais na gravidez o plano de trabalho e
22
tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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tratamento realizado diferente do cartatildeo da gestante que natildeo haacute espaccedilo para essas
explanaccedilotildees O teacutecnico de enfermagem faz anotaccedilotildees das vacinas com espaccedilos
para colocar lote data de validade e doses necessaacuterias
Se fizermos uma analogia agraves variaccedilotildees da lua lembrando as
denominaccedilotildees de codinomes das gestantes voluntaacuterias podemos pensar que a
imagem lunar serve para ilustrar a implantaccedilatildeo do uso dessa Caderneta da
Gestante pois tambeacutem passou vaacuterias fases e movimentos em seu processo de
implantaccedilatildeo e monitoramento culminando com uma produccedilatildeo final que tambeacutem
inacabada como a lua cheia que retorna ao seu processo de movimento constante
acolhemos as criacuteticas e sugestotildees feitas pelos sujeitos construtores profissionais e
gestantes
Essa imagem lunar ajuda-nos a pensarmos o processo de trabalho em
sauacutede como um ato contiacutenuo e em permanente movimento intriacutenseco agrave produccedilatildeo da
vida e que natildeo se enquadra em protocolos ou normas riacutegidas Desse modo eacute
importante que as orientaccedilotildees e instrumentos de registros sejam implantados num
modo o mais proacuteximo possiacutevel e que permita abertura e flexibilidade ao movimento
singular de produccedilatildeo da vida das pessoas com a participaccedilatildeo dos sujeitos
implicados
A Caderneta da Gestante objeto dessa intervenccedilatildeo foi construiacuteda a partir
da accedilatildeo conjunta partilhada entre os profissionais e as gestantes Natildeo se tratou da
elaboraccedilatildeo solitaacuteria de um projeto para posteriormente outros executarem Ao
contraacuterio foi um projeto que desde sua proposiccedilatildeo passando pela elaboraccedilatildeo e
desenvolvimento ocorreu no e com o coletivo da ESF
A construccedilatildeo da Caderneta como um sentido produzido no coletivo
parece ter possibilitado a vivecircncia da dimensatildeo do cuidado enquanto inter-relaccedilatildeo
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de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
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De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
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de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
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No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
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usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
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ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
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enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
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33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
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confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
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Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
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caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
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informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
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tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
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Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
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do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
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Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
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Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
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Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
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11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
23
de vaacuterios saberes e culturas que permeiam e satildeo capazes de modificar a forma de
produzir sauacutede Profissionais e usuaacuterios se posicionando frente a um produto para
eles e por eles definido
Neste campo de produccedilatildeo de sauacutede eacute importante destacar as
contribuiccedilotildees de Mehry (2002) no que diz respeito agraves tecnologias que compotildeem o
trabalho em sauacutede As tecnologias leves um dos tipos apresentados satildeo as
produzidas no trabalho vivo em ato envolve as relaccedilotildees de interaccedilatildeo e a
subjetividade sendo capazes de produzir acolhimento viacutenculo responsabilizaccedilatildeo e
autonomia
Ao longo do processo de implantaccedilatildeo da Caderneta foram surgindo vaacuterias
duacutevidas dificuldades e sugestotildees para que se obtivesse um produto que pudesse
ser de faacutecil acesso compreensiacutevel com boa leitura para que tanto profissionais de
sauacutede e gestantes fossem contemplados Devido a pouco espaccedilo de tempo natildeo foi
possiacutevel haver outros encontros consequentemente natildeo foi realizada uma
avaliaccedilatildeo mais sistemaacutetica
Observamos que os profissionais natildeo realizavam preenchimento do
resumo das consultas e em algumas situaccedilotildees (visto nas consultas de
enfermagem) o natildeo registro dos resultados dos exames e das ultrassonografias
embora estivessem devidamente registradas nos espaccedilos destinados agraves consultas
Verificou-se pouca legibilidade dos graacuteficos de acompanhamento
nutricional da gestante e da curva altura uterinaidade gestacional prejudicando de
forma consideraacutevel essas anotaccedilotildees Um defeito graacutefico foi identificado por algumas
gestantes que haviam algumas paacuteginas borradas impedindo-as de fazerem suas
leituras de forma satisfatoacuteria
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
24
De outra feita uma gestante sugeriu que a caderneta tivesse
encadernaccedilatildeo em espiral pois seria de mais faacutecil manuseio e conservaccedilatildeo do
impresso Outro aspecto falho identificado pela teacutecnica de enfermagem foi os dados
confusos e incompletos da imunizaccedilatildeo inclusive no meio dos dados inerentes agrave
gestaccedilatildeo atual Identificamos a inexistecircncia de espaccedilo para o registro da idade
gestacional de acordo com a ultrassonografia e a identificaccedilatildeo para os registros das
queixas da gestante
Inicialmente os profissionais tiveram dificuldade em fazer os registros das
consultas conforme o seu trimestre mas foi considerado pelos mesmos irrelevantes
e como falta do haacutebito Agrave medida que a caderneta foi sendo utilizada esse
problema foi sendo minimizado
Tivemos a oportunidade de realizar a consulta puerperal no seacutetimo dia e
verificamos que os registros destinavam-se exclusivamente agrave matildee e nenhum espaccedilo
para o bebecirc
Consideramos por fim que todas as sugestotildees e as falhas encontradas
ao longo das consultas foi motivo de uma correccedilatildeo e consequentemente de uma
nova impressatildeo realizada incluindo modificaccedilatildeo na capa para escolha da gestatildeo
municipal caso venha a ser adotada na USF Campo das Mangueiras bem como
para as demais equipes de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio
Salientamos que durante todo o processo houve um compartilhamento
de saberes de idas e vindas em que se buscou aprimorar a Caderneta atraveacutes das
opiniotildees dos diversos atores acolher as criacuteticas e sugestotildees que pudessem
construir uma caderneta em que todos fossem contemplados
Durante os 03 (trecircs) meses em que a caderneta foi utilizada nas diversos
tipos de atendimento desde a consulta meacutedica enfermagem e odontologia na sala
25
de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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de vacina nas visitas domiciliares a gestante tornou-se uma ferramenta importante
na atenccedilatildeo ao Preacute-Natal naquela USF
A experiecircncia vivenciada nessa intervenccedilatildeo permitiu constatar ser
possiacutevel criar corrigir rumos e jeitos de concretizarvivenciar os princiacutepios da
construccedilatildeo coletiva do saber-fazer com o objetivo de tornar o trabalho em sauacutede
humanizado de forma a qualificar a atenccedilatildeo agrave gestante e dar satisfaccedilatildeo ao
trabalhador de sauacutede
32 O BRILHO DO CUIDADO SOBRE AS LUAS DE SAtildeO JORGE A BOA
ACOLHIDA DAS GESTANTES Agrave CADERNETA
Desde os primoacuterdios da humanidade que o homem recebe influecircncia da
lua atraveacutes do seu brilho agrave noite e de seus misteacuterios Dentre outras coisas as fases
da lua interferem nos ciclos menstruais das mulheres e na gestaccedilatildeo Cada fase da
lua dura de 07 (sete) a 08 (oito) dias sendo que seu ciclo completo leva 28 (vinte e
oito) dias Sendo assim o mecircs no calendaacuterio lunar teria apenas 28 (vinte e oito) dias
e o ciclo gestacional tambeacutem seguiria esta mesma contagem sendo contados 09
(nove) ciclos lunares Portanto como jaacute nos referimos para preservar sigilo das
gestantes participantes da intervenccedilatildeo num total de 09 (nove) denominaremos por
luas conforme a canccedilatildeo popular de Caetano Veloso ldquoLua de Satildeo Jorgerdquo
A seguir descreveremos algumas caracteriacutesticas das participantes que
compuseram o grupo da intervenccedilatildeo As Luas de Satildeo Jorge e suas percepccedilotildees
sobre o uso da Caderneta da Gestante
A faixa etaacuteria das gestantes participantes da intervenccedilatildeo variou entre 19
(dezenove) a 30 (trinta) ano com a meacutedia de idade igual a 24 (vinte e quatro) anos
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No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
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usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
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ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
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enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
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informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
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3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
26
No tocante aos antecedentes obsteacutetricos encontramos apenas uma gestante
primigesta As demais se apresentavam na segunda terceira e quarta gestaccedilatildeo
Quanto ao iniacutecio do Preacute-Natal compreendeu entre sete a onze semanas No que se
refere agrave escolaridade predominou o ensino meacutedio com o total de cinco gestantes
seguido de trecircs com ensino fundamental e apenas uma cursando ensino superior
Quanto ao alto risco apenas uma foi identificada representando o percentual
esperado para este tipo de atendimento
Durante os encontros e as consultas no Preacute-Natal as gestantes
expressaram de diversas maneiras os seus sentimentos em relaccedilatildeo agrave nova
caderneta A seguir destacamos alguns dos seus depoimentos
ldquoGostei bastante da caderneta que de tanto falar em casa
despertou o interesse do meu companheiro e ele quis participar
da consulta Primeiro para ouvir o bebecirc e segundo por que
ficou impressionado com a caderneta se interessando em
participar desse momentordquo ( LUA INTEIRA)
ldquoAchei bem melhor que o cartatildeo com ele natildeo dava para
perceber a importacircncia do mesmo e do Preacute-Natal Com a
caderneta explica-se melhor as coisas tem muito mais
informaccedilotildees e detalha melhor as consultas A gente entende o
que o meacutedico ou a enfermeira escreveurdquo (LUA SOBERANA)
Verifica-se portanto a satisfaccedilatildeo e orgulho das gestantes com esse novo
instrumento de acompanhamento no Preacute-Natal de leitura faacutecil interessante simples
que todos inclusive os companheiros tiveram acesso e juntos compartilharam as
leituras inseridas na caderneta Percebe-se que diferente do cartatildeo a caderneta
proporciona um bem fazer inclusive uma melhor interaccedilatildeo entre profissional e
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
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fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
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Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
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5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
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13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
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21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
27
usuaacuteria facilitando esse feed-back entre os dois mundos que se entrelaccedilam num
determinado periacuteodo de tempo da mulher
Desse modo de acordo com Ceciacutelio (2009) trabalhadores generosos
capazes de fazer uma escuta qualificada do que o Outro que estaacute na sua frente lhe
apresenta e o que eacute mais importante tanto disponibilizar o que jaacute sabe para
melhorar a vida desse Outro como ser capaz ou estar aberto para a invenccedilatildeo de
novas formas de cuidado adequadas a cada situaccedilatildeo singular Tratar-se-ia portanto
da possibilidade de se construiacuterem praacuteticas gerenciais que valorizem as ldquolinhas de
fugardquo que escapam ao que estaacute instituiacutedo e sacramentado pelos saberes que
operam os serviccedilos de sauacutede possibilitando uma escuta mais fina das necessidades
singulares de cada pessoa
Importante ressaltar que quando questionadas sobre o que elas faziam ou
entendiam do cartatildeo da gestante todas sem exceccedilatildeo disseram que recebiam do
meacutedico ou da enfermeira guardavam o mesmo e soacute voltava a pegaacute-lo na consulta
subsequente
Ayres (2005) destaca aspectos fundamentais sobre o cuidado a partir da
argumentaccedilatildeo de Heidegger da faacutebula de Higino em Ser e Tempo que para noacutes
retrata tambeacutem efeitos do que esta intervenccedilatildeo parece produzir Por exemplo a
noccedilatildeo de movimento em que o encontro a interaccedilatildeo possibilita a experiecircncia da
construccedilatildeo de si e do outro ou seja o sentido o pertencimento um vir a ser
expressado nas falas das gestantes que demonstram compreender melhor o Preacute-
Natal e passam a assumir uma atitude na direccedilatildeo da autonomia e auto-cuidado
Para tanto observa-se esse auto-cuidado e orgulho nas falas das ldquoLuasrdquo
abaixo
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
28
ldquoA caderneta eacute maravilhosa trabalho na Guararapes tenho
Hapvida (referindo a um Plano de Sauacutede) e laacute natildeo tem a
qualidade desse material Confesso que gosto mais das
consultas na Unidade Vou levar a caderneta para mostrar a
meacutedica do plano Soacute fico sendo acompanhada por laacute porque
tenho a garantia de fazer o partordquo (LUA MARAVILHA)
ldquoSenti-me orgulhosa com a mesma mostrei na faculdade e no
meu trabalho foi bastante elogiada e minha sogra tambeacutem
ficou encantada com a cadernetardquo (LUA DESLUMBRANTE)
ldquoCarrego a minha caderneta para cima para baixo e percebi
uma inveja de outras gestantes quando fui receber o meu kit
gestante na Secretaria Municipal de Sauacutede Elas questionavam
porquecirc soacute eu possuiacutea agravequela cadernetardquo (LUA DE ALEGRIA)
Eacute importante destacar como afirma Ceciacutelio (2009) com referecircncia agraves
dimensotildees do cuidado (profissional organizacional e sistecircmica) que elas se
correlacionam e que eacute na dimensatildeo do encontro profissional-usuaacuterio que sua
potencialidade se revela que pode ser emanado ou natildeo a forccedila propulsora da
criatividade na inovaccedilatildeo nas formas de fazer e gerir sauacutede e dessa forma produzir e
reproduzir o cuidado Este tomado de significados e sentidos construiacutedos na
micropoliacutetica relacional no momento do encontro Estar atento a este momento
singular e uacutenico eacute que reflete a qualidade e a capacidade de mudanccedilas necessaacuterias
para o nascimento de novas praacuteticas na sauacutede
Eacute desse cuidado que vislumbramos nos depoimentos das gestantes
durante esses meses de acompanhamento do atendimento no Preacute-Natal seja
quaisquer dos profissionais que estivessem lhes escutando quer seja meacutedico
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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fiocruz 6 91-108 2005
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
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11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
29
enfermeiro dentista agente de sauacutede teacutecnico de enfermagem Todos estiveram
empenhados nesse ato de cuidar nesse ato de escuta e de valorizaccedilatildeo do outro
Nesse aspecto vejamos outros depoimentos revelados atraveacutes das falas
das ldquoLuas de Satildeo Jorgerdquo
ldquoGostei bastante bem diferente e me faz ver a importacircncia do
Preacute-natal Eacute uma sensaccedilatildeo de cuidar de mim Na outra barriga
cheguei a faltar algumas consultas aacutes vezes por preguiccedila de
vir para o posto e ter que esperar pela minha consulta Agora
natildeo sinto mais vontade de faltarrdquo (LUA AZUL-VERDEJANTE)
ldquoAdorei Muita boa Gostei dos desenhosrdquo (LUA BRANCA)
ldquoNatildeo sabia do caderno achei muito bom Agradeccedilo a
oportunidade e vou cuidar bem dela Quando puder vou ler
toda O Campo da Mangueira taacute de parabeacutensrdquo (LUA
BRASILEIRA)
A construccedilatildeo de uma identidade se estabelece e se transforma agrave medida
que criamos a partir dos sentimentos e desejo novas possibilidades Estas
experiecircncias vividas vatildeo definindo a nossa proacutepria histoacuteria nos diferenciando nos
tornando criador e criatura (AYRES 2005)
O autor finaliza a sua interpretaccedilatildeo com o aspecto do cuidado que
caracteriza a responsabilidade em que ldquocuidar natildeo eacute soacute projetar eacute um projetar
responsabilizando-se um projetar lsquoporquersquo se responsabiliza E natildeo eacute por outra
razatildeo que Saturno concede ao cuidado a posse da sua criatura lsquoporquanto e
enquanto se responsabilizarrsquo por sua existecircnciardquo (AYRES 2005)
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
30
33 A CADERNETA DA GESTANTE COMO FERRAMENTA DE GESTAtildeO DO
CUIDADO NO TRABALHO EM SAUacuteDE
De acordo com Vilar (2014) a humanizaccedilatildeo se apresenta como uma
estrateacutegia nas praacuteticas de sauacutede na medida em que os atores engajados nas
experiecircncias locais quando mobilizados podem assumir o protagonismo e provocar
mudanccedilas
No tocante a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) tem-se a criaccedilatildeo
no ano 2000 o Programa Nacional de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento que
teve como propoacutesito assegurar a melhoria do acesso da cobertura e da qualidade
de acompanhamento Preacute-Natal assistecircncia ao parto e do puerpeacuterio agraves gestantes e
ao receacutem-nascido Uma das principais premissas eacute a adoccedilatildeo de medidas e
procedimentos para o acompanhamento do parto e do nascimento tendo como
convicccedilatildeo de que eacute dever das unidades de sauacutede receber com dignidade a mulher
seus familiares e o receacutem-nascido (VILAR 2014)
Durante as rodas avaliativas na implantaccedilatildeo da caderneta as opiniotildees
dos profissionais de sauacutede expressaram aproximaccedilatildeo com as diretrizes da PNH
quanto agrave troca solidaacuteria de saberes e praacuteticas entre trabalhadores e usuaacuterios
articulando a produccedilatildeo de sauacutede e de sujeitos
Pensar na caderneta como uma ferramenta nesta nova produccedilatildeo de
sentidos permite dialogar com a teoria e corroborar na proposta da intervenccedilatildeo
quebrar a loacutegica estabelecida e ldquosair do lugarrdquo instituiacutedo do saber e fazer vigentes
para escutar acolher e produzir o novo a partir da necessidade de quem e para
quem se dirige o cuidado Fazer do encontro da intersubjetividade um movimento
com efeitos e afetos produzidos em momentos como de acolhida cumplicidade e
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
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9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
31
confiabilidade capazes de gerar mudanccedilas efetivas e eficazes no fazer e produzir
sauacutede e novas tecnologias do cuidado (Mehry 1998)
Nessa perspectiva destacamos a seguir alguns trechos de falas dos
profissionais que participaram na elaboraccedilatildeo construccedilatildeo e vivenciaram o momento
da implantaccedilatildeo
ldquoVejo as gestantes muito satisfeitas e motivadas com a nova
caderneta ao ponto de afirmar que atraveacutes de suas
observaccedilotildees tive a impressatildeo que as mesmas melhoraram as
faltas ao agendamento assim como estatildeo vindo mais
arrumadas As demais gestantes que natildeo estatildeo participando
do projeto cobram a troca do cartatildeo pela cadernetardquo (Teacutecnica
de Enfermagem)
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute
a continuidade da outrardquo (ACS 3)
ldquoNova caderneta da gestante Ao apresentar a nova caderneta
agraves gestantes acompanhadas pela ESF Campo da Mangueira a
primeira coisa a me chamar atenccedilatildeo foi a reaccedilatildeo delas em
recebecirc-la pois a mesma causou impacto entre as gestantes
que realizam o preacute-natal na ESF A caderneta eacute rica em
informaccedilotildees e de faacutecil compreensatildeo A caderneta tambeacutem
foi um ganho para os profissionais pois agora temos espaccedilo
para preencher dados importantes no momento do
atendimento facilitando maior compreensatildeo entre profissional
e paciente e profissional profissionalrdquo (ENFERMEIRA)
Tais depoimentos demonstram os efeitos da Caderneta da Gestante na
melhor relaccedilatildeo estabelecida entre os profissionais e as usuaacuterias na perspectiva do
cuidado integral
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
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10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
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13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
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46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
32
Para Mattos (2009) a integralidade talvez soacute se realize quando
procuramos estabelecer uma relaccedilatildeo sujeito-sujeito nas nossas praacuteticas nos
serviccedilos de sauacutede nos debates sobre a organizaccedilatildeo dos serviccedilos ou nas discussotildees
sobre as poliacuteticas ldquoIsso talvez envolva uma abertura para o diaacutelogo com o outro que
sempre resiste aos nossos projetos do mesmo modo como resistimos aos seus
projetosrdquo (MATTOS 2009 pag66)
O autor revela ainda que a integralidade natildeo eacute apenas uma diretriz do
SUS definida constitucionalmente Ela eacute uma ldquobandeira de lutardquo parte de uma
ldquoimagem-objetivordquo um enunciado de certas caracteriacutesticas do sistema de sauacutede de
suas instituiccedilotildees e de suas praacuteticas que satildeo consideradas por alguns (diria eu por
noacutes) desejaacuteveis Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos quais vale lutar pois
se relacionam a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidaacuteriardquo(MATTOS
paacuteg 45)
Outros depoimentos de profissionais ratificam o uso da Caderneta da
gestante como ferramenta da gestatildeo do cuidado e integraccedilatildeo do trabalho da equipe
de sauacutede
ldquoA caderneta da crianccedila eacute hoje a identidade do bebecirc e essa eacute a
continuidade da outrardquo (ACS 1)
ldquoA caderneta eacute um oacutetimo instrumento para o acompanhamento
da gestante com todas as informaccedilotildees necessaacuterias para o
esclarecimento sobre o periacuteodo gestacional parto e puerpeacuterio
Achei a caderneta completa diferente do cartatildeo das gestantes
que falta espaccedilo para anotar as informaccedilotildees sobre o preacute-natal
principalmente na aacuterea odontoloacutegica () Natildeo vejo dificuldades
algumas de usar e preencher a caderneta Agora consigo
visualizar e entender melhor o que os outros profissionais estatildeo
registrando Estou feliz por ter colaborado na elaboraccedilatildeo da
33
caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
35
os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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fiocruz 6 91-108 2005
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Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
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Acessado em 22 mai 2013
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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24 Rede Cegonha Disponiacutevel
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Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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caderneta sobretudo no que se refere agrave sauacutede bucalrdquo
(DENTISTA)
A intersubjetividade produzida nas relaccedilotildees entre a equipe estudantes e
usuaacuterias levaram a sustentabilidade da proposta praacutetica local sua continuidade e
aplicabilidade no cotidiano
Esse movimento quando compartilhado gera mudanccedila na produccedilatildeo do
fazer sauacutede que a partir de entatildeo passa a se constituir como uma nova praacutetica do
cuidado
Nessa mesma linha busca-se a cliacutenica ampliada que requer a
incorporaccedilatildeo de novos saberes e novos fazeres integrando conhecimentos de aacutereas
diversificadas com o objetivo de cuidar do problema e do individuo como um todo
ampliando o grau de autonomia dos usuaacuterios (VILAR 2014)
De acordo com o documento-base da PNH (BRASIL 2006) a cliacutenica
ampliada constitui
ldquo o trabalho cliacutenico visa ao sujeito e agrave doenccedila a famiacutelia e o
contexto tendo como objetivo produzir sauacutede e aumentar a
autonomia do sujeito da famiacutelia e da comunidade Utiliza como
meios de trabalho a integraccedilatildeo da equipe multiprofissional a
adscriccedilatildeo de clientela a construccedilatildeo do viacutenculo a elaboraccedilatildeo
do projeto terapecircutico conforme a vulnerabilidade de cada
caso e a ampliaccedilatildeo dos recursos de intervenccedilatildeo sobre o
processo sauacutede-doenccedilardquo
Corroborando com essa premissa destacamos outros depoimentos
ldquoCaderneta praacutetica informativa com maior espaccedilo para os
dados referentes ao segmento preacute-natal por exemplo queixas
O registro das vacinas anteriores e atuais (se necessaacuterias) na
mesma caderneta reduzindo risco de extravios Conteacutem
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informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
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tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
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Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
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do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
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Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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fiocruz 6 91-108 2005
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
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MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
34
informaccedilotildees sobre o acompanhamento do pai da crianccedila e
dados referentes a sua sauacutede Natildeo tive nenhuma dificuldade
para o preenchimento da caderneta entretanto falta a gente se
adaptar a esta nova fase de registro Agraves vezes a gente se
atrapalha um pouco Em suma muito boardquo (MEacuteDICA)
ldquoConcordo com o que disse a dentista a caderneta eacute muito
boardquo (TEacuteCNICA DE SAUacuteDE BUCAL)
Assim de acordo com Ayres
ldquoCuidar da sauacutede de algueacutem eacute mais que construir um objeto e
intervir sobre ele Para cuidar haacute que se considerar e construir
projetos haacute que se sustentar ao longo do tempo certa relaccedilatildeo
entre a mateacuteria e o espiacuterito o corpo e a mente moldados a
partir de uma forma que o sujeito que opor agrave dissoluccedilatildeo inerte
e amorfa de sua presenccedila no mundordquo (AYRES 2011 paacuteg 37)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) estabelece como foco o
paradigma da produccedilatildeo social da sauacutede enfatizando o cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria
e na vigilacircncia a sauacutede na construccedilatildeo do cuidado orientado por um novo pensar e
agir numa accedilatildeo dialoacutegica ou seja na possibilidade de um diaacutelogo aberto entre a
tecnociecircncia meacutedica e a construccedilatildeo livre e solidaacuteria (AYRES 2005)
Portanto a ESF tem como proposiccedilatildeo a transformaccedilatildeo da realidade no
planejamento territorial na gestatildeo com o desenvolvimento da oferta das accedilotildees e
serviccedilos inclusatildeo e integraccedilatildeo das populaccedilotildees vulneraacuteveis e em situaccedilotildees de
injusticcedilas sociais (SOUSA 2014)
Desse modo trata-se de uma estrateacutegia que atua na loacutegica de
transformaccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica direciona atribuiccedilotildees para
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
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tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
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Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
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Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
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17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
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revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
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29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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os profissionais dentre as quais o planejamento das accedilotildees promoccedilatildeo e vigilacircncia e
o trabalho interdisciplinar em equipe com abordagem integral da famiacutelia
A equipe deve pertencer a um territoacuterio-espaccedilo tem como premissa a
promoccedilatildeo da sauacutede diminuiccedilatildeo dos riscos aacute sauacutede e organizaccedilatildeo da rede de
serviccedilos proporcionar a equidade a justiccedila social como direito agrave sauacutede reduzindo
as iniquidades estimulando a intersetorialidade e a responsabilidade da equipe
(SOUSA 2014)
Reconhecemos o potencial cuidador da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que
deve acompanhar a gestante nas consultas individuais nos grupos de educaccedilatildeo em
sauacutede e em visita domiciliar para assegurar a realizaccedilatildeo do preacute-natal aleacutem de
realizar busca ativa em caso de gestantes faltosas ou dificuldade de acesso ao
serviccedilo de sauacutede Garantir a atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal de qualidade e
humanizada eacute fundamental para a sauacutede materna e neonatal O iniacutecio precoce do
preacute-natal o acompanhamento pela equipe de sauacutede da famiacutelia a realizaccedilatildeo dos
exames necessaacuterios e a referecircncia de assistecircncia ao parto com seguranccedila
promovem uma assistecircncia de qualidade agrave mulher no ciclo graviacutedico e puerperal A
atenccedilatildeo ao preacute-natal consiste em um acompanhamento minucioso durante a
gravidez implica considerar os aspectos sociais culturais psicoloacutegicos e bioloacutegicos
da mulher que estaacute incluiacuteda no processo graviacutedico (UNICEF 2011)
Nessa perspectiva com a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante
estaremos corroborando a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) instituiacuteda em
2003 pelo Ministeacuterio da Sauacutede A PNH tem o propoacutesito de efetivar os princiacutepios do
SUS universalidade equidade integralidade e participaccedilatildeo aleacutem de provocar
inovaccedilotildees nas praacuteticas gerenciais e da produccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2010) Neste
prisma segundo Pasche e Passos (2008) a PNH eacute regida por trecircs eixos baacutesicos a
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transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
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tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
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Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
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da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
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Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
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sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
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19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
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Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
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Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
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httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
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26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
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27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
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reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
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30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
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33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
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Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
36
transversalidade a indissociabilidade entre praacuteticas de gestatildeo e praacuteticas de atenccedilatildeo
agrave sauacutede e o protagonismo dos sujeitos e dos coletivos
Os dispositivos usados pela PNH podem ser incorporados nas praacuteticas de
produccedilatildeo de sauacutede envolvem coletivos e visam promover mudanccedilas nos modelos
de atenccedilatildeo e de gestatildeo Satildeo eles Acolhimento Cliacutenica Ampliada Co-gestatildeo
Valorizaccedilatildeo do Trabalho e do Trabalhador Defesa dos Direitos do Usuaacuterio
Ambiecircncia e Construccedilatildeo da Memoacuteria do SUS que daacute certo (BRASIL 2010)
Para Vilar (2009) as proposiccedilotildees da PNH tem uma proposta de mudanccedila
de organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como tambeacutem de um arcabouccedilo poliacutetico forte O
meacutetodo adotado pela PNH que aposta na inclusatildeo e protagonismo dos sujeitos
norteou a implantaccedilatildeo da Caderneta da Gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado no Preacute-natal
Articulando diretrizes das Poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave gestante ao parto e ao
puerpeacuterio agraves diretrizes e dispositivos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo a
finalidade principal da presente intervenccedilatildeo foi assegurar acolhimento agrave mulher
desde o iniacutecio da gravidez ateacute o final da gestaccedilatildeo de forma contiacutenua proporcionando
o bem estar materno e neonatal
Desejamos que o registro da experiecircncia de implantaccedilatildeo da Caderneta da
Gestante na USF do Campo da Mangueira possa trazer contribuiccedilotildees para
reproduccedilatildeo da iniciativa em outros serviccedilos de sauacutede como estrateacutegia para
qualificar a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila especialmente quanto ao preacute-
natal parto e puerpeacuterio
Compreendemos que o preacute-natal realizado com boa qualidade poderaacute
repercutir positivamente no acompanhamento do bebecirc no Programa de
Crescimento e Desenvolvimento (CD) com manutenccedilatildeo da adesatildeo aumento do
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
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2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
37
tempo de aleitamento materno exclusivo atualizaccedilotildees das vacinas cuidados na
prevenccedilatildeo de injuacuterias natildeo intencionais e avaliaccedilotildees de risco e vulnerabilidades
Em siacutentese uma tecnologia que a depender da forma de ser implantada
poderaacute favorecer a integralidade das accedilotildees na garantia do direito ao nascimento
seguro e crescimento saudaacutevel
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS IMPLICACcedilOtildeES LICcedilOtildeES APRENDIDAS E
DESAFIOS
Importante destacar a minha satisfaccedilatildeo em vivenciar essa intervenccedilatildeo
juntamente com a equipe da ESF do Campo da Mangueira Este trabalho feito a
muitas matildeos envolvendo desde a reinvindicaccedilatildeo de uma gestante socializada a
equipe convencendo estagiaacuterios de Medicina da importacircncia deste instrumento foi
para mim muito gratificante
O envolvimento e participaccedilatildeo de todos foi determinante para o ecircxito da
implantaccedilatildeo da Caderneta Todos se sentiram autores cada um cooperando na
elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo da mesma Isto fortaleceu o trabalho em equipe e
certamente deveraacute contribuir para melhorar a qualidade do Preacute-Natal da USF do
Campo da Mangueira
Portanto a minha maior alegria e a maior satisfaccedilatildeo eacute a possibilidade de
concluir o meu mestrado profissional em Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio que me
convidou para integrar a equipe na comunidade que me aceitou e na equipe que me
acolheu bem como a ldquoforma de trabalhordquo que me realizou e que me realiza
profissionalmente no cotidiano do meu fazer como meacutedico da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia
38
Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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Fora dessa oacuteptica ou perspectiva natildeo teria atravessado a todas essas
fases lunares os moacutedulos da qualificaccedilatildeo ateacute chegar agrave ldquoLUA CHEIArdquo plena de luz e
de emoccedilotildees da ldquoNOSSA DEFESArdquo compartilhando com todos e todas que
contribuiacuteram para enfrentar essas fases e etapas
Natildeo desvalorizo aquilo o que se faz soacute pois eacute particular de cada pessoa
No entanto acredito muito naquilo que se faz ldquojuntosrdquo coletivamente pois
certamente multiplicam-se as emoccedilotildees com o sucesso e dividem-se as frustaccedilotildees
com os fracassos e dificuldades enfrentadas Poreacutem com o coletivo as
possibilidades de enfrentamento se potencializam e vamos vencendo as vicissitudes
surgidas Estou acostumado em vivenciaacute-las poreacutem natildeo desisto nunca
transformando-as em desafios
Eacute mister revelar uma observaccedilatildeo realizada por uma gestante sobre o
cartatildeo da natildeo valorizaccedilatildeo deste utilizando apenas como instrumento de
acompanhamento nas consultas sem ao menos olhar o que laacute continha Isso se
devia ao natildeo envolvimento do profissional e da gestante com o cartatildeo Esta
gestante passou a emanar sua luz irradiando a magnitude da caderneta ou melhor
da sua apropriaccedilatildeo e compreensatildeo do seu sentido de existir como um resgate de
sua importacircncia e do acompanhamento do preacute-natal para ela
Acreditamos no valor que a caderneta tem em motivar orientar e
empoderar as mulheres como tambeacutem da necessidade e relevacircncia de se fazer um
preacute-natal saber o porquecirc das consultas e o sentido de suas anotaccedilotildees mantendo-
as informadas sobre os acontecimentos e modificaccedilotildees durante a gestaccedilatildeo aleacutem de
ter ciecircncia dos seus direitos atraveacutes das leis existentes e muitas vezes natildeo
cumpridas nas instituiccedilotildees
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
39
Mesmo as gestantes que revelaram natildeo ter tido tempo para ler as
informaccedilotildees presentes na caderneta confessaram ter olhado pelo menos os
desenhos e estavam satisfeitas em ter algo diferente e que chamava a atenccedilatildeo de
outras pessoas expressando ainda que natildeo se esqueciam de levaacute-la ao sair de
casa
Desse modo acredito que foi importante como elo no estabelecimento e
fortalecimento de viacutenculos entre a equipe e esse grupo de usuaacuterias sendo percebida
uma melhora na adesatildeo e no grau de satisfaccedilatildeo das mesmas em relaccedilatildeo ao preacute-
natal
Em outro momento verificamos tambeacutem que o Gestor do Centro de
Referecircncia para gestantes e bebecircs de alto-risco teceu comentaacuterios satisfatoacuterios em
relaccedilatildeo agrave nova Caderneta da Gestante
Percebemos tambeacutem importante motivaccedilatildeo por parte de todos os
profissionais de sauacutede da USF Campo da Mangueira natildeo apenas colaborando com
o trabalho de mestrado de um meacutedico que oficialmente natildeo integra mais agravequela
equipe mas sim por compreender que aquela caderneta foi fruto de uma semente
plantada no coraccedilatildeo da unidade regada por muitas matildeos e que hoje floresce e
comeccedila a frutificar firmemente
Dessa forma esperamos que a colheita realizada seja disseminada por
todas as equipes da ESF do municiacutepio de Macaiacuteba e com isso possa colaborar na
melhoria da qualidade do preacute-natal contribuindo na reduccedilatildeo dos indicadores de
morbi-mortalidade materna e infantil
Outrossim a utilizaccedilatildeo de um instrumento gerado a partir da demanda de
uma usuaacuteria leva a considerar o aspecto fundamental da escuta e da co-participaccedilatildeo
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
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5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
40
do usuaacuterio na construccedilatildeo de dispositivos que de fato contribuam para a relaccedilatildeo
efetiva no cuidado em sauacutede expressando bem os princiacutepios da PNH
Pensar construir e aplicar um instrumento a partir das escutas de
usuaacuterias equipes estudantes e orientadores retrata a magnitude de uma
metodologia pedagoacutegica participativa e inclusiva no processo do ciclo graviacutedico e
puerperal estruturando um instrumento capaz de atender agraves necessidades e
aplicabilidade no cotidiano do trabalho
Dessa forma a construccedilatildeo coletiva do instrumento por parte dos alunos
constitui outro aspecto fundamental no processo de formaccedilatildeo possibilitando
experienciar a relaccedilatildeo teoacuterico-praacutetica necessaacuteria para a intervenccedilatildeo no meio
gerando a interaccedilatildeo inter e intra equipe de sauacutede reforccedilando aspectos fundamentais
na produccedilatildeo do cuidado como autonomia protagonismo e sobretudo a
responsabilidade e compromisso com a formaccedilatildeo da cidadania
Por conseguinte observamos que a caderneta continua a ser utilizada no
serviccedilo e vem sendo fruto de desejo em outras usuaacuterias bem como tem provocado
interesse da gestatildeo em adotaacute-la para as demais unidades do municiacutepio
Verificamos que as observaccedilotildees relatadas pelos profissionais e as
gestantes reforccedilam a possibilidade desse instrumento (caderneta) ser difundida pelo
municiacutepio de Macaiacuteba uma vez que agradaram e motivaram os profissionais de
sauacutede inclusive de outras equipes e ao se trabalhar com uacutenico objeto perpassando
por diversas categorias profissionais ou seja a interdisciplinaridade
Constatamos tambeacutem a satisfaccedilatildeo demonstrada pelas gestantes
contribuindo para melhoria da adesatildeo maior estabelecimento de viacutenculos melhora
da auto-estima das gestantes e como consequecircncia melhoria da qualidade do Preacute-
Natal
41
Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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Um fator importante que natildeo conseguimos concretizar durante a
implantaccedilatildeo da caderneta foi a efetivaccedilatildeo de consulta pediaacutetrica no Preacute-Natal tanto
defendida pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de preparar essa futura matildee
desde o Preacute-Natal com os cuidados que ela e a famiacutelia devem ter com o receacutem-
nascido Portanto deixemos como proposta a serem disseminadas em outros
movimentos lunares
Outrossim tomamos conhecimento de algumas experiecircncias em que se
utilizam Cartilhas ou Cadernetas no Preacute-Natal dentre estas a de Belo Horizonte
Satildeo Paulo e Curitiba Como tambeacutem recentemente a Caderneta da Gestante
elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede das
Mulheres inclusive fomos consultados sobre os dados da consulta odontoloacutegica da
nossa Caderneta para servir de base ao material do MS uma vez que natildeo
contemplava esse tema o qual nos deixou muito lisonjeados por estarmos
contribuindo essa construccedilatildeo
Portanto entendemos que a Caderneta da Gestante eacute um dispositivo que
traz benefiacutecios a uma determinada clientela a gestante visando contribuir para
mudanccedilas no modo de fazer a atenccedilatildeo e a organizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede como
tambeacutem ser implantado no municiacutepio de MacaiacutebaRN ou ser utilizado em serviccedilos de
sauacutede de outras localidades colaborando na edificaccedilatildeo e fortalecimento do SUS
E que esta intervenccedilatildeo possa servir de referecircncia para novas
experiecircncias em outros cenaacuterios na construccedilatildeo de um SUS solidaacuterio criador de
viacutenculos de valorizaccedilatildeo da autonomia e protagonismo dos sujeitos um SUS que
queremos e que tanto sonhamos um SUS que daacute certo
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
42
5 REFEREcircNCIAS
1 ANDREUCCI C B ET al SISPRENATAL como instrumento de avaliaccedilatildeo
da qualidade da assistecircncia agrave gestante Rev Sauacutede Puacuteblica 2011 45 (5)
854-63 Disponivel em wwwrevista USPbr Acessado em 14 jan 2015
2 AYRES J R C M Cuidado trabalho e interaccedilatildeo nas praacuteticas de sauacutede
Rio de Janeiro CEPESC UERJ IMS ABRASCO 2011 284p
3 _________ Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de sauacutede In MINAYO
MCS COIMBRA JRC E A(Orgs) Criacuteticas e atuantes Ciecircncias
Sociais e Humanas em sauacutede na Ameacuterica Latina Rio de Janeiro Editora
fiocruz 6 91-108 2005
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher Princiacutepios e Diretrizes Secretaria de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas e Estrateacutegicas
Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 46p Disponiacutevel em
httpconselhosaudego br ultimas notiacutecias_noticias 2007 politica_mulher pdf
Acessado em 22 mai 2013
5 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Mulher Preacute-natal e Puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada ndash
Manual teacutecnicoMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2006 163 p
6 _________ Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo HumanizaSUS documento-base para gestores e trabalhadores do SUS 3ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede)
7 _________ O modelo de atencatildeo obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenarios e perspectivas Agencia Nacional de Sauacutede Suplementar Rio de Janeiro 2008 158p Disponiacutevel em httpwwwansgovbrportaluploadnoticiasclippinglivro_parto_webpdf Acessado em 05 jun 2013
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
43
8 __________ Portaria n 1918 de 5 de setembro de 2012 [on line] Disponiacutevel em http bvsmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
9 _________ Portaria n0 1097-GM-MS de 22 de maio de 2006 Programaccedilatildeo Pactuada e Integrada da Assistecircncia Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 de abril de 2013
10 _________ Portaria n 1459 de 24 de junho de 2011 e Portaria n 2351 de 5 de outubro de 2011 Portaria consolidada da Rede Cegonha Disponiacutevel em bvmssaudegovbr- bvs-saudelegis-gm-2012-prt1918_05_09_html Acessado em 03 abr 2013
11 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Pacto pela vida Portal da Sauacutede Disponiacutevel em http portal sauacutedegovbr- portal-saude-profissional wwwsaudegovbr- Acessado em 03 abr 2013
12 ________ UNICEF E MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia dos Direitos da Gestante e do Bebecirc Disponiacutevel em http wwwredehumanizasusnet-12013-guia-
dos-direitos-da ndashgestante-e-do-bebecirc Acessado em 03 abr 2013
13 _________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Cadernos HumanizaSUS Atenccedilatildeo Baacutesica v2 Brasilia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 256p Disponiacutevel em httpbvsmssauacutedegovbrpublicaccedilotildeescadernos_humanizasus_atenccedilatildeo_baacutesicapdf Acessado em 05 jun 2013
14 ________ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo ao Preacute-Natal de baixo risco- Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica- Brasilia 318 p (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) ( Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 32) 2012
15 COSTA Elisa M A CARBONE Maria H Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rubio Rio de Janeiro 2004 195 p
16 FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIEcircNCIAS (FTC) Orientaccedilotildees para a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo Elaborando o projeto de intervenccedilatildeo Atividade orientada- pesquisa e praacutetica pedagoacutegica IIIGEO ndashC 8 Educaccedilatildeo a distacircncia6p
17 FREITAS Gil VASCONCELOS CTM PINHEIRO AKB Discutindo a poliacutetica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher no contexto da promoccedilatildeo da
44
sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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sauacutedeRev Elet Enf (Internet) 11(2) 2009 (on line) Disponiacutevel em wwwfembrbr- fem_revista v11 n 2 v11n2a6h Acessado em 22 mai 2013
18 MERHY E E Sauacutede a cartografia do trabalho vivo Satildeo Paulo Hucitec 2002
19 MATTOS R A PINHEIRO R(Org) Os sentidos na atenccedilatildeo e no
cuidado agrave sauacutede Rio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2006184p
20 NETO E TS ET al O que os cartotildees de Preacute-Natal das gestantes revelam
sobre a assistecircncia dos serviccedilos dos SUS da Regiatildeo Metropolitana da Grande
Vitoacuteria-Espirito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 28 (9)
1650-1662 set 2012 Disponiacutevel em wwwscielobr-scielo Acessado em 10
jan 2015
21 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
22 ONIAS Juvercina MTC CARVALHO Jair Antonio ESCOBAR Karin A A
Humanizaccedilatildeo e integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede reprodutiva da mulher
no sistema uacutenico de sauacutede ndash SUS Disponiacutevel em wwwitpacbr-hotsite-
revista-artigos-61-2pdf Acessado em 03 abr 2013
23 Rede Cegonha conta com quase R$ 94 bi para garantia da assistecircncia
segura e humanizada agrave matildee e ao bebecirc Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalaplicacoesnoticiasdefaultcfmpg=dspDetalh
eNoticiaampid_area=124ampCO_NOTICIA=12362 Acesso em 21 out 2011
24 Rede Cegonha Disponiacutevel
emhttpwwwsaudersgovbrdados1311947317497
rede_cegonha_27_04pdf Acesso em 21 out 201
25 SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCACcedilAtildeO Superintendecircncia da Educaccedilatildeo
Orientaccedilotildees sobre o projeto de intervenccedilatildeo pedagoacutegica na Escola
Diretoria de poliacuteticas e programas educacionais Programa de
desenvolvimento educacional Curitiba 2008 9p
26 Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de Atenccedilatildeo Integral a sauacutede da
Mulher Programa Sauacutede da Mulher Prefeitura Municipal Florianoacutepolis 2010
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
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APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
45
128p Disponiacutevel em wwwprnfscgovbr 05_08_2011 Acessado em 03 abr
2013
27 SIM-SUVIGE-CPS SESAP-RN FonteAcesso em 10 de out de 2014
28 SOUSA Maria Faacutetima de A reconstruccedilatildeo da sauacutede da famiacutelia no Brasil
diversidade e incompletude In _______ FRANCO Marcos da S
MENDONCcedilA AM Sauacutede da Famiacutelia nos municiacutepios brasileiros os
reflexos dos 20 anos no espelho do futuro Campinas Saberes Editora 2014
p41-76
29 PASCHE Dario F PASSOS Eduardo A importacircncia da humanizaccedilatildeo a
partir do Sistema Uacutenico de Sauacutede 2008 9p Disponiacutevel em
httpsauacutedescgovbrsistemarevistaiacutendexphpinicioarticle Acessado em 05
jun 2013
30 PELLEGRINI Virginia M C JUNQUEIRA Virgiacutenia Trajetoacuteria das poliacuteticas de sauacutede a sauacutede coletiva e o atendimento ao idoso In PAPALEO NETTO Matheus Gerontologia Satildeo Paulo Editora Atheneu 1996 p 373-393
31 VILAR Rosana L A A poliacutetica de humanizaccedilatildeo e a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia visotildees e vivecircncias 2009 219 f Tese (Doutorado em Ciecircncias Sociais) Universidade Federal do Rio grande do Norte Natal 2009
32 ______ Humanizaccedilatildeo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 1ed Satildeo Caetano do Sul Yendis 2014 240p
33 WEHBY G LP MURRAY JC CASTILHA E E LOPEZ-CAMELO JS OHSFELDT R L Preacutenatal cares effectiveness e and utilization in Brazil Health police plan 2009 24 176-88 Disponiacutevel em wwwncgbinlmnihgov-pubmed Acessado em 13 de jan de 2015
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
46
APEcircNDICES
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
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Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 01
CAPA DA PRIMEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2011
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 02
CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
CAPA DA QUARTA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
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Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
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Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
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Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
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benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
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Francisco Ameacuterico Micussi
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CAPA DA SEGUNDA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE ndash 2013
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 03
CAPA DA TERCEIRA VERSAtildeO DA CADERNETA DA GESTANTE - 2014
APEcircNDICE A ndash VERSAtildeO 04
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APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
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Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
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Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
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APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
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APEcircNDICE B ndash CADERNETA DA GESTANTE
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
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Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
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Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
APEcircNDICE C ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esclarecimentos
Vocecirc estaacute sendo convidado a participar como voluntaacuterio do projeto de intervenccedilatildeo
atraveacutes da implantaccedilatildeo da caderneta da gestante denominado ldquoCUIDANDO DO NINHO
DA CEGONHA Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na Unidade Baacutesica de
Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo que tem como responsaacutevel o
mestrando Francisco Ameacuterico Micussi sob a coordenaccedilatildeo acadecircmica da professora
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza orientadora do trabalho junto ao Mestrado
Profissional Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Este projeto visa qualificar a atenccedilatildeo prestada agrave mulher quando no ciclo graviacutedico parto e
puerpeacuterio atraveacutes da utilizaccedilatildeo da caderneta da gestante como ferramenta tecnoloacutegica da
gestatildeo do cuidado Eacute um projeto de intervenccedilatildeo que pretende possibilitar a melhoria da
qualidade do acompanhamento do ciclo graviacutedico-puerperal no territoacuterio favorecendo a
compreensatildeo da gestante da importacircncia do preacute-natal de forma mais participativa com
orientaccedilotildees para o seu empoderamento e de sua famiacutelia na integralidade do cuidado com o
fortalecimento da cidadania e fomento agrave mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo preservando a
autonomia e protagonismo das gestantes e sua rede social Caso decida aceitar o convite vocecirc
seraacute submetido ao seguinte procedimento receber as orientaccedilotildees do preacute-natal atraveacutes do uso
da caderneta da gestante com registro de informaccedilotildees e participaccedilatildeo nas consultas e nos
encontros com a equipe de sauacutede Aleacutem do registro na caderneta seratildeo feitas anotaccedilotildees nos
prontuaacuterios e seratildeo feitos relatoacuterios dos momentos de encontros com gestantes e com equipe
de sauacutede Os riscos envolvidos com sua participaccedilatildeo satildeo miacutenimos sendo apenas o de possiacutevel
dificuldade em usar a caderneta em substituiccedilatildeo ao cartatildeo do preacute-natal o que seraacute
minimizado pois haveraacute apoio da equipe em lhe ajudar na adaptaccedilatildeo ao uso da caderneta
Asseguramos o sigilo e o anonimato das informaccedilotildees e a divulgaccedilatildeo dessa experiecircncia seraacute
feita de forma a natildeo identificar os voluntaacuterios Em qualquer momento se vocecirc sofrer algum
dano comprovadamente decorrente deste projeto vocecirc teraacute direito a indenizaccedilatildeo e caso venha
a ter algum custo seraacute devidamente ressarcido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
Sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria Na condiccedilatildeo de voluntaacuterio vocecirc poderaacute desistir de
participar em qualquer fase do projeto retirando seu consentimento sem que isso lhe traga
qualquer prejuiacutezo ou penalidade
Espera-se que a anaacutelise desses registros possa indicar diretrizes para a implantaccedilatildeo da
Caderneta da Gestante nesta Unidade de Sauacutede e na rede municipal de sauacutede contribuindo
para mudanccedilas nos modos de fazer a atenccedilatildeo materno-infantil na Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia desse municiacutepio
Vocecirc ficaraacute com uma coacutepia deste Termo e toda a duacutevida que vocecirc tiver a respeito deste
projeto poderaacute perguntar diretamente para o mestrando responsaacutevel Francisco Ameacuterico
Micussi ndash Rua Areia Branca 50 ndash Ponta Negra ndash CEP 59090-280 - Natal - RN ndash Brasil ou
pelo telefone (84)9955-0277
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu ___________________________________________________________________
declaro que compreendi os objetivos deste projeto como ele seraacute realizada os riscos e
benefiacutecios envolvidos e concordo em participar voluntariamente do Projeto de Intervenccedilatildeo
ldquoCuidando do Ninho da Cegonha Uma proposta de qualificaccedilatildeo do preacute-natal na
Unidade Baacutesica de Sauacutede do Campo da Mangueira municiacutepio de MacaiacutebaRNrdquo
Assinatura do Participante
_________________________________________________
Francisco Ameacuterico Micussi
Responsaacutevel pelo Projeto de Intervenccedilatildeo
Rua Areia Branca 50 - Ponta CEP 59090-280 ndash NatalRN - Brasil
Fone (84) 9955-0277
